CURSO DE MEDICINA UNIFENAS-BH
Exame Geral Integrado
5 Período – 1o semestre/2013
o
Nome do(a) Aluno(a): _______________________________________________________________
1.
2.
3.
4.
5.
ORIENTAÇÕES
Esta avaliação consta de 40 questões, referentes ao conteúdo dos Blocos Síndromes
Pediátricas I, Síndromes Respiratórias, Síndromes Cardiológicas e Síndromes
Gastroenterológicas.
Não é permitido o uso de calculadora.
Todas as folhas da prova deverão ser assinadas e devolvidas ao final da aplicação.
Inicie pelas as questões que você considerar mais fáceis.
A interpretação das questões faz parte da avaliação, portanto o professor não atenderá a
chamados individuais para esclarecimentos.
.
Pediatria
1. A diarreia aguda é uma das grandes causas de mortalidade, nos países em
desenvolvimento. Durante um plantão no Pronto Atendimento, você recebe uma
criança de 2 anos, com quadro de aumento do número de evacuações nas últimas
36horas. A criança chega a ter 15 episódios por dia de diarreia líquida e apresentou 3
vômitos na última hora. Durante o exame físico, você nota que ela se encontra
prostrada, com perfusão capilar > 5 segundos e pele com turgor pastoso. Qual a
conduta inicial correta em relação a esse paciente?
a. Realizar infusão venosa rápida de soro fisiológico 0,9% até
restabelecimento das condições circulatórias.
b. Solicitar exames laboratoriais como hemograma e exame de fezes para pesquisa
do agente etiológico.
c. Dar antiemético, para que a criança consiga se reidratar, e iniciar terapia de
reidratação oral (TRO), assim que possível.
d. Iniciar TRO, imediatamente, com duas fases: reparação e manutenção.
Justificativa: O paciente acima apresenta sinais de desidratação grave, com sinais de choque.
A conduta inicial é restaurar as condições circulatórias do paciente, independentemente da
etiologia do quadro.
Cardiologia
2. Abaixo, listam-se alguns dos sintomas gerais e outros considerados cardinais da
cardiologia. Identifique o sintoma que, quando presente, sugere possibilidades
diagnósticas tais como: Edema pulmonar, Tuberculose Pulmonar ou Neoplasia
pulmonar.
a. Náusea.
b. Hemoptise.
c. Síncope.
d. Prurido.
Justificativa: A realização da anamnese especial, durante os encontros de treinamento de
habilidades no bloco de Síndrome Cardiológicas, constitui importante ferramenta na formação
de um raciocínio clínico. O conhecimento dos sintomas cardinais na cardiologia remete os
alunos da graduação em medicina, a execução de uma série de perguntas durante a anamnese
especial, que ampliam as possibilidades diagnósticas e favorece a um raciocínio clínico
suprido de informações diversas, porém pertinentes. Achamos ainda que a amplificação de
1
CURSO DE MEDICINA UNIFENAS-BH
Exame Geral Integrado
5 Período – 1o semestre/2013
o
Nome do(a) Aluno(a): _______________________________________________________________
possibilidades diagnósticas, advinda de uma anamnese bem feita, auxilia também a chance de
um raciocínio associativo das diversas informações colhidas. A hemoptise é um sintoma
cardinal na cardiologia, e ocorre em situações de importante congestão no território
venocapilar pulmonar, porém também ocorre quando existem erosões neoplásicas ou ainda
em cavitações pulmonares, tal e qual ocorre na tuberculose pulmonar. Há extravasamento de
sangue para o conjunto dos alvéolos, o que associado ao muco é expelido em forma de
secreção pulmonar sanguinolenta, conhecida como “hemoptise”. Esta é a única alternativa que
está presente nas 3 patologias descritas no enunciado (edema pulmonar, tuberculose e
neoplasia pulmonar) .
Os sintomas cardinais em cardiologia, definidos pelo Prof. Eugene Braunwald, e seguido pelas
principais escolas médicas, traduz, na prática, este desejo de formar graduandos mais críticos
e com senso explorador de problemas.
Pneumologia
3. Você esta recebendo o plantão no serviço de urgência e o seu colega lhe mostra uma
radiografia de tórax de um paciente tabagista, 50 anos/maço, portador de DPOC, que
apresenta sinais difusos de hiperinsuflação. Como você, corretamente, espera que
esteja o exame físico do tórax deste paciente?
a. Expansibilidade diminuída, FTV aumentado, timpanismo, diminuição do MV.
b. Expansibilidade aumentada, FTV diminuído, hipersonoridade, aumento do MV.
c. Expansibilidade diminuída, FTV diminuído, timpanismo, diminuição do MV.
d. Expansibilidade diminuída, FTV diminuído, hipersonoridade, diminuição
do MV.
Justificativa: a correta encontra-se em negrito, uma vez que a opção da letra d é a única que
apresenta as combinações corretas das alterações esperadas na expansibilidade, FTV,
percussão e ausculta do tórax.
Pneumologia
4. Qual das seguintes alterações descreve mais adequadamente a provável
histopatologia dos pulmões do paciente do caso clínico da questão 3?
a. Destruição das paredes dos espaços aéreos sem fibrose significativa.
b. Espessamento da membrana basal epitelial.
c. Fibrose intersticial do parênquima pulmonar.
d. Hiperplasia proeminente de células da musculatura lisa brônquica.
