Determinantes de Saúde e
Plano Nacional para a Redução dos
Comportamentos Aditivos e as Dependências
4º Fórum Nacional de Saúde
Faculdade de Medicina da Universidade de Lisboa
Edifício Egas Moniz
26,27 junho 2014
João Goulão
Álcool
Relatório Global sobre o Álcool e a Saúde 2014, OMS
Impacto do Uso Nocivo do Álcool
População mundial, 2012:
√ 5.9% do total das mortes são atribuíveis ao consumo de álcool
3,3 milhões de pessoas
√ 5.1% do global burden of disease and injury / fardo global de doença
e lesão são atribuíveis ao consumo de álcool
2
Álcool
Relatório Global sobre o Álcool e a Saúde 2014, OMS
População mundial, 2012:
Frações atribuíveis ao álcool (AAFs) nas causas de morte, doenças e lesões selecionadas, 2012
All global deaths (%)
11
Fire
8
12
Tuberculosis
11
13
Drownings
10
15
Traffic injuries
13
16
Falls
13
17
Other unintentional injuries
14
18
Poisoning
14
22
Self-harm
20
22
Interpersonal violence
20
0%
3
20%
40%
100
Fetal alcohol syndrome
100
60%
80%
100%
All global DALYs (%)
Not attributate to alchool
Alcohol attributable
0%
junho,2014
20%
40%
60%
80%
100%
MC
Álcool
Relatório Global sobre o Álcool e a Saúde 2014, OMS
População mundial, 2012:
Frações atribuíveis ao álcool (AAFs) nas causas de morte, doenças e lesões selecionadas, 2012
All global deaths (%)
Alcohol attributable
8
Breast cancer
8
8
Hypertensive heart disease
10
10
Colorectal cancer
10
12
Liver cancer
12
22
Oesophageal cancer
23
23
Laryngeal cancer
24
25
Pancreatitis
Liver cirrhosis
50
4
20%
40%
31
50
Alcohol use disorders
100
0%
27
Oral cavity and pharynx cancers
30
60%
80%
100%
All global DALYs (%)
Not attributate to alchool
100
0%
junho,2014
20%
40%
60%
80%
100%
MC
Global strategy to reduce the harmful use of alcohol
5
Estratégia Global para a Redução do Uso Nocivo do Álcool
As opções de politica e as intervenções aplicáveis a nível nacional podem
ser agrupadas em 10 areas de ação recomendadas que se apoiam e
complementam entre si, a saber:
a) Liderança, conciencialização e compromisso
b) Resposta dos serviços de saúde
c) Ação comunitária
d) Politicas e medidas contra a condução sobre o efeito do álcool
e) Disponibilidade do álcool
f)
Marketing das bebidas alcoólicas
g) Políticas de preços
h) Redução das consequências negativas do consumo de álcool e da
intoxicação etilica
6
i)
Redução do impacto na saúde pública do álcool ilicito e de produção
não regulamentada
j)
Monitorização e vigilância.
Estratégia Europeia
7
Estratégia Europeia
Identifica 5 áreas de intervenção:
1. Proteger jovens, crianças e crianças por nascer;
2. Reduzir o número de feridos e mortos devidos a acidentes
de viação provocados pelo álcool;
3. Prevenir os efeitos nocivos do álcool nos adultos e reduzir
as repercussões negativas no local de trabalho;
4. Informar, educar e sensibilizar para as consequências dos
padrões de consumo nocivos e perigosos, bem como
para os padrões de consumo aceitáveis;
5. Desenvolver, apoiar e manter uma base de dados comum.
8
A Situação Nacional
Prevalências
Indicadores
2005
2010
C. Per Capita
14,4 l
CPC-Bebedor
27,5 l
Posição Relativa
2005
2010
UE
EUR
M
UE
EUR
M
12,9 l
7º
12º
13º
4º
11º
11º
22,6 l
1º
3º
19º
2º
6º
29º
C. Diário
47,1 g
HED
19,4 %
19º
23º
27º
HED (15-19)
29,2 %
15º
18º
19º
AUD
6,4 %
15º
17º
Dependência
3,1 %
16º
34º
Uso Nocivo
2,7 %
15º
18º
AAF - Fração
5,8 %
9º
15º
9
SNAPSHOT
REFERÊNCIA
FACILIDADE PERCEBIDA DE ACESSO NOS MERCADOS (B)
INDICADOR
VALOR
BASE
2016
2020
Facilidade (fácil/muito fácil) percebida de acesso (se desejado)
ECATD*:
Estudantes 13-15 anos
ECATD*:
Estudantes 13-15 anos
16-17 anos
10
Cervejas
49%
42%
34%
Vinhos
48%
41%
34%
Bebidas espirituosas
33%
70%
28%
59%
23%
49%
* 2011.
