ESN
THE EUROPEAN SOCIETY
FOR NEONATOLOGY
Folha de avaliação para especialistas em formação em
medicina neonatal
Grelha de avaliação da formação em neonatologia
O uso do Curriculum, a folha de avaliação e o preenchimento do Portfolio
Cada formando deve preparar uma pasta de actos realizados para incluir os pormenores da avaliação.
O Curriculum pormenoriza o conhecimento, as competências e os atributos que definem a aprendizagem da
medicina neonatal como especialidade e o conjunto das competências que são esperadas num formando.
Este curriculum foi aprovado pela Confederação Europeia dos Especialistas em Pediatria/Academia Europeia
de Pediatria. O formando deve usar a ficha de avaliação em conjunto com o seu tutor de modo a planear um
programa individualizado.
Foram definidas 13 competências que todo o formando deve atingir. Cada uma é dividida em 3 níveis. Todos
os formandos devem atingir o nível 3 para cada competência. A progressão do formando pode ser avaliada
pelo nível de realização atingido em cada ano do período de aprendizagem.
Um formando pode já ter atingido a competência de nível 3 em uma ou mais áreas no início do período de
aprendizagem. O Tutor deve assegurar-se que essas competências serão mantidas nos anos seguintes
enquanto o formando se concentra em melhorar competências noutras áreas.
O quadro de avaliação compreende um registo mínimo de progressão clínica. Além disso a pasta do
formando deve fornecer:
q
Evidência de frequência de outras áreas fundamentais do curriculum em particular experiência de
avaliação neurológica e do desenvolvimento, condições cirúrgicas neonatais e medicina fetal.
q
Notas de reflexão cobrindo cada uma das áreas de competência, referenciadas se possível, baseadas
num único caso para cada área. Isso não deve ser mais extenso que 2 pag A4 (Arial 10. margens de
2cm; excluindo referências) e lido, discutido a avaliado pelo tutor.
q
Evidência de assistência a um mínimo de 3 reuniões regionais/nacionais/internacionais por ano com
descrição dos pontos de aprendizagem obtidos
q
Um registo continuo das actividades educacionais realizadas, outras que não as acima descritas,
incluindo acções de educação organizadas localmente.
q
Cópias de resumos submetidos e publicações conseguidas durante a carreira do formando.
q
Relatórios de 3 auditorias realizadas pelo formando (sozinho ou como parte de uma equipa) durante
os anos de formação
q
Evidência de certificado de cursos assistidos na avaliação de competências.
Neil Marlow on Behalf of the
European Society of Neonatology
December 2006
1
Grelha de avaliação da formação em neonatologia
Competências básicas
1. Ressuscitação
Competência:
Nível 1
Nível 2
Nível 3
O formando deve ser capaz de instituir e liderar a ressuscitação neonatal tanto do RN de termo como do pré-termo. O
formando tem que demonstrar uma profunda compreensão da fisiologia e dos tratamentos envolvidos.
q
Certificado de um curso de suporte avançado de vida que inclua recém-nascido (NLS; PALS; APLS ou equivalente)
q
Demonstra capacidade para entubar com sucesso
q
Tem competências avançadas de ressuscitação – tem conhecimentos e competências para fazer uma ressuscitação tecnicamente difícil
q
Demonstrou capacidade de liderança em situações de ressuscitação
q
Tem capacidade para tomar decisões em situações eticamente difíceis (prematuridade, malformações, ressuscitação falhada)
(essencial).
q
Atingiu o status de instrutor em curso avançado de suporte de vida (desejável).