Justificativa: O caso da questão 3 se refere a um paciente portador de enfisema, que é uma
doença pulmonar crônica, caracterizada histologicamente por aumento dos espaços aéreos
distais aos bronquíolos terminais, com destruição de suas paredes, porém sem fibrose,
nem inflamação. Pacientes portadores de enfisema apresentam uma diminuição no volume
expiratório forçado, pulmões hiperinsulflados. Esse enfisema associa-se diretamente ao
tabagismo.
Cardiologia
5. Qual das alternativas abaixo apresenta, corretamente, uma modalidade de Teste
Estatístico Não-paramétrico?
a. Análise da Variância.
2
CURSO DE MEDICINA UNIFENAS-BH
Exame Geral Integrado
5 Período – 1o semestre/2013
o
Nome do(a) Aluno(a): _______________________________________________________________
b. Qui-quadrado.
c. Kruskal-Wallis.
d. "T de student”.
Justificativa: O Teste de Kruskal-Wallis é um método de análise não paramétrico e os demais
são paramétricos.
Gastroenterologia
6. Um jovem adulto de 25 anos, sexo masculino, foi levado ao PA com queixa de dor
abdominal em hipocôndrio direito, com irradiação para o dorso, vômitos e febre.
Relata que o quadro se iniciou na véspera e que ele havia tido sintomas semelhantes há
um ano, mas sem febre e autolimitados. Em relação ao quadro descrito, o sinal que
estaria presente no exame físico desse paciente seria o de:
a. Murphy.
b. Psoas.
c. Obturador.
d. Giordano.
Justificativa: Trata-se de um quadro de colecistite aguda. O Sinal de Murphy está presente
nesses casos. Os sinais do Psoas e Giordano avaliam o retroperitôneo e o Obturador o
assoalho pélvico.
Gastroenterologia
7. São causas de cirrose hepática, EXCETO:
a. Uso abusivo de álcool, infecção por vírus B, C ou D.
b. Hepatite por vírus A.
c. Doença metabólica, associada a diabetes e hiperlipidemia.
d. Hemocromatose, obstrução biliar.
Justificativa: A hepatite A é uma doença aguda, e não é causa de hepatopatia crônica; todas as
outras opções, pela cronicidade, são causas de cirrose.
Pediatria
8. Um bebê recém-nascido é levado ao Centro de Saúde para consulta do 5o dia de vida. A
mãe questiona o motivo do Teste do Pezinho. Você orienta que o teste ajuda a detectar
doenças precocemente, o que pode evitar uma evolução das mesmas. São doenças
triadas no Teste do Pezinho, EXCETO:
a. Colestase neonatal.
b. Anemia falciforme.
c. Hipotireoidismo.
d. Fibrose cística.
Justificativa: A colestase neonatal está relacionada ao aumento sérico de bilirrubina direta. A
mesma é a única, das doenças citadas, não incluída na triagem neonatal. As quatro doenças
triadas são: anemia falciforme, hipotireoidismo congênito, fibrose cística e fenilcetonúria.
3
CURSO DE MEDICINA UNIFENAS-BH
Exame Geral Integrado
5 Período – 1o semestre/2013
o
Nome do(a) Aluno(a): _______________________________________________________________
Pediatria
9. A icterícia é um acontecimento comum entre neonatos. Identificar a diferença entre a
icterícia própria do recém-nascido e a icterícia patológica é importante, devido às
possíveis repercussões dessa última. Durante a avaliação de um neonato com icterícia,
são fatores que aumentam a chance de icterícia patológica, EXCETO:
a. Mãe com fator Rh negativo.
b. Icterícia até tronco no 4o dia de vida.
c. Predomínio de bilirrubina direta.
d. Icterícia com duração maior que duas semanas.
Justificativa: Como o pico da icterícia fisiológica ocorre no 5o dia de vida, pode ser esperada
uma icterícia até o tronco durante esse período. Todos os outros fatores falam a favor de
icterícia patológica, já que a mãe com fator Rh negativo aumenta a chance de
incompatibilidade sanguínea e a icterícia maior que duas semanas e o predomínio de
bilirrubina direta sugerem colestase.
Gastroenterologia
10. A etiopatogênese da hiperbilirrubinemia indireta em recém-nascidos e em adultos
difere em vários aspectos, mas existem também pontos comuns. Sobre o exposto,
assinale a alternativa que apresenta informações INCORRETAS:S:
a. A redução da atividade da enzima glicuronil-transferase aumenta a
conjugação da bilirrubina nos recém-nascidos.
b. O recém-nascido tem elevada produção de bilirrubina indireta devido ao
aumento da destruição das hemácias, que são mais numerosas, mas com vida
média mais curta.
c. O aumento da bilirrubina indireta em adultos e em crianças é uma das
manifestações das anemias hemolíticas.
d. A Síndrome de Gilbert é relativamente frequente em adultos com elevação da
bilirrubina indireta, e tem evolução assintomática e sem complicações.
Justificativa: A atividade reduzida da enzima glicuronil-transferase diminui a conjugação da
bilirrubina. As demais alternativas estão totalmente corretas.
