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José, Sabrina Ayd Pereira; Leite, Josete Luzia. Modelos de organização da
atualidade para os cuidados de enfermagem. Biblioteca Lascasas, 2009; 5(2).
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MODELOS DE ORGANIZAÇÃO DA ATUALIDADE PARA OS
CUIDADOS DE ENFERMAGEM
Sabrina Ayd Pereira José ¹, Joséte Luzia Leite²
¹Enfermeira do Instituto Nacional de Câncer (INCA). Mestranda da Escola de
Enfermagem Anna Nery /Membro do Núcleo de Gestão em Saúde e Exercício
Profissional de Enfermagem (GESPEN) da Escola de Enfermagem Anna Nery /
UFRJ. E-mail: [email protected]
²Enfermeira. Livre Docente Doutora em Enfermagem. Professora Titular
Emérita UNIRIO. Membro da Diretoria do Núcleo de Gestão em Saúde e
Exercício Profissional de Enfermagem (GESPEN) da Escola de Enfermagem
Anna Nery/ UFRJ. Pesquisadora 1 A do CNPq. E-mail [email protected]
Correspondência: Rua Haddock Lobo, 300, bloco 03, 206. Tijuca. Rio de
Janeiro. CEP: 20260-142. BRASIL.
RESUMO: O presente trabalho, “Modelos de Organização para os Cuidados de
Enfermagem” faz parte do conteúdo programático da disciplina Metodologia da
Assistência de Enfermagem III. O Modelo de Organização está presente na
prática e nas ações de Enfermagem. Tem como objeto deste estudo a
caracterização da produção científica da enfermagem aos modelos de
organização do cuidado. Dessa forma, apresenta os seguintes objetivos:
quantificar os artigos científicos publicados acerca da temática modelos
organizacionais para o cuidado de enfermagem; identificar na literatura a
produção científica dos últimos 05 anos sobre a temática em questão. Como
forma de alcançar os objetivos propostos, realizou-se um estudo descritivo
quantitativo na modalidade revisão de literatura, possibilitando sumarizar as
pesquisas já concluídas e obter conclusões a partir de um tema de interesse.
Na
análise
foram
selecionadas
08
produções
científicas
sendo
03
apresentações de teses no LILACS, 01 no MEDLINE, 02 no Scielo e nenhum
da BDENF, totalizando 11 produções; indicando assim, que as publicações
referente aos modelos de organização do cuidado são mínimas.
Palavras chaves: enfermagem, modelos de organização, cuidado
ABSTRACT (Organization Models of the Present Time for the Nursing
Care) The present work, “Organization Models for the Nursing Care” is
constituent of the programmatic content for the discipline Methodology of the
Nursing Assistance III. ”. The Organization Model is present in the practice and
in the nursing actions. It has as object of this study the characterization of the
nursing scientific production to the organization models of the care. Thus, it
presents the following objectives: quantify the scientific papers published about
the thematic organizational models for the nursing care; identify in the literature
the scientific production of the last 05 years about the thematic in question. As
manner of reaching the objectives proposed, it realized a quantitative
descriptive study in the literature revision modality, making possible
summarizing the researches just concluded and obtaining conclusions from a
theme of concern. In the analysis there were selected 08 scientific productions
being 03 presentations of thesis in the LILACS, 01 in the MEDLINE, 02 in the
Scielo and none of the BDENF, totaling 11 productions; indicating then, that the
publications referent to the organization models of care are minimal.
Keywords: nursing, models of organization, care
RESUMEN (Modelos de organización de la actualidad para los cuidados
de enfermería) El presente trabajo, “Modelos de Organización para los
Cuidados de Enfermería” es parte del contenido programático de la disciplina
Metodología de la Asistencia de Enfermería III. El Modelo de Organización está
presente en la práctica y en las acciones de Enfermería. Tiene como objeto de
este estudio la caracterización de la producción científica de la enfermería a los
modelos de organización del cuidado. De esa forma, presenta los siguientes
objetivos: cuantificar los artículos científicos publicados cerca de la temática
modelos organizacionales para el cuidado de enfermería; identificar en la
literatura la producción científica de los últimos 05 años sobre la temática en
cuestión. Como forma de alcanzar los objetivos propuestos, se realizó un
estudio descriptivo cuantitativo en la modalidad revisión de literatura,
posibilitando resumir las investigaciones ya concluidas y obtener conclusiones
a partir de un tema de interés. En la análisis fueron seleccionadas 08
producciones científicas siendo 03 presentaciones de tesis en el LILACS, 01 en
el MEDLINE, 02 en el Scielo y ninguno de la BDENF, sumando 11
producciones; indicando así, que las publicaciones referentes a los modelos de
organización del cuidado son mínimas.
