INSTITUTO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE
FUNORTE / SOEBRÁS
RESPIRAÇÃO BUCAL: ASPECTOS ORTODÔNTICOS
JOSÉ NUNES DE OLIVEIRA NETO
ARACAJU-SE
2012
INSTITUTO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE
FUNORTE / SOEBRÁS
RESPIRAÇÃO BUCAL: ASPECTOS ORTODÔNTICOS
JOSÉ NUNES DE OLIVEIRA NETO
Monografia apresentada ao programa de
especialização em ortodontia do Instituto
de
Ciências
de
Saúde
FUNORTE/SOEBRÁS
NÚCLEO
ARACAJU, como parte dos requisito
para a obtenção do título de
Especialista.
Orientador: Prof. Msc. Walter Pinheiro
Noronha
Aracaju-Se
2012
Catalogação na Publicação
Serviço de Documentação Odontológica
Instituto de Ciências da Saúde
Faculdades Unidas do Norte de Minas Gerais / SOEBRÁS
Núcleo Avançado de Aracaju-SE
OLIVEIRA NETO, José Nunes de.
Respiração Bucal: aspectos
ortodônticos. Revisão da literatura. \ José Nunes de Oliveira Neto;
orientador: Msc. Walter Pinheiro Noronha. Aracaju, 2012.
42.p.
Monografia (Especialização em Odontologia. Área de Concentração:
Ortodontia) – Faculdades Unidas do Norte de Minas Gerais – Núcleo
avançado de Aracaju-Se.
1. Respiração Bucal
2. Hábitos
3. Maloclusão.
AUTORIZO A REPRODUÇÃO E A DIVULGAÇÃO TOTAL OU PARCIAL DESTE
TRABALHO, POR QUALQUER MEIO CONVENCIONAL OU ELETRÔNICO, PARA
FINS DE ESTUDO E PESQUISA, DESDE QUE CITADA A FONTE E
COMUNICADO AO AUTOR A REFERÊNCIA DA CITAÇÃO.
Aracaju, ____/____/______
Assinatura: ______________________________________
E-mail: [email protected]
JOSÉ NUNES DE OLIVEIRA NETO
RESPIRAÇÃO BUCAL: ASPECTOS ORTODÔNTICOS
Monografia apresentada ao programa de
especialização em ortodontia do Instituto de
Ciências da Saúde, FUNORTE/SOEBRÁS,
como parte dos pré-requisitos para
obtenção do título de Especialista.
Área de Concentração: Ortodontia.
Aracaju, ___/___/_____
Resultado: __________
Banca Examinadora
1) Prof. (a). Dr. (a). ___________________________________________________
Julgamento: _________________________________________________________
Assinatura: __________________________________________________________
2) Prof. (a). Dr. (a). ___________________________________________________
Julgamento: _________________________________________________________
Assinatura: __________________________________________________________
3) Prof. (a). Dr. (a). ___________________________________________________
Julgamento: _________________________________________________________
Assinatura: __________________________________________________________
RESUMO
O papel da respiração bucal no desenvolvimento da má oclusão tem sido
muito discutido na literatura. A respiração bucal apresenta efeitos no
desenvolvimento crânio faciais e consequentemente alterações dento alveolares.
Dessa forma é fundamental que o ortodontista conheça os aspectos relacionados ao
respirador bucal, conhecendo o mecanismo respiratório e definindo as principais
causas e conseqüência da respiração bucal, isso é de fundamental importância para
que o profissional possa conduzir o tratamento ortodôntico bem e o correlacione com
outras áreas de saúde, dentre elas a fonoaudiologia, otorrinolaringologia e
fisioterapia. Para a realização deste estudo, foi traçado um objetivo específico a ser
alcançado qual seja: Tratar da Síndrome do Respirador Bucal versando sobre
diagnóstico, etiologia e tratamento ortodôntico, com enfoque multidisciplinar,
objetivando a reabilitação oral. Para tanto, metodologicamente, optou-se pela
pesquisa bibliográfica a respeito do tema, buscando respaldo em livros didáticos que
tratassem sobre o tema, além de pesquisa feita a artigos disponibilizados nas bases
de dados científicas.
Palavras-chave: Respiração Bucal; Hábitos; Maloclusão.
ABSTRACT
The role of mouth breathing in the development of malocclusion has been
much discussed in literature. Mouth breathing has effects on brain development and
facial dento alveolar changes accordingly.
Thus it
is
essential
thatthe
orthodontist know about the aspects related to mouth breathing, knowing about
respiratory mechanism and defining the main causes and consequences of mouth
breathing, this is essential to enable the professional to lead thegood and orthodontic
treatment correlate with other areas of health, among themspeech pathology,
otolaryngology and physical therapy. For this study, stroke was aspecific objective to
be
achieved which
is: Dealing
with chronic
oral
breathingdealing on
diagnosis, etiology and orthodontic treatment with a multidisciplinary approach,
aiming at the oral rehabilitation. For that, methodologically, we opted forliterature on
the
subject,
seeking support
in textbooks
that treat on
the
subject,
andsurvey articles available on the World Wide Web.
Keywords: Breath oral habits, malocclusion.
LISTA DE FIGURAS
Figura 1 – Esquema do trajeto.........................................................................................12
Figura 2 – O caminho perfeito......................................................................................... 29
Figura 3 – Maloclusão de classe I. ................................................................................. 29
Figura 4 – Maloclusão de classe II.................................................................................. 30
Figura 5 – Maloclusao de classe III................................................................................. 30
LISTA DE TABELAS
Tabela 1 – Sinais e sintomas dos respirador bucal..........................................................12
SUMÁRIO
1 INTRODUÇÃO........................................................................................
7
2 PROPOSIÇÃO........................................................................................
9
3 REVISÃO DE LITERATURA ....................................................................
10
3.1 RESPIRAÇÃO BUCAL...........................................................................
10
3.2 CLASSIFICAÇÃO DO RESPIRADOR BUCAL.......................................
19
3.3 CONSEQUÊNCIAS DA RESPIRAÇÃO BUCAL.....................................
20
3.4 ASPECTOS ORTODÔNTICOS: OCLUSÃO DENTÁRIA.......................
21
3.5 TRATAMENTO ORTODÔNTICO...........................................................
23
4 DISCUSSÃO.............................................................................................
28
5 CONLUSÕES............................................................................................
36
REFERÊNCIAS ..........................................................................................
37
7
1 INTRODUÇÃO
A respiração é vital ao ser humano, a passagem do ar pelo nariz é importante,
pois através dele o ar é umidificado, filtrado e aquecido, onde podem chegar aos
pulmões com boa qualidade e dessa forma proteger as vias aéreas inferiores. Além
disso, a respiração nasal favorece o crescimento e o desenvolvimento craniofacial.
