Núcleo de Apoio a Saúde da Família (NASF) de Vazante / Lagamar-MG: da
implantação aos dias atuais
Sara Regina Ferreira1
1 Doutoranda em Promoção de Saúde (UNIFRAN), Coordenadora do NASF de
Vazante/Lagamar-MG (2011-2012).
Rua Emílio Alves, 240 – Vazante-MG – (34) 99759093 – [email protected]
Resumo
Este trabalho teve por objetivo descrever a atuação do Núcleo de Apoio a Saúde da Família
(NASF) de Vazante e Lagamar, identificando as atividades e o número de atendimentos
realizados pelo programa, além de evidenciar a evolução do número de grupos atendidos pelo
mesmo no período entre maio de 2011 a agosto de 2012. Os dados foram coletados junto a
Secretaria Municipal de Saúde de Vazante-MG, especificamente no NASF, através das
produções das atividades desenvolvidas pelo setor no período de 15/05/2011 a 14/08/2012.
Verificou-se que neste período o programa realizou um total de 12.048 atendimentos à
população com uma evolução de 400% no número de grupos atendidos. Conclui-se que
existem desafios a serem superados, mas se a equipe do NASF tiver profissionais bem
formados e conscientes realizando trabalhos interdisciplinares e com ações coletivas
embasadas em pesquisas, cria-se um excelente programa de promoção da saúde para a
população.
Palavras-chave: NASF. Estratégia de Saúde da Família. Sistema Único de Saúde.
Abstract
This study aimed to describe the actions of the Core Support to Family Health of Vazante and
Lagamar, identifying activities and the number of visits made by the program, besides
showing the evolution of the number of groups met in the same period from May 2011 to
August 2012. Data were collected from the Municipal Department of Health Vazante-MG,
specifically in Core Support to Family Health of through the productions of the activities
developed by the sector in the period from 15/05/2011 to 14/08/2012. It was found that during
this period the program performed a total of 12,048 attendances the population with an
increase of 400% in number of groups met. It is concluded that there are challenges to
overcome, but if the team Core Support to Family Health of has well trained professionals and
conscious doing work with interdisciplinary and collective actions based on solid research, it
creates an excellent program of health promotion for the population.
INTRODUÇÃO
Desde a implantação do Sistema Único de Saúde (SUS) várias propostas e estratégias
têm sido adotadas visando atender às necessidades de saúde da população. A que tem tido
maior destaque, enquanto possibilidade de mudança do modelo assistencial é a Estratégia de
Saúde da Família (ESF). Criada em 1994, está centrada nas ações de promoção, proteção e
recuperação da saúde de forma integral e contínua(1).
Promoção de Saúde é o nome dado ao processo de capacitação da comunidade para
atuar na melhoria de sua qualidade de vida e saúde, incluindo uma maior participação no
controle deste processo social. Os indivíduos e grupos devem saber identificar suas
aspirações, satisfazer necessidades e modificar favoravelmente o meio ambiente. A promoção
de saúde não é responsabilidade exclusiva do setor saúde, vai para além das abordagens de
estilos de vida saudáveis, em direção de um bem-estar global(2).
Convibra Saúde – Congresso Virtual Brasileiro de Educação, gestão e promoção da saúde
saude.convibra.com.br
O principal propósito da ESF é reorganizar a prática da atenção à saúde em novas
bases e substituir o modelo tradicional, levando a saúde para mais perto das famílias e, com
isso, melhorar a qualidade de vida da população(3).
As equipes de SF são compostas por no mínimo um médico de família, um
enfermeiro, um auxiliar de enfermagem e agentes comunitários de saúde (ACS). Pode ser
ampliada com a equipe de Saúde Bucal, na qual estão presentes: dentista, auxiliar em saúde
bucal e técnico em saúde bucal. Cada equipe se responsabiliza pelo acompanhamento de no
máximo quatro mil pessoas de uma determinada área, e estas passam a ter
corresponsabilidade no cuidado à sua saúde(3).
