AUTORIZAÇÃO PARA INSTALAÇÃO DE EMPREENDIMENTOS
PROPRIEDADE DE TERCEIROS ARRENDADA OU LOCADA
EM
Para fins de instrução de processo de licenciamento ou regularização junto à
Secretaria
de
Estado
do
Meio
Ambiente
DEPRN/DUSM,
eu,
__________________________________________________________________
______________________, R.G. nº ___________________________, residente à
________________________________________________________________
nº
______________ bairro _______________________________________, município
___________________________________________,
estado
______,
CEP
_________________telefone (______) ___________________________, autorizo
o(a)
Senhor(a)
_____________________________________________
______________________, R.G. nº ___________________________, residente à
________________________________________________________________
nº
______________ bairro _______________________________________, município
____________________________________________,
estado
______,
CEP
________________telefone (______) ______________________________, a instalar
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
no terreno / imóvel, localizado à ___________________________________________
nº ______________ Bairro _____________________________________, município
__________________________________, estado ______, CEP ________________,
de minha propriedade.
________________________________________________
Local e Data
________________________________________________
Assinatura do proprietário