SNAPSHOT
REFERÊNCIA
RISCO PERCEBIDO DO CONSUMO DE SUBSTÂNCIAS
PSICOATIVAS(B)
INDICADOR
VALOR
BASE
2016
2020
Perceção de risco de se magoar (fisicamente ou de outras maneiras)
ESPAD*:
Estudantes 16 anos
11
Consumo de 1-2
bebidas alcoólicas
quase todos os dias
PT: 25%
32%
Média europeia: 30%
35%
* 2011.
SNAPSHOT
REFERÊNCIA
IDADE DE INÍCIO DO CONSUMO DE SUBSTÂNCIAS
PSICOATIVAS(A)
INDICADOR
VALOR
BASE
2016
2020
3,4%
2,8%
PT: 51%
Média europeia: 43%
36%
Início dos consumos com 13 anos ou menos
Cannabis
Bebidas alcoólicas
ESPAD*:
Estudantes 16 anos
Tranquilizantes ou sedativos
sem prescrição médica
Ficar embriagado
PT: 4%
Média europeia: 3%
57%
PT: 2%
Média europeia: 2%
PT: 8%
Média europeia:
<1,5%
<1%
6%
4%
12%
12
* 2011.
SNAPSHOT
REFERÊNCIA
IDADE DE INÍCIO DO CONSUMO DE SUBSTÂNCIAS
PSICOATIVAS(B)
INDICADOR
VALOR
BASE
2016
2020
Idade média do início dos consumos
Drogas ilícitas
INPG**:
Bebidas alcoólicas
Pop. Portuguesa
15-74 anos
Medicamentos
(subgrupo 15-24 anos)
(sedativos,
tranquilizantes ou
hipnóticos c/ ou s/
receita
13
17 anos
18 anos 19 anos
16
anos
17
18
anos anos
17 anos
18 anos 19 anos
** 2012.
PREVALÊNCIAS DE CONSUMO RECENTE, PADRÕES DE CONSUMO
DE RISCO E DEPENDÊNCIA DE SUBSTÂNCIAS PSICOATIVAS (B)
SNAPSHOT
REFERÊNCIA
INDICADOR
VALOR
BASE
2016
2020
2,3%
2,1%
1,8%
7,4%
3,4%
6,7%
3,1%
5,9%
2,7%
5,1%
4,6%
4,1%
13,7%
12,3%
11%
Prevalências de consumos recentes (últimos 12 meses)
Qualquer droga ilícita
Consumo binge
INPG**:
Pop. Portuguesa
15-74 anos
(subgrupo
15-24 anos)
14
(pelo menos 1x)
(1 + x por mês)
Embriaguez (ficar a
cambalear, com dificuldade
em falar, vomitar e/ou não
recordar depois o que
aconteceu
Medicamentos (sedativos,
tranquilizantes ou
hipnóticos
** 2012.
SNAPSHOT
REFERÊNCIA
MORBILIDADE RELACIONADA COM COMPORTAMENTOS
ADITIVOS E DEPENDÊNCIAS
INDICADOR
VALOR
BASE
2016
2020
Internamentos hospitalares GDH 202 (cirrose e hepatite alcoólica)
DGS/ACSS,I.P.*:
Pop. Portuguesa/
Portugal
continental
Número de utentes
saídos
3.163
2.372
1.581
Notificações de casos diagnosticados nos últimos 3 anos com VIH/SIDA
associadas à toxicodependência
INSA***:
Pop. Portuguesa
15
Proporção do total de
casos VIH
12%
9%
6%
Proporção do total de
casos SIDA
21%
18%
15%
* 2011; *** 31.12.2012.
