Idéia
João Pessoa
2008
Direitos reservados.
ISBN 978-85-7539-438-0
_____________________________________________________________________
C749
XXV CONGRESSO NORDESTINO DE GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA e XXVII
JORNADA PARAIBANA DE GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA / Geraldez Tomaz
(Org.). João Pessoa: Idéia, 2008.
135p.
1. Ginecologia e Obstetrícia
CDU: 618.1
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EDITORA LTDA.
(83) 3222-5986
www.ideiaeditora.com.br
[email protected]
Foi feito o depósito legal
Impresso no Brasil
PRESIDENTE DA FEBRASGO
Nilson Roberto de Melo
VICE-PRESIDENTE - REGIÃO NORDESTE
Francisco Edson Lucena Feitosa
PRESIDENTE DO CONGRESSO E DA JORNADA
Geraldez Tomaz
COMISSÃO ORGANIZADORA E CIENTÍFICA
- Antônio Gadelha da Costa
- Cláudio Sérgio Medeiros Paiva
- Eduardo Sérgio Soares Sousa
- Elzaneide de Jesus Guedes da Cunha Araújo
- Etiene de Fátima Galvão Araújo
- Fátima Aparecida Targino Saldanha
- Geraldez Tomaz (Presidente)
- Germano Antônio de Carvalho
- João Benedito de Figueiredo Vinagre
- José Gomes Batista
- Lúcia Sarmento de Oliveira
- Magda Trigueiro de Albuquerque Cabral
- Maria Amélia de Rolim Rangel
- Melania Maria Ramos de Amorim
- Melisandro Almeida de Lacerda
- Moisés Diogo de Lima
- Paulo Roberto Muniz Dantas
- Pedro Cordeiro de Sá Filho
- Roberto Magliano de Morais
COMISSÃO TEMAS LIVRES
Jacob Arkader
José Gomes Batista
Magda Trigueiro de Albuquerque Cabral
XXV Congresso Nordestino de Ginecologia e Obstetrícia
XXVII Jornada Paraibana de Ginecologia e Obstetrícia
João Pessoa-PB,12 a 15/11/2008
MENSAGEM
UMA HOMENAGEM À TOCO-GINECOLOGIA
Chegamos a mais um final de trabalho diuturno e titânico para dar o melhor de forma
multidisciplinar, um programa que atinja todos os nossos associados no que tange ao avanço
de suas diversas sub-especialidades, dentro da Obstetrícia e Ginecologia. Faremos com muita
honra o "CONGRESSO JUBILEU DE PRATA", da EX-SOGINNE, hoje apenas SOGINE, mas atuando
nos nove estados da Região Nordeste. Já dizia "Cassimiro de Abreu": Ai que saudades que
tenho da minha infância querida, que os anos não trazem mais " e este presidente do
Congresso afirma: "Ai que saudades que tenho de há vinte anos atrás em cenário diversificado,
termos realizado um conclave que ainda ecoa como um marco deixado em nossa capital e com
presenças influentes da Ginecologia e Obstetrícia Nacional e Internacional."
Para todos nós soa como uma vitória de todos os Associados da SOGOPA, receber e aplaudir a
posse da Diretoria da FEBRASGO, órgão que rege os destinos da saúde da mulher brasileira e
aqui estaremos, recebendo com o nosso coração magnânimo, professores, médicos e
médicas, os Presidentes de Federadas, Associados das distintas Federadas do Nordeste e de
outras regiões do Brasil, que vêm realizar o intercâmbio científico em prol da saúde da razão
de ser de nossa FEBRASGO: a Mulher Brasileira.
Afora isto, ratificamos sempre as belezas naturais existentes em nossa capital e estado, o estilo
barroco ao neoclássico de seus monumentos históricos e uma orla marítima sui generis, com a
definição de suas espumas alvacentas e o mar que deslumbra e encanta a todos que tiverem
um lazer nesta estada em nossa João Pessoa, ordeira, de povo bom e solidário.
Um abraço fraterno a todos.
Geraldez Tomaz
Presidente do XXV Congresso Nordestino e da
XXVII Jornada Paraibana de Ginecologia e Obstetrícia.
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TEMAS LIVRES
P001
PREVALÊNCIA DE PARASITOSES INTESTINAIS EM POPULAÇÃO GESTANTE
ATENDIDA NO PESF.
IGOR MARCELO CASTRO E SILVA1; IGOR NEIVA GUARÁ ROSA2; KYANNY NUNES DA
SILVA3; VALDÊNIA COSTA GONÇALVES4; NATÁLIA COUTO DE MELO5.
1.UFMA, UNICEUMA, SAO LUIS, MA, BRASIL; 2,3,4,5.UNICEUMA, SAO LUIS, MA, BRASIL.
Resumo:
INTRODUÇÃO: As enfermidades parasitárias são apontadas como indicadores de
desenvolvimento socioeconômico de um país, e um freqüente problema de saúde
pública, afetando principalmente indivíduos jovens, desencadeando além de problemas
gastrintestinais, baixo rendimento corporal e conseqüente atraso no desenvolvimento
escolar. Embora não sejam medidos esforços por parte dos órgãos de saúde mundial
para controlar estas enfermidades, não tem ocorrido uma redução nestes índices,
considerando principalmente as famílias de baixa renda, cuja condição de vida precária,
má higiene e nutrição, contribuem ainda para a propagação das enfermidades
parasitárias. OBJETIVO: Conhecer a prevalência de parasitoses intestinais na população
gestante atendida no Programa Estratégia Saúde da Família, no município de São LuísMA, no período de janeiro a junho de 2007. METODOLOGIA: A análise foi feita em
cima de laudos coproparasitológicos arquivados no setor de Parasitologia da Unidade de
Saúde da Cidade Olímpica, município de São Luís-MA, com enfoque nos parasitos
intestinais encontrados nas amostras fecais e associações entre os mesmos. Foram
analisados 150 laudos. A demonstração dos resultados das freqüências dos helmintos e
protozoários intestinais, bem como das associações destes parasitos, foram realizadas
através de cálculos de percentagem. RESULTADOS: Os principais parasitos intestinais
encontrados em pacientes gestantes foram: Ascaris lumbricoides 45% , Giardia lamblia
18% , Entamoeba histolytica/dispar 30% , Trichuris trichiura 7% . Não se constatou
poliparasitismo. CONCLUSÃO: No Nordeste, a situação social da região ainda é muito
precária, os índices que avaliam as condições de vida da população mostram seus
valores sofríveis. Observou-se que as gestantes da periferia ludovicense não fogem a
regra. O alto índice de parasitas nas amostras retrata uma condição precária de vida,
colocando em xeque o processo de educação em saúde dessa população.
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P002
HEMIPLEGIA NA GRAVIDEZ: UM CASO DE ENXAQUECA HEMIPLÉGICA
FAMILIAR.
CLARISSA BARRETO CARVALHO; JOÃO JOSÉ FREITAS DE CARVALHO; JANAÍNA
BASTOS DE SOUSA.
HOSPITAL GERAL DE FORTALEZA, FORTALEZA, CE, BRASIL.
Resumo:
Introdução: A enxaqueca hemiplegica familiar (EHF) é um tipo incomum de
enxaqueca com prevalência estimada em 1:10.000, sendo de rara ocorrência durante o
período gestacional. A presença de deficits motor e sensitivo devem alertar o obstetra a
considerer outras desordens neurológicas. Condições a serem excluídas incluem
hemorragia subaracnóide secundária a aneurisma ou má-formação arterio-venosa,
fenômenos tromboembólicos ou processos neoplásicos. Enxaqueca ocorre mais
frequentemente em mulheres. Acredita-se que a maioria das mulheres apresentam alívio
completo ou parcial da enxaqueca durante a gestação. Contudo, o episódio inicial pode
ocorrer durante a gestação, usualmente durante o primeiro trimestre. Mutações em três
genes tem sido descritas em pacientes com EHF: CACNA1A (EHF 1), ATP1A2 (EHF
2) e SCN1A (EHF 3). As crises preenchem critérios para enxaqueca com aura que
devem se associar a algum grau de paresia. Adicionalmente o paciente deve ter um
parente de primeiro ou segundo grau com crises semelhantes. Objetivo: O objetivo
deste trabalho é relatar um caso de EHF em paciente na 21a. semana de gestação e
discutir a fisiopatologia, o diagnóstico diferencial e tratamento. Materiais e Métodos:
Estudo de caso baseado em história clínica, exame físico, exames complementares,
revisão de prontuário e literatura. Relato de Caso: Paciente do sexo feminino, 23 anos,
natural e procedente de Fortaleza com história de cefaléias recorrentes do tipo
enxaqueca com aura, relatando 09 episódios de cefaléia preenchendo critérios para
enxaqueca com aura (disfásica) associada a hemiparesia (sempre à direita). Em todas as
crises o déficit motor persistiu por até 48 horas após o que resolveu espontânea e
completamente. Sete episódios ocorreram durante gestações e dois episódios fora do
período gestacional. A paciente já havia apresentado falha terapêutica no tratamento da
cefaléia com inúmeras medicações incluindo analgésicos, anti-eméticos, triptanos,
porém a instituição do uso profilático de verapamil fez a paciente conseguir período
livre de doença até o momento. Uma irmã mais nova apresenta episódios semelhantes
de EHF porém sem correlação com a gravidez. Conclusão: A EHF, como no caso
descrito, freqüentemente evolui de forma benigna. Uma cuidadosa anamnese e a
permanente suspeita diagnóstica podem poupar esforços propedêuticos desnecessários
além de proporcionar orientação terapêutica apropriada.
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P003
INDÍCIOS DE ATENÇÃO PRÉ-NATAL INADEQUADA EM UNIDADE DE
TERAPIA INTENSIVA NEONATAL DE JOÃO PESSOA-PARAÍBA-BRASIL.
RACHEL ROSE CARVALHO DE OLIVEIRA1; JULIANA ALENCAR DA CUNHA FÉRRER2;
LÍVIA PRAZIM PONCIANO3; HENRIQUE GIL DA SILVA NUNESMAIA4.
1,2.UNIVERSIDADE FEDERAL DA PARAÍBA, JOÃO PESSOA, PB, BRASIL; 3.UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA
NEONATAL DO HOSPITAL UNIVERSITÁRIO LAURO WANDERLEY, JOÃO PESSOA, PB, BRASIL; 4.DEPARTAMENTO
DE PEDIATRIA E GENÉTICA DA UNIVERSIDADE FEDERAL DA PARAÍBA, JOÃO PESSOA, PB, BRASIL.
Resumo:
Introdução: A inadequação do uso da assistência pré-natal está associada a várias
conseqüências sobre o recém-nascido com aumento do número de óbitos. O uso
adequado e intensivo do pré-natal está intimamente relacionado com melhores
condições de sobrevivência em recém-nascidos. Objetivos: Realizar uma análise entre
as causas de internamento e de óbito em uma UTIN de um Hospital Público. Material e
Métodos: Foi realizado um estudo retrospectivo no período de novembro de 2004 a
agosto de 2008, com levantamento de dados epidemiológicos de 411 internações (225
do sexo masculino, 186 do feminino e 105 óbitos). Os dados foram obtidos dos arquivos
do livro de registros da instituição estudada, sendo analisados em relação ao sexo e a
suspeita diagnóstica. As causas de óbitos foram confirmadas através de dados
fornecidos pela Secretaria de Saúde do Município de João Pessoa - PB. As patologias
foram agrupadas em quatro grupos, a saber: Cardiopulmonares, Malformativas,
Infecciosas e Gastrointestinais. Patologia única ou de pequena freqüência foram
agrupadas na categoria Outros e a Prematuridade formou um grupo único. Resultados:
Houve maior prevalência de internamentos no sexo masculino (225 internamentos).
Dentre os grupos analisados, obteve maior número de internamento o das Doenças
Cardiopulmonares (38,93%), destacando como causa mais freqüente o Desconforto
Respiratório, seguindo-se da Prematuridade (23,60%). Conclusão: As Doenças
Cardiopulmonares constituíram o principal fator de internamento na UTIN, seguida da
Prematuridade, representando o principal indício de atenção pré-natal inadequada,
destacando o sexo feminino no primeiro grupo e o masculino no grupo subseqüente.
Houve uma disparidade em relação aos óbitos, predominando as Doenças Infecciosas
(33,33%), seguindo-se das Doenças Cardiopulmonares (24,76%), com prevalência do
sexo feminino, sugerindo que, a primeira causa de óbito, provavelmente, não se deve à
inadequação do pré-natal, mas ao atendimento pós-natal imediato insuficiente. Esses
resultados reforçam a importância da atenção pré-natal oferecida pelos serviços de
saúde e a necessidade de se incrementar esse serviço, a fim de reduzir a mortalidade
neonatal causada pelas intercorrências do internamento hospitalar. A utilização de
estratégias de intervenção direcionadas aos grupos requer maior atenção, com o objetivo
de aumentar, não só o número de gestantes sob risco acompanhadas pela rede de
serviços de saúde, como também a sua freqüência ao serviço, tornando mais precoce o
início da assistência pré-natal.
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P004
O USO DE PLANTAS MEDICINAIS POR GESTANTES: BENEFÍCIOS E RISCOS.
JULIANA ALENCAR DA CUNHA FÉRRER1; RACHEL ROSE CARVALHO DE OLIVEIRA2;
CLIMÉRIO AVELINO DE FIGUEREDO3.
1,2.UNIVERSIDADE FEDERAL DA PARAÍBA, JOÃO PESSOA, PB, BRASIL; 3.NÚCLEO DE ESTUDOS E PESQUISAS
HOMEOPÁTICAS E FITOTERÁPICAS DA UNIVERSIDADE FEDERAL DA PARAÍBA, JOÃO PESSOA, PB, BRASIL.
Resumo:
Introdução: No Brasil, o uso de plantas medicinais é amplamente difundido e ocorre
majoritariamente baseado no conhecimento popular, tendo como suporte a crença de
que a planta, por ser natural, não faz mal. Por conta deste entendimento, e por falta de
acesso aos serviços de saúde e ao medicamento, muitas gestantes fazem uso de plantas
medicinais e fitoterápicos. Por outro lado, os profissionais de saúde, por
desconhecimento sobre a Fitoterapia, não conseguem dar a devida orientação àqueles
que usam esta terapêutica. No entanto, as plantas medicinais, em função dos seus
constituintes químicos, podem provocar efeitos adversos e tóxicos, notadamente às
gestantes e ao feto. Objetivos: Discutir o uso de plantas medicinais pelas gestantes,
identificando as mais comumente usadas e os possíveis riscos que podem trazer a elas e
ao feto. Material e Métodos: O estudo foi do tipo descritivo exploratório, desenvolvido
na Unidade de Saúde da Família da Comunidade São Rafael, no Bairro Castelo Branco,
junto às gestantes atendidas no pré-natal. A coleta de dados se deu através de entrevistas
estruturadas, semi-estruturadas e abertas, durante as quais se questionou o uso de
plantas medicinais e foram prestadas informações sobre como fazê-lo de forma correta e
segura. Resultados: As entrevistas mostraram que o uso de plantas medicinais pelas
gestantes é bastante difundido e que o conhecimento sobre elas é de origem sóciofamiliar. As plantas medicinais são utilizadas para diversas doenças e sintomas, sendo o
seu uso relacionado aos problemas do trato respiratório, como tosses e resfriados (romã,
mastruz, hortelã, agrião, eucalipto, guaco e gengibre), seguido do uso para cólicas
intestinais (erva-doce, erva-cidreira e camomila), gastrite (carqueja), má digestão
(boldo, erva-doce, hortelã e carqueja) e como calmante (erva-doce, erva-cidreira e
camomila). Algumas das plantas mais usadas não têm estudos científicos suficientes
que comprovem a segurança do uso em gestantes, enquanto que outras têm estudos que
mostram os riscos deste uso. Vale ressaltar que os riscos podem ser decorrentes da
utilização incorreta ou prolongada. Conclusão: Para muitas plantas medicinais não há
estudos a respeito da segurança de uso durante a gravidez. Apesar do uso de plantas no
período gestacional ser contra-indicado, essas mulheres as utilizam por
desconhecimento de seus efeitos indesejáveis nesta fase, podendo inclusive ocasionar
aborto ou malformações. Disto resulta a importância dos profissionais de saúde terem
informações suficientes sobre a Fitoterapia, para que possam orientar o seu uso com
segurança e eficácia, como pressupõe a Política Nacional de Práticas Integrativas e
Complementares (PNPIC) no SUS.
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P005
COMPARAÇÃO ENTRE DOIS ALVOS GENÔMICOS (SRY E DYS) DO
CROMOSSOMO Y NA DETERMINAÇÃO PRECOCE DO SEXO FETAL.
ANA KELLY LINS1; MARCELO MAGALHAES2.
1.UNIVERSIDADE DE PERNAMBUCO/LABORATORIO MARCELO MAGALHAES, RECIFE, PE, BRASIL;
2.LABORATÓRIO MARCELO MAGALHÃES, RECIFE, PE, BRASIL.
Resumo:
Introdução: A descoberta da passagem de células e de DNA do embrião para o sangue
materno permitiu, entre outras utilizações, o diagnóstico do sexo fetal, a partir da 8ª
semana
gestacional,
sem
os
riscos
inerentes
à
amniocentese.
Objetivo: Comparar o desempenho da PCR em tempo real visando duas regiões
diferentes do cromossomo Y, DYS e SRY, na determinação do sexo fetal em sangue
materno a partir da 8º semana de gestação. Material e método: Estudo observacional
em 462 gestantes entre abril de 2005 e setembro de 2008. As primeiras 193 pacientes
foram analisadas pela PCR dirigida ao alvo situado no gene SRY, e as demais 271 ao
alvo situado no gene DYS do cromossomo Y. Em ambos grupos os testes foram
realizados empregando-se a PCR em tempo real, desenhada com sondas TaqMan,
MGB. Na realização da PCR, coletou-se 10 ml de sangue venoso, separou-se o plasma e
extraiu-se o DNA utilizando-se o Qiamp DNA mini kit (Qiagen, Hilden, Alemanha)
conforme instruções do fabricante. Para o cálculo da sensibilidade e especificidade,
utilizou-se como padrão-ouro a verificação do sexo ao nascimento.
Resultados: A PCR dirigida à região SRY mostrou três (1,55%) casos discordantes. Em
dois deles, a PCR apontou resultado falso feminino e no restante, falso masculino,
97,8% de sensibilidade e 99% de especificidade. Das 271 PCRs dirigidas para a região
DYS, nenhuma apresentou resultado discordante, indicando 100% de especificidade e
100% de sensibilidade. O melhor desempenho da PCR dirigida ao gene DSY é
provavelmente devido ao maior número de cópias, em relação ao gene SRY.
Conclusão: Na determinação do sexo fetal através da PCR em tempo real, a partir da 8ª
semana gestacional, a região DYS do cromossomo Y é a melhor escolha.
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P006
TROMBOCITOPENIA NA GESTAÇÃO: UM CASO DE PÚRPURA
TROMBOCITOPÊNICA TROMBÓTICA.
CLARISSA BARRETO CARVALHO; ALINE VERAS MORAIS BRILHANTE.
HOSPITAL GERAL DE FORTALEZA, FORTALEZA, CE, BRASIL.
Resumo:
A púrpura trombocitopênica trombótica (PTT) é uma doença rara e fatal que deve ser
diagnosticada e tratada prontamente a fim de se obter melhor resposta terapêutica. A
incidência aproximada é de 3,7 casos para 1.000.000 habitantes. As mulheres são mais
freqüentemente afetadas do que os homens com uma incidência quase duas vezes
superior. Clinicamente caracteriza-se por uma pêntade clássica constituída por anemia
hemolítica microangiopática, trombocitopenia, alterações neurológicas, insuficiência
renal e febre. Hoje, porém a presença de todos estes fatores não é mais necessária para
se estabelecer o diagnóstico, sendo a associação de trombocitopenia e anemia
hemolítica microangiopática suficiente. Estes sintomas estão relacionados à presença de
trombos ricos em plaquetas e fator de von Willebrand na microvasculatura do
organismo. A gestação pode desencadear a doença pela primeira vez ou pode exacerbar
sua recorrência em pacientes com PTT previamente diagnosticada. Infelizmente,
preeclâmpsia e/ou eclâmpsia, especialmente na síndrome HELLP podem produzir um
laboratório e clínica similar a PTT dificultando o estabelecimento da terapêutica correta.
O uso da plasmaférese diminuiu a mortalidade da PTT de 90% para 10% a 30%.
Apresentamos um caso de PTT aguda grave em gestante tratada com plasmaférese. Ao
diagnóstico, a paciente apresentava anemia hemolítica microangiopática,
trombocipopenia, icterícia, febre, cefaléia fronto-temporal pulsátil intensa e parestesias.
Os exames laboratoriais iniciais mostravam DHL=397 IU/L, contagem de plaquetas de
62.300/mL, hemoglobina de12 g/dL e no esfregaço de sangue periférico havia a
presença de esquizócitos, HC aglutinadas, policromasia intensa (que denota
retiulocitose acentuada) e ovalócitos (característico de hemólise autoimune). Procedeuse tratamento com pulsoterapia com metilprednisolona 1g/dia por 3dias. Após inicio da
pulsoterapia, houve piora no quadro neurológico, acompanhado por aumento importante
de DHL 3.438 IU/L, ALT, AST e a contagem de plaquetas era de 11200/mL, seguidas
por dispnéia, convulsões e rebaixamento do sensório. Iniciamos plasmaféreses
terapêuticas diárias com troca de uma volemia plasmática e substituição com plasma
fresco congelado . Dois dias após a mudança na conduta terapêutica, houve importante
melhora do quadro neurológico, estabilização da contagem de plaquetas e queda
acentuada de DHL. Após 08 procedimentos de plasmaférese, a paciente apresentou
remissão completa, mantida há 04 meses. A plasmaférese terapêutica com reposição de
plasma fresco congelado associada ao uso de corticosteróides é o tratamento de primeira
linha da PTT , aumentado a sobrevida destes pacientes, tendo sido uma estratégia útil no
tratamento deste caso de PTT aguda grave.
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P007
ASPECTOS CLÍNICO-OBSTÉTRICOS RELACIONADOS A ASSOCIAÇÃO
DIABETES E GRAVIDEZ NO HULW DA UFPB.
ALEYDE DINIZ LOUREIRO; ALYNE DINIZ LOUREIRO; KATYARA MYLENA SILVEIRA
RIBEIRO LIMA; MARIA AMÉLIA ROLIM RANGEL; RENATO JUNGER DE OLIVEIRA;
MOISÉS DIEGO LIMA.
UFPB, JOAO PESSOA, PB, BRASIL.
Resumo:
No Brasil, um levantamento realizado em 1989 estimou uma incidência de 7,6% de
casos de diabetes associada a gestação.Na gestação o estado hiperglicêmico materno
está relacionado a uma série de complicações determinando severas intercorrências no
período perinatal.Este estudo tem como objetivo fazer um levantamento da associação
diabetes e gestação enfatizando sua prevalência e as principais intercorrências clínicoobstétricas e perinatais desta entidade nosológica para o binômio materno-fetal.Foram
analisados os prontuários das gestantes portadoras de diabetes mellitus admitidas no
Hospital Universitário Lauro Wanderlei(HULW) no período de janeiro de 2006 a agosto
de 2008.A fonte para coleta dos dados foram os prontuários médicos e ficha clínica
padronizada pela equipe de pesquisa.As variáveis maternas analisadas
foram:idade,história familiar de diabetes,categorização do tipo de diabetes,uso de
insulina ou hipoglicemiante oral no período pré-gestacional,paridade,intercorrências
clínico-obstétricas em gestação anterior e na gestação analisada,alterações detectadas à
ecografia obstétrica e tipo do parto.As variáveis dos recém-nascidos(RNs) analisadas
foram:sexo,peso e as principais intecorrências observadas no período neonatal
precoce.A preval~encia da associação diabetes e gravidez foi de 3,9%.Das gestantes
analisadas 49,23% tinham idade entre 25 e 35 anos.Antecedente familiar de diabetes foi
de 67,24%.Das analisadas 58,82% possuiam diabetes pré-gestacional cujo diagnóstico
foi estabelecido em 72,73% dos casos há no mínimo 5 anos.Destas 82,29% faziam uso
de medicação para controle glicêmico, sendo 52% usuária de insulina e 48% de
hipoglicemiantes orais.No que concerne a paridade,29,85% eram primíparas,29,85%
eram secundíparas e 40,30% eram multíparas.Cerca de 46,88% apresentaram
complicações clínico-obstétricas em gestações anteriores sendo as mais frequentes:préeclampsia(33,3%),diabetes gestacional(16,67%) e óbito fetal(16,67%).Nas gravidezes
analisadas,93,48% das gestantes fizeram uso de insulina.Complicações clínicoobstétricas foram observadas em 59,57% delas destacando-se:Infecção do trato
urinário(32,35%) e pré-eclampsia(29,41%).À avaliação ecográfica 32,69%
apresentaram polidramnio.A resolução da gestação se deu entre 34 e 38 semanas em
56,36% delas, 74,07% das vezes através de cesárea cuja principais indicações
foram:iteratividade(10%),sofrimento
fetal
agudo(12%),macrossomia
fetal(10%),diabetes(12%) e desproporção cefalo-pélvica(10%).Os RNs foram 56,6% do
sexo masculino e 43,4% do feminino.Um peso mínimo de 3.500 gramas ocorreu em
53,7% deles.Cerca de 50% e 94% do RNs apresentaram, respectivamente, para o 1º e 5º
minuto um Índice de Apgar entre 7 e 10.Conclui-se que a associação diabetes e gestação
requer um controle glicêmico materno adequado para prevenir as principais
intercorrências relacionadas a esta associação.
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P008
FETO ACÁRDICO – “TRAP”: DIAGNÓSTICO E CONDUTA PRÉ-NATAL.
STEMBERG OLIVEIRA FIRMINO SILVA; ANA CHRISTINA FERREIRA CAVALCANTI DE
MORAIS TRAJANO; ALEXANDRE SILVA CARDOSO; SHEILA RAQUEL SOUZA
REMIGIO.
MATERNIDADE ESCOLA SANTA MÔNICA (MESM), MACEIO, AL, BRASIL.
Resumo:
Introdução: A síndrome de transfusão fetal retrógrada ou \"twin reversed arterial
perfusion - TRAP\" é uma condição patológica rara das gestações gemelares
monocoriônicas, com incidência de cerca de um caso para cada 35.000 nascimentos,
sendo decorrente de anastomoses placentárias artério-arterial, onde o feto doador
desenvolve hipofluxo sangüíneo grave, resultando em uma forma amorfa conhecida
como feto acárdico, e um feto receptor normal, o qual apresenta morbimortalidade perinatal alta devido a hiperfluxo, podendo desenvolver hidropisia. Objetivo: O objetivo
deste trabalho é relatar o diagnóstico pré-natal, discutir a conduta anteparto e descrever
a evolução pós-natal do recém-nascido sobrevivente (feto receptor) de um caso clínico
da seqüência “TRAP” ocorrido em um Serviço de Medicina Fetal. Material e Métodos:
A gestante foi encaminhada para o Serviço de Medicina Fetal (SEMEFE) da
Maternidade Escola Santa Mônica (MESM) com o diagnóstico ultra-sonográfico de
gestação gemelar, sendo relatado um dos fetos com anencefalia e em óbito. Após a
avaliação do SEMEFE, foi definido tratar-se de uma gestação gemelar , com idade
gestacional de 35 semanas e 01 dia, e apresentando a seqüência da transfusão arterial
fetal retrógrada (twin reversed arterial perfusion – TRAP), sendo o feto1 caracterizado
como receptor e o feto 2 caracterizado como feto acárdico. Método: Foi realizado
estudo do tipo descritivo baseado nas informações encontradas nos prontuários da
gestante e do recém-nascido, após consentimento informado prévio. Resultados:
Decidido pela resolução da gestação devido à idade gestacional e pela alta
morbimortalidade perinatal para o feto 01 decorrente da própria condição patológica
envolvida, podendo evoluir com hidropisia, comprometendo o prognóstico. Realizou-se
parto cesariana sem intercorrências. O primeiro recém-nascido apresentou índice de
APGAR de 07 (no 1º minuto) e 09 (no 2º minuto), pesando 1550 gramas, com índice
capurro somático de 34 semanas e 2 dias, genitália externa feminina, sem aparentes
malformações e com desconforto respiratório. O segundo recém-nascido apresentou-se
com ausência das estruturas do pólo cefálico, região cervical e tórax, desvio da
angulação perna-pé bilateral e alteração dos dedos dos pés, pesando 1530 gramas e com
genitália externa feminina. O recém-nascido viável (Feto 01: Receptor) apresentou boa
evolução clínica, sendo acompanhado sob o regime de mãe-canguru e recebendo alta
hospitalar com 21 dias de vida, pesando 1800 gramas. Conclusão: Os autores reforçam a
importância do diagnóstico pré-natal específico da seqüência TRAP em Serviço de
Medicina Fetal, possibilitando a indicação da resolução da gestação e visando melhores
resultados neonatais para o feto receptor. Discutem também as possibilidades
terapêuticas nos casos da seqüência de TRAP, como a conduta não-invasiva
(acompanhamento pré-natal) e a invasiva (oclusão do cordão umbilical do feto
acárdico).
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P009
ASPECTOS OBSTÉTRICOS E PERINATAIS RELACIONADOS A
PREMATURIDADE DO HULW DA UFPB.
MARIA AMÉLIA ROLIM RANGEL; MOISÉS DIEGO LIMA; RICELLA SOUZA SILVA;
ZULMIRA NASCIMENTO OLIVEIRA.
UFPB, JOAO PESSOA, PB, BRASIL.
Resumo:
INTRODUÇÃO: A prematuridade é um dos grandes problemas de saúde pública,
responsabilizando-se por elevados índices de morbi-letalidade perinatal, além de
representar um custo econômico e social bastante elevado. Segundo a OMS, define-se
recém-nascido (RN) pré-termo todo aquele que nasce entre a 22ª e a 37ª semana
incompleta de gestação. No Brasil, a incidência de prematuridade tem variado de 5 a
15%.OBJETIVO: O objetivo do presente estudo foi o de traçar um perfil das principais
condições obstétricas, neonatais e sociodemográficas de gestantes admitidas em
trabalho de parto prematuro na Maternidade do Hospital Universitário Lauro Wanderley
(HULW) da Universidade Federal da Paraíba (UFPB) no ano de 2006. MÉTODO:
Estudo descritivo transversal. Foram analisados os dados das gestantes e de seus recémnascidos considerados pré-termo ocorridos entre 01 de janeiro de 2006 à 31 de
dezembro de 2006. A fonte para a coleta dos dados foi constituída pelos prontuários
médicos e questionário semi-estruturado elaborado pela equipe de pesquisa. As
variáveis analisadas foram: idade, escolaridade, antecedentes pessoais maternos,
paridade, número de consultas realizadas durante o pré-natal, idade gestacional em que
o parto foi deflagrado, tipo de parto, intercorrências gestacionais; sexo e peso do RN
além das principais intercorrências neonatais observadas no período neonatal precoce.
RESULTADOS: Dos 698 prontuários selecionados, 136 (19,82%) constituíram casos de
partos prematuros. Das variáveis analisadas os resultados que mais se destacaram entre
os partos pré-termo observados foram: a ausência de antecedentes pessoais maternos;
escolaridade materna entre 4 a 7 anos de estudo; a predominância desta intercorrência
entre as primíparas; a realização de 4 ou mais consultas pré-natais, além da préeclâmpsia como sendo a principal intercorrência gestacional observada entre as
gestantes analisadas. Outro dado que chamou a atenção foi a elevada cifra de parto
prematuro de causa idiopática. A maioria dos RN pré-termo exibiram ao nascimento um
peso variando entre 1500 e 2499grs. A principal intercorência neonatal precoce foi o
óbito. CONCLUSÃO: O estudo permitiu identificar características e levantar possíveis
fatores de risco das gestações que cursaram com partos prematuros buscando-se, a partir
daí, instituir políticas públicas efetivas na redução de tal ocorrência.
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XXVII Jornada Paraibana de Ginecologia e Obstetrícia
João Pessoa-PB,12 a 15/11/2008
P010
PERFIL DOS ÓBITOS NEONATAIS NA PARAIBA ENTRE 2000 E 2005.
MARIA AMÉLIA ROLIM RANGEL; RICELLA SOUZA SILVA; EVELLIN SOUSA LIMA.
UFPB, JOAO PESSOA, PB, BRASIL.
Resumo:
INTRODUÇÃO: A taxa de mortalidade neonatal e seus componentes são importantes
preditores dos níveis de saúde e das condições socioeconômicas de uma população. No
Brasil, apesar da redução significativa desta cifra verificada nas duas últimas décadas, o
coeficiente de mortalidade infantil ainda é considerado alto. OBJETIVO: Traçar o perfil
da mortalidade neonatal no estado da Paraíba, entre 2000 e 2005. METODO: Trata-se
de um estudo do perfil da mortalidade neonatal, com dados secundários advindos do
Sistema de Informações sobre Nascidos Vivos (Sinasc) e no Sistema de Informações
sobre Mortalidade (SIM). As variáveis analisadas classificaram-se da seguinte forma:
sociodemográficas, relacionadas à gestação e ao parto e relacionadas ao recém-nascido.