Palabras clave: enfermería, modelos de organización, cuidado.
1. INTRODUÇÃO
O presente trabalho, Modelos de Organização para os Cuidados de
Enfermagem, faz parte do conteúdo programático da disciplina Metodologia da
Assistência de Enfermagem III.
É um modelo de Organização que está
presente na prática e nas ações de Enfermagem.
A origem da palavra modelo surgiu a partir do latim modellus que
significa “a maneira de ser de alguma coisa”, ou seja, é considerado como a
forma, padrão, molde e normas de um sistema ordenado que servirá como um
exemplo a ser seguido. Assim, quando se diz Modelo de Organização de
Enfermagem entende-se como forma de projetar uma imagem ideológica e de
uma filosofia da prática gerencial da instituição de saúde.
O modelo de Organização de Enfermagem é constituído de termos
interdependentes, representativos de conceitos e fenômenos resultantes da
dinâmica da organização de enfermagem dispostos de uma forma seqüencial,
ordenada e progressiva, ilustrando as bases e os processos fundamentais que
consubstanciam os principais papéis de enfermagem nas áreas de assistência,
educação, administração e pesquisa.1 Através de um sistema ordenado a
arquitetura do modelo tem a finalidade de buscar diversas soluções para
situações e problemas que emergem e surgem da assistência de enfermagem,
considerando assim o serviço de enfermagem dentro de uma estrutura física
que contém um grupo organizado, especializado e numeroso, onde, as
atividades exercidas são complexas, objetivando a prestação de uma
assistência de qualidade.
Assim, o objeto deste estudo é a caracterização da produção científica
da enfermagem aos modelos
de organização do cuidado. Dessa forma,
apresenta os seguintes objetivos:
- Quantificar os artigos científicos publicados acerca da temática
modelos organizacionais para o cuidado de enfermagem;
- Identificar na literatura a produção científica dos últimos 05 anos sobre
a temática em questão.
2. CONTEXTUALIAÇÃO DO TEMA
2.1. Os modelos de organização para o cuidado de enfermagem:
Considera-se
o
hospital
como
organização
do
tipo
burocracia
profissional, que para funcionar bem, depende necessariamente de seus
operadores, ou seja, seus profissionais.2
Até o século XVIII o hospital prestava assistência aos pobres, a partir do
século XIX a instituição de saúde passou a ser destinada a curar. O hospital
moderno é uma organização completa e complexa. Ele incorpora os avanços
constantes dos conhecimentos, de aptidões, da tecnologia médica e dos
aspectos
finais
desta
tecnologia
representados
pelas
instalações
e
equipamentos.3 Emprega grande número de profissionais oferecendo serviços
de alto grau de especialização. Existe no hospital uma grande divisão do
trabalho exigindo habilidades técnicas diversificadas.4
No dia-a-dia através das ações de enfermagem dentro de um hospital o
trabalho do enfermeiro tornar-se importante para manter esse tipo de
organização funcionante através dos modelos organizacionais do cuidar
garantindo assim, uma eficiente assistência de enfermagem.
Tanto os hospitais quanto a Enfermagem tiveram fortes influências da
Teoria Geral da Administração, principalmente de Taylor e Fayol. A
Enfermagem incorporou de modo pragmático uma série de fundamentos do
Taylorismo (separação entre pensar e fazer, supervisão direta, ênfase nas
tarefas,
rotinização,
tecnicismo)
e
do
Fayolismo
(hierarquia
rígida,
subordinação, racionalização de funções). Tais heranças contribuem para a
manutenção daquela hierarquia burocratizada a que a Enfermagem obedece
no hospital,2 em que direciona e sistematiza a assistência.