A ampliação da cobertura assistencial pela ESF possibilitou às equipes identificar
novas necessidades de saúde, gerando, assim, outras demandas assistenciais. Evidenciou-se a
importância da inserção de outros profissionais a fim de assegurar a integralidade na atenção à
saúde.
Nesse contexto, o Ministério da Saúde propõe a criação dos Núcleos de Apoio à Saúde
da Família (NASF), através da Portaria Nº. 154/GM, de 24 de Janeiro de 2008. Esta proposta
busca o envolvimento de outros profissionais no apoio às equipes mínimas de saúde da
família, visando à ampliação da rede de atenção básica na tentativa de melhorar a assistência
ao indivíduo(4).
O principal objetivo é o de apoiar a inserção da ESF na rede de serviços, além de
ampliar a abrangência e a variedade das ações da Atenção Básica, aumentando sua
resolutividade(3).
Dentre as expectativas que os gestores depositam no NASF está o aumento da
resolutividade da atenção primária à saúde vinculado à idéia da potencialidade do trabalho
interdisciplinar dos profissionais dos NASF e das equipes de saúde da família e ao melhor
acesso aos serviços de saúde pela reorganização da demanda e redução da procura dos
serviços da atenção secundária e terciária como porta de entrada no sistema(5).
O NASF deve ser constituído por profissionais de diferentes áreas de conhecimento,
para atuarem no apoio e em parceria com os profissionais das equipes de Saúde da Família,
com foco nas práticas em saúde nos territórios sob responsabilidade desta equipe(4).
Nos termos da Portaria 154, existem duas modalidades de NASF: o NASF 1,
composto por no mínimo cinco profissionais com formação universitária, entre os seguintes:
psicólogo, assistente social, farmacêutico, fisioterapeuta, fonoaudiólogo, médico
ginecologista, profissional da educação física, médico homeopata, nutricionista, médico
acupunturista, médico pediatra, médico psiquiatra e terapeuta ocupacional. Cada NASF 1
deve estar vinculado a um mínimo de oito e máximo de vinte equipes de SF, exceto nos
estados da Região Norte, onde o número mínimo passa a ser cinco. O NASF 2 deverá ter no
mínimo três profissionais, entre os seguintes: psicólogo, assistente social, farmacêutico,
fisioterapeuta, fonoaudiólogo, profissional da educação física, nutricionista e terapeuta
ocupacional; e se vincular a no mínimo três equipes de SF(4).
A definição dos profissionais que irão compor cada tipo de NASF é de
responsabilidade do gestor municipal, seguindo, entretanto, critérios de prioridade
identificados a partir das necessidades locais e da disponibilidade de profissionais de cada
uma das diferentes ocupações(3).
Esses profissionais atuam em conjunto com os profissionais da ESF, compartilhando e
apoiando as práticas em saúde nos territórios sob a responsabilidade dessas equipes, buscando
instituir a integralidade do cuidado físico e mental aos usuários do SUS de seu território, por
intermédio da qualificação e complementaridade do trabalho das ESF, desenvolvendo ações a
partir das demandas identificadas no trabalho conjunto(3).
Convibra Saúde – Congresso Virtual Brasileiro de Educação, gestão e promoção da saúde
saude.convibra.com.br
O NASF deve atuar dentro das diretrizes: ação interdisciplinar e intersetorial;
educação em saúde dos profissionais e da população; desenvolvimento da noção de território;
integralidade, participação social, educação popular; promoção da saúde e humanização(3).
Deve atuar também em conformidade com as nove áreas estratégicas seguintes: saúde
da criança/do adolescente e do jovem; saúde mental; reabilitação/saúde integral da pessoa
idosa; alimentação e nutrição; serviço social; saúde da mulher; assistência farmacêutica;
atividade física/ práticas corporais; práticas integrativas e complementares(3).
