Novembro/2015 • Nº 11
CEMIG SAÚDE IMPLANTA CARTÃO DIGITAL DO PLANO
Os cartões do plano de saúde são
documentos de identificação do
beneficiário em consultas e compra de medicamentos, por exemplo, e mecanismo de controle e segurança da Cemig Saúde e dos prestadores conveniados. Os
dados registrados na carteirinha permitem a identificação do
paciente no sistema da Operadora de forma rápida e segura.
Porém, devido ao prazo de validade e necessidade de atualização de informações exigidas pela Agência Nacional de Saúde
Suplementar (ANS), periodicamente, são realizadas trocas dos
cartões em PVC, o que gera um fluxo de trabalho significativo e
um custo para o Prosaúde Integrado da Cemig.
Em dezembro deste ano, cerca de 50 mil cartões vencerão e terão que ser substituídos.
Em 2016, com a implantação do novo sistema, haverá a necessidade de nova atualização.
Por isso, com o foco na inovação, redução de custo e sustentabilidade ambiental, a Cemig Saúde decidiu implantar o cartão
digital.
A Operadora será uma das pioneiras na adoção dessa nova tecnologia. E para que essa implantação ocorra sem causar desconforto para os usuários do plano, e influenciar no atendimento dele, a parceria de todos os prestadores é fundamental.
Confira no final desta edição as principais informações e mudanças com a implantação do cartão digital.
ATUALIZAÇÃO DE
DADOS PARA
NOVOS CONTRATOS
No mês de outubro, os prestadores
receberam por e-mail um formulário de atualização dos dados junto à
Cemig Saúde para a adequação dos
contratos à Lei 13.003, em vigor
desde 22 de dezembro de 2014.
Devido ao baixo número de prestadores que enviaram o formulário
preenchido, a Operadora estendeu
o prazo para o final do mês de novembro e conta com a colaboração
de todos. Conforme destacado na
última edição, o envio dessas informações é essencial para elaboração
dos novos contratos.
Lembre-se de que o formulário
deve ser enviado para o e-mail
[email protected].
Aqueles que não receberam o arquivo devem entrar em contato pelo
mesmo e-mail e solicitar o reenvio.
POR DENTRO DO CONVÊNIO
Nesta edição, testaremos o conhecimento dos conveniados sobre a localização de informações no Portal da Cemig Saúde. Responda as perguntas abaixo demonstrando
o passo a passo para acesso às informações solicitadas e envie-as para o e-mail
[email protected], até o dia 9 de dezembro.
Os conveniados que responderem corretamente as perguntas participarão de um sorteio que será realizado na Assessoria de Comunicação da Cemig Saúde, dia 11 de dezembro, e concorrerão a brindes institucionais.
1 – Antes de atender o beneficiário, é necessário que o prestador verifique no Saúde
Connect se ele está ativo no Plano. Como e onde esse processo é feito?
2 – Como as informações referentes aos descontos realizadas nos pagamentos dos
prestadores (INSS, ISSQN, IR, etc) são acessadas no portal?
As respostas e os nomes dos vencedores serão divulgados na próxima edição.
A resposta do quiz da edição passada é letra A) A nota fiscal relativa aos procedimentos realizados deve ser enviada até o 25 de cada mês. Após essa data,
os documentos devem ser emitidos e enviados apenas no mês seguinte.
Os vencedores foram: Centro de Diagnóstico por imagem Santa Maria, em Janaúba; Ariane
do Centro Diagnóstico Leste de Minas, em Caratinga; Fabiana Cruz Moura da Clínica Médica
NC, em Uberaba; Luiz Assis, Clínica Oftalmológica Oculare, em Passos.
BATE-PAPO COM PRESTADORES FINALIZA
PROGRAMAÇÃO DE 2015
Em outubro, a Gerência de Relacionamento com Prestadores encerrou a programação do Bate-Papo com Prestadores na cidade de
Curvelo. O Programa, criado em 2012 e retomado em 2015, tem como objetivos estreitar o relacionamento entre a Cemig Saúde e seus
prestadores do interior e o esclarecimento de dúvidas a respeito do
convênio. Os critérios utilizados para a escolha das cidades são o
número de demandas, porte da rede conveniada e orçamento.
