Glosas e negativas
Grupo
Código da
Mensagem
Elegibilidade
Elegibilidade
1001
1002
Elegibilidade
1003
Elegibilidade
Elegibilidade
Elegibilidade
Elegibilidade
Elegibilidade
Elegibilidade
Elegibilidade
Elegibilidade
Elegibilidade
Elegibilidade
Elegibilidade
Elegibilidade
Elegibilidade
Elegibilidade
Elegibilidade
Elegibilidade
Elegibilidade
Elegibilidade
Elegibilidade
Elegibilidade
Elegibilidade
1004
1005
1006
1007
1008
1009
1010
1011
1013
1014
1015
1016
1017
1018
1019
1020
1021
1022
1023
1024
1099
Protocolo
1101
Protocolo
Protocolo
Protocolo
Protocolo
Prestador
Prestador
Prestador
Prestador
Prestador
Prestador
Prestador
Prestador
Prestador
Prestador
Prestador
1102
1103
1104
1199
1201
1202
1203
1204
1205
1206
1207
1208
1209
1210
1211
Prestador
1212
Prestador
Prestador
1213
1214
Descrição da Mensagem
Número da carteira inválido
Número do Cartão Nacional de Saúde inválido
A admissão do Beneficiário no prestador ocorreu antes da
inclusão do Beneficiário na Operadora
Solicitação Anterior à Inclusão do Beneficiário
Atendimento anterior à inclusão do Beneficiário
Atendimento após o desligamento do Beneficiário
Atendimento dentro da carência do Beneficiário
Assinatura divergente
Beneficiário com pagamento em aberto
Assinatura do Titular / Responsável inexistente
Identificação do beneficiário não consistente
Cadastro do beneficiário com problemas
Beneficiário com data de exclusão
Idade do Beneficiário acima idade limite
Beneficiário com atendimento suspenso
Data Validade da Carteira Vencida
Empresa do beneficiário suspensa / excluída
Família do Beneficiário com atendimento suspenso
Via de Cartão do Beneficiário Cancelada
Via de Cartão do Beneficiário não liberada
Via de Cartão do beneficiário não compatível
Nome do titular inválido
Plano não existente
Outros
Quantidade de Guias informadas no Protocolo diferente das
cadastradas
Protocolo é de re-apresentação
Protocolo não é de reapresentação
Valor total do protocolo diferente do valor total das guias
Outros
Atendimento fora da vigência do contrato com o credenciado
Número do CNES inválido
Código Prestador inválido
Admissão anterior à inclusão do credenciado na rede
Admissão após o desligamento do credenciado da rede
CPF / CNPJ inválido
Credenciado não pertence à Rede Credenciada
Solicitação anterior à inclusão do Credenciado
Solicitação após o desligamento do Credenciado
Solicitante Credenciado não cadastrado
Assinatura / Carimbo do Credenciado inexistente
Atendimento / Referência fora da vigência do contrato do
prestador
CBO-S (especialidade) inválido
Credenciado não habilitado a realizar o procedimento
Grupo
Código da
Mensagem
Prestador
Prestador
Prestador
Prestador
Guia
Guia
Guia
Guia
Guia
1215
1216
1217
1299
1301
1302
1303
1304
1305
Guia
1306
Guia
Guia
1307
1308
Guia
1309
Guia
Guia
Guia
Guia
Guia
Guia
Guia
Guia
Guia
Guia
Guia
Guia
Autorização /
Solicitação
Autorização /
Solicitação
Autorização /
Solicitação
Autorização /
Solicitação
Autorização /
Solicitação
Autorização /
Solicitação
Autorização /
Solicitação
Autorização /
Solicitação
Autorização /
Solicitação
Autorização /
Solicitação
Autorização /
Solicitação
1311
1312
1313
1314
1315
1316
1317
1318
1319
1320
1321
1399
1402
1403
1404
1405
1406
1407
1408
1409
1410
1411
1412
Descrição da Mensagem
Credenciado fora da abrangência geográfica do plano
Especialidade não cadastrada
Especialidade não cadastrada para o prestador
Outros
Tipo Guia inválido
Código Tipo Guia Principal e Número Guias Incompatíveis
Não existe o Número Guia Principal informado
Cobrança em guia indevida
Item pago em outra Guia
Não existe Número Guia Principal e/ou Código Guia
Principal
Número da guia inválido
Guia já apresentada
Procedimento contratado não está de acordo com o tipo de
guia utilizado
Prestador executante não informado
Prestador contratado não informado
Guia com rasura
Guia sem assinatura e/ou carimbo do credenciado
Guia sem data do ato cirúrgico.