O formando e o tutor têm que estar de acordo quanto ao nível atingido em cada ano de aprendizagem
Ano 1
1/2/3
Tutor Ano 2
Formando
1/2/3
Tutor Ano 3
Formando
1/2/3
Tutor
Formando
Comentários:
Competências adquiridas:
q
Ventilação com máscara
q
Entubação
q
Compressões torácicas
q
Cateterização da veia umbilical
Treino formal realizado:
Listagem de outras competências adquiridas
2
Grelha de avaliação da formação em neonatologia
2. Neurologia
Competência:
Nível 1
Nível 2
Nível 3
O formando demonstra proficiência na realização do exame objectivo. Investigação (incluindo ecografia transfontanelar) e
tratamento de uma variedade de doenças neurológicas, incluindo lesão cerebral do RN de termo e pré-termo, anomalias
congénitas, traumatismo craniano e convulsões
q
Capacidade para realizar um exame neurológico sistematizado
q
Capacidade para diagnosticar e iniciar tratamentos de primeira linha em situações de encefalopatia e convulsões
q
Capacidade para programar o estudo evolutivo de situações neurológicas comuns (encefalopatias, convulsões, HIV)
q
Capacidade para fazer avaliação neurológica e do desenvolvimento do RN e de crianças até aos 2 anos de idade
q
Capacidade para iniciar investigações e tratamento em doenças neurológicas e neuromusculares complexas.
q
Capacidade para discutir a utilização de RMN, Ecografia e EEG na investigação de doenças neurológicas
q
Capacidade para fazer e interpretar ecografia transfontanelar (essencial) e ter assistido a um curso estruturado (desejável)
O formando e o Tutor têm que estar de acordo com o nível atingido em cada ano de aprendizagem
Ano 1
1/2/3
Tutor Ano 2
1/2/3
Formando
Tutor Ano 3
Formando
1/2/3
Tutor
Formando
Comentários:
Sugestão das capacidades a serem adquiridas:
Aprendizagem e treino formais realizados:
q
Sistematização do exame neurológico
q
Medição da pressão do LCR
q
Avaliação da idade gestacional
q
Ecografia transfontanelar
q
Punção lombar
Listagem de outras capacidades
adquiridas:
3
Grelha de avaliação da formação em neonatologia
3. Capacidade de comunicação e aconselhamento
Competência:
Nível 1
Nível 2
Nível 3
O formando deve demonstrar capacidade crescente na comunicação com os pais e a equipa, tanto sob o ponto de vista
individual como do ponto de vista de equipa, durante a aprendizagem. Isso inclui experiência em dar más notícias, lidar
com a morte e discutir prognósticos com os pais.
q
Capacidade para perceber e discutir princípios subjacentes ao aconselhamento e comunicação de informação aos pais.
q
Servir de suporte no trabalho de equipa na UCIN
q
Ter tido experiência de aconselhamento aos pais na antecipação de um parto de um grande pré-termo
q
Ter observado o aconselhamento de pais de crianças agónicas ou com elevado risco de sequelas, a confirmação de um diagnóstico
pré-natal ou a confirmação do diagnóstico de paralisia cerebral em doentes de consulta
q
Ter aconselhado pais de uma criança em estado agónico ou com elevado risco de sequelas e ter pedido autorização para realização
de autópsia.
q
Ter assistido a uma sessão de aconselhamento pré-natal e ter realizado uma sessão de aconselhamento sob supervisão
q
Ter demonstrado capacidade de comunicação de modo a tornar os conceitos e mecanismos das doenças genéticas compreensíveis
para os pais usando linguagem não tecnológica.
O formando e o tutor têm que concordar com o nível atingido após cada ano de aprendizagem
Ano 1
1/2/3
Tutor Ano 2
1/2/3
Tutor Ano 3
Formando
1/2/3
Formando
Tutor
Formando
Comentários:
Listagem de capacidades adquiridas:
Treino formal realizado:
q
Curso de ensino (ex. leccionar num curso para professores)
q
Treino em avaliação/supervisão educacional/tutoração
q
Cursos específicos (ex Como dar más notícias)
4
Grelha de avaliação da formação em neonatologia
4. Anomalias congénitas e doenças genéticas
Competência:
O formando é capaz de reconhecer anomalias congénitas comuns, investigar crianças com tais anomalias e usar a
literatura e bases de dados para identificar condições raras e comunicar essa informação aos pais.
