Síndrome de Sheehan
Fabrício Junqueira
Acadêmico do 5º ano de Medicina da FCMMG,
Monitor da Disciplina de Patologia
SÍNDROME DE SHEEHAN
“Insuficiência hipofisária, iniciada no puerpério, acompanhada de necrose da glândula.”
Llusiá JB, ENDOCRINOLOGÍA DE LA MUJER. Editorial Científico – Médica. 5ª ed. 1976. Pg 628
EPIDEMIOLOGIA
• 1932: 30% dos casos de choque
• 70%: necrose s/ manifestação clínica
Llusiá JB, ENDOCRINOLOGÍA DE LA MUJER. Editorial Científico – Médica. 5ª ed. 1976. Pg 628
FISIOLOGIA DA HIPÓFISE NA GRAVIDEZ
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Hiperplasia fisiológica da hipófise
Aumento da vascularização
Diminuição do aporte sanguíneo
Regressão fisiológica
Vilar L., ENDOCRINOLOGÍA CLÍNICA. Medsi – Guanabara Koogan. 3ª ed. 2006. Capítulo 2
FISIOPATOLOGIA
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Diminuição do aporte sangüíneo
Vasoespasmo das arteríolas
Isquemia prolongada da hipófise
Necrose hipofisária
Pan-hipopituitarismo
Vilar L., ENDOCRINOLOGÍA CLÍNICA. Medsi – Guanabara Koogan.
3ª ed. 2006. Capítulo 2
FISIOPATOLOGIA
• Auto-imune ???
• Desenvolvimento lento
• Lesão tissular: Ac (PitAb)
• 2/3 dos pacientes
Vilar L., ENDOCRINOLOGÍA CLÍNICA. Medsi – Guanabara Koogan. 3ª ed. 2006. Capítulo 2
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
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Síndrome de hipertensão intra-craniana
Alterações do campo visual
Paralisia nervos periféricos
Deficiência hormonal
Vilar L., ENDOCRINOLOGÍA CLÍNICA. Medsi – Guanabara Koogan. 3ª ed. 2006. Capítulo 2
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
DEFICIÊNCIA DE GH
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Fraqueza
Depressão
Osteoporose
Labilidade emocional
Redução da massa magra
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Aumento da massa gorda (tronco)
Aumento LDL
Aumento do RCV
Hipoglicemia
Vilar L., ENDOCRINOLOGÍA CLÍNICA. Medsi – Guanabara Koogan. 3ª ed. 2006. Capítulo 2
DEFICIÊNCIA DE GONADOTROFINAS
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Amenorréia secundária
Perda da libido
Atrofia mamária
Dispareunia
Infertilidade
Vilar L., ENDOCRINOLOGÍA CLÍNICA. Medsi – Guanabara Koogan. 3ª ed.
DEFICIÊNCIA DE TIREOTROFINA
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Amenorréia secundária
Astenia
Sonolência
Intolerância ao frio
Pele seca e descamativa
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Voz arrastada
Edema facial
Anemia
Bradicardia
Assintomáticos
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DEFICIÊNCIA DE CORTICOTROFINA
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Fraqueza
Astenia
Sonolência
Anorexia
Perda de peso
• Hipotensão postural leve
• Hipoglicemia
• Hiponatremia (Casos graves)
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DEFICIÊNCIA DE PROLACTINA
• Impedimento da lactação
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DIAGNÓSTICO
Síndrome de Sheehan
Dosagens Basais
T4 Livre
TSH
Cortisol 8:00
ACTH
Estradiol, FSH, LH
Testosterona
Normal
Baixo
TESTES PROVOCATIVOS
GnRH
TRH
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ITT
GH
IGF-I
Prolactina
DIAGNÓSTICO
Teste
Procedimento
Interpretação
TRH
Infundir 200 mcg de TRH TV e O TSH deve aumentar pelo
dosar TSH e prolactina nos
menos 10 mcU/mL
tempos 0’, 30’, 60’, 90’, 120’ A PRL deve aumentar cerca
de 3 vezes
GnRH
Infundir 100 mcg de GnRH EV A resposta do LH deve
e dosar LH e FSH nos tempos preceder a do FSH, sendo
0’, 30’, 60’, 90’, 120’
normal o aumento de 3 vezes
ou 15 UI/L
ITT
Indundir 0,10 U/Kg de peso A glicemia deve ser menor
de insulina R EV e dosar
que 40 mg/dL para induzir
glicose, GH e cortisol nos
resposta do GH (> 5 ng/mL) e
tempos 0’, 30’, 60’, 90’, 120’ do cortisol (> 20 mcg/mL)
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TRATAMENTO
• Dificiência de ACTH
• Hidrocortisona – 20 a 30 mg/dia
• Prednisona – 5 a 7,5 mg/dia
• Obs: 2/3 da dose pela manhã e 1/3 à tarde
• Deficiência de TSH
• Levotiroxina sódica – 1,0 a 1,5 mcg/Kg/dia
• Obs: tomar em jejum
• Deficiência de GH
• GH recombinante humano – 0,1U/Kg/dia
• Obs: Injeções subcutâneas à noite
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TRATAMENTO
• Dificiência de FSH/LH
• Estradiol – 1 a 2 mg/dia
• Estrogênios conjugados – 0,3 a 1,25 mg/dia
• Estrogênios transdérmicos – 0,05 a 0,1 mg/dia
• Estrogênios em gel
• Deficiência de Progesterona
• Medroxiprogesterona – 5 a 10 mg/dia
• Noretisterona – 0,7 a 1 mg/dia
• Deficiência de Testosterona
• Ésteres de testosterona – 250 mg
• Testosterona em gel
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