Além do estudo da causa básica de óbito. RESULTADO: A taxa de mortalidade
neonatal foi alta. Os óbitos neonatais mostraram-se mais relevantes entre as mães
adolescentes, com menor escolaridade e primíparas, em recém-nascidos prematuros e
com baixo peso ao nascer. O principal grupo de causas de óbitos, segundo a
Classificação Internacional de Doenças (CID-10), foi o de \"Algumas afecções
originadas no período perinatal”. CONCLUSÂO: A análise desses dados possibilitou
apontar alguns elementos relacionados ao óbito neonatal, permitindo pensar em novas
estratégias viáveis para políticas públicas eficazes.
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XXVII Jornada Paraibana de Ginecologia e Obstetrícia
João Pessoa-PB,12 a 15/11/2008
P011
AVALIAÇÃO DA FREQÜÊNCIA DE CONSULTAS PRÉ-NATAIS NO NORDESTE
BRASILEIRO NO ANO DE 2005.
GLAUCIUS CASSIANO DO NASCIMENTO1; SANDRA VALONGUEIRO ALVES2;
KATARINNA DE SOUZA AZEVEDO3.
1,2.COMITÊ ESTADUAL DE ESTUDOS E PREVENÇÃO DA MORTALIDADE MATERNA EM PERNAMBUCO (CEEMMPE), RECIFE, PE, BRASIL; 3.CENTRO INTEGRADO DE SAÚDE AMAURY DE MEDEIROS (CISAM), RECIFE, PE,
BRASIL.
Resumo:
Introdução: Estudos clínicos e observacionais têm demonstrado que o acesso à
assistência pré-natal corresponde ao principal indicador do prognóstico ao nascimento.
O controle pré-natal, segundo recomendações de organismos oficiais de saúde, deve ter
início precoce, ter cobertura universal, ser realizado de forma periódica, estar integrado
com as demais ações preventivas e curativas, além de ser observado um número mínimo
de consultas. De acordo com o Ministério da Saúde e a Organização Mundial de Saúde,
o número mínimo corresponde a seis consultas, enquanto o American College of
Gynecology and Obstetrics (ACOG) orienta a realização de 11 a 14 consultas prénatais. Objetivo: Determinar as freqüências de consultas pré-natais, realizados no
Nordeste brasileiro e também por estados e por capitais nordestinos. Materiais e
Métodos: Estudo descritivo de base populacional do tipo corte transversal. Foi utilizado
o banco de dados do Sistema de Informações sobre Nascidos Vivos (SINASC), para as
gestantes residentes no Nordeste, cujos partos tenham ocorrido entre 01 de janeiro a 31
de dezembro de 2005. Foi considerado ideal o número de sete ou mais consultas de prénatal. Os dados foram processados e analisados através dos softwares TabWin 3.5 e o
Excel 2008. Resultados: A média percentual de realização de sete ou mais consultas
pré-natais para as capitais nordestinas foi 47,14% e para o Nordeste 35,98%. As capitais
com melhor cobertura pré-natal, realizando mais de sete consultas, corresponderam a
Aracaju (76,39%), Maceió (63,78%) e Teresina (55,88%). Recife e João Pessoa
apresentaram aproximadamente 51% de cobertura ideal no pré-natal, enquanto que a
menor cobertura de sete ou mais consultas pré-natais ficou por conta de São Luís
(34,91%), Fortaleza (37,97%), Salvador (41,34%) e Natal (44,50%). Em relação aos
estados nordestinos, apresentaram melhor cobertura pré-natal, com mais de sete
consultas, Sergipe (47,77%), Alagoas (44,86%), Paraíba (43,15%), Pernambuco
(39,58%), Ceará (38,51%) e Rio Grande do Norte (38,47%). Os menores percentuais de
sete ou mais consultas pré-natais corresponderam aos estados do Maranhão (23,49%),
Bahia (32,41%) e Piauí (35,43%). Conclusão: Permanece inadequado o percentual
ideal de consultas pré-natais para o Nordeste (35,98%) e suas capitais (47,14%). As
regiões Sul, Centro-oeste e Sudeste, apresentam cobertura de pré-natal ideal em
68,34%, 67,88% e 59,77%, enquanto suas capitais obtiveram tal cobertura ideal em
76,83%, 73,18% e 71,08%, respectivamente. Deve-se estabelecer um programa de
saúde pública que vise aumentar o acesso e a qualidade das consultas pré-natais. Mais
que isso, unir políticas de saúde mais adequadas e sensibilizar a população enfatizando a
importância da assistência pré-natal, do seu início precoce, da consulta semanal a partir
da 37ª semana de gestação também podem contribuir para a melhoria da assistência prénatal, trazendo perspectivas de redução na morbimortalidade materna e neonatal.
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P012
PREVALÊNCIA DOS DEFEITOS CONGÊNITOS AO NASCIMENTO NAS
CAPITAIS NORDESTINAS NO PERÍODO DE 1999 A 2005.
GLAUCIUS CASSIANO DO NASCIMENTO1; KATARINNA DE SOUZA AZEVEDO2;
AURELIO ANTONIO RIBEIRO DA COSTA3; SANDRA VALONGUEIRO ALVES4.
1.HOSPITAL DE AERONÁUTICA DE RECIFE (HARF), RECIFE, PE, BRASIL; 2,3.CENTRO INTEGRADO DE SAÚDE
AMAURY DE MEDEIROS (CISAM), RECIFE, PE, BRASIL; 4.UNIVERSIDADE FEDERAL DE PERNAMBUCO (UFPE),
RECIFE, PE, BRASIL.
Resumo:
Introdução: O Surgimento da Medicina Fetal como especialidade, proporcionou uma
melhoria no diagnóstico antenatal das malformações congênitas fetais, sobretudo na
última década. Estima-se que a prevalência das malformações congênitas ao nascimento
seja em torno de 3%. O Sistema de informação sobre Nascidos Vivos (SINASC)
representa uma ferramenta útil para a vigilância epidemiológica dos defeitos congênitos
no Brasil. A partir de 1999, foi introduzido na Declaração de Nascido Vivo (DNV) o
campo 34, referente à presença ou não de malformação, bem como sua especificação.
Até a presente data, são escassos os estudos a respeito da validação do SINASC
relacionados aos defeitos congênitos, sobretudo no Nordeste brasileiro, provavelmente
mais vulnerável pela deficiência nutricional (ácido fólico) e maior incidência de
infecções congênitas. Objetivo: Calcular a prevalência das malformações em neonatos
cujas mães residiam nas capitais nordestinas no período de estudo. Identificar as
principais malformações e correlacionar a prevalência das mesmas de acordo com a
faixa etária materna, além de determinar a tendência temporal da prevalência dos
defeitos congênitos. Material e Métodos: Estudo descritivo de base populacional do
tipo corte transversal. Os dados foram obtidos do SINASC referentes aos nascimentos
de neonatos cujas mães residiam nas capitais nordestinas, no período de 1999 a 2005.
Os dados foram processados e analisados através dos softwares TabWin 3.5 e o Excel
2008. Resultados: Foram avaliados 7.542 nascidos vivos portadores de algum tipo de
malformação congênita o que correspondeu a uma prevalência de 0,12% de defeitos
congênitos. Foram mais freqüentes as malformações do aparelho osteomuscular (3.260
– 43,22%), outras malformações congênitas (1360 – 18,03%), malformações do sistema
nervoso (1009 – 13,38%), do aparelho gênito-urinário (604 – 8,01%) e anomalias
cromossômicas (470 – 6,23%). Observou-se um risco relativo maior para as faixas
etárias maternas de 45 a 49 anos (2,35), 40 a 45 anos (2,20) e 35 a 40 anos (1,18). Foi
identificada uma tendência crescente na prevalência dos defeitos congênitos ao
nascimento ao longo dos anos estudados, inicialmente de 0,04% no ano de 1999,
passando a 0,10% no ano de 2000, 0,12% para os anos de 2000 e 2001, 0,14% para o
ano de 2002 e 0,15% para os anos de 2004 e 2005. Conclusão: Apesar da tendência
temporal crescente, a baixa prevalência de malformações congênitas certificadas ao
nascimento revela a má qualidade no preenchimento da DNV, bem como no diagnóstico
pré-natal. Tornam-se necessários mais estudos acerca da epidemiologia dos defeitos
congênitos e criação de novos centros de medicina fetal, com a finalidade de melhorar o
sistema de informação atual e assim estabelecer um programa de saúde mais adequado,
para as malformações congênitas que representam a segunda causa de mortalidade
neonatal no nosso país, com elevada morbidade e anos potenciais de vida perdidos.
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João Pessoa-PB,12 a 15/11/2008
P013
ASPECTOS OBSTÉTRICOS E PERINATAIS RELACIONADOS A CARDIOPATIA
NA GESTAÇÃO NO HULW DA UFPB.
NATHAN JOSÉ SOUZA; NELISE PAIVA LUCENA; ALEYDE DINIZ LOUREIRO; MARIA
AMÉLIA ROLIM RANGEL; MOISÉS DIEGO LIMA; VENTURIELSO VENTURA GOMES.
UNIVERSIDADE FEDERAL DA PARAÍBA, JOAO PESSOA, PB, BRASIL.
Resumo:
A cardiopatia materna durante a gestação está entre as principais causas de
complicações e óbito do binômio materno-fetal. Recentemente tem-se observado uma
tendência a diminuição dos casos de cardiopatia de origem reumática, contudo essa
ainda é a causa mais comum dessa entidade nosológica. Durante a gravidez,
modificações hemodinâmicas importantes ocorrem no organismo materno, dificultando
o diagnóstico da cardiopatia de base materna e determinando um grande impacto sobre
a gestante portadora de uma doença cardíaca prévia. O objetivo deste estudo foi fazer
um levantamento da associação cardiopatia materna e gestação na maternidade do
Hospital Universitário Lauro Wanderley (HULW) da Universidade Federal da
Paraíba(UFPB) enfatizando a sua prevalência, bem como as principais intercorrências
para o bonômio materno-fetal. Estudo descritivo transversal. Foram analisados os dados
de 39 prontuários de gestantes cardiopatas admitidas no HULW no período de janeiro
de 2006 a agosto de 2008 através de uma ficha clínica padronizada elaborada pela
equipe de pesquisa. Foram analisados os seguintes parâmetros maternos e perinatais:
Idade materna, antecedente familiar materno de cardiopatia, paridade, época da
resolução da gestação, o tipo de cardiopatia materna, intercorrência clínico-obstétrica na
gestação vigente, tipo de parto, peso de nascimento, e complicações no período neonatal
precoce. A incidência da associação cardiopatia a e gravidez no período estudado foi de
1,81%. Quanto a idade materna, 51,27% das gestantes encontrava-se entre 21 e 30 anos.
Cerca de 25,64% delas apresentavam antecedente familiar positivo de cardiopatia.
Estudando-se a paridade 33,33% das gestantes eram secundípara e 35,89% eram
multíparas. Cerca de 33,3% das gestantes parturiram entre a 33° e 38° semana e 35,89%
com uma idade gestacional mínima de 38 semanas. O tipo de cardiopatia mais comum
foi a doença reumática, com o acometimento valvar responsabilizando-se por 19
casos(48,71%). Das gestantes analisadas 43,58% apresentavam acometimento da
válvula mitral, 36% exibiram insuficiência da mitral, entre as quais 85% realizaram a
profilaxia antimicrobiana para endocardite bacteriana. Cerca de 53,84% das gestantes
estudadas evoluíram com intercorrências clínicas, dentre as quais a mais comum foi a
decompensação da cardiopatia de base que ocorreu em 14 casos(35,89%). Em
aproximadamente 53,84% das gestantes foi realizado parto cesáreo, sendo a principal
indicação a cardiopatia materna(11casos). Cerca de 20,51% dos RNs apresentaram peso
de nascimento entre 2501 grs à 3000 grs e 25,64% um peso superior a 3000 grs. Foi
constatado 1 caso de morte fetal intra-útero e 2 casos de óbitos dos RNs no período
neonatal precoce. Diante do exposto, conclui-se que a associação cardiopatia materna e
gravidez foi ominosa para o binômio materno-fetal e que, portanto, necessita de um
adequado acompanhamento com vistas à prevenção das principais intercorrências
observadas na gravidez e puerpério.
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P014
TROMBOFILIA GESTACIONAL CAUSADA POR MUTAÇÃO EM HOMOZIGOSE
DO GENE C677T.
RAFAELLA CORREIA TIBURTINO DE QUEIROZ1; ADÃO TIBURTINO NETO2; ANELISE
MARIA FONSECA PINHEIRO3; MARIA DE LOURDES PINHEIRO DOS SANTOS4;
RODOLFO CORREIA TIBURTINO DE QUEIROZ5; RUTH CORREIA DE QUEIROZ
FERREIRA6.
1.FCM- CAMPINA GRANDE, CAMPINA GRANDE, PB, BRASIL; 2.HOSPITAL ISEA, CAMPINA GRANDE, PB, BRASIL;
3,4.FCM-CAMPINA GRANDE, CAMPINA GRANDE, PB, BRASIL; 5.FCM-PARAÍBA, JOÃO PESSOA, PB, BRASIL;
6.FAMENE, JOÃO PESSOA, PB, BRASIL.
Resumo:
INTRODUÇÃO:Trombofilia(TRB)é a tendência aumentada de aparecimento de
fenômenos tromboembólicos,podendo resultar em doenças cardiovasculares(DCV) e
complicações na gestação(GES).Das patologias gestacionais hereditárias associadas à
trombofilias,temos a mutação(MUT)c677T no gene da enzima metilenotetrahidrofolato
redutase(MTHFR)que,em homozigose(HOM),aumenta o risco de trombose e formação
de trombos na placenta.OBJETIVO:Relato de caso sobre TRB hereditária na GES
ocasionada por MUT do gene c677t em HOM.MATERIAIS E MÉTODOS:Exames
laboratoriais(EL)e
de
imagem.
DISCURSSÃO:R.Q.F.R,25
anos,feminina,branca,casada,dentista,natural
e
residente
em
Campina
Grande(CG).Última menstruação em 23/04/07.Até a 12ª semana gestacional(SG)
apresentou Índice de Líquido Amniótico(ILA)normal,única queixa de edema de MMII
prolongado até o fim da GES.Em CG foi-lhe solicitado os exames de hemograma,com
hemácias 3,6milhões/mm³,hemoglobina10,8g%,hematócrito33,2%,fator Rh+.Na 18ª SG
ocorreu redução do ILA(3,2cm),sendo a paciente internada por 2 dias para hidratação
com soro glicosado 5%,soro fisiológico0,9%e Ringer lactato,repouso,ingesta de
líquidos.Na 20ª SG com ILA em 3,5cm,procurou assistência médica em Recife.Após ser
descartado possiveis diagnósticos de oligoidrâmnio(OLI),foi pesquisado casos de TRB
na família,sendo relatado pela paciente 2 casos.Foi solicitado EL com resultados:MUT
C677T no gene da enzima MTHFR em HOM,fibrinogênio 463mg/100ml,antitrombina
III 97%,proteína S75%,proteína C115%,ausência de anticoagulante lúpico,anticorpo
cardiolipina negativo.Diagnosticado TRB,iniciou tratamento com Clexane®
40mg/0,4ml/dia,além de Ácido Fólico e Sulfato Ferroso,os quais já fazia uso.Na 23ª SG
apresentou bolsa rota,com administração de 2 doses de betametasona®(BET)12mg e
repouso total até o parto.Passou a realizar ultra-sonografia obstétrica 3x por
semana,com quadros contínuos de OLI severo até anidrâmnia,redução dos movimentos
corporais e respiratórios fetais.Sucessivos EL detectaram anemia e leucocitose,proteína
C reativa entre 0,33 e 8,4mg/l,tempo(T)de sangria 2min,T de coagulação 6,3min,T de
protrombina 11,7s,ausência de proteinúria,PAM de 170/100mmHg.Na 28ªSG
diagnosticou-se sofrimento fetal,repetindo-se 2 doses de BET 12mg 2 dias antes do
parto cesário,concepto com 1,125kg e 38cm,permaneceu na UTI por 92 dias,mãe com
bom estado geral.Exame anatomopatológico da placenta:hipotrofia e imaturidade do 3º
semestre,aceleração da maturação vilositária e âmnio nodoso.CONCLUSÃO:As TRBs
tem incidência de 1:1500 GESs,a maioria cursa de modo assintomático.A MUT C677T
prevalece de 12% para genótipo homozigoto afetado e leva a um quadro de
hiperomocisteinemia,sendo fator de risco para pré-eclâmpsia e DCV que na GES
aumenta 6x.A presença de trombos na placenta é a principal característica de
hipercoagubilidade na GES,prejudicando-a.A conduta é o uso da heparina,que promove
mudança conformacional da antitrombina III,resultando na aceleração da inativação das
enzimas da coagulação.
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P015
ASPECTOS OBSTÉTRICOS E PERINATAIS RELACIONADOS A AMNIORREXE
PREMATURA NO HULW DA UFPB.
NELISE PAIVA LUCENA; NATHAN JOSÉ SOUZA; ALESSANDRO OLIVEIRA SILVA;
MARIA AMÉLIA ROLIM RANGEL; MOISÉS DIEGO LIMA; THAÍS BEZERRA
VASCONCELOS.
UNIVERSIDADE FEDERAL DA PARAÍBA, JOAO PESSOA, PB, BRASIL.
Resumo:
Introdução: Define-se amniorrexe prematura quando ocorre a ruptura das membranas
amnióticas durante a gestação, antes do início do trabalho de parto. As principais
repercussões adversas desta intercorrência obstétrica são os processos infecciosos
materno, fetal e perinatal, além da prematuridade. A conduta clínico-obstétrica ainda é
um grande desafio, podendo ser intervencionista ou expectante a deppender de vários
fatores, destacando-se: Idade gestacional, vitalidade fetal, presença da maturidade
pulmonar e a própria infecção materna e/ou fetal. Objetivo: O objetivo deste estudo foi
o de se avaliar alguns aspectos obstétricos e perinatais das gestantes que apresentaram
amniorrexe prematura admitidas na maternidade do Hospital Universitário Lauro
Wanderley (HULW) da Universidade Federal da Paraíba (UFPB) no período de janeiro
de 2006 à agosto de 2008. Métodos: Estudo descritivo transversal. Foram analisados os
dados das gestantes que apresentaram amniorrexe prematura e de seus recém-nascidos
ocorridos entre 1° de janeiro de 2006 à 31 de agosto de 2008. Para a coleta dos dados
utilizou-se os prontuários médicos e uma ficha clínica padronizada. As variáveis
analisadas foram: Paridade, antecedentes pessoais maternos de amniorrexe, a idade
gestacional em que se verificou a ruptura das membranas ovulares, as alterações do
volume de líquido amniótico detectadas através da ecografia obstétrica, o período de
latência, uso materno de corticóide, uso materno de antibiótico, tipo de parto, sinais
clínicos maternos de infecção e intercorrências neonatais. Resultados: A prevalência da
amniorrexe prematura no período estudado foi de 5,39%. A maior parte das gestantes
analisadas eram primíparas (54,31%). Cerca de 37,73% apresentaram intercorrências
clínico-obstétricas em gestações anteriores das quais 10% tinham antecedente de
amniorrexe prematura. O período gestacional em que mais ocorreu a ruptura das
membranas ovulares foi entre 34 e 38 semanas (40,51%). O exame ultra-sonográfico foi
realizado em 33 gestantes, sendo que destas 36,36% apresentaram oligoâmnio. O
período de latência entre 6 e 24 horas ocorreu em 34,48% das gestantes estudadas.
Aproximadamente 14,65% das gestantes fizeram uso de corticóides e aproximadamente
62,93% fizeram uso de antimicrobiano. Cerca de 56,03% das grávidas avaliadas
evoluíram para o parto vaginal. Os sinais clínicos de infecção materna estiveram
presentes em 13,79% delas. Houve 3 óbitos fetais e dos RNs estudados, 3 evoluíram
para óbito no período neonatal precoce. Conclusão: Diante do exposto conclui-se que a
amniorrexe prematura necessita de uma adequada conduta assistencial com a finalidade
de prevenir as intercorrências observadas na gravidez e puerpério.
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P016
RESULTADOS DE UM PROTOCOLO DE PROTEÇÃO PERINEAL E NÃOREALIZAÇÃO DE EPISIOTOMIA PARA ASSISTÊNCIA AO PARTO.
DEBORA FARIAS BATISTA LEITE1; FABIANA DE OLIVEIRA MELO2; JANIO DO
NASCIMENTO ALVES3; SABINA BASTOS MAIA4; MELANIA RAMOS AMORIM5;
IVELYNE RADACI SANTIAGO DE ARAÚJO6.
1,4,5,6.UNIVERSIDADE FEDERAL DE CAMPINA GRANDE, CAMPINA GRANDE, PB, BRASIL; 2,3.INSTITUTO DE
SAÚDE ELPÍDIO DE ALMEIDA, CAMPINA GRANDE, PB, BRASIL.
Resumo:
Introdução: A episiotomia representa um procedimento traumático que não deve ser
realizado de rotina na assistência ao parto. Objetivo: Determinar os resultados de um
protocolo de assistência ao parto com proteção perineal e sem episiotomia e identificar
os principais fatores associados à presença de lacerações. Métodos: Realizou-se um
estudo de intervenção no Instituto de Saúde Elpídio de Almeida (ISEA), incluindo 124
mulheres que tiveram parto vaginal assistido pela equipe do Projeto de Humanização,
no período de 20 de julho de 2007 a 30 de setembro de 2008. O protocolo incluía
assistência ao parto vertical, uso de métodos não-farmacológicos para alívio da dor,
não-realização de episiotomia e uso de técnicas de proteção perineal (massagem e
compressas durante o período expulsivo). Determinou-se a freqüência e o grau de
lacerações, com e sem necessidade de sutura. Calculou-se a razão de risco para as
lacerações de acordo com os seguintes fatores: idade, paridade, idade gestacional, parto
instrumental e peso do concepto. Resultados: Não foi realizada nenhuma episiotomia.
Cerca de 85% dos partos foram assistidos em posição vertical, na banqueta ou na
cadeira de parto. Houve nove fórceps (7,3%). A taxa de lacerações foi de
aproximadamente 49%. A taxa de lacerações em primíparas foi de 60% e em nãoprimíparas de 38,5%. Do total de partos, em 64 (51,6%) não houve lacerações, 29%
tiveram laceração de primeiro grau e 19,4% laceração de segundo grau. Houve
necessidade de sutura em 29,8% dos casos (13 lacerações de primeiro grau e 24 de
segundo grau). A necessidade de sutura em primíparas foi de 39,7%. Os principais
fatores associados com laceração foram primiparidade (RR=1,57; IC 95%=1,08-2,28) e
parto instrumental (RR=1,67; IC 95%= 1,12-2,50). Não houve associação significativa
de presença de lacerações com idade materna, idade gestacional, peso do concepto e
macrossomia fetal. Conclusões: Com um protocolo de não-realização de episiotomia,
aliado a estratégias de proteção perineal, obtêm-se resultados perineais satisfatórios,
com necessidade de sutura em apenas 30% dos casos, proporção inferior à encontrada
na literatura, inclusive na revisão sistemática da Biblioteca Cochrane (60% no grupo de
episiotomia restritiva x 80% no grupo de episiotomia de rotina). Caso tivesse sido feita
episiotomia em todos os casos, obter-se-ia 100% de lacerações perineais de segundo
grau. O risco de lacerações é maior em primíparas e quando se realiza parto
instrumental.
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P017
ULTRASSONOGRAFIA TRIDIMENSIONAL NO DIAGNÓSTICO E
ACOMPANHAMENTO DE GÊMEOS ACÁRDICOS.
PÂMELA VALYSSA PACHECO LIRA; CLAUDIO SERGIO MEDEIROS PAIVA; BRUNA
NADIELY VICTOR DA SILVA; PRICILLA ANTUNES MARTINS; DJACYR MAGNA
CABRAL FREIRE.
UFPB, JOAO PESSOA, PB, BRASIL.
Resumo:
INTRODUÇÃO Também conhecida como TRAP(Perfusão Arterial Reversa em
Gêmeos) ou monstros acárdicos, é uma patologia rara, presente em 1:100 das gestações
múltiplas monocoriônicas e 1:35.000 dos nascimentos, associada a anomalia
cromossômica em 50% dos casos. Caracterizada pela presença de um fluxo arterial
anômalo com um gêmeo doador e outro receptor, já que existem anastomoses
vasculares anômalas entre os vasos umbilicais dos gêmeos, não havendo conexão entre
os vasos umbilicais do feto acárdico com a placenta. RELATO DE CASO MAS, 29
anos, G2P1A0, no curso da 20ª semana , admitida no Serviço de Obstetrícia do HULW,
realizou USG no qual foi evidenciada gestação gemelar monocoriônica, sendo um dos
fetos normal e o outro um gêmeo acárdico. No curso da 30ª semana, a gestante
desenvolveu um quadro de polidrâmnio agudo (ILA=40) com dor abdominal e
desconforto respiratório. Foi administrada indometacina 100 mg/dia, via retal durante 3
dias. A USG realizada no quarto dia evidenciou redução do volume de líquido
amniótico (ILA=8) e não captação de sinais de fluxo ao Doppler nas conexões
vasculares do gêmeo acárdico. Na 35ª semana, desencadeou franco trabalho de parto
pré-termo, tendo sido submetida à cesariana com extração de um concepto normal com
boa vitalidade e um gêmeo acárdico.O neonato evoluiu sem intercorrências.
DISCUSSÃO Observa-se alta mortalidade para o gêmeo normal (50-75%), sendo que
os principais distúrbios causadores deste óbito são a insuficiência cardíaca congestiva,
polidramnia e trabalho de parto pré-termo. O diagnóstico pré-natal desta condição
passou a ser possível com a ultrassonografia, sendo este um exame essencial tanto para
o diagnóstico como para a conduta. A conduta da gestação ainda permanece
controversa, podendo ser expectante com vigilância ecográfica seriada e programação
do parto. A terapêutica médica paliativa deve ser usada em casos selecionados.
Atualmente as técnicas cirúrgicas utilizadas para oclusão do cordão do feto acárdico são
a embolização, laser, clips, eletrocoagulação bipolar e radiofrequência. Diferentemente
do que afirma a maioria dos autores, a conduta conservadora para a paciente em
questão, mesmo na presença de polidrâmnio mostrou uma evolução favorável. Vale
ressaltar que a obstrução espontânea da circulação do gêmeo acárdico contribuiu para o
prognóstico satisfatório. CONCLUSÃO Deve-se ter em conta os fatores prognósticos e
opções de conduta, selecionando-os para cada caso, definindo o momento ideal para o
tratamento.
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P018
PADRÃO DE ATIVIDADE FÍSICA NO FINAL DO PRIMEIRO TRIMESTRE EM
GESTANTES ACOMPANHADAS PELO PSF DE CAMPINA GRANDE.
ADRIANA SUELY DE OLIVEIRA MELO1; DANIELLE FRANKLIN DE CARVALHO2;
MARIANA GOMES MENEZES3; PAULA LISIANE DE ASSUNÇÃO4; RAQUEL
RODRIGUES QUEIROGA5; MELANIA RAMOS AMORIM6.
1.INSTITUTO DE MEDICINA INTEGRAL PROFESSOR FERNANDO FIGUEIRA - IMIP, CAMPINA GRANDE, PB,
BRASIL; 2,3,4,5.NEPE/UEPB, CAMPINA GRANDE, PB, BRASIL; 6.UFCG, CAMPINA GRANDE, PB, BRASIL.
Resumo:
Introdução: a prática da atividade física durante a gestação vem sendo recentemente
foco de debates na comunidade cientifica, visto que além de exercer influência sobre o
ganho ponderal materno e o crescimento fetal, a sua prática está associada à prevenção e
ao controle de diversas doenças, proporcionando efeitos benéficos em desfechos
gestacionais como diabetes e pré-eclâmpsia. O presente estudo se propôs a estudar o
padrão de atividade física em gestantes atendidas em Unidades Básicas do Programa de
Saúde da Família (PSF) do município de Campina Grande/PB. Métodos: trata-se de um
ensaio clinico randomizado, onde 122 mulheres foram divididas em três grupos: um
grupo que iniciou exercício físico sistematizado na 13ª de gestação, um segundo grupo
que iniciou exercício físico na 20ª semana de gestação e um grupo controle que não
realiza atividade física sistematizada. As gestantes foram acompanhadas da 13ª de
gestação até o parto, durante o ano de 2008. A cada quatro semanas eram avaliadas as
condições clínicas, sócio-econômicas, obstétricas, além do peso materno. Aplicou-se
ainda um questionário específico sobre atividade física na 13ª, 24ª e 36ª semanas de
gestação. As gestantes foram classificadas na 13ª. semana de gravidez de acordo com o
padrão de atividade física em sedentárias, praticantes de atividades física leve,
moderada e vigorosa, a partir do somatório do equivalente metabólico (MET). Os dados
foram analisados no programa Epi Info 3.5.1. Resultados: a idade média das gestantes
foi de 24,2 anos, variando de 12 a 37 anos. A média de anos de estudo foi de 7,9 anos e
a média da renda total familiar de 632,33 reais. O nível de atividade física das gestantes
na 13ª. semana de gravidez em sua maioria foi sedentário (65,6%), seguida pelo padrão
moderado (33,6%). Nenhuma gestante alcançou o padrão vigoroso. Conclusão: o padrão
de atividade física das gestantes está inadequado desde o início da gestação, mostrando
a necessidade da realização de novas pesquisas com a finalidade de detectar se este é
um fenômeno global ou isolado, e a partir daí desenvolver políticas públicas voltadas
para esta realidade.
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P019
RELAÇÃO ENTRE IDADE MATERNA E O PESO AO NASCIMENTO.
PATRICIA SPARA GADELHA; ANTONIO GADELHA DA COSTA; PATRÍCIA EL
BEITUNE; HELOÍSA MARIA BORGES E BORGES; GUILHERME PORTO DE LIMA;
EWERTON FRANCO DE SOUZA.
UNIVERSIDADE FEDERAL DE CAMPINA GRANDE, CAMPINA GRANDE, PB, BRASIL.
Resumo:
Introdução: A gestação nos extremos etários, adolescência e idade materna avançada, é
rotineiramente associado à piores resultados neonatais, tais como o peso ao nascimento.
Objetivo: Avaliar a associação entre idade materna e o peso ao nascimento. Métodos:
Estudo transversal com 9268 mulheres avaliadas durante o período de dois anos.
Avaliou-se a idade materna e o peso da criança ao nascimento. Como adolescentes
foram agrupadas todas pacientes com idade inferior a 19 anos. Considerou-se idade
materna avançada a idade superior a 36 anos. O grupo controle foi formado por
mulheres com idade superior a 19 e inferior a 36 anos. Obtiveram-se dados descritivos
representados por valores centrais de distribuição e avaliação analítica através do teste t
não pareado, considerando-se significativas um p<0,05. Os resultados foram analisados
por meio do pacote estatístico SPSS-10.0. Resultados: Quanto à freqüência de gestações
nos extremos etários na presente casuística, observou-se que 26,8% são gestantes
adolescentes e 7,0% são gestantes com idade materna avançada (> 36 anos). Em
mulheres com idade materna superior a 39 anos, a freqüência encontrada foi de 2,4% e
0,2% das gestações ocorreram em mulheres com idade superior a 44 anos. Verificou-se
que o peso ao nascimento foi de 3036 ± 655g para adolescentes e 3127 ± 721g para
mulheres com idade superior a 19 anos, observando-se, portanto, diferença significativa
(p=0,0001). O peso dos filhos de mulheres com idade materna avançada, não diferiu
significativamente em relação ao grupo controle (p>0,10). Conclusão: Os dados da
presente casuística demonstram diferença significativa do ponto de vista estatístico, mas
não clinicamente relevante entre o peso dos filhos de mães adolescentes comparada
àquelas do grupo controle. Esta diferença não foi evidente em relação ao grupo de
mulheres com idade materna avançada.
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P020
A ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL MELHORA OS RESULTADOS PERINATAIS.
PATRICIA SPARA GADELHA; ANTONIO GADELHA DA COSTA; PATRÍCIA EL
BEITUNE; LARA ANDRADE DANTAS; HELOÍSA MARIA BORGES E BORGES;
GUILHERME PORTO DE LIMA.
UNIVERSIDADE FEDERAL DE CAMPINA GRANDE, CAMPINA GRANDE, PB, BRASIL.
Resumo:
Introdução: A assistência pré-natal associa-se com melhoria dos resultados antenatais,
avaliados pelas provas de vitalidade fetal, e neonatais, avaliados por meio do índice de
Apgar e peso ao nascimento. Objetivo: Avaliar a associação entre a freqüência de
consultas no pré-natal e o índice de Apgar. Métodos: Estudo transversal com 4369
mulheres durante o período de dois anos. Avaliou-se o índice de Apgar de primeiro e
quinto minutos e a freqüência de consultas pré-natal. Obtiveram-se dados descritivos
representados por valores centrais de distribuição e avaliação analítica através do teste t
não pareado, considerando-se significativas um p<0,05. Os resultados foram analisados
por meio do pacote estatístico SPSS-10.0. Resultados: De um total de 4369 mulheres,
comparou-se o índice de Apgar entre mulheres que consultaram 1 a 3 vezes durante o
pré-natal (282 gestantes) com aquelas que realizaram 4 a 6 consultas (3946 gestantes)
no mesmo período. Observou-se que tanto o índice de Apgar no primeiro quanto no
segundo minuto foram significativamente diferentes e melhores para aquelas que
possuíram maior número de consultas no pré-natal. Os valores médios de Apgar no
primeiro minuto foram de 7,92 ± 1,55 para o grupo com até 3 consultas e 8,17 ± 1,36
para aquelas com 4 a 6 consultas (p=0,01). No quinto minuto se observou valores
respectivos de 8,9 ± 1,37 e 9,14 ± 0,92 para o grupo com 1 a 3 consultas e aquele com 4
a 6 consultas (p=0,006). Conclusão: Os dados da presente casuística demonstram que os
resultados do índice de Apgar são melhores nas gestantes com maior número de
consultas pré-natais, refletindo a importância da assistência antenatal como forma de
redução dos índices de hipóxia fetal e neonatal.