A organização da Enfermagem pode ser descrita como sendo uma
estrutura sistematizada de uma instituição social, formada por um grupo de
indivíduos com direitos e deveres e que se caracterizam pelas mais variadas
posições em suas relações profissionais com pessoa e com a instituição, onde
exercem suas funções. Buscam atingir, através de uma atuação em variadas
áreas, objetivos quanto a manutenção e restauração da saúde, por meio de
esforços conjuntos multidisciplinares, em âmbito de conhecimento e de prática
elevados a efeito com auxílio de recursos humanos, naturais, artísticos,
científicos e tecnológicos.1
Os modos de organização dos cuidados de enfermagem são: 1) cuidado
total; 2) enfermagem funcional; 3) enfermagem em equipe; 4) enfermagem
primária; 5) cuidado gerenciado. Embora, cada um deles passou por várias
modificações ao longo dos anos. A escolha do modelo organizacional mais
adequado para oferecer os cuidados ao paciente em cada unidade ou
organização depende das habilidades e dos conhecimentos do corpo funcional,
da disponibilidade enfermeiros dos recursos econômicos da organização da
acuidade dos pacientes e cumplicidade das tarefas a serem realizadas.5
A Enfermagem de Cuidados Total é o modo mais antigo de organização
dos cuidados do paciente. Nesse método os enfermeiros assumem total
responsabilidade pela satisfação de todas as necessidades dos pacientes
durante seu turno de trábalo.5 Esse modelo de organização de cuidar é
utilizado em pacientes de visita domiciliar onde o enfermeiro presta a
assistência e gerencia o cuidar holístico, assumindo a autonomia e
responsabilidade aos enfermeiros.
A maior desvantagem do oferecimento do cuidado total ao paciente
ocorre quando o profissional é treinado ou preparado de forma inadequada
para oferecer cuidado total. 5
A Enfermagem Funcional Atualmente é um modelo de organização do
cuidar em saúde que emprega profissionais de níveis de formação diferentes.
Tem como Base a “supervisão funcional” proposta por Taylor (Administração
Científica), que aplica o princípio da especialização das funções.6 É neste
contexto que foi introduzido no mercado de trabalho os auxiliares e técnicos de
enfermagem a fim de liberar os enfermeiros para a realização de atividades
específicas.
Assim, a Enfermagem funcional realmente possibilita que seja oferecido
o cuidado com uma quantidade mínima de enfermeiros.5
A Enfermagem em Equipe é mais um modelo de organização do cuidado
foi criado na década de 1950 na tentativa de reduzir o cuidado fragmentado
que acompanhava a Enfermagem Funcional. Uma equipe usa as habilidades,
as competências e os recursos de todos os seus membros, planeja as suas
atividades, é sistêmica em seu processo decisório e de resolução de
problemas, e empenha-se para chegar à produtividade máxima.7
Na enfermagem em equipe, os funcionários auxiliares colaboram no
oferecimento de cuidados a um grupo de pacientes sob a direção de um
enfermeiro como líder, ele é responsável por conhecer as condições e as
necessidades
de
todos
os
pacientes
e
por
planejar
os
cuidados
individualizados.5
Outra organização “Primary Nurse” em que o retoma o conceito de
cuidado total onde leva o enfermeiro a beira do leito. De acordo com a estrutura
original a Enfermagem Primária necessita de um corpo funcional formado
somente por enfermeiro. Esse tipo de profissional assume a responsabilidade
de planejar os cuidados de um ou mais pacientes durante 24h, desde a baixa
hospitalar ou o início do tratamento até a alta final ou final do tratamento.5
A busca de melhor compreender o que é cuidar tem nos assegurado
com princípios norteadores de uma prática para todos. Os cuidados devem ser
para o corpo sadio ou doente onde quer que esteja, compreendendo a doença
como um fenômeno do corpo, um desvio de saúde. Esses entendimentos têm
emergido de pesquisas e reflexões que foram organizadas num primeiro
momento como pontos de condução no ensino e no cuidado que podem se
encontrar na teorização da sistematização de um cuidado que tem no corpo
seu objeto de interesse, como dimensões de ações e atos de cuidar.
Por último dos modelos atuais de organização do cuidar, o
Gerenciamento dos Casos é a forma mais recente de trabalho proposta para o
atendimento das necessidades do paciente. Pode ser definido como um
processo colaborativo que levanta dados, planeja, implementa, coordena,
monitora e avalia opções e serviços para que sejam a tendidas as
necessidades de saúde individuais,por meio da comunicação e dos recursos
disponíveis á promoção de resultados qualificados e eficientes em termos de
custo.5
Cada paciente é cuidado de forma individualizada, ou seja, o
tratamento centra-se em cada paciente.
