Produto Hospitalar
Seguros Unimed
ANFIP
Versão 03/2013
Apresentação
Agora os associados ANFIP que já possuem o plano de saúde
Unimed Vitória, podem completar suas rede credenciada de
hospitais e ainda contar com um sistema de reembolso para
despesas hospitalares!
SEGURO SAÚDE ANFIP TOP HOSPITALAR
Sobre o produto
O Unimed Hospitalar é um seguro saúde totalmente dedicado a
garantir a tranquilidade de todos que sabem a importância de um cuidado
diferenciado quando o assunto é saúde.
Ao contratar este produto complementar, os associados passam a
contar com:
- Rede Hospitais de Alto Padrão (principais capitais)
- Atendimento hospitalar de urgência e emergência
- Internações hospitalares
- Consultas obstétricas e exames de pré-natal
- Sistema de Reembolso para despesas hospitalares (hospitais sem
credenciamento
Tipo de Cobertura: Atendimento Nacional
Tipos de Plano
Versátil
- Acomodação: Apartamento
- Rede de Hospitais Top: Rede Versátil
Dinâmico
- Acomodação: Apartamento
- Rede de Hospitais Top: Rede Versátil + Dinâmico
Líder
- Acomodação: Apartamento
- Rede de Hospitais Top: Rede Versátil + Dinâmico + Líder
As principais diferenças entre os planos são a Rede Credenciada de hospitais TOP,
o múltiplo de reembolsos para utilização de hospitais sem credenciamento e
reembolsos para alguns tipos de transplantes!
Coberturas
Internações clínicas, cirúrgicas, psiquiátricas, sem limitação de prazo;
UTI sem limitação de prazo;
Tratamento em regime de hospital-dia (psiquiatria);
Tratamento para doenças infecto- contagiosas;
Vasectomia e Laqueadura tubária laparoscópica ou não (com diretrizes
de utilização);
Transplante de Rim, Córnea e Medula Óssea Autólogo e Alogênico;
Órteses e próteses ligadas ao ato cirúrgico;
Reconstrução mamária decorrente de tratamento de câncer;
Procedimentos cirúrgicos por videolaparoscopia;
Remoção inter-hospitalar;
Coberturas
Colocação de Banda Gástrica;
Dermolipectomia para correção de abdome em avental após tratamento de
obesidade mórbida;
Gastroplastia (Cirurgia Bariátrica);
Gigantomastia;
Tratamento cirúrgico da Epilepsia;
Implante Coclear Unilateral;
Oxigenoterapia Hiperbárica (Câmara Hiperbárica);
Cobertura para as internações em caso de ocorrência de acidente de trabalho;
Cobertura para as internações decorrentes de Doenças Profissionais e do
Trabalho.
Obs: Conforme Diretrizes de Utilização
Coberturas
Cirúrgias Refrativas conforme limites abaixo:
Planos
Versátil
Dinâmico
Líder
Cirurgias
Refrativas
Miopia – a partir de
5 graus e
Hipermetropia até
6 graus
Miopia – a partir de
3 graus e
Hipermetropia até
6 graus
Miopia – a partir
de 3 graus e
Hipermetropia até
6 graus
Cobertura de Refeição para acompanhante
Planos
Versátil
Dinâmico
Líder
Refeição para
acompanhante
Internados
menores de 18
anos e a partir
de 60 anos
Independente
da idade do
paciente
Independente
da idade do
paciente
Coberturas
Transplantes cobertos Rol ANS
MEDULA ÓSSEA ALÔGENICO (exceto Lider)
R$ 86.995,50
MEDULA ÓSSEA AUTÓLOGO (exceto Líder)
R$ 86.995,50
RIM - DOADOR CADÁVER
R$ 28.908,00
RIM - DOADOR VIVO (incluindo despesas
com doador)
R$ 37.242,00
CÓRNEA
R$ 1.067,19
Valores acima como limites máximo em caso de transplante com utilização
de reembolso.