Cardiologia
11. Em relação ao tratamento de pacientes portadores de insuficiência cardíaca, está
correto afirmar que:
a. o bloqueador da aldosterona deve ser usado nos pacientes em classe III da
NYHA.
b. o uso dos inibidores da enzima conversora de angiotensina está indicado nos
pacientes em classe II da NYHA.
c. o uso do digital em pacientes no estágio B do ACC/AHA é desnecessário.
d. os betabloqueadores devem ser usados apenas em pacientes sintomáticos.
Justificativa: Os betabloqueadores e os inibidores da enzima conversora de angiotensina
devem ser utilizados em todos os estágios da doença, pois reduzem o remodelamento
4
CURSO DE MEDICINA UNIFENAS-BH
Exame Geral Integrado
5 Período – 1o semestre/2013
o
Nome do(a) Aluno(a): _______________________________________________________________
ventricular e a mortalidade. De acordo com o Estudo Rales, os inibidores da aldosterona têm
indicação de benefício nos pacientes em classe III e IV da NYHA. Os digitálicos devem ser
usados em pacientes sintomáticos, pois de acordo com o Estudo DIG, melhoram os sintomas
da doença sem alterar seu prognóstico.
Cardiologia
12. No tratamento da angina estável, qual medicamento é capaz de melhorar os sintomas
anginosos sem reduzir a mortalidade da doença?
a. Estatinas
b. Beta-bloqueadores
c. Ácido acetilsalícilico (AAS)
d. Nitratos
Justificativa: Dos grupos terapêuticos apontados, o único que não promove redução de
mortalidade são os nitratos, apesar de promoverem alívio dos sintomas.
Pneumologia
13. A DPOC (Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica) é um importante problema de saúde
pública no Brasil e no mundo. A mortalidade desta doença vem aumentando nos
últimos anos, a despeito da melhora na qualidade do tratamento. De acordo com a
diretriz GOLD, os principais objetivos do tratamento da DPOC são os citados a seguir,
EXCETO:
a. Reduzir os sintomas e os riscos associados à doença.
b. Desacelerar o declínio da função pulmonar e melhorar a evolução natural da
DPOC.
c. Reduzir a frequência e a gravidade das exacerbações ou aumentar o intervalo
entre elas.
d. Reduzir a mortalidade da doença com o uso de monoterapia, tendo como
objetivo apenas a cura o paciente.
Justificativa: A terapêutica para o DPOC é um conjunto de medidas farmacológicas e nãofarmacológicas que visam à melhora na qualidade de vida, da função pulmonar e da sobrevida.
A cura não é objetivo, pois se trata de doença não recuperável, crônica e progressiva.
Pneumologia
14. A asma é um distúrbio complexo que possui as seguintes características, EXCETO:
a. A asma compreende grau variável de hiperreatividade e obstrução brônquica,
além de infamação da via aérea distal.
b. O desequilíbrio imunológico entre linfócitos Th1 e Th2, com predomínio
do primeiro, é o que causa o desenvolvimento desta atopia.
c. A reparação crônica da lesão inflamatória na asma leva à remodelação.
d. As células que participam do processo inflamatório na asma liberam uma série
de fatores que levam ao espessamento da mucosa e à hipertrofia muscular.
Justificativa: Na asma existe um desequilíbrio dos linfócitos, mas com predomínio de TH2.
5
CURSO DE MEDICINA UNIFENAS-BH
Exame Geral Integrado
5 Período – 1o semestre/2013
o
Nome do(a) Aluno(a): _______________________________________________________________
Pediatria
15. Mariana, 8 anos, sexo feminino, iniciou há dois dias com disúria e algúria. Hoje, está com
febre (38,5 C). Nega quaisquer outras queixas. História familiar positiva para diabetes.
Giordano positivo. Consultou-se com o pediatra que solicitou exame de urina rotina e uma
avaliação laboratorial de rotina. Sobre este caso clínico, as afirmativas abaixo estão
corretas, EXCETO:
a. O diagnóstico de pielonefriteaguda deve ser fortemente considerado neste caso.
b. O encontro de corpos graxos ovalados é patognomônico deste caso.
c. O hemograma de Mariana deve mostrar leucocitose com neutrofilia.
d. O exame de urina de Mariana deve mostrar nitrito positivo e cilindros
leucocitários.
Justificativa: Os corpos graxos ovalados são vistos em Lúpus grave e síndrome nefrótica e
não na pielonefriteaguda. Os sintomas disúria, algúria, febre (38,5 C) e Giordano positivo
sugerem fortemente pielonefrite aguda. A leucocitose com neutrofilia é vista em infecção do
trato urinário alta. Nitrito positivo e cilindros leucocitários são achados clássicos no exame de
Urina Rotina na pielonefrite aguda.
Pediatria
16. Foi realizado esfregaço sanguíneo de Mariana (caso da questão 15) que mostrou
anisocitose, com predomínio de micrócitos, poiquilocitose com presença de dacriócitos,
estomatócitos e esquizócitos. Sobre este esfregaço sanguíneo, pode-se afirmar
corretamente que
a. Poiquilocitose significa esfregaço com hemácias com diferentes formas.
b. Anisocitose significa esfregaço com hemácias de coresdiferentes.
c. Dacriócitos são hemácias em forma de foice.
d. Micrócitos são hemácias em forma de esfera.