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PERFIL OBSTÉTRICO E DESFECHOS DAS PARTURIENTES ATENDIDAS PELO
PROJETO DE HUMANIZAÇÃO DO PARTO EM CAMPINA GRANDE.
MELANIA RAMOS AMORIM1; DEBORA FARIAS BATISTA LEITE2; SABINA BASTOS
MAIA3; FABIANA DE OLIVEIRA MELO4; JANIO DO NASCIMENTO ALVES5.
1,3.UFCG, CAMPINA GRANDE, PB, BRASIL; 2.UFPB, CAMPINA GRANDE, PB, BRASIL; 4.FACISA- FCM, CAMPINA
GRANDE, PB, BRASIL; 5.UEPB, CAMPINA GRANDE, PB, BRASIL.
Resumo:
INTRODUÇÃO: de acordo com a Organização Mundial de Saúde (OMS), todas as
mulheres têm direito a assistência humanizada ao parto e nascimento, baseado nas
melhores evidências científicas disponíveis. OBJETIVO: descrever o perfil obstétrico e
desfechos das parturientes encontrados durante uma experiência piloto de Humanização
da Assistência ao Parto no Instituto de Saúde Elpídio de Almeida (ISEA). MÉTODOS:
estudo descritivo, transversal, compreendendo parturientes atendidas pelo Projeto de
Humanização da assistência ao Parto no ISEA. Foram incluídas mulheres em trabalho
de parto que concordaram em participar da pesquisa, prestando-se uma assistência
baseada nas recomendações da OMS. Foram realizadas técnicas não farmacológicas
para o alívio da dor: deambulação, massagem, musicoterapia, técnicas de relaxamento, e
o uso da birthing ball. Estimulou-se a posição vertical para assistência ao parto e foi
incentivado o contato precoce mãe-bebê. Os dados foram analisados pelo Epi-Info
3.5.1. RESULTADOS: a equipe, em plantões quinzenais, atendeu 150 parturientes. A
idade variou entre 13 e 45 anos, com média de 23,3 anos. Cerca de 32% das parturientes
eram adolescentes. A paridade variou de zero a 11, com mediana de zero. Em torno de
53% das parturientes eram primíparas. A idade gestacional média variou de 29 a 43
semanas, com média de 39 semanas. Houve 12 casos de pré-eclâmpsia grave (8%). Uso
de ocitocina intra-parto foi necessário em 21% dos casos. A taxa de cesariana foi de 8%
e dentre os partos normais, 14,5% ocorreram em posição semi-sentada (mesa de parto
ou cama) e 85,5% em posição vertical (banqueta ou cadeira de parto). O fórceps de
alívio foi necessário apenas para 6% das mulheres. Quatorze dos partos ocorreram em
pacientes com cesárea anterior (9,3%). Não foi realizada episiotomia em nenhuma
parturiente e 51,4% não sofreram lacerações vaginais; 68,1% sem suturas. Mais de 95%
das parturientes demonstraram-se satisfeitas com a assistência prestada. CONCLUSÃO:
obteve-se uma taxa de cesárea aceitável de acordo com a OMS, conseguindo-se assistir
à maioria dos partos em posição vertical, sem nenhuma episiotomia. Mesmo em
condições de infra-estrutura precária, mas com uma equipe motivada, é possível
implementar as recomendações da OMS para assistência ao parto.
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P022
DESFECHOS NEONATAIS NO PROJETO DE HUMANIZAÇÃO DO PARTO EM
CAMPINA GRANDE.
SABINA BASTOS MAIA1; MELANIA RAMOS AMORIM2; FABIANA DE OLIVEIRA
MELO3; DEBORA FARIAS BATISTA LEITE4; JANIO DO NASCIMENTO ALVES5;
IVELYNE RADACI SANTIAGO DE ARAÚJO6.
1,2,4,6.UFCG, TERESINA, PI, BRASIL; 3.FCM, CAMPINA GRANDE, PB, BRASIL; 5.UEPB, CAMPINA GRANDE, PB,
BRASIL.
Resumo:
INTRODUÇÃO: a assistência humanizada ao parto inclui a humanização do cuidado
neonatal. A efetividade e segurança das medidas associadas ao modelo humanista de
assistência ao parto foram demonstradas em revisões sistemáticas publicadas na
Biblioteca Cochrane. Segundo a Organização Mundial de Saúde (OMS), com recémnascidos normais, nada mais deve ser realizado além de enxugá-los, aquecê-los, avaliar
as suas condições e entregá-los às suas mães para estabelecer um contato precoce e
íntimo. OBJETIVO: descrever os desfechos neonatais encontrados durante uma
experiência piloto de Humanização da Assistência ao Parto no Instituto de Saúde
Elpídio de Almeida (ISEA). MÉTODOS: estudo descritivo, transversal, compreendendo
os bebês atendidos pelo Projeto de Humanização do Parto no ISEA. O acompanhamento
do trabalho de parto (TP) ocorreu sob as recomendações da OMS. Logo após o
nascimento, estimulou-se o contato precoce mãe-bebê com amamentação na sala de
parto e ligadura tardia do cordão umbilical. Os dados foram analisados pelo Epi-Info
3.5.1. RESULTADOS: a equipe atendeu 150 bebês (excluíram-se natimortos e
malformados). A idade gestacional pelo Capurro variou entre 29 e 43 semanas com
média de 39,0 + 2,3 semanas. A taxa de prematuridade ficou em torno de 10%. O peso
ao nascer variou entre 1.100 e 4.355g, com média de 3.154,5 + 616,3g. Considerando a
classificação do peso, 84% eram AIG, 7% eram GIG e 9% PIG. A taxa de cesáreas
ficou em 8%, a taxa de fórceps foi de 6%. Apenas 6% dos recém-nascidos (RNs)
apresentaram escore de Apgar menor que sete no 1º minuto e nenhum no 5º minuto. A
mediana de Apgar no primeiro minuto foi de nove e no quinto minuto de 10. Ligadura
tardia do cordão foi realizada em 96% dos RNs. Cerca de 95% dos bebês foram
amamentados na sala de parto quando nascidos de parto normal. Aspiração de vias
aéreas superiores foi procedida em 24,7% dos RNs e em 3,3% houve ventilação por
máscara. Doze RNs (8%) foram admitidos no berçário e a taxa de óbito neonatal foi de
0,7% (um caso de morte por erro inato do metabolismo). CONCLUSÃO: Esta
experiência-piloto demonstra como os resultados perinatais são favoráveis e, assim,
deve servir de estímulo à implementação de práticas humanizadas de assistência ao
neonato.
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P023
ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS DE GESTANTES ATENDIDAS EM CAMPINA
GRANDE: ESTUDO PROSPECTIVO.
ANTONIO GADELHA DA COSTA; PATRICIA SPARA GADELHA; PATRÍCIA EL
BEITUNE; GUILHERME PORTO DE LIMA; HEVERTON ALVES COSTA.
UNIVERSIDADE FEDERAL DE CAMPINA GRANDE, CAMPINA GRANDE, PB, BRASIL.
Resumo:
Objetivo: Avaliar os aspectos epidemiológicos e o prognóstico perinatal de gestações
acompanhadas em centro terciário. Material e métodos: Estudo descritivo realizado com
220 gestantes, e seus recém-nascidos, durante o período de agosto de 2006 e julho de
2007. Avaliaram-se idade, paridade, índice de massa corpórea (IMC), tabagismo,
número de consultas e momento da primeira consulta no pré-natal. Em relação aos
dados do recém-nascido, avaliou-se índice de Apgar, capurro somático, peso ao
nascimento e necessidade de internação em unidade de tratamento intensivo (UTI)
neonatal. Obtiveram-se dados descritivos representados por valores centrais de
distribuição e dispersão. Os resultados foram analisados por meio do pacote estatístico
SPSS-10.0. Resultados: A idade variou de 14 a 44 anos, com o primeiro, segundo
(mediana) e terceiros quartis respectivamente de 19, 23 e 29 anos. Vinte e cinco por
cento das gestantes eram adolescentes, e 4,6% possuíam idade materna avançada.
Quanto à paridade, observou um mínimo de 1 e máximo de 14 partos. Os valores
medianos de IMC foram 26,6 kg/m2 com primeiro e terceiros quartis de 24,5 e 29,4
kg/m2. Nove por cento das gestantes eram tabagistas, o máximo de consumo relatado
ficou em 20 cigarros/dia. Quanto ao número de consultas, variou de 1 a 11 consultas no
pré-natal, primeiro, segundo e terceiro quartis em 5, 6 e 8 consultas (respectivamente).
A idade da primeira consulta coincidiu em média e mediana entre 13 e 14 semanas.
Quarenta e cinco por cento das gestantes iniciou o seu pré-natal no primeiro trimestre e
5% após a 24ª semanas. Noventa e dois por cento dos RN apresentaram índice de Apgar
maior ou igual a 7 no primeiro minuto ao passo que 99% possuíam este escore no
quinto minuto. Quanto ao peso ao nascimento e capurro somático observaram-se
medianas e intervalos interquartis de 3180g (2890–3467 g) e 40 semanas (39–40
semanas e dois dias). Nove por cento das crianças tiveram baixo peso ao nascimento
(<2500g) e apenas 1% muito baixo peso (<1500g). Em relação capurro somático, 90%
dos RN possuíram maior ou igual a 37 semanas, 100% maior de 32 semanas e 2,2%
apresentou maior ou igual a 42 semanas. Dez por cento das crianças tiveram internação
em UTI neonatal. Conclusão: Os dados epidemiológicos demonstram uma freqüência
maior de gestações em adolescentes com sobrepeso. Na presente casuística, ¼ das
gestantes é adolescente com um número bastante inferior de gestação em mulheres com
idade materna avançada. Dez por cento dos casos atendidos ocorreram em mulheres
com parto pré-termo e cerca de 2% em gestações consideradas pós-termo. Quanto ao
momento de início do pré-natal e ao número de consultas verifica-se um padrão de
conscientização da população concordante com o que é orientado pela Organização
Mundial de Saúde (OMS).
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P024
INFLUÊNCIA DE DADOS ANTROPOMÉTRICOS MATERNOS E DA REALIZAÇÃO
DO PRÉ-NATAL SOBRE O PROGNÓSTICO GESTACIONAL E PERINATAL.
ANTONIO GADELHA DA COSTA; PATRICIA SPARA GADELHA; PATRÍCIA EL
BEITUNE; GUILHERME PORTO DE LIMA; YGOR WERNEST FELIPE BARBOSA.
UNIVERSIDADE FEDERAL DE CAMPINA GRANDE, CAMPINA GRANDE, PB, BRASIL.
Resumo:
Introdução: A assistência pré-natal tem por objetivo a redução das taxas de
morbimortalidade perinatal. Dentre as estratégias adotadas na avaliação da gestante
destaca-se a prevenção da prematuridade. Objetivo: Avaliar a influência de dados
antropométricos maternos e da realização do pré-natal sobre o prognóstico gestacional e
perinatal. Material e métodos: Estudo de coorte prospectivo com 220 mulheres
avaliadas no período compreendido entre agosto de 2006 e julho de 2007, no qual foram
avaliados índice de massa corpórea (IMC), idade materna, realização de pré-natal,
número de consultas e momento da primeira consulta no pré-natal, bem como a
realização de ultra-sonografia durante o mesmo, índice de Apgar, capurro somático,
peso ao nascimento e necessidade de internação em UTI neonatal. Obteve-se dados
descritivos representados por valores centrais de distribuição e dispersão e resultados
analíticos por meio do teste t não pareado e qui-quadrado, considerando-se
significativas as diferenças com p<0,05. Os resultados foram analisados no pacote
estatístico SPSS-10.0. Resultados: Os valores medianos de IMC foram 26,6 kg/m2 com
primeiro e terceiros quartis de 24,5 e 29,4 kg/m2. A idade variou de 14 a 44 anos, com
mediana de 23 anos, sendo 25% das gestantes adolescentes, e 4,6% possuindo idade
materna avançada. O inicio do pré-natal foi no primeiro trimestre em 45% das gestantes
e apenas 5% iniciaram o pré-natal após a 24ª semana. Observou-se que as crianças cujas
mães fizeram pré-natal no centro de referência (33/220) tiveram peso médio de 3107g.
Este dado não diferenciou da maioria que não realizou pré-natal neste centro de
referência (P=0,6). A idade gestacional média observada de 39,1 semanas no momento
do parto também não foi significativamente diferente daquelas que não realizaram prénatal no centro terciário (p=0,25). Observou-se associação significativa entre o IMC da
mãe e o maior peso do neonato ao nascimento. Quando o IMC é maior ou igual a 30, o
peso médio foi 3274g, e quando menor de 30 o peso médio observado foi 3120g
(p=0,09). Não houve diferença do IMC em relação ao capurro. Os RN de adolescentes
apresentaram peso médio de 3004g enquanto que os recém-nascidos de mães com mais
de 19 anos apresentaram peso médio de 3207g (p=0,017). Quanto ao capurro não
houver diferença em relação à idade materna. Os RN cujas mães realizaram número de
consultas igual ou superior a 6 apresentaram peso médio ao nascimento de 3216g; nas
que realizaram menos de 6 consultas o peso médio foi de 3021g (p=0,013). Conclusão:
Os dados do presente estudo demonstram maior peso ao nascimento de RN de mães
obesas, com maior regularidade de consultas pré-natal e naquelas com idade superior a
19 anos.
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P025
DIFERENÇAS ENTRE AS IDADES GESTACIONAIS CALCULADAS PELA ULTRASONOGRAFIA NO PRIMEIRO, SEGUNDO E TERCEIRO TRIMESTRES DA
GESTAÇÃO.
ANTONIO GADELHA DA COSTA; PATRICIA SPARA GADELHA; FABIANA DE MACÊDO
BATISTA; RODRIGO GOMES DE OLIVEIRA SOUZA; THIAGO DE OLIVEIRA COSTA;
GUILHERME PORTO DE LIMA.
UNIVERSIDADE FEDERAL DE CAMPINA GRANDE, CAMPINA GRANDE, PB, BRASIL.
Resumo:
INTRODUÇÃO: A ultra-sonografia tem sido o principal método mais preciso para
estimar a idade gestacional. No entanto, existem diferenças na idade gestacional se a
mesma é realizada no primeiro, segundo ou terceiro trimestre da gestação.
OBJETIVOS: Avaliar a diferença entre as idades gestacionais calculadas pelo
comprimento cabeça-nádega (CCN) e parâmetros biométricos fetais do segundo e
terceiro trimestres da gestação. MATERIAL E MÉTODO: Estudo prospectivo em 40
gestantes normais com faixa etária entre 13 a 41 anos. As variáveis foram CCN, DBP,
CC, CA, CF e a idade gestacional (IG). As medidas do CCN foram obtidas da 8ª a 12ª
semana de gestação e os parâmetros biométricos fetais na 22ª e/ou 34ª semana de
gestação. Comparamos a IG corrigida pelo CCN e a dos parâmetros biométricos do
segundo e terceiro trimestres. A análise estatística foi realizada pelo teste de MannWhitney. Foi considerado como nível de significância p<0,05. RESULTADOS:
Observamos diferenças entre a IG corrigida pelo CCN e as dos parâmetros biométricos
do segundo e terceiro trimestres (p<0,05 - Mann-Whitney). No segundo trimestre, a IG
corrigida pelo CCN foi 22,37 ± 0,05 e a dos parâmetros biométricos 21,97 ± 0,08. No
terceiro trimestre, estes valores foram 34,27 ± 0,05 e 33,07 ± 0,2, respectivamente. A
diferença de dias entre a IG corrigida pelo CCN e pelos parâmetros biométricos no
segundo trimestre foi de 3 dias, e, no terceiro trimestre, 8 dias, ambos para menos.
CONCLUSÃO: A precisão no cálculo da IG calculada pela ecografia diminui com o
evoluir da gestação. Os valores obtidos podem ser utilizados para estimar a idade
gestacional no segundo e terceiro trimestres nas gestantes em que se desconhecem os
valores do CCN.
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P026
GESTAÇÃO ECTÓPICA OVARIANA ASSOCIADA A USO DE PÍLULA DO DIA
SEGUINTE: RELATO DE CASO.
ANTONIO GADELHA DA COSTA1; PATRICIA SPARA GADELHA2; THIAGO DE
OLIVEIRA COSTA3; GUILHERME PORTO DE LIMA4; MARÍLIA ANDRADE DE
CARVALHO5.
1,2,4,5.UNIVERSIDADE FEDERAL DE CAMPINA GRANDE, CAMPINA GRANDE, PB, BRASIL; 3.UNIVERSIDADE
FEDERAL DE CAMPINA GRANDEUNIVERSIDADE FEDERAL DE CAMPINA GRANDE, CAMPINA GRANDE, PB,
BRASIL.
Resumo:
INTRODUÇÃO: Gestação ectópica (GE) é a implantação do concepto fora do útero ou
em uma localização anômala dentro do útero. Essa entidade tem apresentado aumento
em número relativo e absoluto, sendo considerada como a terceira causa de óbitos em
gestante, representando em sério problema de saúde pública. Está descrito na literatura a
associação de gestação ectópica com uso de pílula do dia seguinte. A maioria do casos
ocorre na trompa, sendo o ovário raro sítio de localização (1% dos casos). RELATO DO
CASO: P.A.M.S., feminina, G1P0A1, 21 anos, solteira, branca, procurou atendimento
médico de urgência por dor abdominal importante que havia se iniciado há 2 dias, tendo
se intensificado nas últimas 12 horas. A dor era localizada em fossa ilíaca direita.
Referia atraso menstrual. Negava sangramento vaginal. A paciente relatava uso de
pílula do dia seguinte. Ao Exame Físico, observou-se dor à palpação da fossa ilíaca
direita, aumento do anexo direito acompanhado de dor ao toque combinado. Foi
realizado teste de gravidez (positivo) e ultra-sonografia pélvica endovaginal
observando-se aumento do volume ovariano direito com saco gestacional em seu
interior. Paciente foi submetida à laparotomia de urgência com anexectomia direita.
DISCUSSÃO: As principais causas de GE são salpingites, cirurgias tubárias prévias,
alterações anatômicas, endometriose, tumorações justatubárias, alterações da motilidade
tubária e uso de DIU, entre outras. Os métodos de contracepção de emergência, como
levonorgestrel 0,75mg, são considerados eficazes no caso de relações sexuais
desprotegidas, no meio do ciclo menstrual. No entanto, Farkas (1992) relatou que este
método está relacionado à GE, tendo constatado 6,4% desta entidade clínica associada
ao uso de levonorgestrel a 0,75mg. Sheffer-Mimouni et al., (2003) também observaram
relação do uso de levonorgestrel e gestação ectópica, constatando três gestações
ectópicas após uso do fármaco. Associa-se a ocorrência de GE ao fato de o
levonorgestrel diminuir a motilidade tubária. O diagnóstico não invasivo dessa entidade
clínica deve ser feito rapidamente por meio de ultra-sonografia e dosagem de beta-hCG,
para evitar complicações como ruptura tubária. O tratamento baseia-se em recursos
cirúrgicos ou clínicos, de acordo com a melhor indicação. Na esfera medicamentosa,
inúmeras drogas têm sido empregadas como metotrexato, prostaglandinas, cloreto de
potássio e glicose hipertônica. Dar-se preferência ao metotrexato, por sua atividade
antitrofoblástica. CONCLUSÃO: Constata-se relação entre o uso de pílula do dia
seguinte com possibilidade de gestação ectópica.
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CARDIOMIOPATIA PERIPARTO: RELATO DE CASO.
NADINNE VERAS LOBO DE PAIVA; MARCO ANTÔNIO DE VIVO BARROS; EDUARDO
MOTTA BRAGA; NIEDJA LIMA DE MORAIS; ROMANO CARVALHO DE FARIAS;
THIAGO CAVALCANTI VILA NOVA DE ARAÚJO.
UFPB, JOAO PESSOA, PB, BRASIL.
Resumo:
Introdução: A cardiomiopatia periparto é uma doença de etiologia desconhecida,
caracterizada por disfunção ventricular esquerda severa, que acomete mulheres
previamente saudáveis, sem história pregressa de doença cardiovascular, ocorrendo,
geralmente, no último trimestre da gestação até o 6º mês do puerpério. Os fatores de
risco incluem história familiar, idade materna avançada, hipertensão arterial, deficiência
de selênio, multiparidade, descendência africana e tocólise prolongada. Objetivo: Este
relato de caso faz parte de um conjunto de outras pacientes com diagnóstico de
cardiomiopatia periparto, sendo realizados acompanhamentos delas a fim de se
estabelecer sua evolução clínica após alta hospitalar, por meio do ambulatório. Este
relato de caso faz parte de um conjunto de outras pacientes com mesmo diagnóstico.
Material e método: Acompanhamento de um caso clínico proveniente da enfermaria de
clínica médica do Hospital Universitário Lauro Wanderley (HULW). Paciente do sexo
feminino, 23 anos, cor parda, quatro gestações, tabagismo há 14 anos. No 2º mês de
puerpério (abril/2008) começou a apresentar dispnéia de repouso, anorexia, náuseas,
vômito, edema de membros inferiores, hepatomegalia e taquicardia. Ecocardiografia do
dia 02 de junho revelou trombos em ventrículo esquerdo e miocardiopatia dilatada de
grau moderado; cardiomegalia na radiografia de tórax. Resultados: Paciente evolui com
melhora clínica do quadro de descompensação cardíaca após anticoagulação plena com
heparina não fracionada por 2 dias, seguida de anticoagulante oral e cabeceira a 45°.
Segue em acompanhamento ambulatorial; repetindo-se o ecocardiograma no dia
07/10/08, havendo confirmação do diagnóstico. Conclusão: Um bom acompanhamento
através do pré-natal é necessário, assim como uma nova gestação só é aconselhada às
pacientes que, até os seis meses após o último parto apresentarem ritmo sinusal ao ECG,
área cardíaca normal à radiografia do tórax, função ventricular normal ou próximo do
normal ao ecocardiograma e idade <35 anos.
Nadinne Veras Lobo de Paiva¹, Eduardo Motta Braga¹, Niedja Lima de Morais¹, Romano Carvalho de Farias¹, Thiago
Cavalcanti Vila Nova de Araújo¹, Marco Antônio de Vivo Barros ².
1. Acadêmico de medicina da Universidade Federal da Paraíba (UFPB)
2. Professor adjunto da disciplina de cardiologia da Universidade Federal da Paraíba (UFPB)
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XXVII Jornada Paraibana de Ginecologia e Obstetrícia
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P028
VIA DE PARTO NAS CAPITAIS NORDESTINAS NO PERÍODO DE 1996 A
2005.
GLAUCIUS CASSIANO DO NASCIMENTO1; KATARINNA DE SOUZA AZEVEDO2;
SANDRA VALONGUEIRO ALVES3.
1,3.COMITÊ ESTADUAL DE ESTUDOS E PREVENÇÃO DA MORTALIDADE MATERNA EM PERNAMBUCO (CEEMMPE), RECIFE, PE, BRASIL; 2.CENTRO INTEGRADO DE SAÚDE AMAURY DE MEDEIROS (CISAM), RECIFE, PE,
BRASIL.
Resumo:
Introdução: O Brasil apresenta uma das maiores taxas de cesarianas no mundo, muito
acima do máximo de 15% preconizado pela Organização Mundial de Saúde. A
epidemia da cesariana desnecessária pode trazer sérias conseqüências para a saúde
reprodutiva, uma vez que o parto cirúrgico representa um risco maior de hemorragia,
infecção, além de complicações anestésicas e cirúrgicas. Contudo, jamais se deve
esquecer, a importância da cesariana bem indicada, o que pode até diminuir a
morbimortalidade do binômio materno-fetal. Objetivo: Verificar a freqüência dos tipos
de partos (normal ou cesariana) nas capitais nordestinas, bem como sua tendência
temporal geral e por capitais isoladas. Material e Métodos: Estudo descritivo de base
populacional do tipo corte transversal. Os dados foram obtidos do banco de dados do
Sistema de Informação sobre Nascidos Vivos (SINASC) e processados através dos
softwares TabWin 3.5 e Excel 2008. A população de estudo incluiu mulheres residentes
nas capitais nordestinas cujos partos ocorreram entre 01 de janeiro de 1996 a 31 de
dezembro de 2005. Resultados: Foram realizados 1.942.771 partos, dos quais
1.183.122 (60,90%) foram partos normais, 751.695 (38,69%) cesarianos e 7.954
(0,41%) ignorados. Houve em geral uma tendência temporal crescente para os
percentuais de cesarianas. As capitais que apresentaram um maior percentual de
cesarianas foram João Pessoa (51,36%), Teresina (44,67%), Recife (42,70%) e
Fortaleza (40,68%). Obtiveram um percentual menor de cesarianas as capitais Aracaju
(33,44), Salvador (33,64%), Natal (34,36%), São Luís (36,06%) e Maceió (37,07%).
Conclusão: Permanecem elevados os percentuais de cesarianas nas capitais nordestinas
com tendência ao crescimento ao longo do tempo. Apesar de se encontrarem na mesma
região e com características populacionais semelhantes, percebe-se uma ampla
variação percentual na via de parto entre as capitais nordestinas. Em termos
populacionais, a elevada freqüência de partos cesarianos significa um maior gasto em
saúde pública e ainda a exposição ao risco cirúrgico desnecessário e suas conseqüentes
complicações. Para o combate a esta epidemia de cesarianas, é necessária uma ampla
discussão entre os personagens envolvidos na assistência ao parto em consonância com
políticas de saúde que estimulem a realização do parto normal.
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XXVII Jornada Paraibana de Ginecologia e Obstetrícia
João Pessoa-PB,12 a 15/11/2008
P029
FATORES DE RISCO PARA MACROSSOMIA EM RECÉM-NASCIDOS DE UMA
MATERNIDADE-ESCOLA NO NORDESTE DO BRASIL.
DEBORA FARIAS BATISTA LEITE1; TARCISIA GONCALVES NOBREGA GADELHA2;
ALINE DA MOTA ROCHA3; ANNA GABRIELLA VIANA MUNIZ4; ADRIANA SUELY DE
OLIVEIRA MELO5; MELANIA RAMOS AMORIM6.
1,2,3,4,6.UNIVERSIDADE FEDERAL DE CAMPINA GRANDE, CAMPINA GRANDE, PB, BRASIL; 5.IMIP, CAMPINA
GRANDE, PB, BRASIL.
Resumo:
Introdução: a prevalência de obesidade vem crescendo em todo mundo e vem
acometendo indivíduos de todas as faixas etárias. Atualmente observa-se um aumento
no percentual de fetos macrossômicos e uma redução do percentual de baixo peso ao
nascer. Objetivos: determinar a freqüência de macrossomia nos recém-nascidos vivos
(RN) em um serviço obstétrico de referência regional, em Campina Grande-PB, e sua
associação com fatores de risco maternos. Métodos: realizou-se um estudo descritivo,
tipo corte transversal, incluindo 551 gestantes internadas no Instituto de Saúde Elpídio
de Almeida, em Campina Grande, no período de agosto a outubro de 2007. Analisaramse as características sóciodemográficas e nutricionais maternas, determinando-se a
freqüência de macrossomia (peso ao nascer > 4000g) e sua associação com as variáveis
maternas. A macrossomia foi classificada como assimétrica ou simétrica de acordo com
o índice de Rohrer. A análise estatística foi realizada com o programa EpiInfo 3.5,
calculando-se a razão de prevalência (RP) e o intervalo de confiança a 95% (IC 95%).
Resultados: encontrou-se uma freqüência de 5,4% de recém-nascidos macrossômicos,
dos quais 60% eram assimétricos. Não houve associação significativa entre
macrossomia, idade materna e paridade. Verificou-se associação entre macrossomia e as
seguintes variáveis: sobrepeso/obesidade pré-gestacional e na última consulta, ganho
ponderal excessivo, diabetes clínico ou gestacional e hipertensão. No entanto, na análise
multivariada, os fatores que persistiram significativamente associados com
macrossomia foram o ganho de peso materno excessivo durante a gestação (RR = 6,99,
IC 95%: 2,8916,91) e a presença de diabetes mellitus (RR = 8,98, IC 95%: 4,1519,42).
Conclusão: considerando que ganho de peso gestacional excessivo e diabetes mellitus
foram os fatores mais fortemente associados a macrossomia, é importante que medidas
para detecção precoce e acompanhamento adequado destas condições sejam tomadas
visando à prevenção de eventos perinatais desfavoráveis.
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P030
EFEITO DO EXERCÍCIO FÍSICO SOBRE A FREQUENCIA CARDÍACA FETAL E A
ATIVIDADE UTERINA.
ADRIANA SUELY DE OLIVEIRA MELO1; FABIANA DE OLIVEIRA MELO2; PAULA
LISIANE DE ASSUNÇÃO3; HUGO LEONARDO DA CRUZ SANTOS4; DEBORA FARIAS
BATISTA LEITE5; MELANIA RAMOS AMORIM6.
1.INSTITUTO DE MEDICINA INTEGRAL PROFESSOR FERNANDO FIGUEIRA - IMIP, CAMPINA GRANDE, PB,
BRASIL; 2.FACISA, CAMPINA GRANDE, PB, BRASIL; 3.NEPE/UEPB, CAMPINA GRANDE, PB, BRASIL;
4,5,6.UNIVERSIDADE FEDERAL DE CAMPINA GRANDE, CAMPINA GRANDE, PB, BRASIL.
Resumo:
Introdução: a prática de exercício físico vem sendo estimulada durante a gravidez,
entretanto ainda não existe consenso sobre o efeito do exercício sobre o fluxo sanguíneo
feto-placentário, com possibilidade de hipóxia fetal. Objetivos: avaliar a influência da
caminhada realizada em esteira sobre a freqüência cardíaca fetal e materna, os
movimentos fetais, a variação de curto prazo (VCP), o tônus uterino, episódios de
aceleração transitória, desacelerações e episódios de alta variação em gestantes na
36ª.semana. Métodos: trata-se de uma análise secundária do ensaio clínico randomizado
“Exercício físico e desfechos gestacionais e perinatais”, envolvendo gestantes atendidas
pelo Programa Saúde da Família de Campina Grande. Incluíram-se 63 gestantes, sendo
critérios de inclusão: gestantes sedentárias, com idade gestacional de até 13 semanas,
gestação única e feto vivo. Foram excluídas as gestantes com doenças maternas
crônicas, ruptura prematura das membranas, gestantes em inibição de trabalho de parto
prematuro, parto anterior à 36ª semana gestacional, pré-eclâmpsia grave, ocorrência de
anomalias fetais maiores ou perdas fetais. As gestantes foram submetidas a
cardiotocografia computadoriza em aparelho Sonicaid 8002, por um período de 60
minutos, sendo 20 minutos de repouso, 20 minutos realizados durante a esteira e 20
minutos de repouso após esteira. Para análise estatística, utilizaram-se os programas Epi
Info versão 3.5.1 e MedCalc. Inicialmente foi avaliada a freqüência das variáveis
categóricas. Em seguida foi realizada teste t pareado para as variáveis contínuas,
comparando-se as variáveis pré-esteira e no momento da esteira e pós-esteira e no
momento da esteira. Resultados: A média da freqüência cardíaca basal fetal foi de 137
batimentos por minuto (bpm) no período de repouso pré-esteira, 102 bpm no período da
esteira e 140 bpm no período pós-esteira, sendo observada diferença estatisticamente
significante (p < 0.0001). A variação de curto prazo foi de 8,2, 17,0 e 8,4 m/s, na fase de
repouso pré-esteira, esteira e pós-esteira, respectivamente, sendo observada diferença
estatisticamente significante (p < 0.0001). A média dos movimentos fetais foi de 27, 19
e 48 movimentos/hora nas três fases da cardiotocografia (p < 0.01). Em relação à
atividade uterina foi de 11,2, 11,0 e 11,5 nas três fases da cardiotocografia, não sendo
observada diferença estatística entre os grupos. A média da freqüência cardíaca materna
foi de 89 bpm na fase de repouso pré-esteira, 123 bpm na fase da esteira e 89 bpm na
fase pós-esteira, sendo evidenciada diferença estatisticamente significante (p < 0.0001).
Conclusão: observa-se uma redução da freqüência cardíaca e dos movimentos fetal
durante a caminhada na esteira, entretanto a variabilidade representada pela variação de
curto prazo aumentou, sugerindo uma manutenção do bem estar fetal. Não foi
observado nenhum sinal de atividade uterina durante a caminhada.
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P031
FREQÜÊNCIA DE MALFORMAÇÕES CARDIOVASCULARES CONGÊNITAS EM
FETOS E RECÉM-NASCIDOS DE GESTANTES DIABÉTICAS.
INDALÉCIO PACELLI FERNANDES; JOÃO BATISTA FERNANDES; GERALDEZ TOMAZ.
UNIVERSIDADE FEDERAL DA PARAÍBA - UFPB, JOÃO PESSOA, PB, BRASIL.