2.1 A enfermagem e o modelo de organização do cuidado:
A Enfermagem como profissão dentro de um contexto social de trabalho,
onde há o surgimento de novas tecnologias, ainda convive com as antigas
organizações do cuidar.
Assim, o modelo de organização tem reproduzido dentro das instituições
hospitalares, no gerenciamento das organizações de Enfermagem, onde o
fazer deu lugar ao porquê das ações em que a racionalidade impera,
priorizando-se os objetivos e as finalidades do serviço.8
Os Modelos de Organização do Cuidado de Enfermagem envolve
atividades como relações de trabalho, obedecendo a hierarquia determinada
pela estrutura institucional, onde o modo de gestão empreendido está
relacionado ao modo de produção vigente.
Ao analisar a evolução da organização do trabalho implica em entender
como os processos gerenciais foram se desenvolvendo. No caso da
Enfermagem, é compreensível que a organização tenha se transformado na
principal operação apesar de ser abstratamente tratada como cuidado indireto
considerado como parte necessária para a produção do cuidado terapéutico.9
Portanto, pra chegar referir que o tipo ideal de organização do cuidar de
enfermagem é algum desse citados anteriormente torna-se difícil pois cada
modelo de organização apresenta características definidas que nortearão
ações de Enfermagem no âmbito hospitalar desde o cuidado direto e indireto.
Não há como dizer que aquele modelo gerencial vai ser melhor para conduzir
na prática. Cada um modelo dará a sua contribuição para o cuidar de
Enfermagem.
Na década de 1970 foi definido a “Primary Nurse convention” como: “A
assistência completa, coordenada, contínua, individualizada do cuidado de
enfermagem
através
da
enfermeira
profissional
que
tem
autonomia,
responsabilidade e autoridade 24 horas por dia”. É uma forma de organizar e
implementar o cuidado de enfermagem, assegurando a implementação do
plano durante todos os plantões.
No dia-a-dia, o cuidado ao cliente é delegado a outro membro da
enfermagem (técnicos de enfermagem) pela enfermeira. Assim, planeja e
presta o cuidado e interagem com os outros profissionais da saúde. Envolve
diversos aspectos do cuidado do cliente ao profissional e aos conhecimentos e
habilidades para desempenhar bem suas funções e assumir os riscos e as
responsabilidades inerentes. Nessa atuação, a enfermeira é considerada como
sendo peça fundamental na divisão do trabalho na Enfermagem.
Uma breve observação sobre o dia-a-dia do trabalho do enfermeiro no
hospital é suficiente para se afirmar que o seu trabalho é prevalentemente
administrativo, embora isso não se dê por opção, mas por uma certa imposição
da administração hospitalar, que espera do enfermeiro a responsabilidade pelo
bom funcionamento das unidades, por manter a casa em ordem. O enfermeiro
incorpora tal missão, talvez pela autoridade que lhe é conferida e passa a estar
comprometido com os interesses da organização.2
Nota-se que através da atuação da enfermeira está implicado formas de
organização do cuidado. Todos os modelos organizacionais se completam
objetivando a assistência como um todo.
3. TRAJETÓRIA METODOLÓGICA
Como forma de alcançar os objetivos propostos, realizou-se um estudo
descritivo quantitativa na modalidade revisão de literatura. Possibilitando
sumarizar as pesquisas já concluídas e obter conclusões a partir de um tema
de interesse.
Trata-se de um estudo bibliográfico dos modelos organizacionais do
cuidado
em
enfermagem.
Foi
realizado
levantamento
bibliográfico
retrospectivo, do período 2002-2007, nos bancos de dados LILACS (Literatura
Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde), SCIELO, MEDLINE e
BDENF da Biblioteca Virtual em Saúde, utilizando os descritores indexados:
modelos organizacionais, organização, modelo, enfermagem, administração,
cuidado, gerência.
Constituíram critérios de inclusão na amostra: artigos publicados em
periódicos indexados nas referidas bases de dados, publicações dentro do
recorte temporal de 05 anos (2002-2007), publicações nas línguas portuguesa
e inglesa e, sobretudo artigos que tivessem aderência à temática. Todos os
artigos foram selecionados após a leitura do título e resumo de todos aqueles
levantados nas bases de dados.