Nível 1
q
Reconhecer síndromes comuns (ex trisomia 21, trisomia 18, VACTERL) e ter observado o aconselhamento aos pais dado por um
Consultor.
Nível 2
q
Capacidade para usar textos comuns e bases de dados de genética ou de anomalias congénitas para identificar situações raras.
q
Capacidade para obter uma história genética e compreender as investigações genéticas
q
Capacidade para planear o diagnóstico e a orientação clínica de uma criança com anomalia congénita com uma equipa
multidisciplinar
q
Ter realizado aconselhamento aos pais de uma criança com uma doença genética
Nível 3
O Formando e o Tutor têm que concordar com o nível atingido após cada ano de aprendizagem
Ano 1
1/2/3
Tutor Ano 2
Formando
1/2/3
Tutor Ano 3
1/2/3
Formando
Tutor
Formando
Comentários:
Listagem de competências adquiridas (ex):
q
Malformações observadas durante a aprendizagem:
Uso de bases de dados comuns de genética e dismorfologia
5
Grelha de avaliação da formação em neonatologia
5. Cuidados Intensivos cardiorespiratórios
Competências:
O Formando deverá ser capaz de instituir e manter cuidados intensivos cardiorespiratórios completos em RN pré-termo ou de
termo doentes. Isso inclui um conhecimento completo dos pr incípios e aplicação de várias modalidades de ventilação, de
medidas de suporte circulatório e capacidade de lidar com complicações. Além disso, o formando tem que ter capacidade para
tratar da criança com doença pulmonar crónica e estar alerta para as potenciais complicações a longo prazo
Nível 1
Nível 2
Nível 3
Ventilação
mecânica
q
Capacidade para instituir suporte ventilatório
e administrar surfactante
q
Compreensão e uso de diferentes
modalidades ventilatórias
q
Supervisão completa da evolução
respiratória do RN com DMH incluindo
retirada do ventilador, uso de
sedativos e relaxantes musculares
Circulação
q
Capacidade para fazer uma avaliação clínica
da adequação da circulação neonatal e
instituir suporte para hipotensão
q
Compreensão dos diferentes efeitos
farmacológicos das drogas inotrópicas
e do seu uso.
q
Diagnóstico e orientação de
problemas circulatórios complexos
incluindo HPP e tamponamento
cardíaco; compreensão das indicações
para ECMO
Canal arterial
persistente
q
Capacidade para fazer o diagnóstico clínico
q
Capacidade para seleccionar a
monitorar tratamentos médicos ou
cirúrgicos
q
Capacidade para identificar CAP
usando ecocardiograma (desejável)
Complicações
q
Capacidade para diagnosticar e tratar
complicações comuns da ventilação
mecânica (ex pneumotórax, deslocação ou
obstrução do TET)
q
Compreensão dos princípios da
orientação em situações de vias
aéreas difíceis (ex Pierre Robin)
q
Capacidade para tratar problemas
respiratórios complexos incluindo
enfisema intersticial, estenose sub
glótica, hipoplasia pulmonar,
quilotórax, hérnia diafragmática
Doença
pulmonar
crónica
q
Compreensão da etiologia e progressão da
doença pulmonar crónica
q
Compreensão e capacidade de planear
suporte respiratório, nutricional a
farmacológico em doentes com DPC
q
Ser capaz de manusear ventilação de
longa duração, tratamento domiciliário
com oxigénio e orientação de doentes
com DPC em ambulatório.