Quando um indivíduo não consegue respirar corretamente pelo nariz, vai
buscar outra maneira de respirar e consequentemente vai acatar a respiração pela
boca. Atualmente, é difícil estabelecer uma definição precisa do que seria o
respirador bucal, consequentemente o diagnóstico clínico é um dos maiores desafios
na clínica ortodôntica. A maioria dos sujeitos com esta síndrome pode respirar
nasalmente em graus variados, e outros, apesar de respirarem desta forma, podem
não apresentar qualquer obstrução anatômica da via aérea nasal.
Na anamnese dos respiradores bucais, é necessária a verificação do histórico
médico de seus pais, com ênfase na respiração bucal, deve-se observar a presença
de alergias, adenóides e tonsilas hipertrofiadas. A avaliação com ênfase em cirurgia
deve ser feita, pois os portadores podem ser beneficiados pelos procedimentos
como uma adenoidectomia ou uma tonsilectomia.
É fundamental o tratamento interdisciplinar do indivíduo respirador bucal e
que cada especialidade tenha ciência da reabilitação e dos objetivos em comum no
tratamento, que procure falar a mesma linguagem e realize a prevenção
conjuntamente, não trabalhando isoladamente com foco restrito à sua área de
atuação. Terapias isoladas dificilmente possibilitarão a normalização morfofuncional
da face, com recuperação de sua saúde, função e estetica.
8
Este trabalho, através de revisão literária, teve por objetivo tratar a respeito da
síndrome do respirador bucal versando a respeito do diagnóstico, etiologia e
tratamento, observando a importância dos conhecimentos ortodônticos no enfoque
multidisciplinar com o objetivo reabilitador.
9
2 PROPOSIÇÃO
Este trabalho, através de revisão literária, teve por objetivo tratar a Síndrome
do respirador bucal versando sobre diagnóstico, etiologia e tratamento ortodôntico,
com enfoque multidisciplinar, objetivando a reabilitação oral. Metodologicamente,
optou-se pela pesquisa bibliográfica, fazendo uso de artigos que tratem do tema e
de estudos já realizados a esse respeito. Para tanto, foram utilizados livros, além da
pesquisa na internet.
10
3 REVISÃO DE LITERATURA
Desde o nascimento, a respiração nasal é uma situação vital elementar para o
ser humano. Alterar o padrão respiratório, e adquirir uma respiração bucal de
suplência, é uma adaptação funcional que acarreta modificações não somente nos
órgãos e aparelhos diretamente envolvidos, mas também na dinâmica corporal como
um todo. A respiração bucal de suplência, sendo uma função adaptativa do Sistema
Estomatognático, promove alterações estruturais que permitam sua instalação e
funcionalidade (KRAKAUER, 2000).
Estas alterações são acompanhadas de desequilíbrios miofuncionais, que
podem causar mudanças nas funções estomatognáticas e no eixo corporal. Dentre
as diversas características posturais do indivíduo respirador bucal, destacam-se a
anteriorização da cabeça com retificação cervical, protrusão dos ombros e abdômen,
hiperlordose lombar e anterversão pélvica, ou seja o centro de equilíbrio situa-se
cada vez mais anterior.
3.1 RESPIRAÇÃO BUCAL
O ser humano nasce para respirar pelo nariz, entretanto, em alguns casos
esta respiração passa a ser bucal ou mista. A respiração bucal ocorre por força de
uma obstrução nasal completa ou incompleta, uni ou bilateral. Ela é rara mas,
quando isto acontece, torna-se necessário conhecer as causas deste transtorno. O
desenvolvimento morfológico craniofacial e oclusal apresentam uma longa e
controvérsia história no que se diz a respeito da relação com a função respiratória,
tanto tempo quanto a ortodontia é conhecida. Possíveis alterações esqueléticas e
11
dentárias decorrentes do padrão respiratório têm instigado cientistas por algum
tempo nas áreas da ortodontia, otorrinolaringologia e fonoaudiologia (FRASSON et
al., 2006).
Em estudo realizado por Leech (1958), observando a competência labial e
modo respiratório das pessoas, descobriu que 1/3 delas com incompetência labial
eram respiradores bucais.
O costume da respiração exclusivamente ou parcialmente, em menor ou
maior grau pela cavidade bucal é considerado uns dos mais freqüentes e várias são
as suas causas e por isso é recomendado denominar Síndrome do Respirador
Bucal. A apneia do sono, outros distúrbios respiratórios e até pequenos processos
alérgicos podem provir de conseqüências da respiração bucal (BACKLUND, 1963).
Ressalta-se, aqui que a respiração bucal não é uma doença, mas sim uma
síndrome com sinais e sintomas característicos e com um grande número de
etiologias, tanto intrínsecos quanto extrínsecos ao nariz (NAKASATO, 2005). Neste
mesmo sentido, Vasconcelos e Gosling (2003) ratifica que a respiração bucal não é
vista como uma doença, podendo ser o reflexo de causas que levam à obstrução
nasal.
Na figura 1, tem-se a representação do respirador nasal e do bucal. Logo
após, no quadro abaixo, pode-se vislumbrar o caminho perfeito percorrido pela ar
num respirador nasal.
12
Figura 01. Esquema que representa o trajeto realizado pelo ar em um respirador nasal e por um
respirador bucal. O paciente respirador oral apresenta a rinofaringe permeável à passagem do ar, ao
passo que o respirador bucalapresenta o trajeto obstruído pelo tecido adenoideano.
Fonte: BUSTILLOS, D. A.
O caminho certo percorrido pelo ar deveria ser com a respiração sem esforço
e sem ruído. O esquema abaixo mostra o caminho que deveria ser feito para uma
respiração perfeita:
Figura 2- O Caminho Perfeito
A respiração deve ocorrer sem esforço e sem ruído.
1. O ar entra pelo nariz.
2. Segue pela orofaringe (região que fica atrás da garganta) e entra na laringe
(onde estão as cordas vocais).
3. Depois, desce pela traquéia (uma continuação da laringe).
4. Chega aos brônquios (na entrada dos pulmões).
5. E, finalmente, atinge os pulmões.
FONTE: Guedes.
Segundo Marchesan (1995) são causas mais freqüentes do respirador bucal
de suplência são:
[...] obstruções nasais e ou obstruções faríngeas. As obstruções nasais
podem ocorrer por, desvio de septo, corpo estranho, hiperplasia de mucosa,
tumores, pólipos, fraturas ou atresias. As obstruções faríngeas ocorrem com
maior freqüência por hiperplasia das tonsilas, faríngea ou palatinas (
adenóide e/ou amígdalas). A flacidez dos músculos da face também pode
levar a boca a se abrir originando a respiração bucal.
