UNIVERSIDADE ESTADUAL DE CAMPINAS
FACULDADE DE ODONTOLOGIA DE PIRACICABA
ÁREA DE PATOLOGIA ORAL
Autópsia-Carcinoma de Reto
RESULTADO DE EXAME ANATOMOPATOLÓGICO
N.º PG 163
NOME:
PCQ
RESID.:
CIDADE:
São Paulo - SP
FONE: (
)
SEXO
M IDADE 31 COR P
PROFISSÃO:
PEDIDO pelo Dr
Clínica Cirúrgica
TEL.
(
)
I. RESUMO CLÍNICO
Paciente com antecedente de neoplasia maligna de reto há um ano, tendo realizado
radioterapia durante 10 meses. Há 4 meses, foi submetido à realização de colostomia
definitiva, pois o tumor foi considerado inoperável. Há 10 dias da internação, o paciente
começou a apresentar queda do estado geral e eliminação de fezes enegrecidas, pela
colostomia. Desenvolveu paraplegia crural de início súbito, com nível sensitivo em T12, L1,
arreflexia, sem comprometimento da bexiga, há 7 dias. Foi então encaminhado ao
Hospital. Ao exame físico de admissão encontrava-se em regular estado geral, descorado
e desidratado. A colostomia apresentava eliminação de fezes enegrecidas. Realizou
tomografia de coluna, no 2°. dia de internação, que demonstrou hérnia discal em L5, S1 e
alterações ósseas discretas em corpos vertebrais, sem desabamento ósseo. A seguir,
exame de ressonância magnética nuclear revelou processo extrínseco posterior de L1,
comprimindo o canal vertebral e a medula. O líquor era hemorrágico, com citologia
oncótica negativa. Realizou, ainda, ultrassom abdominal que demonstrou nódulos
hepáticos, compatíveis com metástases, linfonodomegalia em hilo hepático e lesão
infiltrativa no reto. Endoscopia digestiva alta demonstrou pangastrite hemorrágica de
moderada intensidade. O paciente evoluiu com incontinência urinária e queixa de dor
abdominal. A colostomia apresentava saída de material enegrecido. No 8°. dia de
internação, o paciente apresentou piora do estado geral e confusão mental. Nesse dia, se
encontrava febril. O paciente apresentava sangramento gengival, e exame laboratorial
demonstrou plaquetopenia. Foi a óbito às 8 horas do dia 27.03.96, 9° dia de internação
hospitalar.
Exames laboratoriais:
Líquor (21.03.96). Aspecto hemorrágico; límpido e incolor após a centrifugação.
Hemograma (21.03.96). Plaquetas: 17.000/mm3
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II. RESUMO DA NECRÓPSIA:
I. Carcinoma de reto com células em anel de sinete:
a. massa tumoral medindo 5.0 a 6.0 cm de diâmetro, infiltrativa, provocando
estenose da luz do reto
b. infiltração tumoral em coluna vertebral e medula espinhal lombossacra (dados
clínico-radiológicos)
1. paraplegia crural
a. sem acometimento de coluna vertebral e medula espinhal ao exame
macroscópico na necropsia
c . metástases para:
1. fígado
a. hepatite reacional
2. baço
3. pâncreas
d. tumor considerado inoperável. tratado com radioterapia e desvio do trânsito por
colostomia (dados clínicos)
1. depressão da medula óssea
a. discrasia sangüínea
b. broncopneumonia bilateral
II. Nefrite intersticial crônica
III. DADOS MACROSCÓPICOS E MICROSCÓPICOS
G. Fígado:
Macroscopia: Encontra-se aumentado de volume. Ao exame externo, se observa
múltiplos nódulos amarelados, de tamanhos variáveis; o maior deles medindo 2,0 cm de
diâmetro, com aspecto semelhante à gordura e situado em lobo esquerdo. Aos cortes,
presença de múltiplos nódulos amarelados, de consistência amolecida e aspecto
semelhante a gordura, como descrito ao exame externo. Hilo hepático e vesícula biliar
sem particularidades.
Microscopia: Observam-se múltiplos nódulos constituídos por células em “anel de
sinete”, anaplásicas, com citoplasma amplo, claro, e núcleos periféricos. Essas células
formam esboços glandulares ou tubulares. Nota-se, às vezes, áreas de necrose nos
nódulos. Os hepatócitos situados ao redor dos nódulos se encontram comprimidos.
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Observa-se ainda, área extensa de hemorragia do parênquima hepático associada a
processo inflamatório misto. Os espaços-portais apresentam infiltrado inflamatório
misto, com predomínio de linfomononucleares, sem agressão à placa Limitante. Os
sinusóides encontram-se congestos, sobretudo em zona 3; apresentando, por vezes,
infiltrado mononuclear. As veias centrolobulares encontram-se congestas, algumas com
células inflamatórias.
Diagnósticos. Metástases hepáticas de carcinoma retal. Hepatite reacional.
G. Pâncreas:
Macroscopia: Sem alterações ao exame externo e aos cortes.