Resumo:
Introdução: As malformações cardiovasculares constituem-se no principal grupo de
causas de óbito infantil por malformações congênitas, sendo responsáveis por cerca de
um terço a metade das mortes nesse grupo específico. Objetivo: Declinar sobre as mais
freqüentes malformações cardiovasculares congênitas que acometem fetos e recémnascidos de gestantes diabéticas. Método: Foi realizada extensa revisão da literatura e
de artigos científicos dos bancos de dados Medline, Pubmed, Scielo e Lilacs.
Resultados: A incidência de malformações cardiovasculares em filhos de mães
diabéticas (FMD) varia de 3 a 9%, três a quatro vezes mais freqüente que a observada
na população geral. As malformações cardiovasculares em FMD não insulinodependentes é de, aproximadamente, 3 vezes mais freqüentes do que na população geral
e 6 vezes mais freqüentes em FMD insulino-dependentes, sendo transposição de
grandes vasos, defeito do septo ventricular e atrial, coartação da aorta, artéria umbilical
única e estenose subaórtica hipertrófica as mais descritas na literatura. Conclusão: Com
os avanços da medicina e a melhoria das condições de assistência pré-natal e neonatal
ao binômio mãe-filho, observamos uma redução no índice de mortalidade nos FMD. No
entanto, a incidência de malformações cardiovasculares congênitas mantem-se elevada e
constitui-se numa das maiores causas de morbimortalidade dos mesmos. Gestantes
diabéticas, bem controladas, tiveram uma prole cuja freqüência de malformações
congênitas foi semelhante à da população geral.
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XXVII Jornada Paraibana de Ginecologia e Obstetrícia
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P032
O GRAU DE ESCOLARIDADE ESTÁ ASSOCIADO A MAIOR FREQÜÊNCIA DE
CONSULTAS NO PRÉ-NATAL.
PATRICIA SPARA GADELHA; ANTONIO GADELHA DA COSTA; PATRÍCIA EL
BEITUNE; TAÍS ANDRADE DANTAS; HELOÍSA MARIA BORGES E BORGES;
GUILHERME PORTO DE LIMA.
UNIVERSIDADE FEDERAL DE CAMPINA GRANDE, CAMPINA GRANDE, PB, BRASIL.
Resumo:
Introdução: O baixo grau de escolaridade é rotineiramente associado à incremento no
número de filhos e redução da adesão ao pré-natal. Objetivo: Avaliar a associação entre
o nível de escolaridade, o número de filhos, a freqüência de consultas no pré-natal e o
tipo de parto. Métodos: Estudo transversal com 4399 mulheres avaliadas durante o
período de dois anos. Avaliou-se o grau de escolaridade, a paridade, freqüência de
realização de consultas no pré-natal e o tipo de parto realizado. Obtiveram-se dados
descritivos representados por valores centrais de distribuição e dispersão, e análise das
diferenças por meio do teste t não pareado e chi-quadrado, considerando-se
significativas as diferenças com p<0,05. Os resultados foram analisados por meio do
pacote estatístico SPSS-10.0. Resultados: As médias e o desvio padrão (DP) do número
de filhos de gestantes analfabetas para aquelas que realizaram o ensino primário (1ª a 4ª
séries) foi de 2,52 ± 2,5 e 1,74 ± 2,05, respectivamente (p=0,0001). Observou-se um
número médio de filhos de 1,74 ± 2,05 e 1,19 ± 1,58 para as gestantes com ensino
primário e fundamental, respectivamente (p=0,0001). A análise das diferenças entre os
grupos de ensino fundamental e ensino médio também resultou significativas, com 1,18
filhos para o ensino fundamental e 0,71 para o ensino médio (p=0,0001). Não se
observou diferenças no número de filho em mulheres que possuem o ensino de nível
médio e aquelas que possuem ensino superior (p=0,53). Quanto ao número de consultas
no pré-natal, observou-se associação significativa entre esta variável e a escolaridade,
verificando-se maior freqüência de consultas entre estudantes do ensino fundamental,
nível médio e ensino superior (Chi-quadrado=47,8, 12 df, p<0,0001). A realização de
cesarianas foi significativamente mais freqüente entre mulheres com ensino de nível
médio e ensino superior (Chi-quadrado=79,0, p=0,0001). Mesmo considerando
mulheres com ensino fundamental com aquelas analfabetas, observa-se uma freqüência
26% maior de cesarianas em mulheres do ensino fundamental (p=0,05). Conclusão: Os
dados epidemiológicos demonstram uma freqüência maior de gestações em mulheres
com nível de escolaridade incipiente e associação significativa do aumento do nível
instrução com a maior freqüência de consultas no pré-natal e com a via de resolução do
parto por meio de cesariana
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P033
MORTALIDADE MATERNA NO NORDESTE BRASILEIRO NO PERÍODO DE
1996 A 2005.
GLAUCIUS CASSIANO DO NASCIMENTO1; KATARINNA DE SOUZA AZEVEDO2;
SANDRA VALONGUEIRO ALVES3.
1,3.COMITÊ ESTADUAL DE ESTUDOS E PREVENÇÃO DA MORTALIDADE MATERNA EM PERNAMBUCO (CEEMMPE), RECIFE, PE, BRASIL; 2.CENTRO INTEGRADO DE SAÚDE AMAURY DE MEDEIROS (CISAM), RECIFE, PE,
BRASIL.
Resumo:
Introdução: Os óbitos maternos representam um indicador de qualidade de assistência
à saúde e de condição de vida de uma população, devendo ser rotineiramente
analisados. No município do Recife, estudos iniciais na década de 70 evidenciavam
como principais causas de óbito, os distúrbios hipertensivos, hemorrágicos, infecciosos
e tromboembólicos. Outros estudos nacionais demonstraram o grande número de casos
subnotificados e uma elevada RMM, sobretudo no Nordeste Brasileiro. Objetivo:
Calcular a Razão de Mortalidade Materna (RMM) para a Região Nordeste no período
de 1996 a 2005, bem como sua tendência temporal. Determinar a freqüência e a
classificação das principais causas de óbito materno de acordo com a 10ª. Classificação
Internacional de Doenças (CID-10). Material e Métodos: Estudo descritivo de base
populacional do tipo corte transversal. O banco de dados dos óbitos maternos foi obtido
a partir do Sistema de Informação sobre Mortalidade (SIM) e o dos recém-nascidos a
partir do Sistema de Informação sobre nascidos vivos (SINASC). A população de
estudo incluiu mulheres residentes no Nordeste brasileiro, falecidas no período de 01 de
janeiro de 1996 a 31 de dezembro de 2005. Para o cálculo da RMM, foram incluídos os
recém-nascidos de mães residentes na mesma região e no mesmo período. Os dados
foram processados e analisados através dos softwares Tab-Win 3.5 e Excel 2008.
Resultados: A RMM para o período de estudo foi de 59,54 óbitos maternos por
100.000 nascidos vivos. Ao longo dos anos estudados foi observada uma tendência
temporal crescente na RMM. As principais causas dos óbitos maternos corresponderam
às Síndromes Hipertensivas (26,03%), Distúrbios Hemorrágicos (20,16%), Distúrbios
Infecciosos (8,14%), Cardiopatias (7,73%), Aborto (5,26%) e Distúrbios
Tromboembólicos (4,59%). As seis principais causas de óbito materno corresponderam
a 71,91% de todos os óbitos maternos. Foram classificados como óbitos maternos
obstétricos diretos 79,13%, enquanto os óbitos maternos obstétricos indiretos
representaram 20,87%. Conclusão: A tendência crescente na RMM no período de
estudo, reflete uma maior notificação dos óbitos maternos na Região Nordeste.
Contudo, o valor encontrado da RMM, deve ser reavaliado pelos diversos Comitês
Estaduais de Estudos sobre a Mortalidade Materna, tendo em vista o elevado subregistro dos óbitos maternos. Apesar dos avanços obtidos na Obstetrícia, a tríade
maligna da hipertensão, hemorragia e infecção permanecem como principais causas de
óbito materno. Sob a ótica obstétrica, é preciso compreender o conceito atual de
morbidade materna grave (near miss) e realizar um protocolo de assistência baseado nas
principais causas de óbito materno. Entretanto, a história do óbito materno se inicia
muito antes da gravidez, por um planejamento familiar inadequado, além de se
relacionar com a baixa qualidade de assistência, pré-natal, no parto e no puerpério.
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P034
PERFIL SÓCIO-DEMOGRÁFICO, OBSTÉTRICO E NEONATAL DO BINÔMIO
MÃE-BEBÊ EXPOSTO AO HIV EM MATERNIDADE DE PERNAMBUCO.
MICHELE MELO BAUTISTA; MARIANA FREITAS DE AGUIAR; MARILIA VALADARES
DE AMORIM; MARIA LUIZA BEZERRA MENEZES; TEREZA MARIA LEAL DE ARAUJO;
CECILIA FERNANDES ANTAS FLORENTINO.
UNIVERSIDADE DE PERNAMBUCO, RECIFE, PE, BRASIL.
Resumo:
Introdução: Infecção pelo HIV em gestantes é problema de saúde pública e preocupam
as repercussões para o binômio materno-fetal. Objetivos: atribuir prevalência de
infecção pelo HIV em gestantes e demonstrar o perfil epidemiológico materno e
neonatal nos anos de 2004 a 2008 (até abril). Pacientes e Métodos: estudo transversal,
temporal, hospitalar, realizado com 303 pares mães/bebês com dados de prontuários e
da informatização do SAE/CISAM/UPE. Banco de dados específico e análise estatística
foram elaborados no Programa Epiinfo 3.3.2., com testes ANOVA e qui-quadrado para
variáveis contínuas e categóricas, respectivamente. Nível de 5% foi utilizado para
atribuir significado estatístico. Resultados: a prevalência de gestantes infectadas pelo
HIV variou de 0,5% (2004) a 1,9% (2008). A idade das parturientes oscilou de 14 a 40
anos (média 25+5) e a taxa de adolescentes foi de 17,9%. A maioria não era branca
(75,7%), do lar (72,9%), estudou até oito anos (80%) e tinha estado marital solteira
(83,2%). Co-infecção luética foi evidenciada em 10,8%. A idade gestacional era termo
em 76,3%, 18 (5,9%) eram gestações repetidas, sete (2,6%) eram gemelares e 72,3%
foram submetidas à cesárea. As crianças nasceram sem desconforto respiratório
(95,3%), com peso entre 570g e 4390g (média 2944+582), e foram considerados AIG
(86,4%); 21 (7,4%) apresentaram infecção, sendo 17 (81,0%) sífilis congênita. Com
exceção do estado marital com índices crescentes de solteiras (p<0,001), não houve
diferença significante no restante do perfil ao longo do tempo. Conclusões: A
prevalência observada de gestantes infectadas pelo HIV está na média nacional. Os
perfis sócio-demográfico, obstétrico e neonatal foram coerentes aos de pacientes do
SUS e similares às de populações não associadas ao HIV, sem implicações no
prognóstico do binômio, exceto as elevadas taxas de sífilis, o que desperta a necessidade
das ações para eliminar a sífilis congênita no país, independente da co-infecção pelo
HIV.
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P035
DIAGNÓSTICO ULTRASSONOGRÁFICO DA DISPLASIA TANATOFÓRICA.
CRISEUDES FERREIRA DE MEDEIROS; VICTÓRIA D AVILLA ANJOS RAMIREZ;
RENATA DE MEDEIROS WANDERLEY GADELHA; ANA CRISTINA DE ASSIS LIRA;
ROOSEVELT CARVALHO WANDERLEY; CLAUDIO SERGIO MEDEIROS PAIVA.
UFPB, JOAO PESSOA, PB, BRASIL.
Resumo:
Introdução. A Displasia Tanatofórica (DT) é uma displasia óssea genética letal,
autossômica dominante, que acarreta repercussões tanto ósseas quanto neurológicas.
ocorrendo em 1:20.000 nascimentos, é caracterizada por encurtamento dos membros,
caixa torácica hipoplásica, macrocefalia e platispondilia. Ao exame radiológico, podemse observar características como macrocefalia, hipoplasia de 1/3 médio da face e da
mandíbula, costelas curtas e achatadas anteriormente, corpos vertebrais com forma de H
na incidência em projeção frontal, bacia pequena, curta e achatada, ossos longos curtos,
encurvados e relativamente alargados (fêmures em conformação “de telefone”, achado
patognomônico da doença). A insuficiência respiratória, atribuída à caixa torácica
estreita ou à estenose do forame magno, é a responsável pelo óbito nesses pacientes, que
ocorre usualmente no período neonatal. A DT pode ser diagnosticada a partir da 16ª
semana de gestação pela ultra-sonografia obstétrica, através da medição de ossos longos
e do comprimento torácico, avaliação da mobilidade articular e do formato do crânio.
Objetivo. Chamar atenção para o diagnóstico pré-natal da DT. Material e Métodos.
Descrição das características ultrassonográficas de um feto com malformações
compatíveis. Resultados. Paciente N.M.P.C., 31 anos, GIIPI, sem história pessoal ou
familiar de malformação fetal ou consangüinidade, apresentou, em ultrassom realizado
na 19ª semana, alterações da morfologia fetal compatíveis com displasia esquelética.
Foram identificados os seguintes achados: feto único com polidrâmnio importante,
macrocrania, tórax com redução severa de sua circunferência e forma de sino,
micromelia bilateral superior e inferior, sem fraturas e com fêmures curvos, além de
pieloectasia bilateral. O pré-natal transcorreu sem outras intercorrências até o parto, no
curso da 39ª semana, sendo indicada a cesariana por polidrâmnio + trabalho de parto. O
RN, masculino, nascido com 3320g, Apgar 8/9, foi avaliado pelo Setor de
Neonatologia, sendo confirmada através de exame físico e radiográfico a hipótese
levantada no pré-natal. Evoluiu em incubadora, apresentando estado geral grave, com
intubação traqueal e ventilação mecânica com altos parâmetros, até o óbito, aos 7 dias
de vida, por insuficiência respiratória. A autópsia não foi autorizada. Conclusão. O
diagnóstico precoce dos casos da DT, considerada a mais freqüente displasia com
evolução letal, é de grande importância, pois ajuda a evitar potenciais complicações da
gravidez e do parto, além de possibilitar um acompanhamento psicológico amplo e a
discussão de aspectos éticos quanto à conduta com a família, bem como com o conselho
de ética do hospital, considerando-se o seu sombrio prognóstico.
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XXVII Jornada Paraibana de Ginecologia e Obstetrícia
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P036
FATORES ASSOCIADOS ÀS ANOMALIAS CONGÊNITAS DIAGNOSTICADAS
EM UM CENTRO DE REFERÊNCIA DE PERNAMBUCO.
CARLOS NORONHA NETO1; ALEX SANDRO ROLLAND SOUZA2; OLÍMPIO BARBOSA
FILHO3; ADRIANA MOTA BIONE4.
1,2,4.IMIP, RECIFE, PE, BRASIL; 3.CISAM, RECIFE, PE, BRASIL.
Resumo:
Objetivos: Determinar fatores associados e freqüências de anomalias fetais,
diagnosticadas pela ultra-sonografia e confirmadas no pós-natal, no Instituto Materno
Infantil Professor Fernando Figueira (IMIP). Métodos: Realizou-se um estudo de corte
transversal, com gestantes de risco que realizaram ultra-sonografia morfológica no
IMIP, de março de 2002 a março de 2006. O diagnóstico intra-útero foi confirmado pósparto. Características sócio-demográficas, obstétricas e freqüências pré e pós-natais de
anomalias fetais foram as variáveis estudadas. Para determinar associação entre
variáveis foram utilizados testes qui-quadrado, exato de Fisher e “t” de student, a um
nível de significância de 5%. Razão de prevalência (RP) e intervalo de confiança (IC) a
95% foram calculados. Análise de regressão logística múltipla foi realizada, a um nível
de significância de 5%. Resultados: Incluíram-se, no estudo, 257 (56,2%) gestantes com
anomalias congênitas e 200 sem anomalias confirmadas no pós-natal. As médias das
idades maternas e gestacionais do parto foram 24,8±6,5 anos e 35,9±3,7 semanas,
respectivamente. As anomalias fetais foram mais encontradas no sistema nervoso
central (50,6%) e trato geniturinário (23,0%). A presença de anomalias congênitas
esteve associada significativamente ao líquido diminuído/oligo-hidrâmnio (p=0,0002) e
líquido aumentado/poli-hidrâmnio (p<0,0001). A mortalidade intra-útero foi mais
freqüente no grupo com anomalias quando comparada aos fetos saudáveis (10,5% x
2,5%; p<0,01). Conclusões: A freqüência de anomalias congênitas em gestações de alto
risco foi de 56,2%. As malformações do sistema nervoso central foram mais
freqüentemente diagnosticadas intra-útero. Os fatores que permaneceram fortemente
associados às anomalias congênitas foram as alterações do volume do líquido
amniótico.
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P037
VALIDAÇÃO DO DIAGNÓSTICO ULTRA-SONOGRÁFICO DE ANOMALIAS
FETAIS EM UM CENTRO DE REFERÊNCIA DE PERNAMBUCO.
CARLOS NORONHA NETO1; ALEX SANDRO ROLLAND SOUZA2; OLÍMPIO BARBOSA
FILHO3; ADRIANA MOTA BIONE4.
1,2,4.IMIP, RECIFE, PE, BRASIL; 3.CISAM, RECIFE, PE, BRASIL.
Resumo:
Objetivos: Validar o diagnóstico ultra-sonográfico de anomalias fetais em um centro de
referência em Medicina Fetal de Pernambuco. Métodos: Realizou-se um corte
transversal para validação de teste diagnóstico, com gestantes de risco, que realizaram
ultra-sonografia morfológica no Instituto Materno Infantil Professor Fernando Figueira
(IMIP), de março de 2002 a março de 2006. O diagnóstico intra-útero foi validado após
o parto. Características sócio-demográficas e as freqüências pré e pós-natais das
anomalias congênitas foram as variáveis estudadas. A concordância entre os
diagnósticos das anomalias congênitas e os achados pós-natais foi avaliada pelo
indicador Kappa (K). O teste de Youden (Y) foi aplicado para validar o diagnóstico
ultra-sonográfico pré-natal. Resultados: Identificaram-se 989 pacientes candidatas a
inclusão no estudo, sendo que 457 gestantes foram incluídas no estudo. A média da
idade materna foi de 24,8 + 6,51 anos. A ultra-sonografia pré-natal demonstrou o
diagnóstico de anomalias congênitas em 289 (63,2%) pacientes, as quais foram
confirmadas após o parto em 257 (56,2%). Encontrou-se uma sensibilidade de 96%,
especificidade de 79%, boa concordância (K=0,76) para os diagnósticos das anomalias
congênitas pré-natais quando comparados aos resultados pós-natais e boa validade
diagnóstica (Y=0,75). Conclusão: O diagnóstico pré-natal de anomalias fetais pela ultrasonografia morfológica em um centro de referência em Medicina Fetal de Pernambuco
apresenta boa sensibilidade, especificidade, concordância pré e pós-natal e validade
diagnóstica.
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João Pessoa-PB,12 a 15/11/2008
P038
TORÇÃO INTRA-ÚTERO DE CISTO OVARIANO FETAL: RELATO DE CASO.
MOISÉS DIEGO LIMA1; VENTURIELSO VENTURA GOMES2; MARIA AMÉLIA ROLIM
RANGEL3; ADRIANA FREITAS TORRES4; JÚLIO CÉSAR ASSUNÇÃO NÓBREGA5;
ESTHER GONÇALVES DIOGO DE LIMA6.
1,2,3,4,5.HOSPITAL UNIVERSITÁRIO LAURO WANDERLEY – UFPB, JOÃO PESSOA, PB, BRASIL;
6.UNIVERSIDADE FEDERAL DE CAMPINA GRANDE, CAMPINA GRANDE, PB, BRASIL.
Resumo:
INTRODUÇÃO: Os cistos ovarianos neonatais decorrem do exagero do
desenvolvimento folicular normal, secundariamente à estimulação hormonal materna
excessiva intra-uterina. Os cistos podem ser achados acidentais à ultrassonografia de
rotina pré-natal. A complicação mais comum é a torção de anexos. A incidência da
torção atinge cifras importantes como de até 50 – 80%. Outras complicações no período
ante-natal incluem obstruções intestinais, renais e comprometimento respiratório.
Histologicamente os cistos foliculares são mais comuns que os lúteos.OBJETIVO: O
objetivo deste trabalho é relatar o diagnóstico de cisto ovariano fetal e sua torção intraútero através da ecografia seriada no período pré-natal.MATERIAL E MËTODO:
Paciente JR, 26 anos, GI / PO, amenorréia de 36 semanas, admitida no Serviço de
Obstetrícia do Hospital Universitário Lauro Wanderley com diagnóstico ecográfico prénatal de massa cística ovariana esquerda anecóica, medindo: 6,3 x 4,5cm, pélvica em
feto do sexo feminino. Ecografia seriada, realizada uma semana após, detectou
transformação da eco-textura da referida massa cogitando o diagnóstico de torção intraútero da massa cística ovariana fetal. A metodologia utilizada foi a análise descritiva
transversal com base nos dados do prontuário médico.RESULTADOS: Constatado a
transformação da eco-textura da massa ovariana como resultado da torção intra-útero,
optou-se pela imediata interrupção da gestação a fim de realizar tratamento cirúrgico
definitivo da cistose ovariana fetal. O achado transoperatório do recém-nascido foi de
torção anexial e massa ovariana esquerda exigindo, pelo estado de degeneração dos
tecidos ovarianos, a exérese do mesmo.CONCLUSÃO: O pré-natal constitui-se na
oportunidade de oferecer ao binômino materno-fetal assistência qualificada na atenção à
saúde. A realização da ecografia obstétrica permite a identificação de situações de risco.
O achado acidental de mal formações fetais através da ecografia é uma das metas da
assistência pré-natal. Diante de um achado de neoplasia ovariana fetal, como no caso
relatado, torna-se mandatório estudos ecográficos seriados que permitirão estabelecer
condutas expectantes e acompanhamento dos cistos simples, sem a necessidade de
intervenções intra ou extra-útero. Por outro lado, a identificação de transformações na
eco-textura das massas achas-se diretamente relacionadas ao fenômeno da torção dos
pedículos vasculares caracterizando situações médicas de emergência na tentativa de
preservação dos órgãos afetados.
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João Pessoa-PB,12 a 15/11/2008
P039
MASSA CERVICAL CONGÊNITA: RELATO DE CASO.
MOISÉS DIEGO LIMA1; VENTURIELSO VENTURA GOMES2; WILBERTO SILVA
TRIGUEIRO3; VINICIUS RAMALHO MARINHO4; CLAUDIO SERGIO MEDEIROS
PAIVA5; LEONARDO DE LIMA LEITE6.
1,2,3,4,5.HOSPITAL UNIVERSITÁRIO LAURO WANDERLEY – UFPB, JOAO PESSOA, PB, BRASIL; 6.FACULDADE
DE CIENCIAS MÉDICAS, JOAO PESSOA, PB, BRASIL.
Resumo:
INTRODUÇÃO: São diversas as afecções cervicais de características tumorais que
podem se apresentar na região cervical da criança ou do adulto jovem. Elas podem ser
representadas como variações anatômicas, funcionais e mesmo vir a ser neoplasias de
desenvolvimento intra-uterino. A partir da 3ª semana de vida intra-uterina, começam a
surgir as estruturas que formarão o pescoço do embrião. As afecções tumorais de
origem congênita do pescoço podem ser separadas de acordo com sua proveniência
embriológica, ou seja, ectodérmica, mesodérmica e endodérmica. O linfangioma,
também conhecido como higroma cístico, é um tumor benigno infreqüente, que se
compõem de formações císticas desenvolvidas a partir do endotélio linfático e ilhas de
linfa e sangue. Não se conhecem fatores de risco relacionados ao sexo, origem étnica e
outras malformações. O envolvimento das vias respiratórias e digestivas altas pode
comprometer o prognóstico vital. Em 50% dos casos, o diagnóstico é feito ao
nascimento. O diagnóstico também pode ser feito de forma precoce, através da
ultrassonografia durante o pré-natal e neonatal. OBJETIVO: O objetivo deste trabalho é
relatar o diagnóstico de massa cervical fetal eco-complexa. MATERIAL E MËTODO:
Paciente EVS, 38 anos, GI / PO, amenorréia de 37 semanas, admitida no Serviço de
Obstetrícia do Hospital Universitário Lauro Wanderley com diagnóstico ecográfico prénatal de massa cervical eco-complexa. A metodologia utilizada foi a análise descritiva
transversal com base nos dados do prontuário médico. RESULTADO: A paciente foi
submetida a cesareana por desproporção feto-pélvica motivada pelo volume da massa
cervical, resultado em recém-nascido de termo com APGAR 08/09, pesando 3540g e do
sexo feminino. Ao exame físico constatava-se volumosa massa de consistência fibroelástica contornando toda a face anterior e lateral do pescoço o que lhe ocasionava
desconforto respiratório grave sendo-lhe necessário o auxilio de ventilação mecânica. A
língua tinha coloração violácea. Submetida a estudos de imagem que evidenciavam
massa cervical multicística de conteúdo liquido simples, ora de conteúdo denso.
Vascularização local de aspecto normal. Considerando a dificuldade respiratória
progressiva foi submetida a exérese parcial do tumor. Houve melhora progressiva do
quadro respiratório e o laudo histopatológico confirmou um linfangioma cervical.
Aplicações seriadas de citostáticos foram necessárias como medida adjuvante à terapia
cirúrgica a fim de dar continuidade à regressão da massa.CONCLUSÃO: O pré-natal
constitui-se na oportunidade de oferecer ao binômino materno-fetal assistência
qualificada na atenção à saúde. A realização da ecografia obstétrica permite a
identificação de situações de risco. O achado acidental de tumoraçào cervical impõe
uma série de diagnósticos diferenciais como no caso em tela e permite estabelecer
condutas ainda no período antenatal como neonatal.
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P040
ÍNDICE DE ABORTAMENTO EM INSTITUIÇÃO PÚBLICA DE CAMPINA
GRANDE-PB NOS ANOS DE 2003 A 2005.
TALINE CRISTINE FREITAS; BRUNA CHAVES NÓBREGA; MARIANA FRANCO
FRAZÃO; PAULA MOTA MORAES; IZABELLE LEITE RIBEIRO; IZABELLE PORDEUS
FREITAS.
FACULDADE DE CIÊNCIAS MÉDICAS DE CAMPINA GRANDE, CAMPINA GRANDE, PB, BRASIL.
Resumo:
O aborto ocupa lugar de destaque na esfera das polêmicas sociais, envolvendo uma
ampla e complexa área que compreende desde a ciência, religião, ética, política e
aspectos júrídicos. Este estudo teve como objetivos identificar o coeficiente de
incidência de aborto numa Instituição Municipal de Saúde Pública, entre os anos 2003 a
2005; a procedência das mulheres; a faixa etária, estado civil e profissão das mulheres
atendidas com complicações de aborto. A pesquisa foi do tipo descritiva e documental,
com método de abordagem quantitativo, realizada em uma Instituição Municipal de
Saúde Pública na cidade de Campina Grande-PB, entre setembro de 2005 e agosto de
2006, a partir de arquivos hospitalares que continham dados entre os anos de 2003 a
2005. Foram encontrados 3.163 casos de aborto entre os anos de 2003 a 2005 e
verificou-se um aumento de 327% dos casos no período estudado, elevando-se
gradualmente de 453 casos em 2003 para 1.483 casos em 2005. O maior aumento foi
entre os anos de 2003 e 2004, em torno de 271%. O coeficiente de incidência em 2003
foi 294,6 casos, em 2004 foi 797,9 casos e em 2005 foi 964,4 casos por 100.000
habitantes. A maioria dos casos foi refente às mulheres residentes na cidade de Campina
Grande; com relação à faixa etária, a maior incidência de casos de aborto esteve entre
21 e 25 anos (33%) e o menor número nas mulheres com mais de 41 anos; as solteiras
apresentaram o maior percentual de casos de aborto (53%) e as viúvas e divorciadas
constituíram o menor índice (0,5%). As mulheres com ocupação DO LAR apresentaram
o maior índice de casos, com 33% e as professoras (4%), o menor índice de casos.
Todas as discussões devem ser aprofundadas pelos diversos segmentos da sociedade. O
desenvolvimento de projetos, estudos, debates e programas voltados à luta contra o
aborto é de fundamental importância para melhorar a saúde das mulheres,
principalmente, as que estão em pleno gozo da fertilidade e que podem ser cerceadas da
graça da maternidade.
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P041
AVALIAÇÃO DA SINTOMATOLOGIA E VAGINITES DIAGNOSTICADAS PELA
CITOLOGIA CÉRVICOVAGINAL EM MULHERES CLIMATÉRICAS ATENDIDAS
EM UM PESF NORDESTINO.
IGOR MARCELO CASTRO E SILVA1; IGOR NEIVA GUARÁ ROSA2; KYANNY NUNES DA
SILVA3; VALDÊNIA COSTA GONÇALVES4; NATÁLIA COUTO DE MELO5.
1.UFMA, UNICEUMA, SAO LUIS, MA, BRASIL; 2,3,4,5.UNICEUMA, SAO LUIS, MA, BRASIL.
Resumo:
INTRODUÇÃO: O climatério constitui uma fase evolutiva feminina caracterizada por
redução gradativa da produção hormonal ovariana, correspondendo à transição da fase
reprodutiva para a não reprodutiva. A menopausa é a última menstruação da vida da
mulher, ocorrendo, em geral, por volta dos 49-51 anos de idade. Os sintomas e sinais
típicos do climatério são ondas de calor, ou fogachos, sudorese , nervosismo, depressão,
labilidade emocional, insônia, tonturas e vertigens, desânimo, dores musculares e
articulares, pele seca, unhas e cabelos quebradiços, secura vaginal, dispaurenia,
diminuição da libido.OBJETIVO: Avaliar os sintomas e resultados da citologia oncótica
cérvico-vaginal, quanto aos principais agentes causadores de vaginites, em mulheres
climatéricas atendidas no PESF do município de São Luís-MA. METODOLOGIA:
Avaliou-se 60 mulheres acima de 40 anos de acordo com a Citologia Cérvico-Vaginal e
descrição de sintomas característicos do climatério (fogachos, irritabilidade, ansiedade e
insônia). O critério estendeu-se para o não uso de terapia de reposição hormonal ou
anticoncepcional e foram classificadas em menopausadas (ausência de ciclo menstrual)
e não menopausadas. RESULTADOS: Verificou-se que das 60 mulheres climatéricas
avaliadas, 45 (75%) eram menopausadas e 15 (25%) não menopausadas. Em relação aos
sintomas, não foi significativa a diferença entre os grupos na análise dos mesmos. Em
se tratando do agentes causadores das vaginites, observou-se que a presença de Candida
sp. foi significativamente diferente entre os dois grupos com 2% em menopausadas e
15% em não menopausadas, embora não significativa para a presença de Trichomonas
vaginallis e Gardnerela vaginallis. CONCLUSÃO: Os sintomas climatéricos não foram
diferentes significativamente entre as mulheres menopausadas e as não menopausadas.
Em relação a predisposição a vaginites, constatou-se que as mulheres climatéricas são
mais susceptíveis às leveduras.
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João Pessoa-PB,12 a 15/11/2008
P042
PREVENÇÃO DO CÂNCER DE MAMA E ESTRATÉGIA SAÚDE DA FAMÍLIA NO
MUNICÍPIO DE SÃO LUÍS-MA.
IGOR MARCELO CASTRO E SILVA1; IGOR NEIVA GUARÁ ROSA2; KYANNY NUNES DA
SILVA3; VALDÊNIA COSTA GONÇALVES4; NATÁLIA COUTO DE MELO5.
1.UFMA, UNICEUMA, SAO LUIS, MA, BRASIL; 2,3,4,5.UNICEUMA, SAO LUIS, MA, BRASIL.
Resumo:
INTRODUÇÃO: O diagnóstico precoce do câncer de mama está ligado,
indiscutivelmente, ao acesso à informação para as mulheres, conscientizando-as sobre a
realização do auto-exame da glândula mamária, do exame clínico e do exame de
mamografia, tríade na qual deve se basear o rastreamento dessa neoplasia A prevenção
do câncer de mama, entretanto, constitui-se um sério agravante da Saúde Coletiva. Fatos
que justificam essa carência encontram-se na organização da saúde pública, a
organização dos serviços de saúde e a qualidade da assistência. OBJETIVO: Analisar a
percepção das mulheres atendidas no PESF-Cidade Olímpica, Município de São LuísMA, das práticas de Prevenção do Câncer de Mama desenvolvidas neste serviço.
METODOLOGIA: Realizou-se uma pesquisa de abordagem qualitativa, do tipo
exploratória e descritiva. Entrevistou-se 10 mulheres cadastradas no Programa de
Planejamento Familiar. Como instrumento de coleta de dados, utilizou-se entrevista
semi-estruturada, procedendo à análise dos dados, orientados pela análise temática. A
análise dos dados foi estruturada nos temas: “A Mulher e a Prevenção do Câncer de
Mama” e “As Práticas de Prevenção do Câncer de Mama RESULTADOS: Constatou-se
que grande parte das mulheres têm um conhecimento popular a despeito de prevenção.
Percebeu-se, também, que as práticas de educação em saúde necessitam ser ratificadas a
partir da inclusão de toda equipe do PESF. CONCLUSÃO: A Unidade de Saúde tem
capacidades para qualificar e controlar a prática da Prevenção do Câncer de Mama e
promover maior integralidade das ações em saúde.