Justificativa: A letra A é correta (Oliveira Lima. 8ª ed . pg 21-53 a 21-55). Anisocitose são
hemácias com tamanhos diferentes. Dacriócitos são hemácias em forma de lágrima. Micrócitos
são hemácias menores dos que as normais.
Pneumologia
17. Os ensaios clínicos são feitos para determinar a segurança e a eficácia de um novo
medicamento ou procedimento em pessoas. Durante este processo o tratamento passa
por "fases". Com relação às fases dos ensaios clínicos, é INCORRETO afirmar que
a. estudos de fase IV são menos comuns; são feitos após a nova droga já ter
recebido aprovação do FDA (Food and Drug Administration) e avaliam, por
exemplo, a segurança em longo prazo da droga.
b. uma droga experimental, ou um novo tratamento, entram em estudos de fase I
depois que são testados em laboratório e/ou em animais, o que serve para
testar a segurança em humanos e para determinar a dose correta do
medicamento.
c. estudos fase II são geralmente estudos com grande número de
participantes que testam se o novo tratamento funciona melhor ou tem
6
CURSO DE MEDICINA UNIFENAS-BH
Exame Geral Integrado
5 Período – 1o semestre/2013
o
Nome do(a) Aluno(a): _______________________________________________________________
menos efeitos colaterais que o tratamento “standard”.
d. estudos fase III são geralmente duplo-cegos, o que significa dizer que nem o
paciente e nem o investigador sabem, durante a execução do estudo, qual
tratamento o paciente está usando.
Justificativa: São os estudos fase III os que têm as características descritas na letra C.
Pediatria
18. Sobre os ensaios clínicos, é INCORRETO afirmar que
a. alocação aleatória significa que todos os participantes têm a mesma chance de
serem incluídos em cada um dos grupos de estudo.
b. alocação aleatória pode equilibrar a proporção de fatores conhecidos e não
conhecidos.
c. as características dos participantes, se alocados aleatoriamente, são
semelhantes entre os grupos na linha de base (baseline).
d. estamos diante de uma verdade científica sempre que um ensaio clínico
randomizado (ECR) encontra uma diferença estatisticamente significativa
entre os grupos, já que os ECRs são o melhor nível de evidências.
Justificativa: a despeito dos ensaios clínicos serem o melhor nível de evidência científica,
muitos fatores devem ser considerados na verificação da validade dos resultados, sendo que
problemas na randomização e vieses, por exemplo, podem tornar os resultados encontrados
inválidos
Pediatria
19. Sobre o peso e a estatura da criança até seu primeiro ano de vida, assinale a alternativa
que contém informações INCORRETAS.
a. No primeiro ano de vida, a criança dobra seu peso até os seis meses de idade e o
triplica aos 12 meses.
b. Particularmente, no primeiro trimestre de vida, o ganho de peso diário é um dos
mais importantes parâmetros para a avaliação do crescimento da criança.
c. Perda de peso de até 8% detectada no quarto dia é patológica e deve ser
avaliada através de propedêutica complementar adequada.
d. A estatura da criança aumenta em 15 cm até os seis meses de idade e em 25 cm,
ao final do primeiro ano.
Justificativa: a perda de 8% do peso no período citado é considerada fisiológica.
Pneumologia
20. A Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC) é aquela que acomete o indivíduo fora
do ambiente hospitalar ou até 48 horas após uma internação. Marque nas opções
abaixo a alternativa que descreve a fisiopatologia de maneira INCORRETA.
7
CURSO DE MEDICINA UNIFENAS-BH
Exame Geral Integrado
5 Período – 1o semestre/2013
o
Nome do(a) Aluno(a): _______________________________________________________________
a. As principais vias pelas quais os micro-organismos penetram no pulmão são:
via inalatória direta, por microaspirações, e por via hematogênica.
b. As barreiras de defesa do aparelho respiratório são constituídas por: cílios
vibráteis na região nasal, fluxo turbulento do ar na via aérea superior, epiglote,
tosse e a subdivisão dos brônquios.
c. Os produtos da inflamação atraem hemácias, polimorfonucleares,
macrófagos e linfócitos que fazem a lise da fibrina, etapa esta denominada
hepatização cinzenta ou fase de resolução.
d. No interior do pulmão, os micro-organismos desencadeiam um infiltrado
inflamatório exsudativo que causa obstrução da região e diminuição da
ventilação, o que, consequentemente, afeta a troca gasosa.
Justificativa: A fase de hepatização cinzenta não possui hemácias e precede à de resolução.
Pediatria
21. Você atende um bebê de 2 meses no Centro de Saúde, que é levado pela mãe,
queixando-se de que o bebê “golfa” muito. Você vai orientar a mãe sobre Refluxo
Gastroesofágico (RGE). São manifestações que aumentam a chance de ser RGE
patológico, EXCETO:
a. Aumento do número de “golfadas” no 4o mês de vida.
b. Presença de asma persistente moderada.
c. Distúrbio do sono e dificuldade para alimentar.
d. Anemia ferropriva.
Justificativa: Todos os sinais/manifestações são indicativos de RGE patológico, exceto a letra
D. No 4o mês de vida, pode ocorrer um aumento do número de “golfadas”, quando até 67%
dos lactentes podem apresentar regurgitações.