A coleta de dados foi realizada através de um formulário que constou:
identificação do artigo, fonte de localização, objetivos, abordagem teórico
metodológica, modalidade de publicação. A partir de tal instrumento os artigos
inerentes
à
temática
foram
submetidos
ao
tratamento
estatístico
e
enfermagem
e
posteriormente analisados e discutidos.
4. RESULTADO E DISCUSSÃO DOS DADOS:
Com
os
descritores
modelos
organizacionais,
administração combinados foram encontrados: 09 artigos e 01 apresentação
de doutorado na LILACS, 04 artigos no MEDLINE, 04 na Scielo e 01 na
BDENF. Totalizando 19 artigos, dos quais foram retirados os artigos que se
repetiram em mais de uma base de dados.
Com os descritores enfermagem, modelo, organização, enfermagem,
administração combinados foram encontrados: 02 artigos e 01 apresentação de
tese de mestrado e doutorado cada na LILACS, 01artigo no MEDLINE e
nenhum artigo na BDENF e na Scielo. Totalizando 05 artigos, dos quais foram
retirados os artigos recorrentes. A mesma busca foi realizada com os
descritores: modelo, organização, enfermagem, administração, cuidado não
obtendo nas bases resultados.
Há que se considerar que na base de dados MEDLINE 04 artigos, 06
LILACS e 02 Scielo foram descartados por não atenderem à temática.
No que se refere à base de dados BDENF, todos os artigos encontrados
foram descartados por não contemplarem os critérios de inclusão, haja vista
que o artigo encontrado era recorrente com a base de dado LILACS.
Após análise foram selecionados 08 produções científicas sendo 03
apresentações de tese, na LILACS, 01 no MEDLINE, 02 na Scielo e nenhum
da BDENF, totalizando 11 artigos.
Os resultados na análise das referências identificadas foram descritos
por meio de tabelas e gráficos.
O gráfico 01 mostra a distribuição das obras de acordo com a base de
dados.
A distribuição das obras segundo
a base de dados
0%
9%
18%
BDENF
MEDLINE
SCIELO
73%
LILACS
O gráfico 02 a seguir aponta a análise dos 08 artigos selecionados, 02
apresentações de tese de doutorado e 01 dissertação de mestrado totalizando
11 produções científicas.
Gráfico 02 de acordo com a
distribuição de artigos, tese e
dissertação
8
6
Série1
4
2
0
Artigos
Dissertação
Nos 07 periódicos analisados, foram encontrados 08 artigos, trazendo a
temática em questão onde foram distribuídos de acordo com a revista bem
como o ano correspondente da publicação(tabela 01).
Tabela 01: Distribuição dos artigos sobre a temática Modelos Organizacionais
do Cuidado, segundo a revista e o ano de publicação.
Anos
2002
2003
2004
2005
2006
2007
Total
Periódicos
Acta Paulista
01
01
Revista Brasileira
de Enfermagem
01
01
02
Revista da
Escola de
01
01
Enfermagem da
USP
Revista
Administração e
01
01
Saúde
Revista Latino
Americana de
01
01
01
01
Enfermagem
Texto e Contexto
Mundo Saúde
Total
01
0
01
01
03
0
03
01
08
A tabela 01 observa-se que a Revista Brasileira de Enfermagem
apresentou o maior número de artigos publicados (2 artigos) e as demais
revistas apresentaram 01 publicação de acordo com a temática nestes 5 anos.
Nessa tabela aponta que no ano de 2004 e 2006 houve um número
significativo de publicações enquanto nos outros anos (2003 e 2007) obtiveram
uma publicação em cada ano . Em 2002 e 2005 não houve publicação nas
revistas analisadas.
Ressaltamos estes artigos apresentam encontram-se dispostos em diversas
modalidades de publicação. A seguir a tabela 02 apresenta a distribuição.
Tabela 02: Distribuição dos artigos inerentes aos periódicos dos artigos
selecionados segundo a modalidade de publicação.
