GRUPO HOSPITALAR CONCEIÇÃO
HOSPITAL NOSSA SENHORA DA CONCEIÇÃO
LABORATÓRIO DE ANÁLISES CLÍNICAS
VALORES CRÍTICOS
Procedimento Operacional Padrão
Data da 1ª versão: 18/05/07
Versão: 3.0
Data da efetivação: 30/06/2014
POP – L12
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Elaborado por: Grazielle Tieppo
Revisado por: Clarice Oliveira, Antônio Aprovado por: Andréa Cauduro
Batista, Dalton de Mello, Maria do
Carmo Fontoura
1. Objetivo:
Relatar ao médico, paciente ou responsável, resultados de exames que ofereçam perigo iminente à vida do
paciente, estabelecidos de acordo com a comunidade médica e o laboratório. Resultados potencialmente
críticos que podem indicar a necessidade de atuação imediata do médico assistente.
2. Aplicabilidade:
Bioquímicos, Supervisora administrativa e auxiliares administrativos do LAC-HNSC.
3. Definição de termos:
N/A
4. Descrição
4.1 Valores Críticos:
4.1.1 Setor de Bioquímica
- Ácido úrico: superior a 13,0 mg/dl.
- Bilirrubina Total (recém-nascido): superior a 20,0 mg/dl.
- Cálcio total: inferior a 6,6 mg/dl e superior a 14 mg/dl.
- Cálcio iônico: inferior a 0,77 mg/dl e superior a 3,5 mg/dl.
- Cloro: inferior a 75 mmol/l e superior a 125 mmol/l.
- Creatinina: superior a 7,4 mg/dl.
- Digoxina: superior a 2,0 µg/ml.
- Fósforo: inferior a 1,0 mg/dl e superior a 9,0 mg/dl.
- Glicose: inferior a 45 mg/dl e superior a 450 mg/dl.
- Glicose (recém-nascido): inferior a 30 mg/dl e superior a 325 mg/dl.
- Lactato: superior a 5,0 mmol/l.
- Sódio: inferior a 120 mEq/l e superior a 160 mEq/l.
- Potássio( adulto/sem hemólise): inferior a 2,8 mEq/l e superior a 6,2 mEq/l.
- Potássio( RN/sem hemólise): inferior a 2,6 mEq/l e superior a 7,7 mEq/l.
- pH de sangue arterial: inferior a 7,08 e superior a 7,54.
- Uréia: superior a 214 mg/dl
- CPK Total: superior a 1000 U/l
- LDH: superior a 1000 U/l
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4.1.2 Setor de Hematologia
- Hematócrito: inferior a 15 %.
- Hemoglobina: inferior a 5,0 g/dl.
- Leucócitos: inferior a 1000 /ul e superior a 100000 /ul.
- Diferencial leucocitária: suspeita de leucemia, suspeita de aplasia.
- Plaquetas: inferior a 10000 /ul.
- TTP: incoagulável.
4.1.3
N/A.
Setor de Imunologia
4.1.4 Setor de Microbiologia
- Gram de hemoculturas positivas em meio líquido.
- Resultados positivos no líquor tanto para Gram como para fungos (pesquisa com tinta nanquim).
- Pesquisa direta ou cultural positivo para Criptococcus, Histoplasma, Aspergillus, Paracoccidioides.
- Cultural positivo para Nocardia.
- Isolamento de PAN (bactéria resistente a todos antibióticos testados), Enterobactérias resistente aos
carbapenêmicos tanto para material clínico como para cultura de vigilância e isolamento de
Burkholderia spp e Stenotrophomonas maltophilia.
- VRE - Enterococcus resistente à vancomicina.
- VISA - Staphylococcus aureus intermediário a vancomicina.
- Cultura para micobactéria quando positiva, com pesquisa direta negativa ou não realizada.
- Pesquisa direta para micobactéria quando positiva, independente do material analisado.
- Resultados positivos dos controles realizados para outras unidades:
- Controle de qualidade das plaquetas e glóbulos do Banco de Sangue (havendo ou não reação
tranfusional).
- Controle do preparo das nutrições parenterais.
- Controle da esterilização por autoclave com Bacillus stearothermophilus.
- Culturas realizadas para o Controle de Infecção Hospitalar.
- Notificação compulsória em hemoculturas e líquor (Neisseria meningitidis, Haemophilus sp.,
Streptococcus pneumoniae).