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P043
PERFIL HISTEROSCÓPICO E HISTOPATOLÓGICO DAS PACIENTES
SUBMETIDAS À HISTEROSCOPIA DIAGNÓSTICA, SEM ANESTESIA, EM UM
HOSPITAL-ESCOLA DO RECIFE.
RITA DE CASSIA E ARAUJO; AURELIO ANTONIO RIBEIRO DA COSTA; MICHELLE G
PASCARETTA; VERA MGM SENA; MARIA DE FATIMA S NASCIMENTO.
HBL, RECIFE, PE, BRASIL.
Resumo:
INTRODUÇÃO: a histeroscopia é um dos métodos diagnósticos mais sensíveis hoje
para avaliação do endométrio.OBJETIVO: Determinar o perfil histeroscópico e
histopatológico das pacientes submetidas à histeroscopia diagnóstica, sem anestesia, em
um hospital-escola do Recife. MÉTODOS: Foi realizado um estudo descrito,
retrospectivo do tipo corte transversal em pacientes submetidas à histeroscopia
diagnóstica sem anestesia, no HBL, em Recife, Pernambuco, no ano de 2007. Todas as
histeroscopias diagnóstica realizadas no bloco obstétrico, sem analgesia, registrada no
ano de 2007 foram incluídas. Foram estudadas as seguintes variáveis: idade, paridade,
número de gestações, doenças associadas, dia do ciclo durante exame, uso de
medicações, indicação, procedência, achados histeroscópicos e diagnóstico
histopatológico. Para análise estatística foram utilizadas tabelas de freqüência e medidas
de tendência central. RESULTADOS: a média de idade foi 45, 3 anos, paridade a
mediana de 02 filhos, e gestações a mediana foi de 03. Dentre as pacientes que se
submeteram ao exame, 51 % eram menopausadas com uma média de 9,3 anos. A
mediana do dia do ciclo das pacientes que estavam no menacme foi de 17. A
histerometria apresentou uma média de 9,4 centímetros. Das pacientes subemtidas à
histeroscopia sem analgesia 30,7 % tinham HAS associada. 61,8% das pacientes tinham
laqueadura tubária bilateral como passado cirúrgico. As principais indicações das
histeroscopias realizadas, sendo as mais freqüente o sangramento uterino disfuncional
com 32% e mioma com 25,1%. Os principais achados histeroscópicos, sendo os mais
freqüentes: 30,8 % espessamento endometrial homogêneo, 22,2 % mioma intramural,
18,3% pólipo endometrial, 15% normal e 11,7% mioma submucoso. Os principais
achados histopatológicos das histeroscopias diagnóstica sem analgesia: 19,6% pólipo
endometrial, 15,1 % hiperplasia simples do endométrio sem atipia, 6,9 % atrofia
endometrial, 2,5% mioma, 1,3% câncer, 0,3% hiperplasia simples do endométrio com
atipia e 0,3 % diamenorréia membranácea.CONCLUSÃO:A idade das pacientes
submetidas a histeroscopia diagnóstica sem analgesia foi em torno de 45 anos, paridade
de 2 filhos e números de gestações m cerca de 3. A maioria das pacientes estavam na
menopausa, sendo o tempo de menopausa em torno de 9 anos. A maioria das pacientes
que estavam no menacme realizaram o exame em torno do 17 o dia do ciclo. A maioria
dessas pacientes era hipertensa e usam medicações pra controle da doença. Dentre as
indicações para realização do procedimento a mais freqüente foi o sangramento uterino
disfuncional. Os achados histeróscopicos mais encontrados foram o espessamento
homogêneo, mioma intramural, pólipo endometrial e mioma submucoso.Os achados
histopatológicos principais encontrados foram o pólipo endometrial, hiperplasia simples
do endométrio sem atipia, atrofia endometrial, mioma submucoso, câncer, hiperplasia
simples do endométrio com atipia e dismenorréia membranácea.
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P044
PERCEPÇÃO FEMININA SOBRE MÉTODOS DE DETECÇÃO PRECOCE DO
CÂNCER DE MAMA.
IGOR MARCELO CASTRO E SILVA1; TATIANA OLIVEIRA RODRIGUES2; JULIE
FAINZILBER3; SOCORRO FERREIRA BONA4; MARIA AGLAIR FURTADO BARBOSA5;
LORENA MACHADO SANTOS6.
1.UNICEUMA, UFMA, SAO LUIS, MA, BRASIL; 2,3,4,5,6.UNICEUMA, SAO LUIS, MA, BRASIL.
Resumo:
INTRODUÇÃO:O câncer de mama tem crescido nos últimos anos em todo o mundo,
assim como no Brasil, e tem importância fundamental na saúde pública pela sua alta
prevalência.No Brasil, o câncer de mama é o que mais causa mortes entre as mulheres e
sua incidência está altamente relacionada à falta de informação.É uma das doenças mais
desafiadoras, devido ao tratamento ineficaz, principalmente em estágios avançados, e ao
efeito devastador que causa no doente, pois é uma doença que envolve o paciente,
familiares e amigos.OBJETIVOS:Avaliar o conhecimento das mulheres, sobre os
métodos de diagnóstico precoce do câncer de mama, assistidas no PESF na Unidade
Básica de Saúde do bairro João de Deus em São Luís, MA. MÉTODO:Coleta de dados
através de questionário aplicado às mulheres de faixa etária entre 35 e 69 anos, num
total de 155 mulheres, que realizaram o preventivo na UBS no período de março de
2006 a março de 2007.RESULTADOS:Na amostra estudada, 22 (14,2%) não conhecem
nenhum método de detecção precoce do câncer de mama; 78 (50,3%) conhecem um
método de detecção precoce do câncer de mama; 55 (35,5%) conhecem mais de um
método de detecção precoce do câncer de mama; 70 (45,1%) fazem o auto-exame da
mama; 54 (34,8%) já tiveram as mamas examinadas por um profissional especializado;
e 16 (10,3%) já realizaram mamografia.CONCLUSÃO:A partir dos dados deste estudo
que mostram a necessidade de melhoria na informação sobre o assunto, projetos de
intervenção podem ser pensados, para levar ao conhecimento das condutas diagnósticas,
incluindo uma revisão dos programas de disseminação de informações existentes que
possam resultar em mudança de atitude da população.Neste sentido, aponta-se a
importância de intervenções fortemente direcionadas à detecção precoce do câncer de
mama, através de ações educativas.
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P045
AVALIAÇÃO POR MAMOGRAFIA E ULTRA-SONOGRAFIA EM LESÕES
MAMÁRIAS: VALORES PREDITIVOS DAS CATEGORIAS 3, 4 E 5 DO SISTEMA
BI-RADS.
CLARISSA BARRETO CARVALHO; ALINE VERAS MORAIS BRILHANTE; FRANCISCO
ALBERTO RÉGIO DE OLIVEIRA.
HOSPITAL GERAL DE FORTALEZA, FORTALEZA, CE, BRASIL.
Resumo:
O câncer de mama é a neoplasia mais comum em mulheres, excetuando-se o câncer de
pele. É indiscutível que os programas de rastreamento mamográficos proporcionaram
significativa redução da mortalidade, graças ao diagnóstico precoce. Entretanto um
inconveniente da seleção mamográfica é a ocorrência dos achados falso-positivos, que
podem levar a testes adicionais, alguns invasivos, aumento de custos, além de gerarem
ansiedade. O presente estudo teve como objetivo avaliar o Valor Preditivo Positivo
(VPP) e o Valor Preditivo Negativo (VPN) das categorias 3, 4 e 5 do sistema BI-RADS
em lesões mamárias avaliadas por mamografia e ultra-sonografia. Foram analisados por
pesquisa em prontuários 84 casos, dos quais 63 foram avaliados por MMG e 21 por US
mamário. Todas as lesões foram submetidas à biópsia. O cálculo do VPP e do VPN foi
realizado segundo metodologia constante do capítulo 5 do sistema BI-RADS,
considerando-se a classificação das imagens e seu respectivo resultado
anatomopatológico. A análise estatística foi realizada após a análise descritiva e
tabulação dos dados. Fixou-se em 5% (p < 0,05) o nível de rejeição da hipótese de
nulidade. Na análise mamográfica da classe 3, supostamente benigna, dos 8 casos,
apenas 1 apresentou malignidade ao histopatológico (VPN de 88,89%). Na análise da
classe 3 por US, dos 17 casos, 16 apresentaram-se negativos para malignidade ao
histopatológico (VPN de 94,12%). Na análise mamográfica das classes 4 e 5,
supostamente malignas, dos 54 casos, 11 apresentaram-se positivos para malignidade ao
histopatológico (VPP de 20,37%). Na análise mamográfica isolada da classe 4, dos
43casos, 7 apresentaram-se positivos para malignidade ao histopatológico (VPP de
16,28%). Na análise mamográfica da classe 5, dos 11 casos, 4 apresentaram- se
positivos para malignidade ao histopatológico (VPP de 36,36%). Na análise por US das
classes 4 e 5, dos 4 casos, 3 foram positivos para malignidade e 1 negativo ao exame
histopatológico (VPP de 75%). Destes, todos os 3 positivos para malignidade foram
classificados como Bi-rads 5. Estudos existentes na literatura mostram o VPN da
categoria 3 variando entre 97% e 100%, enquanto o VPP da categoria 4 oscilou entre
23% e 34% e o da categoria 5 variou entre 81% e 97%. Nosso estudo mostrou todos os
valores abaixo desta média, com pequeena diferença em relação ao Bi-rads 3 (VPN de
88,89% pela mamografia e 94,12% pelo US mamário), mas com diferença importante
em relação às classificações de Bi-rads 4 e 5 (VPP pela mamografia respectivamente de
16,28% e 36,36%).
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P046
CITOLOGIA ONCÓTICA EM UM GRUPO DE MULHERES
IMUNOCOMPROMETIDAS EXAMINADAS EM HGF DE 2005 A 2007.
CLARISSA BARRETO CARVALHO; ALINE VERAS MORAIS BRILHANTE; LIANA
RABELO CAVALCANTE.
HOSPITAL GERAL DE FORTALEZA, FORTALEZA, CE, BRASIL.
Resumo:
A incidência de neoplasias em receptores de transplantes de órgãos é muitas vezes
maior do que a vista em controles e está relacionada ao uso de imunossupressores. Isto
se deve a imunossupressão em si e ao fato de estes agentes poderem diretamente
produzir defeitos mutagênicos, aumentando a susceptibilidade para vírus próoncogênicos, como, por exemplo, o papiloma vírus humanos (HPV). O objetivo do
presente estudo é avaliar o impacto da imunossupressão na prevalência de lesões
cervicais pela análise da citologia em um grupo de 75 mulheres submetidas a
transplante renal e em uso de drogas imunossupressoras. Para avaliar o impacto da
imunossupressão na prevalência de anormalidades citológicas esses achados foram
comparados com os de 75 mulheres imunocompetentes. As mulheres foram
entrevistadas com o uso de um questionário a fim de obtermos uma história social e
clínica estruturada. Depois do exame físico geral as pacientes foram submetidas a
exame especular e coleta de citologia cervical. Para análise dos diagnósticos os grupos
foram agrupados em achados benignos, atipia de células escamosas de significado
indeterminado (ASC-US), Lesão intra-epitelial escamosa de baixo grau (LSIL) e Lesão
intra-epitelial escamosa de alto grau (HSIL). Anormalidades glandulares não foram
incluídas nesta análise. Citologias insatisfatórias foram excluídas das análises. A análise
estatística foi realizada após a tabulação dos dados dos casos e do grupo controle
dispostos em tabelas e gráficos explicativos e analisados pelo sistema Epi-Info 3.4.3.
Fixou-se em 5% (p < 0,05) o nível de rejeição da hipótese de nulidade. Entre as
transplantadas encontramos 61,7% de achados benignos, 10% de ASC-US, 25% de
LSIL e 3,3% de HSIL. No grupo controle obtivemos 93,3% de achados benignos, 3,3%
de ASC-US, 1,7% de LSIL e 1,7% de HSIL. Ao compararmos os dois grupos, temos
que, dos achados benignos, 39,8% corresponderam ao grupo das transplantadas, contra
60,2% do grupo controle; dos ASC-US, 75% corresponderam ao grupo das
transplantadas, contra 25% do grupo controle; das LSIL 93,8% corresponderam ao
grupo das transplantadas, contra 6,3% do grupo controle e das HSIL 66,7%
corresponderam ao grupo das transplantadas, contra 33,3% do grupo controle. Os
achados são compatíveis com os da literatura especializada.
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XXVII Jornada Paraibana de Ginecologia e Obstetrícia
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P047
AVALIAÇÃO DO EFEITO DE MEDIDAS EDUCACIONAIS NA PREVENÇÃO DE
DOENÇAS SEXUALMENTE TRANSMISSÍVEIS E AIDS EM MULHERES DE
DIFERENTES CLASSES SOCIAIS.
ANA CLAUDINE PONTES; CÍNTIA FREITAS ANDRADE; DIOGO BARBALHO CHAVES;
ARTHUR HALLEY BARBOSA DO VALE; FABÍOLA RÊGO FONTES; ANA KATHERINE DA
SILVEIRA GONÇALVES.
UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE, NATAL, RN, BRASIL.
Resumo:
Introdução: As doenças sexualmente transmissíveis (DST) são um problema de grande
relevância em saúde pública, em função da alta prevalência e morbidade relacionada aos
diversos quadros que podem advir de uma infecção primária. O comportamento sexual
de risco associado a fatores sociais tais como: baixa escolaridade, desemprego, pobreza
estão também relacionados à maior transmissibilidade e aquisição de DST. Objetivo:
Avaliar o efeito de medidas educacionais como instrumento de prevenção de
DST/AIDS em mulheres de diferentes classes sociais. Material e método: Foi realizado
estudo qualitativo, no qual foram estudadas 51 mulheres através de entrevista fechada.
Utilizou-se como instrumento um questionário pré-estabelecido e totalmente
estruturado. As mulheres estudadas responderam o mesmo questionário em dois
momentos: antes e depois de palestra educacional sobre medidas de prevenção de
DST/AIDS. O incremento do grau de conhecimento foi quantificado em mulheres de
diferentes faixas etárias, graus de escolaridade e níveis sócio-econômicos. Resultados:
Das 51 pacientes entrevistadas, 3,9% tinham menos de 18 anos; 21,6% encontravam-se
na faixa dos 18 aos 25 anos; 21,6% na dos 26 aos 35; 27,4% entre os 36 e 45 anos; e
25,5% tinham mais do que 45 anos. Com relação à escolaridade, 5,9% eram analfabetas;
15,7% tinham primeiro grau incompleto; 7,8%, primeiro grau completo; 11,8%,
segundo grau incompleto; 39,2%, segundo grau completo; 13,7%, terceiro grau
incompleto; 5,9%, terceiro grau completo. Quanto à renda familiar, 37,5% ganhavam
menos que 2 salários mínimos (SM); 41,7%, recebiam entre 2 e 5 SM; 12,5%, entre 6 e
10 SM; 6,3%, entre 11 e 15 SM; e 2,1% mais que 16 SM. Comparando a quantidade de
acertos antes e após a palestra educacional, levando-se em conta a faixa etária,
chegamos aos seguintes resultados: nas mulheres abaixo de 18 anos, houve incremento
médio de 10% nas respostas corretas; nas entre 18 e 25 anos, o incremento foi de 30%,
entre 26 e 35 anos, 7,3%; entre 36 e 45, 21,4%; e nas maiores de 45 anos, 15,4%.
Considerando a renda familiar, o incremento foi de 20% para as mulheres que recebiam
menos de 2 salários mínimos; 18,5% nas que ganhavam entre 2 e 5 SM; 11,7%, na faixa
de 6 a 10 SM; 13,3% entre 11 e 15 SM; e 40% na faixa maior que 16 SM. Com relação
à escolaridade, as analfabetas apresentaram incremento de 6,7%; as que tinham primeiro
grau incompleto, 13,8%; as com primeiro grau completo, 22,5%; as com segundo grau
incompleto, 33,4%; as com segundo grau completo, 18%; as com terceiro grau
incompleto, 32,9%; e as com terceiro grau completo, 33,3%. Conclusão: O efeito
educacional positivo das palestras para prevenção de DST/AIDS foi observado em todas
as pacientes entrevistadas, reiterando a importância das medidas educacionais no
controle destas doenças. Contudo, foi mais evidente entre as mulheres na faixa etária de
26 a 35 anos, com renda familiar acima de 16 SM e que possuíam o segundo grau
incompleto.
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XXVII Jornada Paraibana de Ginecologia e Obstetrícia
João Pessoa-PB,12 a 15/11/2008
P048
MEDIDAS EDUCACIONAIS COMO INSTRUMENTO DE PREVENÇÃO DO
CÂNCER CERVICAL.
ANA CLAUDINE PONTES; CÍNTIA FREITAS ANDRADE; DIANA TAÍSSA SAMPAIO
MARINHO; ANA PAULA DE PAIVA SERRANO; ANA KATHERINE DA SILVEIRA
GONÇALVES; ESDRAS RAMALHO DIAS CARVALHO.
UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE, NATAL, RN, BRASIL.
Resumo:
Introdução: É incontestável o elevado índice de câncer de colo uterino nos países em
desenvolvimento. Na tentativa de beneficiar a população feminina entre 15 e 49 anos,
com vida sexual ativa e detentora das maiores taxas de mortalidade por câncer de colo,
desde os anos 70 o governo brasileiro tem desenvolvido projetos e políticas públicas
para reduzir estes números, indicadores de desenvolvimento de um país. Objetivo:
Avaliar o efeito de medidas educacionais como instrumento de prevenção do câncer do
colo uterino em mulheres de diferentes classes sociais. Materiais e métodos: Foi
realizado estudo qualitativo no qual foram estudadas 51 mulheres. Foi realizada
entrevista fechada. Utilizou-se como instrumento um questionário pré-estabelecido e
totalmente estruturado. As mulheres estudadas responderam o mesmo questionário em
dois momentos: antes e depois de palestra educacional sobre medidas de prevenção do
câncer do colo uterino. O incremento do grau de conhecimento foi quantificado em
mulheres de diferentes faixas etárias, graus de escolaridade e níveis sócio-econômicos.
Resultados: Das 46 pacientes entrevistadas, 2,2% tinham menos de 18 anos; 19,6%
encontravam-se na faixa dos 18 aos 25 anos; 17,4% na dos 26 aos 35; 21,7% entre os 36
e 45 anos; e 39,1% tinham mais do que 45 anos. Com relação à escolaridade, 4,3% eram
analfabetas; 26,1% tinham primeiro grau incompleto; 4,3%, primeiro grau completo;
8,7%, segundo grau incompleto; 26,1%, segundo grau completo; 13%, terceiro grau
incompleto; 17,4%, terceiro grau completo. Quanto à renda familiar, 41,3% ganhavam
menos que 2 salários mínimos (SM); 23,9%, recebiam entre 2 e 5 SM; 10,9%, entre 6 e
10 SM; 17,4%, entre 11 e 15 SM; e 6,5% mais que 16 SM. Comparando a quantidade
de acertos antes e após a palestra educacional, chegamos aos seguintes resultados: nas
mulheres abaixo de 18 anos, houve incremento médio de 10% nas respostas corretas;
nas entre 18 e 25 anos, o incremento foi de 26,6%, entre 26 e 35 anos, 17,5%; entre 36 e
45, 17%; e nas maiores de 45 anos, 16,7%. Considerando a renda familiar, o incremento
foi de 18,4% para as mulheres que recebiam menos de 2 salários mínimos; 15,5% nas
que ganhavam entre 2 e 5 SM; 30%, na faixa de 6 a 10 SM; 18,8% entre 11 e 15 SM; e
13,3% na faixa maior que 16 SM. Com relação à escolaridade, as analfabetas
apresentaram incremento de 20%; as que tinham primeiro grau incompleto, 15,8%; as
com primeiro grau completo, 20%; as com segundo grau incompleto, 25%; as com
segundo grau completo, 19,5%; as com terceiro grau incompleto, 15%; e as com
terceiro grau completo, 21,3%. Conclusão: O efeito educacional positivo das palestras
como instrumento de prevenção do câncer cervical foi observado em todas as pacientes
entrevistadas, reiterando a importância das medidas educacionais no controle desta
neoplasia. Contudo, foi mais evidente entre as mulheres na faixa etária de 18 a 25 anos,
com renda familiar entre 11 e 15 SM e que possuíam o terceiro grau completo.
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XXVII Jornada Paraibana de Ginecologia e Obstetrícia
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P049
CÂNCER DE MAMA: CARCINOMA MEDULAR DE MAMA.
PEDRO HENIQUE ROBRIGUES DA SILVA1; CÉSAR HENRIQUE SILVA BORBA2; JOSÉ
GERALDO DINOÁ MEDEIROS NETO3; JOSE SILVA RODRIGUES4; MARIA ADRIANA
DE QUEIROGA5; ROBERTO BEZERRA VITAL6.
1,2,3,5.FACULDADE CIENCIAS MEDICAS DA PARAIBA, JOAO PESSOA, PB, BRASIL; 4.UNIVERSIDADE
ESTADUAL DE PERNAMBUCO, RECIFE, PE, BRASIL.
Resumo:
Introdução: O câncer de mama é a neoplasia maligna mais freqüente na mulher
brasileira , atingindo-a preferencialmente após 40 anos de idade.. Segundo o Instituto
Nacional de Câncer ( INCA ) o número de casos novos de câncer de mama em 2006 foi
de 48.930 com risco estimado de 52 casos para cada 100 mil mulheres tendo em vista
que é o mais freqüente nas mulheres da região Sul , Centro-Oeste e Nordeste . Na região
Norte é o segundo tumor mais incidente e no mundo, o câncer de mama e o segundo
tipo mais freqüente e o primeiro entre as mulheres. Objetivos: Uma vez que o melhor
tratamento do câncer de mama seja a prevenção, o reconhecimento dos fatores
precipitantes juntamente com a sintomatologia, exames complementares,como Ultrasonografia e mamografia, e o auto-exame da mama, deve-se tentar ao máximo
minimizar a morbimortalidade feminina. Materiais e métodos: Pesquisa do tipo
descritiva, na qual foi realizado um relato de caso de uma paciente, vindo encaminhada
por um Mastologista até o Ginecologista, queixando-se de aumento da mama esquerda,
afirmando história familiar positiva e sintomatologia ausente.Resultados: Paciente de 50
anos, menarca 13 anos, G3 P3 A0 ,refere algo estranho na mama esquerda. No exame
físico apresentou nódulo sólido cerca de 3,5 cm no QSE da mama. Realizou
mamografia que confirmou o diagnóstico e BIRADS 0, Ultra-sonografia que conclui
nódulo sólido heterogêneo, lobulado, medindo 1,9 x 1,2 cm no quadrante súpero lateral.
BIRADS 4. Feito PAAF o que descreve positivo para células malignas sugestivo de
câncer medular..Foi submetida á setorectomia com esvaziamento axilar à esquerda ,
cujo laudo histopatológico revela Carcinoma medular de mama , limites cirúrgicos
livres, hiperplasia linfóide reacional em 17 linfonodos axilares examinados, pT2 pN0
Mx.. A paciente encontra-se em seguimento há dois anos com mamografias e ultrasonografias periódicas BIRADS II. Conclusão: O caso apresentado mostra a
necessidade de maior compreensão do paciente com relação ao auto-exame da mama, e
ao medico uma atenção maior aos exames complementares , principalmente a Ultrasonografia mamária e mamografia,assim focando não só o carcinoma medular e sim
também as demais neoplasias mamárias. Por isso mostra-se necessário a detecção
precoce do câncer de mama, para a diminuição de terapias radicais e invasivas.
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P050
ESTUDO DE VALIDAÇÃO DIAGNÓSTICA DA EFICÁCIA DO EXAME
MICROBIOLÓGICO NO DIAGNÓSTICO DAS VULVOVAGINITES.
ANA CLAUDINE PONTES; ANA PAULA DE PAIVA SERRANO; CÍNTIA FREITAS
ANDRADE; ANA KATHERINE DA SILVEIRA GONÇALVES; MARIA JOSÉ MASSONETE
DE ARAÚJO E SILVA; DANIEL TORRES JÁCOME.
UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE, NATAL, RN, BRASIL.
Resumo:
Introdução: A inconsistência dos meios diagnósticos dificulta o tratamento adequado
das vulvovaginites. A propedêutica, na maioria das vezes se restringe à utilização da
anamnese associada ao exame clínico ou à avaliação da flora vaginal através da
citologia oncológica. Objetivo: Comparar a eficácia da abordagem sindrômica e da
citologia oncológica com o exame bacterioscópico no diagnóstico causal das
vulvovaginites. Material e método: Foram estudadas 57 pacientes com queixa de
corrimento vaginal. Para o diagnóstico clínico das vulvovaginites foi criado um modelo
de pontuação considerando as manifestações clínicas. Foi preparado esfregaço a fresco e
corado por técnica de Gram com o conteúdo da parede lateral direita da vagina. Criouse planilha de Excel/Office 2003 e o software InStat Graphpad foi utilizado para as
análises estatísticas. Resultados: Nas pacientes estudadas, a idade média foi de 28,6 ±
7,5 anos. A prevalência de vaginose bacteriana (VB) foi de 31,5% e de Candidíase
vaginal (CV) foi de 15,7%. A abordagem sindrômica para a VB mostrou sensibilidade
de 58,8%, especificidade de 80,0% e valor preditivo positivo (VPP) de 55,5% e valor
preditivo negativo (VPN) de 82,0%. Para a CV, a sensibilidade foi de 71,4%,
especificidade de 88,3%. O VPP foi de 66,6% e VPN 90,4%. A citologia oncológica no
diagnóstico de VB obteve uma sensibilidade de 35,2%, especificidade de 92,5%, VPP
66,6% e VPN 77,0%. Para a CV apresentou sensibilidade de 50,0%, especificidade de
90,6%, VPP de 63,6% e VPN de 84,7%. Conclusão: A citologia oncológica foi menos
sensível e mais específica que a abordagem sindrômica (anamnese com o exame físico)
no diagnóstico das vulvovaginites. A abordagem sindrômica foi menos sensível e
específica que o exame bacterioscópico no diagnóstico das vulvovaginites.
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João Pessoa-PB,12 a 15/11/2008
P051
RELATO DE CASO: AMENORREIA PRIMÁRIA.
KATIA CAETANO DE OLIVEIRA; THALITA RIBEIRO ALBRES; TATIANA DE AMEIDA
MIRANDA; JULIANA PENTEADO DE LIMA; ALLINE MARRA PEREIRA; PARIZZA
RAMOS DE LEU SAMPAIO.
UNIVERSIDADE CATÓLICA DE BRASILIA, BRASÍLIA, DF, BRASIL.
Resumo:
Introdução: A definição de amenorréia primaria é ausência dos caracteres sexuais
secundários até os 14 anos de idade ou ausência de menstruação até os 16 anos, mesmo
com presença dos caracteres sexuais secundários. Não é um diagnóstico, mas sim um
sintoma. Sintoma carregado de emoções, pois envolve reprodução, juventude,
feminilidade e a possibilidade de doença. Basicamente, amenorréia primária resulta da
perturbação do mecanismo neuroendócrino do ciclo menstrual ou de alteração
anatômica do sistema canicular, que origina e exterioriza a menstruação. A etiologia
pode ser neural, hipofisária, ovariana ou canalicular. O diagnóstico é dado através de
boa anamnese, exame físico e inicialmente teste de progestágenos, perfil
gonadrotrófico, ultrassonografia pélvica ou transvaginal e cariótipo. O tratamento
depende da causa. Objetivo: Relato de caso de amenorréia primaria em paciente de 28
anos portadora de anomalia cromossômica. Material e método: História clínica,
exames laboratoriais e hormonais, colpocitologia oncótica e cariotipagem. Resultados:
ESS, 28 anos, casada, do lar. Em junho de 2008 procurou o ambulatório do serviço de
Ginecologia do Hospital universitário da Universidade Católica de Brasília para
realização de exame de prevenção. História de ausência da menarca, nulípara, primeiro
coito aos 18 anos, único parceiro, vida sexual ativa com freqüência de três relações por
semana, antecedentes familiares com presença de hipertensão arterial sistêmica, diabete
melito e cardiopatia. Seu último exame laboratorial era de dezembro de 2005 com
resultado de Estradiol 17β:110, FSH: 1,8; LH: 2,4; prolactina: 11,10 e TSH: 1,54. O
exame de colpocitologia realizado em dezembro de 2005 mostrava laudo de satisfatório
com presença de células escamosas e endocervicais e informava um diagnóstico
ultrassonográfico há 12 anos de útero pouco desenvolvido “útero infantil”.No momento
apresentava peso 52,3 Kg, altura 1,60 m, IMC 20,42. Pela classificação de Tanner foi
considerada em M3P4. Ao exame especular encontrou vagina em fundo cego sem
outras alterações. Ao toque vaginal presença de vagina fibroelástica, de parede rugosa,
ausência de lesões, ausência na palpação de colo, útero e anexos. Foi realizado exame
de colpocitologia oncótica, e solicitado exame de cariótipo e ultrassonografia
transvaginal. O resultado da colpocitologia oncótica de julho de 2008 evidenciou
componentes endocervicais presentes com células endocervicais típicas, alterações
celulares benignas e atrofia. O resultado do exame de cariótipo mostrou número de
células analisadas 100, resolução 400 bandas, cariótipo 46, XX, 1qh+, foi observado
uma célula com cariótipo 45,X, 1qh+ e outra 47, XXX 1qh+. O resultado da
ultrassonografia transvaginal de dezembro de 2005 tem como laudo de útero
retroversofletido (RVF), espessura do endométrio 1 mm, volume uterino de 2,4x1,2x1,4
cm3, volume do ovário esquerdo de 3 cm3, volume de ovário direito de 4,8cm3.
Hipótese diagnóstica de amenorréia primária. Conduta acompanhamento clínico e
prescrição da associação de 75mcg/30 de etinilestradiol com gestodeno.
Conclusão: Nesse caso temos um distúrbio genético exibindo como causa da amenorréia
primária. A baixa estatura menos pronunciada e algum desenvolvimento mamário e de
pêlos pubianos no início da puberdade em associação com a cariotipagem mostra
características de mosaicismo cromossomial.
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P052
HISTERECTOMIAS E OOFORECTOMIAS - ESTUDO RETROSPECTIVO NO
HOSPITAL UNIVERSITÁRIO ALCIDES CARNEIRO - CAMPINA GRANDE.
TASSIA SOUZA DE LIMA; VITORIA ADELAIDE DE SOUSA MAURICIO; ANDRESSA
VASCONCELOS GOMES DE MENEZES; GUILHERME FIGUEIREDO SILVA; IALE
TARCYLA DE SOUSA PARIZIO; MARIA KATARINE CANDIDO ALMEIDA.
UNIVERSIDADE FEDERAL DE CAMPINA GRANDE, CAMPINA GRANDE, PB, BRASIL.
Resumo:
Introdução: A histerectomia é um procedimento cirúrgico freqüente, 20 a 30% das
mulheres serão submetidas a esta operação até os 60 anos. Algumas técnicas de
histerectomia são: total, anexectomia uni ou bilateral, total ampliada, subtotal e
histerectomia vaginal. Já na ooforectomia temos a remoção cirúrgica de um ou de
ambos os ovários, sendo uma alternativa para o tratamento de cistos ováricos ou
neoplasias malignas do ovário. Objetivos: Verificar a prevalência dos procedimentos
cirúrgicos de histerectomia e ooforectomia no Hospital Universitário Alcides Carneiro
(HUAC). Material: Utilização de prontuários de pacientes do HUAC. Metodologia:
Estudo retrospectivo realizado entre os anos de 1998 à 2007, cujos dados foram
coletados de prontuários médicos, entre usuárias do HUAC de Campina Grande-PB.
Investigou-se o número e a causa de histerectomias e ooforectomias. Somaram-se 374
cirurgias, sendo 329 casos de histerectomias: 3 em pacientes com menos de 30 anos; 50
entre 30 – 39 anos; 139 entre 40-49 anos; 62 entre 50 – 59; 43 entre 60 – 69; 25 entre 70
– 79; e 7 em mulheres com mais de 79 anos. Das 45 ooforectomias, 6 foram em
pacientes com menos de 20 anos; 14 entre 20 – 29 anos; 12 entre 30 – 39; 10 entre 40 –
49; e 3 em mulheres com mais de 50 anos. Resultados: Dentre as 329 pacientes
submetidas à histerectomia, 162 foram histerectomia total, sendo 51,8% devido à
neoplasia maligna de útero, porção não especificada (NE); 35,1% devido a transtorno
não-inflamatório do útero porção NE; 10,4% por hipertrofia uterina; e 2,4% por
endocérvix. Relatou-se 97 histerectomias com anexectomia uni ou bilateral, sendo
62,8% devido a endometriose do útero; 27,8% causadas por neoplasia maligna de útero,
porção NE; 4,1% devido a transtorno não-inflamatório do útero, porção NE; 2% por
lesão invasiva do corpo do útero; 2% devido à endocérvix e 1% por leiomioma uterino.