Este ano, as cidades contempladas pelo Programa foram Lavras,
Pouso Alegre e Curvelo, reunindo cerca de 300 prestadores convidados. A apresentação abordou informações institucionais da Cemig Saúde sobre os processos que impactam diretamente no relacionamento diário com os prestadores, como os programas de promoção e prevenção; negociação de contratos, relacionamento e
cadastro, contas assistenciais e saúde ocupacional; os canais de
comunicação; e resultados das pesquisas de satisfação dos beneficiários e prestadores. Durante o encontro, as principais dúvidas
apontadas pelos prestadores foram sobre o processo de faturamento, como discriminação de impostos em notas fiscais, calendário de faturas e o sistema Saúde Connect.
A percepção daqueles que participaram da pesquisa de satisfação realizada foi que estamos no caminho certo. As sugestões foram promover ações como essa com maior frequência e abrangência, e aprimorar a disseminação das informações sobre o convênio, uma vez que são muitos dados para um evento de curto
tempo, o que para alguns prestadores interfere na assimilação do
conteúdo.
Confira o resultado da pesquisa e depoimentos de alguns dos participantes:
Satisfação em relação ao encontro
Ampliação do conhecimento sobre o Plano
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DEPOIMENTOS
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“Foi muito produtivo participar do encontro, pois tiramos várias dúvidas referentes ao atendimento e faturamento. Aproveitamos para estreitar mais o relacionamento com a Cemig Saúde e sua equipe. Poderia haver mais vezes bate-papo como este, que foi ótimo. Tivemos também a oportunidade de receber a equipe em nossa clínica e foi muito bom.”
Núbia Oliveira - Núcleo Médico Especializado de Pouso Alegre
“Gostaria de parabenizar toda a equipe da Cemig Saúde pelo belo trabalho que tem feito com os prestadores. Posso dizer que hoje é o plano
de saúde com maior suporte. Tive a oportunidade de participar do evento, conhecer a equipe que nos auxilia e saber um pouco mais sobre a
Operadora. Foi um encontro bastante positivo e descontraído.”
Clébia Fabrícia – Clínica da Mulher – Curvelo
“Para nós colaboradores
do Laboratório Saúde e
Vida, foi muito válido e
proveitoso esse bate- papo. No encontro pode ser
observado a transparência dos serviços prestados pela Cemig Saúde,
bem como a importância
do trabalho em equipe
entre credenciados e
contratantes. Todos juntos em prol de uma saúde
de qualidade ao alcance
dos beneficiários.”
Andressa Castro
Laboratório Saúde e Vida Curvelo
DE OLHO NAS REGRAS
Ao emitir e enviar a nota fiscal, lembre-se dos seguintes critérios:
è Emitir a nota em nome da Cemig Saúde, com o endereço
correto (Avenida Barbacena, 472 – 5º ao 8º andar – Barro Preto – Belo Horizonte – MG – CEP: 30190-130), Inscrição Municipal (262.084/001-X), Inscrição Estadual (isento) e CNPJ
(12.055.813/0001-68).
è A nota fiscal, assim como o RPA (Recibo de Pagamento ao
Autônomo), não podem ser rasuradas.
è Discriminar os impostos de acordo com os valores.
è As notas fiscais eletrônicas devem ser encaminhadas em
formato PDF para o e-mail [email protected].
As impressas encaminhadas para a Gerência de Relacionamento com Prestadores, no seguinte endereço (Av. Barbacena, 472 – 6º andar – Barro Preto – BH – MG – CEP: 30190130).
è Valor igual ou superior a R$ 215,04 deverá reter 0,65
PIS, 3% COFINS E 1% CSLL.
è Valor igual ou superior a R$ 666,67 deverá reter 1,5 %
do imposto de renda.
Lembre-se de que a nota fiscal, assim como o RPA, devem ser
entregues na Operadora cinco dias antes da data prevista de
pagamento para que seja efetuado o crédito. Caso contrário,
será estipulado uma nova data.