O formando e o tutor têm que concordar com o nível atingido em cada ano de formação
Ano 1
1/2/3
Tutor Ano 2
Formando
1/2/3
Tutor Ano 3
Formando
1/2/3
Tutor
Formando
6
Grelha de avaliação da formação em neonatologia
Comentários:
Sugestão de capacidades a serem adquiridas:
q
Entubação
q
Uso de ventilação comandada pelo doente
q
Identificação de pneumotórax usando
q
Uso de VAF
transiluminação
Uso de óxido nítrico
q
Colocação de dreno torácico
Uso de ventilação com volume corrente
q
Cateterismo dos vasos umbilicais
q
Canulação arterial periférica
q
Interpreta ção de Rx de tórax
Listagem de outras capacidades adquiridas
Aprendizagem formal obtida
7
Grelha de avaliação da formação em neonatologia
6. Balanço hídrico, regulação térmica e insuficiência renal
Competências:
Nível 1
O formando deve ser capaz de iniciar e lidar com o ambiente térmico no RN de termo e pré-termo e lidar com o balanço
hídrico, demonstrando um entendimento completo e conhecimento da fisiologia subjacente, em especial no que respeita
às rápidas modificações pós natais na distribuição de água e perdas através da pele. O formando deve ser capaz de
diagnosticar e iniciar o tratamento da insuficiência renal aguda.
q
Interpretar resultados de análises ao sangue e urina no contexto de valores normais, idade pós natal e idade gestacional.
q
Prescrever fluídos apropriados em crianças que necessitem terapêutica endovenosa e ajustar a prescrição de acordo com o ambiente
térmico; deve ser capaz de definir e diagnosticar insuficiência renal. Perceber o ambiente térmico neutro
Nível 2
q
Supervisionar o balanço hídrico num caso complexo solicitando e interpretando os exames laboratoriais adequados.
Nível 3
q
Ser capaz de lidar com problemas complexos de balanço hídrico no grande pré-termo; ser capaz de lidar com insuficiência renal
incluindo a decisão de quando iniciar diálise.
Formando e Tutor devem estar de acordo quanto ao nível atingido em cada ano de formação
Ano 1
1/2/3
Tutor Ano 2
Formando
1/2/3
Tutor Ano 3
Formando
1/2/3
Tutor
Formando
Comentários:
Sugestão de competências a adquirir:
q
Canalização de veia periférica
q
Inserção de cateter percutâneo
Listagem de outras competências adquiridas:
8
Grelha de avaliação da formação em neonatologia
7. Hematologia e transfusão
Competências:
Ser capaz de diagnosticar e lidar com o universo de alterações hematológicas encontrado no recém-nascido. Estar
familiarizado com o universo de produtos sanguíneos disponíveis para transfusão e o uso apropriado de cada um deles.
Nível 1
q
Ter conhecimento dos valores normais do recém-nascido incluindo valores da coagulação. Ser capaz de prescrever adequadamente
uma transfusão de sangue e discutir as potenciais complicações.
Nível 2
q
Capacidade para descrever e discutir casos clínicos de patologia hematológica diagnosticados e tratados pelo formando.
Nível 3
q
Ter experiência para lidar com a patologia hematológica do RN.
q
Poder usar produtos sanguíneos adequadamente e efectivamente, incluindo exsanguíneo transfusão.
Formando e Tutor devem concordar com o nível atingido em cada ano de formação
Ano 1
1/2/3
Tutor Ano 2
Formando
1/2/3
Tutor Ano 3
Formando
1/2/3
Tutor
Formando
Comentários:
Sugestão de competências a adquirir:
q
Exsanguíneo tranfusão
q
Transfusão permuta
9
Grelha de avaliação da formação em neonatologia
8. Metabolismo e alterações endocrinológicas
Competência: O formando deve demonstrar proficiência no reconhecimento, avaliação, investigação e tratamento das doenças
metabólicas e endocrinológicas mais comuns e importantes incluindo:
Nível 1
q
Ter capacidade para lidar com alterações metabólicas comuns incluindo hipoglicémia, icterícia neonatal e alterações electrolíticas
Nível 2
q
Ter capacidade para reconhecer e instituir terapêutica de emergência em situações de erros inatos do metabolismo a alterações
endocrinológicas incluindo reconhecimento, investigação e tratamento de crianças com ambiguidade sexual.