13
Para Francesco et al. (2004) “A respiração oral é um fator de desestabilização
das vias aéreas superiores durante o sono. Sendo assim, a apnéia do sono é
bastante comum nestes indivíduos, principalmente nas crianças.”
Segundo
Frejman
(2011),
o
respirador
bucal
apresenta
algumas
características tais como:
- Alteração dos órgãos fonoarticulatorios (hipotrofia, hipotonia e hipofunção
dos músculos elevadores da mandíbula, alteração de tônus com hipofunção dos
lábios e bochechas, lábio superior retraído ou curto, e inferior evertido ou interposto
entre as unidades dentarias, lábios secos e rachados com alteração de cor,
gengivas hipertrofiadas com alteração de cor e freqüentes sangramentos);
- Língua com postura anormal posicionada na arcada inferior ou entre as
unidades dentarias, deixando de exercer sua função modeladora do palato e
também com tonicidade prejudicada;
- Alterações corporais (deformidades toráxicas, musculatura abdominal,
olheiras com assimetria de posicionamento dos olhos, olhar cansado, cabeça mal
posicionada em relação ao pescoço, trazendo alterações para a coluna no intuito de
compensar o mal posicionamento, ombros caídos para frente comprimindo o tórax,
assimetria facial, indivíduo muito magro e as vezes obeso, e sem cor);
- Alterações das funções bucais (mastigação ineficiente levando a problemas
digestivos e engasgos pela incoordenação da respiração com a mastigação,
deglutição atípica com ruído, projeção anterior de língua, contração exagerada de
orbicular, movimentos compensatórios de cabeça, fala imprecisa, trancada, com
excesso de saliva, sem sonorização pelas otites freqüentes, com alto índice de
ceceio anterior ou lateral e voz rouca ou anasalada);
14
- Hipertrofias de adenóides (tem seu desenvolvimento desde o período intra
uterino);
- Estrutura facial alterada (Dolicofacial ou dolicocefálico ou face longa e
estreita: flacidez de toda a musculatura da face);
- Estreitamento da arcada superior gerando uma má oclusão dentária e
espaço insuficiente para a língua (sendo a alteração mais comum em relação a
dentição a classe II, divisão I e II de Angle, "over jet", mordida cruzada ou aberta e
classe III), e alterações do palato e da narina, desvio de septo.
- Olfato prejudicado, também acompanhado pela diminuição gustativa,
halitose e redução do apetite;
- Mau funcionamento da tuba auditiva (caracteriza-se por apresentar a
membrana timpanica opacificada e retraída, em conseqüência da ventilação nasal
deficiente);
- Diminuição da acuidade auditiva, repetitivas otites médias serosas,
membrana timpânica alterada, surdez;
- Coração super excitado, batimentos arrítimicos, cardiopatias várias
(principalmente em crianças com excesso de peso, pois não tem ânimo ou
resistência para fazer esportes, a não ser natação, quando reforça seu padrão
respiratório), lentidão do aparelho digestivo, desordens intestinais, tosse amigdalite
repetitiva, anemia, rinofaringites crônicas, cefaléias, problemas pulmonares, traquiobronquites, bronquiectasias, crises asmatiformes, sinusite;
- Má oxigenação cerebral ocasionando dificuldade de atenção e concentração
e com isso problemas de aprendizagem.
Também observando as características do respirador bucal enumeradas por
Petreli (1994), têm-se:
15
1 – Musculatura dos lábios geralmente frouxa e ressecada;
lábio inferior, na maioria das vezes, evertido e o superior
retraído; o volume dos lábios é sempre desigual, sendo o do
lábio inferior maior que o superior.
2 – Atresia de maxila, com conseqüente mordida cruzada
posterior.
3 – Hipertonia do músculo mentoniano.
4 – Deglutição atípica.
5 – Olhar perdido no horizonte.
6 – Inquieto, ansioso, irritado, impaciente, hiperativo, sono
agitado, que leva a sonolência durante o dia, podendo provocar
baixo rendimento escolar.
7 – Coluna vertebral fletida para frente.
8 – Omoplatas salientes.
9 – Musculatura abdominal flácida.
10 – O respirador bucal pode desenvolver as seguintes
complicações:
Agravamento do ronco.
Agravamento da apnéia (parada da respiração)
Vícios posturais, na tentativa de conseguir um equilíbrio
respiratório mínimo.
Maior numero de infecções das vias aéreas, como rinites,
sinusites, amigdalites, bronquites, pneumonias e otites.
Aumento na incidência de cáries.
Alterações de cor e volume da gengiva, provocadas pelo
ressecamento da boca, em função do aumento do fluxo de ar
que passa por meio dela.
Maloclusão dentária.
Alterações da ATM.
11 – Cavidade bucal entreaberta, com a conseqüente rotação
para baixo e para trás da mandíbula.
12 – Língua baixa, apoiada no assoalho bucal rotando tanto a
mandíbula como o osso hióide para baixo e para trás.
13 – Face alongada e hipotônica.
14 – Mastigação descoordenada.
15 – Narinas estreitas.
16 – Desatento, e quase sempre com capacidade auditiva
diminuída devido ao aumento de produção de muco e o
acumulo deste na Trompa de EUSTÀQUIO, obstruindo-a, e ao
aumento da pressão atmosférica que interfere na aeração
destas
17 – Tórax retraído.
18 – Pontas dos ombros para frente.
19 – Abdome saliente.
20 – Postura de pernas e pés alterados.
16
Uma das principais características dos respiradores bucais é a face
adenoideana: olhar triste e desatento, dificuldade de concentração com repercussão
na aprendizagem, olheiras profundas, lábios hipotônicos e ressecados, alterações
posturais, cefálico-corporais e orofaciais, cavidade bucal aberta, entre outras. Além
disso, protrusão dento alveolar, arco maxilar atrésico e em formato de “V” e
acentuação do crescimento facial vertical podem ser encontrados, o que pode ser
considerado um fator agravante em indivíduos dolicofaciais. Em virtude do
significante impacto dessa síndrome na face, vários pesquisadores têm estudado
cada vez mais o assunto, conscientes da importância da função respiratória
(MOLINA,1995).
Nobre (2007) revela que “existem diversos fatores que contribuem para o
surgimento de uma respiração bucal que podem ser de natureza obstrutiva ou
decorrente de maus hábitos.” São eles:








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

O que são fatores de natureza obstrutiva?
Hipertrofia de adenóides (aumento no tamanho das adenóides).