Em contraste com os modelos convencionais de prestação de cuidados, que primam
pela assistência curativa, especializada, fragmentada e individual, a proposta de trabalho do
NASF busca superar essa lógica, em direção à corresponsabilização e gestão integrada do
cuidado, por meio de atendimentos compartilhados e projetos terapêuticos que envolvam a
singularidade dos sujeitos assistidos(6).
O NASF não se constitui porta de entrada do sistema para os usuários, mas sim de
apoio às equipes de SF. Intervenções diretas frente a usuários podem ser realizadas, mas
sempre sob encaminhamento das equipes de SF com discussões e negociação a priori entre os
profissionais responsáveis pelo caso. Tal atendimento direto e individualizado pelo NASF
ocorrerá apenas em situações extremamente necessárias(3).
Então, com base na Portaria 154, o projeto de implantação do NASF em Vazante foi
desenvolvido, apresentado e aprovado pelo Estado e pelo Ministério da Saúde, e publicado no
D.O.U. na Portaria n. 2.845 de 20 de setembro de 2010.
Assim, com intuito de ampliar a abrangência e a diversidade das ações da Atenção
Básica, principalmente a ESF, o NASF foi criado em consórcio entre Vazante e Lagamar,
municípios com seis e duas ESF, respectivamente, através da modalidade NASF 1, sendo
Vazante a sede do consórcio. Analisando a necessidade dos municípios e a viabilidade de
recursos, fez-se a contratação da equipe em abril de 2011 optando pelas profissionais: uma
educadora física, uma farmacêutica, duas fisioterapeutas, uma nutricionista e uma psicóloga.
Estas categorias foram escolhidas por causa da demanda reprimida de pacientes para essas
áreas e pelos diversos agravos à saúde dos territórios definidos nos municípios. Em maio de
2011, foi adicionada à equipe a coordenadora do NASF para fins organizacionais e
administrativos.
Este trabalho teve por objetivo descrever a atuação do NASF de Vazante e Lagamar,
identificando as atividades e o número de atendimentos realizados pelo programa, além de
evidenciar a evolução do número de projetos atendidos pelo mesmo no período entre maio de
2011 a agosto de 2012.
MÉTODOS
Tratou-se de um estudo exploratório-descritivo-longitudinal-retrospectivo com
abordagem quantitativa. Os dados foram coletados junto a Secretaria Municipal de Saúde de
Vazante-MG, especificamente no NASF, através das produções das atividades desenvolvidas
pelo setor no período de 15/05/2011 a 14/08/2012. Os resultados foram analisados de forma
descritiva, expressos através de tabela e gráfico.
RESULTADOS
No mês de contratação das profissionais, abril de 2011, as mesmas dedicaram-se ao
conhecimento do diagnóstico dos territórios a serem trabalhados em cada Unidade Básica de
Saúde (UBS) e à elaboração de projetos terapêuticos de acordo com a necessidade verificada.
Em maio de 2011 iniciaram-se as atividades voltadas para a população.
Convibra Saúde – Congresso Virtual Brasileiro de Educação, gestão e promoção da saúde
saude.convibra.com.br
O NASF atende as áreas urbanas e rurais dos municípios de Vazante e Lagamar, com
os mesmos projetos e atividades, sendo quatro dias dedicados às atividades em Vazante e um
dia em Lagamar. São ofertados atendimentos em grupos em encontros semanais ou quinzenais
nas escolas, UBS, praças, quadras esportivas, centros comunitários e em outros locais
parceiros dentro da área de abrangência da UBS. As profissionais do NASF organizam as
atividades baseadas na prevenção de doenças e promoção da saúde da comunidade, sendo
realizadas palestras com orientações educativas, atividade física, caminhada, momentos de
recreação e lazer. Entre maio de 2011 a agosto de 2012, os projetos desenvolvidos pelo
NASF, concluídos ou em execução, foram os seguintes:
 Saúde Integrada: grupo destinado aos portadores de dores crônicas e idosos que buscam
uma melhor qualidade de vida físico-emocional. O grupo está implantado desde o início e
ainda está em execução. Conta com a participação de todas as profissionais, mas
principalmente da fisioterapeuta e educadora física, em encontros semanais com palestras e
atividade física em solo e na água.