SNAPSHOT
REFERÊNCIA
MORTALIDADE RELACIONADA COM COMPORTAMENTOS
ADITIVOS E DEPENDÊNCIAS (A)
INDICADOR
VALOR
BASE
2016
2020
Mortalidade padronizada por doenças atribuíveis ao álcool
DGS/ACSS,I.P.****:
Pop. Portuguesa/
Portugal continental
Taxa por 100 000
habitantes, idade
inferior a 65 anos
PNS, 2009:
12,9 %000
INE:
12,7% 000
A definir
12,5% 000 no
próximo
PNS
Mortalidade em acidentes de viação relacionada com o consumo de álcool
ANSR/INMLCF,I.P.**:
Pop. Portuguesa
16
Número de
condutores mortos
em acidentes de
viação com uma
TAS ≥ 0,5 g/l
105
A definir na
próxima
ENSR
** 2012; **** 2009/2011.
QUALIDADE
RELAÇÕES INTERNACIONAIS
E COOPERAÇÃO
FORMAÇÃO E COMUNICAÇÃO
INFORMAÇÃO E INVESTIGAÇÃO
PNRCAD 2013-2020
ESTRUTURA DO PLANO NACIONAL PARA A REDUÇÃO DE
COMPORTAMENTOS ADITIVOS E DEPENDÊNCIAS
DOMÍNIO
DA PROCURA
PLANO OPERACIONAL DE
RESPOSTAS INTEGRADAS
REDE DE REFERENCIAÇÃO /
ARTICULAÇÃO NO ÂMBITO
DOS CAD
DOMÍNIO
DA OFERTA
COORDENAÇÃO (PLANO INTERMINISTERIAL)
ORÇAMENTO
17
AVALIAÇÃO
PNRCAD 2013-2020
DOMÍNIO DA PROCURA
 Ciclo de vida
 Tipos de intervenção
 Contextos
DOMÍNIO DA OFERTA
18
18
 Ilícitas e Novas Substâncias
Psicoativas
 Álcool, medicamentos e
anabolizantes
 Jogo
ESPECIFICIDADES DOS DOMÍNIOS
PNRCAD 2013-2020
ETAPAS DO CICLO DE VIDA
GRAVIDEZ E PERÍODO NEONATAL
CRIANÇAS DOS 28 DIAS AOS 9 ANOS
CRIANÇAS DOS 10 AOS 24 ANOS
DOS 10 AOS 14 ANOS
DOS 15 AOS 19 ANOS
DOS 20 AOS 24 ANOS
ADULTOS DOS 25 AOS 64 ANOS
DOS 25 AOS 34 ANOS
DOS 35 AOS 54 ANOS
DOS 55 AOS 64 ANOS
ADULTOS ACIMA DOS 65 ANOS
19
CHUC, Junho, 2014
DOMÍNIO
DA
PROCURA
PNRCAD 2013-2020
TIPOS DE INTERVENÇÃO
PREVENÇÃO
DISSUASÃO
TIPOS DE
INTERVENÇÃO
REDUÇÃO DE RISCOS E MINIMIZAÇÃO DE DANOS
TRATAMENTO
REINSERÇÃO
20
CHUC, Junho, 2014
PNRCAD 2013-2020
CONTEXTOS DE INTERVENÇÃO
COMUNITÁRIO
FAMILIAR
ESCOLAR
(BÁSICO, SECUNDÁRIO, ENSINO PROFISSIONAL E UNIVERSITÁRIO)
RECREATIVO
CONTEXTOS DE
INTERVENÇÃO
LABORAL
RODOVIÁRIO
PRISIONAL
DESPORTIVO
21
RELAÇÃO DE NÍVEIS DE CONSUMO, RISCO E INTERVENÇÃO
NO ÂMBITO DOS CAD
PNRCAD 2013-2020
NÍVEL DE RISCO
NENHUM / BAIXO
MODERADO
ALTO
NÍVEL DE
CONSUMO
ABSTINÊNCIA
CONSUMO
DE BAIXO RISCO
CONSUMO
DE RISCO
CONSUMO
NOCIVO
DEPENDÊNCIA
DEPENDÊNCIA
GRAVE
NÍVEL III
NÍVEL II
NÍVEL DE
INTERVENÇÃO
22
NÍVEL I
adaptado de Springer, IOM - J.F. & Phillips, J. (n.d.), The Institute of Medicine Framework and its implication for the advancement of prevention policy,
programs and pratice. Washington: CARS e de Ferreira-Borges, C. e Cunha Filho, H. (2007), Intervenções Breves: Álcool e Outras Drogas – Manual
Técnico e Cd-Rom, Lisboa: CLIMEPSI
PNRCAD 2013-2020
NÍVEL
I
NÍVEL
II
NÍVEL
III
23
ALGORITMO DA REDE DE REFERENCIAÇÃO/ARTICULAÇÃO
PROBLEMAS
INTERVENÇÃO
Sinais de alarme
Perturbações de
comportamento
Consumo de baixo risco
