RETRAÇÃO ANTERIOR ó Prof. Celestino Nóbrega Especialista em Ortodontia Mestre em Radiologia M R di l i International Program director da NYU Pós Graduado em Oclusão Funcional – RWC – Burlingame USA ÊÉ a etapa da mecanoterapia que destinad i -se a fechar destina f h os diastemas remanescentes das exodontias. C.E. Bimler Institut Kieferortopädishe – Wiesbaden Alemanha Prof Convidado RWC – Burlingame - USA Coordenador CE para America Latina – AEO – Detroit University - USA Diretor Científico – Ortogeo – Porto Alegre/RS São José dos Campos/SP Nobrega, C. CARACTERÍSTICAS: ROTH dente DENTE U1 tip TIP torque ROTAÇÃO 0 5 TORQUE 12 U2 9 8 0 U3 13 -2 4 U4 0 -7 2 U5 0 -7 2 U6 0 -14 14 U7 0 -14 14 L1 2 -1 0 L2 2 -1 0 L3 7 -11 11 2 L4 -1 -17 4 L5 -1 -22 4 L6 -11 -30 30 4 L7 -1 -30 4 confeccionado com fio retangular Ê fase de nivelamento bem realizada Ê ausência de diastemas que não sejam remanescentes das exodontias Ê programar sistema de ancoragem Ê Link: sistemas complexos de forças Nobrega, C. EFEITO DE “MOLA” MOLA CARACTERÍSTICAS: “Efeito de mola” : Ê Capacidade de retração anterior bem como de perda de ancoragem Ê Forças de ação e reação Ê Este efeito pode ser conseguido de diversas formas, entre eles as “alças de B Bull” ll” Ê A presença deste efeito é o fundamento da etapa p da Retração ç anterior. Ê Ação e Reação : Retração e Perda de Ancoragem Ê Nobrega, C. Nobrega, C. COMO FUNCIONA O ARCO DE RETRAÇÃO Ã COM ALÇAS DE BULL? CARACTERÍSTICAS: dobras de primeira ordem: Ê * Arco superior: Ê curvatura anterior (contorno com Torre) Ê in i sets de d laterais l i Ê off sets de caninos Ê curva de pré molares Ê desvios caudais Ê Nobrega, C. RETRAÇÃO ANTERIOR INSETS DOS LATERAIS RETRAÇÃO ANTERIOR OFF SETS DOS CANINOS INSETS DOS LATERAIS OFF SETS DOS CANINOS CURVATURA DE PRÉ MOLARES ALÇAS DE BULL ALÇAS DE BULL DESVIO CAUDAL CONTORNO RAIO DE CURVATURA COM A TORRE: ANTERIOR CURVATURA NO DIAGRAMA ANTERIOR Nobrega, C. Nobrga, C. CARACTERÍSTICAS: RETRAÇÃO ANTERIOR dobras de primeira ordem: Ê * Arco inferior: Ê curvatura anterior (contorno com Torre) Ê off ff sets de d caninos i Ê curva de pré molares Ê desvios caudais Ê CURVATURA DE PRÉ MOLARES DESVIO CAUDAL ARCO COORDENADO SOBRE O DIAGRAMA Nobrega, C. Nobrega, C. DOBRAS DE TERCEIRA ORDEM arco superior CARACTERÍSTICAS: dobras de terceira ordem: Ê * Arco superior: Ê > Anterior - contínuo, vestibular, “passivo”. Ê > Caninos - neutro. neutro Ê > Posterior - progressivo, lingual, resistente. Ê CURVATURA ANTERIOR : SENTIDO VERTICAL COM DIREÇÃO INCISAL Nobrega, C. DOBRAS DE TERCEIRA ORDEM arco superior ESTA MÃO PERMANECE ESTÁTICA Nobrega, C. CONFERINDO OS TORQUES: AO MESMO TEMPO, A OUTRA GIRA NESTE SENTIDO ASSIM, O ARCO ESTÁ NOVAMENTE NEUTRALIZARNO AMBOS OSHORIZONTAL SEGMENTOS DOS CANINOS, PLANO FAZENDO COMEQUE O ARCO RETORNE AO PLANO HORIZONTAL