Hipertrofia de amígdalas (aumento no tamanho das amígadalas).
Desvio de septo, que pode ser provocado por traumas,
acidentes domésticos ou durante o parto.
Corpos estranhos (são objetos que a criança coloca no nariz,
como caroços de feijão, arroz, bolinhas de gude, tampas de
caneta, peças pequenas de brinquedos, etc...).
Pólipos ou tumores que podem ser benignos ou malignos,
trazendo obstrução nasal muitas vezes de um lado só da
narina.
Estes fatores citados acima desencadeiam alterações
secundárias como:
Apnéia noturna
Sinusites
Rinites
Otite Média Secretora (infecções frequentes no ouvido)
Roncos
Baba noturna
Coriza (secreção que sai pelo nariz, mesmo a criança não
estando doente ou gripada)
17




O que são fatores chamados de maus hábitos ou hábitos
deletérios ?
Sucção de dedos
Sucção de chupetas ou mamadeiras que não tenham bicos
ortodônticos (são bicos que tem o formato da boca da criança,
sem causar alterações)
Morder tampas de canetas, chupar objetos por tempo
prolongado, não sendo somente aquele chupar por descoberta
do objeto.
Alterações faciais e corporais no Respirador bucal
Nakasato (2005) cita alguns sinais e sintomas do respirador bucal na tabela 1:
Tabela 1 – Sinais e sintomas do respirador bucal
Sonolência / Irritabilidade
Respiração bucal
Obstução nasal
Dor de garganta
Ardência ou prurido na faringe
Muco espesso aderido à garganta
Tosse seca persistente
Cefaléia matinal
IVAS recorrentes
Dificuldade alimentar / aerofagia
Mau aproveitamento escolar
Fáscies de respirador bucal crônico
Aumento de cáries dentárias
Deformidades dento-faciais
Faringe opaca com metaplasia
granulosa e mais vascularizada
Pectus scavatum
Halitose
Enurese noturna
Fonte: NAKASATO, 2005.
Gomes (1999) revela que para o respirador bucal conseguir respirar melhor,
posiciona o pescoço para frente, tentando tornar mais reta a sua postura e, assim,
fazendo o ar chegar mais rápido da cavidade bucal aos pulmões. Colocando o
pescoço para frente, as omoplatas se elevam e a região anterior do tórax fica
deprimida, tornando a respiração mais rápida e curta, com pequena ação do
diafragma. Essas alterações musculares fazem com que o corpo tenda a ir para
18
frente e para baixo, provocando novas compensações na postura de braços e
pernas.
Dentre as causas mais freqüentes da respiração bucal, segundo Petrelli
(1994) e Marchesan (1995) pode se enumerar: rinite, hipertrofia de amígdalas
faringeana ou palatina e complementa que a respiração bucal pode ser provocada
por hipotonia da musculatura elevadora da mandíbula, por causa da alimentação
pastosa, levando à boca aberta com a língua mal posicionada, por uma postura
viciosa ou ainda por maus hábitos.
Barroso (1997) cita, ainda, como causas do respirador bucal: hábitos
deletérios, processos alérgicos e postura inadequadas ao dormir.
Francesco (2004) afirma que “O respirador bucal apresenta sono bastante
desconfortável em função das dificuldades respiratórias, apresentando sintomas
característicos.”
A síndrome do respirador bucal tem várias etiologias, dentre as quais poderá
ser uma rinite; sinusite; hipertrofia de cornetos; desvio do septo nasal; hipertrofia de
tonsila faríngea ou palatina; malformações nasais; hábitos; traumas nasais; tumores
na cavidade nasal e rinofaríngea; polipose nasal; hipotonia da musculatura
mandibular ou até mesmo malformações craniofaciais (JOSEPH,1982).
Para Chiaratti (2009), a causa mais comum da respiração bucal é a obstrução
das vias respiratórias. Muitos são os fatores que podem impedir parcial ou
totalmente o fluxo normal pelas vias aéreas superiores, entre eles podemos citar:
desvio de septo nasal; hipertrofia de cornetos; rinite alérgica; amídalas e adenóides
aumentadas.
Na visão de Di Francesco (1999), a respiração bucal não pode ser
classificada como uma alteração fisiológica, mas como condição patológica, já que é
19
na cavidade nasal que se esbarra com a primeira barreira imunológica contra
agentes agressores e como causas de obstrução nasal.
Quanto às complicações, Aragão (1986) evidencia as principais complicações
destes indivíduos:
1) Irrupção dentária assincrônica, pois o maxilar em compressão, as
trajetórias funcionais musculares alteradas, levará a esta assincronia; 2)
Aumento da incidência de lesões de cáries, pois as glândulas salivares
secretam mais muco, que vai se apor aos dentes; 3) Formação de pólipos e
vegetações adenoideanas, devido à falta de ventilação nas vias aéreas
superiores; 4) Complicações pulmonares, devido o ar entrar diretamente
pela boca (ele não é aquecido nem filtrado pelas narinas).
3.2 CLASSIFICAÇÃO DO RESPIRADOR BUCAL
Frejman (2011) classifica o respirador bucal da seguinte maneira:
O respirador bucal orgânico apresenta obstáculos mecânicos que podem ser
nasais, retronasais e bucais. O diagnóstico é feito através da clínica e de radiografia.
Oliveira (2001) ao falar sobre o respirador bucal orgânico, diz que:
Existe o respirador bucal orgânico que apresenta obstrução mecânica à
passagem do ar pelo nariz por vários motivos como, hipertrofia ou má
posição de adenóide; hipertrofia de cornetos; hipertrofia de coanas;
hipertrofia de amígdalas; desvio do septo e pólipos nasais.
Já o respirador bucal funcional quase sempre já passou por uma
tonsilectomia e também amigdalectomia, entretanto, ainda continuam respirando
pela cavidade bucal, mesmo tendo o trato respiratório superior permeável. São
característicos deste respirador quadros de catarros repetitivos, características das
rinites alérgicas (RODRIGUES et al.,2005).
20
No respirador bucal impotente funcional são os que apresentam quadro
alterado de respiração por disfunção neurológica (KUMAR et al., 2002).