Gastroenterologia
22. O refluxo gastroesofáfico é uma das principais causas de consultas de recém-nascidos,
e a Doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE) é muito frequente em adultos. Ambos
resultam de alterações da barreira antirrefluxo. Com relação aos mecanismos
fisiopatológicos do refluxo gastroesofágico, podemos afirmar, corretamente, que
a. o esfíncter esofágico inferior (EEI) tem sua eficácia comprometida por ser
curto e localizado em posição supradiafragmática, no recém-nascido.
b. o ângulo de His, formado pela porção mais distal do esôfago e pelo fundo
gástrico, é normalmente obtuso mas, no recém-nascido, é agudo.
c. o relaxamento transitório do EEI é uma alteração fisiopatológica rara no adulto
com DRGE.
d. a diminuição do peristaltismo esofágico e o decúbito dorsal, após as refeições,
são fatores protetores contra o refluxo, em crianças e em adultos.
Justificativa: O EIE, considerado a principal estrutura da junção esofagogástrica, tem
pequena extensão no recém-nascido, sem a porção infradiafragmática. O ângulo de His é
agudo normalmente, sendo obtuso no recém-nascido. O relaxamento transitório do EEI é o
8
CURSO DE MEDICINA UNIFENAS-BH
Exame Geral Integrado
5 Período – 1o semestre/2013
o
Nome do(a) Aluno(a): _______________________________________________________________
mecanismo fisiopatológico mais frequente na DRGE. A diminuição do peristaltismo e o hábito
de deitar após as refeições contribuem para prolongar e aumentar os episódios de refluxo, em
crianças e adultos.
Pneumologia
23. A Silicose é a fibrose pulmonar causada pela inalação da poeirada sílica cristalina,
sendo a mais frequente das Pneumoconioses. Sobre o exposto, marque a alternativa
que contém informações INCORRETAS.
a. O risco de desenvolvimento de silicose depende da concentração, da superfície,
do tamanho das partículas e da duração da exposição.
b. Existem três formas de apresentação da doença: a aguda ou proteinose alveolar,
a acelerada e a crônica.
c. Os indivíduos com silicose podem não apresentar alterações funcionais
nas fases iniciais, porém, podem apresentar padrão obstrutivo nas fases
crônicas e restritivo nas fases agudas.
d. Além da silicose, a exposição à poeira da sílica está associada à ocorrência de
câncer de pulmão, à insuficiência renal e ao aumento do risco de tuberculose
pulmonar.
Justificativa: O padrão obstrutivo é de ocorrência nas fases agudas da doença e o padrão
restritivo, nas crônicas.
Cardiologia
24. Paciente do sexo masculino, 50 anos de idade, vai à emergência apresentando dor
torácica há 1 hora. Os exames laboratoriais revelam leucocitose e níveis séricos
aumentados de enzimas cardíacas. O ECG confirma um infarto transmural extenso do
ventrículo esquerdo. O paciente morre 2 dias depois. Caso esse paciente fosse
submetido a uma necropsia, quais alterações, à microscopia óptica, estariam evidentes
na região do ventrículo esquerdo que sofreu o infarto?
a. Infiltração acentuada do miocárdio por células mononucleares
b. Necrose de miócitos cardíacos e infiltrado inflamatório de
polimorfonucleares.
c. Nenhuma alteração óbvia visível à microscopia óptica
d. Proliferação de fibroblastos e células endoteliais capilares
Justificativa: Dois dias após o infarto do miocárdio a musculatura cardíaca afetada mostrará
necrose de miofibras, edema e hemorragia focal. Leucócitos polimorfonucleares acumulam-se
na margem da zona de infarto e infiltram o tecido necrótico.
Pneumologia
25. Em relação ao tratamento da hipertensão arterial, é INCORRETO afirmar que
a. a meta da pressão é 130/85 mmHg nos portadores de insuficiência renal e
proteinúria> 1,0 g/l.
b. a meta da pressão é < 140/90 mmHg no paciente com risco cardiovascular
baixo.
9
CURSO DE MEDICINA UNIFENAS-BH
Exame Geral Integrado
5 Período – 1o semestre/2013
o
Nome do(a) Aluno(a): _______________________________________________________________
c. a meta terapêutica da pressão é 130/80 mmHg nos pacientes com lesão de
órgão alvo.
d. as medidas de mudanças do estilo de vida podem ser as únicas ações
terapêuticas a serem adotadas.
Justificativa: Em portadores de insuficiência renal com proteinúria> 1,0g/l a meta
terapêutica estabelecida pela Sociedade Brasileira de Cardiologia é 130/80 mmHg.
26. Paciente, sexo masculino, 60 anos de idade, com história de vários infartos do
miocárdio, é hospitalizado devido à falta de ar. O exame físico revela distensão jugular
acentuada, hepatomegalia, ascite e edema em membros inferiores. Uma radiografia do
tórax revela cardiomegalia. O paciente, posteriormente, morre de insuficiência
cardiorrespiratória. O exame histopatológico dos pulmões à necropsia revelaria qual
das seguintes alterações patológicas?
a. Arteriopatia pulmonar com lesões plexiformes.
b. Congestão vascular, presença de material amorfo e hialino na luz alveolar.
c. Exsudato purulento intra-alveolar.
d. Lesão alveolar difusa com membranas hialinas.
Justificativa: A história pregressa do paciente, associada às alterações clínicas e
radiológicas permite fazer diagnóstico de insuficiência cardíaca congestiva (ICC).
