ENCAMINHAMENTO MÉDICO
Empresa:
Funcionário:
Função:
CI./CPF:
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.......................................... Tel.: ................................. Data de Nasc.: .............................
ATESTADO MÉDICO (ASO):
Admissional
Periódico
Mudança de Função
Retorno
Demissional
PREENCHIMENTO PELO MÉDICO DO TRABALHO
EXAME CLÍNICO: ....................................................................................................................................
EXAMES COMPLEMENTARES:
Hemograma
Urina - EAS
Fezes
Grup.Sanga/Fat.RH
Carboxihemoglobina
Audiometria
Acido Hipúrico
Acido Metilhipurico
Espirometria
Optometria
Psicológico
Glicose
ECG Eletrocardiograma
EEG Eletroencefalograma
RX Tórax
RX Coluna Lombar
VDRL
Outros
RISCOS
Físico
Químico
Biológico
Ergonômico
Outros
Não há riscos específicos na função
CONCLUSÃO
Apto
Inapto
Aguardando exames
LOCAIS DE ATENDIMENTO MEDPREV
MEDPREV Vila Velha
Tel.: (27) 3200.4533
Rua João Martins, 46 Itapoã
MEDPREV Vitória (Anexo à Clinica CLIAR)
Tel: (27) 3225.6518 | (27) 8875.0093
Rua Alexandre Buais - s/n - Enseada do Sua
Próximo ao Supermercado Perim, em frente ao
Posto de gasolina Koala. Atendimento por senha
de Segunda à Sexta de 08:00 às 11:00 horas.
Próximo ao Shopping Vitória - ao lado da Terceira
Ponte. Atendimento por senha - Terça-Feira de
14:00 às 16:00 horas.
Encaminhamento válido somente se emitido pelo site : www.grupomedprev.com.br