3.3 CONSEQUÊNCIAS DA RESPIRAÇÃO BUCAL
Como conseqüências da respiração bucal podem-se citar: rendimento físico e
escolar
diminuídos por
dormirem
mal;
incoordenação
global;
impaciência,
irritabilidade, inquietude, ansiedade, medo; relacionamento social, familiar e afetivo
reduzidos; cansaço, depressão, impulsividade, desânimo; crescimento físico
diminuído decorrente da má alimentação; alteração da fala, provenientes das
deformidades dos dentes e da face; otites acompanhada de um quadro de hipertrofia
das adenóides, podendo levar a diminuição da audição; sono agitado e pesadelos;
impossibilidade de dormir na posição que quer, mas sim na que pode (decúbito
ventral ou de lado); sono durante o dia; enurese noturna e quedas da cama;
sugação do polegar, chupetas ou rói unha; ronco noturno e excesso de baba no
travesseiro; expressão facial vaga; redução do apetite, alterações gástricas, sede
constante, engasgos, palidez; o desenvolvimento morfológico craniofacial e oclusal
apresentam uma longa e controvérsia história no que se diz a respeito da relação
com a função respiratória, tanto tempo quanto a ortodontia é conhecida. Possíveis
alterações esqueléticas e dentárias decorrentes do padrão respiratório têm instigado
cientistas por algum tempo nas áreas da ortodontia, otorrinolaringologia e
fonoaudiologia (FRASSON et al., 2006).
Com relação ao desenvolvimento, para Sabatoski et al. (2002) as principais
alterações ocorrem na morfologia craniofacial.
21
3.4 ASPECTOS ORTODÔNTICOS: OCLUSÃO DENTÁRIA
Como já visto anteriormente, a respiração bucal tem causas específicas
diversas. Estas vão interferir significativamente na formação do esqueleto facial. São
características próprias dos indivíduos portadores desta síndrome: face alongada,
rosto estreito e com pouca expressão, lábios entreabertos, mordida cruzada, palato
profundo (céu da boca) e olheiras acentuadas (MOLINA, 1995).
Observando o que revela Moyers (1991), o período de dentição mista é
aquele onde as unidades decíduas e permanentes estão na cavidade bucal
simultaneamente e cujo início dá-se com a erupção dos primeiros molares
permanentes, sendo estes considerados peças-chave para o estabelecimento da
oclusão dentária dentro da normalidade.
Bianchini (1995) ao falar da classificação de Angle (1907) da oclusão a partir
de 1899, definindo a linha de oclusão, onde “a linha vestibuloclusal do arco
mandibular deve coincidir com a linha da fossa central do arco superior, quando os
dentes estiverem ocluídos”.
CLASSE I
Figura 3. Maloclusão Classe I.
Fonte:SILVA (2008).
22
Figura 4. Maloclusão Classe II
Fonte:SILVA (2008).
Figura 5. Maloclusão Classe III
Fonte: SILVA (2008).
De acordo com o que revela Mocellin (1994) estudos a respeito da relação
entre respiração bucal e deformidades de arcada dentária já vem sendo realizados
desde o século passado.
Marchesan (1994) revela que a respiração bucal ou de suplência, pode
provocar alterações morfológicas definidas na região dentofacial, como uma Mordida
23
Aberta Anterior. Linder-Aronson (1979) descreve o respirador bucal com incisivos
verticalizados, maxila atrésica com mordida cruzada, apinhamento dos incisivos e
uma tendência a mordida aberta.
Ballard e Gwynne publicaram um trabalho em 1958, onde relatam não
verificar uma associação evidente entre a respiração bucal, o faceis adenoideana e
a ma oclusão. Ainda no aspecto oclusal, Josell(1995) considerou que ao longo do
tempo, as posições dentais no sentido vertical e horizontal podem ser
comprometidas
e
como
conseqüência,
influenciar
também
o
crescimento
mandibular.
Ricketts (1969) definiu que embora a condição clínica do respirador bucal
esteja relacionada com o desencadeamento de má oclusão dentária, existem muitas
dúvidas acerca de sua real influencia no crescimento e desenvolvimento craniofacial.
Bresolin et al. (1983) verificaram que a largura inter-molar superior era bem
mais estreita no grupo dos respiradores bucais, embora a largura da mandíbula não
tenha sido afetada no mesmo grau. A altura do palato e a sobressaliência eram
significantemente maiores nos respiradores bucais e observaram ainda, uma alta
prevalência de mordida cruzada entre os indivíduos.
Segundo Almeida e Weber (1990), a erupção contínua das unidades
dentarias posteriores, causando mordida aberta, é devido a postura de língua em
assoalho ao invés de estar em palato.
Ventrilho (1999) considerou ainda que as obstruções das vias aéreas
superiores induzem alterações do crescimento facial, favorecendo modificações das
funções estomatognáticas e desenvolvimento de uma má oclusão.
24
3.5 TRATAMENTO ORTODÔNTICO
Torna-se necessário se ter um diagnóstico preciso das más oclusões
supramencionadas e seus agentes etiológicos, a fim de que se possa traçar um
plano de tratamento eficiente e se evitem recidivas e tratamentos prolongados
(PACHECO et al. , 2000).
Na visão de Rubin (1980), o ortodontista tem uma responsabilidade
considerável na prevenção da deformidade facial. É este o profissional mais
adequado para monitorar o crescimento desta deformidade. Vai fazer parte da
equipe multidisciplinar que deverá tratar dos portadores da Síndrome do Respirador
Bucal. Entretanto, o diagnóstico é muito genérico e nem sempre aponta a etiologia
do problema, mas as conseqüências faciais e dentárias.
Há a necessidade de uma co-participação de toda a equipe multidisciplinar
no sentido de buscar oferecer uma melhor qualidade de vida a seu paciente. Afinal,
o respirador bucal, como anteriormente discutido, necessita estar preparado para
passar a reaprender a respirar normalmente, ou seja, passar a ser um respirador
nasal. Desta forma, organicamente, estará se preparando para filtrar o ar que respira
e, assim diminuir as impurezas que, fatidicamente, quando trabalha a respiração
bucal, está levando para seu organismo (BENTEMULLER, 2008).
Ratificando a supramencionada idéia, Ricketts (1969) revela que a
intervenção ortopédica pode converter um respirador bucal em respirador nasal.
Adicionalmente, pode-se melhorar a postura da cabeça e conseqüentemente
corporal.
Para que se possa ter um diagnóstico preciso no tratamento ortodôntico dos
respiradores bucais, imprescindível é a realização de um exame clínico detalhado.
25
Este se compõe de três partes básicas: análise da saúde intra-bucal, dos tecidos
moles e duros; proporções dento-faciais e estética facial, além da função das
estruturas orofaciais (BUSTILLOS, 2011)
Há de se ressaltar que este tratamento específico, mesmo sendo mais
frequente na infância e pré-adolescência, na atualidade, já se pode trabalhar, de
forma eficiente, também em adultos e com resultados satisfatórios. Cada caso exige
aparelhos específicos, de acordo com as necessidades de cada indivíduo
(MARCHESSAN, 1993).
