DC 26
TAXAS DE COPARTICIPAÇÃO
Rev.: 44
Aprovação: 01/08/2015
Este documento é CONFIDENCIAL:
Nenhuma parte deste documento pode ser reproduzida, vendida, transmitida em qualquer forma: eletrônica, física, cópia, ou qualquer outro
meio de disponibilização, sem a prévia autorização escrita da Unimed VTRP. A confidencialidade destas informações está prevista no Código
de Conduta.
VIGÊNCIA: 01/08/2015 a 31/07/2016
PLANO UNIMED FAMILIAR E EMPRESARIAL, UNIFÁCIL (Modalidades 10, 51 e 52)
e Plano da empresa MULTILAB (Mod 66 termo 43 – 66/4/11)
Observação A:
1- A cobrança da taxa de coparticipação das sessões de fisioterapia e sessões dos multiprofissionais para clientes Plano
UNIMED Familiar e Empresarial, UNIFÁCIL (mod 10) e MULTILAB, quando realizada na área de ação da UNIMED VTRP, são
cobradas via fatura.
2- As taxas de coparticipação de todos os serviços do plano Unifácil (modalidade 51) são cobradas via fatura. Este plano referese ao plano Pequenas Empresas.
3- As taxas de coparticipação de todos os serviços do plano Unifácil (modalidade 52) é cobrada no ato do atendimento, ou seja,
direto no prestador, exceto os multiprofissionais que são cobrados via fatura. Este plano é adaptado oriundo do antigo Unifácil –
modalidade 85.
4- Clientes das modalidades 7 e 8 que contrataram o plano na região da Jacuí, quando realizarem consultas na sua região
pagarão o valor de R$ 29,00 nas Consultas em Consultório e R$ 43,50 nas Consultas de Urgência. (Não se aplica a
consultas/sessões de fonoaudiologia, psicoterapia, terapia ocupacional e nutrição, sessão de psicoterapia de grupo e consulta
com fisioterapeuta).
Observação B:
1- Os atendimentos realizados no intercâmbio e internado (na área da UNIMED VTRP e fora), para todos os clientes, são
cobrados via fatura.
CÓDIGO ROL DE
PROCEDIMENTOS
VALOR DA
COPARTICIPAÇÃO
10101012, 20104219 e
10106146
40,00
Consulta Urgência
10101039
60,00
Consulta com Fisioterapeuta
50000144
14,80
Sessão Psico e TO
50000055, 50000080,
50000462 e 50000470,
37,00
Sessão Fono
'50000586 e 50000616
35,00
Sessão Nutri
50000560
28,00
Sessão de Psicoterapia de Grupo
20104200
22,80
Consulta Médica Plano Local – Arroio do Meio
10101012, 20104219 e
10106146
40,00
Consulta Médica Plano Local - Bom Retiro, Candelária, Encantado, Rio Pardo e Pantano
Grande
10101012, 20104219 e
10106146
28,50
Consulta Urgência Plano Local (Na Cidade)
10101039
40,00
Consulta com Fisioterapeuta
50000144
14,80
Sessão Psico e TO
50000055, 50000080,
50000462 e 50000470,
37,00
Sessão Fono
'50000586 e 50000616
35,00
Sessão Nutri
50000560
28,00
Sessão de Psicoterapia de Grupo
20104200
22,80
10101012, 20104219 e
10106146
40,00
10101039
60,00
GRUPO
DESCRIÇÃO DE SERVIÇO CONFORME CONTRATO
Consulta Médica
PLANO
FAMILIAR
PLANO
LOCAL
Consulta Médica Plano Local (Outra Localidade)
Consulta Urgência Plano Local (Outra Localidade)
Chamado SOS Urgência/Emergência - Plano Familiar
SOS
Chamado SOS Urgência/Emergência - Plano Empresarial
PLANO
EMPRESARIAL,
PLANO
UNIVERSITÁRIO
(Mod 09), PLANO
UNIFÁCIL (Mod
10) E Plano da
empresa Multilab
(mod 66 termo 43
– 66/4/11)
40,00
29,00
10101012, 20104219 e
10106146
29,00
Consulta Urgência
10101039
43,50
Consulta com Fisioterapeuta
50000144
15,10
Sessão Psico e TO
50000055, 50000080,
50000462 e 50000470
27,00
Sessão Fono
'50000586 e 50000616
25,00
Sessão Nutri
50000560
28,00
Sessão de Psicoterapia de Grupo
20104200
15,10
10101012, 20104219 e
10106146
20,10
10101039
30,20
50000144
15,10
50000055, 50000080,
50000462, 50000470,
50000586, 50000616,
50000560
18,60
20104200
15,10
Consulta Médica
Consulta Médica
UNIFÁCIL
Consulta Urgência
PEQUENAS
Consulta com Fisioterapeuta
EMPRESAS (Mod
51)** E UNIFÁCIL
EMPRESARIAL
Sessão Fono, Psico, Nutri e TO
(Mod 52)**
Sessão de Psicoterapia de Grupo
Plano Sindicato
Rural Regional
60022191, 60019018,
60019042, 60019972,
60020008, 60020938,
60020962, 60021179,
60021209, 60021020,
60020997, 60021233,
60021268
Taxa de 50% (consulta Particular) – Exceto para o Sindicato Rural de SCS (EMS 10338 mod 31 termo 20) taxa de 70%
(R$ 105,00) para os seguintes médicos: MARTIN BRUNO MENCHEN ,HARDI VALTER FISCHBORN ,LISANI MADIR
KAMPITS ,JULIANA FISCHBORN ,RAUL BOCK ,MARCO THOMAZ PEDROSO DE OLIVEIRA e ALOISIO BERSCH.
Consultas eletivas/urgência
Plano Familiar
Regional Não
Regulamentado
(Plano 3000)
Taxa de 50% (consulta Particular)
Consultas eletivas/urgência
UNIMED VTRP
Versão impressa - taxas abas "Unimed, Hospiplan, Acidente Trabalho, Unifácil antigo, Jacuí".
Versão completa - Intranet taxas aba "Unimed, Hospiplan, Acidente Trabalho, Unifácil antigo, Jacuí, Anexo I, Copelmi, Duratex, colaborador UNIMED VTRP e PD Embalagens"
PLANO UNIMED FAMILIAR E EMPRESARIAL, UNIFÁCIL (Modalidades 10, 51 e 52) e Plano da
empresa MULTILAB (Mod 66 termo 43 – 66/4/11)
CÓDIGO ROL DE
PROCEDIMENTOS
VALOR DA
COPARTICIPAÇÃO
Remoção de Cerume
20104065
15,60
Avaliação da composição corporal por bioimpedanciometria
20101104
15,60
Fototerapia com UVA (PUVA) (por sessão)
20104120
21,60
DESCRIÇÃO DE SERVIÇO CONFORME CONTRATO
Quimioterapia (por sessão)
20104243
Estimulação Magnética Transcraniana
20104294
20104413
54,50
52,70
30310067 e 30310083
Procedimentos Oftalmo a Laser
30306019 e 30312043
84,40
30312124 e 30312159
Vasectomia Unilateral
31205046
15,90
Cirurgia Esterilizadora Masculina
31205070
31,90
Implante DIU não Hormonal (Incluindo o dispositivo)
31303269
101,10
Implante DIU Hormonal (incluindo o dispositivo)
31303293
158,40
Hemodiálise
30909023
30909147
31008011
31008038
31008062
31008097
59,30
Laqueadura Tubária Convencional (cirurgia esterilizadora feminina)
31304010
169,10
Laqueadura Tubária Laparoscópica (cirurgia esterilizadora feminina laparoscópica)
31304052
253,40
40202011
Outros Procedimentos - Procedimentos médicos terapêuticos por Endoscopia
40202488
Outros Procedimentos Médicos - Radiologia Intervencionista/Honorários dos Procedimentos
Internação UTI, CTE, CTI (a partir do 61º dia)
64,00
40813029
40814165
67,50
31,90
A taxa de coparticipação
cobrada será o valor da diária
excedida. Ex.: 40 diárias
clínicas + 21 UTI = 61 diárias
(taxa excedente cobrada será
da UTI)
Internação Psiquiátrica (a partir do 31º dia)
Procedimentos Diagnósticos e Terapêuticos - Monitorizações
-20102011
20102070
20103140
20103239
20103247
20103255
20103301
Reabilitação Física Ambulatorial (a partir da 31º sessão)
20103026
64,00
157,20
64,00
20103018
20103131
Reabilitação Física Ambulatorial - Procedimentos
31,90
40202763
-A partir da 61° diária incide
taxa de participação no
somatório das internações
clínica, cirúrgica e UTI,
CTE,CTI.
64,00
40202496
Procedimentos Ambulatoriais
Internação Clínica/Cirúrgica Semi-Privativo ou Privativo (a partir do 61º dia)
40202470
64,00
31,90
10,50
31,90
15,60
10,50
11,10 ou 10,50 ou
9,80
** consultar no
sistema valor da
20103727
taxa individual
para cada código
ou conforme
ANEXO I
20104014
31,90
Terapia clínica - Terapêutica
20104022
Terapia Hiperbárica - Procedimento Terapêutico
20104235
20104189
15,60
15,60
Procedimentos Diagnósticos com internação - Monitorizações
20202016
20202059
31,90
Radiologia Intervencionista - Procedimentos
30212120
30713013
67,50
UNIMED VTRP
Versão impressa - taxas abas "Unimed, Hospiplan, Acidente Trabalho, Unifácil antigo, Jacuí".
Versão completa - Intranet taxas aba "Unimed, Hospiplan, Acidente Trabalho, Unifácil antigo, Jacuí, Anexo I, Copelmi, Duratex, colaborador UNIMED VTRP e PD Embalagens"
DESCRIÇÃO DE SERVIÇO CONFORME CONTRATO
Eletrocardiograma e Teste Ergométrico
Tubo Digestivo
CÓDIGO ROL DE
PROCEDIMENTOS
VALOR DA
COPARTICIPAÇÃO
40101010
15,60
40101029
40101061
64,00
40102025
40102130
31,90
40103056
40103080
31,90
40103099
40103102
5,20
40103110
40103188
31,90
40103196
40103200
40103307
40103315
40103323
40103331
40103340
Neurofisiologia
40103404
40103412
40103420
40103439
40103447
40103455
40103498
64,00
31,90
64,00
128,40
31,90
5,20
31,90
5,20
31,90
40103501
5,20
40103510
31,90
40103528
40103544
64,00
40103560
40103897
31,90
Exames Osteo Músculo Articulares
40104010
40104125
10,50
Espirometria/Provas de função pulmonar
40105016
40105091
15,60
40201015
5,20
40201023
31,90
40201031
40201058
40201066
Endoscopia Diagnóstica
40201074
40201147
40201155
Análises Clínicas
64,00
31,90
64,00
31,90
40201163
40201180
64,00
40201198
40201287
31,90
40201309
40202720
64,00
40301010
40312151 4,20 ou 3,90 ou 3,70
40313018
40316017
** consultar no
sistema valor da
taxa individual
40313344
para cada código
ou conforme
40324567
ANEXO I
Análises Clínicas - Teste do pezinho ampliado
40312160
32,40
Análises Clínicas - Teste do pezinho plus
40312178
46,60
Análises Clínicas - Biologia Molecular
40314022
40314537
33,40
Genética - Citogenética
40501019
40513151
33,40
40601013
40601129
40601145
40601218
40601234
40601250
40601277
40601323
Exames de Anatomopatologia e Citopatologia
40601137
Medicina Nuclear
Medicina Nuclear – PET SCAN
Radiologia Geral - RX não contrastado
40701018
40708110
40709019
40711021
40708128
40801012
40801195
40802019
40802108
40803015
40803139
40804011
40804127
40805018
40805077
40807070
40808017
31,90
15,90
15,60
661,80
15,60
40808025
40808114
40808157
Radiologia Geral - RX Contrastado
40808165
40811018
40811026
40806014
40806120
40807010
40807096
40809013
40809080
31,90
Radiologia Geral - Mamografia Convencional e Digital
40808033 e 40808041
54,50
Radiologia Geral - Marcação pré cirúrgica por estereotaxia
40808190
40808211
64,00
Radiologia Geral - Mamotomia Por Estereotaxia
40808297
40808300
Radiologia Geral - Densitometria óssea de 1 segmento
Radiologia Geral - Densitometria óssea de 2 segmentos e do corpo inteiro
Radiologia Geral- Biópsias/punções (Radiologia Intervencionista)
Radiologia Geral – Neuroradiologia
Radiologia Geral - Mielografia
Radiologia Geral - Angiografia visceral e periférica
40808122
40808130
40808149
40808220
40808270
40809102
40809188
40810020
40810046
40810011
40812014
40812146
64,00
46,80
79,70
67,50
64,00
67,50
67,50
UNIMED VTRP
Versão impressa - taxas abas "Unimed, Hospiplan, Acidente Trabalho, Unifácil antigo, Jacuí".
