MINISTÉRIO DA EDUCAÇÃO
INSTITUTO FEDERAL DE EDUCAÇÃO, CIÊNCIA E TECNOLOGIA BAIANO
CAMPUS TEIXEIRA DE FREITAS
Rodovia BR 101, Km 882, s/n, CEP. 45.995-970 - Caixa Postal 66
(73) 3665 -1031 – [email protected]
FORMULÁRIO DE AVALIAÇÃO SOCIOECONÔMICA DO ESTUDANTE
I. IDENTIFICAÇÃO DO CURSO:
1. Curso: ________________________________________________________________________
2. Modalidade: Integrada( ) Subsequente( ) Concomitante( ) Superior( ) PROEJA( )
3. Turno: Matutino( ) Vespertino( ) Noturno( ) Integral( )
II. IDENTIFICAÇÃO DO ESTUDANTE:
4. Nome: ____________________________________________ 5. Matrícula: _________________
6. R.G.: ____________________ Orgão Exp.: ______________ 7. CPF: _____________________
8. Sexo: M ( )
9.Estado Civil: Solteiro(a) ( ) 10. Data de Nasc.: ____/____/____
F( )
Casado(a) ( )
Divorciado ( )
Viúvo(a) ( )
11. Endereço: ____________________________________________________________________
Cidade: ____________ UF:_______
12. Tel.( ) _____________ 13. Celular dos Pais ( ) _________________
14. Etnia -- ( ) Negra ( ) Branca ( ) Indígena ( ) Outra
15. Possui alguma religião? ( ) SIM
( ) NÃO
( ) QUAL? _______________________
16. Possui alguma necessidade especial? ( ) SIM
( ) NÃO
( ) QUAL? ______________
17. Faz uso contínuo de remédios controlados? ( ) SIM
( ) NÃO
18. Tipo Sanguíneo:_________ 19. Fator RH: _________
III. VIDA ESCOLAR ANTERIOR:
20. Estudou todo o Ensino Fundamental em Escola Pública? ( ) SIM
21. Estudou todo o Ensino Médio em Escola Pública? ( ) SIM
( ) NÃO
( ) NÃO
IV. CONDIÇÕES DE MORADIA:
22. Tipo:
( ) Casa Própria ( ) Casa Cedida
amigos
Convive com: ( ) Pais
23. Zona de Origem:
( ) Casa Alugada ( ) Mora com Parentes
( ) Mora com
( ) Sozinho ( ) Somente com o Pai ( ) Somente com a mãe
( ) Rural
( ) Urbana
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V. DESPESAS MENSAIS DA FAMÍLIA:
24. Habitação ___________ Energia Elétrica _____________ Telefone ______________
25. Água _______________ Medicamentos de Uso Contínuo ______________________
26. Possui casa de parentes, amigos ou residência estudantil nessa cidade que possam abriga-lo nos
anos de estudos no IF BAIANO? ( ) SIM ( ) NÃO
XI. RELAÇÃO COM A INSTITUIÇÃO:
Por qual o meio de comunicação que você ficou sabendo do processo seletivo unificado 2014?
( ) Mídia Impressa ( ) Alunos do IF BAIANO
( ) Internet ( ) Rádio
( ) Outros
Qual o principal motivo de sua procura do processo seletivo do IF Baiano?
( ) Ensino Gratuito ( ) Preparação para Vestibular ( ) Influência Familiar ( ) Afinidade
com a Área Técnica para a Qual Fez a Inscrição ( ) Formação Necessária para Obter Emprego
Qual motivo fez você escolher este curso?
( ) Tem interesse em atuar na área ( ) Já estou no mercado e preciso de formação na área
Se o IF BAIANO Teixeira de Freitas oferecesse as opções de cursos descritos abaixo, qual deles
você optaria em fazer?
( ) Técnico em Informática ( ) Técnico em Ambiente ( ) Técnico em alimentos ( ) Técnico
em Agroecologia ( ) Técnico em Agrimensura ( ) Técnico em Zootecnia ( ) Técnico em
Agroindústria