Reembolsos
Múltiplos de Reembolso por Plano
Diária
Hospitalar
Diagnose e
Terapia
Honorários
Médicos
Versátil
Até 2 vezes
Até 2 vezes
Até 2 vezes
Dinâmico
Até 3 vezes
Até 3 vezes
Até 3 vezes
Líder
Até 8 vezes
Até 8 vezes
Até 8 vezes
Reembolso – Remoção Terrestre
Procedimento
Remoção Terrestre
Limite
Taxas – limite de R$ 500,00
Quilometragem – R$ 2,60 por Km
Reembolsos
Reembolso Transplantes
Órgão
Valor
Coração
R$ 75.000,00
Pâncreas
R$ 40.000,00
Pulmão
R$ 100.000,00
Fígado – captação de órgão
R$ 90.000,00
Fígado - intervivos
R$ 75.000,00
Medula Óssea Alogênico
R$ 100.000,00
Reembolso e respectivos valores válidos para associados contratantes do plano
Líder!
Quem pode aderir?
Segurado Titular
Dependentes:
- Cônjuge ou companheiro(a);
- Filhos solteiros menores de 24 anos;
- Filhos inválidos de qualquer idade;
- Enteado ou menor tutelado, que ficam equiparados aos filhos
OBS: vale lembrar que para poder participar do produto TOP
HOSPITALAR ANFIP, os associados e seus dependentes
deverão possuir o plano ANFIP/Unimed Vitória.
Carências
Procedimento
Prazos
Urgência e Emergência
24 horas
Consultas, exames complementares – Pré-Natal
60 dias
Internações Clínicas, Cirúrgicas e Psiquiátricas
180 dias
Internações Obstétricas (exceto parto à termo)
180 dias
Parto a termo
300 dias
Transplantes
180 dias
Tabela Mensalidades
Ta be la M e ns a lid ad es - AN FIP HO SPITAL AR
Faix a
Et ária
00 - 18
19 - 23
24 - 28
29 - 33
34 - 38
39 - 43
44 - 48
49 - 53
54 - 58
59 o u +
Titula res e Depe nde nte s
Versáti l
R $ 107,38
R $ 124,65
R $ 144,71
R $ 177,53
R $ 210,34
R $ 250,22
R $ 262,80
R $ 354,15
R $ 477,26
R $ 643,16
D in âm ico
R$ 125, 32
R$ 145, 47
R$ 168, 87
R$ 207, 18
R$ 245, 48
R$ 292, 01
R$ 306, 70
R$ 413, 32
R$ 556, 99
R$ 750, 60
Próx im o Re ajus te : Ab ril 20 14
Não há cobrança de taxa de adesão neste produto
Produto com boletagem BENEVIX Administradora
L íd er
R $ 215, 56
R $ 250, 25
R $ 290, 50
R $ 356, 40
R $ 422, 27
R $ 502, 31
R $ 527, 58
R $ 710, 99
R $ 958, 13
R$ 1.291, 18
Movimentação Cadastral
Adesões, Troca de Plano e Cancelamento
- envio da documentação completa preenchida até dia 05 de cada mês (fax ou email) só para
análise de DECLARAÇÃO DE SAÚDE
- cliente deverá enviar os documentos originais para a Sestini Corretora através do
correio no prazo de vendas acima pois somente com eles em posse do setor comercial,
haverá a vigência;
- Vigência: dia 01º do mês subsequente
- Vencimento Mensalidades: dia 10 de cada mês
Material a ser encaminhado no ato da venda:
- Termo de Adesão Padrão Benevix/Seguros Unimed
- GLC: Guia de Leitura Contratual
- MPS: Manual de Planos de Saúde
OBS: envio do GLC e do MPS para o cliente seja por meio eletrônico ou correio é
obrigatório!
OBS: o setor comercial precisa realizar um controle de recepção das vias originais das
adesões posteriores, visando arquivamento. Esse ítem é indispensável conforme
legislação ANS vigente.
Documentação para Adesão
Titular
- RG
- CPF
- Comprovante de Residência
- Comprovação de elegibilidade (carta emitida pela ANFIP informando que o cliente é
associado)
Cônjuge
- RG
- CPF
- Certidação de Casamento ou Termo de União estável (reconhecido em cartório)
Filhos / Enteados
- RG
- CPF
Observações
Rede Hospitais
- os clientes do Seguros Saúde TOP Hospítalar ANFIP/Unimed Seguros pode utilizar todos os
hospítais da Rede Básica do sistema Unimed, além da rede adicional TOP contratada de
acordo com o produto escolhido (Dinâmico, Versátil ou Líder).
Troca de Produto
- em caso de troca de produto (upgrade), o cliente cumprirá carência de 180 dias para todos
os procedimentos a serem realizados nos novos prestadores e/ou utilização de novas
coberturas (reembolsos diferenciados pelo upgrade), bem como 300 dias para partos.