Microscopia: Observam-se nódulos com características semelhantes ao nódulos
encontrados no fígado e no baço. As células acinares situadas ao redor dos nódulos
encontram-se comprimidas. O estroma apresenta discreto infiltrado inflamatório misto e
vasos sangüíneos contendo células neoplásicas, em "anel de sinete”. O parênquima
demonstra infiltração gordurosa. Ilhotas de Langerhans e ácinos sem particularidades.
Esteatonecrose e colônias bacterianas.
Diagnósticos. Metástases de carcinoma retal. Infiltração gordurosa do pâncreas.
H. Pulmões:
Macroscopia: As pleuras viscerais são lisas e brilhantes. Aos cortes, se observa
parênquima de consistência borrachosa, endurecida. Nota-se edema, à compressão do
parênquima pulmonar. Brônquios sem alterações macroscópicas. Trama vascular sem
particularidades
Microscopia: Cortes histológicos demonstram áreas focais de alargamento dos
septos alveolares às custas de infiltrado inflamatório e congestão capilar septal. Alguns
espaços alveolares encontram-se preenchidos por células polimorfonucleares ou por
material hialino e eosinofílico, compatível com edema pulmonar. Algumas áreas
apresentam distensão dos espaços alveolares. Nota-se a presença de colônias
bacterianas, distribuídas aleatoriamente. Observa-se, ainda, áreas focais de hemorragia
alveolar, com macrófagos contendo pigmento granuloso e castanho, compatível com
hemossiderina. Vasos e brônquios sem particularidades. Os vasos linfáticos contém
pigmento negro, sugestivo de antracose e metástase.
Diagnósticos. Broncopneumonia bilateral, Antracose e Metástase.
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IV. COMENTÁRIOS
Trata-se de paciente do sexo masculino, de 31 anos, com carcinoma do reto
tratado com radioterapia. O tumor foi considerado inoperável, sendo realizado desvio do
transito intestinal através de colostomia. O paciente desenvolveu, então, paraplegia
crural, de inicio súbito, sendo que exames radiológicos demonstraram compressão da
coluna vertebral lombossacra por processo extrínseco, provavelmente metástases.
Evoluiu com fenômenos hemorrágicos, devido à plaquetopenia, queda do estado geral e
confusão mental, vindo a óbito. A necropsia demonstrou massa tumoral, de aspecto
mucinoso, que infiltrava e provocava estenose da luz do reto. As estruturas e órgãos
adjacentes não se encontravam acometidas pelo tumor. O aspecto histológico dessa
massa tumoral revelou células em anel de sinete, anaplásicas, que formavam, por vezes,
estruturas glandulares ou tubulares. Observou-se, também, extensa fibrose da parede
do reto, sendo que essa predominava sobre os elementos neoplásicos; que resultou do
tratamento radioterápico. Constatou-se, à necropsia, metástases para figado, baço,
pâncreas e pulmão. Não se notou o acometimento da coluna vertebral e da medula
espinhal, pelo tumor, durante a necrópsia. Broncopneumonia bilateral e focos
hemorrágicos em meninges (cerebelo) e pelve renal foram achados que, provavelmente,
contribuíram para o óbito; já que o paciente desenvolveu fenômenos hemorrágicos e
confusão mental. Cerca de 95% dos carcinomas do reto, ou carcinomas colorretais, são
adenocarcinomas; acometendo, geralmente, pacientes entre 60 e 70 anos de idade. Já o
carcinoma com células em anel de sinete (signet ring carcinoma) é uma forma rara de
carcinoma colorretal, que acomete pacientes mais jovens (adultos jovens).
Macroscopicamente, são tumores que infiltram difusamente a parede, de modo
semelhante aos tumores gástricos com células em anel de sinete (carcinoma gástrico
difuso). É importante que se considere que a lesão colorretal possa ser uma metástase, já
que o carcinoma gástrico é mais comum. Quanto aos aspectos histológicos, são tumores
que crescem com padrão difuso, sendo rara transformação glandular. As metástases
costumam ser encontradas em linfonodos, superfície peritoneal, figado e, na mulher,
ovários.
Nesse caso, em particular, o tumor infiltrava a parede do reto, provocando
estenose da luz do órgão. Não foram observadas metástases para linfonodos, talvez pelo
efeito da radioterapia. No entanto, o paciente apresentava metástases disseminadas:
fígado, baço, pâncreas e pulmão. No reto, se observou extensa fibrose, como resultado
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da radioterapia. Portanto, o aspecto histológico do tumor foi melhor visualizado nas
metástases. Observou-se, então, que as células esboçavam formações glandulares ou
tubulares; o que parece não ser comum.
V. BIBLIOGRAFIA
1.Cotran, R.S.; Rumar, V.; Robbins, S.L.: Robbins Patologia Estrutural e Funcional, 4a
Edição páginas 738-741, 1991. Guanabara Koogan S.A.
2.Rosai, J.: Ackerrnan's Surgical Pathology, 7th Edition, page 611, 1989. The C.V.
Mosby Company.
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