Pacientes com ICC apresentam um desequilíbrio entre o débito cardíaco das câmaras
direitas e a capacidade da propulsão da massa sanguínea pelas câmaras esquerdas, com
aumento da pressão intravascular pulmonar e consequentemente edema. Assim, o estudo
histopatológico do pulmão do paciente revelaria o aumento da pressão hidrostática
(congestão vascular) e extravazamento de líquido - edema do tipo transudato, se que
mostra de coloração rósea (hialina) ao estudo microscópico (material amorfo e hialino luz
alveolar).
Cardiologia
Cardiologia
27. A seguir, temos algumas considerações sobre a fibrilação atrial (FA). Assinale a
alternativa que contém, INCORRETAMENTE, uma dessas considerações.
a. A FA pode promover o desenvolvimento de insuficiência cardíaca congestiva.
b. A FA paroxística pode ter conversão ao ritmo sinusal espontaneamente
c. Na FA persistente, com menos de 48hs, pode-se realizar a cardioversão
elétrica.
d. O controle da frequência cardíaca e a anticoagulação são objetivos do
tratamento do paciente com FA.
Justificativa: O desenvolvimento de insuficiência cardíaca congestiva, bem como a
embolização sistêmica, são duas principais complicações da FA. Por este motivo está
indicado, nesta arritmia, a anticoagulação e o controle da frequência cardíaca. A FA
paroxística tem duração de até 7 dias e grande taxa de conversão espontânea. A FA
persistente tem duração superior a 7 dias e portanto a cardioversão elétrica não poderá ser
10
CURSO DE MEDICINA UNIFENAS-BH
Exame Geral Integrado
5 Período – 1o semestre/2013
o
Nome do(a) Aluno(a): _______________________________________________________________
realizada antes do ecocardiograma trans-esofágico para afastar a existência de trombo atrial
esquerdo, que se forma após 48hs.
Pediatria
28. Um lactente de 4 meses de vida foi levado à UPA com quadro gripal, iniciado há 2 dias.
Evoluiu nas últimas horas com piora do quadro e prostração. Ao exame físico,
apresenta FR: 64irpm, SatO2 89%, sibilos inspiratórios e esforço leve. Assinale a
alternativa abaixo que apresenta o tratamento correto desse paciente.
a. Nebulização com adrenalina e dexametasona intramuscular.
b. Antibioticoterapia e preparação de material para intubação, caso necessário.
c. Oxigênio-terapia e hidratação.
d. Beta2 agonista de curta duração e corticoide oral.
Justificativa: O oxigênio é a única terapia comprovadamente eficaz no tratamento da
bronquiolite. Não há evidências sobre o benefício de Beta2 agonistas. A adrenalina pode ser
eficaz em alguns casos, mas a alternativa A coloca o tratamento de laringite, a B, de epiglotite e
a D, de asma.
Gastroenterologia
29. Qual das alternativas a seguir NÃO apresenta uma modalidade de Estudo
Epidemiológico do Tipo Analítico?
a. Estudo caso-controle
b. Estudo de coorte
c. Ensaio-clínico
d. Relato de Casos
Justificativa: Dentre os modelos de Estudo Epidemiológico relacionados, o único que não se
trata do tipo Analítico é o Relato de Caso, que é o tipo descritivo.
Gastroenterologia
30. Em relação à icterícia como sinal clínico de doença hepática, podemos afirmar
corretamente que:
a. a queixa de prurido não está presente nas doenças hepáticas associadas à
icterícia, já que o prurido é exclusivo dos quadros de obstrução.
b. as hepatites, independentemente da etiologia, podem ou não apresentar
icterícia.
c. a colúria e a acolia fecal estão presentes nos quadros de hepatopatias em que há
prejuízo da conjugação da bilirrubina.
d. a icterícia, nos quadros de hepatite alcoólica, corresponde à hiperbilirrubinemia
indireta.
Justificativa: São frequentes os quadros de hepatite anictérica. Os quadros de colestase intrahepática podem se apresentar com prurido. Colestase, de qualquer origem, corresponde
sempre a aumento da bilirrubina direta, por diminuição da excreção.
Gastroenterologia
11
CURSO DE MEDICINA UNIFENAS-BH
Exame Geral Integrado
5 Período – 1o semestre/2013
o
Nome do(a) Aluno(a): _______________________________________________________________
31. Paciente, sexo masculino, 35 anos de idade, com histórico de diarreia e dor abdominal
em cólica, associadas à sensação de distensão abdominal, há vários meses, é levado ao
serviço de pronto-atendimento com sintomas de obstrução intestinal aguda. É
submetido a uma laparotomia, com exérese do terço distal do intestino delgado. O
estudo anatomopatológico do segmento intestinal revelou lesões segmentares, com
áreas lesadas, intercaladas com segmentos normais e acentuado espessamento da
parede. O estudo microscópico exibiu processo inflamatório em toda espessura da
parede intestinal. Assinale a alternativa com o diagnóstico correto da doença
apresentada pelo paciente.
a. Adenocarcinoma.
b. Colite pseudomembranosa.
c. Colite ulcerativa.
d. Doença de Crohn.