A informação sobre a existência de notas fiscais pendentes com
a Operadora fica disponível no Portal da Cemig Saúde. Por isso,
CERTO
è O prestador que é optante pelo simples deverá encaminhar
a declaração anexa ao documento fiscal.
é importante que os prestadores acessem-no com frequência
e, caso identifique alguma nota fiscal pendente, envie o documento para o e-mail [email protected].
Confira abaixo os exemplos de preenchimento de nota fiscal
com discriminação de impostos correto e incorreto.
ERRADO
CRITÉRIOS PARA CANCELAMENTO DE NOTA FISCAL
Devido aos impactos com cancelamento de notas ficais de conveniados sem conhecimento e consentimento da Cemig Saúde, este
mês foi encaminhado um aviso eletrônico a todos os conveniados
esclarecendo os critérios para anulação do documento.
De acordo com o artigo 9º do Decreto nº 13.471/2008, o cancelamento de notas fiscais só poderá ocorrer nos casos em que o serviço não tiver sido prestado ou o ISSQN não tiver sido recolhido.
Nos casos de cancelamento, o prestador de serviço deverá guar-
dar a declaração de não execução do serviço, assinada pelo tomador de serviço – nesse caso, a Cemig Saúde.
Caso o imposto já tenha sido recolhido, a nota fiscal só poderá ser
cancelada mediante solicitação do prestador, por meio de um processo tributário administrativo junto à Prefeitura da cidade dele.
Nos casos em que os critérios acima não forem observados, o
ônus do cancelamento será de responsabilidade apenas do prestador.
QUALIFICAÇÃO DA
REDE CONVENIADA
Em 2014, a Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) publicou a Instrução Normativa 52/13, que determina às operadoras de planos de saúde divulgarem a qualificação da rede
de prestadores de serviços. Para atender à determinação, desde essa época, a Cemig Saúde vem realizando
campanhas junto aos seus prestadores reforçando a manifestação sobre
o interesse em divulgar os atributos
de qualificação. Além disso, também é
necessário o envio de todos os documentos com identificação da entidade acreditadora, Organização Nacional de Acreditação (ONA), Programa
de Acreditação de Laboratórios Clínicos (PALC) e Sistema Nacional de
Acreditação (DICQ).
Lembre-se de que para Operadora
atender a normativa, disponibilizando
essas informações no Portal, é necessário que os prestadores enviem os
documentos solicitados para o e-mail
[email protected].
CHARGE
SOLICITAÇÃO DE OPME TEM CÓDIGOS ESPECÍFICOS
As solicitações de autorização para órteses, próteses e materiais especiais (OPME) devem ser
enviadas no código TISS.
Caso o prestador não
possua esse código, é necessário que ele informe
à Cemig Saúde o código
da ANVISA e o fornecedor.
Para facilitar a emissão
da autorização, a gerência de regulação e auditoria da Cemig Saúde
criou um formulário com
todas as informações necessárias para análise
dos orçamentos, disponível no Portal da Cemig
Saúde, na opção Formulários “Orçamento de
Materiais/OPME”, conforme imagens ao lado.
1
2
3
4
O prestador deve preenchê-lo corretamente, anexá-lo aos três orçamentos e enviar com o
formulário de solicitação para o e-mail [email protected].
AUTORIZAÇÃO DE PROCEDIMENTOS E EXAMES
Antes de agendar um procedimento ou exame mais complexo, lembre-se de enviar a solicitação em tempo hábil para que seja
analisada e aprovada pela Operadora. Essa iniciativa evita transtornos com o beneficiário, uma vez que o procedimento ou exame pode não ser autorizado ou remarcado devido a necessidade de informações complementares para autorização.
Expediente: Publicação mensal, editada pela Assessoria de Comunicação. Supervisão: Virgínia Saoli (MG09197JP). Redação e edição: Renata Santiago (CONRERP 3012). Endereço: Av. Barbacena, 472 - 5º andar - Barro Preto.
E-mails : [email protected] – [email protected].
Portal: www.cemigsaude.org.br. Tel: (31) 3429-5200 (24 h)