ANEXO I – TABELA PONDERAL DA PROVA DE TÍTULOS
NOME DO CANDIDATO
MATRÍCULA SES Nº:
Item GRUPO I
Títulos Acadêmicos
1.1
1.2
1.3
1.4
Pós-doutorado
Doutorado
Mestrado
Especialização
identidade Nº:
Pontos
Quant.
/Título
12
10
8
3
1
1
1
2
PONTUAÇÃO TOTAL DO CANDIDATO NO GRUPO I
Item GRUPO II
Pontos/
Quant.
Atividade Educacional em Ensino documento
Superior na área da saúde nos
últimos cinco anos
Docente de Ensino Superior
2.1
1
4
(ano/completo)
Coordenador de Curso de
2.2
2
3
Graduação (ano/completo)
Preceptor
de
Graduação
2.3
1
3
(ano/completo)
Preceptor
de
Residência
2.4
1
3
(ano/completo)
Preceptor do PET (Programa de
Educação
pelo
Trabalho)
2.5
1
3
remunerado
ou
voluntário
(ano/completo)
PONTUAÇÃO TOTAL DO CANDIDATO NO GRUPO II
Item GRUPO III
Pontos/
Quant.
Produção Científica na Área de documento
Saúde ou Educação nos últimos
cinco anos
Artigo publicado, como autor
3.1. principal, em revista indexada –
2
5
Revista internacional
Artigo publicado, como autor
3.2. principal, em revista indexada –
1
3
Revista nacional
3.3. Livro (pontos/cada publicação)
1
3
Capítulo de livro (pontos/cada
3.4.
1
3
publicação)
Trabalhos publicados em anais de
3.5. Congressos ou Certificado do
1
3
Evento
PONTUAÇÃO TOTAL DO CANDIDATO NO GRUPO III
Pontuação
máxima para
o item
12
10
8
6
36
Pontuação
máxima para
o item
Pontuação
do candidato
Pontuação
do candidato
4
6
3
3
3
19
Pontuação
máxima para
o item
Pontuação
do candidato
10
3
3
3
3
22
1
Grupo IV
Pontos/curs Quant.
Coordenação,
Instrutoria
ou
o
Participação em Curso promovido
Item por Órgãos Da SES/DF ou Órgão
Gestor do SUS (Ministério da
Saúde, Secretaria de Estado de
Saúde. Últimos Cinco Anos)
Coordenação de curso de
4.1
2
2
especialização
Coordenação de curso de
4.2
aperfeiçoamento – 120 a 359
1
3
horas
Coordenação de curso de
4.3
0,5
6
extensão – 30 a 119 horas
Coordenação de minicurso de
4.4
0,5
6
extensão – 10 a 29 horas
Instrutoria
em
cursos
de:
especialização, aperfeiçoamento,
4.5
0,5
6
extensão, minicurso de extensão,
seminários e oficinas
Palestrante
em
cursos
de
4.6
graduação,
pós-graduação
e
0,25
4
eventos científicos nacionais
Participação em Cursos ou
4.7
0,25
8
similares, mínimo de 20 horas
Pontuação
máxima para
o item
PONTUAÇÃO TOTAL DO CANDIDATO NO GRUPO IV
19
Pontuação
máxima para
o item
Grupo V
Pontos/ano Quant.
Atividade
Técnico-Profissional
Exercida na SES/DF Ou Órgão
Item Gestor do Sistema Único De
Saúde/SUS (Ministério da Saúde,
Secretarias de Estado de Saúde e
Secretarias Municipais de Saúde)
Atividade hospitalar ou atenção
0,25
8
5.1.
básica
Experiência de gestão (direção,
gerência, chefia de unidade
5.2.
0,25
8
supervisão,
coordenação
de
serviços)
Pontuação
do candidato
4
3
3
3
3
1
2
Pontuação
do candidato
2
2
4
100
TOTAL DE PONTOS AFERIDOS PELO CANDIDATO – (Somatório da
pontuação total obtida em cada grupo)
ASSINATURA DO CANDIDATO:
TOTAL DE PONTOS AFERIDOS PELA BANCA EXAMINADORA
1
ASSINATURA DOS MEMBROS DA BANCA
2
EXAMINADORA
3
PONTUAÇÃO TOTAL DO CANDIDATO NO GRUPO V
TOTAL
2
FORMULÁRIO DE INSCRIÇÃO - Processo Seletivo Interno de Servidores da
Carreira Médica para o exercício da docência no Curso de Medicina da ESCS Seleção 2015
Nº da
Inscrição:_________
Preenchimento
exclusivo da
CPS/FEPECS
Nome:
Data do Nascimento:
Nº de Ordem da
Especialidade e Unidade
de Lotação (Anexo II)
RG nº:
Matrícula nº:
CPF nº:
Órgão Expedidor:
Endereço:
UF:
CEP:
E-mail
Telefone fixo:
Celular:
Declaro conhecer os termos constantes do Edital do Processo Seletivo Interno de Servidores
da Carreira Médica para o exercício da docência no Curso de Medicina da ESCS - Seleção
2015, aceitando todas as normas e condições nele estabelecidas.
Declaro, ainda, sob as penas da lei, nos termos do artigo 299 do Código Penal Brasileiro,
que é de minha inteira responsabilidade a veracidade das informações contidas neste
documento, estando ciente de que caso omita informações, cometa falsidade em prova
documental ou fraude serei desclassificado ou, ainda, mesmo que o Edital de Homologação
do Resultado Final já tenha sido publicado, serei automaticamente excluído deste processo
seletivo e estarei sujeito às sanções cabíveis.
Brasília-DF, _____de_____________ de ______.
______________________________________________
Assinatura do(a) candidato ou procurador
3
DECLARAÇÃO DE CÓPIA AUTÊNTICA - Processo Seletivo Interno de Servidores
da Carreira Médica para o exercício da docência no Curso de Medicina da ESCS Seleção 2015
Eu, _______________________________________________________________________,
Matrícula
SES
nº
________________,
portador
do
CPF
nº
________________________________________, concorrente ao Processo Seletivo Interno
de Servidores da Carreira Médica para o exercício da docência no Curso de Medicina da
ESCS - Seleção 2015, declaro, para efeito da Prova de Títulos, que todos os comprovantes
anexados ao Formulário de Pontuação são cópias autênticas dos originais.
Declaro, ainda, estar ciente de que, na hipótese de prestar falsas informações, estarei
incorrendo em falta e sujeito às sanções cabíveis nos termos do artigo 299 do Código Penal
Brasileiro.
Brasília,______de__________________de______.
_________________________________________________
Assinatura do Candidato ou do Procurador
4