Investigaram-se 54 histerectomias vaginais, 51,8% foram devido a prolapso
uterovaginal incompleto; 29,6% devido à neoplasia maligna de útero, porção NE; 9,2%
por prolapso uterovaginal completo; e 3,7% por endocevix. Houve 15 procedimentos de
histerectomia total ampliada (Werthein-Meigs), sendo 80% por neoplasia maligna de
útero, porção NE; 6,6% devido a transtorno não-inflamatório do útero, porção NE; e
6,6% por endocérvix. Apenas uma histerectomia subtotal foi realizada, devido à
hipertrofia uterina. Dentre as ooforectomias, não houve distinção entre uni ou bilaterais,
delas 26,6% foram devidas à neoplasia maligna de ovário; 8,8% por cisto folicular de
ovário; e 64,4% por outros cistos ovarianos NE. Conclusão: A faixa etária mais
prevalente na histerectomia foi de 40-49 anos e a causa mais freqüente foi a neoplasia
maligna de útero, porção NE. Nas ooforectomizadas foram mais atingidas jovens com
menos de 30 anos, devido à cistos ovarianos NE. O diagnóstico precoce continua sendo
a medida mais eficaz para evitar amplos procedimentos invasivos.
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P053
MAMOGRAFIA EM SERVIÇO DE MÉDIA COMPLEXIDADE: TEMPO DECORRIDO
ENTRE A DATA DE SOLICITAÇÃO E O RETORNO.
ANA HELENA RAMALHO DE SOUSA1; EULINA HELENA RAMALHO DE SOUSA2;
GABRIELA MARQUES PEREIRA DE ALENCAR3; MARIA OLIVIA FERNANDES DE LIMA
CARNEIRO DE MORAES4; PRISCILLA CORDEIRO DE OLIVEIRA5; WANTUIL MATIAS
NETO6.
1,5,6.FACULDADE DE CIÊNCIAS MÉDICAS DA PARAÍBA, JOÃO PESSOA, PB, BRASIL; 2.UNIPÊ, JOÃO PESSOA,
PB, BRASIL; 3,4.FACULDADE DE CIÊNCIAS MÉDICAS DA PARAIBA, JOÃO PESSOA, PB, BRASIL.
Resumo:
O câncer de mama é uma patologia de incidência aumentada nas mulheres após os 49
anos de idade, faixa etária em que está indicado o rastreamento anual com mamografia
em mulheres assintomáticas. Segundo publicação recente do Instituto Nacional do
Câncer, a mortalidade por câncer de mama pode ser reduzida em até um terço entre as
mulheres de 50 a 69 anos com programas de ratreamento. A mamografia pode ser
solicitada como diagnóstica para esclarecer/orientar a confirmação ou não da
malignidade de achados clínicos. O êxito de um programa de detecção precoce do
câncer de mama depende da disponibilização e agilidade em realização da mamografia e
outros exames complementares. O presente trabalho tem como objetivo avaliar o tempo
médio decorrido entre a data de solicitação da mamografia em serviço de referência de
média complexidade para o controle do câncer de mama, pertencente à rede estadual de
saúde e a data do retorno ao profissional solicitante, bem como as repercussões que a
demora poderia implica. Foi realizado um estudo descritivo, no período de agosto de
2007 a agosto de 2008, a partir da análise de 110 cartões, distribuídos às pacientes com
indicação de realizar a mamografia, os quais pertencem ao Centro Especializado de
Diagnóstico do Câncer, e que possui espaço para informar as datas de solicitação,
marcação, realização e recebimento do exame, data do retorno para avaliação do
resultado e registro do número do prontuário da paciente e da categoria BIRADS
resultante daquele exame. Observou-se uma média de 94,23 dias decorrentes entre as
datas do pedido do exame e do recebimento do mesmo da clínica radiológica, sendo o
mínimo tempo de espera 13 dias e o máximo, de 291. Esse resultado pode refletir atraso
no diagnóstico precoce do câncer de mama e no seu tratamento e falhas no programa de
rastreamento, aumentando a taxa de mortalidade por essa patologia. Reflete também
retardo no processo de agendamento e cobrança do serviço. As informações oferecidas
pelo trabalho podem subsidiar o setor de regulação da Secretaria Municipal de Saúde,
em relação ao fluxo, agendamento e agilização para a realização da mamografia.
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P054
TUMOR DE CÉLULAS DE SERTOLI-LEYDIG: RELATO DE CASO.
ALINE VALERIANO MOURA1; ARTHUR LÍCIO2; ANA PAULA RANGEL3; EVELINE
VALERIANO MOURA4; JULIANA COTRIM AMARAL5; JOÃO PAULO RIBEIRO
COUTINHO HONÓRIO6.
1,6.UFPB, JOAO PESSOA, PB, BRASIL; 2,3,4,5.IMIP, RECIFE, PE, BRASIL.
Instituição: Instituto Materno-Infantil de Pernambuco (IMIP)
Resumo:
INTRODUÇÃO: o Tumor de Células de Sertoli-Leydig é de ocorrência rara, com
incidência de menos de 1% dos tumores ovarianos. Frequentemente ocorre em mulheres
jovens, com história de amenorréia, hirsutismo, e elevação dos níveis de testosterona.
Entretanto as manifestações endócrinas nem sempre estão presentes. OBJETIVO:
descrever caso raro atendido no IMIP em julho.2008, dando importância aos tumores de
ovário virilizantes em mulheres na menacme. DISCUSSÃO: E.M.N., 36 anos, procurou
serviço de Urgência Ginecológica do IMIP, queixando-se de intensa dor abdominal
intermitente há 6m, com piora há 1 mês, amenorréia há 11 anos e aumento de pêlos.
Havia realizado USG EV e pélvica há 2 meses, que evidenciaram formação expansiva
sólida em ovário E, de provável origem neoplásica. Foi submetida à Laparotomia
Exploradora que resultou em Ooforectomia esquerda. O histopatológico revelou tratarse de Tumor de Células de Sertoli-Leydig de diferenciação intermediária, sem sinais de
malignidade, sendo por isso desnecessário radio- quimioterapia adjuvante. No
seguimento realizado ambulatorialmente durante 3 meses, não se evidenciou sinais de
doença. CONCLUSÃO: deve-se suspeitar desta patologia mesmo quando as condições
técnias não nos permitam melhor abordagem diagnóstica. Baseados nos sintomas
endocrinológicos, faixa etária e achados ultrassonográficos, é possível sugerir um
diagnóstico pré-operatório correto na maioria dos casos.
Aline Valeriano Moura (graduanda da UFPB)**, Arthur Lício (cirurgião oncológico do IMIP)*, Ana Paula Rangel*,
Eveline Valeriano Moura*, Juliana Cotrim Amaral*, João Paulo Ribeiro Coutinho Honório (graduando da UFPB)
*Residentes do IMIP
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XXV Congresso Nordestino de Ginecologia e Obstetrícia
XXVII Jornada Paraibana de Ginecologia e Obstetrícia
João Pessoa-PB,12 a 15/11/2008
P055
COMPARAÇÃO DE DUAS TÉCNICAS ELETROCIRÚRGICAS NA PREVENÇAO DO
CÂNCER DO COLO UTERINO.
CÍNTIA FREITAS ANDRADE; MARIA JOSÉ MASSONETE DE ARAÚJO E SILVA;
GILZANDRA LIRA DANTAS FLORÊNCIO; ANA KATHERINE DA SILVEIRA
GONÇALVES; ANA CLAUDINE PONTES; IAPONIRA DA SILVA FIGUEREDO VIDAL.
UFRN, NATAL, RN, BRASIL.
Resumo:
Introdução: O câncer do colo uterino ainda é bastante prevalente no Brasil e no mundo.
O tratamento Objetivo: Avaliar a eficácia de duas técnicas eletrocirúrgicas de
conização do colo uterino.Material e Método: Estudo de Coorte aninhado a ensaio
clínico, com 108 pacientes submetidas à conização eletrocirúrgica, realizada por
eletrodo em alça (cone LLETZ) ou eletrodo reto (cone SWETZ). Resultados: As
variáveis: idade, paridade, volume do cone e diagnóstico histológico distribuíram-se de
modo uniforme na população. A prevalência dos desfechos foi tempo cirúrgico superior
a vinte minutos em 26.7% dos procedimentos, o número de peças com mais de um
segmento ocorreu em 9,3% dos casos; sangramento intra-operatório maior que 20 ml
estiveram presentes em 17,6% das pacientes e complicação tardia ocorreu em 13,9% das
mesmas. Em relação à peça cirúrgica foram observados 30,1 % de dano térmico; 17,2%
de margens endocervicais comprometidas. A cura clinica acompanhada em 6 meses foi
de 94,6 %. Em análise bivariada, o eletrodo reto mostrou diferença significativa no
tempo cirúrgico OR=16,7 [IC 95% 4,2-76,5], sangramento intra-operatório OR=2,9 [IC
95% 1,1-7,5] e margem endocervical comprometida OR=0,3 [IC 95% 0,1-0,9]. A
análise multivariada evidenciou que o tempo cirúrgico foi o único parâmetro que
diferenciou as duas técnicas OR= 3,8 [IC 95% 3,8-105,6 (p= 0,0004)]. Conclusões: O
eletrodo reto é uma alternativa ao eletrodo em alça, sendo o tempo cirúrgico a única
diferença evidenciada entre as duas técnicas.
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P056
CORRELAÇÃO CITO-COLPO-HISTOLÓGICA NO RASTREAMENTO DE LESÕES
PRECURSORAS DO CÂNCER DO COLO UTERINO.
CÍNTIA FREITAS ANDRADE; ANA CLAUDINE PONTES; MARIA JOSÉ MASSONETE DE
ARAÚJO E SILVA; IAPONIRA DA SILVA FIGUEREDO VIDAL; GILZANDRA LIRA
DANTAS FLORÊNCIO; ANA KATHERINE DA SILVEIRA GONÇALVES.
UFRN, NATAL, RN, BRASIL.
Resumo:
Introdução: Apesar dos métodos diagnósticos existentes e da relativa compreensão dos
mecanismos envolvidos, o câncer de colo uterino ainda figura entre as neoplasias
malignas mais comuns entre as mulheres brasileiras. Isso se deve principalmente a
pouca efetividade dos programas de rastreamento, o que justifica a necessidade de se
analisar os métodos diagnósticos das lesões do colo uterino, para o controle dessa
neoplasia. Objetivo: Comparar os métodos mais freqüentemente utilizados no
diagnóstico das lesões induzidas pelo Papillomavírus humano, precursoras do câncer
cervical: a citologia oncológica, a colposcopia e o exame histopatológico. Material e
método: Foram estudadas oitenta e nove pacientes atendidas no ambulatório de
Patologia do trato genital inferior e colposcopia da Maternidade Escola Januário Cicco
por ocasião do exame preventivo. Foram avaliadas a sensibilidade e a especificidade da
citologia oncológica e da colposcopia com relação ao exame histológico, definido como
“padrão-ouro”. Para armazenar os dados, foi criada uma planilha no Excel/Office 2003
e o software InStat Graphpad 3.00/97 foi utilizado para executar as análises estatísticas.
Resultados: A média de idade das pacientes foi de 35,78 anos, sendo 13,84% brancas e
86,16% não-brancas. Quanto à procedência, 76,92% eram da capital e 23,08% do
interior. Com relação à escolaridade, 53,84% tinham 1º grau, 30,76% tinham 2º grau e
4,6% tinham 3º grau. Em comparação com o estudo anatomo-patológico das lesões
cervicais, a sensibilidade da citologia oncológica foi de 72,72%, enquanto que a
sensibilidade da colposcopia foi de 90,9%. Conclusão: A colposcopia foi mais sensível
que a citologia oncológica quando comparadas ao exame anatomo-patológico,
considerado “padrão ouro”, no rastreamento das lesões precursoras do câncer de colo
uterino.
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P057
MORTALIDADE EM PACIENTE JOVEM COM SÍNDROME DOS OVÁRIOS
POLICÍSTICOS E SÍNDROME METABÓLICA: RELATO DE CASO.
CÍNTIA FREITAS ANDRADE; PATRICIA CARVALHO PALHANO; JOYCE ELLEN
CAVALCANTE SILVA; VANESSA LIMEIRA DE QUEIROZ XAVIER; JOCELINE CÁSSIA
FEREZINI DE SÁ; GEORGE DANTAS DE AZEVÊDO.
UFRN, NATAL, RN, BRASIL.
Resumo:
INTRODUÇÃO: A Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP) é a endocrinopatia mais
comum na vida reprodutiva feminina, afetando 5-10% dessa população. Mulheres com
SOP têm associação com diversas condições relacionadas a risco cardiovascular,
estando a resistência à insulina presente em mais da metade dos casos. Nesse contexto, a
síndrome metabólica (SM) aparece como condição muito prevalente. OBJETIVO:
Descrever relato de paciente jovem com SOP, que apresentou evolução desfavorável em
decorrência de complicações metabólicas e cardiovasculares.MATERIAL E
MÉTODO: foram utilizados os prontuários da paciente e os dados colhidos foram
armazenados em arquivo do programa word XP. RESULTADOS: 23 anos, natural de
Natal, solteira, 2⁰ grau incompleto. Atendimento ambulatorial em 23/04/2007 com
queixa de amenorréia há 16 meses associada a hirsutismo. Outras queixas: fadiga aos
esforços, palpitações, edema e alteração de sensibilidade em membros inferiores.
Exame físico: peso= 90kg; altura= 1,54m; IMC= 37,9kg/m2; TA=130x90mmHg;
exame ginecológico normal. Exames laboratoriais: glicemia de jejum= 90mg/dL;
colesterol total= 189mg/dL; HDL= 44mg/dL; LDL= 144mg/dL; triglicérides=
210mg/dL; TSH= 4,45mU/L; glicemia pós-prandial=138mg/dL; insulina=17,3 UI/L.
Foram diagnosticadas SOP e resistência insulínica, sendo prescritas metformina e
medroxiprogesterona. Cinco meses depois, a paciente retornou ao ambulatório relatando
uso irregular da metformina devido a náuseas. Verificou-se perda ponderal (5kg), porém
hipertensão (140x90mmHg). Foi encaminhada à cardiologia. Em 07/01/2008, a paciente
deu entrada em pronto-socorro com quadro de dispnéia, sonolência e mal-estar, há 04
dias. Foram diagnosticados cetoacidose diabética (glicemia 457mg/dL), distúrbio
hidroeletrolítico e ácido-básico graves: Na+ 134mEq/L, K+ 2,1mEq/L, uréia 45mg/dL,
creatinina 1,1mg/dL. Gasometria: pH 7.027, pO2 138.5, HCO3 11, BE: -19,3. Diante do
quadro, foi instituída terapia adequada, porém a paciente evoluiu desfavoravelmente,
apresentando óbito após 48 horas da internação. CONCLUSÃO: O caso ilustra a
relevância da associação clínica entre SOP, Síndrome Metabólica e risco cardiovascular,
demonstrando a importância do adequado rastreamento para os fatores de risco nessas
pacientes e a necessidade de uma abordagem multidisciplinar.
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P058
TUMOR FILOIDES - RELATO DE CASO.
MARINA CARTAXO PATRIOTA LEAL1; JULIANA GADELHA DO AMARAL MIRANDA2;
LAKYMÊ ÂNGELO MANGUEIRA PORTO3; ALEXANDRE ROLIM DA PAZ4; VINICIUS
VELOSO TEIXEIRA5; GABRIELLE FREITAS MATTOS6.
1,2,3,4.HOSPITAL NAPOLEÃO LAUREANO, JOAO PESSOA, PB, BRASIL; 5.UNIVERSIDADE FEDERAL DA PARAÍBA,
JOAO PESSOA, PB, BRASIL; 6.FACULDADE DE CIÊNCIAS MÉDICAS DA PARAÍBA, JOAO PESSOA, PB, BRASIL.
Resumo:
O tumor filóides é uma neoplasia mamária rara, correspondendo 1% de todos os
tumores da mama. Pode ter natureza benigna, borderline ou maligna. Seu crescimento é
rápido, e o comprometimento da cadeia axilar é excepcional. Os autores relatam caso de
paciente de 61 anos, admitida no Hospital Napoleão Laureano, com queixa de
tumoração em mama direita de evolução rápida. Ao exame físico, apresentava lesão
ulcerada, ocupando toda mama direita, sem comprometer linfonodos axilares. A
mamografia não pôde ser realizada na mama acometida pelo tamanho do tumor,
mostrando-se normal na mama contralateral. Os achados ultrassonográficos
evidenciaram nódulo heterogêneo, com margens lobuladas, medindo 11,5 X 10,6mm na
mama direita. Foi submetida à biópsia incisional, com achado histopatológico de tumor
filóides benigno. Apesar de tratar-se de neoplasia benigna, a conduta adotada foi
mastectomia simples à direita. Para o tumor filóides, a extirpação com margem de 12cm é suficiente, quando o diagnóstico é precoce, evitando mutilações desnecessárias.
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P059
ASSOCIAÇÃO DA INDICAÇÃO DO EXAME COM OS ACHADOS À
HISTEROSCOPIA.
PATRICIA SPARA GADELHA; ANTONIO GADELHA DA COSTA; MARGARIDA ROSA
DOS SANTOS ALMEIDA DE ALMEIDA; MAÍRA GOMES MONTEIRO; GUILHERME
PORTO DE LIMA; DAYSE FALCAO MACEDO.
UNIVERSIDADE FEDERAL DE CAMPINA GRANDE, CAMPINA GRANDE, PB, BRASIL.
Resumo:
Introdução: A histeroscopia é o padrão ouro da avaliação endometrial por permitir
avaliação objetiva do endométrio. Objetivos: Avaliar os motivos para a indicação do
exame e os achados à histeroscopia no Hospital Universitário Alcides Carneiro da
Universidade Federal de Campina Grande. Material e métodos: Estudo prospectivo
transversal com 283 mulheres que fizeram histeroscopia no serviço no período de 1 ano.
O referido estudo foi aprovado pelo comitê de ética do Serviço. Avaliou-se os motivos
para a indicação dos exames por meio da estatística descritiva e os respectivos achados,
avaliando-se a sua associação por meio do teste Qui-quadrado, considerando-se
significativas um p< 0,05. Resultados: As mulheres submetidas à histeroscopia
apresentavam idade média de 45,5 anos, desvio padrão de 11,6 anos, sendo 25% com
menos de 37 anos e outras 25% com mais de 52 anos. Duzentos e uma pacientes eram
menopausadas e 82 pacientes realizaram-na no período da menacme. As indicações para
sua realização foram variadas, sendo 138 por suspeita de pólipo, 50 por espessamento
endometrial, 40 por sangramento uterino anormal e 17 devido a mioma. Outros motivos
menos comuns foram adenomiose, presença de células endometriais no CP, endometrite
e hematometra. A biópsia foi realizada em 64, não foi executada em 182 e em outras
duas não se conseguiu a realização da mesma. Quanto aos achados histeroscópicos, 179
confirmaram a presença de pólipo, 74 não apresentaram alterações, 13 de mioma, 4
carcinomas, 3 falsos trajetos, 2 estenose e 2 não conseguido devido estenose do OCI e 1
septo intra-uterino. Os quatro casos de carcinoma foram identificados em mulheres com
51, 52, 58 e 61 anos. Três realizaram o exame cujo motivo foi sangramento uterino
anormal e apenas uma por espessamento endometrial. Identificou-se uma associação
significativa entre a indicação do exame e o resultado do mesmo à histeroscopia
(p<0,0001), risco relativo 1,45 (IC95% 1,21-1,75), como demonstrado no gráfico
abaixo. Conclusão: A expressiva maioria dos casos de histeroscopia confirmou a
impressão clínica do indicador do exame, sendo nesta casuística representada pela
polipose uterina
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P060
DIAGNÓSTICOS ANÁTOMO-PATOLÓGICOS EM PEÇAS DE OOFORECTOMIA:
LEVANTAMENTO DAS BIÓPSIAS REALIZADAS NO CENTRO DE
DIAGNÓSTICO DO CÂNCER-PB, NO PERÍODO DE 2002 A 2006.
GISLAINE GONÇALVES MEDEIROS1; ADENYLZA FLÁVIA ALVES DE PAIVA2;
RAIMUNDO SALES FILHO3.
1,2.UFPB, JOAO PESSOA, PB, BRASIL; 3.CENTRO DE DIAGNÓSTICO DO CÂNCER, JOAO PESSOA, PB, BRASIL.
Resumo:
Introdução : Os tipos de lesão mais comuns encontrados no ovário compreendem os
cistos funcionais ou benignos e os tumores. Os folículos císticos do ovário são tão
comuns que praticamente são considerados fisiológicos. Originam-se de folículos de
Graaf não rompidos ou folículos que se romperam e imediatamente se fecharam. Os
tumores de ovário são neoplasias comuns entre as mulheres. Dentre os cânceres do
aparelho genital feminino só fica abaixo da incidência do carcinoma de colo de útero e
de endométrio. Os fatores de risco incluem nuliparidade, história familiar positiva e
mutações hereditárias nos genes BRCA1 e 2, HER2/neu e p53. Os tumores ovarianos
são classificados pela OMS de acordo com a sua origem de um dos três componentes do
ovário:1) do epitélio de superfície (seroso, mucinoso, endometrióide, de células claras,
Brenner, cistadenofibroma), 2) das células germinativas ( teratoma, disgerminoma, de
seio endodérmico, coriocarcinoma), 3) do estroma do ovário/cordões sexuais (fibroma,
de células da granulosa e da teca, de células de Sertoli-Leydig). Há grupos de tumores
que fogem à classificação e os tumores metastáticos para o ovário. Objetivos: Levantar
e analisar a ocorrência das lesões neoplásicas e não-neoplásicas em peças de
ooforectomia encaminhadas para exame anátomo-patológico no CDC. Material e
métodos: Análise retrospectiva dos resultados de exames anátomo-patológicos das
peças de ooforectomia provenientes de Unidades de Saúde conveniadas com o SUS,
realizados no Serviço de Anatomia Patológica do Centro de Diagnóstico do Câncer
(SAP/CDC) do estado da Paraíba,no período compreendido entre 2002 e 2006.
Resultados: Em um universo de 611 ooforectomias realizadas, foram diagnosticados:
55,16% de lesões não-neoplásicas: (cisto folicular: 45,5%, corpo lúteo: 9,5% e
hiperplasia estromal nodular: 0,16%) e 44,84% de lesões neoplásicas: (tumores de
células epiteliais superficiais: 25,4%, tumores de células germinativas: 15,21%, tumores
do estroma ovariano/cordão sexual: 4,07%, lesões metastáticas: 0,16%). Conclusão: Os
resultados obtidos revelam prevalência acentuada nos diagnósticos anátomo-patológicos
de lesões não-neoplásicas, evidenciando assim, as ooforectomias realizadas
desnecessariamente nos serviços de saúde em pacientes hígidas, devido a presença de
lesões funcionais e fisiológicas como os cistos folicular e lúteo sem evidência de
alterações neoplásicas que poderiam justificar e corroborar tal procedimento. Dentre as
lesões neoplásicas, destacam-se os tumores de células epiteliais superficiais e o de
células germinativas em detrimento aos tumores de estroma ovariano/cordão sexual e as
metástases.
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João Pessoa-PB,12 a 15/11/2008
P061
PREVALÊNCIA DE CORRIMENTO VAGINAL, SUA ETIOLOGIA E TRATAMENTO
EM AMBULATÓRIO DO CAIS.
JOAO BENEDITO DE FIGUEIREDO VINAGRE; ALINE DE ALMEIDA LEITAO; JOÃO
GUILHERME PINTO VINAGRE; LARISSA CUNHA RODRIGUES; MIGUEL ERNANDO
LIMA ARRUDA; MOEMA PEISINO PEREIRA.
UNIVERSIDADE FEDERAL DA PARAÍBA, JOAO PESSOA, PB, BRASIL.
Resumo:
INTRODUÇÃO: São três os principais tipos de vaginites infecciosas: vaginose
bacteriana (35-50%), candidíase (20-40%) e tricomoníase (10-30%), sendo estes
processos inflamatórios os que mais acometem os órgãos genitais femininos e atingem
entre 15% e 20% as mulheres americanas. OBJETIVO: Identificar a prevalência de
pacientes com queixa de corrimento vaginal e suas principais etiologias no período de
janeiro e fevereiro de 2008 no Centro de Atenção Integrada à Saúde (CAIS) de
Jaguaribe. MATERIAL E MÉTODO: Foram avaliados 205 prontuários de pacientes do
sexo feminino atendidos em ambulatório do CAIS. Foram coletados dados pessoais,
como idade, cor, número de parceiros, uso de contraceptivos hormonais orais,
resultados dos exames colpocitológicos oncóticos, tratamento instituído e sua resposta.
RESULTADOS: Observou-se uma prevalência de corrimento nas pacientes de 15,60%.
A idade destas pacientes variou entre 14 e 61 anos, sendo a idade média de 33 anos. Das
32 pacientes com queixa de corrimento, 71,87% eram brancas e 28,13% eram pardas.
Das pacientes com corrimento, 9% eram virgens, 62% tinham de 1-2 parceiros, 25%
tinham 3-4 parceiros e 4% tinham cinco ou mais parceiros. 15,62% referiam ter
parceiros promíscuos. O exame colpocitológico oncótico identificou 53,12% pacientes
infectados por Candida sp., 9,37% infectados por Gardnerella vaginalis, 25% tiveram
candidíase de repetição, 12,5% processo infamatórios inespecíficos, e 25% normais.
Das pacientes com candidíase, 11, 76% apresentavam corrimento amarelado, 52,94%
esbranquiçado, 52,94% pruriginoso, 5,88% fétido. Dentre os pacientes com Gardnerella
vaginalis, 33,3% tinham corrimento amarelado e 66,7% fétido. Dos pacientes com
processo inflamatório inespecífico, 25% amarelado, 25% incolor, 50% esbranquiçado,
50% pruruginoso e 25% fétido. Dos pacientes com colpocitologia oncótica normal, em
37,5% o corrimento era brando, 25% puriginoso, 25% inespecífico. Com relação ao
tratamento, 66,7% das pacientes que apresentaram Candida sp. e fizeram tratamento
oral com fluconazol obtiveram resposta satisfatória. Das pacientes que fizeram uso de
tratamento tópico (fenticonazol, terconazol, violeta de gensiana, itraconazol e
miconazol), 88,9% tiveram boa resposta. As mulheres com candidíase de repetição
fizeram diversos tratamentos, sendo que 40% foram encaminhadas para imunologista e
psicólogo, 20% para a psiquiatria e 20% fizeram uso de sabonete de cetoconazol. Das
pacientes com Gardnerella vaginalis, 100% responderam bem à associação de
secnidazol com Schinus terebinthifolius. CONCLUSÃO: Em nossa estatística não
houve concordância na prevalência das etiologias específicas com a estatística
americana. Quanto ao tratamento, houve uma melhor resposta ao tratamento tópico em
relação ao tratamento oral, também contrariando as estatísticas em vigência. Em tempo:
todas as pacientes tiveram orientação quanto à higiene, ao vestiário e à vida sexual.
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XXVII Jornada Paraibana de Ginecologia e Obstetrícia
João Pessoa-PB,12 a 15/11/2008
P062
GRAVIDEZ PÓS TERATOMA CÍSTICO BILATERAL – RELATO DE CASO.
ÁUREA MAÍLA ALBUQUERQUE1; JAMYLLE ARAÚJO DIAS DOS SANTOS2; CATARINA
MARIA DE SENA3; ÁGATA CATIUSCA GONÇALVES DE SOUZA4; MARIA ELISABETH
DIAS DOS SANTOS5.
1,2,3,4.UNIVERSIDADE FEDERAL DE CAMPINA GRANDE, CAMPINA GRANDE, PB, BRASIL; 5.UNIMED, JOÃO
PESSOA, PB, BRASIL.
Resumo:
Introdução: o teratoma cístico ovariano maduro é um tumor benigno derivado de células
germinativas, composto por tecidos bem diferenciados oriundos dos três folhetos embrionários.
Por apresentar sempre estruturas epiteliais, também é denominado cisto dermóide. Sua
prevalência é maior em mulheres jovens e corresponde a 62% dos tumores ovarianos. Os
teratomas bilaterais, menos comuns que os unilaterais, ocorrem em apenas 12% dos casos. A
importância da conservação da funcionalidade dos ovários quando acometidos bilateralmente
representa a singularidade deste estudo, haja vista ser necessário preservar a fertilidade em
mulheres em idade fértil. Relato de Caso: J.D.C., feminina, 22 anos, casada, primípara, em
05/06/2001 procurou o consultório médico queixando-se de irregularidade menstrual. Ao exame
físico ginecológico era obesa, com hímen íntegro, septado, genitália externa normal. Foi
realizada coleta para citológico e solicitada USG pélvica, que constataram, respectivamente,
flora bacilar normal e útero sem anormalidades, ovários multicísticos, sendo volume do ovário
D de 2,9 cm3 e ovário E sugestivo de teratoma. Foi prescrito Etinilestradiol combinado com
Ciproterona. Após 1 ano, retornou ao consultório queixando-se de amenorréia. Na ocasião, novo
citológico não apresentou anormalidades e nova USG pélvica detectou cistos dermóides em
ambos os ovários, sugerindo ciclos anovulatórios. Paciente se ausentou 3 anos, retornando em
20/10/2005 com atividade sexual iniciada, irregularidade menstrual e leucorréia com odor. Em
05/05/2006 a paciente foi submetida à ooforoplastia bilateral, severa, com extensa remoção de
parênquima ovariano, fazendo uso da técnica de conservação ovariana. Foi avaliada com 15 e
30 dias após cirurgia apresentando boa cicatrização, sem queixas, fluxo menstrual normal e AP
confirmando o diagnóstico de cisto dermóide bilateral. Em 12/09/2007, a paciente retorna
grávida com 12 semanas de gestação, sendo iniciado o pré-natal. Houve ameaça de aborto na
14ª semana, revertida com prescrição de Didrogesterona, associado com Paracetamol e Brometo
de N-butilescopolamina. Na 21ª semana, apresentou oligoâmnio acentuado, necessitando de
internação hospitalar, seguida de normalização do ILA. Com 35 semanas foi referida nova perda
de líquido, entretanto USG Obstétrica com Doppler constatou ILA normal de 11,7. A paciente
apresentou amniorrex prematuro com 37 semanas, sendo submetida a um parto cesariano
(19/03/2008) sem complicações e RN com apgar 9. Discussão: cisto dermóide bilateral é uma
patologia incomum e de bibliografia escassa. Este tumor apresenta uma cápsula de revestimento
lisa, íntegra, móvel e sem aderências a outros órgãos, possuindo em seu interior fios de cabelo,
gordura, tecido osseocartilagíneo, dentre outros. Os teratomas maduros são em geral
assintomáticos, porém, é possível que apresentem sintomas agudos decorrentes de torção do
pedículo ovariano ou ruptura da cápsula. A presença de componente maligno pode ocorrer em
cerca de 1-2% dos casos, sendo mais freqüentes em mulheres menopausadas. O tratamento é
cirúrgico, devendo ser adotado em todos os casos técnica de preservação ovariana que conserva
qualquer porção de uma ou ambas as gônadas; o tecido normal restante proporciona equilíbrio
hormonal e permite a fertilidade da mulher, como no caso relatado. Corroborando esta
afirmativa e contrapondo pesquisas que incentivam a ovariossalpingectomia, a paciente J.D.C.,
após ooforoplastia bilateral extremamente extensa que lhe resultou em minúsculas massas
ováricas infimamente conservadas, engravidou e apresentou uma gestação relativamente
regular, sem complicações incomuns a outras gravidezes.
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P063
ACHADOS DO ESTUDO DO ENDOMÉTRIO EM PACIENTES SUBMETIDAS A
HISTERECTOMIA TOTAL POR MIOMATOSE UTERINA NO ANO DE 2007 NO
HOSPITAL BARÃO DE LUCENA – RECIFE.
AURELIO ANTONIO RIBEIRO DA COSTA; LEONAM C COSTA; VERA MGM SENA;
MARIA DE FATIMA S NASCIMENTO; GUILHERME S CARVALHO.
HBL, RECIFE, PE, BRASIL.
Resumo:
Objetivo: Analisar os achados endometrias em pacientes submetidas a histerectomia
por miomatose uterina obtidos previamente e posteriormente a cirurgia.
Método: Realizou-se um estudo retrospectivo, com informações colhidas dos
prontuários. Sendo incluídas 90 pacientes. Resultados: A média de idade foi 43 anos,
67,8% das pacientes queixavam-se de dor pélvica e 87,7% de irregularidade menstrual,
68,9% apresentavam eco endometrial inferior a 15mm. 76.6% foram submetidas a
estudo prévio da cavidade sendo encontrado endométrio proliferativo ou secretor em
35,5%, pólipo em 11%, atrófico em 3.3%, hiperplasia simples em 18,9% e complexa
sem atipia em 2,2%. Já os achados histopatológicos pós-cirúrgicos, os quais foram
realizados em todas as pacientes, foram de 78.9% de endométrio proliferativo ou
secretor, 15,6% de hiperplasia simples, 5,6% de hiperplasia complexa, e 5,6% de
atrofia. Conclusão: Não houve achado de atipia ou carcinoma endometrial em nenhuma
das pacientes avaliadas. Sendo que a grande maioria estava na pré-menopausa e não
apresentavam alterações ecográficas endometriais.
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P064
MASSA PÉLVICA MIMETIZANDO TUMOR DE OVÁRIO - UM REALTO DE CASO
DE TUMOR ESTROMAL DO TRATO GASTROINTESTINAL (GIST).
LUIZ CARLOS TORRES PORPINO; GIZA MIRIAN BERNARDO CARLOS; ALYNE DINIZ
LOUREIRO; KLEBER DE CASTRO GUERRA; AUGUSTO CESAR DOS SANTOS
BARBOSA GONDIM; DANIEL DE ARAÚJO PAZ.