Para Paranhos e Cruvinel (2003) há algumas alternativas técnicas em
Ortodontia e Ortopedia facial para auxiliar o tratamento do respirador bucal: 1)
Aparelho de Macnamara: com função de disjunção palatina e desoclusão dentária. É
dentossuportado, com característica de expansão ortopédica e indicação para
dentadura permanente. Possui duas "goteiras" de acrílico, que são cimentadas às
unidades dentárias posteriores. 2) Técnica de Marinho: aparelho semelhante ao
Mcnamara, por usar acrílico autopolimerizável e apresentar um aparelho compatível
com quantidade de expansão. É dentomucossuportado e possui uma resina que
envolve, por vestibular, até o limite cevical, os dentes caninos, pré-molares e
molares, bem como as faces oclusais e palatinas. É preconizada meia volta pela
manhã e meia volta à noite, perfazendo um total de 1 milímetro por dia para que
ocorra a disjunção palatina. 3) Aparelho Quadri-Hélice: promove expansão às custas
principalmente, de vestibularização das unidades dentárias e processos alveolares.
É um aparelho fixo ativo, com a propriedade de expansão seletiva, também
responsável por pequena disjunção da sutura palatina. É constituído de duas
bandas, simetricamente posicionadas, geralmente nos primeiros molares superiores,
e quatro helicóides, dois anteriores e dois posteriores. Existem derivações quanto ao
26
número de helicóides ou mesmo com arco em W, mais usados para dentaduras
decíduas, podendo ser cimentados ou de encaixe. 4) Técnica de Planas: consiste na
reabilitação neuroclusal, com o fim de anular a memória nociceptiva, liberando os
músculos pouco estimulados pelos agentes etiológicos da maloclusão, sendo
excelente auxiliar no tratamento da disfunção temporomandibular. É composto de
duas partes, uma superior e outra inferior, com grampos em gota, arco de Hawley e,
em alguns casos, molas digitais para facilitar o alinhamento dentário. Visa à
expansão superior e inferior simultaneamente, sem travamentos oclusais, tendo
como desvantagem ser pouco eficaz na reeducação lingual, durante o tratamento,
pois deixa espaço reduzido em conseqüência da presença das pistas. 5) Técnica de
Maurício: Por mais que seja de ativação lenta, tem comprovação de pequena
disjunção palatina, além de remodelação óssea alveolar. O aparelho é composto de
um parafuso expansor, posicionado na altura dos primeiros pré-molares, com resina
acrílica autopolimerizável, encapsulando os dentes posteriores para ter um
movimento dentário de corpo. Também é constituído de um arco de Hawley,
podendo haver modificações, como a presença ou não de molas digitais, com a
função de melhorar o alinhamento dental. O aparelho facilita a remoção dos hábitos
de sucção digital e interposição de língua (MAGALHÃES, 2008).
Segundo Simões (2003), os aparelhos ortopédicos funcionais utilizados no
tratamento da Síndrome do Respirador Bucal seriam os SN1, SN3 e SN6 que
atuarão, também, na musculatura do lábio e língua, atuando soltos e frouxos na
boca. Os usuários seriam induzidos pela aparatologia a fechar os lábios e manter a
língua na papila incisiva, o que possibilitaria a respiração nasal. Assim, eles se
manteriam treinados para a adaptação funcional, estimulando as áreas necessárias
para se obter a resposta neuromuscular adequada. O aparelho SN1 atuaria com a
27
finalidade de atuar nessas determinadas e manter uma estabilidade funcional,
principalmente naqueles indivíduos com grande crescimento vertical que é
diagnosticado
através
de
exames
como
a
radiografia
panorâmica
e
a
telerradiografia.
O SN3 seria usado principalmente em caso em que há divergência do plano
oclusal, biprotrusão ou mordida aberta, pois este aparelho tem efeito de excitação
neural de desenvolvimento transversal e/ou controle da região anterior; tem
melhores condições de ancoragem mandibular; pode atuar no espaço bucal
funcional e nos movimentos látero-protrusivos e é ideal para a mudança de postura
terapêutica com predomínio de rotação. A aparatologia SN6 ajustaria a posição da
mandíbula, “abotoando-a” na maxila, mantendo a língua bem posicionada, dentro
dos limites fisiológicos adequados, que favorece, inclusive o selamento labial, para
que os tecidos moles sejam coadjuvantes no tratamento, juntamente com a
respiração (MAGALHÃES, 2008).
28
4 DISCUSSÃO
A respiração nasal é de fundamental importância para o crescimento e
desenvolvimento do complexo craniofacial, influenciando o desempenho das
funções de sucção, mastigação, deglutição e fala. Uma respiração morfofuncionais
no sistema estomatognático (ARAGÃO, 1986).
São diversos os fatores que propiciam a respiração bucal: obstrutivos
habituais e também, segundo estudos recentes, ausência ou insuficiência da
amamentação natural (ARAGÃO, 1986; BIANCHINI, 1995).
Marchesan (1994) e Bianchini (1995) revelam que quase sempre os
indivíduos de face longa são respiradores bucais.
Bianchini (1995) também
relaciona a respiração bucal a indivíduos que apresentam mordida cruzada unilateral
associada a alteração esquelética de Classe II.
Linder-Aronson (1979) discute a respeito da dificuldade de diagnóstico
diferencial dos respiradores nasais e bucais, justamente pelo fato de os respiradores
bucais geralmente terem alguma capacidade para ventilação nasal. Somente com
uma obstrução total ou estenose das vias respiratórias nasais é que tem-se uma
respiração completamente bucal. Por essa razão ele denominou de respiradores
bucais também os portadores que respiram pela cavidade bucal embora possuam
alguma habilidade para a respiração nasal.
Ballard (1951) afirma que a postura lingual está em contato com o palato mole
nos indivíduos com respiração bucal. Isto acontece por força de não se manter o
contato. Há uma separação dos lábios por força da incompetência da musculatura
bucal anterior e, desta forma, não há como se manter uma inconscientemente.
29
Acontecendo obstrução nasal e respiração bucal, verificar-se-á a manutenção da
postura. Isto ocorre mesmo que os lábios apresentem competência muscular e a
mandíbula estando abaixo de sua posição de repouso.
Esta é a mesma concepção de Backlund (1963) que ainda completa
revelando que o respirador bucal quase sempre está com os lábios separados, e
aumenta o terço facial inferior.
Josell (1995) ao abordar sobre a relação entre hábitos bucais e seus efeitos
sobre o crescimento e desenvolvimento craniofacial, revela que a posição de
repouso da língua é o fator mais importante no desenvolvimento da má oclusão. A
respiração bucal é mantida através do abaixamento da mandíbula, posicionamento
da língua para frente e extensão da cabeça.