 Emagrecer com Saúde: grupo destinado aos adultos com sobrepeso ou obesidade que
buscam uma reeducação alimentar e perda de peso. O grupo está implantado desde o início
e ainda está em execução. Conta com a participação de todas as profissionais, mas
principalmente da nutricionista e educadora física, em encontros semanais com palestras,
atividade física e prescrição de dieta alimentar após uma criteriosa avaliação
antropométrica.
 Hiperdia: grupo destinado aos hipertensos e diabéticos com objetivo de orientar e
monitorar a hipertensão e o diabetes. Esse é um grupo já existente sob responsabilidade das
ESF e o NASF oferece a atividade física aos participantes com as fisioterapeutas e
educadora física.
 Orientando para Vida: grupo realizado nas escolas públicas para adolescentes entre 13 e 18
anos com o objetivo de orientar sobre sexualidade e drogas. O grupo foi implantado no
início e finalizado em setembro de 2011. Contava com a participação somente da psicóloga
e farmacêutica em encontros semanais com palestras e orientações.
 Espera Educativa: palestras realizadas nas salas de espera das UBS para os pacientes que
aguardam consulta com os médicos especialistas. O grupo foi implantado em agosto de
2011 e ainda está em execução. Conta com a participação de todas as profissionais em dois
encontros semanais em cada UBS com palestras.
 Cuidando da Gente: grupo focado na Saúde do Trabalhador, destinado aos servidores
públicos municipal. O grupo foi implantado em agosto de 2011 e ainda está em execução.
Conta com a participação de todas as profissionais em encontros quinzenais com palestras.
A cada semestre, troca-se o setor da prefeitura a ser trabalhado. O primeiro setor foi com as
ACS e agentes epidemiológicas, o segundo com os servidores de serviços gerais do
Hospital Municipal e atualmente está com os enfermeiros e técnicos de enfermagem.
 Experiência Cotidiana: grupo destinado aos adultos ansiosos, depressivos, com
dificuldades de interação social e luto que desejam acompanhamento psicológico. O grupo
foi implantado em agosto de 2011 e ainda está em execução. Conta com a participação
somente da psicóloga em encontros semanais com psicoterapia em grupo.
 Atenção Farmacêutica: grupo destinado aos adultos que fazem uso contínuo de
medicamentos, polimedicados ou não, para conscientizar sobre o uso racional de
medicamentos. O grupo foi implantado em outubro de 2011 e ainda está em execução.
Conta com a participação somente da farmacêutica em encontros semanais.
Convibra Saúde – Congresso Virtual Brasileiro de Educação, gestão e promoção da saúde
saude.convibra.com.br
 Mãe Vazantina: projeto municipal de assistência às gestantes. Implantado em novembro de
2011 e ainda em execução, é um curso realizado em encontros mensais com palestras com
a participação de todos os profissionais do NASF, enfermeiros e odontólogos. A gestante
que participar de todos os encontros e tiver comparecido em, no mínimo, sete consultas
pré-natais, ganha ao final do curso, um kit de higiene e o enxoval do bebê.
 Cozinha Saudável: curso oferecido aos manipuladores de alimentos das escolas públicas,
creches e asilo, com objetivo de desenvolver competências básicas para a produção de
alimentos seguros. O curso foi realizado em uma escola em novembro de 2011 e terá
continuidade em um curso único com todas as outras instituições interessadas. Conta com a
participação somente da nutricionista com palestras, distribuição de cartilha e emissão de
certificado para os participantes.