Guia com local de atendimento preenchido incorretamente.
Guia sem data do atendimento
Guia com código de serviço preenchido incorretamente.
Guia sem assinatura do assistido.
Identificação do assistido incompleta
Validade da guia expirada
Outros
Procedimento não autorizado
Não existe informação sobre a senha de autorização do
procedimento
Não existe guia de autorização relacionada
Data de Validade da Senha é anterior a Data do
Atendimento
Número da Senha informado diferente do liberado
Serviço solicitado não possui cobertura
Quantidade Serviço Solicitada acima da Autorizada
Quantidade Serviço solicitada acima coberta
Serviço solicitado em Carência
Solicitante não Informado
Problemas no sistema autorizador-
2-8
Grupo
Autorização /
Solicitação
Autorização /
Solicitação
Autorização /
Solicitação
Autorização /
Solicitação
Autorização /
Solicitação
Autorização /
Solicitação
Autorização /
Solicitação
Autorização /
Solicitação
Autorização /
Solicitação
Autorização /
Solicitação
Autorização /
Solicitação
Autorização /
Solicitação
Autorização /
Solicitação
Autorização /
Solicitação
Autorização /
Solicitação
Autorização /
Solicitação
Autorização /
Solicitação
Autorização /
Solicitação
Autorização /
Solicitação
Diagnóstico
Diagnóstico
Atendimento
Atendimento
Atendimento
Atendimento
Atendimento
Atendimento
Regra de
Valorização
Código da
Mensagem
1414
1415
1416
1417
1418
1419
1420
1421
1422
1423
1424
1425
1428
1429
1430
1431
1432
1433
1499
1507
1599
1601
1602
1612
1613
1614
1699
1701
Descrição da Mensagem
Data de validade da senha expirada
Procedimento não autorizado para o Beneficiário
Solicitante não Cadastrado
não cooperado/não prestador
Solicitante não habilitado
Solicitante suspenso
Serviço solicitado já autorizado
Serviço solicitado fora da cobertura
Serviço solicitado é de pré-existência
Especialidade não cadastrada para o Solicitante
Quantidade solicitada acima da quantidade permitida
Quantidade autorizada acima da quantidade permitida
Necessita pré-autorização da empresa
Falta de autorização da empresa de conectividade
CBO-S (especialidade) não autorizado a realizar o serviço
Procedimento odontológico não autorizado
Procedimento não autorizado na face solicitada
Procedimento não autorizado para dente/região solicitada
Procedimento não autorizado, dente ausente
Outros
Urgência não aplicável
Outros
Reincidência no atendimento
Tipo de atendimento inválido ou não informado
Serviço não pode ser realizado no local especificado
Consulta não autorizada
Serviço ambulatorial não autorizado
Outros
Cobrança fora do prazo de validade
3-8
Grupo
Regra de
Valorização
Regra de
Valorização
Regra de
Valorização
Regra de
Valorização
Regra de
Valorização
Regra de
Valorização
Regra de
Valorização
Regra de
Valorização
Regra de
Valorização
Regra de
Valorização
Regra de
Valorização
Regra de
Valorização
Regra de
Valorização
Procedimento
Procedimento
Código da
Mensagem
1702
1703
1704
1705
1706
1707
1708
1711
1713
1714
1715
1716
1799
1801
1803
Procedimento
1804
Procedimento
Procedimento
Procedimento
Procedimento
1805
1806
1809
1811
Procedimento
1812
Procedimento
1813
Procedimento
1814
Procedimento
1815
Procedimento
1816
Procedimento
1817
Procedimento
1818
Procedimento
1819
Procedimento
1820
Descrição da Mensagem
Cobrança de procedimento em duplicidade
Horário do atendimento não está na
urgência/emergência
Valor cobrado superior ao acordado em pacote
faixa
de
Valor apresentado a maior
Valor apresentado a menor
Não existe informação sobre a tabela que será utilizada na
Valoração. Verifique o Contrato do Prestador
Não existe valor para o procedimento realizado
Procedimento pertence a um pacote acordado e já cobrado
Faturamento Inválido
Valor do serviço superior ao valor de tabela
Valor do serviço inferior ao valor de tabela
Percentual de redução/acréscimo fora dos valores definidos
em tabela
Outros
Procedimento inválido
Idade do Beneficiário incompatível com o Procedimento
Número de dias liberados / sessões autorizadas não
informadas
Valor total do procedimento diferente do Valor Processado
Quantidade de procedimento deve ser maior que zero
Cobrança de procedimento não executado
Procedimento sem registro de execução
Cobrança de procedimento não correlacionado ao relatório
específico
Cobrança de procedimento sem justificativa para realização
ou com justificativa insuficiente
Cobrança de procedimento com data de autorização
posterior à do atendimento.