COORDENADO NO DIAGRAMA TORQUE ANTERIOR ( VESTIBULAR ) ÂNGULO FORMADO ENTRE O PLANO DO ARCO E O PLANO ENTRE OS CABOS DO ALICATE GEO/NEO Nobrega, C. CONFERINDO OS TORQUES: CARACTERÍSTICAS: dobras de terceira ordem: Ê Arco Inferior: Ê > Anterior - contínuo, neutro, “passivo”. Ê > Caninos - neutro. neutro Ê > Posterior - progressivo, lingual, resistente Ê TORQUE DOS CANINOS ( NEUTRO ) O PLANO DO ARCO E O PLANO ENTRE OS CABOS DO ALICATE COINCIDEM ÂNGULO = 0 o Nobrega, C. TENDÊNCIA DE VESTIBULARIZAÇÃO Ã POSTERIOR: Ê 3 atitudes importantes: Ê 1- desvio caudal acentuado e arredondado 2- torque posterior resistente 3- atresia posterior ( 1mm menor-diagrama) Ê Ê Nobrega, C. CARACTERÍSTICAS: Efeito Gable: Ê definição: dobra resistente de segunda ordem que visa anular os efeitos f i extrusivos i sobre as extremidades do arco de retração anterior com alças de Bull. Ê Nobrega, C. EFEITO GABLE : CARACTERÍSTICAS: Curva de Spee: Ê > Superior - suave. Ê > Inferior - reversa. re ersa Ê Nobrega, C. Nobrega, C. POR QUE MOTIVO NÃO FAZEMOS OFF--SETS PARA OS MOLARES NOS OFF ARCOS DE RETRAÇÃO ??? importância p da mecânica do “deslizamento”. Ê Anodização A di ã posterior. i Ê Utilização de fios menos calibrosos que os slots. Ê Dual Slot CARACTERÍSTICAS: Ê Acastanhamento ÊA ( tratamento térmico): Ê > aumento da flexibilidade das alças. Ê > estabilidade t bilid d di dimensional. i l Nobrega, C. Nobrega, C. PONTO RETENTIVO PARA ATIVAÇÃO Ã DAS ALÇAS PONTO RETENTIVO PARA ATIVAÇÃO Ã DAS ALÇAS O que significa “ativar”uma alça ? Ê Significa mantêmantê-la aberta para que ela seja fechada pela sua própria elasticidade, l i id d ao longo l do d tempo. Como podemos “ativar”as alças? Ê De várias maneiras, maneiras tais como: Ê Ê com auxílio de um amarrilho metálico, aplicado entre dois pontos: um ponto retentivo no arco, e outro num acessório Ê com a aplicação de uma “dobra distal” Ê Nobrega, C. CARACTERÍSTICAS: Nobrega, C. CARACTERÍSTICAS: Ê h) GANCHO SOLDADO ENTRE OS MOLARES Presença de um ponto retentivo para ativação das alças. alças Ê > Ganchos na região de molares. Ê > Ganchos na região de pré-molares. Ê > Gurins. Gurins Ê > Dobras em “V” nas alças de Bull. Nobrega, C. Nobrega, C. Ponto retentivo para ativação das alças: CARACTERÍSTICAS: Soldagem à chama Ativação das alças: Ê > nunca ultrapassar lt 1mm 1 de d abertura. Ê ----> força excessiva. Ê ----> limite de flexibilidade. Ê Nobrega, C. Nobrega, C. Ponto retentivo para ativação das alças: Gancho soldado na região de molares Nobrega, C. Ponto retentivo para ativação das alças: Gancho soldado na região de pré pré-molares Nobrega, C. Ponto retentivo para ativação das alças: Dobra em “V” nas alças alças. OUTROS MÉTODOS DE RETRAÇÃO Ã Ê Retração Incisal Ê casos de d ancoragem máxima á i Ê desvantagem: estética comprometida durante a retração