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Boletim de Identificação do Agente de Cooperação
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Nome:
Número de Bilhete de Identidade:
-
Número de Passaporte:
-
-
N.º beneficiário de Protecção Social: Regime de Protecção Social _______________________
Morada:
Avenida, Rua, nº
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Localidade
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Código - Postal
-
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Contactos:
Casa: -
Serviço:
-
Telemóvel:
Contacto de familiar em caso de emergência
e-mail
Número fiscal de contribuinte:
-
-
-
Número repartição de Finanças:
-
-
Informação Conta em Território Nacional:
Banco:
-
Código do Banco:
-
N.º Inter Bancário (N.I.B)
(em Portugal)
Número de conta:
-
-
--
Categoria Profissional:
Vinculo Laboral:
Entidade onde exerce funções:
Índice remuneratório -
Vencimento Ilíquido: -
(anexar cópia do último recibo de vencimento)
Funções a desempenhar em Timor Leste:
Duração da participação:
-
-
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Data do Inicio:
-
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(ano – mês – dia)
Data do fim:
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(ano – mês – dia)
R. Pinheiro Chagas, nº 27, 3000-333 Coimbra -
telf: 00 351 239 488 200 - fax: 00 351 239 488 209
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Observações:
Anexar a este formulário cópia dos seguintes documentos:
- Cópia do Bilhete de Identidade;
- Cópia do Cartão de Contribuinte;
- Cópia de recibo de vencimento – com indicação do regime e nº de beneficiário de
Protecção Social;
- Cópia do Passaporte (actualizado com mínimo de 6 meses).
Data:
____ de __________, de __________
________________________________
Assinatura
R. Pinheiro Chagas, nº 27, 3000-333 Coimbra -
telf: 00 351 239 488 200 - fax: 00 351 239 488 209
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Boletim de Identificação do Cooperante
A preencher pelos serviços:
Datas de Viagem para Timor – Leste:
partida
Lisboa/Porto
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/
Hora:
h
m
n.º voo
chegada Dili
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Hora:
h
m
n.º voo
Observações:
Datas de Regresso de Timor – Leste:
partida Dili
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/
/
Hora:
h
m
n.º voo
chegada
Lisboa/Porto
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/
Hora:
h
m
n.º voo
Observações:
Enquadramento Legal:
… - Lei 13/2004 de 14 de Abril
Observações:
R. Pinheiro Chagas, nº 27, 3000-333 Coimbra -
telf: 00 351 239 488 200 - fax: 00 351 239 488 209