Versão completa - Intranet taxas aba "Unimed, Hospiplan, Acidente Trabalho, Unifácil antigo, Jacuí, Anexo I, Copelmi, Duratex, colaborador UNIMED VTRP e PD Embalagens"
DESCRIÇÃO DE SERVIÇO CONFORME CONTRATO
CÓDIGO ROL DE
PROCEDIMENTOS
40901017
40901041
40901114
40901351
40901378
40901769
40901050
40901106
VALOR DA
COPARTICIPAÇÃO
31,90
Ultra-Sonografia Diagnóstica
40901360 e 40901661
40901696
40902013
Ultra-Sonografia Intervencionista
64,00
40901700
31,90
40902021
40902048
67,50
40902056
40902064
31,90
40902072
40902110
40902129
41001010
41001125
41001141
41001524
Tomografia Diagnóstica
64,00
67,50
64,00
Tomografia Intervencionista
41002032 e 41002059
Ressonância Magnética
41101014
41102010
282,90
Radioterapia (por sessão)
41203011
41206070
13,30
41301013
41301080
31,90
41301099 e 41301137
41301102
Exames Específicos - Procedimentos
41301170
67,50
5,20
31,90
41301188 e 41301200
5,20
41301218
41301226
5,20
41301242
41301315
31,90
41301323 e 41301439
5,20
41301331
41301471
31,90
41301528
41301552
31,90
41401069
41401166
15,60
41401182
41401204
64,00
41401212
41401301
31,90
41401360
41401425
15,60
Procedimentos para Diagnóstico - Procedimentos
41401441
41401476
41401492
41401514
Procedimentos para Diagnóstico - Procedimentos Diagnósticos
31,90
5,20
41401522
41401530
15,60
41501012
41501268
31,90
UNIMED VTRP
Versão impressa - taxas abas "Unimed, Hospiplan, Acidente Trabalho, Unifácil antigo, Jacuí".
Versão completa - Intranet taxas aba "Unimed, Hospiplan, Acidente Trabalho, Unifácil antigo, Jacuí, Anexo I, Copelmi, Duratex, colaborador UNIMED VTRP e PD Embalagens"
DC 26
TAXAS DE COPARTICIPAÇÃO
Rev.: 44
Aprovação: 01/08/2015
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meio de disponibilização, sem a prévia autorização escrita da Unimed VTRP. A confidencialidade destas informações está prevista no Código
de Conduta.
VIGÊNCIA: 01/08/2015 a 31/07/2016
PLANO ACIDENTE DE TRABALHO
DESCRIÇÃO DE SERVIÇO CONFORME CONTRATO
Internação Clínica/Cirúrgica Semi-Privativo ou Privativo (a partir do 61º dia)
CÓDIGO ROL DE
PROCEDIMENTOS
VALOR DA
COPARTICIPAÇÃO
--
106,40
--
354,70
A partir da 61° diária incide
taxa de participação no
somatório das internações
clínica e cirúrgica
Internação UTI, CTE, CTI (a partir do 21º)
Reabilitação Física Ambulatorial (a partir da 31º sessão)
20103026
11,10 ou 10,50 ou
9,80
** consultar no
sistema valor da
20103727
taxa individual
para cada código
ou conforme
ANEXO I
UNIMED VTRP
Versão impressa - taxas abas "Unimed, Hospiplan, Acidente Trabalho, Unifácil antigo, Jacuí".
Versão completa - Intranet taxas aba "Unimed, Hospiplan, Acidente Trabalho, Unifácil antigo, Jacuí, Anexo I, Copelmi, Duratex, colaborador UNIMED VTRP e PD Embalagens"
DC 26
TAXAS DE COPARTICIPAÇÃO
Rev.: 44
Aprovação: 01/08/2015
Este documento é CONFIDENCIAL:
Nenhuma parte deste documento pode ser reproduzida, vendida, transmitida em qualquer forma: eletrônica, física, cópia, ou qualquer outro meio de disponibilização, sem a prévia
autorização escrita da Unimed VTRP. A confidencialidade destas informações está prevista no Código de Conduta.
VIGÊNCIA: 01/08/2015 a 31/07/2016
PLANO JACUÍ
Observação:
1- As taxas de coparticipação das fisioterapias e dos multiprofissionais (fonoaudiologia, psicoterapia, terapia ocupacional, nutrição e sessão de psicoterapia de grupo)
são cobrados via fatura.
Modalidade . Plano . Tipo de Plano
CÓDIGO ROL DE PROCEDIMENTOS
UNIMED
DESCRIÇÃO DE SERVIÇO CONFORME CONTRATO
Tabela 1
Tabela 2
Tabela 3
Unifácil
Pl. Fam.
Regul.
62.2.11
62.2.31
66.4.1
62.4.11
62.2.51
63.4.1
62.4.1
66.4.21
--
62.4.22
62.4.51
63.4.2
62.2.1
62.4.2
--
--
--
66.2.51
--
--
--
--
66.4.51
--
10101012, 20104219 e 10106146
15,60
20,30
15,60
20,30
55,30
10,40
Consulta Urgência
10101039
15,60
20,30
15,60
20,30
55,30
10,40
Consulta com fisioterapeuta
50000144
16,00
16,00
16,00
16,00
16,00
16,00
50000055, 50000080, 50000462,
50000470, 50000586, 50000616
15,60
20,30
15,60
20,30
37,50
10,40
Sessão Nutri
50000560
15,60
20,30
15,60
20,30
29,10
10,40
Sessão de Psicoterapia de Grupo
20104200
12,20
12,20
12,20
12,20
23,30
10,40
Quimioterapia (somente o dia inicial da sessão)
20104294
-
32,40
32,40
-
-
-
32,40
32,40
-
-
223,90
223,90
223,90
-
-
-
34,90
34,90
-
-
CÓD. INICIAL
Consulta Médica
Sessão Fono, Psico e TO
Hemodiálise
CÓD. FINAL
30909023
30909147
31008011
31008062
31008038
31008097
31101240
31101275
31101577
Litotripsia
31102310
31102328
31102360
31102379
31102565
31103103
31103146
31103561
40814114
Procedimentos médicos terapêuticos por endoscopia
Radiologia intervencionista - Honorários dos procedimentos
Internação clínica ou cirúrgica Semi-privativo (a partir do 31° dia)
Internação clínica ou cirúrgica Privativo (a partir do 31° dia)
Internação em UTI (a partir do 31° dia)
40202011
40202470
40202496
40202607
40202631
40202674
40202763
40813029
40814165
-
34,90
34,90
-
-
A partir da 31° diária incide taxa de
participação no somatório das internações
clínica, cirúrgica e UTI.
A taxa de coparticipação cobrada será o
valor da diária excedida. Ex.: 10 diárias
clínicas + 21 UTI = 31 diárias (taxa
excedente cobrada será da UTI)
-
-
34,90
-
-
-
-
56,00
-
-
-
-
74,70
-
-
--
64,00
64,00
64,00
64,00
64,00
-
34,90
34,90
-
-
-
4,00
4,00
-
-
Internação psiquiátrica (a partir do 31º dia)
Monitorizações
Reabilitação Física Ambulatorial - Procedimentos
Reabilitação Física Ambulatorial - Reabilitações
20102011
20102070
20103131
20103140
20103301
20103026
Reabilitação (a partir da 31º sessão)
Terapia clínica - Terapêutica
20103727
--
20104022
Terapia Hiperbárica - Procedimento terapêutico
20104146
20104189
-
4,00
4,00
-
-
-
8,90
8,90
-
-
-
8,50
8,50
-
-
-
8,50
8,50
-
-
-
34,90
34,90
-
-
30212120
Radiologia Intervencionista Procedimentos - Biópsias/punções
30213010
30713013
Eletrocardiograma e Teste Ergométrico
Tubo Digestivo - Manometria Esofágica
Tubo Digestivo (PH Metria Esofágica)
40101010
40101029
40101061
40102050
40102068
40102076
40102084
40102130
-
8,50
8,50
-
-
34,90
34,90
-
-
112,30
112,30
112,30
-
-
112,30
112,30
112,30
-
-
-
18,30
18,30
-
-
-
18,30
18,30
-
-
-
37,00
37,00
-
-
-
74,00
74,00
-
-
40103056
40103170
40103234
40103269
40103277
40103390
40103498
Neurofisiologia
40103510
40103560
40103587
40103595
40103625
40103641
40103730
40103757
Neurofisiologia - Eletroneuromiografia da face
Neurofisiologia - Eletroneuromiografia MMII e MMSS
Neurofisiologia- Eletroneuromiografia MMSS e MMII
40103897
40103307
40103315
40103323
40103331
Neurofisiologia - Polissonografia
40103528
40103544
112,30
112,30
112,30
-
-
Exames Osteo Músculo Articulares
40104010
40104125
-
4,00
4,00
-
-
UNIMED VTRP
Versão impressa - taxas abas "Unimed, Hospiplan, Acidente Trabalho, Unifácil antigo, Jacuí".
Versão completa - Intranet taxas aba "Unimed, Hospiplan, Acidente Trabalho, Unifácil antigo, Jacuí, Anexo I, Copelmi, Duratex, colaborador UNIMED VTRP e PD Embalagens"
Modalidade . Plano . Tipo de Plano
CÓDIGO ROL DE PROCEDIMENTOS
UNIMED
DESCRIÇÃO DE SERVIÇO CONFORME CONTRATO
CÓD. INICIAL
CÓD. FINAL
Tabela 1
Tabela 2
Unifácil
Tabela 3
Pl. Fam.
Regul.
