PONTIFÍCIA UNIVERSIDADE CATÓLICA DE SÃO PAULO
Assessoria de Relações Institucionais e Internacionais
Divisão de Cooperação Internacional
FICHA DE INSCRIÇÃO
PROCESSO DE PRÉ-SELEÇÃO - PROGRAMAS DE INTERCÂMBIO DA PUC-SP
UNIVERSIDAD DIEGO PORTALES / PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATÓLICA ARGENTINA /
PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATÓLICA DEL PERÚ
2º SEMESTRE/2010
DADOS PESSOAIS
Nome
Nº de documento
UF
Tipo
(RG/RNE)
CPF
Data de
nascimento
(dd/mm/aa)
Naturalidade
FOTO 3x 4
UF
Nacionalidade
Sexo
( )F
( )M
Nome do Pai
Nome da Mãe
RA
Curso
Período (semestre)
Turno
Campus
( ) Perdizes
( ) Sorocaba
( ) Santana
( ) Consolação
Média geral simples
(PUC-SP)
ENDEREÇO
Logradouro
Nº
Complemento
Bairro
Cidade
UF
CEP
Telefone
Residencial
Ramal
Telefone
Comercial
Ramal
Celular
E-mail principal
E-mail adicional
( ) Barueri
( ) Ipiranga
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Assessoria de Relações Institucionais e Internacionais
Divisão de Cooperação Internacional
ENDEREÇO ADICIONAL
Logradouro
Nº
Complemento
Bairro
Cidade
UF
CEP
Telefone
Ramal
BOLSA DE ESTUDOS NA PUC-SP
Possui bolsa de
( ) Sim
estudos?
( ) Não
Tipo
Outro
NECESSIDADES ESPECIAIS
É portador de
( ) Sim
necessidade
( ) Não
especial?
Tipo
Outro
CONHECIMENTOS LINGUÍSTICOS
Qual a sua língua
materna?
Alemão
( ) nenhum ( ) básico ( ) intermediário ( ) avançado ( ) fluente
Como aprendeu o
idioma?
Espanhol
Como aprendeu o
idioma?
( ) nenhum ( ) básico ( ) intermediário ( ) avançado ( ) fluente
Francês
Como aprendeu o
idioma?
( ) nenhum ( ) básico ( ) intermediário ( ) avançado ( ) fluente
Inglês
Como aprendeu o
idioma?
( ) nenhum ( ) básico ( ) intermediário ( ) avançado ( ) fluente
Italiano
Como aprendeu o
idioma?
( ) nenhum ( ) básico ( ) intermediário ( ) avançado ( ) fluente
Outro. Qual?
Como aprendeu o
idioma?
( ) nenhum ( ) básico ( ) intermediário ( ) avançado ( ) fluente
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Assessoria de Relações Institucionais e Internacionais
Divisão de Cooperação Internacional
IES ESTRANGEIRAS DE INTERESSE
Indicar, em ordem de preferência, as IES estrangeiras para as quais deseja se candidatar e fazer inscrição no
processo de pré-seleção (Edital 005/2010 - ARII)
Língua Espanhola
Taxa de inscrição: R$ 70,00
( ) Universidad Diego Portales – Chile
( ) Pontificia Universidad Católica Argentina – Argentina
( ) Pontificia Universidad Católica del Perú – Peru
Confirmo a veracidade das informações fornecidas neste formulário.
Estou ciente de que o mero pagamento da taxa não confirma inscrição no processo de pré-seleção e de que a
inscrição só é confirmada com a entrega de todos os documentos (cf. EDITAL ARII 005/2010) e efetivação do
pagamento da taxa, dentro dos prazos e condições descritos no Edital.
São Paulo, ___ de maio de 2010
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(assinatura)
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Assessoria de Relações Institucionais e Internacionais
Divisão de Cooperação Internacional
COMPROVANTE DO CANDIDATO
PROCESSO DE PRÉ-SELEÇÃO - PROGRAMAS DE INTERCÂMBIO DA PUC-SP
UDP – UCA – PUCP (2º SEMESTRE/2010)
Nome: _____________________________________________________________________
RA: ____________________
Data: ____ / ____ / ____
Curso:
Visto DCI-ARII: _____________________________