Procedimento não autorizado
Cobrança de procedimento em quantidade incompatível com
o procedimento/evolução clínica
Cobrança de procedimento incluso no procedimento
principal
Cobrança de procedimento que exige autorização prévia
Cobrança de procedimento com história clínica/hipótese
diagnóstica não compatível
Cobrança de procedimento em quantidade acima da máxima
permitida/autorizada
4-8
Grupo
Código da
Mensagem
Procedimento
1821
Procedimento
1822
Procedimento
1823
Procedimento
1824
Procedimento
1825
Procedimento
Procedimentos em
Série
Procedimentos em
Série
Procedimentos em
Série
Procedimentos em
Série
Procedimentos em
Série
Procedimentos em
Série
Procedimentos em
Série
Procedimentos em
Série
Procedimentos em
Série
Procedimentos em
Série
Procedimentos em
Série
Procedimentos em
Série
1899
Exames
Exames
2701
2703
Exames
2704
Exames
2705
Exames
2706
Exames
2707
Exames
2708
Exames
2709
Exames
Exames
2710
2711
2501
2504
2505
2506
2508
2509
2510
2513
2514
2515
2516
2599
Descrição da Mensagem
Cobrança de procedimento não compatível com a idade
Cobrança de procedimento com ausência de resultado ou
laudo técnico
Procedimento realizado pelo mesmo profissional, na mesma
especialidade, no prazo inferior ao estipulado sem
justificativa adequada.
Procedimento cobrado não corresponde ao exame
executado
Cobrança de procedimento ambulatorial com data de
autorização posterior à do atendimento.
Outros
Procedimento em série inválido
Quantidade de sessões cobradas não condizem com as
assinaturas no controle de tratamento seriado
O código cobrado é diferente do código autorizado
A quantidade de sessões cobradas é diferente da
quantidade autorizada
Cobrança de sessões sem o devido plano de tratamento e,
ou, com o prazo de pagamento expirado
Cobrança do procedimento seriado incompatível com o
quadro clínico
Cobrança do procedimento seriado em número de sessões
acima da quantidade estabelecida
Cobrança de tratamento seriado sem justificativa
clínica/técnica
Serviço não contratado para o prestador
Local de atendimento inadequado
Quantidade cobrada diferente da realizada
Outros
Procedimento inválido
Exame sem registro de execução
Cobrança de exame não correlacionado ao relatório
específico
Cobrança de procedimento/exame sem justificativa para
realização ou com justificativa insuficiente.
Cobrança de procedimento/exame com data de autorização
posterior à do atendimento.
