Rua Pres. Pernambuco, 40 – Fundos. Largo da Trindade. CEP 66823010. F 55 91 3230 2326 www.fsm2009amazonia.org.br FICHA DE INSCRIÇÃO DE ESTANDES / PONTOS DE ENCONTRO PARA O FSM2009 (campos marcados com * são de preenchimento obrigatório) As organizações interessadas em dispor de espaço físico para estandes institucionais / pontos de encontro da organização durante o FSM 2009 deverão preencher a ficha abaixo e encaminhá-la para o e-mail: [email protected] até o dia 30 de outubro de 2008. Todas as solicitações de estandes serão analisadas pelo Grupo Facilitador do FSM 2009. As reservas estarão condicionadas à disponibilidade de área física. Até o dia 15 de novembro será enviada uma resposta em relação às solicitações. Cada organização poderá solicitar no máximo até 3 (três) unidades básicas. A unidade básica do estande é de 4m2 e é composta de: - Piso; - Estrutura em sistema similar ao octanorm, alumínio e painéis TS formicalizados; - Iluminação fluorescente; - 1 tomada em 110 volts; - Testeira com o nome da organização Valor por cada unidade básica do estande: R$ 720,00 Observação: cobertura para acesso à Internet pelo sistema wireless. 1. Nome da organização*: 1. Nome completo da pessoa responsável pela solicitação*: 3. Endereço completo (incluindo cidade, estado e código postal)*: 4. País *: 5. E-mail*: 6. Telefone de contato (código internacional - código local - telefone)*: 7. Fax (código internacional - código local - telefone): 8. Tipo da organização: ( ) Agência de cooperação internacional ( ) Associação de classe ( ) Centro de pesquisa / universidades ( ) Cooperativa ( ) Entidade religiosa / ecumênica ( ) Organização sem fins lucrativos de origem empresarial ( ) Movimentos sociais (incluindo movimentos estudantis e da juventude) ( ) ONG ( ) Rede / coalizão/ campanha / fórum ( ) Sindicato ( ) Grupos e organizações com fins lucrativos associadas aos movimentos e organizações participantes do FSM (livrarias e editoras, por exemplo) ( ) Outro. Descreva:____________________ 9. Qual a expectativa de uso do estande? ( ) Espaço de exposição institucional ( ) Reuniões da organização ( ) Tendas para campanhas ( ) Comercialização de materiais ( ) Outra. Descreva:______________ Rua Pres. Pernambuco, 40 – Fundos. Largo da Trindade. CEP 66823010. F 55 91 3230 2326 www.fsm2009amazonia.org.br 10. Área desejada: ( ) Uma unidade ( ) Duas unidades ( ) Três unidades 11. Equipamento adicional (atenção: o mobiliário será cobrado à parte) a) Cadeiras b) Mesas ( ) Uma unidade ( ) Uma unidade ( ) Duas unidades ( ) Duas unidades ( ) Três unidades ( ) Três unidades ( ) Outro: _________ ( ) Outro: _________