Faculdade de Ciências Médicas
Disciplina de Urologia
Aula: Fisiologia da Micção
Dr. Talles Leandro de Oliveira
Prof. de Urologia da FCM
Urologista do HUAC/UFCG
Fevereiro/2012
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Fisiologia da micção
• Ciclo miccional: Cordenação bexiga – esfíncter
uretral – assoalho pélvico
• Centro regulador: lobo frontal
•
2 L, et al. Prim Care Update Ob/Gyns 2003;10:261Viktrup
•
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Fisiologia da micção
Ciclo miccional
Viktrup L, et al. Prim Care Update Ob/Gyns 2003;10:261-4
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Esquecer nunca!!
Encher e esvaziar a bexiga
sob baixas pressões!!
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Como atua o Sistema
Nervoso Periférico
• Fase de enchimento: Simpático - Noradrenalina
• Fase de esvaziamento: Parassimpático Acetilcolina
• SNS - N. pudendo --> atua durante as duas fases
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Fisiologia da micção
Inervação
• Inervação:
• N. Hipogástrico(simpático- noradrenalina) excita
colo bexiga e uretra(esfíncter interno) e relaxa Corpo
vesical
• N. Pélvico (parassimpático- acetilcolina) excita
detrusor e relaxa uretra
• SNS: N. Pudendo contrai/relaxa esfíncter externo
da uretra e musc diafragma pélvico
• Região sacral(S2-S4): N. Pélvico
• Região lombar(T11-L2): N. Hipogástrico
• Região suprasacral – infrapontina: N. Pudendo
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Fisiologia da micção
Farmacologia
Mecanismos Muscarínicos(5 subtipos):
• Receptores muscarínicos(colinérgicos): contração
da bexiga (M3)
•
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Anderson KE. Pharmacol Rev 2004; 56:581-631
Fisiologia da micção
Farmacologia
• Mecanismos Adrenérgicos:
• Receptores β2 e β3 (adrenérgicos): relaxa musc. Lisa
bexiga
• Receptores alfa-adrenérgicos (α 1 eα 2 ): mais
proeminentes na uretra
• Subtipos: (α 1Aα 1B α 1D )
•
Campbell and Walsh Urology, 9ª edição
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Fisiologia da micção
Inervação do trato urinário
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Lobo frontal(centro regulador da miccçao)
T11-L2 – N. Hipogástrico
Simpático – noradrenalina
Armazenamento
N. Pudendo: relaxar/contrair
Esf. Ext. Uretra e musc. Diaf. pelvico
S2-S4 - N. Pélvico
Parassimpático – acetilcolina
Esvaziamento
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??????
O que devemos avaliar durante
o ciclo miccional?
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O que devemos avaliar durante o ciclo miccional?
Sensação miccional
Contração ñ inibida do detrusor
Capacidade cistométrica
Fase de
Enchimento
Complacência
Perdas urinárias
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O que devemos avaliar durante o ciclo miccional?
Fase de
Esvaziamento
Fluxo
Pressão
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Bexiga da criança
• Até a fase total de controle miccional a criança urina
sem uma participação efetiva do cortex cerebral
E o que quer dizer isso?
• Micção: arco reflexo (involuntariamente)
Evolução: amadurecimento neurofisiológico 
consciência social (3-4 anos)
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Bexiga do Idoso
• MIO-HIPERTROFIA: (bexigas obstruídas – Fase aguda)
• hipertrofia verdadeira da célula muscular lisa
• aumento dos espaços entre as células musculares
• abundante deposição de colágeno nos espaços
intercelulares;
• aumento dos septos entre os fascículos e grupamentos
musculares.
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Bexiga do Idoso
• Bexiga SEM QUADRO OBSTRUTIVO:
Admite-se que o envelhecimento promova, a nível
vesical,
degeneração
variada
das
células
musculares lisas, dos axônios terminais e
diminuição da permeabilidade da membrana a
passagem de cálcio, fator básico para a contração
muscular.
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Bexiga do Idoso
• Exemplos:
bexiga obstruída com hiperatividade detrusor
bexiga obstruída com contração precária
bexiga obstruída superdistendida com retenção crônica
bexigas hipocontráteis
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Fisiologia da micção
Dúvidas ?
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Caso - Discussão
• JMA, 72 anos, masculino
• QP: dificuldade miccional há 1 ano
• HDA: jato fraco e intermitente e esforço miccional e
urgência.
• Hipertenso, Nega Diabetis
• TR: próstata de tamanho normal, sem nódulos e
fibroelástica.
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Discussão
• 1. Problema do caso clínico?
• 2. Hipóteses diagnósticas?
• 3. Exames complementares?
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Exames
• Ur: 55
• Cr: 1,6
• USG: Próstata 25g e RPM de 130ml + bexiga de
esforço. Rins sem alterações.
• Solicitaria mais algum exame??
• Já trataria esse paciente??
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Resultado final
• Urodinâmica: hipocontratilidade detrusora
•
Conduta:
• Cateterismo intermitente limpo 4x/dia
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