Observando o que revelam Almeida e Weber (1990), na respiração bucal, há
o posicionamento da mandíbula na parte inferior com a língua em repouso no
assoalho da boca. Esta seria a alteração postural que induziria as modificações
dentárias e esqueléticas,semelhantes às causadas pela sucção digital.
Há uma estreita relação entre a disposição anatômica do palato mole e a
dimensão antero-posterior da parte óssea naso-faringe. Quando está é profunda, a
modelagem é plana. A postura lingual apresenta-se anterior e protrusiva quando há
excesso de adenóides (RICKETTS, 1969, MOLINA, 1989).
Para Almeida e Weber (1990) é o posicionamento inadequado da mandíbula
inferiormente com a língua em assoalho bucal que promove as modificações
dentárias e esqueléticas.
Os mesmos autores revelam que a causa da erupção contínua da unidade
dentária posterior, causando mordida aberta, é a a postura de língua em assoalho.
30
Para
Rubim (1980),há uma relação espacial da mandíbula com o complexo
craniomaxilar e a influência da função muscular dos elevadores da mandíbula.
O modo respiratório do paciente é que influencia na postura de repouso da
mandíbula.
Acontecendo
a
obstrução
nasal,
consequentemente
ocorre
o
abaixamento da mandíbula, permitindo a passagem do ar na via bucal
(MOYERS,1991).
Na observação de Breuer (1989) a postura de repouso da língua é atrás e
abaixo do assoalho bucal, não contrapondo às forças laterais exercidas sobre os
maxilares superiores pelos bucinadores, alterando, desta forma, a altura da abóboda
palatina.
Ventrillo (1999), em seus estudos, revela que a manutenção correta da
postura da mandíbula, em situações de posicionamento constante dos lábios
entreabertos, exige a ação de diferentes músculos; e durante o curso do
desenvolvimento, essa ação muscular adaptativa, produz variações morfogenéticas
que podem resultar em má oclusão, alterações e desvios esqueléticos faciais.
Em estudo realizado por Bresolin et al (1983), das características faciais de
trinta crianças alérgicas com respiração predominantemente bucal, utilizando
telerradiografia cefalométrica lateral, que aquelas com idade variando de seis a doze
anos, incluídas no grupo de respiradores bucais, foram selecionadas por meio dos
seguintes critérios: na avaliação médica, pareciam ser predominantemente
respiradores bucais, com selamento labial incompetente em posição de repouso
(observação corroborada pelos pais) e possuiam obstrução nasal com moderado a
severo edema da mucosa nasal. Tinham, também, história de rinite alérgica perene
e teste de pele positivo para alérgenos ambientais. As análises radiográficas
cefalométricas dessas crianças foram comparadas com a mesma análise de um
31
grupo controle de 15 crianças sem alergia, com avaliação médica normal e com
respiração predominantemente nasal. As crianças respiradoras bucais mostraram
maior crescimento vertical da face, estreitamento maxilar e retrusão mandibular,
suportando a hipótese de que crianças com obstrução nasal, com respiração
predominantemente bucal, apresentaram características faciais da síndrome da face
longa.
Em estudo realizado por Sabatoski et al. (2002), observaram o modo
respiratório e as alterações craniofaciais, em 95 crianças, leucodermas, sendo
quarenta do gênero masculino e cinqüenta e cinco do feminino, com faixa etária
entre de seis anos e cinco meses a oito anos e dez meses, dividiu-se, inicialmente,
em dois grupos: oclusão normal e maloclusão Classe I de Angle. Após a avaliação
do modo respiratório, estes grupos foram subdivididos em quatro subgrupos:
oclusão normal com respiração nasal, oclusão normal com respiração bucal; Classe
I com respiração nasal e Classe I com respiração bucal.
Neste estudo, a análise cefalométrica, em telerradiografias, em norma lateral
envolveu a mensuração de oito grandezas angulares e três lineares. Após a análise
dos resultados, foram tiradas as seguintes conclusões: a Altura Facial Anterior (AFH)
foi maior e o Índice de Altura Facial (FHI) foi menor no grupo de respiradores bucais,
em relação ao grupo de respiradores nasais; levando-se em consideração o modo
respiratório e o tipo de oclusão, a Altura Facial Anterior (AFH) foi maior no grupo de
maloclusão Classe I e respiração bucal, em relação ao grupo de oclusão normal com
respiração nasal; não houve diferenças nas demais variáveis quando comparados
os grupos formados de acordo com o modo respiratório ou tipo de oclusão.
Em estudo realizado por Vasconcelos e Golsling (2003), foi feita uma
pesquisa com um exame clínico realizado em sessenta indivíduos com idade entre
32
cinco e treze anos de uma clínica particular através de uma ficha de avaliação
funcional. Pelos resultados obtidos, observou-se que 86,67% fazia respiração bucal
na maior parte do tempo; 10% revelou respiração exclusivamente bucal, e apenas
3,3% relatou que não apresentava respiração bucal, nem mesmo por hábito.
Encontraram-se cinquenta relatos de alterações do tipo rinite alérgica (83,33%); 16
relatos de bronquite (26,66%); 24 casos de sinusite (40%) e dois relatos de ausência
de problemas respiratórios (3,33%).
Ainda
neste
estudo,
foram
encontradas
as
seguintes
maloclusões
apinhamento dentário - 40%; mordida cruzada posterior - 30%; Classe II - 13,3%;
mordida cruzada anterior - 6,6%; mordida aberta anterior - 6,6%; e Classe III - 3,5%.
Observam ainda que os hábitos associados obteve-se: 43,3% das crianças
faziam bruxismo; 43,3% onicofagia, e 3,3% chupavam o dedo. Assim sendo, como
se pode averiguar a partir dos resultados obtidos, os autores perceberam que as
alterações no padrão respiratório exercem forte influência no desenvolvimento das
arcadas dentárias em formação. Destarte, percebe-se nitidamente que os indivíduos
respiradores bucais podem vir a sofrer alterações no crescimento e desenvolvimento
ósseo e, consequentemente, podem se instalar maloclusões dentárias, tais como:
apinhamento dentário; mordida cruzada posterior; Classe II; mordida cruzada
anterior; mordida aberta anterior; Classe III, dentre outras. Ressalta-se que tais
alterações bucais exercem forte influência no desenvolvimento geral do indivíduo,
que deveria ser tratado em tempo hábil por uma equipe multidisciplinar.