Modalidade de
Publicação
Acta
Revista
Revista
Revista
Mundo
Texto e
Revista da
Paulista
Brasileira
Latino
Administração
Saúde
Contexto
Escola de
de
Americana
e Saúde
Enfermagem
Enfermagem
Trabalho de
Total
da USP
01
01
01
03
Pesquisa
Recorte de
teses e
0
dissertações
Revisão de
01
01
literatura
Reflexão
Relato de
02
02
01
01
Experiência
Resumo
0
Nota Prévia
Total
01
02
01
01
01
01
01
01
01
08
De acordo com a tabela 02: verificamos que a maioria dos artigos foram
publicados na modalidade de trabalho de pesquisa totalizando 3 artigos,
seguindo reflexão com dois artigos. As modalidades de publicação relato de
experiência, revisão de literatura e nota prévia cursaram com um artigo cada.
Já resumo e recorte de teses e dissertações não apresentaram artigos.
No que se refere a base de dados as 11 produções científicas analisadas
(dentre artigos e apresentações de teses de doutorado e mestrado) pode-se
perceber por meio da Tabela 1, as principais temáticas apontadas nas
publicações segmentadas por ano.
Temáticas Apontadas nas Publicações das Bases de Dados
2002
Qualidade do serviço de enfermagem segundo a percepção de enfermeira.
2003
Atuação do Enfermeiro no que se refere ao tratamento do paciente psiquiátrico na
comunidade considerando o conceito de gerenciamento de casos.
2003
Avaliação de um modelo de gestão implantado na unidade de internação de um hospital
privado no hospital
2004
Modelo metodológico de organização elaborado para cuidar em uma instituição de longa
permanência para idosos.
2004
Modelo organizacional da assistência de enfermagem de acordo com o perfil do
enfermeiro.
2004
Implantação do modelo de Primary Nurse desenvolvido por Mathey em 1980 para organizar
o trabalho de enfermagem.
2004
Perspectiva de um novo modelo de organização do trabalho da enfermagem.
2006
Teoria dos vínculos profissionais um modelo de organização para formação de equipes.
2006
Identificação dos critérios para avaliação da qualidade da assistência na estrutura
organizacional.
2006
A organização da enfermagem no hospital universitário refletindo seus determinantes.
2007
Desafios da administração hospitalar em que propõe um modelo de organização de acordo
com as demandas internas e externas da instituição.
Dentre os artigos selecionados há uma preocupação significativa com as
questões que envolvem a proposta de um modelo de organização do cuidar
como também avaliação de estrutura organizacional da instituição. Esses
estudos trabalham no modelo organizacional do cuidar visando a qualidade da
assistência de enfermagem, referindo a um desafio para o serviço.
Ainda no que se refere à temática dos artigos percebemos uma carência
expressiva de artigos que abordem a aplicabilidade dos tipos de modelos de
organização do cuidar, sendo apontados o gerenciamento de casos e Primary
Nursing objetivando o desenvolvimento e a implantação da organização do
trabalho da enfermagem.
4. CONSIDERAÇÕES FINAIS
A partir do estudo realizado dá para perceber como é importante a
atuação do enfermeiro inserido na prática gerencial, organizando e propondo
modelos que faça uma assistência de qualidade.
Há cinco modelos de organização do cuidado de enfermagem a partir
deles poderemos conduzi-los e apropriá-los de forma adequada para avançar e
transformar o campo o trabalho da enfermagem.
Os modelos organizacionais do cuidado a serem implementados
deverão ser coordenados para formar e estabelecer métodos que tornem o
trabalho mais simples e eficiente. Assim, o serviço de Enfermagem na
estrutural geral da organização hospitalar deverá ser considerado a filosofia, os
objetivos, o volume e a complexidade das atividades a serem executadas, os
recursos disponíveis e as características da estrutura.
Percebe-se que o presente estudo reflete sobre os tipos de organização
do cuidar da atualidade e qual deles são apropriados para ter uma assistência
de enfermagem eficiente, dentro de uma organização macro e complexa, a
Instituição Hospitalar.
Diante dessa temática, durante a busca de produções científicas no
recorte temporal de 5 anos parece apontar que há poucas obras publicadas em
relação aos modelos de organização do cuidado de enfermagem, observando
uma lacuna do conhecimento em relação a esta temática.
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de marketing [dissertação de Mestrado]. Londrina (PR): Universidade Norte do
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um olhar crítico sobre o conhecimento produzido em periódicos brasileiros
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