62.2.11
62.2.31
66.4.1
62.4.11
62.2.51
63.4.1
62.4.1
66.4.21
--
62.4.22
62.4.51
63.4.2
62.4.2
--
--
--
66.2.51
62.2.1
--
--
--
--
66.4.51
--
-
8,50
8,50
-
-
-
34,90
34,90
-
-
-
-
40105016
Espirometria/Prova de função Pulmonar
40105075
40105148
Endoscopia Diagnóstica
Análises Clínicas
40201031
40201058
40201074
40201082
40201104
40201147
40201163
40201180
40201309
40202720
40301010
40312151
40313018
40313344
40316017
40324567
4,20 ou 3,90 ou 3,70
-
** consultar no sistema valor da
taxa individual para cada código ou
conforme ANEXO I
Análises Clínicas - Teste do pezinho ampliado
40312160
-
28,90
28,90
-
-
Análises Clínicas - Teste do Pezinho Plus (inclui 10 exames)
40312178
-
36,70
36,70
-
-
Análises Clínicas - Biologia Molecular
40314022
40314537
112,30
112,30
112,30
-
Genética - Citogenética
40501019
40503151
112,30
112,30
112,30
-
-
40601013
40601110
-
18,30
18,30
-
-
40601129
40601145
-
8,50
8,50
-
-
40601153
40601218
-
18,30
18,30
-
-
40601234
40601242
-
18,30
18,30
-
-
-
8,50
8,50
-
-
-
18,30
18,30
-
-
-
8,50
8,50
-
-
Exames Anatomopatologia e Citopatologia
40601250
40601277
40601315
40601323
Medicina Nuclear
Medicina Nuclear – PET SCAN
Radiologia Geral - RX não contrastado
40701018
40708110
40709019
40711021
40708128
40801012
40801195
40802019
40802108
40803015
40803139
40804011
40804127
40805018
40805077
40807070
40808017
-
8,50
8,50
-
-
661,80
661,80
661,80
-
-
-
8,50
8,50
-
-
-
18,30
18,30
-
-
40808025
40808114
40808157
40808165
40811018
40811026
40806014
40806120
40807010
40807096
40809013
40809080
Radiologia Geral - Mamografia convencional e Digital
40808033
40808041
-
32,40
32,40
-
Radiologia Geral - Marcação pré cirúrgica por estereotaxia
40808190
40808211
-
34,90
34,90
-
-
Radiologia Geral - Punção ou biópsia mamária
40808220
40808246
-
34,90
34,90
-
-
Radiologia Geral - Core Biopsy
40808254
40808270
-
34,90
34,90
-
-
Radiologia Geral - Mamotomia por estereotaxia
40808297
40808300
-
34,90
34,90
-
-
-
34,90
34,90
-
-
-
-
Radiologia Geral – RX contrastado
Radiologia Geral - Densitometria óssea de 1 segmento
40808122
Radiologia Geral - Densitometria óssea de 2 segmentos e do corpo inteiro
40808130
40808149
Radiologia Geral - Punção biópsia de órgão profundo
40809102
40809188
Radiologia Geral - Neuroradiologia
40810011
40810046
Radiologia Geral - Angiografia Visceral e Periférica
40812014
40812146
40901017
40901041
40901114
40901351
40901378
40901769
40901050
40901106
40901696
40901700
Ultra Sonografia Diagnóstica
-
74,90
74,90
34,90
34,90
-
34,90
34,90
-
-
-
34,90
34,90
-
-
-
18,30
18,30
-
-
-
34,90
34,90
-
-
40901360 e 40901661
40902013
Ultra Sonografia Intervencionista
-
18,30
18,30
-
-
40902021
40902048
-
34,90
34,90
-
-
40902056
40902064
-
18,30
18,30
-
-
-
34,90
34,90
-
-
-
34,90
34,90
-
-
40902072
Tomografia Computadorizada Diagnóstica
Tomografia Computadorizada Intervencionista
40902110
40902129
41001010
41001125
41001141
41001524
41002032 e 41002059
Ressonância Magnética Diagnóstica
41101014
41102010
223,90
223,90
223,90
-
-
Radioterapia (por sessão)
41203011
41204107
-
7,90
7,90
-
-
41205014
41205120
223,90
223,90
223,90
-
-
Trat. c/ braquiterapia/radio-frequência
41206029
41401069
41206070
41401077
41401107
Procedimentos para Diagnóstico - Procedimentos
41401182
41401204
41401360
41401441
41401530
-
8,50
8,50
-
-
34,90
34,90
-
-
-
8,50
8,50
-
-
UNIMED VTRP
Versão impressa - taxas abas "Unimed, Hospiplan, Acidente Trabalho, Unifácil antigo, Jacuí".
Versão completa - Intranet taxas aba "Unimed, Hospiplan, Acidente Trabalho, Unifácil antigo, Jacuí, Anexo I, Copelmi, Duratex, colaborador UNIMED VTRP e PD Embalagens"
DC 26
TAXAS DE COPARTICIPAÇÃO
Rev.: 44
Aprovação: 01/08/2015
Este documento é CONFIDENCIAL:
Nenhuma parte deste documento pode ser reproduzida, vendida, transmitida em qualquer forma: eletrônica, física, cópia, ou qualquer outro
meio de disponibilização, sem a prévia autorização escrita da Unimed VTRP. A confidencialidade destas informações está prevista no Código
de Conduta.
VIGÊNCIA: 01/08/2015 a 31/07/2016
ANEXO I
PLANO UNIMED FAMILIAR E EMPRESARIAL, UNIFÁCIL (Modalidades 10, 51 e 52)
e Plano da empresa MULTILAB (Mod 66 termo 43 – 66/4/11)
PLANO ACIDENTE DE TRABALHO
PLANO JACUÍ
DESCRIÇÃO
Análises Clínicas
Análises Clínicas
Análises Clínicas
Análises Clínicas
Análises Clínicas
Análises Clínicas
Análises Clínicas
Análises Clínicas
Análises Clínicas
Análises Clínicas
Análises Clínicas
Análises Clínicas
Análises Clínicas
Análises Clínicas
Análises Clínicas
Análises Clínicas
Análises Clínicas
Análises Clínicas
Análises Clínicas
Análises Clínicas
Análises Clínicas
Análises Clínicas
Análises Clínicas
Análises Clínicas
Análises Clínicas
Análises Clínicas
Análises Clínicas
Análises Clínicas
Análises Clínicas
Análises Clínicas
Análises Clínicas
Análises Clínicas
Análises Clínicas
Análises Clínicas
Análises Clínicas
Análises Clínicas
Análises Clínicas
Análises Clínicas
Análises Clínicas
Análises Clínicas
Análises Clínicas
Análises Clínicas
Análises Clínicas
Análises Clínicas
Análises Clínicas
Análises Clínicas
Análises Clínicas
Análises Clínicas
Análises Clínicas
Análises Clínicas
Análises Clínicas
Análises Clínicas
Análises Clínicas
Análises Clínicas
Análises Clínicas
3-METIL HISTIDINA, DOSAGEM NO SORO
5-NUCLEOTIDASE
ACETAMINOFEN
ACETILCOLINESTERASE, EM ERITROCITOS
ACETONA, DOSAGEM NO SORO
ACIDO ASCORBICO (VITAMINA C)
ACIDO BETA HIDROXI BUTIRICO
ACIDO FOLICO, DOSAGEM NOS ERITROCITOS
ACIDO GLIOXILICO )
ACIDO LACTICO (LACTATO)
ACIDO OROTICO
ACIDO OXALICO
ACIDO PIRUVICO
ACIDO SIALICO
ACIDO URICO
ACIDO VALPROICO
ACIDOS BILIARES
ACIDOS GRAXOS LIVRES
ACIDOS ORGANICOS (PERFIL QUANTITATIVO)
ACILCARNITINAS (PERFIL QUALITATIVO)
ACILCARNITINAS (PERFIL QUANTITATIVO)
ALBUMINA
ALDOLASE
ALFA-1-ANTITRIPSINA, DOSAGEM NO SORO
ALFA-1-GLICOPROTEINA ACIDA
ALFA-2-MACROGLOBULINA
ALUMINIO, DOSAGEM NO SORO
AMILASE
AMINOACIDOS, FRACIONAMENTO E QUANTIFICAC
AMIODARONA
AMITRIPTILINA, NORTRIPTILINA (CADA)
AMONIA
ANFETAMINAS, DOSAGEM
ANTIBIOTICOS, DOSAGEM NO SORO, CADA
APOLIPOPROTEINA A (APO A)
APOLIPOPROTEINA B (APO B)
BARBITURICOS, ANTIDEPRESSIVOS TRICICLICO
BETA-GLICURONIDASE
BILIRRUBINAS (DIRETA, INDIRETA E TOTAL)
CALCIO
CALCIO IONICO
CAPACIDADE DE FIXACAO DE FERRO
CARBAMAZEPINA
CARNITINA LIVRE
CARNITINA TOTAL E FRACOES
CAROTENO
CERULOPLASMINA
CICLOSPORINA, METHOTREXATE - CADA
CLEARANCE DE ACIDO URICO
CLEARANCE DE CREATININA
CLEARANCE DE FOSFATO
CLEARANCE DE UREIA
CLEARANCE OSMOLAR )
CLOMIPRAMINA
CLORO
CÓDIGO
VALOR DA
COPARTICIPAÇÃO
40301010
40301028
40301036
40301044
40301052
40301060
40301079
40301087
40301095
40301109
40301117
40301125
40301133
40301141
40301150
40301168
40301176
40301184
40301192
40301206
40301214
40301222
40301230
40301249
40301257
40301265
40301273
40301281
40301290
40301303
40301311
40301320
40301338
40301346
40301354
40301362
40301370
40301389
40301397
40301400
40301419
40301427
40301435
40301443
40301451
40301460
40301478
40301486
40301494
40301508
40301516
40301524
40301532
40301540
40301559
R$ 4,20
R$ 4,20
R$ 4,20
R$ 4,20
R$ 4,20
R$ 4,20
R$ 4,20
R$ 4,20
R$ 3,90
R$ 4,20
R$ 4,20
R$ 4,20
R$ 4,20
R$ 4,20
R$ 3,70
R$ 4,20
R$ 4,20
R$ 4,20
R$ 3,90
R$ 4,20
R$ 4,20
R$ 3,70
R$ 4,20
R$ 4,20
R$ 4,20
R$ 4,20
R$ 4,20
R$ 3,90
R$ 4,20
R$ 4,20
R$ 4,20
R$ 4,20
R$ 4,20
R$ 4,20
R$ 4,20
R$ 4,20
R$ 4,20
R$ 4,20
R$ 3,70
R$ 3,70
R$ 4,20
R$ 4,20
R$ 4,20
R$ 4,20
R$ 4,20
R$ 4,20
R$ 4,20
R$ 4,20
R$ 3,90
R$ 3,90
R$ 3,90
R$ 3,90
R$ 3,90
R$ 4,20
R$ 3,70
UNIMED VTRP
Versão impressa - taxas abas "Unimed, Hospiplan, Acidente Trabalho, Unifácil antigo, Jacuí".
