Aula 03: Administração de Medicação Intramuscular (IM)
A via intramuscular fornece uma absorção mais rápida do medicamento do que a subcutânea,
devido á maior vascularização do músculo. Entretanto, ele esta associada a vários riscos: por
isso, certifique-se de que a administração via IM é justificável. Em muitos casos, como vacina
de influenza e pneumonia, não existe outra região alternativa para fornecer a medicação.
Utilize uma agulha mais longa e calibrosa pra atravessar o tecido subcutâneo e penetrar no
tecido muscular profundo. O peso e a quantidade de tecido adiposo podem influenciar na
seleção do tamanho da agulha. Por exemplo, um indivíduo muito obeso pode precisar de uma
agulha 3 polegadas de comprimento, enquanto um magro pode necessitar apenas de uma
agulha com ½ a 1 polegada.
O ângulo de inserção para uma injeção intramuscular é de 90°. O musculo é menos sensível á
medicamentos irritantes e viscosos. Um indivíduo normal e bem desenvolvido pode suportar 3
ml de medicação em um musculo maior sem um desconforto muscular intenso. É improvável
que um maior volume de medicamento seja absorvido de maneira apropriada, crianças, idosos
e indivíduos magros suportam apenas 2 ml de uma injeção intramuscular. Não administre mais
do que 1 ml para crianças pequenas e mais velhas, e também não mais do que 0,5 ml para
lactentes.
Avalie a integridade do musculo antes de administrar uma injeção. O musculo deve estar livre
de tensão, uma vez que injeções repetidas no mesmo musculo podem provocar grande
desconforto. Com o paciente relaxado, palpe o musculo para excluir qualquer lesão.
Minimize o desconforto durante a injeção, auxiliando o paciente a assumir uma posição que
reduza a tensão muscular. Outras intervenções, como a distração e aplicação de pressão na
região intramuscular, reduzem a dor durante a aplicação.
Ao selecionar uma região intramuscular, considere o seguinte: essa região esta isenta de
infecções ou necroses? Existem sinais de equimoses ou abrasões? Qual é a localização dos
ossos, nervos e principais vasos sanguíneos subjacentes? Que volume de medicamento deve
ser administrado? Cada local possui determinadas vantagens e desvantagens.
O musculo ventroglúteo corresponde ao glúteo médio e situa-se em local profundo e afastado
de nervos e vasos sanguíneos importantes, configurando, assim, um local seguro, porque é
também um musculo largo e bem desenvolvido em crianças, jovens, incluindo aquelas que não
andam incluindo os adultos. A pesquisa mostra que lesões, como fibrose, comprometimento
nervoso, abcesso, necrose tecidual, contração muscular, gangrena e dor, estão associadas a
todas a regiões IM mais comuns, comuns a ventro-glútea. Na realidade, apenas um caso
publicado de complicações com a região ventro-glútea indicou uma reação local á medicação,
a qual não é associada com região em si.
Localize o músculo ventro-glútea colocando a palma da mão sobre o trocante maior do quadril
do paciente, com o punho perpendicular ao fêmur. Use a mão direita para o quadril esquerdo
e a mão esquerda para o quadril direito. Aponte o polegar no sentido da virilha do paciente e o
dedo indicador no sentido da espinha ilíaca ântero-superior e estenda o dedo médio para trás,
ao longo da crista ilíaca, no sentido da nádega. O dedo indicador, o dedo médio e a crista
ilíaca, formam um triangulo em forma de V, e o local da injeção localiza-se no centro desse
triângulo. O paciente pode deitar em decúbito lateral ou dorsal. A flexão do joelho e do quadril
ajuda o indivíduo a relaxar esse musculo.
O musculo vasto-lateral é outro local para injeção, pois é um musculo espesso e bem
desenvolvido, localizado na face ântero-lateral da coxa, e que se estende, em um adulto, de
um palmo acima do joelho a um palmo abaixo do trocanter maior do fêmur. Utilize o terço
médio do musculo para injeção. A largura do musculo geralmente se estende desde a linha
média da coxa ate a linha media do lado externo da coxa. Nas crianças pequenas ou em
indivíduos caquéticos, deve-se segurar a massa muscular para se certificar de que o
medicamento está sendo injetado no tecido muscular.
Para ajudar no relaxamento do musculo, peça ao paciente para deitar em decúbito dorsal com
o joelho ligeiramente flexionado ou cair na posição sentada. A região do vasto lateral é
geralmente utilizada em infantes, lactentes e crianças que estiverem recebendo algum tipo de
tratamento biológico.
Embora a região deltoide seja de fácil acesso, esse músculo não é bem-desenvolvido em
muitos adultos. Existe, assim, um grande risco de lesões nesse caso, porque os nervos exilares,
radial, braquial e ulnar e a artéria braquial localizam-se no braço ao longo do úmero. Utilize
esse local apenas para pequenos volumes de medicamentos ou quando administrar
imunizações, ou se outras regiões estiverem inacessíveis devido a curativos ou aparelhos de
imobilização.
Para localizar o musculo deltoide, exponha completamente o braço e o ombro do indivíduo.
Não se deve enrolar a manga de uma camiseta justa. O individuo deve relaxar o braço ao lado
do corpo e flexionar o cotovelo. Ele pode ser sentar, ficar em pé ou se deitar. palpe a borda
inferior do acrômio, o qual forma a base de um triangulo alinhado com o ponto médio da face
lateral do braço. A região de injeção esta no centro do triangulo, aproximadamente 3 a 5 cm
abaixo do processo do acrômio. Pode-se também localizar a região colocando-se quatro dedos
atravessados sobre o musculo deltoide, com o dedo superior ao longo do processo acromial. O
local da injeção fica, então, três dedos abaixo do processo do acrômio.
No passado, o musculo dorsoglúteo era usado para injeções intramusculares. Entretanto,
estudos demonstraram que a localização exata do nervo ciático varia de uma pessoa pra outra.
Se uma agulha atingir esse nervo, o paciente geralmente sofrerá efeitos adversos, incluindo
paralisia permanente ou parcial da perna envolvida. Por isso, não use essa região.
Recomenda-se que, ao administrar injeções IM, utiliza-se a técnica em Z para minimizar a
irritação local da pele, vedando o medicamento no tecido muscular. Para usar esse método,
acople uma agulha nova á seringa, após o preparo do medicamento, de modo que nenhuma
solução permaneça na parte externa da haste da agulha. Então, selecione o local da injeção,
preferencialmente em um musculo largo e profundo, como o ventro-glúteo. Depois de
preparar o local com uma solução antisséptica, a enfermeira deve puxar a pele subjacente e os
tecidos subcutâneos aproximadamente 2,5 a 3,5 cm lateralmente. Mantenha a pele firme com
a mão não dominante, introduza a agulha profundamente no musculo e injete a medicação
lentamente, se não houver nenhum retorno sanguíneo na aspiração. A agulha deve
permanecer inserida por 10 segundos, para permitir que o medicamento se disperse de
maneira uniforme, em vez de retornar no sentido na agulha. Em seguida, libere a pele, após
retirar a agulha, o que deixa um trajeto em zigue-zague, o qual veda o trajeto da agulha onde
os planos tissulares deslizam entre si. Assim, o medicamento não consegue escapar do tecido
muscular. Injeções que utilizam essa técnica levam a um menor desconforto e diminuem a
ocorrência de lesões na região injetada.