 Doce Desafio: grupo destinado aos adultos diabéticos que necessitam de assistência
farmacêutica e orientações nutricionais sobre o diabetes. O grupo foi implantado em
janeiro de 2012 e ainda está em execução. Conta com a participação somente da
farmacêutica e nutricionista em encontros semanais.
 Ciranda Cirandinha: grupo destinado às crianças entre 03 e 07 anos que não frequentam a
creche para adquirirem conscientização e educação social através de brincadeiras. O grupo
foi implantado em janeiro de 2012 e ainda está em execução. Conta com a participação de
todas as profissionais em encontros semanais com brincadeiras e atividades educativas.
 Arte de Cuidar: curso oferecido aos cuidadores de pessoas idosas, acamadas e/ou
dependentes com o objetivo de orientar sobre a maneira correta e ideal de cuidar. O curso
foi implantado em março de 2012 e teve que ser interrompido em maio de 2012 devido ao
cancelamento do Projeto Mulher Solidária, ao qual era vinculado. Contou com a
participação de todas as profissionais em encontros mensais com palestras.
 Acquaterapia: grupo de hidroterapia em piscina aquecida para pacientes com indicação
fisioterapêutica com encaminhamento médico. O grupo foi implantando em julho de 2012
e ainda está em execução. Conta com a participação somente das fisioterapeutas com a
realização de um protocolo de atendimento pré-programado de três meses.
 Saúde na Escola: grupo realizado em uma escola pública para alunos de 8 a doze anos com
o objetivo de orientar sobre hábitos saudáveis. Implantado em julho de 2012 e ainda em
execução conta com a participação de todas as profissionais em encontros semanais com
palestras e brincadeiras educativas.
 Atendimentos individuais: realizado somente quando há extrema necessidade e sempre sob
encaminhamento médico.
 Outras atividades: foram constituídas, principalmente, pelo evento “Caminhe com o
NASF” e pela realização de palestras a convite de outras instituições.
Todas essas atividades descritas somaram 12.048 atendimentos realizados no período
entre maio de 2011 a agosto de 2012, com média de 753 atendimentos por mês nos
municípios de Vazante e Lagamar (Tabela I), cidades com 19.723 e 7.600 habitantes(7),
respectivamente, oferecendo, portanto, 0,02 atendimento/habitante/mês. Verificou-se ainda
um aumento de 400% no número de projetos desenvolvidos pelo NASF ao longo do mesmo
período, passando de 4, no início, para 16, no final do período (Figura 1).
Tabela I – Número de atendimentos realizados nas atividades
desenvolvidas pelo NASF Vazante/Lagamar-MG no período
entre maio de 2011 a agosto de 2012.
Atividades
Número de atendimentos
Convibra Saúde – Congresso Virtual Brasileiro de Educação, gestão e promoção da saúde
saude.convibra.com.br
Saúde Integrada
Emagrecer com Saúde
Hiperdia
Orientando para Vida
Espera Educativa
Cuidando da Gente
Experiência Cotidiana
Atenção Farmacêutica
Mãe Vazantina
Cozinha Saudável
Doce Desafio
Ciranda Cirandinha
Arte de Cuidar
Acquaterapia
Saúde na Escola
Atendimentos Individuais
Outras atividades
Total
2.344
946
4.470
1.418
984
312
423
94
224
37
84
42
312
25
66
21
246
12.048
Figura 1 – Evolução do número de projetos desenvolvidos pelo
NASF Vazante/Lagamar-MG no período de maio de 2011 a
agosto de 2012.
CONCLUSÃO
Desde a criação em 1994, a ESF lida com as limitações de um sistema de saúde que,
muitas vezes, fornece respostas aquém das necessidades de saúde da população. É nesse
contexto que o NASF foi criado, em 2008, pelo Ministério da Saúde, visando apoiar as ações
das equipes de saúde da família e contribuir para ampliar a resolutividade da atenção primária
à saúde, buscando a integralidade do cuidado, tendo, como lócus principal de
desenvolvimento, as ações da atenção primária à saúde e das equipes de saúde da família.