Versão completa - Intranet taxas aba "Unimed, Hospiplan, Acidente Trabalho, Unifácil antigo, Jacuí, Anexo I, Copelmi, Duratex, colaborador UNIMED VTRP e PD Embalagens"
Análises Clínicas
Análises Clínicas
Análises Clínicas
Análises Clínicas
Análises Clínicas
Análises Clínicas
Análises Clínicas
Análises Clínicas
Análises Clínicas
Análises Clínicas
Análises Clínicas
Análises Clínicas
Análises Clínicas
Análises Clínicas
Análises Clínicas
Análises Clínicas
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COBRE
COCAINA, DOSAGEM
COLESTEROL (HDL)
COLESTEROL (LDL)
COLESTEROL TOTAL
COTININA
CREATINA
CREATININA
CREATINO FOSFOQUINASE TOTAL (CK)
CREATINO FOSFOQUINASE - FRACAO MB - MASS
CREATINO FOSFOQUINASE - FRACAO MB - ATIV
CROMATOGRAFIA DE AMINOACIDOS (PERFIL QUA
CURVA GLICEMICA (4 DOSAGENS) VIA ORAL OU
DESIDROGENASE ALFA-HIDROXIBUTIRICA
DESIDROGENASE GLUTAMICA
DESIDROGENASE ISOCITRICA )
DESIDROGENASE LACTICA
DESIDROGENASE LACTICA - ISOENZIMAS FRACI
BENZODIAZEPINICOS E SIMILARES (CADA)
DIGITOXINA OU DIGOXINA
ELETROFERESE DE PROTEINAS
ELETROFORESE DE GLICOPROTEINAS
ELETROFORESE DE LIPOPROTEINAS
ENOLASE
ETOSSUXIMIDA
FENILALANINA, DOSAGEM
FENITOINA
FENOBARBITAL
FERRO SERICO
FORMALDEIDO )
FOSFATASE ACIDA FRACAO PROSTATICA
FOSFATASE ACIDA TOTAL
FOSFATASE ALCALINA
FOSFATASE ALCALINA COM FRACIONAMENTO DE
FOSFATASE ALCALINA FRACAO OSSEA - ELISA
FOSFATASE ALCALINA TERMO-ESTAVEL
FOSFOLIPIDIOS
FOSFORO
FOSFORO, PROVA DE REABSORCAO TUBULAR
FRUTOSAMINAS (PROTEINAS GLICOSILADAS)
FRUTOSE
GALACTOSE
GALACTOSE 1-FOSFATOURIDIL TRANSFERASE, D
GAMA-GLUTAMIL TRANSFERASE
GASOMETRIA (PH, PCO2, SA, O2, EXCESSO BA
GASOMETRIA + HB + HT + NA + K + CL + CA
GLICEMIA APOS SOBRECARGA COM DEXTROSOL O
GLICOSE
GLICOSE-6-FOSFATO DEIDROGENASE (G6FD)
HAPTOGLOBINA
HEMOGLOBINA GLICADA (A1 TOTAL)
HEMOGLOBINA PLASMATICA LIVRE
HEXOSAMINIDASE A
HIDROXIPROLINA
HOMOCISTEINA
IMIPRAMINA
AMILASE OU ALFA-AMILASE, ISOENZIMAS
ISOMERASE FOSFOHEXOSE
ISONIAZIDA
LACTOSE, TESTE DE TOLERANCIA
LEUCINO AMINOPEPTIDASE )
LIDOCAINA
LIPASE
LIPASE LIPOPROTEICA )
LIPOPROTEINA )
LITIO
MAGNESIO
MIOGLOBINA, DOSAGEM
NITROGENIO AMONIACAL )
NITROGENIO TOTAL
OSMOLALIDADE
OXCARBAZEPINA, DOSAGEM
PIRUVATO QUINASE
PORFIRINAS QUANTITATIVAS (CADA)
POTASSIO
PRE-ALBUMINA
40301567
40301575
40301583
40301591
40301605
40301613
40301621
40301630
40301648
40301656
40301664
40301672
40301680
40301699
40301702
40301710
40301729
40301737
40301745
40301753
40301761
40301770
40301788
40301796
40301800
40301818
40301826
40301834
40301842
40301850
40301869
40301877
40301885
40301893
40301907
40301915
40301923
40301931
40301940
40301958
40301966
40301974
40301982
40301990
40302016
40302024
40302032
40302040
40302059
40302067
40302075
40302083
40302091
40302105
40302113
40302121
40302130
40302148
40302156
40302164
40302172
40302180
40302199
40302202
40302210
40302229
40302237
40302245
40302253
40302261
40302270
40302288
40302296
40302300
40302318
40302326
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Versão completa - Intranet taxas aba "Unimed, Hospiplan, Acidente Trabalho, Unifácil antigo, Jacuí, Anexo I, Copelmi, Duratex, colaborador UNIMED VTRP e PD Embalagens"
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PRIMIDONA
PROCAINAMIDA
PROPRANOLOL
PROTEINA LIGADORA DO RETINOL
PROTEINAS TOTAIS
PROTEINAS TOTAIS ALBUMINA E GLOBULINA
QUINIDINA
RESERVA ALCALINA (BICARBONATO)
SACAROSE, TESTE DE TOLERANCIA
SODIO
SUCCINIL ACETONA
SULFONAMIDAS LIVRE E ACETILADA (% DE ACE
TACROLIMUS
TALIO, DOSAGEM
TEOFILINA
TESTE DE TOLERANCIA A INSULINA OU HIPOGL
TIROSINA
TRANSAMINASE OXALACETICA (AMINO TRANSFER
TRANSAMINASE PIRUVICA (AMINO TRANSFERASE
TRANSFERRINA
TRIAZOLAM )
TRIGLICERIDEOS
TRIMIPRAMINA
TRIPSINA IMUNO REATIVA (IRT)
TROPONINA
UREIA
UROBILINOGENIO
VITAMINA A, DOSAGEM
VITAMINA E )
VITAMINA E, PESQUISA E/OU DOSAGEM
XILOSE, TESTE DE ABSORCAO A
LIPIDIOS TOTAIS
MALTOSE, TESTE DE TOLERANCIA
MUCOPOLISSACARIDOSE, PESQUISA
MUCOPROTEINAS
OCITOCINASE, DOSAGEM
PROCALCITONINA )
COLESTEROL (VLDL)
TESTE ORAL DE TOLERANCIA A GLICOSE - 2 D
ELETROFORESE DE PROTEINAS DE ALTA RESOLU
IMUNOFIXACAO - CADA FRACAO
HEMOGLOBINA GLICADA (FRACAO A1C)
LAMOTRIGINA
PERFIL LIPIDICO/ LIPIDOGRAMA (LIPIDIOS T
PAPP-A
PEPTIDEO NATRIURETICO BNP/PROBNP
VITAMINA B1, DOSAGEM
VITAMINA B2, DOSAGEM
VITAMINA B3, DOSAGEM
VITAMINA B6, DOSAGEM
VITAMINA D2, DOSAGEM
VITAMINA "D" 25 HIDROXI, DOSAGEM (VITAMI
VITAMINA K, DOSAGEM
ALFA -1-ANTITRIPSINA, (FEZES)
SWAB ANAL, PESQUISA DE OXIURUS
COPROLOGICO FUNCIONAL (CARACTERES, PH, D
EOSINOFILOS, PESQUISA NAS FEZES
GORDURA FECAL, DOSAGEM
HEMATOXILINA FERRICA, PESQUISA DE PROTOZ
IDENTIFICACAO DE HELMINTOS, EXAME DE FRA
LARVAS (FEZES), PESQUISA
LEUCOCITOS E HEMACIAS, PESQUISA NAS FEZE
LEVEDURAS, PESQUISA
PARASITOLOGICO (EPF)
PARASITOLOGICO, COLHEITA MULTIPLA COM FO
SANGUE OCULTO, PESQUISA
SHISTOSSOMA, PESQUISA OVOS EM FRAGMENTOS
SUBSTANCIAS REDUTORAS NAS FEZES
TRIPSINA, PROVA DE (DIGESTAO DA GELATINA
ESTEATOCRITO, TRIAGEM PARA GORDURA FECAL
ESTERCOBILINOGENIO FECAL, DOSAGEM
OOGRAMA NAS FEZES
ANTICOAGULANTE LUPICO, PESQUISA
ANTICORPO ANTI A E B
ANTICORPOS ANTIPLAQUETARIOS, CITOMETRIA
ANTICORPOS IRREGULARES
40302334
40302342
40302350
40302369
40302377
40302385
40302393
40302407
40302415
40302423
40302431
40302440
40302458
40302466
40302474
40302482
40302490
40302504
40302512
40302520
40302539
40302547
40302555
40302563
40302571
40302580
40302598
40302601
40302610
40302610
40302628
40302636
40302644
40302652
40302660
40302679
40302687
40302695
40302709
40302717
40302725
40302733
40302741
40302750
40302768
40302776
40302784
40302792
40302806
40302814
40302822
40302830
40302849
40303012
40303020
40303039
40303047
40303055
40303063
40303071
40303080
40303098
40303101
40303110
40303128
40303136
40303144
40303152
40303160
40303179
40303187
40303268
40304019
40304027
40304035
40304043
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ANTICORPOS IRREGULARES, PESQUISA (MEIO S
ANTITROMBINA III, DOSAGEM
ATIVADOR TISSULAR DE PLASMINOGENIO (TPA)
CD... (ANTIGENO DE DIF. CELULAR, CADA DE
CITOQUIMICA PARA CLASSIFICAR LEUCEMIA: E
COOMBS DIRETO
ENZIMAS ERITROCITARIAS, (ADENILATOQUIN
FALCIZACAO, TESTE DE
FATOR 4 PLAQUETARIO, DOSAGENS
FATOR II, DOSAGEM
FATOR IX, DOSAGEM
FATOR V, DOSAGEM
FATOR VIII, DOSAGEM
FATOR VIII, DOSAGEM DO ANTIGENO (VON WIL
FATOR VIII, DOSAGEM DO INIBIDOR
FATOR X, DOSAGEM
FATOR XI, DOSAGEM
FATOR XII, DOSAGEM
FATOR XIII, PESQUISA
FENOTIPAGEM DO SISTEMA RH-HR (ANTI RHO(D
FIBRINOGENIO, TESTE FUNCIONAL, DOSAGEM
FILARIA, PESQUISA
GRUPO ABO, CLASSIFICACAO REVERSA
GRUPO SANGUINEO ABO, E FATOR RHO (INCLUI
HAM, TESTE DE (HEMOLISE ACIDA)
HEINZ, CORPUSCULOS, PESQUISA
HEMACIAS FETAIS, PESQUISA
HEMATOCRITO, DETERMINACAO DO
HEMOGLOBINA, DOSAGEM
HEMOGLOBINA (ELETROFORESE)
HEMOGRAMA COM CONTAGEM DE PLAQUETAS OU F
HEMOSSEDIMENTACAO, (VHS)
HEMOSSIDERINA (SIDEROCITOS), SANGUE OU U
HEPARINA, DOSAGEM
INIBIDOR DO TPA (PAI)
LEUCOCITOS, CONTAGEM
META-HEMOGLOBINA, DETERMINACAO DA
PLAQUETAS, TESTE DE AGREGACAO (POR AGENT
PLASMINOGENIO, DOSAGEM
PLASMODIO, PESQUISA
MEDULA OSSEA, ASPIRACAO PARA MIELOGRAMA
PRODUTOS DE DEGRADACAO DA FIBRINA, QUALI
PROTEINA C
PROTEINA S, TESTE FUNCIONAL
PROTOPORFIRINA ERITROCITARIA LIVRE - ZIN
PROVA DO LACO
RESISTENCIA GLOBULAR, CURVA DE
RETICULOCITOS, CONTAGEM
RETRACAO DO COAGULO
RISTOCETINA, CO-FATOR, TESTE FUNCIONAL,
TEMPO DE COAGULACAO
TEMPO DE PROTROMBINA (TP)
TEMPO DE REPTILASE
TEMPO DE SANGRAMENTO DE IVY
TEMPO DE TROMBINA
TEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL ATIVADA
TRIPANOSSOMA, PESQUISA
TROMBOELASTOGRAMA
ALFA-2ANTIPLASMINA, TESTE FUNCIONAL
ANTICORPO ANTIMIELOPEROXIDASE, MPO
FATOR VII
FATOR XIII, DOSAGEM, TESTE FUNCIONAL
IMUNOFENOTIPAGEM PARA DOENCA RESIDUAL MI
IMUNOFENOTIPAGEM PARA HEMOGLOBINURIA PAR
IMUNOFENOTIPAGEM PARA LEUCEMIAS AGUDAS O
IMUNOFENOTIPAGEM PARA LINFOMA NAO HODGKI
IMUNOFENOTIPAGEM PARA PERFIL IMUNE )
INIBIDOR DO FATOR IX, DOSAGEM
INIBIDOR DOS FATORES DA HEMOSTASIA, TRIA
PRODUTOS DE DEGRADACAO DA FIBRINA, QUANT
PROTIENA S LIVRE, DOSAGEM
CELULAS LE
CONSUMO DE PROTROMBINA
ENZIMAS ERITROCITARIAS, RASTREIO PARA DE
ESPLENOGRAMA (CITOLOGIA)
HEMOGLOBINA INSTABILIDADE A 37 GRAUS
40304051
40304060
40304078
40304086
40304094
40304108
40304116
40304132
40304140
40304159
40304167
40304175
40304183
40304191
40304205
40304213
40304221
40304230
40304248
40304256
40304264
40304272
40304280
40304299
40304302
40304310
40304329
40304337
40304345
40304353
40304361
40304370
40304388
40304396
40304400
40304418
40304434
40304450
40304469
40304477
40304485
40304493
40304507
40304515
40304523
40304531
40304540
40304558
40304566
40304574
40304582
40304590
40304604
40304612
40304620
40304639
40304647
40304655
40304663
40304671
40304680
40304698
40304701
40304710
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40304744
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40304760
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40304795
40304809
40304817
40304825
40304833
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Versão impressa - taxas abas "Unimed, Hospiplan, Acidente Trabalho, Unifácil antigo, Jacuí".