Nível 3
q
Ter capacidade para fazer a abordagem multidisciplinar de crianças com doença metabólica e endocrinológica
O formando e o tutor devem concordar com o nível atingido em cada ano de formação
Ano 1
1/2/3
Tutor Ano 2
Formando
1/2/3
Tutor Ano 3
Formando
1/2/3
Tutor
Formando
Comentários:
Lista de competências adquiridas:
10
Grelha de avaliação da formação em neonatologia
9. Nutrição, alimentação e doenças gastrointestinais
Competências: O formando deve entender a importância da nutrição neonatal e ter capacidade para administrar suporte nutricional a RN
saudáveis e doentes incluindo o reconhecimento e tratamento de complicações comuns
Nível 1
Nível 2
Nível 3
q
Compreende a importância do aleitamento materno e tem capacidade para discutir problemas de alimentação com os pais
q
Ter capacidade para prescrever suporte nutricional incluindo prescrição de nutrição parentérica
q
Ter capacidade para diagnosticar e iniciar tratamento de enterocolite necrosante.
q
Ter capacidade para prescrever e lidar com nutrição parentérica, ter noção das complicações prováveis da nutrição parentérica e
saber lidar com problemas de intolerância alimentar
q
Ter capacidade para tratar medicamente uma criança com enterocolite necrosante.
q
Ter capacidade para formular um plano de suporte nutricional de um RN doente e poder discutir o papel da nutrição precoce na
evolução a longo prazo
q
Ter capacidade para lidar com um RN no pré e pós operatório de anomalia gastointestinal congénita e doentes com doença
hepatobiliar
O Formando e o Tutor devem concordar com o nível atingido em cada ano de formação
Ano 1
1/2/3
Tutor Ano 2
Formando
1/2/3
Tutor0 Ano 3
Formando
1/2/3
Tutor
Formando
Comentários:
Lista de competências adquir idas:
11
Grelha de avaliação da formação em neonatologia
10. Imunidade e infecção
Competências: Compreensão do desenvolvimento da imunidade e da vulnerabilidade do RN à infecção
Nível 1
q
Compreensão dos factores de risco perinatal e os sinais e sintomas de infecção precoce e tardia
q
Capacidade para lidar com medidas de vigilância e de prevenção no controlo da infecção
q
Capacidade para aconselhar os pais no que respeita a imunizações na sequência de cuidados intensivos neonatais.
Nível 2
q
Ter uma compreensão pormenorizada do modo de acção e das políticas de antibióticos e da investigação e tratamento das infecções
perinatais e neonatais comuns.
Nível 3
q
Ter capacidade para reconhecer e tratar infecções complexas tais como infecções fúngicas, VIH e infecções intrauterinas
q
Compreender a abordagem multidisciplinar e poder lidar com uma epidemia na enfermaria.
O Formando e o Tutor devem estar de acordo com o nível atingido em cada ano de formação
Ano 1
1/2/3
Tutor Ano 2
Formando
1/2/3
Tutor Ano 3
Formando
1/2/3
Tutor
Formando
Comentários:
Sugestão de competências a adquirir:
q
Venopunção
q
Punção lombar
q
Aspiração suprapúbica
q
Punção ventricular
Listagem de outras competências adquiridas
12
Grelha de avaliação da formação em neonatologia
11. Cuidados familiares e cuidados com o RN saudável
Competência: O formando deve ter um conhecimento amplo do desenvolvimento normal, de problemas minor comuns e das variações
morfológicas do normal e da importância da comunicação com outros profissionais de saúde e com os pais.
Nível 1
Nível 2
Nível 3
q
Exame do RN normal incluindo aspectos psico sociais; capacidade para fazer aconselhamento aos pais sobre alimentação
q
Capacidade para lidar com problemas neonatais comuns nomeadamente icterícia e displasia da anca.