Em estudo realizado por Rodrigues et al (2005) em 31 sujeitos, com idade
variando entre sete e trinta e seis anos que se encontravam em tratamento
ortodôntico em clínicas particulares nas cidades de Arcos, Santo Antônio do Monte e
Santos Dumond, todas no estado de Minas Gerais, vários sinais importantes de
33
respiração bucal foram verificados, tais como: 23 (74,20%) indivíduos com postura
de lábios entreabertos; 20 (64,52%) com língua alargada; 23 (74,19%) com palato
ogival e estreito, vinte (64,52%) com lábios flácidos; 22 (70,97%) com língua flácida;
vinte (64,52%) com bochechas flácidas e 15 (48,39%) com mentual rígido. Quanto
às más oclusões, 22 (70,97%) sujeitos apresentaram algum tipo de má oclusão,
sendo três (13,64%) Classe I de Angle; 18 (81,82%) Classe II e um (4,54%) Classe
III. Na avaliação das funções estomatognáticas observou-se 22 sujeitos (70,97%)
apresentando mastigação alterada, sendo em 15 (68,20%) predominantemente
unilateral direita e em 7 (31,80%) predominantemente unilateral esquerda.
Nos estudos de Faria et al (2005), eles observaram a morfologia dentária e
esquelética de crianças respiradoras nasais e bucais. A amostra foi de trinta e cinco
crianças, com idade entre sete e dez anos, que submeteram-se a avaliações
ortodônticas e otorrinolaringológicas. Formaram-se dois grupos: um contendo quinze
crianças respiradoras nasais e outro, com vinte, respiradores bucais. Houve análise
cefalométrica de cada uma delas. Pelos resultados obtidos percebeu-se a respiração
alterada estava associada com: 1) retrusão maxilomandibular em relação à base do
crânio, nos pacientes, respiradores bucais; 2) os ângulos SNGoGn e NSGn foram
maiores no grupo de respiradores bucais; 3) a inclinação axial dos incisivos
superiores e inferiores e o ângulo interincisal não foram diferentes entre os grupos.
Não houve, diferença estatisticamente significante nas alturas molares superiores e
inferiores entre os dois grupos avaliados.
Kumar et al. (2002)., realizaram estudo cefalométrico sobre a relação do osso
hióide e a primeira vértebra cervical (atlas) em respiradores bucais, estudo esse feito
com 29 respiradores bucais (17 meninos e 12 meninas), com idade entre dez e 14
anos, avaliados com análise cefalométrica e comparados com 23 respiradores
34
nasais (11 meninos e 12 meninas). A avaliação realizada nos dois grupos foi
baseada na história e avaliação clínica. O resultado deste estudo demonstrou que os
respiradores bucais mantêm uma postura estendida de cabeça, resultando em um
evidente aumento da distância entre o occipital e o arco dorsal da primeira vértebra
cervical.
Farah e Tanaka (1997) realizaram um estudo que tinha como objetivo
caracterizar a postura e a mobilidade da coluna cervical e do tronco em indivíduos
portadores de alterações miofuncionais orais.
Participaram 26 indivíduos, de ambos os gêneros, entre 14 e 29 anos.
Avaliaram-se indivíduos quanto à mobilidade da coluna cervical e do tronco e à
posição da cabeça. A postura foi registrada por fotografias, segundo método
personalizado. Este estudo demonstrou que esses indivíduos apresentam protração
da cabeça, diminuição do ângulo tíbio-társico, hiperextensão do joelho e antepulsão
da pelve, com diminuição da mobilidade cervical e do tronco.
No trabalho de Saboya, foi encontrada uma grande percentual de alterações
na postura da cabeça em relação ao eixo sagital, que resultam em mudanças no
equilíbrio. Esse eixo é descrito na literatura fisioterápica (ROLF), devendo a orelha
do indivíduo manter-se no mesmo alinhamento que o ombro. A falta de harmonia de
língua, lábios, palato e mandíbula estão, em geral, associados a uma desarmonia e
a falta de flexibilidade na cabeça e no pescoço. Observou-se ainda que as
obstruções
nasais
provocam
adaptações
mioesqueléticas
no
sistema
estomatognático, comprovando a atuação das matrizes funcionais de Moss no
crescimento e no desenvolvimento das estruturas esqueléticas craniofaciais. De
acordo com Moyers (1991), uma causa que atue durante certo tempo sobre os
tecidos provocará um resultado que depende de sua freqüência, intensidade e
35
duração. Os aspectos clínicos relevantes de um caso típico
incluem postura
adaptativa de língua com comprometimento dentofacial.
Conforme o tempo de instalação da respiração bucal, a criança desenvolve
sinais e sintomas de severidade variável aos níveis local, corporal e psicossocial,
dentre eles: face longa e estreita; cavidade bucal aberta em repouso; lábios abertos
e ressecados; lábio superior curto; lábio inferior volumoso, hipotônico e evertido;
língua hipotensa repousando no assoalho bucal; palato ogival e transversalmente
atrésico; olheiras profundas; desarmonias oclusais como mordida aberta anterior,
mordida cruzada posterior e incisivos superiores protusos; respiração audível;
hiponasalidade; nariz pequeno, afilado, tenso ou com uma pirâmide óssea larga;
desvios posturais como cabeça flétida, ombros com rotação dianteira (queda) com
exposição das escápulas, cifose, lordose e região torácica mal desenvolvida e déficit
de ventilação pulmonar (RODRIGUES et al.,2005).
36
5 CONCLUSÃO
A partir do que aqui foi analisado com respaldo na revisão de literatura
trabalhada, pode-se afirmar que a Síndrome da Respiração Bucal é um problema
que bastante discutido pela literatura atual e que implica em problemas sérios para o
indivíduos.
Podem-se identificar diversas seqüelas da síndrome do respirador bucal tais
como a atresia maxilar, palato profundo; mordida cruzada posterior; lábios
hipotônicos; posteriorização da mandíbula; vestibularização exagerada dos dentes
ântero-superiores; incompetência
labial; aumento do terço inferior da face; sorriso gengival; narinas estreitas e
inclinadas
para cima, acompanhadas de ângulo nesolabial aberto, configuração
alongada e convexa da face .
Para se diagnosticar o problema, devem ser feitos exames que analisam a
capacidade nasorespiratória do individuo.
O tratamento ortodôntico precoce pode ser um forte aliado para a resolução
do problema, pois intercepta as alterações, induz a memória sensorial de contato e
vedamento labial, auxiliando na terapia miofacial.
A participação do ortodontista é de fundamental na equipe multidisciplinar que
vai atuar diretamente no tratamento do indivíduo. Sua principal contribuição é
justamente trabalhar a expansão da arcada superior, promovendo um aumento da
capacidade das vias aéreas superiores.
37
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