Exame não autorizado
Cobrança de exame em quantidade incompatível com o
procedimento/evolução clínica
Cobrança de procedimento incluso no procedimento
principal
Cobrança de exame que exige autorização prévia
Cobrança de exame com história clínica/hipótese
5-8
Grupo
Código da
Mensagem
Exames
2712
Exames
2713
Exames
2714
Exames
2715
Exames
2716
Exames
2717
Exames
Exames
Revisão de glosa
Revisão de glosa
Revisão de glosa
Revisão de glosa
Revisão de glosa
Revisão de glosa
Revisão de glosa
Odontologia
2718
2799
2901
2902
2903
2904
2905
2906
2999
3001
Odontologia
3002
Odontologia
3003
Odontologia
3004
Odontologia
Odontologia
Odontologia
3005
3006
3007
Odontologia
3008
Odontologia
3009
Odontologia
3010
Odontologia
3011
Odontologia
3012
Odontologia
3013
Odontologia
3014
Odontologia
3015
Odontologia
3016
Odontologia
3017
Odontologia
3018
Descrição da Mensagem
diagnóstica não compatível
Cobrança de exame em quantidade acima da máxima
permitida/autorizada
Cobrança de exame não compatível com a idade.
Cobrança de exame com ausência de resultado ou laudo
técnico.
Exame realizado pelo mesmo profissional, na mesma
especialidade, no prazo inferior ao estipulado sem
justificativa adequada.
Exame cobrado não corresponde ao exame executado
Cobrança de exame ambulatorial com data de autorização
posterior à do atendimento.
Exames não justificam caráter de urgência
Outros
Revisão de glosa inválida
Glosa mantida
Pedido de revisão sem justificativa
Mais de um recurso de glosa para a mesma guia/protocolo
A guia não é de revisão
Número da guia inválido
Outros
Procedimento odontológico inválido
Cobrança de procedimento odontológico que exige
autorização prévia
Idade do Beneficiário incompatível com o Procedimento
odontológico
Cobrança de procedimento odontológico em quantidade
acima da máxima permitida/autorizada
Valor total do procedimento diferente do Valor Processado
Quantidade de procedimento deve ser maior que zero
Procedimentos odontológicos duplicados
Cobrança de procedimento odontológico incluso no
procedimento principal
Cobrança de procedimento odontológico não executado
Cobrança de procedimento não solicitado pelo cirurgiãodentista
Procedimento odontológico sem registro de execução
Cobrança de procedimento odontológico não correlacionado
ao relatório específico
Cobrança de procedimento odontológico sem justificativa
para realização ou com justificativa insuficiente
Cobrança de procedimento odontológico com data de
autorização posterior à do atendimento
Cobrança de procedimento odontológico com ausência de
resultado ou laudo técnico
Procedimento
odontológico
realizado
pelo
mesmo
profissional, na mesma especialidade, no prazo inferior ao
estipulado sem justificativa adequada.
Procedimento cobrado não corresponde a perícia
(especificar).
Evento glosado por auditoria (especificar)
6-8
Grupo
Código da
Mensagem
Odontologia
3019
Odontologia
3020
Odontologia
Odontologia
Odontologia
Odontologia
Odontologia
Odontologia
3021
3022
3023
3024
3025
3026
Odontologia
3027
Odontologia
Odontologia
3028
3029
Odontologia
3030
Odontologia
Odontologia
Odontologia
Odontologia
Odontologia
Odontologia
Odontologia
Odontologia
Odontologia
Odontologia
Odontologia
Mensagens de
Sistema
Mensagens de
Sistema
Mensagens de
Sistema
Mensagens de
Sistema
Mensagens de
Sistema
Mensagens de
Sistema
Mensagens de
Sistema
Mensagens de
Sistema
Mensagens de
Sistema
Mensagens de
Sistema
Mensagens de
Sistema
3031
3032
3033
3034
3035
3036
3037
3038
3039
3040
3099
5001
5002
5003
5004
5005
5006
5007
5008
5009
5010
5011
Descrição da Mensagem
Evento sob análise técnica, aguardando liberação de
confirmação para posterior pagamento
Conforme documentação radiográfica enviada, evento
realizado inadequadamente
Falha em informação de dados de arcadas/hemi-arcos
Falha em informação de dados de dente inicial e/ou final