Versão completa - Intranet taxas aba "Unimed, Hospiplan, Acidente Trabalho, Unifácil antigo, Jacuí, Anexo I, Copelmi, Duratex, colaborador UNIMED VTRP e PD Embalagens"
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HEMOGLOBINA, SOLUBILIDADE (HBS E HBD)
HEMOGLOBINOPATIA - TRIAGEM (EL.HB., HEMO
STREPTOZYMA
SULFO-HEMOGLOBINA, DETERMINACAO DA
COOMBS INDIRETO
MIELOGRAMA
DIMERO D
TEMPO DE SANGRAMENTO (DUKE)
COAGULOGRAMA (TS, TC, PROVA DO LACO, RET
BACO, EXAME DE ESFREGACO DE ASPIRADO
LINFONODO, EXAME DE ESFREGACO DE ASPIRAD
1,25-DIHIDROXI VITAMINA D
17-CETOGENICOS (17-CGS)
17-CETOGENICOS CROMATOGRAFIA
17-CETOSTEROIDES (17-CTS) - CROMATOGRAFI
17-CETOSTEROIDES RELACAO ALFA/BETA
17-CETOSTEROIDES TOTAIS (17-CTS)
17-HIDROXIPREGNENOLONA
ACIDO 5 HIDROXI INDOL ACETICO, DOSAGEM N
ACIDO HOMO VANILICO
AMP CICLICO
CORTISOL LIVRE
CURVA GLICEMICA (6 DOSAGENS)
CURVA INSULINICA (6 DOSAGENS)
DOSAGEM DE RECEPTOR DE PROGESTERONA OU D
ENZIMA CONVERSORA DA ANGIOTENSINA (ECA)
ERITROPOIETINA
GAD-AB-ANTIDESCARBOXILASE DO ACIDO
GLUCAGON, DOSAGEM
HORMONIO ANTIDIURETICO (VASOPRESSINA)
IGF BP3 (PROTEINA LIGADORA DOS FATORES D
LEPTINA )
N-TELOPEPTIDEO
PARATORMONIO - PTH OU FRACAO (CADA)
PIRIDINOLINA )
PREGNANDIOL
PREGNANTRIOL )
PROVA DO LH-RH, DOSAGEM DO FSH SEM FORNE
PROVA DO LH-RH, DOSAGEM DO LH SEM FORNEC
PROVA DO TRH-HPR, DOSAGEM DO HPR SEM FOR
PROVA DO TRH-TSH, DOSAGEM DO TSH SEM FOR
PROVA PARA DIABETE INSIPIDO (RESTRICAO H
ESTROGENIOS TOTAIS (FENOLESTEROIDES)
IODO PROTEICO (PBI)
LACTOGENICO PLACENTARIO HORMONIO
PROVAS DE FUNCAO TIREOIDEANA (T3, T4, IN
SOMATOTROFICO CORIONICO (HCS OU PHL)
11-DESOXICORTICOSTERONA
HORMONIO GONODOTROFICO CORIONICO QUALITA
HORMONIO GONODOTROFICO CORIONICO QUANTIT
MACROPROLACTINA
17-HIDROXICORTICOSTEROIDES (17-OHS)
ADENOVIRUS, IGG
ADENOVIRUS, IGM
ANTICANDIDA - IGG E IGM (CADA)
ANTI-ACTINA
ANTI-DNA
ANTI-JO1
ANTI-LA/SSB
ANTI-LKM-1
ANTI-RNP
ANTI-RO/SSA
ANTI-SM
ANTICARDIOLIPINA - IGA
ANTICARDIOLIPINA - IGG
ANTICARDIOLIPINA - IGM
ANTICENTROMERO
ANTICORPO ANTI-DNAS E B )
ANTICORPO ANTI-HORMONIO DO CRESCIMENTO )
ANTICORPO ANTIVIRUS DA HEPATITE E (TOTAL
ANTICORPOS ANTI-ILHOTA DE LANGHERANS
ANTICORPOS ANTI-INFLUENZA A, IGG )
ANTICORPOS ANTI-INFLUENZA A, IGM )
ANTICORPOS ANTI-INFLUENZA B, IGG )
ANTICORPOS ANTI-INFLUENZA B, IGM )
ANTICORPOS ANTIENDOMISIO - IGG, IGM, IGA
40304841
40304850
40304868
40304876
40304884
40304892
40304906
40304914
40304922
40304930
40304949
40305015
40305040
40305058
40305066
40305074
40305082
40305090
40305112
40305120
40305163
40305210
40305228
40305236
40305279
40305287
40305295
40305341
40305368
40305384
40305406
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40305449
40305465
40305490
40305503
40305511
40305546
40305554
40305562
40305570
40305589
40305597
40305600
40305619
40305627
40305635
40305740
40305759
40305767
40305775
40305783
40306011
40306020
40306046
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40306070
40306089
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40306119
40306127
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40306224
40306232
40306240
40306259
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ANTICORPOS NATURAIS - ISOAGLUTININAS, PE
ANTICORPOS NATURAIS - ISOAGLUTININAS, TI
ANTICORTEX SUPRA-RENAL
ANTIESCLERODERMA (SCL 70)
ANTIGLIADINA (GLUTEN) - IGA
ANTIGLIADINA (GLUTEN) - IGG
ANTIGLIADINA (GLUTEN) - IGM
ANTIMEMBRANA BASAL
ANTIMICROSSOMAL
ANTIMITOCONDRIA
ANTIMITOCONDRIA, M2
ANTIMUSCULO CARDIACO
ANTIMUSCULO ESTRIADO
ANTIMUSCULO LISO
ANTINEUTROFILOS (ANCA) C
ANTINEUTROFILOS (ANCA) P
ANTIPARIETAL
ANTIPEROXIDASE TIREOIDEANA
ASLO
ASPERGILUS, REACAO SOROLOGICA
AVIDEZ DE IGG PARA TOXOPLASMOSE, CITOMEG
BETA-2-MICROGLOBULINA
BIOTINIDASE ATIVIDADE DA, QUALITATIVO
BLASTOMICOSE, REACAO SOROLOGICA
BRUCELA - IGG
BRUCELA - IGM
BRUCELA, PROVA RAPIDA
C1Q
C3 PROATIVADOR
C3A (FATOR B)
CA-242
CA-27-29
CAXUMBA, IGG
CAXUMBA, IGM
CHAGAS IGG
CHAGAS IGM
CHLAMYDIA - IGG OU IGA
CHLAMYDIA - IGM
CISTICERCOSE, AC
CITOMEGALOVIRUS IGG
CITOMEGALOVIRUS IGM
CLOSTRIDIUM DIFFICILE, TOXINA A
COMPLEMENTO C2
COMPLEMENTO C3
COMPLEMENTO C4
COMPLEMENTO C5
COMPLEMENTO CH-100
COMPLEMENTO CH-50
CRIO-AGLUTININA, GLOBULINA, DOSAGEM, CAD
CRIO-AGLUTININA, GLOBULINA, PESQUISA, CA
CROSS MATCH (PROVA CRUZADA DE HISTOCOMPA
CULTURA OU ESTIMULACAO DOS LINFOCITOS "I
DENGUE - IGG E IGM (CADA)
ECHOVIRUS (PAINEL) SOROLOGIA PARA
EQUINOCOCOSE (HIDATIDOSE), REACAO SOROLO
EQUINOCOCOSE, IDR
ESPOROTRICOSE
ESPOROTRIQUINA, IDR
FATOR ANTINUCLEO, (FAN)
FATOR REUMATOIDE, QUANTITATIVO
FILARIA SOROLOGIA
GENOTIPAGEM DO SISTEMA HLA
GIARDIA, REACAO SOROLOGICA
HELICOBACTER PYLORI - IGA
HELICOBACTER PYLORI - IGG
HELICOBACTER PYLORI - IGM
HEPATITE A - HAV - IGG
HEPATITE A - HAV - IGM
HEPATITE B - HBCAC - IGG (ANTI-CORE IGG
HEPATITE B - HBCAC - IGM (ANTI-CORE IGM
HEPATITE B - HBEAC (ANTI HBE)
HEPATITE B - HBEAG (ANTIGENO "E")
HEPATITE B - HBSAC (ANTI-ANTIGENO DE SUP
HEPATITE B - HBSAG (AU, ANTIGENO AUSTRAL
HEPATITE C - ANTI-HCV
HEPATITE C - ANTI-HCV - IGM
40306267
40306275
40306283
40306291
40306305
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40306348
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40306380
40306399
40306402
40306410
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40306437
40306445
40306453
40306461
40306470
40306488
40306496
40306500
40306518
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40306712
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40306780
40306798
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40306879
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40306895
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40306941
40306950
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40306984
40306992
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40307026
40307034
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HEPATITE C - IMUNOBLOT )
HEPATITE DELTA, ANTICORPO IGG
HEPATITE DELTA, ANTICORPO IGM
HEPATITE DELTA, ANTIGENO )
HERPES SIMPLES - IGG
HERPES SIMPLES - IGM
HERPES ZOSTER - IGG
HERPES ZOSTER - IGM
HIPERSENSIBILIDADE RETARDADA (INTRADERMO
HISTAMINA, DOSAGEM
HISTONA
HISTOPLASMOSE, REACAO SOROLOGICA
HIV - ANTIGENO P24
HIV1 OU HIV2, PESQUISA DE ANTICORPOS
HIV1+ HIV2, (DETERMINACAO CONJUNTA), PES
HLA-DR
HLA-DR+DQ )
HTLV1 OU HTLV2 PESQUISA DE ANTICORPO (CA
IGA
IGA NA SALIVA
IGD
IGE, GRUPO ESPECIFICO, CADA
IGE, POR ALERGENO, CADA (CADA)
IGE, TOTAL
IGG
IGG, SUBCLASSES 1,2,3,4 (CADA)
IGM
IMUNOCOMPLEXOS CIRCULANTES
IMUNOCOMPLEXOS CIRCULANTES, COM CELULAS
IMUNOELETROFORESE (ESTUDO DA GAMOPATIA)
INIBIDOR DE C1 ESTERASE
ISOSPORA, PESQUISA DE ANTIGENO
ITO (CANCRO MOLE), IDER
KVEIM (SARCOIDOSE), IDER
LEGIONELLA - IGG E IGM (CADA)
LEISHMANIOSE - IGG E IGM (CADA)
LEPTOSPIROSE - IGG
LEPTOSPIROSE - IGM
LEPTOSPIROSE, AGLUTINACAO
LINFOCITOS T "HELPER" CONTAGEM DE (IF CO
LINFOCITOS T SUPRESSORES CONTAGEM DE (IF
LISTERIOSE, REACAO SOROLOGICA
LYME - IGG
LYME - IGM
MALARIA - IGG
MALARIA - IGM
MANTOUX, IDER
MCA (ANTIGENO CARCINO-MAMARIO)
MICOPLASMA PNEUMONIAE - IGG
MICOPLASMA PNEUMONIAE - IGM
MONONUCLEOSE - EPSTEIN BARR - IGG
MONONUCLEOSE, ANTI-VCA (EBV) IGG
MONONUCLEOSE, ANTI-VCA (EBV) IGM
MONTENEGRO, IDER
OUTROS TESTES BIOQUIMICOS PARA DETERMINA
PARVOVIRUS - IGG, IGM (CADA) )
PEPTIDIO INTESTINAL VASOATIVO, DOSAGEM
PPD (TUBERCULINA), IDER
PROTEINA C, TESTE IMUNOLOGICO
PROTEINA EOSINOFILICA CATIONICA (ECP)
REACAO SOROLOGICA PARA COXSACKIE, NEUTRA
RUBEOLA - ANTICORPOS IGG
RUBEOLA - ANTICORPOS IGM
SCHISTOSOMOSE - IGG
SCHISTOSOMOSE - IGM
SIFILIS - FTA-ABS-IGG
SIFILIS - FTA-ABS-IGM
SIFILIS - TPHA
SIFILIS - VDRL
TESTE DE INIBICAO DA MIGRACAO DOS LINFOC
TESTE RESPIRATORIO PARA H. PYLORI
TOXOCARA CANNIS - IGG
TOXOCARA CANNIS - IGM
TOXOPLASMINA, IDER
TOXOPLASMOSE IGG
TOXOPLASMOSE IGM
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40307050
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UREASE, TESTE RAPIDO PARA HELICOBACTER P
VIRUS SINCICIAL RESPIRATORIO - ELISA - I
WAALER-ROSE (FATOR REUMATOIDE)
WESTERN BLOT (ANTICORPOS ANTI-HIV)
WESTERN BLOT (ANTICORPOS ANTI-HTVI OU HT
WIDAL, REACAO DE