Justificativa: A doença de Crohn é uma doença inflamatória crônica, transmural e fibrosante,
que pode afetar qualquer parte do trato digestivo, porém, ocorre principalmente na porção
distal do intestino delgado. As lesões são tipicamente segmentares (saltatórias), bem
demarcadas, com áreas lesadas intercaladas com segmentos normais.
Gastroenterologia
32. Em relação ao esôfago de Barrett, assinale a alternativa que apresenta informação
INCORRETA.
a. A principal causa do esôfago de Barrett é a doença do refluxo gastresofágico
prolongado e recidivante.
b. O estudo microscópico característico das biópsias do esôfago revela presença
de epitélio metaplásico do tipo intestinal nessa doença.
c. O esôfago de Barrett representa fator de risco relevante para o
desenvolvimento do carcinoma de células escamosas esofageano.
d. O esôfago de Barrett acomete o terço distal do esôfago e a extensão longitudinal
relaciona-se com a intensidade do refluxo.
Justificativa: O esôfago de Barrett consiste na substituição do epitélio estratificado normal do
terço distal do esôfago por epitélio colunar metaplásico intestinal, associada à doença do
refluxo gastroesofágico de longa duração. O achado microscópico característico é a metaplasia
intestinal. O esôfago de Barrett é condição de risco para o adenocarcinoma do esôfago, cujo
risco é de 30 a 40 vezes maior do que na população em geral. O carcinoma de células
escamosas é o tipo de neoplasia maligna mais comum do esôfago e apresenta como fatores de
risco: tabagismo, etilismo, dieta pobre em anti-oxidantes, fatores hereditários, infecção por
HPV.
Cardiologia
33. Paciente do sexo masculino, 72 anos de idade, comparece em consulta médica com
queixa dispneia. Ele afirma apresentar falta de ar à noite, a menos que use três
12
CURSO DE MEDICINA UNIFENAS-BH
Exame Geral Integrado
5 Período – 1o semestre/2013
o
Nome do(a) Aluno(a): _______________________________________________________________
travesseiros para manter-se mais elevado. O exame físico revelou obesidade,
estertores na base dos dois pulmões e pressão arterial de 180/100 mm Hg. O
ecocardiograma evidenciou hipertrofia da parede ventricular esquerda, com redução
de sua câmara, sem outras alterações valvares. Qual das seguintes opções é o
diagnóstico da patologia apresentada pelo paciente?
a. Cor pulmonale agudo
b. Insuficiência renal
c. Cardiopatia hipertensiva
d. Miocardiopatia dilatada
Justificativa: A hipertensão arterial crônica provoca hipertrofia compensatória do ventrículo
esquerdo em decorrência do aumento da carga imposta ao músculo cardíaco. A parede
ventricular esquerda e o septo interventricular tornam-se uniformemente espessados. Para o
diagnóstico de cardiopatia hipertensiva, é necessária a presença de hipertrofia concêntrica
ventricular esquerda, histórico de hipertensão arterial crônica e ausência de outra patologia
cardiovascular.
Pneumologia
34. A quimioprofilaxia para a tuberculose deve ser realizada em pessoas com risco de
adoecimento. São indicações de realização de quimioprofilaxia, com isoniazida na
dosagem de 10 mg/ kg de peso com total máximo de 300mg / diariamente, por 6
meses, EXCETO:
a. Recém- nascido com foco tuberculoso ativo no domicílio.
b. Indivíduos com viragem tuberculínea recente.
c. População indígena com contato tuberculoso.
d. Crianças menores de 15 anos com radiografia de tórax com imagem
sugestiva de foco ativo.
Justificativa: Qualquer indivíduo com imagem sugestiva de foco ativo deve ter a doença ativa
e ser tratado e não realizar quimioprofilaxia.
Pneumologia
35. Homem de 68 anos queixa-se de tosse diária pela manhã e após se deitar, há vários
anos, e que vem se acentuando nos últimos meses. É tabagista, 40 anos/maço e etilista.
Está afebril, pulso de 106 batimentos por minuto e apresenta 29 incursões
respiratórias por minuto. A pressão arterial é de 170 X 100 mmHg e a saturação de
oxigênio em ar ambiente é de 86%. A ausculta pulmonar revela murmúrio vesicular
difusamente diminuído com presença de roncos e sibilos esparsos e hipersonoridade
bilateral difusa. Apresenta edema de MMII, dor à palpação de hipocôndrio direito. A
radiografia de tórax mostra hiperinsuflação pulmonar importante, aumento do
diâmetro ântero-posterior e da área cardíaca. Sobre esse caso, assinale a alternativa
que contém conclusões INCORRETAS.
a. A realização de espirometria nesse paciente é definitiva para o diagnóstico e a
classificação da doença.
b. O ECG desse paciente deve apresentar desvio do eixo para direita, sobrecarga
13
CURSO DE MEDICINA UNIFENAS-BH
Exame Geral Integrado
5 Período – 1o semestre/2013
o
Nome do(a) Aluno(a): _______________________________________________________________
de VD e regurgitação tricúspide.
c. O tratamento desse paciente deve começar com a prescrição de diuréticos,
oxigenioterapia e inibidor da enzima de conversão da angiotensina
(IECA).
d. A terapêutica pneumológica para esse paciente deve incluir corticoide e
broncodilatadores de longa duração.