4.2 Tomada de Decisão
- Análise da amostra quanto à presença de interferentes (micro-coágulos, investigar possibilidade de
colheita do braço com soro, volume da amostra e etc.) ou contaminantes no caso da microbiologia.
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Análise através da pesquisa de resultados de exames anteriores ou exames relacionados.
Repetição do exame para confirmação do resultado.
Contatar com o médico assistente questionando se resultado condiz com clínica do paciente, para
posterior liberação ou solicitação de nova colheita de material se necessário.
Contatar as unidades e/ou os Serviços de Controle de Infecção dos hospitais do GHC nos casos acima
citados.
4.3 Fluxo de Comunicação
Microbiologia
- Liberar o resultado na rede.
- Para pacientes internados colocar a ficha na prancheta e solicitar ao administrativo notificar por
telefone o aviso: exame positivo disponível na rede, para os Gram de hemocultura, baciloscopia
positiva e as pesquisas direta para fungo. O auxiliar administrativo deve anotar na ficha a data, hora,
avisado para, avisado por. No retorno da ficha para o setor o bioquímico cadastra o aviso no Libera
Pleres - Assessoria Médica.
- Devem ser avisadas para a unidade solicitante: hemoculturas coletadas no posto de colheita de
pacientes da infectologia (ramal 2126), onco-hematologia (ramais 2786, 2640, 2660) de segunda a
sexta-feira e UPA (ramais 3600 e 3630).
- Pacientes com BAAR positivo da emergência e do ambulatório liberar no cadastro interno que
posteriormente será acessado pelo Núcleo de Epidemiologia (responsável pela busca ativa).
- Pacientes com BAAR positivo dos postos da Saúde Comunitária devem ser avisados para as
enfermeiras ou secretárias da coordenação dos postos da comunitária com o respectivo registro
(ramais 1735 e 1737), de segunda a sexta-feira até às 18 horas e nos finais de semana avisar na
segunda-feira.
Valores críticos dos culturais:
- Segunda a sexta: culturas de vigilância e/outras vigilâncias do CIH e/ou Banco de Sangue notificar
por telefone e registrar no Libera Pleres - Assessoria Médica.
- HNSC: de segunda a sábado os exames liberados pela automação são colocados em pasta
específica e enviados para os Controles de Infecção Hospitalar. Nos sábados as pastas dos valores
críticos e cultura de vigilância são enviadas por e-mail para o sobreaviso.
- HF, HCR, HCC: de segunda a sábado os exames liberados pela automação são colocados em pasta
específica e enviados para os Controles de Infecção Hospitalar. Nos sábados avisar diretamente a
unidade as culturas de vigilância e os valores críticos dos materiais clínicos. Encaminhar por e-mail
somente as culturas de vigilância e registrar no Libera Pleres - Assessoria Médica a notificação.
- Os controles das NPTs devem ser avisados conforme escala de sobreaviso do Serviço de Farmácia
- CMI (Central de Misturas Intravenosas) disponível no mural.
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Demais setores
Os valores críticos devem ser comunicados pelo bioquímico diretamente ao médico assistente; quando
isto não for possível à enfermeira responsável da unidade deverá ser informada.
Esta comunicação deverá ser registrada no programa LIBERA(PLERES), conforme descrito passo a
passo no anexo 1.
Em caso de insucesso na comunicação do resultado crítico registrar também em: GHC Sistemas >
Prontuário do Paciente > Rede Sentinela > Notificação de Eventos Adversos > Processo de Cuidado,
documentando o evento.
5. Anexos
Anexo 1 REGISTRO DE COMUNICAÇÃO DE VALORES CRÍTICOS NO PROGRAMA LIBERA
(PLERES)
1. Realizar a pesquisa pelo paciente
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2. Entrar em Assessoria Médica
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3. Marcar o exame com resultado crítico
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4. Selecionar o motivo em Inclusão de Motivos e marcar o tipo de contato
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5. Descrever no campo de observações: contato (quem realizou e a quem comunicou), data, valor crítico e outras informações
relevantes. Marcar sucesso ou insucesso. Salvar.
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Referências bibliográficas
The journal of the Federation of Clinical Chemistry and Laboratory Medicine, vol nº 1:
http://www.pncq.org.br
1. Regulamento Técnico para Funcionamento de Laboratórios Clínicos. ANVISA - RDC 302 - de 13/04/2005.
2. Howanitz PJ., Steindel SJ., Heard NV. Laboratory critical values policies and procedures. Arch Pathol Lab Med.
2002;Vol 126, 663-669
3. Cartilha CRF-RS 2007
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