ALERGENOS - PERFIL ANTIGENICO (PAINEL C/
ANTI-DMP
ANTI-HIALURONIDASE, DETERMINACAO DA
ANTIDESOXIRIBONUCLEASE B, NEUTRALIZACAO
ANTIFIGADO (GLOMERULO, TUB. RENAL CORTE
ANTIGENOS METILICOS SOLUVEIS DO BCG (1 A
CHAGAS
CHAGAS (MACHADO GUERREIRO)
COMPLEMENTO C3, C4 - TURBID. OU NEFOLOME
CRIOGLOBULINAS, CARACTERIZACAO - IMUNOEL
DNCB - TESTE DE CONTATO
FATOR REUMATOIDE, TESTE DO LATEX (QUALIT
FREI (LINFOGRANULOMA VENEREO), IDER
GONOCOCO - HEMAGLUTINACAO (HA)
HIDATIDOSE (EQUINOCOCOSE) IDI DUPLA
NBT ESTIMULADO
SARAMPO - ANTICORPOS IGG
SARAMPO - ANTICORPOS IGM
TOXOPLASMOSE - IGA
VARICELA, IGG
VARICELA, IGM
ANTICORPO ANTI SACCHARAMYCES - ASCA
HER-2 - DOSAGEM DO RECEPTOR
POLIOMELITE SOROLOGIA
PROTEINA AMILOIDE A
SCHISTOSOMOSE, PESQUISA DE
SIFILIS ANTICORPO TOTAL
SIFILIS, IGM
AMEBIASE
AMEBIASE, IGM
GONOCOCO - IGG
GONOCOCO - IGM
MONONUCLEOSE, SOROLOGIA PARA (MONOTESTE
PSITACOSE - IGG
PSITACOSE - IGM
PSITACOSE - IGA
PROTEINA C REATIVA, QUALITATIVA
PROTEINA C REATIVA, QUANTITATIVA (ULTRA
ASLO, QUANTITATIVO
PARACOCCIDIOIDOMICOSE ANTICORPOS TOATIS
ANTICORPOS ANTIPNEUMOCOCO
ANTICORPOS ANTITRANSGLUTAMINASE-IGA
ANTICORPOS ANTI PEPTÍDEO CÍCLICO CITRULINADO - IGG (ANTI CCP)
ACETILCOLINA ANTICORPOS ANTI-RECEPTOR
ADENOSINA DE AMINASE (ADA)
BIOQUIMICA LCR (PROTEINAS + PANDY + GLIC
CELULAS, CONTAGEM TOTAL E ESPECIFICA
CELULAS, PESQUISA DE CELULAS NEOPLASICAS
CRIPTOCOCOSE, CANDIDA, ASPERGILUS (LATEX
ELETROFORESE DE PROTEINAS NO LIQUOR, COM
H. INFLUENZAE, S. PNEUMONIEAE, N. MENING
HAEMOPHILUS INFLUENZAE - PESQUISA DE ANT
INDICE DE IMUNOPRODUCAO (ELETROF. E IGG
LCR AMBULATORIAL ROTINA (ASPECTOS COR +
LCR HOSPITALAR NEUROLOGIA (ASPECTOS COR
LCR PRONTO SOCORRO (ASPECTOS COR + INDIC
PESQUISA DE BANDAS OLIGOCLONAIS POR ISOF
PROTEINA MIELINA BASICA, ANTICORPO ANTI
PUNCAO CISTERNAL SUBOCCIPTAL COM MANOMET
PUNCAO LOMBAR COM MANOMETRIA PARA COLETA
NONNE-APPLE
TAKATA-ARA REACAO
AMINOÁCIDOS NO LÍQUIDO CEFALORRAQUIDIANO
ANTICORPO ANTIESPERMATOZOIDE
ESPERMOGRAMA (CARACTERES FISICOS, PH, FL
ESPERMOGRAMA E TESTE DE PENETRACAO (IN V
CLEMENTS, TESTE
ESPECTROFOTOMETRIA DE LIQUIDO AMNIOTICO
FOSFOLIPIDIOS (RELACAO LECITINA/ESFINGOM
MATURIDADE PULMONAR FETAL
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40307867
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ROTINA DO LIQUIDO AMNIOTICO-AMNIOGRAMA (
CRISTAIS COM LUZ POLARIZADA, PESQUISA
RAGOCITOS, PESQUISA
ROTINA LIQUIDO SINOVIAL - CARACTERES FIS
A FRESCO, EXAME
ANTIBIOGRAMA P/ BACILOS ALCOOL-RESISTENT
ANTIGENOS FUNGICOS, PESQUISA
B.A.A.R. (ZIEHL OU FLUORESCENCIA, PESQUI
BACTERIOSCOPIA (GRAM, ZIEHL, ALBERT ETC
CHLAMYDIA, CULTURA
COLERA - IDENTIFICACAO (SOROTIPAGEM INCL
CORPUSCULOS DE DONOVANI, PESQUISA DIRETA
CRIPTOCOCO (TINTA DA CHINA), PESQUISA DE
CRIPTOSPORIDIUM, PESQUISA
CULTURA BACTERIANA (EM DIVERSOS MATERIAI
CULTURA PARA BACTERIAS ANAEROBICAS
CULTURA PARA FUNGOS
CULTURA PARA MYCOBACTERIUM
CULTURA QUANTITATIVA DE SECRECOES PULMON
CULTURA, FEZES: SALMONELA, SHIGELLAE E E
CULTURA, FEZES: SALMONELLA, SHIGELLA E E
CULTURA, HERPESVIRUS OU OUTRO
CULTURA, MICOPLASMA OU UREAPLASMA
UROCULTURA, URINA COM CONTAGEM DE COLONI
ESTREPTOCOCOS - A, TESTE RAPIDO
FUNGOS, PESQUISA DE (A FRESCO LACTOFENOL
HEMOCULTURA (POR AMOSTRA)
HEMOCULTURA AUTOMATIZADA (POR AMOSTRA)
HEMOCULTURA PARA BACTERIAS ANAEROBIAS (P
HEMOPHILUS (BORDETELLA) PERTUSSIS
HANSEN, PESQUISA DE (POR MATERIAL)
LEPTOSPIRA (CAMPO ESCURO APOS CONCENTRAC
MICROORGANISMOS - TESTE DE SENSIBILIDADE
PARACOCCIDIOIDES, PESQUISA DE
PNEUMOCYSTI CARINII, PESQUISA POR COLORA
ROTAVIRUS, PESQUISA, ELISA
TREPONEMA (CAMPO ESCURO)
VACINA AUTOGENA )
CITOMEGALOVIRUS - SHELL VIAL
MICROSPORIDIA, PESQUISA NAS FEZES
SARCOPTES SCABEI, PESQUISA
CULTURA AUTOMATIZADA
ANTIBIOGRAMA (TESTE DE SENSIBILIDADE A A
ANTIBIOGRAMA AUTOMATIZADO
LEISHMANIA, PESQUISA
ENTAMOEBA HISTOLYTICA, ANTICORPOS IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM
(AMEBÍASE)
PROTOZOARIOS, CULTURA PARA
ANTIFUNGIGRAMA
CULTURA QUANTITATIVA QUEIMADOS (PELE)
CULTURA EM LEITE MATERNO
ACIDO CITRICO
ACIDO HOMOGENTISICO
ALCAPTONURIA, PESQUISA
CALCULOS URINARIOS
CATECOLAMINAS FRACIONADAS - DOPAMINA, EP
CISTINURIA, PESQUISA
COPROPORFIRINA III
CORPOS CETONICOS, PESQUISA
CROMATOGRAFIA DE ACUCARES
DISMORFISMO ERITROCITARIO, PESQUISA (CON
ERROS INATOS DO METABOLISMO BATERIAS DE
FRUTOSURIA, PESQUISA
GALACTOSURIA, PESQUISA
LIPOIDES, PESQUISA
MELANINA, PESQUISA
METANEFRINAS URINARIAS, DOSAGEM DAS
MICROALBUMINURIA (RIE)
PESQUISA OU DOSAGEM DE UM COMPONENTE URI
PORFIBILINOGENIO
PROTEINAS DE BENCE JONES, PESQUISA
(EQU)ROTINA DE URINA (CARACTERES FISICO
UROPORFIRINAS, DOSAGEM
2,5 HEXANODIONA, DOSAGEM DE URINA
CISTINA
PORFOBILINOGENIO
40309444
40309509
40309517
40309525
40310019
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40310060
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40310108
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Versão impressa - taxas abas "Unimed, Hospiplan, Acidente Trabalho, Unifácil antigo, Jacuí".
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ACIDEZ TITULAVEL
BARBITURATOS, PESQUISA )
BETA MERCAPTO-LACTATO-DISULFIDURIA, PESQ
CONTAGEM SEDIMENTAR DE ADDIS
ELETROFORESE DE PROTEINAS URINARIAS, COM
FENILCETONURIA, PESQUISA
HISTIDINA, PESQUISA
INCLUSAO CITOMEGALICA, PESQUISA DE CELUL
MIOGLOBINA, PESQUISA
OSMOLALIDADE, DETERMINACAO
PROVA DE CONCENTRACAO (FISHBERG OU VOLHA
PROVA DA DILUICAO
SOBRECARGA DE AGUA, PROVA
TIROSINOSE, PESQUISA )
HEMOGLOBINA LIVRE NA URINA (AMOSTRA ISOL
TESTE DE CONCENTRACAO URINARIA APOS DDAV
PESQUISA DE SULFATIDEOS E MATERIAL METAC
CRISTALIZACAO DO MUCO CERVICAL, PESQUISA
CROMATINA SEXUAL, PESQUISA
IONTOFORESE PARA A COLETA DE SUOR, COM D
MUCO-NASAL, PESQUISA DE EOSINOFILOS E MA
PERFIL METABOLICO P/ LITIASE RENAL:
GASTROACIDOGRAMA - SECRECAO BASAL PARA 6
HOLLANDER (INCLUSIVE TUBAGEM) TESTE
PANCREOZIMA - SECRETINA NO SUCO DUODENAL
ROTINA DA BILES A, B, C E DO SUCO DUODEN
TUBAGEM DUODENAL
PERFIL REUMATOLOGICO (ACIDO URICO, ELETR
PH - TORNASSOL
PROVA ATIVIDADE DE FEBRE REUMATICA (ASLO
PROVAS DE FUNCAO HEPATICA (BILIRRUBINAS,
ACIDO DELTA AMINOLEVULINICO (PARA CHUMBO
ACIDO DELTA AMINOLEVULINICO DESIDRATASE
ACIDO FENILGLIOXILICO (PARA ESTIRENO)
ACIDO HIPURICO (PARA TOLUENO)
ACIDO MANDELICO (PARA ESTIRENO)
ACIDO METILHIPURICO (PARA XILENOS)
SALICILICO
AZIDA SODICA, TESTE DA (PARA DEISSULFETO
CARBOXIHEMOGLOBINA (PARA MONOXIDO DE CAR
CHUMBO
COLINESTERASE (PARA CARBAMATOS ORGANOFO
COPROPORFIRINAS (PARA CHUMBO INORGANICO)
DIALDEIDO MALONICO
ETANOL
FENOL (PARA BENZENO, FENOL)
FLUOR (PARA FLUORETOS)
FORMALDEIDO
META-HEMOGLOBINA (PARA ANILINA NITROBENZ
METAIS AL, AS, CD, CR, MN, HG, NI, ZN, C
METANOL
P-AMINOFENOL (PARA ANILINA)
P-NITROFENOL (PARA NITROBENZENO)
PROTOPORFIRINAS LIVRES (PARA CHUMBO INOR
PROTOPORFIRINAS ZN (PARA CHUMBO INORGANI
SULFATOS ORGANICOS OU INORGANICOS, PESQU
TIOCIANATO (PARA CIANETOS NITRILAS ALIF
TRICLOROCOMPOSTOS TOTAIS (PARA TETRACLOR
ACIDO ACETICO
ACIDO METIL MALONICO
CROMO
ZINCO
SALICILATOS, PESQUISA )
METIL ETIL CETONA
17-ALFA-HIDROXIPROGESTERONA
3 ALFA ANDROSTONEDIOL GLUCORONIDEO (3ALF
ACIDO VANILMANDELICO (VMA)
ADRENOCORTICOTROFICO, HORMONIO (ACTH)
ALDOSTERONA
ALFA-FETOPROTEINA
ANDROSTENEDIONA
ANTICORPO ANTI-RECEPTOR DE TSH (TRAB)
ANTICORPOS ANTI-INSULINA
ANTICORPOS ANTITIREOIDE (TIREOGLOBULINA)
ANTIGENO AUSTRALIA (HBSAG)
ANTIGENO CARCINOEMBRIOGENICO (CEA)
40311260
40311279
40311287
40311295
40311309
40311317
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40311350
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40311392
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40311503
40312011
40312020
40312046
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40313042
40313050
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40313093
40313107
40313115
40313123
40313131
40313140
40313158
40313166
40313174
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40313190
40313204
40313212
40313220
40313239
40313247
40313263
40313271
40313280
40313298
40313301
40313310
40313328
40313336
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40316017
40316025
