Pressão Intracraniana - PIC
Aula 10
Definição

É a pressão encontrada no interior da caixa
craniana.

Pressão exercida pelo líquor nas paredes dos
ventrículos cerebrais.

Quando essa pressão é alterada significa que
alguma coisa referente ao conteúdo intracraniano
esta errado.

Tem uma variação fisiológica de 5 a 15 mmHg;
Definição

Reflete a relação entre o conteúdo da caixa
craniana (cérebro, líquido cefalorraquidiano e
sangue).

A alteração do volume de um desses conteúdos
pode causar a hipertensão intracraniana (HIC).

A medida da PIC é sempre invasiva e sua
indicação depende de uma avaliação do
risco/benefício
Indicações

Em algumas situações, ela é necessária:






TCE com suspeita de HIC.
Casos graves de isquemia cerebral.
PO de neurocirurgia.
Meningite grave.
Encefalite.
Monitorização de pacientes com problemas em sistemas
de válvulas empregadas no tratamento de hidrocefalia.
Todas estas patologias serão abordadas
posteriormente em disciplinas específicas.
Técnicas

O cateter de PIC ventricular é conectado a um
sistema
de
drenagem
e
ao
monitor
multiparamétrico por meio de equipo em “Y” com
dânulas nesse equipo o que permite realizar
medidas de valores da PIC e se necessário à
drenagem do conteúdo liquórico a partir da
abertura da dânula no equipo aliviando a PIC.

O valor da PIC é decodificado por um transdutor
que fica acoplado ao monitor multiparamétrico.
Técnicas
 Monitorização
da Pressão Intracraniana:

Cateter de PIC subdural

Cateter de PIC intraparenquimatoso

Cateter de PIC interventricular com drenagem
liquórica
Técnicas
Implantação de um transdutor no espaço
extradural – menos convencional

Vantagem: monitorização menos invasiva.

Desvantagens: transmissão da PIC é mais difícil.

Exige o uso de transdutores de pressão mais
sofisticados, que são aplicados diretamente sobre
a duramáter.
Técnicas
Implantação de um cateter semi-rígido no
ventrículo, parênquima ou no espaço
subaracnóideo.
 Vantagem:
transmissão natural da pressão
através da coluna líquida, possibilidade do uso
dos transdutores comuns e de remoção de LCR
para alívio da HIC ou para análise.

Desvantagens: a coluna líquida favorece a
infecção pelo contato do meio interno com o
externo e raramente, observam-se hematomas no
trajeto da cânula ventricular
Técnicas
Técnicas
Avaliação

Valor normal - 5 a 15 mmHg.

Moderadamente elevados - 20 a 30 mmHg

Gravemente elevados - acima de 30 mmHg

Quase sempre fatal - acima de 60 mmHg
Avaliação

Falência vasomotora da microcirculação - traçado
que não apresenta ondas de pressão e, apenas
variações rítmicas com a respiração, e que não
responde a estímulos, como a tosse e a retenção
de CO2, que normalmente aumentam a PIC.
Tipo de Onda de PIC

Normal

Aumentada
Assistência de enfermagem

Lembrar que o LCR é claro, seroso.

O transdutor que decodifica o valor da PIC deve permanecer
ao nível do meato auricular.

O cateter de PIC é confeccionado por fibra ótica portando
não pode dobrar, pois se rompe.

As conexões do cateter com o equipo devem permanecer
bem atadas.

Deve-se ainda manter uma fixação secundária para evitar
tração;
Assistência de enfermagem

O curativo na inserção do cateter deve manter-se limpo e
seco.

A cabeça deve ser posicionada de modo que não fique
sobre a cirurgia e o cateter.

Monitorização da PIC: manusear todo o sistema com
técnica asséptica e interpretar os resultados (ondas e valor
numérico).

Cuidados gerais: avaliação cuidadosa da influencia de
estímulos que possam gerar estresse
(dor, banho,
procedimentos médicos, fisioterápicos e de enfermagem,
iluminação e ruído ambiental)
Assistência de enfermagem
Avaliação neurológica: avaliar continuamente o nível de
consciência,EEG,
tamanho
e
reatividade
pupilar,
movimentos oculares, padrão respiratórios e respostas
motoras).

Avaliar continuamente os sinais vitais: PA, P, T, R, SatO2 e
CO2

Vias aéreas e ventilação: avaliar a frequência, ritmo e
padrão respiratório, presença de cianose, ausculta torácica,
manter vias aéreas permeáveis para prevenir hipóxia –
retenção de CO2 – edema cerebral, aspiração traqueal,
instalar oximetria de pulso, monitorar gases sanguíneos
com gasometria arterial e venosa.
Assistência de enfermagem

Posição e movimentação do paciente: manter a cabeça
elevada 30° e alinhada com o corpo para facilitar a
drenagem.

Evitar que o paciente faça esforço físico como tossir,
espirrar, esforço para evacuar, movimentos bruscos no leito
ou fora dele, pois aumenta a PA e aumenta a PIC.

Terapias com drogas: conhecer a ação, a dosagem, o
preparo e os efeitos colaterais das drogas utilizadas para
diminuir a PIC.

Reconhecer sinais sugestivos de infecção.
Assistência de enfermagem

Eliminação urinária e intestinal: monitorar débito urinário,
facilitar a eliminação intestinal (dietas, laxantes e
manobras).

Proteger e prevenir lesões de pele.

Drenagem ventricular: conhecer o nível adequado da
derivação para manutenção do sistema de drenagem e
manter técnica asséptica no seu manuseio.
Referências

CAMPOS, MA. Assistência de enfermagem ao paciente neurocirúrgico
na UTI. In:Pinto, FCG. Manual de Iniciação em Neurocirurgia. São
Paulo: Santos, 2003 p.189-205.

BURNNER; SUDDART. Tratado de Enfermagem Médico-Cirúrgica.
Função Neurológica.. ed. Rio de Janeiro:Guanabara Koogan, 2003.
14. cap. 56-57 e 59. v.4.

GUYTON, AC; HALL, JE. Fisiologia Humana e mecanismos das
doenças. O Sistema Nervoso: (A) Organização Básica e Fisiologia
Sensorial. Cap. 11. p. 395-443. Rio de Janeiro:Guanabara Koogan,
2003.