Processo de Reembolsos
- Sempre realizados pela Seguros
Procedimentos de Reembolso
Solicitação de Reembolso
Para solicitar reembolso, o Segurado deverá apresentar:
- documentos originais relacionados
- formulário “Solicitação de Reembolso Seguro Saúde código F-007”
Este formulário está dispónível no site: www.segurosunimed.com.br no link FORMULÁRIOS
Documentos Necessários - Reembolsos
Consulta Médica (Pré- Natal) - Recibo do médico ou Nota Fiscal quitada (carimbo de
recebido com data e/ou autenticação mecânica) da instituição que efetuou o atendimento,
contendo:
Nome do paciente;
Data de realização da consulta;
Valor cobrado (numérico e por extenso);
Descrição do tipo de atendimento/especialidade;
Para recibo, deverão constar, ainda, os dados do Médico (nome, CPF, CRM,
especialidade, assinatura e endereço completo).
Exames Complementares (Pré-Natal) – pedido do médico assistente acompanhado da
Nota Fiscal quitada da instituição que efetuou o atendimento, contendo:
Nome do paciente;
Data do atendimento;
Valor cobrado (numérico e por extenso);
Nome de cada exame realizado com o respectivo valor unitário, região corpórea (exame
por imagem).
Documentos Necessários - Reembolsos
Despesas Médicas/Hospitalares:
Relatório datado emitido pelo médico assistente informando quadro clínico diagnóstico,
tempo de existência da doença, tratamento realizado, período de internação e quantidade de
visitas hospitalares;
Cópia do(s) laudo(s) se for (em) realizado(s) exame(s) anátomo(s) patológico(s) ou
polissonografia(s);
Recibos ou Nota Fiscal quitada dos profissionais (cirurgião, auxiliar, anestesista,
instrumentador, assistência ao recém-nascido e visitas hospitalares);
Nota Fiscal quitada da entidade hospitalar.
- Conteúdo do(s) recibo(s) ou da(s) Nota(s) Fiscal(is):
Nome do paciente;
Data do evento;
Valor cobrado (numérico e por extenso), recibos de honorários médicos individualizados
constando os dados do profissional (nome, CPF, CRM e assinatura, com informação da
descrição da equipe médica e valor cobrado para cada profissional - exemplo: cirurgião, 1º
auxiliar, anestesista e instrumentador);
Na Nota Fiscal hospitalar deverá constar: nome do segurado, período da internação,
descritivo com valores e quantidades individuais das despesas, inclusive taxas, serviços
complementares, materiais e medicamentos.
Documentos Necessários - Reembolsos
Próteses e órteses ligadas ao ato cirúrgico – relatório médico justificando a implantação
do aparelho acompanhando a Nota Fiscal quitada do prestador, contendo:
Nome do paciente;
Data do atendimento;
Valor cobrado (numérico e por extenso), descrição do tipo do aparelho.
Remoção Inter Hospitalar – relatório médico informando o diagnóstico do paciente e
necessidade da remoção, juntamente com a Nota Fiscal contendo:
Nome do paciente;
Data do atendimento;
Valor cobrado (numérico e por extenso);
Descrição do total de quilômetros rodados;
Valor unitário da quilometragem;
Local de partida e destino;
Tipo de ambulância (UTI ou simples);
Comprovantes relativos aos serviços de exames laboratoriais, de radiodiagnósticos e
serviços auxiliares, acompanhados do pedido do médico assistente.
Formas de Pagamento do Reembolso
Crédito em Conta Corrente – O valor do reembolso será creditado
na conta do Titular do plano ou do Dependente, desde que , o CPF
informado seja o mesmo do Titular.
Ordem de Pagamento – Quando não informados dados para
Crédito em Conta Corrente, os pagamentos serão disponibilizados
através de ORDEM DE PAGAMENTO ao Banco Itaú. O favorecido
poderá sacar o valor em qualquer agência, apresentando o RG e
CPF.
Conta Poupança – Deve sempre ser informado no formulário de
reembolso, quando se tratar de depósito neste tipo de conta.
Contatos / Adesão
Central de Vendas Exclusiva: 0800 7035401
www.sestiniseguros.com.br
E-mail: [email protected]
Dúvidas sobre o produto: Procurar por Samuel Prestes, Diogo Alves e Marcelo Rocha