40316033
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40316050
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Fisioterapia
Fisioterapia
ANTIGENO ESPECIFICO PROSTATICO LIVRE (PS
ANTIGENO ESPECIFICO PROSTATICO TOTAL (PS
ANTI-TPO
CALCITONINA
CATECOLAMINAS
COMPOSTO S (11 - DESOXICORTISOL)
CORTISOL
CRESCIMENTO, HORMONIO DO (HGH)
DEHIDROEPIANDROSTERONA (DHEA)
DEHIDROTESTOSTERONA (DHT)
DROGAS (IMUNOSSUPRESSORA, ANTICONVULSIVA
ESTRADIOL
ESTRIOL
ESTRONA
FERRITINA
FOLICULO ESTIMULANTE, HORMONIO (FSH)
GASTRINA
GLOBULINA DE LIGACAO DE HORMONIOS SEXUAI
GLOBULINA TRANSPORTADORA DA TIROXINA (TB
GONADOTROFICO CORIONICO, HORMONIO (HCG)
HORMONIO LUTEINIZANTE (LH)
IMUNOGLOBULINA (IGE)
INDICE DE TIROXINA LIVRE (ITL)
INSULINA
MARCADORES TUMORAIS (CA 19.9, CA 125, CA
OSTEOCALCINA
PEPTIDEO C
PROGESTERONA
PROLACTINA
PTH
RENINA
SOMATOMEDINA C (IGF1)
SULFATO DE DEHIDROEPIANDROSTERONA (S-DHE
T3 LIVRE
T3 RETENCAO
T3 REVERSO
T4 LIVRE
TESTOSTERONA LIVRE
TESTOSTERONA TOTAL
TIREOESTIMULANTE, HORMONIO (TSH)
TIREOGLOBULINA
TIROXINA (T4)
TRIIODOTIRONINA (T3)
VITAMINA B12
DOSAGEM DE ACIDO HIPURICO EM URINA
DOSAGEM DE ACIDO TRANS-MUCONICO EM URINA
PROVA DE SOBRECARGA DE GLICOSE PARA INSU
TESTE DE ESTÍMULO DO GH PELA INSULINA (4 DOSAGENS DE GH)
RESTRICAO HIDRICA, TESTE
HEMACIAS, TEMPO DE SOBREVIDA DAS
HEMOGLOBINA FETAL, DOSAGEM
TEMPO DE EUGLOBULINA
ANALISE DE MULTIMEROS PARA PACIENTES COM
PROTROMBINA PESQUISA DE MUTACAO
FOCALIZAÇÃO ISOELÉTRICA DA TRANSFERRINA
LEVETIRACETAM, DOSAGEM
NEURONTIN
IDURONATO-2 SULFATASE, DOSAGEM
N-ACETILGLICOSAMINIDASE,DOSAGEM
ALFA FETOPROTEINA L3, LIQUOR
ALFA - GALACTOSIDADE, DOSAGEM
BICARBONATO NA URINA, AMOSTRA ISOLADA
ACETILCOLINA, ANTICORPOS LIGADOR RECEPTO
ACETILCOLINA, ANTICORPOS MODULADOR RECEP
C4D FRAGMENTO
HEPATITE E - IGM/IGG
ANTICORPOS ANTIDIFTERIA
ANTICORPOS ANTITETANO
TESTE RAPIDO PARA DETECCAO DE HIV EM GES
CADEIAS LEVES LIVRES KAPPA/LAMBA EM URIN
CHIKUNGUNYA, ANTICORPOS
ANTÍGENO NS1 DO VÍRUS DA DENGUE, PESQUISA
DENGUE, ANTICORPOS IGG, SORO (TESTE RÁPIDO)
DENGUE, ANTICORPOS IGM, SORO (TESTE RÁPIDO)
FISIOTERAPIA AMPUTACAO BILATERAL (PREPAR
FISIOTERAPIA - AMPUTACAO BILATERAL (TREI
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40316238
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40316254
40316262
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40316300
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40316327
40316335
40316343
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40316378
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40316530
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40319326
40321037
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40322190
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20103034
R$ 4,20
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R$ 10,50
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Fisioterapia
Fisioterapia
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Fisioterapia
Fisioterapia
Fisioterapia
Fisioterapia
Fisioterapia
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Fisioterapia
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Fisioterapia
FISIOTERAPIA - AMPUTACAO UNILATERAL (PRE
FISIOTERAPIA - AMPUTACAO UNILATERAL (TRE
FISIOTERAPIA - ASSISTENCIA FISIATRICA RE
FISIOTERAPIA - ATAXIAS
FISIOTERAPIA - ATENDIMENTO FISIATRICO NO
FISIOTERAPIA - ATENDIMENTO FISIATRICO NO
FISIOTERAPIA - ATIVIDADE REFLEXA OU APLI
FISIOTERAPIA - ATIVIDADES EM ESCOLA DE P
BIOFEEDBACK COM EMG
BLOQUEIO FENÓLICO, ALCOÓLICO OU COM TOXINA BOTULÍNICA POR SEGMENTO
CORPORAL
FISIOTERAPIA - CONFECCAO DE ORTESES EM M
FISIOTERAPIA - CONFECCAO DE PROTESE IMED
FISIOTERAPIA - CONFECCAO DE PROTESE PROV
FISIOTERAPIA - DESVIOS POSTURAIS DA COLU
FISIOTERAPIA - DISFUNCAO VESICO-URETRAL
FISIOTERAPIA - DISTROFIA SIMPATICO-REFLE
FISIOTERAPIA - DISTURBIOS CIRCULATORIOS
FISIOTERAPIA - DOENCAS PULMONARES ATENDI
FISIOTERAPIA - HEMIPARESIA
FISIOTERAPIA - HEMIPLEGIA
FISIOTERAPIA - HEMIPLEGIA E HEMIPARESIA
FISIOTERAPIA - HIPO OU AGENESIA DE MEMBR
INFILTRAÇÃO DE PONTO GATILHO (POR MÚSCULO) OU AGULHAMENTO SECO (POR
MÚSCULO)
FISIOTERAPIA - LESAO NERVOSA PERIFERICA
FISIOTERAPIA - LESAO NERVOSA PERIFERICA
FISIOTERAPIA - MANIPULACAO VERTEBRAL
FISIOTERAPIA - MIOPATIAS
FISIOTERAPIA - PACIENTE COM D.P.O.C. EM
FISIOTERAPIA - PACIENTE EM POS-OPERATORI
FISIOTERAPIA - PACIENTES COM DOENCA ISQU
FISIOTERAPIA - PACIENTES COM DOENCA ISQU
FISIOTERAPIA - PACIENTES COM DOENCAS NEU
FISIOTERAPIA - PACIENTES SEM DOENCA CORO
FISIOTERAPIA - PARALISIA CEREBRAL
FISIOTERAPIA - PARALISIA CEREBRAL COM DI
FISIOTERAPIA - PARAPARESIA/TETRAPARESIA
FISIOTERAPIA - PARAPLEGIA E TETRAPLEGIA
FISIOTERAPIA - PARKINSON
FISIOTERAPIA - PATOLOGIA NEUROLOGICA COM
FISIOTERAPIA - PATOLOGIA OSTEOMIOARTICUL
FISIOTERAPIA - PATOLOGIA OSTEOMIOARTICUL
FISIOTERAPIA - PATOLOGIA OSTEOMIOARTICUL
FISIOTERAPIA - PATOLOGIA OSTEOMIOARTICUL
FISIOTERAPIA - PATOLOGIAS OSTEOMIOARTICU
FISIOTERAPIA - RECUPERACAO FUNCIONAL POS
FISIOTERAPIA - PROCEDIMENTOS MESOTERAPIC
FISIOTERAPIA - PROCEDIMENTOS MESOTERAPIC
FISIOTERAPIA - PROCESSOS INFLAMATORIOS P
FISIOTERAPIA - PROGRAMA DE EXERCICIOS SU
FISIOTERAPIA - PROGRAMA DE EXERCICIOS SU
FISIOTERAPIA - PROGRAMA DE EXERCICIOS SU
FISIOTERAPIA - PROGRAMA DE EXERCICIOS SU
FISIOTERAPIA - QUEIMADOS SEGUIMENTO AMBU
FISIOTERAPIA - REABILITACAO DE PACIENTE
FISIOTERAPIA - REABILITACAO LABIRINTICA
FISIOTERAPIA - REABILITACAO PERINEAL COM
FISIOTERAPIA - RECUPERACAO FUNCIONAL DE
FISIOTERAPIA - RECUPERACAO FUNCIONAL POS
FISIOTERAPIA - RECUPERACAO FUNCIONAL POS
FISIOTERAPIA - RETARDO DO DESENVOLVIMENT
FISIOTERAPIA - SEQUELAS DE TRAUMATISMOS
FISIOTERAPIA - SEQUELAS EM POLITRAUMATIZ
FISIOTERAPIA - SINUSITES
FISIOTERAPIA - REABILITACAO CARDIACA SU
FISIOTERAPIA - ASSISTENCIA FISIATRICA RE
FISIOTERAPIA - ELETROESTIMULACAO DO ASSO
FISIOTERAPIA - ASSISTENCIA FISIATRICA RE
FISIOTERAPIA - PACIENTES COM DOENCA ISQU
FISIOTERAPIA - PACIENTES EM POS OPERATOR
FISIOTERAPIA - AVALIACAO MUSCULAR POR DI
FISIOTERAPIA - CRONAXIMETRIA
FISIOTERAPIA - CURVA I/T MEDIDA DE LA
EXAME MUSCULAR
FISIOTERAPIA SISTEMA TRIDIMENSIONAL DE A
20103042
20103050
20103069
20103077
20103093
20103107
20103115
20103123
20103131
R$ 9,80
R$ 9,80
R$ 9,80
R$ 9,80
R$ 9,80
R$ 9,80
R$ 11,10
R$ 10,50
R$ 10,50
20103140
20103158
20103166
20103174
20103182
20103190
20103204
20103212
20103220
20103263
20103271
20103280
20103298
R$ 10,50
R$ 10,50
R$ 11,10
R$ 11,10
R$ 9,80
R$ 9,80
R$ 9,80
R$ 9,80
R$ 9,80
R$ 10,50
R$ 10,50
R$ 10,50
R$ 9,80
20103301
20103310
20103328
20103336
20103344
20103360
20103379
20103387
20103395
20103409
20103417
20103425
20103433
20103441
20103450
20103468
20103476
20103484
20103492
20103506
20103514
20103522
20103530
20103549
20103557
20103565
20103573
20103581
20103590
20103603
20103611
20103620
20103638
20103646
20103654
20103662
20103670
20103689
20103697
20103700
20103719
20103727
20203012
20203020
20203047
20203063
20203071
40104010
40104028
40104036
40104044
40104125
R$ 10,50
R$ 9,80
R$ 9,80
R$ 11,10
R$ 9,80
R$ 9,80
R$ 11,10
R$ 9,80
R$ 9,80
R$ 11,10
R$ 9,80
R$ 10,50
R$ 10,50
R$ 10,50
R$ 10,50
R$ 9,80
R$ 10,50
R$ 9,80
R$ 9,80
R$ 9,80
R$ 9,80
R$ 11,10
R$ 9,80
R$ 11,10
R$ 11,10
R$ 9,80
R$ 9,80
R$ 9,80
R$ 9,80
R$ 9,80
R$ 9,80
R$ 9,80
R$ 11,10
R$ 11,10
R$ 9,80
R$ 9,80
R$ 10,50
R$ 9,80
R$ 9,80
R$ 11,10
R$ 9,80
R$ 11,10
R$ 9,80
R$ 10,50
R$ 9,80
R$ 9,80
R$ 9,80
R$ 10,50
R$ 10,50
R$ 10,50
R$ 10,50
R$ 10,50
UNIMED VTRP
Versão impressa - taxas abas "Unimed, Hospiplan, Acidente Trabalho, Unifácil antigo, Jacuí".
Versão completa - Intranet taxas aba "Unimed, Hospiplan, Acidente Trabalho, Unifácil antigo, Jacuí, Anexo I, Copelmi, Duratex, colaborador UNIMED VTRP e PD Embalagens"
DC 26
TAXAS DE COPARTICIPAÇÃO
Rev.: 44
Aprovação: 01/08/2015
Este documento é CONFIDENCIAL:
Nenhuma parte deste documento pode ser reproduzida, vendida, transmitida em qualquer forma: eletrônica, física, cópia, ou qualquer outro
meio de disponibilização, sem a prévia autorização escrita da Unimed VTRP. A confidencialidade destas informações está prevista no Código
de Conduta.