Falha em informação de dados de faces dos dentes
Evento só possível em dentes decíduos
Evento só possível em dentes permanentes
Erro nas informações de ordem dos dentes inicial e final
Desacordo entre o tipo de dente e o número de canais
solicitados
Evento restrito à especialistas
Evento não indicado pela Auditoria Inicial
Auditoria final consta que a restauração foi realizada em
outro material
RX fora dos padrões técnicos
Intervalo da última MPP inferior a três meses
Intervalo da última MPP inferior a quatro meses
Justificativa tecnicamente não satisfatória
Paciente em tratamento com o mesmo profissional
Paciente em tratamento com outro profissional
Procedimento cobrado não é igual ao executado
RX inicial incongruente com o RX final
RX não corresponde ao procedimento cobrado
Glosa técnica (especificar detalhadamente)
Outros
Mensagem eletrônica fora do padrão TISS
Não foi possível validar o arquivo XML
Endereço do Remetente inválido
Endereço do destinatário inválido
Remetente não identificado
Destinatário não identificado
Mensagem inconsistente ou incompleta
Espaço reservado para a caixa de saída insuficiente
Espaço reservado para a caixa de entrada insuficiente
Envio de mensagem não foi terminado
Envio de mensagem finalizada
7-8
Grupo
Mensagens de
Sistema
Mensagens de
Sistema
Mensagens de
Sistema
Mensagens de
Sistema
Odontologia
Código da
Mensagem
5012
5013
5014
5099
9001
Odontologia
9002
Odontologia
9003
Odontologia
9004
Odontologia
9005
Odontologia
9006
Odontologia
9007
Odontologia
9008
Odontologia
9009
Odontologia
9010
Odontologia
9011
Odontologia
9012
Odontologia
9013
Odontologia
9014
Odontologia
9015
Odontologia
9016
Odontologia
9017
Odontologia
9018
Odontologia
9019
Odontologia
9020
Descrição da Mensagem
Recebimento de mensagem não finalizado
Recebimento de mensagem finalizada
Código Hash inválido. Mensagem pode estar corrompida.
Erro não identificado
Não preencheu o odontograma (para Intercâmbio)
Cada procedimento deverá estar em um único item
Letra ilegível
Falta raio x inicial
Falta raio x final
Raios x sem qualidade
Falta auditoria inicial
Encaminhar para nova reauditoria clínica
Dispensada da auditoria final
Quantidade de US incorreta
Falta periograma
Falta periograma e raios x inicia
Dente ou face trocado ou incorreto
Procedimento autorizado somente 01 vez
Procedimento autorizado somente em Pós Pagamento
Sem pagamento de Co-participação (auditoria final)
Procedimento sem comprovação clínica e ou radiográfica
Restauração com excesso marginal
Restauração sem polimento
Ausência de ponto de contato
8-8
Grupo
Código da
Mensagem
Odontologia
9021
Odontologia
9022
Odontologia
9023
Odontologia
9024
Odontologia
9025
Odontologia
9026
Odontologia
9027
Odontologia
9028
Odontologia
9029
Odontologia
9030
Odontologia
9031
Odontologia
9032
Odontologia
9033
Odontologia
9034
Odontologia
9035
Odontologia
9036
Odontologia
9037
Odontologia
9038
Odontologia
9039
Odontologia
9040
Odontologia
9041
Odontologia
9042
Descrição da Mensagem
Procedimento glosado troca estética
Procedimento autorizado apenas para dente anterior (Faceta)
Procedimento autorizado somente para procedimento
cobertos
Restauração com adaptação deficiente
Falta auditoria final
Procedimento realizado fora dos padrões técnicos
Prognóstico duvidoso
Enviar avaliação do endodontista
Enviar avaliação do periodontista
Enviar avaliação do cirurgião buço maxilo facial
Enviar avaliação do clinico geral
Enviar avaliação do especialista em dentística
Enviar avaliação do protesista
Enviar avaliação do ortodontista
Entrar em contato com o auditor
Não autorização mantida
Guia não regularizada
Procedimento deverá ser refeito e encaminhado para
reauditoria
GTO irregular – não passível de faturamento
Verificar/preencher conforme manual de regulação
Procedimento autorizado/aprovado após reauditoria
GTO sem pagamento de co-participação
9-8