Nobrega, C. Nobrega, C. RETRAÇÃO INCISAL Etapa inicial: retrair caninos durante nivelamento : Ê a) arcos segmentados ou ap. removível Ê c) arco contínuo OUTROS MÉTODOS DE RETRAÇÃO Ã Ê Retração do “tipo tipo Andrews” Ê combinação de forças: elástica e rígida Ê efetividade discutível í Ê Nobrega, C. OUTROS MÉTODOS DE RETRAÇÃO: desenhos alternativos para alças USO DE ELÁSTICOS INTERMAXILARES Ê Ê Alças em “T” Ê Alças de Bull com helicóide Ê Alças de ação reversa Ê Ê Ê Ê Situação “A” : Caso de Classe II com mandíbula bem posicionada e protrusão dento alveolar superior Objetivo: retração anterior superior e perda de ancoragem inferior Elásticos de Classe II Preservação de ancoragem superior até relação canina de Classe I Nobrega, C. Nobrega, C. USO DE ELÁSTICOS INTERMAXILARES Ê Ê Ê Ê Ê USO DE ELÁSTICOS INTERMAXILARES Situação “B” : Ê Caso com relação canina Classe III Ê Objetivo: perda de ancoragem superior e retração anterior inferior Ê Elásticos de Classe III Ê Preservação de ancoragem inferior até obtenção de relação canina de Classe I Ê Situação “A” : Caso de Classe II com mandíbula bem pposicionada e pprotrusão dento alveolar superior Objetivo: retração anterior superior e perda de ancoragem inferior Elásticos de Classe II Preservação de ancoragem superior i até té relação l ã canina i de d Classe I Nobrega, C. Nobrega, C. USO DE ELÁSTICOS INTERMAXILARES Ê Ê Ê Ê Ê USO DE ELÁSTICOS INTERMAXILARES Situação “B” : Caso com relação canina Classe III Objetivo: perda de ancoragem superior e retração anterior inferior Elásticos de Classe III Preservação de ancoragem inferior até obtenção de relação canina de Classe Situação “C” : Ê Caso com bi bi--protrusão Ê Objetivo: retração anterior superior e inferior Ê Elásticos de Classe II e III usados alternadamente lt d t Ê preservação de ancoragem até a obtenção de um perfil harmônico Ê I Nobrega, C. USO DE ELÁSTICOS INTERMAXILARES Ê Ê Ê Ê Ê Situação “C” : Caso com bibi-protrusão Objetivo: retração anterior superior e inferior Elásticos de Classe II e III usados alternadamente preservação de ancoragem até a obtenção de um perfil harmônico Nobrega, C Nobrega, C. ARCOS DE RETRAÇÃO USADOS COMO ARCOS IDEAIS RETRAÇÃO ANTERIOR Ê 1. TESTAR Ê Ativação Ê Torques ( anterior, tip dos caninos e posterior ) Ê Ê Ê Ê Colocação nos brackets – plano de referência ( x ) Ê 2. FATORES A CONSIDERAR Deslizamento para abertura das alças com fechamento espontâneo Ê Ê Ê Ê Não ativação das alças ( SEM Efeito Gable ) MOTIVOS Ê A) Tipo de Arco B) Uso de Elásticos C)) Preservação de d Ancoragem D) Ativação 1. Torque Anterior Ê Ê Ê 2. TIP caninos Ê Ê Ê ARCO SUPERIOR Ê Ê Arco Ativação Elásticos – Ancoragem - Ê Ê Ê Ê ARCO INFERIOR Ê Ê Ê Ê Arco Ativação Elásticos – Ancoragem - CLASSE I ( Perfil Harmônico ) Ê ARCO SUPERIOR Ê Ê Ê Ê Arco Ativação Elásticos Ancoragem - Ê ARCO INFERIOR Ê Ê Ê Ê Arco Ativação Elásticos – Ancoragem - 13 0 Guia Canina 3. Torque Posterior Ê ESQUEMA PARA ATIVAÇÃO objetivos: Movimento de corpo Finca--ppé invertido Finca Ancoragem recíproca USO DE ELÁSTICOS INTERMAXILARES Ê Ê Ê Ê Ê Situação “A” : Caso de Classe II com mandíbula bem pposicionada e pprotrusão dento alveolar superior Objetivo: retração anterior superior e perda de ancoragem inferior Elásticos de Classe II Preservação de ancoragem superior i até té relação l ã canina i de d Classe I Nobrega, C. ESQUEMA PARA ATIVAÇÃO objetivos: OBJETIVO: RA ARCO SUPERIOR Ê Ê Ê Ê Arco – DKL 18”x25”SS Ativação - Sim Elásticos – Cl II 3 x curtos 1/8” 1 semana Ancoragem – BTP / ACP Ê Ê Ê Ê OBJETIVO: PA ARCO INFERIOR Ê Ê Ê O ARCO “DKH” ( Double Key Hole ) Arco – Deslize 18”x25”SS Ativação – mola NiTi 150gf 7mm Elásticos – Cl II 3 x curtos 1/8” 1 semana Ê Ancoragem – ACA ou Gancho pressão distal caninos CLASSE I ( Perfil Harmônico ) Ê Ê OBJETIVO: PA ARCO SUPERIOR Ê Ê Ê Ê Arco – Deslize 18”x25”SS Ativação – mola NiTi 200gf 5mm Elá i Elásticos - Não Nã Ancoragem - ACA ou Gancho pressão distal caninos Ê Ê OBJETIVO: PA ARCO INFERIOR Ê Ê Ê Ê Arco – Deslize 18”x25”SS Ativação - mola NiTi 200gf 5mm Elá i Elásticos - Não Nã Ancoragem - ACA ou Gancho pressão Nobrega, C. distal caninos O ARCO “DKH” DKH Ê Ê Ê O ARCO “DKH” DKH Mecânica Roth Modificações: ç Suzuki Características: Ê Ê Ê 1. Retração Anterior com Preservação de Ancoragem Ê 2. Perda de Ancoragem g sem Retração ç Anterior Ê 3. Bi Protrusão com realce do Efeito Gable Ê 4. Exodontias de Segundos prépré-molares Dupla alça Ê Ê Efeito Gable diluído pelo tombamento da alças Maior controle na rotação dos caninos Ê Ê Ê Ê ATIVAÇÕES DKL Sistema anti rotacional Colagem de brackets – canino superior Força aplicada com melhor distribuição Nobrega, C. Nobrega, C. Ê 1. Retração Anterior com Preservação de Ancoragem > Desgaste das arestas do Arco na região Anterior Ê 2. Perda de Ancoragem sem Retração Anterior > Desgaste das arestas do Arco na região Posterior > Preservação de Ancoragem ( BTP ) > Dobra D b Di Distal t l para ativação ti ã d das Al Alças > Amarrilho Conjugado Posterior > Amarrilho metálico de segundo molar à alça distal > Eliminar Preservação de Ancoragem ( BTP ) • Remover amarrilho conjugado posterior > Dobra Distal para ativação das Alças > Amarrilho metálico de segundo g molar à alça ç distal Nobrega, C. Ê 3. Biprotrusão com realce do Efeito Gable Nobrega, C. Ê 4. Exodontias de segundos prépré-molares Conjugar as alças com amarrilho metálico Etapa 1: ativação em 1.os molares I Importante t t : desgastar arestas na Região P t i !!! Posterior Helicóide para aumentar a mentar flexibilidade fle ibilidade das alças Etapa 2: ativação em 2.os molares Nobrega, C.
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