O NASF de Vazante e Lagamar realizou no período entre maio de 2011 a agosto de
2012 um total de 12.048 atendimentos à população com uma evolução de 400% no número de
projetos desenvolvidos.
Convibra Saúde – Congresso Virtual Brasileiro de Educação, gestão e promoção da saúde
saude.convibra.com.br
Assim como aconteceu com a evolução das equipes de ESF, se a equipes do NASF
tiver profissionais bem formados e conscientes realizando trabalhos interdisciplinares e com
ações coletivas embasadas em pesquisas, cria-se, com certeza, um excelente programa de
promoção da saúde para a população. O desafio principal consiste em criar a possibilidade da
atuação conjunta, integrada e intersetorial, que incorpore a participação dos usuários e traduza
a nova concepção ampliada de saúde assumida pelo SUS, quebrando o paradigma do
atendimento individual para propostas de ações coletivas. Ocorre que esse trabalho em
equipe, para a maior parte dos profissionais, não é focado na graduação e deverá ser
aprendido no cotidiano da produção das ações de saúde e na imersão no trabalho coletivo.
Permeabilidade, inovação e plasticidade são alguns dos pré-requisitos para romper com a
visão hierarquizada, corporativa e parcializada do trabalho em equipe, necessária e
imprescindível para realizar esse projeto. Assim, podemos concluir que a responsabilidade
sobre o sucesso do NASF será de todos os atores envolvidos em sua construção.
Esse artigo foi elaborado com o intuito de compartilhar com a comunidade científica,
os profissionais de saúde e os gestores, experiências que possam contribuir para reflexões
sobre o NASF, os desafios da interdisciplinaridade, da integralidade, as práticas ligadas à
atenção primária à saúde, e possíveis repercussões na saúde da população.
Diante do caráter inovador, dos desafios estabelecidos pela realidade da saúde no país
e das expectativas relacionados aos NASF, torna se imprescindível a realização de pesquisas
que abordem esse tema e contribuam para ampliar as discussões sobre a concepção, o
funcionamento e a avaliação do impacto das ações do NASF na qualidade do cuidado.
REFERÊNCIAS
1. Formiga NFB, Ribeiro KSQS. Inserção do Fisioterapeuta na Atenção Básica: uma
Analogia entre Experiências Acadêmicas e a Proposta dos NASF. Rev Bras Ciênc Saúde.
2012; 16 (2): 113-122.
2. Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Políticas de Saúde. As Cartas da Promoção da
Saúde. Brasília: Ministério da Saúde, 2002. 56p.
3. Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção
Básica. Diretrizes do NASF: Núcleo de Apoio à Saúde da Família. Brasília: Ministério da
Saúde, 2010. 152p.
4. Brasil. Ministério da Saúde. Portaria nº 154/GM, de 24 de janeiro de 2008. Cria os Núcleos
de Apoio à Saúde da Família – NASF. Diário Oficial da União, n. 18, 25 jan. 2008. Seção 1,
p. 47-49.
5. Silva ATC, Aguiar ME, Winck K, Rodrigues KGW, Sato ME, Grisi SJFE, et al. Núcleos de
Apoio à Saúde da Família: desafios e potencialidades na visão dos profissionais da Atenção
Primária do Município de São Paulo, Brasil. Cad. Saúde Pública. 2012; 28 (11): 2076-2084.
6. Nascimento DDG, Oliveira MAC. Reflexões sobre as competências profissionais para o
processo de trabalho nos Núcleos de Apoio à Saúde da Família. O Mundo Saúde. 2010; 34
(1): 92-96.
7. IBGE – Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. Cidades. Vazante-MG. Disponível
em: <http://www.ibge.gov.br/cidadesat>.
Convibra Saúde – Congresso Virtual Brasileiro de Educação, gestão e promoção da saúde
saude.convibra.com.br