Justificativa: O paciente é portador de cor pulmonale secundário ao DPOC, deve receber
tratamento para insuficiência do coração direito, o que não inclui os medicamentos descritos.
Pediatria
36. Durante o exame físico de um adolescente com queixa de dor na garganta, há achados
que aumentam a possibilidade de amigdalite bacteriana. Assinale a alternativa que
apresenta, corretamente, esse achado.
a. Presença de petéquias em úvula.
b. Presença de rinorreia serosa.
c. Febre alta intercalada com períodos afebris.
d. Presença de estomatite e gengivite.
Justificativa: A presença de petéquias em úvula, assim como febre alta, exsudato amigdaliano,
exantema escarlatiniforme sugerem amigdalite bacteriana. Todos os demais sinais descritos
na questão são sugestivos de infecção viral.
Cardiologia
37. Em relação ao tratamento do paciente portador de estenose aórtica grave, assinale a
alternativa que apresenta informação INCORRETA.
a. No paciente com sintomas anginosos, o tratamento clínico isolado não está
indicado.
b. Na estenose grave, devemos indicar a troca valvar, mesmo na ausência de
sintomas.
c. No paciente com síncope, está indicada a troca valvar aórtica.
d. Em casos de congestão pulmonar, os diuréticos devem ser usados com cautela,
uma vez que os pacientes trabalham com pressões de enchimento elevadas.
Justificativa: Na estenose aórtica assintomática o tratamento é acompanhamento clínico,
independentemente da gravidade da lesão. Na presença de sintomas (angina, dispneia e
síncope) está indicada a trova valvar aórtica.
Cardiologia
38. Em relação à estenose mitral, assinale a alternativa que apresenta informação
INCORRETA.
a. A primeira manifestação clínica dessa doença poderá ser um infarto esplênico.
b. A presença, ao eletrocardiograma, de onda R < S em V1/V2 e onda S < R
em V5/V6 sugere hipertensão pulmonar, nessa doença.
c. O clique de abertura mitral indica mobilidade valvar e guarda relação com
gravidade dessa doença.
14
CURSO DE MEDICINA UNIFENAS-BH
Exame Geral Integrado
5 Período – 1o semestre/2013
o
Nome do(a) Aluno(a): _______________________________________________________________
d. A pressão de capilar pulmonar poderá se elevar sem elevação da pressão
diastólica do ventrículo esquerdo nessa doença.
Justificativa: A fibrilação atrial é uma arritmia comum na estenose mitral e a embolização
sistêmica poderá ser sua primeira manifestação clínica. O clique de abertura mitral indica
mobilidade valvar e, quanto mais próxima estiver da segunda bulha cardíaca, mais grave será
a estenose mitral. Na estenose mitral, as pressões de enchimento ventricular esquerdo são
normais ou reduzidas e, portanto, ocorrerá elevação da pressão de capilar pulmonar mesmo
na presença de pressão diastólica final do VE normal. Nos casos de hipertensão pulmonar,
poderemos encontrar, no eletrocardiograma, uma onda R maior que S em V1 e V2 e uma onda
S maior que R em V5 e V6.
Considerando o caso clínico abaixo, responda as questões 39 e 40 que se seguem.
O paciente Juvenal Marques, 67 anos, compareceu ao ambulatório de gastroenterologia do
CEASC com duas queixas: queimação retroesternal e diarreia crônica.
Gastroenterologia
39. A diarreia crônica pode ser explicada, dependendo da sua etiologia, por vários
mecanismos. Sobre o exposto, assinale a alternativa que apresenta informação
INCORRETA.
a. A diarreia osmótica é aquela que resulta da presença de um elemento
hiperosmolar na luz intestinal que carreia a água presente na parede desta para
as fezes.
b. A diarreia invasiva é aquela que resulta da destruição da parede intestinal e
consequente perda da superfície absortiva.
c. A diarreia motora é aquela que resulta de um aumento na frequência dos
movimentos peristálticos.
d. A diarreia secretória é aquela que resulta da perda das vilosidades
intestinais e, consequentemente, de suas enzimas, levando a um quadro
de hipolactasia secundária.
Justificativa: Resposta letra (d) porque a diarreia secretória ocorre pela ação de um patógeno
na parede que leva à secreção de líquidos para a luz intestinal. As demais afirmativas são
corretas.
Gastroenterologia
40. Em relação à pirose, sintoma relatado pelo paciente, está INCORRETO afirmar que
a. é um sintoma que pode estar presente na Esofagopatia Chagásica.
b. define o diagnóstico de Doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE) quando um
paciente a apresenta por mais de duas vezes por semana, de quatro a oito
semanas.
c. pode ser desencadeada por exercícios físicos, gravidez, obesidade,
principalmente em pacientes predispostos à DRGE.
d. pode ser desencadeada por um aumento da pressão do esfíncter esofágico
inferior, desencadeado pela ingestão de alimentos gordurosos.
15
CURSO DE MEDICINA UNIFENAS-BH
Exame Geral Integrado
5 Período – 1o semestre/2013
o
Nome do(a) Aluno(a): _______________________________________________________________
Justificativa: A resposta é a letra (d) porque a pirose pode ser desencadeada pela diminuição,
e não pelo aumento, da pressão do esfíncter esofágico inferior, devido à ação da
colecistocinina, liberada após a ingestão de gorduras. As demais opções estão corretas.
16