I
Casos clínicos
IV Reunião de Neonatologia do Hospital do Funchal
5 Outubro 2012
Mãe com 28 anos, primeira gesta, vigiada, chega com 23+5
semanas em período expulsivo. RN tem 600g, nasce apneico.
- Reanima-se activamente?
- Só via aérea? Sem compressões ou drogas?
- Só se movimentos respiratórios?
- Só se reanima se frequência cardíaca?
- Sempre SÓ calor e conforto? Oxigénio?
.....OBSTINAÇÃO TERAPÊUTICA E PALIAÇÃO
Pediatra decidiu (bem…?) reanimar activamente. Passadas 24 horas,
ventilação com FiO2 80%, parâmetros agressivos, anasarca, sem
diurese e hemorragia intraventricular bilateral com dilatação dos
ventrículos cerebrais. Os pais pedem para tentar “tudo para salvar a
vida do RN”.
- Mantém suporte total de vida?
- STOP APT, aminas, hemoderivados.
- Anterior + reforço de sedo-analgesia?
- Anterior + extuba RN?
- Anterior + retira O2 suplementar?
- O QUE ESCREVE NO PROCESSO CLÍNICO?
Grávida de 25 anos, 1 gravidez.
Ecografia 1º trimestre revela feto com acrania/anencefalia (malformação fetal incompatível
com a vida, mas que permite desenvolvimento fetal adequado “in útero”)
Proposta interrupção médica da gravidez que o casal recusa.
Gravidez evolui sem intercorrências maternas até às 35 semanas, altura em que entra em
trabalho de parto espontâneo.
Morte do recém-nascido nos primeiros minutos.
QUESTÕES
Possível doação de órgãos?? Em todos os casos (mesmo nos casos em que o casal
inicialmete decide pela interrupção da gravidez)
Sabendo que se tratava de um feto não viável, há legitimidade em contrariar ou
contrapor decisão do casal, tendo em contra que poderão surgir complicações
maternas graves que põem em risco vida materna??
Mulher de 31 anos, segunda gravidez.
Ecografia revela gravidez gemelar com fetos com crescimento
discordante.
Realizada amniocentese, cariotipos/cromossomas normais.
Rotura bolsa de um dos gémeos, às 22 semanas.
QUESTÕES
Limite da viabilidade???
Feticídeo selectivo após viabilidade? Vs Informar o casal que o feto
sem liquido não vai ser reanimado após nascimento por poder
apresentar graves sequelas (neurológicas e musculo-esqueléticas)