VIGÊNCIA: 01/08/2015 a 31/07/2016
PLANO TAQUARI/HOSPIPLAN – FAMILIAR E EMPRESARIAL
Observação:
1- As taxas de coparticipação dos multiprofissionais (fonoaudiologia, psicoterapia, terapia ocupacional, nutrição e sessão de
psicoterapia de grupo) são cobrados via fatura.
2- As taxas de coparticipação das fisioterapias são cobradas no ato do atendimento, ou seja, direto ao prestador.
CÓDIGO ROL DE
PROCEDIMENTOS
VALOR DA
COPARTICIPAÇÃO
10101012, 20104219 e
10106146
11,80
Consulta Urgência
10101039
23,60
Consulta com Fisioterapeuta
50000144
15,10
50000055, 50000080,
50000462, 50000470,
50000586, 50000616,
50000560
11,80
20104200
10,70
DESCRIÇÃO DE SERVIÇO CONFORME CONTRATO
Consulta Médica
Sessão Fono, Psico, Nutri e TO
Sessão de Psicoterapia de Grupo
Quimioterapia (por sessão)
20104243
Implante DIU não Hormonal (Incluindo o dispositivo)
Implante DIU Hormonal (incluindo o dispositivo)
20104294
101,10
31303293
158,40
40202011
Outros Procedimentos - Procedimentos médicos terapêuticos por Endoscopia
Outros Procedimentos Médicos - Radiologia Intervencionista/Honorários dos Procedimentos
40202470
40202488
40202496
40202640
40202674
40202763
40813029
Internação Psiquiátrica (a partir do 31º dia)
40814165
--
20102011
Procedimentos Diagnósticos e Terapêuticos - Monitorizações
20102020
21,90
20103018
21,90
20103026
20103140
20103301
Eletrocardiograma e Teste Ergométrico
43,90
20102070
Reabilitação Física Ambulatorial - (a partir da 31º sessão)
Radiologia Intervencionista - Procedimentos
67,50
64,00
64,00
20103131
Terapia Hiperbárica - Procedimento Terapêutico
21,90
20102038
Reabilitação Física Ambulatorial - Procedimentos
Terapia clínica - Terapêutica
40,70
31303269
20103727
4,10
4,10
20104235
10,80
20104189
10,80
30212120
30713013
40101010
40101029
40101061
67,50
10,80
21,90
40103056
40103099
40103102
40103110
40103188
40103196
40103200
40103250
40103277
40103285
40103307
Neurofisiologia
40103315
40103323
40103331
40103374
40103404
40103455
40103463
21,90
65,70
21,90
65,70
131,70
263,50
21,90
40103498
40103510
40103528
40103544
98,00
40103560
40103897
21,90
Exames Osteo Músculo Articulares
40104010
40104125
4,10
Espirometria/Provas de função pulmonar
40105016
40105148
10,80
40201023
Endoscopia Diagnóstica
Análises Clínicas
40201031
40201058
40201074
40201147
40201163
40201260
40201309
40202720
40301010
40312151
40313018
40313344
40316017
40324567
5,20
21,90
4,70
Análises Clínicas - Teste do pezinho ampliado
40312160
37,90
Análises Clínicas - Teste do pezinho plus
40312178
54,20
Exames de Anatomopatologia e Citopatologia
Medicina Nuclear
Medicina Nuclear – PET SCAN
40601013
40601218
40601234
40601250
40601277
40601323
40701018
40708110
40709019
40711021
40708128
6,50
10,80
661,80
UNIMED VTRP
Versão impressa - taxas abas "Unimed, Hospiplan, Acidente Trabalho, Unifácil antigo, Jacuí".
Versão completa - Intranet taxas aba "Unimed, Hospiplan, Acidente Trabalho, Unifácil antigo, Jacuí, Anexo I, Copelmi, Duratex, colaborador UNIMED VTRP e PD Embalagens"
DESCRIÇÃO DE SERVIÇO CONFORME CONTRATO
Radiologia Geral - RX não contrastado
CÓDIGO ROL DE
PROCEDIMENTOS
40801012
40801195
40802019
40802108
40803015
40803139
40804011
40804127
40805018
40805077
40807070
40808017
VALOR DA
COPARTICIPAÇÃO
10,80
40808025
40808114
40808157
Radiologia Geral - RX Contrastado
40808165
40811018
40811026
40806014
40806120
40807010
40807096
40809013
40809080
Radiologia Geral - Mamografia Convencional e Digital
40808033 e 40808041
Radiologia Geral - Marcação pré cirúrgica por estereotaxia
40808190
40808211
Radiologia Geral - Mamotomia Por Estereotaxia
40808297
40808300
10,80
20,30
21,90
Radiologia Geral - Densitometria óssea de 1 segmento
Radiologia Geral - Densitometria óssea de 2 segmentos e do corpo inteiro
40808122
40808130
40808149
40808220
40808270
40809102
40809188
40810020
40810046
Radiologia Geral- Biópsias/punções (Radiologia Intervencionista)
Radiologia Geral – Neuroradiologia
Radiologia Geral - Mielografia
Radiologia Geral - Angiografia visceral e periférica
Ultra-Sonografia Diagnóstica
79,70
67,50
40810011
40812014
40812146
40901017
40901041
40901114
40901351
40901378
40901769
40901050
40901092
40901360 e 40901661
40901696
Ultra-Sonografia Intervencionista
43,90
98,00
67,50
218,10
21,90
64,00
40901700
40901106
43,90
40902013
21,90
40902021
40902048
40902056
40902064
40902072
40902110
40902129
41001010
41001125
41001141
41001524
Tomografia Diagnóstica
67,50
21,90
64,00
67,50
65,70
Tomografia Intervencionista
41002032 e 41002059
Ressonância Magnética
41101014
41102010
207,50
67,50
Radioterapia (por sessão)
41203011
41206070
10,00
41301013
41301048
41301064
41301080
41301129
41301153
41301170
41301242
41301277
41301307
41301315
21,90
41301366
Exames Específicos - Procedimentos
41301382
41301571
41301102
41301099
5,20
41301137 e 41301374
41301323 e 41301439
41301200
Procedimentos para Diagnóstico - Procedimentos
41301528
41301536
41401085
41401166
41401182
41401204
41401255
41401271
41501012
10,80
21,90
41401301
41401514
Procedimentos para Diagnóstico - Procedimentos Diagnósticos
21,90
41501268
5,20
21,90
UNIMED VTRP
Versão impressa - taxas abas "Unimed, Hospiplan, Acidente Trabalho, Unifácil antigo, Jacuí".
Versão completa - Intranet taxas aba "Unimed, Hospiplan, Acidente Trabalho, Unifácil antigo, Jacuí, Anexo I, Copelmi, Duratex, colaborador UNIMED VTRP e PD Embalagens"
DC 26
TAXAS DE COPARTICIPAÇÃO
Rev.: 44
Aprovação: 01/08/2015
Este documento é CONFIDENCIAL:
Nenhuma parte deste documento pode ser reproduzida, vendida, transmitida em qualquer forma: eletrônica, física, cópia, ou qualquer outro
meio de disponibilização, sem a prévia autorização escrita da Unimed VTRP. A confidencialidade destas informações está prevista no Código de
Conduta.
VIGÊNCIA: 01/08/2015 a 31/07/2016
ANTIGO UNIFÁCIL (MODALIDADE 82 À 87)
Observação:
1- A cobrança da taxa de coparticipação das sessões de fisioterapia quando realizada na área de ação da UNIMED VTRP são
cobradas no ato do atendimento, ou seja, direto ao prestador.
2- As taxas de coparticipação dos multiprofissionais (fonoaudiologia, psicoterapia, terapia ocupacional, nutrição e sessão de
psicoterapia de grupo) são cobrados via fatura.
DESCRIÇÃO DE SERVIÇO CONFORME CONTRATO
Contratos firmados
entre 01/01/2000 a
31/05/2002
Contratos firmados a
partir de 01/06/2002
23,00
29,90
16,00
16,00
21,20
27,50
16,00
16,00
46,20
54,70
16,00
16,00
39,70
39,70
24,60
24,60
Consulta Médica
PLANOS COM
TAXA NAS
Consulta com Fisioterapeuta
CONSULTAS/
Sessão Fono, Psico, Nutri e TO
EXAMES/
PROCEDIMENTOS
Sessão de Psicoterapia de Grupo
Consulta Médica
PLANOS COM
Consulta com Fisioterapeuta
TAXA SOMENTE
NAS CONSULTAS Sessão Fono, Psico, Nutri e TO
Sessão de Psicoterapia de Grupo
Exames de Análise Clínicas e Radiologia Geral (RX)
4,40
4,90
102,90
122,60
Procedimentos Ambulatoriais
33,60
40,70
Fototerapia com UVA (PUVA) (por sessão)
22,70
22,70
Teste do Pezinho Ampliado (40312160 - 326 Ch's)
31,60
38,90
Teste do Pezinho Plus (40312178 - 404 Ch's)
46,10
54,90
Internação Psiquiátrica (a partir do 31º dia)
67,30
67,30
Medicina Nuclear – PET SCAN (40708128)
695,80
695,80
Implante DIU não Hormonal (Incluindo o dispositivo)
106,30
106,30
Implante DIU Hormonal (incluindo o dispositivo)
166,40
Tomografia
166,40
CÓDIGO ROL DE
PROCEDIMENTOS
CH'S
Ultra Sonografia de Abdômen total
40901122
335
51,40
Ecocardiograma
40901106
500
103,10
401
67,30
EXAMES
40808220
Radiologia Intervencionista (Punção/Biópsia percutânea de órgãos superficiais)
VALOR DA
COPARTICIPAÇÃO
40808270
30212120
30213010
30713013
Remoção de cerume
20104065
30
16,40
Avaliação da composição corporal por bioimpedanciometria
20101104
38,1
16,40
AS TAXAS DE COPARTICIPAÇÃO VARIAM DE ACORDO COM O QUANTITATIVO DE CH'S
Contratos firmados
entre 01/01/2000 a
31/05/2002
QUANTITATIVO DE CH'S
0 – 100
101 - 300
Acima de 300
Contratos firmados a
partir de 01/06/2002
4,40
4,90
11,10
13,30
115,40
138,50
TAXAS DE COPARTICIPAÇÃO DIFERENCIADAS NAS CONSULTAS ELETIVAS / CONSULTA URGÊNCIA E
SESSÕES DE NUTRI, PSICO, TO E FONOUDIOLOGIA
VALOR DA
COPARTICI
PAÇÃO
PLANO
62,70
SIND. TRABALHADORES RURAIS DE ESTRELA – Mod 85 Termo 12
SIND. TRABALHADORES RURAIS DE COLINAS – Mod 85 Termo 13
HOSPITAL ESTRELA (Assoc. Franc. de Assist. a Saúde) – Mod 85 Termo 1
OBSERVAÇÃO
10101012, 20104219 e
10106146
10101039
PHILIP MORRIS
57,90
24,60
55,40
39,70
SIND. TRABALHADORES RURAIS DE ESTRELA – Mod 85 Termo 12
SIND. TRABALHADORES RURAIS DE COLINAS – Mod 85 Termo 13
HOSPITAL ESTRELA (Assoc. Franc. de Assist. a Saúde) – Mod 85 Termo 1
50000055, 50000080,
50000462, 50000470,
50000586, 50000616,
50000560
39,70
22,70
PHILIP MORRIS
39,70
SIND. TRABALHADORES RURAIS DE ESTRELA – Mod 85 Termo 12
24,60
SIND. TRABALHADORES RURAIS DE COLINAS – Mod 85 Termo 13
HOSPITAL ESTRELA (Assoc. Franc. de Assist. a Saúde) – Mod 85 Termo 1
20104200
PHILIP MORRIS
A data de inclusão do cliente é
vinculada ao titular.
24,60
16,00
24,60
SIND. TRABALHADORES RURAIS DE ESTRELA – Mod 85 Termo 12
SIND. TRABALHADORES RURAIS DE COLINAS – Mod 85 Termo 13
HOSPITAL ESTRELA (Assoc. Franc. de Assist. a Saúde) – Mod 85 Termo 1
50000144
16,00
PHILIP MORRIS
UNIMED VTRP
Versão impressa - taxas abas "Unimed, Hospiplan, Acidente Trabalho, Unifácil antigo, Jacuí".
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