HOPSITAL NAPOLEÃO LAUREANO, JOAO PESSOA, PB, BRASIL.
Resumo:
Os tumores estromais do trato gastrointestinal (GIST) são neoplasias raras que podem
acometer todo o tudo digestivo, principalmente cólon esquerdo e transverso (71%).
Acomete pacientes acima dos 60 anos e não há predileção por sexo. Caracteriza-se por
seu caráter clínico variável e pela dificuldade em determinar o seu comportamento
biológico. A maioria é assintomática, porém manifestações como dor abdominal,
anorexia, náuseas, vômitos e massa abdominal palpável pode estar presente. O objetivo
deste trabalho é apresentar um caso de um tumor estromal intestinal cujo diagnóstico
inicial era um tumor ovariano. Paciente E.J.S, gênero feminino, 51 anos, costureira,
natural de Cuité e procedente de João Pessoa procurou o Ambulatório de Ginecologia
do Hospital Napoleão Laureano em João Pessoa apresentando quadro sangramento
vaginal purulento,dor em baixo ventre e constipação intestinal há 1 ano. Referia 3
gestações, sendo 2 partos cesarianos e um aborto, além de laqueadura. Relata história de
leiomioma sendo realizado histerecomia com anexectomia. Nega historia família de
neoplasia. Não apresentava alteração ao exame físico. A Tomografia Computadorizada
e a Ressonância Magnética de abdome evidenciaram massa complexa com topografia
da região dos vasos ilíacos externos esquerdos. Tais provas diagnóticas conduziram a
hipótese de tumor de ovário. Foi submetida à cirurgia para ooforectomia há 3 meses,
porém foi encontrada uma massa tumoral no intra-operatório em segmento intestinal. O
procedimento foi então modificado para enterectomia com anastomose término-terminal
O exame anátomo-patológico revelou tratar-se de um tumor estromal do trato
gastrointestinal (GIST) metastático, com positividade na imunoistoquímica para
antígenos c-kit(CD-117). A paciente encontra-se em tratamento com imatinib, um
inibidor da proteína tirosino-quinase, o qual age induzindo a apoptose em células que
apresentam mutação para c-kit. Esse tumores estromais gastrointestinais estão entre as
neoplasias de mais difícil compreensão. Considerá-lo como hipótese diagnóstica tornase difícil pela sua raridade - cerca de 1% de todos os casos de tumores do trato
gastrointestinal – seu prognóstico é deficiente em decorrência de seu comportamento
biológico variado. No caso relatado, a paciente apresentava histórico ginecológico
positivo para afecções neoplásicas e os exames complementares conduziram a suspeita
de tumor de ovário, não observado à análise direta.
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P065
REVISÃO SISTEMÁTICA: USO DE METFORMINA NA PREVENÇÃO DE
ABORTOS RECORRENTES EM PACIENTES PORTADORAS DE SÍNDROME DO
OVÁRIO POLICÍSTICO.
PAULO ROBERTO MUNIZ DANTAS1; DANIEL ESPINDOLA RONCONI2; PAULO EMILIO
MAROJA PEDROSA NETO3; VANESSA DANTAS DINIZ4; GEORGE CALDAS DANTAS5;
LIGIA IMPERIANO NOBREGA6; DANIEL MACEDO SEVERO DE LUCENA7; GABRIELA
MATOS FALCÃO8.
1,2,3,5,6,7.UFPB, JOAO PESSOA, PB, BRASIL; 4.FAMENE, JOAO PESSOA, PB, BRASIL; 8.UPFB, JOAO PESSOA,
PB, BRASIL.
Resumo:
Introdução: Abortamento recorrente é uma condição heterogênea que acomete 0,5-3 por
cento das mulheres em idade reprodutiva. Alguns autores o definem como sendo pelo
menos 2 abortamentos consecutivos; outros, como sendo ao mínimo 3. Dentre as causas
propostas de aborto recorrente, os fatores endócrinos permanecem entre os mais
controversos. Dentre estes, a Síndrome do Ovário Policístico (SOP) tem ser tornado o
principal alvo de estudo na última década. A SOP é uma doença complexa e
heterogênea que afeta aproximadamente 5-10% das mulheres em idade reprodutiva e
caracteriza-se pela presença de anovulação, infertilidade e hiperandrogenismo e está,
freqüentemente, associada à obesidade, dislipidemia, hipertensão arterial e diabetes tipo
II. Objetivos: Esta revisão visa demonstrar, através dos artigos relacionados ao tema
publicados na literatura médica, que o uso de metformina durante a gestação em
pacientes com Síndrome do Ovário Policístico (SOP) leva à diminuição a incidência de
abortos recorrentes. Métodos: Para esta revisão descritiva, foram utilizadas as bases de
dados: Medline (www.medline.com/nlm.nih.gov/PubMed); Lilacs (www.bireme.br) e
SciELO (www.scielo.br). O critério adotado para a seleção dos trabalhos inclui:
somente aqueles provenientes de estudos clínicos, randomizados, controlados,
metanálises e revisões, sem limitação de data, nos idiomas inglês, espanhol e português
e com abstract disponível. Foram usados os seguintes descritores (nos idiomas citados):
“aborto recorrente”, “síndrome do ovário policístico”, “metformina” e “gestação”.
Resultados: Nos estudos analisados, foram acompanhadas, prospectivamente, um total
de 55 pacientes, grávidas, portadoras de SOP que faziam o uso regular de metformina e
que se encaixavam nos conceitos de aborto recorrente. Tais pacientes, após o início da
gestação permaneceram fazendo uso da metformina. 30 pacientes fizeram uso por 14
semanas e 25 durante, em média, 32 semanas. Todas, exceto uma, levaram a gestação
até o parto. Além disto, das pacientes que utilizaram a metformina por um maior
número de semanas, apenas uma desenvolveu diabetes gestacional, enquanto que
daquelas que fizeram o uso por 14 semanas, 11 desenvolveram diabetes gestacional.
Conclusão: Diante do exposto, pode-se concluir que, de acordo com as mais recentes
publicações da literatura médica, a metformina, além de ser droga de escolha no
tratamento de pacientes com SOP, pode ser utilizada nas pacientes portadoras desta
síndrome durante a gestação. Porém, os estudos publicados não são esclarecedores
quanto ao número de semanas nas quais o medicamento deve ser mantido.
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P066
USO DE MISOPROSTOL PREVIAMENTE À HISTEROSCOPIA EM MULHERES
NA PÓS-MENOPAUSA: ENSAIO CLÍNICO RANDOMIZADO PLACEBO
CONTROLADO.
AURELIO ANTONIO RIBEIRO DA COSTA1; RITA DE CASSIA E ARAUJO2.
1.IMIP/HBL, RECIFE, PE, BRASIL; 2.HBL, RECIFE, PE, BRASIL.
Resumo:
CENÁRIO: cerca 10% das mulheres atingem 50 anos de idade. O sistema de saúde
precisa se preparar para atender as menopausadas, uma vez que é clara a feminilização
do envelhecimento no Brasil. OBJETIVO: comparar resultados operatórios em pósmenopausadas submetidas à histeroscopia diagnóstica, com uso de misoprostol para
amadurecimento cervical. MÉTODOS: realizou-se um ensaio clínico, randomizado, em
pós-menopausadas submetidas à histeroscopia diagnóstica, recebendo previamente
200µg vaginal de misoprostol ou placebo. Variáveis: tempo do procedimento,
freqüência e intensidade da dor durante o exame, necessidade de dilatação, efeitos
colaterais e complicações da histeroscopia. Análise estatística: utilizaram-se testes quiquadrado de associação, teste exato de Fisher e Mann-Whitney, considerando-se
significativo erro alfa <5%. RESULTADOS: Houve semelhança na idade (p=0,09),
paridade (p=0,88), IMC (p=0,55), tempo de menopausa (p=0,52), meio distensor com
CO2 ( p=0,44) e indicações por mioma, espessamento endometrial ou sangramento
genital (p=0,52; 0,37; 0,62). O grupo misoprostol apresentou menor intensidade da dor
durante o procedimento (mediana de 05 versus 07, p=0,02), semelhança na duração (2,4
versus 2,0 min, p=0,3), dor ao exame e biópsia (p=0,74 e 0,19), na necessidade de
dilatação ( p=0,66), efeitos colaterais e complicações. Não houve diferenças na
intensidade da dor pós-procedimento. CONCLUSÃO: O uso prévio de misoprostol
diminuiu a intensidade da dor durante a histeroscopia.
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P067
LEPRECHAUNISMO: RELATO DE CASO.
THAYZE TEIXEIRA MARTINS1; MAÍRA GOMES MONTEIRO2; RAFAELLA MENEZES DE
SOUSA3; MELANIA RAMOS AMORIM4; DEBORA FARIAS BATISTA LEITE5; ALINE DA
MOTA ROCHA6.
1.UFCG, CAMPINA GRANDE, PB, BRASIL; 2,3,4,5,6.UNIVERSIDADE FEDERAL DE CAMPINA GRANDE, CAMPINA
GRANDE, PB, BRASIL.
Resumo:
Introdução: Mutações no gene do receptor de insulina podem causar síndromes de
resistência insulínica, dentre as quais o Leprechaunismo é a forma mais extrema. É um
distúrbio autossômico recessivo raro (1 em cada 4 milhões de nascidos vivos),
caracterizado por restrição grave do crescimento intra-uterino e pós-natal; face pequena
semelhante à de duende com orelhas protuberantes; distensão abdominal; mãos, pés e
genitália relativamente aumentados; diminuição da massa muscular e do panículo
adiposo; acantosis nigricans e hipersecreção ovariana de androgênios resultando em
síndrome dos ovários policísticos, oligomenorréia, hirsutismo e, algumas vezes,
virilização. Objetivos: Relatar um caso de síndrome pouco freqüente e de escassa
descrição literária. Relato do Caso: Adolescente do sexo feminino, 18 anos, com
diagnóstico de Leprechaunismo há 12 anos. Nascida de parto normal, gestação de 38
semanas, de pais não consangüíneos, baixo peso ao nascimento (2300g) e medindo
48cm. Aos dois anos e cinco meses encontrava-se abaixo do percentil 3 para peso, altura
e perímetro cefálico. Apresentava fácies de duende, lábios espessos e flácidos,
hipoplasia do esmalte de todos os dentes, erupção precoce dos incisivos centrais,
achatamento malar, escassez de panículo adiposo, hepatomegalia, acantosis nigricans,
hipertricose, telarca bilateral (M3), pubarca (P2), hipertrofia de clitóris e rugosidade e
hiperqueratose da região anal. Investigação molecular demonstrou um ponto de mutação
no resíduo 1174 do gene receptor de insulina com substituição de arginina por
triptofano. Evoluiu com infecções de repetição de vias aéreas superiores, surgimento de
discreto bócio difuso, acne grau III, retardo mental, hipoglicemia de jejum e
hiperglicemia pós-prandial associada a hiperinsulinemia. Além disso, houve
demonstração ultra-sonográfica de aumento progressivo do volume de ambos os
ovários, acompanhado pela presença de múltiplos cistos. Apresentou menarca aos 13
anos seguida por ciclos irregulares e posterior amenorréia. Exames laboratoriais
demonstraram hipoestrogenismo e hiperandrogenismo. Não houve resposta ao teste da
progesterona. O teste do LHRH bem como ressonância nuclear magnética cerebral
excluíram hipogonadismo hipofisário. Tratamento com análogos do LHRH
proporcionou manutenção do estado puberal. Atualmente, a paciente evolui com
controle glicêmico adequado obtido com terapia combinada de hipoglicemiantes. Vem
fazendo uso de estradiol e noretisterona, entretanto persiste em amenorréia. Conclusão:
Leprechaunismo é condição rara com múltiplas apresentações fenotípicas e óbito antes
do primeiro ao de vida. A importância do caso relatado reside no fato de a paciente
apresentar uma mutação original no gene do receptor de insulina, que pode ser o fator
determinante da maior sobrevida. Além disso, é o primeiro caso de associação de
alterações odontológicas e puberdade precoce com a síndrome em questão.
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P068
FATORES DE RISCO CARDIOVASCULAR EM CLIMATÉRICAS.
THAYZE TEIXEIRA MARTINS1; DEBORA FARIAS BATISTA LEITE2; MELANIA RAMOS
AMORIM3; DAYSE FALCAO MACEDO4; THALES PORTELA BARBOSA5; AMANDA
LEMOS MARTINS6.
1.UFCG, CAMPINA GRANDE, PB, BRASIL; 2,3,4,5,6.UNIVERSIDADE FEDERAL DE CAMPINA GRANDE, CAMPINA
GRANDE, PB, BRASIL.
Resumo:
Introdução: A incidência de doenças cardiovasculares aumenta com a idade,
principalmente nas mulheres e ocorre 2 a 3 vezes mais após a menopausa do que na prémenopausa. A cada década de vida, a taxa de mortalidade no sexo feminino aumenta de
3 a 5 vezes. Vários fatores estão relacionados a este elevado risco cardiovascular como
idade, nível de colesterol total e frações, nível de pressão arterial e hábito ou não de
fumar. Objetivo: determinar a prevalência de dislipidemias e outros fatores de risco
cardiovascular em pacientes climatéricas atendidas em um hospital-escola. Métodos:
estudo retrospectivo, do tipo corte transversal, envolvendo 500 pacientes climatéricas
atendidas no Ambulatório de Ginecologia do Hospital Universitário Alcides Carneiro,
da Universidade Federal de Campina Grande, no período de julho de 2002 a setembro
de 2007. O projeto de pesquisa foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da
Instituição. Foram critérios de inclusão mulheres com idade entre 40 e 65 anos, desde
que tivessem sido submetidas a avaliação clínica completa e dosagem do perfil lipídico
(colesterol total e frações, triglicerídios) e glicemia de jejum. Excluíram-se as pacientes
cujos prontuários estivessem incompletos, sem anotação das variáveis de análise.
Quanto aos fatores de risco cardiovascular, pesquisou-se a presença de hipertensão e
diabetes, antecedentes familiares de dislipidemia e/ou doença coronariana, sedentarismo
e tabagismo, além do uso ou não de terapia hormonal. No exame físico, determinou-se o
índice de massa corpórea, a pressão arterial, circunferência da cintura e do quadril.
Resultados: a idade variou de 40 a 65 anos (média de 48,7 anos ±¬ 6,1), sendo 56%
com idade menor que 50 anos. Analisando-se os fatores de risco para doença
cardiovascular detectados pela anamnese, verificou-se uma freqüência de hipertensão
arterial de 42% e diabetes de 16,6%. A maioria das pacientes (83,6%) era sedentária e
22,4% eram tabagistas. Quanto aos antecedentes familiares, encontrou-se uma
freqüência de coronariopatia de 39% e dislipidemias de 30%. Apenas 43,2% das
pacientes tinham peso normal, 34,8% tinham sobrepeso e 22% eram obesas. A média da
relação cintura/quadril foi de 0,84 ± 0,09, sendo encontrado um valor maior que 0,8 em
39,8% das pacientes. A média da cintura foi de 88,8 ± 12,1cm e cintura maior que 88
foi observada em 43,2% das pacientes. O colesterol total variou entre 103mg% e
411mg%, com média de 212,6mg%. Níveis de colesterol abaixo de 200mg% foram
observados em 41,3%, com uma freqüência de colesterol limítrofe (200-239mg%) de
35,1% e colesterol alto (a partir de 240mg%) de 23,6%. A prevalência de síndrome
metabólica foi de 32,8%, sendo mais elevada em pacientes na pós-menopausa (42%) em
relação à pós-menopausa (26%). Conclusão: a freqüência de sobrepeso/obesidade e
outros fatores de risco cardiovascular é bastante elevada em pacientes climatéricas
atendidas no HUAC, descrevendo-se uma prevalência de síndrome metabólica em torno
de 33%.
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P069
SÍNDROME DE MAYER-ROKITANSKY-KÜSTER-HAUSER: RELATO DE CASO.
INDALÉCIO PACELLI FERNANDES; JOÃO BATISTA FERNANDES; GERALDEZ TOMAZ.
UNIVERSIDADE FEDERAL DA PARAÍBA - UFPB, JOÃO PESSOA, PB, BRASIL.
Resumo:
INTRODUÇÃO: A síndrome acomete uma em cada 5-7 mil mulheres nascidas e suas
causas não são claramente conhecidas. Em geral é uma anomalia só descoberta na
adolescência, no período da menarca ou da primeira relação sexual. Pode ou não haver
um mínino de profundidade vaginal (às vezes até 3,5 cm), assim como órgãos gônadas e
útero. O tratamento envolve o apoio psicológico dos parentes do paciente, e a única
técnica para reversão é a vaginoplastia. OBJETIVO: Relatar um caso clínico de uma
paciente portadora da Síndrome de Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser (MRKH) atendida
no Hospital Universitário Lauro Wanderley. MATERIAL – RELATO DE CASO:
M.R., 24 anos, sexo feminino, cor negra, estudante, foi admitida com queixa de dores
em baixo ventre há cerca de 4 anos, em pontada, de comportamento cíclico, com
duração de 3-5 dias. A paciente referia ausência de ciclos menstruais (amenorréia
primária). Foi realizada USG que evidenciaou agenesia genital e distúrbios de formação
de estruturas ginecológicas como ausência de ovário esquerdo. Ao exame físico foi
constatada agenesia de canal vaginal com vulva trófica. Foi solicitado estudo
citogenético que evidenciou cariotipagem normal. Diante dos achados clínicos,
laboratoriais e de imagem foi dado diagnótico de Síndrome de MRKH sendo indicada a
cirurgia de vaginoplastia (neovagina). RESULTADOS: A vaginoplastia foi realizada
com sucesso, com a técnica de fixação de prótese coberta com membrana amniótica,
obtendo-se resultado bastante satisfatório, com a paciente recebendo alta hospitalar 14
dias após a cirurgia. CONCLUSÃO: O objetivo de se realizar vaginoplastia em
pacientes com a síndrome de MRKH é proporcionar a ocorrência de coitos, em que
pesem não apenas a penetração peniana, mas, principalmente, o conforto e a satisfação
da paciente. Nos casos em que existe útero funcionante, a possibilidade de menstruar e
mesmo de gestação concorre para melhora da auto-estima, da autoconfiança e da
percepção da paciente sobre sua feminilidade.
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P070
FALÊNCIA OVARIANA PRECOCE AUTO-IMUNE: RELATO DE CASO.
THAYZE TEIXEIRA MARTINS1; DAYSE FALCAO MACEDO2; MAÍRA GOMES
MONTEIRO3; MELANIA RAMOS AMORIM4; ALINE DA MOTA ROCHA5; DEBORA
FARIAS BATISTA LEITE6.
1.UFCG, CAMPINA GRANDE, PB, BRASIL; 2,3,4,5,6.UNIVERSIDADE FEDERAL DE CAMPINA GRANDE, CAMPINA
GRANDE, PB, BRASIL.
Resumo:
INTRODUÇÃO: Falência Ovariana Precoce (FOP) acomete 1% da população feminina,
sendo a incidência de 1:10000 em mulheres antes dos 20 anos com cariótipo 46XX. Em
pacientes com amenorréia primária, a prevalência de FOP é de 10–28%. Sua etiologia é
heterogênea, abrangendo desde causas iatrogênicas à auto-imunidade. Esta última
corresponde a cerca de 20% dos casos e geralmente está associada a outras doenças
auto-imunes. Seu diagnóstico baseia-se na exclusão de outras causas, além da presença
de um ou mais critérios para doenças auto-imunes. OBJETIVO: Relatar um caso de
paciente com Falência Ovariana Precoce Auto-imune associada a Doença de Graves e
Artrite Idiopática Juvenil. MATERIAL E MÉTODOS: Análise retrospectiva de
prontuário do Ambulatório de Ginecologia. RELATO DE CASO: Paciente de 22 anos,
portadora de Doença de Graves (tratada com I131 há cinco anos) e artrite idiopática
juvenil, em uso de metotrexate, prednisona e ácido fólico. Foi encaminhada ao
ambulatório de ginecologia com história de amenorréia primária e déficit de
crescimento e desenvolvimento. Ao exame físico, apresentava proeminência frontal,
palato ogival, hipertelorismo ocular, epicanto bilateral, orelhas não encurvadas,
implantação alta dos cabelos, dedos longos e em fuso, camptodactilia, pés planos,
déficit cognitivo, sulco palmar abaixo da linha média, cubitus e genus valgos, telarca,
axilarca, pubarca no primeiro estágio de Tunner e lesão acrômica em grandes lábios
sugestivas de vitiligo. Altura de 1,49m, pesando 49,4kg. Exames laboratoriais
demonstravam níveis séricos de FSH acima de 40 e hipoestrogenismo. À ultrasonografia pélvica, útero e ovários com redução volumétrica em relação à idade.
Exames de cariotipagem de células do sangue e mucosa: 46XX, sem microdeleções,
mosaicismo ou doenças gênicas. À densitometria óssea: osteoporose. Pesquisa de
anticorpos anti-ovário foi positiva. Foi iniciada a administração de cálcio, vitamina D e
etinilestradiol associado a drospirenona. Atualmente, a paciente evolui com episódios
de spotting, desenvolvimento mamário (M3) e pubarca (P3). CONCLUSÃO: A
associação da falência ovariana precoce com doenças auto-imunes é bem conhecida e
pode atingir até 30% dos casos. As doenças auto-imunes da tireóide estão presentes em
até 20% dos casos de FOP. A paciente em questão apresenta a associação de múltiplas
condições auto-imunes acompanhadas de déficit cognitivo importante e sinais
dismórficos, entretanto, não há evidências genotípicas de doença cromossômica. O
diagnóstico sorológico de FOP auto-imune é difícil devido à falta de um marcador
específico e aos diferentes tipos celulares que podem estar envolvidos.
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P071
DIAGNÓSTICO DE INFERTILIDADE CONJUGAL: FREQUENCIA DOS ACHADOS
LAPAROSCÓPICOS.
INDALÉCIO PACELLI FERNANDES; JOÃO BATISTA FERNANDES; GERALDEZ TOMAZ.
UNIVERSIDADE FEDERAL DA PARAÍBA, JOÃO PESSOA, PB, BRASIL.
Resumo:
INTRODUÇÃO: A infertilidade é definida como a dificuldade de um casal em idade
reprodutiva para conceber depois de, no mínimo, um ano de coito regular sem
contracepção. Afeta de 10 a 15% dos casais em idade fértil, sendo as doenças do trato
genital feminino responsáveis por 50 a 60% dos casos, ao passo que 40 a 50% estão
relacionados a fatores masculinos. OBJETIVO: Este estudo teve como objetivo
analisar a freqüência dos principais achados laparoscópicos encontrados em pacientes
com história de infertilidade. MÉTODO: Estudo retrospectivo observacional a partir da
análise dos prontuários das pacientes atendidas no Hospital Universitário Lauro
Wanderley no período de 2000 a 2008. RESUTADOS: Avaliando-se os achados
laparoscópicos dos casos cuja indicação cirúrgica foi infertilidade, observamos com
58,4% o diagnóstico de aderências pélvicas, seguidas por obstrução tubária com 37,2%,
endometriose 33,4%, miomatose uterina 28,5%, alteração tubária 17%, ovários
policísticos 15,3% e DIP 9%. CONCLUSÃO: A laparoscopia é recurso extremamente
eficaz para o diagnóstico de fatores tubo-peritoneais, bem como para a sua abordagem
terapêutica, além de ter importância na tomada de decisão pelo casal sobre qual será seu
próximo passo no tratamento e, portanto, deve ser cuidadosamente considerada antes de
estabelecer o diagnóstico final da causa de infertilidade. Concluiu-se que a freqüência
dos achados anormais encontrados neste estudo condiz com os descritos por outros
autores.
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P072
PERFIL LABORATORIAL EM PACIENTES PORTADORAS DE SÍNDROME DOS
OVÁRIOS POLICÍSTICOS.
INDALÉCIO PACELLI FERNANDES1; JOÃO BATISTA FERNANDES2; GERALDEZ
TOMAZ3.
1.UNIVERSIDADE FEDERAL DA PARAÍBA, JOÃO PESSOA, PB, BRASIL; 2,3.UNIVERSIDADE FEDARAL DA
PARAÍBA, JOÃO PESSOA, PB, BRASIL.
Resumo:
INTRODUÇÃO: A síndrome dos ovários policísticos (SOP) constitui uma patologia
endócrina heterogênea, podendo ser avaliada por parâmetros clínicos e laboratoriais. Os
parâmetros clínicos incluem distúrbios menstruais (oligo/amenorréia) e hirsutismo.
Quanto aos laboratoriais, encontramos alterações endócrinas como o hiperandrogenismo
e secreção inapropriada de LH. Além disso, um número considerável de pacientes com
SOP apresenta resistência insulínica e hiperinsulinemia compensatória. OBJETIVO:
No presente estudo, avaliam-se o perfil hormonal e metabólico em pacientes portadoras
de SOP comparando-se com mulheres não portadoras da síndrome, considerando-se
faixa etária e o índice de massa corpórea. MATERIAL E MÉTODO: Estudo
retrospectivo observacional a partir da análise dos prontuários das pacientes atendidas
no Hospital Universitário Lauro Wanderley no período de 2000 a 2008.
RESULTADOS: Com relação à avaliação hormonal, como era esperado, os valores de
LH e androgênios foram significativamente mais elevados no grupo de pacientes com
SOP. Os valores médios de 17OH-Progesterona estiveram acima do valor máximo para
normalidade. A glicemia basal não diferiu entre os subgrupos. A hiperinsulinemia está
freqüentemente presente em pacientes obesas com SOP, mas não naquelas com peso
normal. As mulheres com SOP apresentaram valores significativamente mais elevados
de colesterol total, LDL-C, TG, e tendência de níveis mais baixos de HDL-c que nas
pacientes sem SOP e com peso normal. CONCLUSÃO: A presença de obesidade tem
um forte impacto negativo sobre os parâmetros metabólicos. O perfil lipídico das
pacientes estudadas mostrou valores de colesterol total, LDL-colesterol e triglicerídeos
mais elevados nas pacientes com sobrepeso, independente do diagnóstico etiológico.
Estes resultados estão de acordo com outros trabalhos na literatura. Uma forte indicação
de SOP é a relação LH:FSH maior que 2, que foi evidenciada em mais de 52% das
pacientes analisadas.
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P073
ASSOCIAÇÃO DA MORFINA COM ANTIINFLAMATÓRIO NÃO ESTERÓIDE EM
ANALGESIA PÓS-OPERATÓRIA DE CESARIANAS. REVISÃO BIBLIOGRÁFICA.
PEDRO HENIQUE ROBRIGUES DA SILVA1; CÉSAR HENRIQUE SILVA BORBA2; JOSÉ
GERALDO DINOÁ MEDEIROS NETO3; MARIA ADRIANA DE QUEIROGA4; JOSE SILVA
RODRIGUES5; ITALA VANESSA NERI6.
1,2,3,4,6.FACULDADE CIENCIAS MEDICAS DA PARAIBA, JOAO PESSOA, PB, BRASIL; 5.UNIVERSIDADE
ESTADUAL DE PERNAMBUCO, RECIFE, PE, BRASIL.
Resumo:
Introdução:Os antiinflamatórios não esteróides (AINES), quando analisados
individualmente, apresentam variações importantes com relação à potência
antiinflamatória, analgésica e ocorrência de efeitos colaterais. A associação de baixas
doses de morfina com o diclofenaco ou cetoprofeno sistêmico têm se mostrado eficaz
no controle da dor pós-operatória em cesarianas. Os antiinflamatórios não esteróides
(AINES), quando analisados individualmente, apresentam variações importantes com
relação à potência antiinflamatória, analgésica e ocorrência de efeitos colaterais.
Estudos em analgesia pós-cesariana indicam que tanto a necessidade de opióides quanto
os escores de dor podem ser diminuídos quando o diclofenaco ou cetoprofeno é
acrescentado ao tratamento em diferentes doses e por diferentes vias de administração.
A morfina é freqüentemente utilizada na analgesia pós-parto em pacientes submetidas à
cesariana sob raquianestesia. Observou-se que o opióide administrado em baixas
dosagens, combinado com o cetoprofeno ou com o diclofenaco tem alta eficácia e reduz
os efeitos colaterais da morfina. O primeiro apresenta mais toxidade e menor tolerância
gastrointestinal, e quando associado ao diflofenaco este apresenta algia muscular,
podendo ter lesões subcutâneas e musculares, tendo menos custo. O presente estudo
constitui uma pesquisa bibliográfica cujo objetivo destina-se a analisar a produção
científica publicada em portais eletrônicos de grande fluxo de acesso relacionado à
associação da morfina com antiinflamatório não esteróide em analgesia pós-operatória
de cesarianas. Objetivos:Analisar os benefícios da analgesia pós-parto e a melhor
associação de doses baixas de morfina subaracnóidea com cetoprofeno ou diclofenaco.
Materiais e métodos:Trata-se de um estudo de natureza bibliográfica e descritivo,
elaborado a partir de artigos pertinentes ao tema, na execução permeamos as fases de
levantamento e seleção da bibliografia e leitura analítica. Analisou-se 12 artigos.
Resultados:Os resultados evidenciam os benefícios do uso de morfina na analgesia pósparto e sua associação em baixas doses com AINES. O cetoprofeno apresenta mais
toxidade e menor tolerância gastrointestinal, mas demonstrou maior analgesia, e quando
associado ao diclofenaco, este apresenta algia muscular, podendo ter lesões
subcutâneas, musculares e tem a vantagem de ter menores custos. Nosso objeto de
estudo analisou a associação da morfina com antiinflamatório não esteróide em
analgesia pós-operatória de cesarianas. Conclusão:A morfina quando associada ao
cetoprofeno mostrou menor necessidade de adição de novos analgésicos em relação ao
diclofenaco, tendo assim diminuído os riscos e efeitos colaterais.
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P074
ANÁLISE CLÍNICO- ESTATÍSTICA DE 41 HISTEROSCOPIAS REALIZADAS NO
HOSPITAL UNIVERSITÁRIO LAURO WANDRELEY-UFPB.
VENTURIELSO VENTURA GOMES; GIOCONDA COUTINHO DANTAS; PEDRO
CORDEIRO FILHO; CLAUDIO SERGIO MEDEIROS PAIVA; JORDANA PASCOAL
MACHADO; LUCIANO CUNHA OLIVEIRA.
HOSPITAL UNIVERSITÁRIO LAURO WANDERLEY – UFPB, JOAO PESSOA, PB, BRASIL.
Resumo:
Objetivo: Analisar prospectivamente os resultados clínicos-epidemiológicos obtidos
através da histeroscopia diagnóstica em pacientes atendidas no Serviço de Ginecologia
do Hospital Universitário Lauro Wanderley, no período de setembro/2007 a maio/2008,
que apresentavam patologias endometriais ao exame ultrassonográfico.
Métodos: foi realizada entrevista verbal, após consentimento informado, aplicada
quando a paciente se encontrava no Serviço de ginecologia do Hospital Universitário
Lauro Wanderley/ João Pessoa/ Paraíba, para se submeter a histeroscopia diagnóstica .
Resultados: Foram realizadas 41 histeroscopias diagnósticas no período de
compreendido entre setembro/2007 e maio/2008. A idade média dos pacientes operados
foi de 48 anos, com variação de 32 a 69 anos. Das 41 pacientes, 16 (39%) apresentavam
pólipo endometrial na ultrassonografia, 13 (31,7%) espessamento endometrial, oito
(19,6%) mioma submucoso, três (7,3%) hipermenorragia e um (2,4%) sangramento pósmenopausa. Pólipo endometrial foi o achado de 25(61%) das histeroscopias
diagnósticas, em sete casos (17%) foi constatada hipertrofia endometrial, em quatro
(9,8%) mioma submucoso, em três casos (7,3%) o exame mostrou-se normal. Atrofia
endometrial
e
hematometra
foram
encontrados
em
uma
paciente.
Conclusão: A histeroscopia é o padrão ouro para a avaliação da cavidade endometrial e
precisa ser melhor difundida em nosso meio
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XXVII Jornada Paraibana de Ginecologia e Obstetrícia
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MELANOMA MALIGNO METASTÁTICO EM MAMA.
VENTURIELSO VENTURA GOMES; LUCIA SARMENTO OLIVEIRA; MOISÉS DIEGO
LIMA; LUCIANO CUNHA OLIVEIRA; THAÍS BEZERRA VASCONCELOS; JORDANA
PASCOAL MACHADO.
HOSPITAL UNIVERSITÁRIO LAURO WANDERLEY – UFPB, JOAO PESSOA, PB, BRASIL.
Resumo:
Objetivo: Relatar o caso de AAL, 32 anos, parda, solteira, doméstica, natural de João
Pessoa e procedente de Santa Rita/ Paraíba, com tumoração em mamas direita.
