Ficha de Pedido Loja * Campo obrigatório Nome* Nome Apelido* Cor Referência Endereço* Código Postal* Localidade* Tamanho Preço (para T-shirt (S. M. L. XL. ) □ Afia Lápis Madeira □ Afia Lápis Consumo-o 1€ ALC 1€ LP01 LP03 0.50 € Pais* □ Lápis □ Nº Contribuinte □ Borracha BO 1€ □ Bloco BL 2€ □ Capa CP 2€ □ Galinha GL 20 € Tel Mail Total Pedido : ________________ Custo de transporte : + 2 euros Monto a pagar ______________ □ □ pago por cheque Ao nome de Conversas de Rua – Associação, a enviar a Conversas de Rua – Associação. Palácio dos Coruchéus - AT.53 R. Alberto de Oliveira - 1700-019 Lisboa – PORTUGAL pago por transferência bancária Ao Banco Caixa Geral dos Depósitos, NIB.003508090000733993005 em nome de Conversas de Rua – Associação. Preto Crema ALM □ Relógio não me consumas □ □ □ Preto – preto Preto – laranja Transparente – preto Transparente – laranja Rnmc11 Rnmc12 Rnmc01 Rnmc02 10 € □ Saco Consumo □ Preto Laranja SC01 SC02 3€ □ Saco risca □ Creme vermelho SR03 SR04 8€ □ T-shirt senhora □ não me consumas Preto Laranja TSnmc01 TSnmc02 10 € □ T-shirt homem não me consumas □ Preto Laranja THnmc01 THnmc02 10 € □ T-shirt homem não me apetece preta THnma 10 € L1 15 € □ Livro : “O Reino das Sardas” □ TOTAL Quantidade Preço Total