Os compartimentos dos líquidos
corporais: líquidos extra e
intracelulares; líquido intersticial
e edema
Caroline Pouillard
[email protected]
Introdução

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A manutenção de um volume
relativamente constante e de uma
composição estável dos líquidos corporais
é essencial para a homeostase.
A entrada e a saída de líquidos são
equilibradas em condições estáveis.
Ganho diário de água
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-

2 formas:
Ingestão sob a forma de líquidos ou através de
alimentos (2.100 mL/dia)
Síntese pelo corpo, como resultado da oxidação
de carboidratos (200 mL/dia)
A entrada de água é variável entre os indivíduos
e em uma mesma pessoa em diferentes
ocasiões, a depender do clima, hábitos e nível
de atividade física.
Perda diária de água

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-
Perda de água não percebida
Não pode ser precisamente regulada
Evaporação pelo trato respiratório ( frio)
Difusão através da pele (independe da
sudorese; minimizada pela camada
cornificada da pele)
Cerca de 700 mL/dia
Perda diária de água
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
-
-
Perda de líquido no suor
Variável (atividade física, temperatura ambiente)
Média 100 mL/dia (pode chegar a 2 L/hora)
Perda de água nas fezes
100 mL/dia
Pode aumentar para vários litros/dia (diarréia
grave)
Perda diária de água

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Perda de água através dos rins
Urina excretada
Função renal controla a homeostase da
água e de eletrólitos
Compartimentos de líquidos
corporais

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
Líquido extracelular (líquido intersticial e
plasma sanguíneo)
Líquido intracelular
Líquido transcelular (líquidos dos espaços
sinoviais, peritoneais, pericárdicos, intraoculares e líquido cefalorraquidiano)
Compartimentos de líquidos
corporais

Adulto de 70 Kg:
-
60% peso= água (42 L) :
40% peso= líquido intracelular
20% peso= líquido extracelular líq intersticial (3/4 líq extracel)
plasma (1/4 líq extracel)
OBS: Trocas entre plasma e líq intersticial; composição semelhante, exceto
proteínas
-
Esse percentual pode variar com o sexo, idade e % de gordura corporal
Compartimentos de líquidos
corporais
Volume sanguíneo
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Contém líquidos intra e extracelular
7% peso corporal (adultos)
Sangue: 60% plasma; 40% hemácias
Hematócrito (volume total das hemácias):
Fração do sangue representada pelas hemácias
Determinado pela centrifugação do sangue
Homens: 0,40; Mulheres: 0,36; Anemia: aprox
0,10
Constituintes dos líquidos extra e
intracelulares

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As composições iônicas do plasma e do líquido
intersticial são similares (regulada pelos rins)
Separados apenas pela membrana capilar
altamente permeável a íons
Maior concentração de proteínas no plasma
(baixa permeabilidade capilar às proteínas)
O líquido extracelular contém grandes
quantidades de Na+ e Cl-; quantidade
razoavelmente grande de íons bicarbonato;
pequena quantidade de íons K, Ca, Mg , fosfato
e ácidos orgânicos
Constituintes dos líquidos extra e
intracelulares

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Constituintes importantes do líquido intracelular
Separado do líquido extracelular pela membrana
celular (altamente permeável à água, mas não à
grande maioria dos eletrólitos do corpo)
Contém pequena quantidade de íons sódio e
cloreto e menor ainda de íons cálcio
Contém grande quantidade de íons potássio e
fosfato
Possui quantidade considerável de íons
magnésio e sulfato
Quantidade de proteínas quase 4 vezes maior
que no plasma
Regulação da troca de líquidos e
equilíbrio osmótico entre os líquidos
intra e extracelulares

As quantidades relativas de líquido
extracelular distribuídas entre o plasma e
os espaços intersticiais são determinadas
principalmente pelo equilíbrio das forças
hidrostáticas e coloidosmóticas através
das membranas capilares
Regulação da troca de líquidos e
equilíbrio osmótico entre os líquidos
intra e extracelulares

A distribuição dos líquidos entre os
compartimentos intra e extracelulares é
determinada principalmente pelo efeito
osmótico de solutos menores,
especialmente sódio, cloreto e outros
eletrólitos, agindo através da membrana
celular
Princípios básicos da osmose e da
pressão osmótica
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
Osmose é a difusão de água através de uma
membrana seletivamente permeável, de uma
região de maior concentração de água para uma
outra de menor concentração.
Quando um soluto é adicionado à água pura,
este reduz a [ ] de água na mistura
Quanto maior a [ ] de soluto em uma solução,
menor a [ ] de água
A taxa de difusão da água é conhecida como
taxa de osmose
Pressão osmótica
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


A osmose das moléculas de água através de
uma membrana seletivamente permeável pode
ser impedida pela aplicação de uma pressão na
direção oposta à da osmose.
A quantidade precisa de pressão necessária para
se prevenir a osmose é conhecida como pressão
osmótica
Quanto > a pressão osmótica de uma solução, <
a [ ] de água e > a [ ] de solutos nesta solução
A pressão osmótica de uma solução é
proporcional à [ ] de partículas de soluto
Um equilíbrio osmótico é mantido
entre os líquidos intra e
extracelulares
Líquidos isotônicos, hipotônicos e
hipertônicos
- As [ ] de água nos líquidos intra e
extracelulares são iguais e os solutos não
podem entrar ou sair da célula. Tal
solução é dita isotônica, por não alterar o
volume das células