q
Capacidade para discutir o papel do rastreio neonatal com os pais (fenilcetonúria, hipotiroidismo, rastreio aditivo)
q
Capacidade para ensinar e supervisionar parteiras, enfermeiras e médicos encarregados do suporte pós natal familiar de rotina
q
Capacidade para ensinar aos pais medidas de suporte básico de vida
q
Conhecimento dos procedimentos legais na protecção da criança, serviços sociais, serviços de beneficência e adopção
O Formando e o Tutor devem estar de acordo com o grau atingido em cada ano de formação
Ano 1
1/2/3
Tutor Ano 2
1/2/3
Tutor Ano 3
Formando
1/2/3
Formando
Tutor
Formando
Comentários:
Lista de competências adquiridas (ex):
q
Exame clínico do RN
Cursos assistidos
q
Curso de protecção à criança
13
Grelha de avaliação da formação em neonatologia
12. Organização de uma Unidade / Competência de Direcção / Governação clínica
Competências: O Formando deve ter demonstrado competência para liderar visitas clínicas, ser capaz de cumprir com os deveres
administrativos necessários para dirigir uma unidade neonatal e ter organizado e assistido a reuniões perinatais, reuniões
da unidade e reuniões de governação clínica
Nível 1
Nível 2
Nível 3
q
Ter experiência em organizar escalas de urgência, escalas de férias anuais e comissões de serviço
q
Mostra um conhecimento dos problemas e da importância da governação clínica
q
Organizou reuniões perinatais e da unidade
q
Ter capacidade para orientar/conduzir a visita à enfermaria e delegar tarefas de modo apropriado
q
Assistiu a reuniões de governação clínica (essencial) e teve um papel de liderança em tais reuniões (desejável)
q
Assistiu a um curso de Organização/Direcção reconhecido (essencial)
q
Fez parte da investigação de um incidente clínico.
O Formando e o Tutor devem estar de acordo quanto ao nível atingido em cada ano de formação
Ano 1
1/2/3
Tutor Ano 2
1/2/3
Formando
Tutor Ano 3
Formando
1/2/3
Tutor
Formando
Comentários:
Lista de competências adquiridas:
Cursos assistidos
q
Curso de Direcção
Listagem de projectos de auditorias realizados (sumários incluídos
no portfolio)
14
Grelha de avaliação da formação em neonatologia
13. Transporte do recém-nascido
Competência: O Formando deverá ser competente para transportar o RN doente e ter capacidade para ensinar outros a fazer transportes.
Nível 1
Nível 2
Nível 3
q
Ter pleno conhecimento do equipamento usado durante o transporte neonatal e da abordagem da equipa a aspectos de transporte
e segurança
q
Esteve num transporte neonatal como observador
q
Capacidade para realizar transporte de um RN doente médico ou cirúrgico incluindo capacidade para lidar com emergências que
possam ocorrer durante o transporte (ex extubação, perda da fonte de O2)
q
Ser sensível e estar atento às necessidades e esforços do hospital que referencia
q
Capacidade para tomar decisões sobre a conveniência clínica do transporte e colocação do RN e supervisionar uma transferência à
distância (Ex capacidade para fazer aconselhamento ao telefone)
q
Avaliação da competência clínica da equipa para fazer uma transferência
O Formando e o Tutor devem concordar com o nível atingido após cada ano de formação
Ano 1
1/2/3
Tutor Ano 2
1/2/3
Formando
Tutor Ano 3
ormando
1/2/3
Tutor
Formando
Comentários:
Sugestão de capacidades a serem adquiridas:
q
Estabelecer o equipamento de transporte disponível localmente (ventilador, incubadora, monitores)
Liste outras capacidades e mantenha experiência em transporte
15
Grelha de avaliação da formação em neonatologia
Evidência de outras experiências: (desenvolva tanto quanto o necessário)
Medicina fetal:
Datas da experiência obtida
Supervisor
Sumário da experiência obtida
Seguimento neurológico e do desenvolvimento:
Datas da experiência obtida
Supervisor
Sumário da experiência obtida
16
Grelha de avaliação da formação em neonatologia
Outras experiências relevantes (repita se necessário):
Assunto:
Datas em que obteve a experiência
Supervisor
Sumário da experiência obtida
Por favor junte páginas a este portfolio para ilustrar outros aspectos da aprendizagem. Ex:
q
q
q
q
q
Reflexões
Reuniões regionais/supra regionais assistidas e áreas de aprendizagem
Oportunidades de educação local
Projectos de auditorias
Publicações, etc
17