Consumo de risco
Doenças crónicas diversas
Consumo nocivo
Dependência ligeira
Prevenção seletiva e indicada
Deteção precoce
Intervenção precoce
Intervenção breve
Programas de intervenção
comunitária
Consumo nocivo
Dependência
Policonsumo
Comportamentos de risco
Comorbilidade
Prevenção indicada
Intervenção breve
Programas de intervenção
comunitária
Tratamento integrado
Redução de Riscos e Minimização de
Danos
Reinserção
Dependência grave
Policonsumo
Comorbilidade física
Psicopatologia grave
Tratamento integrado
Programa STOP
Desintoxicação / Desabituação
Internamento por patologia
psiquiátrica
Programas de tratamento com
opióides
Redução de Riscos e Minimização de
Danos
Reinserção
CUIDADOS DE SAÚDE
Cuidados de Saúde Primários:
• Unidades Funcionais
Cuidados de Saúde Especializados:
• Centros de Respostas Integradas - Equipa
Técnica Especializada nos CAD (Prevenção)
Cuidados de Saúde Especializados:
• Centros de Respostas Integradas - Equipas
Técnicas Especializadas nos CAD
• Unidades de Alcoologia
• Comunidades Terapêuticas
• Áreas de Dia / Centros de Dia
• Equipas / Unidades de Saúde Mental
Comunitária
• Equipas de Apoio Intensivo à Cessação
Tabágica
Cuidados de Saúde Especializados:
• Centros de Respostas Integradas - Equipas
Técnicas Especializadas nos CAD
• Unidades de Alcoologia
• Comunidades Terapêuticas
• Unidades de Desabituação
Cuidados de Saúde Hospitalares:
• Serviços Locais de Saúde Mental
• Serviços de Especialidades Médico-Cirúrgicas
PNRCAD 2013-2020
PLANO DE AÇÃO 2013-2016
39
OBJETIVOS
ESPECÍFICOS
134
AÇÕES
CICLO DE VIDA
ENTIDADES RESPONSÁVEIS
As ações no domínio da
procura estão organizadas em
função das etapas do ciclo de
vida
CALENDÁRIO
Administração Pública
Autarquias
As ações são realizadas de
acordo com um calendário
previamente estabelecido
Entidades públicas e privadas
Instituições do Ensino
Superior
CONSENSUALIZADOS
E ASSUMIDOS POR
150 ENTIDADES
Sociedades Científicas
Escolas Profissionais
CONSTAM NOS
DOCUMENTOS
ESTRATÉGICOS DAS
ENTIDADES
RESPONSÁVEIS*
Operadores da Indústria e do
Comércio
FNAS – Fórum Nacional
Álcool e Saúde
24
As 150 entidades responsáveis
pela implementação de todas
as ações estão claramente
identificadas
INDICADORES
Entidades do setor social,
ONG e IPSS
Sindicatos
ENTIDADES RESPONSÁVEIS
*Saúde em Todas
as Políticas/ Health
in all Policies
Consensualizados de acordo
com os Planos de Ação e de
atividades das entidades
FONTES DEresponsáveis
VERIFICAÇÃO
Todas as ações indicam as
fontes de verificação da
respetiva realização
MC
Obrigado pela V. atenção
SICAD
Serviço de Intervenção nos Comportamentos Aditivos
e nas Dependências
Avenida da República n.º 61 - do 1º ao 3º e do 7ºao 9º
1050-189 Lisboa
T. 211 119 000 - F. 211 112 795
[email protected] – www.sicad.pt