Um equilíbrio osmótico é mantido
entre os líquidos intra e
extracelulares

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Líquidos isotônicos, hipotônicos e hipertônicos
Se a célula for colocada numa solução
hipotônica, a água irá se difundir do líquido
extracelular para a célula, causando inchamento;
a água continuará a se difundir pela célula,
diluindo o líquido intracelular até que se torne
isotônico em relação ao extracelular
Caso o inchamento da célula ultrapasse a
capacidade de distensão da membrana, esta se
rompe
Um equilíbrio osmótico é mantido
entre os líquidos intra e
extracelulares

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Líquidos isotônicos, hipotônicos e hipertônicos
Se a célula for colocada em uma solução
hipertônica (que possui uma [ ] maior de
solutos), a água irá sair da célula para o líquido
extracelular, concentrando o líquido intracelular
e diluindo o extracelular.
A célula encolherá até o equilíbrio entre as duas
soluções ser obtido

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-
Alguns fatores que podem causar
alteração considerável nos volumes dos
líquidos extra e intracelulares são:
Ingestão de água
Desidratação
Infusão intravenosa de diferentes tipos de
soluções
Perda de grandes quantidades de líquido
pelo trato gastrointestinal
Perda de quantidades anormais de líquidos
através do suor ou dos rins
Anormalidades clínicas na
regulação do volume dos líquidos:
hiponatremia e hipernatremia



A principal medida rapidamente disponível ao
médico para uma avaliação do status do líquido
do paciente é a [ ] de sódio no plasma (o sódio
corresponde a mais de 90% do soluto no líquido
extracelular)
Quando a [ ] de sódio no plasma é reduzida a
mais do que alguns miliequivalentes abaixo do
normal (cerca de 142 mEq/L), o indivíduo tem
hiponatremia
Quando a [ ] de sódio no plasma está alta,
acima do normal, o indivíduo tem hipernatremia
Causas de hiponatremia: excesso
de água ou perda de sódio
Perda primária de NaCl resulta em desidratação
hiposmótica; associada à redução do volume do
líquido extracelular
Ex: diarréia, vômitos, uso excessivo de diuréticos,
certos tipos de doenças renais, doença de
Addison

Retenção excessiva de água (hiperidratação
osmótica)
Ex: secreção excessiva de hormônio antidiurético
(ADH)

Causas de hipernatremia: excesso
de sódio ou perda de água
Perda primária de água do líquido extrcelular=
desidratação hiperosmótica
Ex: deficiência ADH= rins excretam grandes
quantidades de urina diluída (diabetes insípido)=
desidratação e aumento da [ ] de NaCl no
líquido extracelular


Desidratação (sudorese excessiva)

Adição excessiva de NaCl ao líquido extracelular
Edema: Excesso de líquido nos
tecidos


Edema: Presença de excesso de líquido
nos tecidos do corpo.
Ocorre, na maioria das vezes, no
compartimento do líquido extracelular.
Edema- aspecto clínico
Edema intracelular

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2 causas:
Depressão do sistema metabólico nos
tecidos
Falta de nutrição adequada às células
(compromete a bomba de sódio-potássio)
O edema também pode ocorrer de um
processo inflamatório nos tecidos
Edema devido a processo
inflamatório
Edema extracelular
Excesso de líquido nos espaços extracelulares
 2 causas:
- Vazamento anormal de líquido plasmático para
os espaços intersticiais através dos capilares
(filtração excessiva do líquido capilar)
- Falha do sistema linfático em retornar líquido do
interstício para o sangue
OBS: Insuficiência cardíaca não tratada causa um
grave e generalizado edema extracelular

Edema extracelular

-
Fatores que aumentam a velocidade da
filtração capilar:
Aumento do coeficiente de filtração capilar
Aumento da pressão hidrostática capilar
Redução da pressão coloidosmótica do
plasma
O bloqueio linfático causa edema

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As proteínas do plasma que vazam para o
interstício não são removidas para a circulação
O aumento da [ ] de proteínas do interstício
aumenta a pressão coloidosmótica do líquido
intersticial, o que leva mais líquido dos capilares
aos tecidos
Ex de bloqueios linfáticos:
Filariose
Neoplasias
Cirurgias
Edema extracelular


A redução da excreção renal de sal e água causa
edema, pois leva a um grande aumento de
volume do líquido intersticial, além de causar
hipertensão (em razão do aumento do volume
sanguíneo)
A redução na [ ] de proteínas plasmáticas gera
edema por reduzir a pressão coloidosmótica do
plasma e aumentar a filtração capilar. Ex:
proteinúria (síndrome nefrótica) e cirrose
hepática
Líquidos nos “espaços em
potencial” do corpo

Espaços em potencial: Cavidade pleural,
cavidade pericárdica, cavidade peritoneal,
cavidades sinoviais
Líquidos nos “espaços em
potencial” do corpo


O líquido é trocado entre os capilares e os
espaços em potencial
O líquido do edema no espaço em
potencial é chamado de efusão Ex: ascite
(efusão na cavidade abdominal)