Métodos: foi realizada entrevista verbal, após consentimento informado, aplicada
quando a paciente se encontrava internada no Serviço de Mastologia do Hospital
Universitário Lauro Wanderley/ João Pessoa/ Paraíba, como também a pesquisa
documental em prontuário após a alta hospitalar. Resultados: no exame físico geral
constatou-se uma lesão de superfície rugosa, coloração do castanho ao preto que
ocupava a metade superior do dorso e parte da lateral do tronco, e várias lesões em
pequenas placas irregulares, castanho enegrecidas dispersas por todo o corpo com
destaque para lesão mama esquerda e perna direita por sua forma e coloração
irregulares; as mamas eram assimétricas sendo a direita maior que a esquerda,
volumosa, endurecida, consistencia fibro-elástica com papila intrusa com massa
endurecida ocupando quase toda a mama, sem sinais flogísticos. Foi medicada com
sintomáticos e optou-se por solicitar USG das mamas que não foi conclusiva quanto a
consistência da lesão. Em PAAF guiada por USG descartou-se uma consistência cística
da lesão. Foi realizada biópsia cujo diagnósatico foi Melanoma Maligno metastático. As
tomografias computadorizadas realizadas evidenciaram metástases pulmonares,
hepáticas e cerebrais, ascite e derrame pleural. Conclusão: Mesmo iniciando
quimioterapia, após 64 dias do diagnóstico a paciente foi a óbito por falência múltipla
de órgãos.
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João Pessoa-PB,12 a 15/11/2008
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MIOMA PARASITA EM PAREDE PÉLVICA – RELATO DE CASO.
PAULO EMILIO MAROJA PEDROSA NETO1; AURELIANA BARBOZA DA SILVA2; YARA
MAIA VILLAR CARVALHO3; HERMANO DA NÓBREGA BEZERRA4; KARINA MARIA
AZEVEDO BRINGEL5; ANDRÉIA SAAD RACHED6; FRANCISCO MARCELO BRAGA
CARVALHO7.
1,2,4,6.UNIVERSIDADE FEDERAL DA PARAÍBA, JOAO PESSOA, PB, BRASIL; 3,5.MÉDICO DO SERVIÇO DE
TOCOGINECOLOGIA DO HOSPITAL MUNICIPAL PADRE ALFREDO BARBOSA, CABEDELO, PB, BRASIL; 7.MÉDICA
TOCOGINECOLOGISTA DO ESPAÇO SAÚDE, JOÃO PESSOA, PB, BRASIL.
Resumo:
Objetivo: Aprimorar o conhecimento sobre mioma parasita, uma variante rara de
mioma subseroso pediculado, que passa a obter suprimento sanguíneo de outro local
que não o útero. Material e Metodologia: Apresentação de caso clínico e revisão da
literatura. Resultados: Paciente J.F.S., feminino, 45 anos, parda, procedente de
Cabedelo-PB, G IV P IV, procurou assistência médica com quadro de sangramento
vaginal e diagnóstico prévio de miomatose uterina, por ultra-sonografia transvaginal.
Ao exame físico, observou-se abdome semigloboso com abaulamento em baixo ventre;
à palpação, massa pélvica fixa e de superfície irregular. Ao exame especular, colo
uterino pequeno com volumosa massa ocupando fundo de saco vaginal anterior lateral
esquerdo. Ao toque bimanual, útero aumentado de volume com superfície nodular. Foi
programada laparotomia, a ser realizada em julho de 2007, durante a qual foi
evidenciada massa fixa de aspecto branco nacarado, ocupando o terço superior da
vagina e ligamento largo do útero, firmemente aderida à parede pélvica esquerda e sem
relação com a matriz uterina. No ato operatório foi realizada histerectomia total
abdominal, mantendo o suposto nódulo miomatoso, para ser retirado em um segundo
tempo cirúrgico. Visando redução no volume e melhor plano de clivagem, programouse administração de análogo de GNRH. A terapêutica clínica realizada com Acetato de
Gosserrelina 10,8mg (Zoladex®LA), 01 ampola, via subcutânea, trimestral. No
seguimento clínico, observou-se progressivo deslocamento da massa em direção à
cúpula vaginal e concomitante redução do volume até que no curso da terceira ampola,
a referida massa havia se desprendido da estrutura óssea, encontrando-se na linha
média, segundo conclusão ultra-sonográfica. Com essa evidência, programou-se o
segundo tempo cirúrgico para paciente; assim, em agosto de 2008, procedeu-se à
laparotomia para ressecção da massa. O exame anatomopatológico (20/08/08) da peça
cirúrgica ratificou o diagnóstico pré-operatório, tendo por laudo fibroleiomioma uterino
e ausência de atipias celulares. A paciente evoluiu sem intercorrências. Conclusão:
Achamos oportuno o relato do caso pela raridade de ocorrências sobre mioma parasita,
assim
como
o
êxito
na
condução
do
quadro
acima
citado.
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XXV Congresso Nordestino de Ginecologia e Obstetrícia
XXVII Jornada Paraibana de Ginecologia e Obstetrícia
João Pessoa-PB,12 a 15/11/2008
P077
MIOMA PARASITA INTRALIGAMENTAR – RELATO DE CASO.
PAULO EMILIO MAROJA PEDROSA NETO1; AURELIANA BARBOZA DA SILVA2; YARA
MAIA VILLAR CARVALHO3; ANDRÉIA SAAD RACHED4; FRANCISCO MARCELO BRAGA
CARVALHO5; PAULO ANTÔNIO FARIAS LUCENA6.
1,2,4.UNIVERSIDADE FEDERAL DA PARAÍBA, JOAO PESSOA, PB, BRASIL; 3.MÉDICO DO SERVIÇO DE
TOCOGINECOLOGIA DO HOSPITAL MUNICIPAL PADRE ALFREDO BARBOSA, CABEDELO, PB, BRASIL; 5.MÉDICA
TOCOGINECOLOGISTA DO ESPAÇO SAÚDE, JOÃO PESSOA, PB, BRASIL; 6.MÉDICO E DIRETOR TÉCNICO DO
COMPLEXO HOSPITALAR DE MANGABEIRA, JOÃO PESSOA, PB, BRASIL.
Resumo:
Objetivo: Aprimorar o conhecimento sobre mioma parasita, que é classicamente
conhecido como uma variante rara de mioma subseroso pediculado, que, por alguma
razão, tornou-se parcial ou completamente separado do útero e passou a ter um
suprimento sanguíneo de outro local. Além disso, raramente ocorre de forma
espontânea, prevalecendo o chamado mioma parasita iatrogênico, proveniente de
procedimentos endoscópicos minimamente invasivos. Material e Metodologia:
Apresentação de caso clínico e revisão da literatura. Resultados: Paciente D.M.R.L.,
feminino, 46 anos, procedente de João Pessoa-PB, G V P IV, procurou assistência
médica com quadro clínico de dor em baixo ventre e sangramento vaginal de grande
monta, há cerca de 3 meses, com conseqüente anemia ferropriva. Durante investigação
ultra-sonográfica, foi evidenciado miomatose uterina associada à massa para-uterina a
esclarecer. Ao exame físico, estado geral regular, mucosas hipocoradas (++/4+),
abdome plano, flácido, doloroso à palpação profunda em região hipogástrica e de fossa
ilíaca esquerda. Ao exame especular, colo uterino pequeno, posterior, com orifício em
fenda. Ao toque bimanual, útero aumentado de volume compatível com gestação de 16
semanas, consistência fibroelástica, móvel. No dia 08/10/2008 foi realizada laparotomia
exploradora, durante a qual foi evidenciada presença de nódulo sólido em ligamento
largo à esquerda sem relação com o útero; esse por sua vez, encontrava-se com volume
aumentado e presença de múltiplos nódulos de aspecto miomatoso. Procedeu-se a
histerectomia total seguida de exérese da massa referida anteriormente. No pósoperatório a paciente evoluiu com melhora clínica e sem intercorrências. Conclusão:
Achamos oportuno o relato do caso pela raridade de ocorrências sobre mioma parasita,
assim como o êxito na condução do quadro acima citado.
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João Pessoa-PB,12 a 15/11/2008
P078
ANGIOSSARCOMA DE MAMA: RELATO DE CASO.
ODON ALVES DINIZ1; MARIA CLAUDIA VAZ DINIZ2; ANNA GABRIELLA VIANA
MUNIZ3; JOSÉ DE ARIMATÉIA BATISTA ARAÚJO FILHO4; KALLINE ANDRADE
CARVALHO5; WENDEL FERREIRA COSTA6.
1,4.UNIVERSIDADE FEDERAL DE CAMPINA GRANDE, CAMPINA GRANDE, PB, BRASIL; 2,3,5,6.UNIVERSIDADE
FEDERA DE CAMPINA GRANDE, CAMPINA GRANDE, PB, BRASIL.
Resumo:
Introdução: Como lesão primária da mama, o angiossarcoma é um tumor raro, com
incidência anual de 44,8 novos casos por 10 milhões de mulheres, aproximadamente
200 casos relatados até 1980. Ocorre mais em mulheres jovens, entre a segunda e
terceira década. Já foram relatados casos de pacientes na faixa etária entre 14 a 82 anos
com média de 35 anos. Foram descritos três angiossarcomas em homem.
Relato de Caso: Paciente, 20 anos, feminino, foi atendida com queixa de nódulo em
mama esquerda, acompanhada de dor há cerca de 3 meses. À palpação, foi detectada
tumoração ocupando os quadrantes superiores da mama esquerda, com áreas
endurecidas e outras amolecidas associada a calor local. . Ultra-sonografia (USG) relata
espessamento cutâneo e imagem hipoecóica, heterogênea, não definida, com nódulo
ocupando os quadrantes superiores da mama esquerda, sugerindo processo inflamatório.
Medicada com antiinflamatório, sem melhora. Após 1 mês, USG para guiar PAAF,
revela massa hipoecóica, heterogênea, ocupando os quadrantes superiores da mama
esquerda, com 4,5cm de medida ântero-posterior. O resultado da PAAF foi negativo
para malignidade. A paciente foi submetida à tumorectomia. A conclusão do
anátomopatológico foi angiossarcoma de grau intermediário com focos de necrose e
hemorragia, medindo 8x3cm e com uma das margens comprometidas, confirmado pela
imunohistoquímica. Então, fez mastectomia, com ausência de tumor residual na peça
cirúrgica. A paciente retornou após 1 ano, com tumoração esternal. USG revelou 2
nódulos hipoecóicos na mama direita, medindo 1,3cm cada; massa em hemitórax
esquerdo (plastrão cirúrgico) e em esterno; nódulo hepático e em ambas as regiões
anexiais. Foi submetida à quimioterapia (6 ciclos), sem melhora. Com 5 meses, foi
internada com sangramento na tumoração do plastrão cirúrgico e derrame pleural,
quando faleceu. Conclusão: O angiossarcoma de mama é uma patologia rara de difícil
diagnóstico clínico, ultra-sonográfico e histopatológico, confundido inicialmente com
patologias benignas. No caso, a hipótese ultra-sonográfica inicial foi de processo
inflamatório. O diagnóstico definitivo foi feito no anátomopatológico da tumorectomia.
Relata-se na literatura atraso de diagnóstico de até dois anos. As metástases são
precoces, principalmente por via hematogênica, acometendo mais pulmões, partes
moles, osso, fígado, cérebro, ovário. Há uma alta incidência de comprometimento da
mama contralateral. O tratamento de escolha é o cirúrgico. A mastectomia é indicada
em virtude da alta taxa de recidiva local, mas como a propagação linfática é rara, não há
necessidade de esvaziamento ganglionar. Conforme a literatura, a quimioterapia e
radioterapia não são indicadas inicialmente como tratamento de escolha. O prognóstico
é reservado.
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XXV Congresso Nordestino de Ginecologia e Obstetrícia
XXVII Jornada Paraibana de Ginecologia e Obstetrícia
João Pessoa-PB,12 a 15/11/2008
P079
CONTRIBUIÇÃO DA ULTRA-SONOGRAFIA TRIDIMENSIONAL NO
DIAGNÓSTICO DAS ANOMALIAS CONGÊNITAS UTERINAS.
CLAUDIO SERGIO MEDEIROS PAIVA; MOISÉS DIEGO LIMA; VENTURIELSO
VENTURA GOMES; DJACYR MAGNA CABRAL FREIRE; THAÍS BEZERRA
VASCONCELOS; RAFAELLA LIGIA ROQUE CORDEIRO.
UNIVERSIDADE FEDERAL DA PARAÍBA, JOÃO PESSOA, PB, BRASIL.
Resumo:
Malformações uterinas são anomalias congênitas secundárias a falhas de
desenvolvimento, reabsorção ou fusão dos ductos müllerianos. Representam um grupo
nosológico de alterações no processo de diferenciação embriológica e no
desenvolvimento dos ductos müllerianos que se manifestam por defeitos estruturais
diversos na morfologia do útero. Assumem importância pela sua associação com
anomalias de outros órgãos (agenesia renal, hipoplasia nasal, onfalocele, defeitos em
membros, teratomas). Além dos aspectos clínicos ginecológicos e reprodutivos
(hemorragia, sangramento uterino disfuncional e dispareunia, infertilidade e
esterilidade), podem aumentar a morbidade obstétrica, causando abortamentos
repetidos, partos prematuros e apresentações fetais anômalas, retenção placentária,
subinvolução uterina. A prevalência estimada é em torno de 1,9 a 6% da população
feminina e de 10% nas mulheres infertéis. A classificação das anomalias uterinas de
Sims & Gibbons (1996) adotada pela American Fertility Society e que distribui as
anomalias do útero em sete categorias é a mais utilizada em nosso meio. Na
identificação das portadoras de anomalias uterinas a USG é quase sempre o método
inicial. A fase ideal para a avaliação ultra-sonográfica, é a segunda fase do ciclo
menstrual, pois a maior ecogenidade do endométrio permite melhor definição da
cavidade uterina. A ultra-sonografia tridimensional é a técnica ideal para o rastreamento
das anomalias uterinas na população pela alta sensibilidade e especificidade e baixo
custo, comparada à ressonância magnética. Na técnica multiplanar a USG 3D permite a
obtenção de cortes coronais para identificação do contorno do fundo uterino,
indispensável para a classificação correta da anomalia. Apresenta-se aqui uma série de
casos de anomalias uterinas diagnosticadas pela USG 3D demonstrando a
potencialidade desta técnica de diagnóstico por imagem em ginecologia
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XXV Congresso Nordestino de Ginecologia e Obstetrícia
XXVII Jornada Paraibana de Ginecologia e Obstetrícia
João Pessoa-PB,12 a 15/11/2008
P080
PERFIL DAS PORTADORAS DE CÂNCER DE ENDOMÉTRIO ATENDIDAS NO
HOSPITAL NAPOLEÃO LAUREANO NO BIENIO 2006/2007.
ANTONIO HENRIQUES DE FRANÇA NETO1; JOSÉ MENDES ALDRIGHI2; MELANIA
RAMOS AMORIM3; PRISCILLA MENEZES DE OLIVEIRA4; TALITA QUIRINO DE
OLIVEIRA5; WILMA RIBEIRO C. DE A. GUEDES6.
1,4,5,6.FAMENE, JOAO PESSOA, PB, BRASIL; 2.SANTA CASA, SÃO PAULO, SP, BRASIL; 3.UFCG, CAMPINA
GRANDE, PB, BRASIL.
Resumo:
(Introdução) O câncer de endométrio é a neoplasia ginecológica mais comum nos
Estados Unidos da América (EUA); aproximadamente 40.100 novos casos serão
diagnosticados em 2008 e 7.470 mortes irão ocorrer em decorrência desta patologia. As
mulheres tem o risco de 2,6 por cento de desenvolver câncer de endométrio durante a
vida e esta patologia corresponde a seis por cento de todas as neoplasias femininas.
Felizmente, a maioria é diagnosticada precocemente, quando a cirurgia, apenas, é
suficiente para a cura. As taxas de sobrevida em cinco anos, para doença local, regional
e metastática são de 96, 67 e 23 por cento, respectivamente. Os fatores de risco mais
conhecidos são a hipertensão arterial sistêmica, o diabetes melitus, a obesidade, a
nuliparidade e a exposição a estrogênios, seja de origem endógena ou exógena, sem a
oposição da progesterona.(Objetivos) Traçar um perfil das pacientes portadoras de
câncer de endométrio atendidas no Hospital Napoleão Laureano (HNL), de João Pessoa
- PB, nos anos de 2006 e 2007. (Material e Métodos) Foi realizado o resgate dos
prontuários das portadoras de câncer de endométrio registradas no Serviço de Arquivo
Médico e Estatística (SAME) do HNL nos anos de 2006 e 2007, de onde foram
extraídos dados realativos à idade, índices antropométricos, patologias coexistentes,
hábitos e dosagens bioquímicas de glicose e lipídios séricos. (Resultados) Foram
registrados 18 casos no biênio 2006/2007. A idade média encontrada foi de 59,11 anos,
sendo a maior 77 anos e a menor 45 anos. Nenhuma das pacientes era etilista. 14 eram
fumantes, perfazendo um total de 77,7%. 50% era hipertensas, e 50% diabeticas. A
glicemia média encontrada foi de 130,78 mg/dl, sendo a menor 78 e a maior 323. Não
havia registro dos lipídios séricos e das medidas antropométricas na maioria dos
prontuários. (Conclusão) A análise dos dados demonstrou haver coincidência com os
achados da literatura, a exceção do número de fumantes, que foi maior que o esperado.
Houve grande dificuldade para a realização do trabalho devido à falta de registro de
informações nos prontuários.
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XXV Congresso Nordestino de Ginecologia e Obstetrícia
XXVII Jornada Paraibana de Ginecologia e Obstetrícia
João Pessoa-PB,12 a 15/11/2008
P081
CÂNCER DE ENDOMÉTRIO - ESTADIAMENTO, TIPO HISTOLÓGICO E
TRATAMENTO DAS PACIENTES ATENDIDAS NO HOSPITAL NAPOLEÃO
LAUREANO - PB, NOS ANOS DE 2006 E 2007.
ANTONIO HENRIQUES DE FRANÇA NETO1; JOSÉ MENDES ALDRIGHI2; MELANIA
RAMOS AMORIM3; MARCÍLIA MEDEIROS LOPES SOUSA4; MARÍLIA MAROJA
RIBEIRO MORAIS5.
1,4,5.FAMENE, JOAO PESSOA, PB, BRASIL; 2.SANTA CASA, SÃO PAULO, SP, BRASIL; 3.UFCG, CAMPINA
GRANDE, PB, BRASIL.
Resumo:
(Introdução) As mulheres tem o risco de 2,6 por cento de desenvolver câncer de
endométrio durante a vida e esta patologia corresponde a seis por cento de todas as
neoplasias femininas. Felizmente, a maioria é diagnosticada precocemente, quando a
cirurgia, apenas, é suficiente para a cura.Existem duas formas de câncer de endométrio:
as relacionadas com exposição estrogênica crônica e as não relacionadas:
- Tipo I: estrogênio-dependente, normalmente de apresenta histologicamente como um
tumor endometrióide de baixo grau, associado com hiperplasia endometrial atípica.
Estas pacientes estão sujeitas a fatores de risco como obesidade, nuliparidade, exposição
crônica e excessiva a estrogênios (endógenos e/ou exógenos), resistência insulínica,
diabetes
mellitus
ou
hipertensão
arterial
sistêmica.
- Tipo II: não relacionado com estimulação estrogênica ou hiperplasia atípica, tende a
apresentar-se como tumor de alto grau com tipos histológicos relacionados com
prognóstico mais sombrio, como tumores de células claras e os papilíferos serosos.
Estas pacientes são frequentemente multíparas, e não há uma prevalência aumentada de
obesidade, diabetes ou hipertensão. Elas também tendem a ser mais idosas, em média,
que
as
portadoras
de
tumores
endometrióides.
Os conhecimentos atuais sobre os fatores de risco ajudam-nos a identificar apenas as
mulheres com chances de desenvolver câncer de endométrio do tipo I, que é o mais
comum, sendo responsável por cerca de 80 por cento dos casos.
(Objetivos) Determinar o estadiamento, tipo histológico e tratamento das pacientes
portadoras de neoplasia endometrial atendidas no Hospital Napoleão Laureano (HNL)
nos anos de 2006 e 2007. (Material e Métodos) Foi realizado o resgate dos prontuários
das portadoras de câncer de endométrio registradas no Serviço de Arquivo Médico e
Estatística (SAME) do HNL nos anos de 2006 e 2007, de onde foram extraídos dados
relativos ao tipo histológico, estadiamento e tratamento realizado. (Resultados) 18
pacientes tiveram o diagnóstico de câncer de endométrio no período estudado. Destas,
83,3% eram portadoras de adenocarcinoma endometrial endometrióide. Todas foram
submetidas a tratamento cirúrgico, ao passo que 16 (88,88%) fizeram também
radioterapia. O registro do estadiamento se fez presente em apenas 4 prontuários (22%).
(Conclusão) A maioria das pacientes desenvolveu adenocarcinoma endometrial
endometrioide, o que coincide com a literatura. O tratamento de escolha foi a cirurgia,
acompanhada da radioterapia para a maior parte das pacientes, o que está de acordo com
os \"guidelines\" atuamente preconizados. A falta de registro de informações relativas
ao estadiamento nos prontuários prejudicou a análise desse dado.
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XXVII Jornada Paraibana de Ginecologia e Obstetrícia
João Pessoa-PB,12 a 15/11/2008
P082
PREVALÊNCIA DE NEOPLASIA INTRAEPITELIAL CERVICAL EM MULHERES
PORTADORAS DE PAPILOMAVÍRUS HUMANO.
ANDRESSA LEITÃO SALES COSTA1; CINTIA BEZERRA ALMEIDA2; THALITA
MARQUES PONCE LEON3; TUYLLA KARLA CAVALCANTE NUNES4; VANESSA
MEDEIROS MENDES LEITE5.
1.FACULDADE SANTA EMILIA DE RODAT, JOAO PESSOA, PB, BRASIL; 2,3,4,5.FACULDADE SANTA EMÍLIA DE
RODAT, JOAO PESSOA, PB, BRASIL.
Resumo:
Neoplasia intraepiteial cervical (NIC) é o conjunto de alterações caracterizadas por
atipias celulares do epitélio escamoso do colo do útero que associado aos fatores de
risco aumentam a possibilidade de desenvolver o carcinoma de colo uterino. Os
objetivos desse estudo foram de verificar a prevalência de neoplasia intraepitelial
cervical em mulheres portadoras de papilomavírus humano e identificar o perfil sóciodemográfico das pacientes acometidas por essa patologia. A pesquisa foi realizada em
uma maternidade pública, situado no bairro de Jaguaribe, na cidade de João Pessoa-PB.
A amostra foi constituída de 1.029 prontuários de mulheres atendidas no serviço
ambulatorial de colpocitologia da referida maternidade, contendo dados relativos à
idade da primeira relação sexual, número de gestações e partos, idade e as possíveis
neoplasias intraepiteliais cervicais, a partir de achados colpocitológicos. Trata-se de um
estudo documental, em que se utilizou o método retrospectivo para coleta de dados em
prontuários de mulheres portadoras de neoplasia intraepitelial cervical. O levantamento
de dados foi realizado no período de agosto de 2007 a agosto de 2008, obtendo-se os
seguintes resultados: a menor idade foi de 13 e a maior foi de 68 anos tendo maior
freqüência em pacientes acima de 40 anos com 24%; a coitarca variou de 12 aos 25 anos
com prevalência de 36% dos 16 aos 20 anos; 56% das mulheres apresentaram de 1 a 3
gestações com prevalência de 62% de 1 a 3 partos. Em relação às neoplasias
intraepiteliais cervicais foram encontradas em 65% dos casos o grau leve, 10% de grau
moderado, 22% de grau severo e 3% apresentaram o grau moderado associado ao
severo. As variáveis relacionadas à neoplasia intraepitelial cervical, mostraram- se
semelhantes às citadas na literatura, no entanto faz-se necessário um maior empenho
dos profissionais de saúde em esclarecer as mulheres à importância da realização
periódica do citológico, os riscos a que estão expostas, e a forma de prevenção evitando
desta forma a progressão para o carcinoma de colo uterino.
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P083
ESTUDO DA DOR EM PACIENTES COM ENDOMETRIOSE.
EDESIA KAROLINNI ALVES DE FONTES QUEIROZ1; ANTONIO HENRIQUES DE
FRANÇA NETO2; IVNA NUNES DE SOUZA3; IANNE DA SILVA MARQUES4; MARIANA
PAIVA DE MORAES5; LAMYLYA FERREIRA FIGUEIREDO DE SA6.
1.FACULDADE CIÊNCIAS MEDICAS DA PARAÍBA, JOAO PESSOA, PB, BRASIL; 2.UNIVERSIDADE FEDERAL DA
PARAÍBA, JOÃO PESSOA, PB, BRASIL; 3,4,5,6.FACULDADE CIÊCIAS MEDICAS DA PARAÍBA, JOÃO PESSOA, PB,
BRASIL.
Resumo:
Introdução: A endometriose é definida como a presença de tecido funcional,
histologicamente semelhante ao endométrio, fora da cavidade uterina. Pode apresentarse sob duas formas: endometriose interna ou adenomiose, na qual o endométrio ectópico
se encontra na própria musculatura uterina, e endometriose externa ou extra-uterina,
com envolvimento de outras estruturas que não o miométrio. Esta, por sua vez, se divide
em intraperitoneal, envolvendo estruturas contidas na cavidade peritoneal e extra
peritoneal. Acomete mulheres em idade reprodutiva, desde a puberdade até a
menopausa. Seu estudo é fundamental por se tratar de uma doença enigmática da
mulher que se manifesta através de: dor pélvica crônica, cólica no abdome inferior, dor
a mobilização uterina, dispaurenia, dismenorréia e infertilidade, podendo também ser
encontradas alterações urinárias e intestinais cíclicas, relacionando-se ao ciclo
menstrual, restringindo e modificando o convívio diário da mulher com suas rotinas.
Várias teorias foram descritas na tentativa de explicar a etiopatogenia da endometriose.
A teoria de Sampson sugere a ocorrência de menstruação retrógrada. A teoria da
metaplasia celômica, por sua vez, sugere que os tecidos com mesma origem embrionária
poderiam se correlacionar em algum período da vida. Novas hipóteses, relacionadas a
fatores imunológicos e genéticos têm sido aventadas, mas ainda carecem de
comprovação. Diagnóstico e tratamento dependem de inúmeros fatores como faixa
etária, localização e intensidade dos sintomas, mas o diagnóstico mais comum da dor
pélvica crônica está relacionado à endometriose. Não existe conduta terapêutica
uniforme para o tratamento da endometriose, este pode ser cirúrgico ou medicamentoso,
considerando-se que idade, condição hormonal e desejo de gravidez irão interferir na
conduta a ser tomada. Objetivo: O presente estudo tem como objetivo avaliar a estreita
relação entre a dor e a endometriose. Material e Método: Foram analisados 23 artigos
científicos, por meio de pesquisas on-line, abordando o assunto em questão. Conclusão:
A dor é um sintoma importante e queixas são muito freqüentes entre as portadoras de
endometriose. Sendo importante alertar as mulheres em relação à doença, para que esta
seja rapidamente diagnosticada e tratada sem maiores complicações, tornando os
sintomas mais amenos, pois a endometriose pode causar prejuízos físicos, psíquicos e
sociais, assim como qualquer doença crônica.
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XXVII Jornada Paraibana de Ginecologia e Obstetrícia
João Pessoa-PB,12 a 15/11/2008
P084
FATORES DE RISCO E PREVENÇÃO DA INFECÇÃO POR PAPILOMA VÍRUS
HUMANO (HPV).
NATALIA FERNANDES SARMENTO; CAMILLA QUEIROGA DANTAS; JULIANA CARLA
DANTAS DE AMORIM; KARINA FERNANDES SARMENTO.
FACULDADE DE CIENCIAS MÉDICAS DE CAMPINA GRANDE, CAMPINA GRANDE, PB, BRASIL.
Resumo:
Introdução. A infecção pelo Papiloma Vírus Humano (HPV) é a doença sexualmente
transmissível mais freqüente no mundo e está associada ao início da atividade sexual.
Foram catalogados em torno de 100 tipos de HPV, que tem preferência pelo epitélio
cutâneo ou mucoso, sendo a região genital a mais comumente acometida. A maioria é
responsável por lesões de caráter benigno e transitório, enquanto 15 tipos são
oncogênicos, causando câncer do colo do útero (99,7%). Estudos mostram que além da
transmissão sexual, o vírus pode ser transmitido pelo simples contato com a pele da
região genital, bem como por meio de objetos inanimados. Compêndios da área de
saúde relatam que o HPV é encontrado em cerca de 90% dos casos de câncer do colo do
útero em virtude da transformação de células cervicais em cancerosas. Discussão. Os
vírus de baixo risco estão relacionados ao aparecimento de verrugas genitais, sendo os
mais usuais os tipos 6 e 11; já os oncogênicos, especialmente os tipos 16, 18, 31 e 45,
são fatores de risco para o aparecimento do câncer do colo uterino. Entre os fatores de
risco, destacam-se o número de parceiros sexuais, os hábitos e a idade dos mesmos; que
quanto mais elevada, maior será a probabilidade de ocorrer infecções em virtude de
apresentarem um histórico sexual pregresso de grande valor nas freqüências de infecção
encontradas. Estima-se que aproximadamente 70% das mulheres com vida sexual ativa
serão infectadas por um ou mais tipos de HPV ao longo da vida. Como na maioria das
vezes o HPV não manifesta sintomas, o diagnóstico pode ser retardado. Logo, a
realização periódica de exames (citologia cervical e colposcopia) é importante para a
prevenção ou diagnóstico das infecções por HPV, que em estágios iniciais podem ser
tratadas. A forma de tratamento varia com o paciente e as características das lesões.
Segundo o Centro de Controle de Doenças, o uso da vacina é permitido para a faixa
etária entre 9 e 26 anos, com o intuito de prevenir a infecção primária ou nova
contaminação por outro tipo viral em pacientes infectadas anteriormente. No Brasil, são
produzidos 2 tipos de vacina, não se estendendo aos homens, apesar de estudos visarem
a vacinação destes para prevenir o câncer anal e peniano e reduzir a transmissão para as
mulheres. Conclusão. O alto índice de casos/ano fundamenta-se no prematuro início da
atividade sexual, aumentando o risco de infecção, devido à probabilidade de vários
parceiros durante a vida e um maior tempo de exposição. Dentre os vários tipos do
vírus, os oncogênicos representam um grande risco para o desenvolvimento de câncer
de colo. No entanto, a disseminação do papiloma pode ser advertida com o uso de
preservativos, prevenindo também contra a gravidez indesejada e outras DSTs, e a
vacinação, para mulheres que ainda não iniciaram a vida sexual ou que já foram
infectadas. Em virtude da alta taxa de acometimento, ressalta-se a relevância da
prevenção e diagnóstico precoce da infecção por meio de exames de rotina.
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XXVII Jornada Paraibana de Ginecologia e Obstetrícia
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P085
RE-CONHECENDO A SEXUALIDADE DAS ADOLESCENTES: UMA PROPOSTA
PARA UMA ASSISTÊNCIA EFICAZ.
GILKA PAIVA OLIVEIRA COSTA.
UFPB, JOAO PESSOA, PB, BRASIL.
Resumo:
A incidência de gravidez e doenças sexualmente transmissíveis na juventude frente ao
grau de informação que os jovens têm sobre prevenção denuncia o não uso dos métodos
preventivos por este grupo. Causas e efeitos desta realidade fazem parte de um conjunto
de fatores intrinsecamente relacionados, inseridos no plano individual e coletivo. Tanto
o modo como os adolescentes exercem sua sexualidade, quanto à representação social
que a sociedade tem desta prática, guardam uma relação direta com o consenso social e
sofre mudanças de acordo com o dinamismo das sociedades. Para tanto o estudo tem
como objetivos: identificar as representações sociais da sexualidade construídas por
mulheres jovens e investigar os aspectos psicossociais evidenciados nas representações
sociais da sexualidade que influenciam à utilização de métodos preventivos em suas
práticas sexuais. Neste sentido, esta pesquisa utiliza os recursos da psicologia social, a
partir da teoria das representações sociais (Moscovici, 1961). Foram entrevistadas 29
mulheres sexualmente ativas com idade variando entre 15 e 24 anos. Os dados foram
analisados pelo software Alceste (Reinert, 1998) e pela técnica de análise de conteúdo
temática (Bardin, 1977). Os resultados apontam representações sociais sobre a
sexualidade ancoradas na dimensão romântica do amor, na normatização da liberdade
sexual e na relação de sexo e prazer que possivelmente justificam relacionamentos
sexuais sem compromisso, com parceiros múltiplos, apesar da valorização da fidelidade
e do ideal de construção da família. Verifica-se representações que vinculam doenças
sexualmente transmissíveis com infidelidade e promiscuidade; e a maternidade tida
como realização do papel de mulher, o que tendem a estar subjacentes ao não uso dos
métodos preventivos. Para a gravidez, também se verifica que a perspectiva produtiva
das jovens estudadas pode favorecer ancoragens da maternidade às exigências desta
situação, tidas como ameaça à realização profissional, sendo um estímulo à prevenção.
A família e os amigos foram os referenciais mais representativos na construção das
representações sociais. A orientação sexual feita pela família e profissionais é percebida
como feita através de uma comunicação coercitiva que é pouco eficaz e incompatível
com a elaboração psíquica da adolescência. A expectativa é que os resultados deste
estudo possam oferecer dados para o desenvolvimento de novas pesquisas que venham
contribuir no exercício de uma sexualidade saudável dos jovens.
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P086
APLASIA MEDULAR NA GESTAÇÃO.
THAYSA LANNE ALVES SANTOS; NELISE PAIVA LUCENA; NATHAN JOSÉ SOUZA;
MOISÉS DIEGO LIMA; THAÍS BEZERRA VASCONCELOS; LUCIANA RONELE
CAVALCANTE SOUZA.
UFPB, JOAO PESSOA, PB, BRASIL.
Resumo:
Introdução: A anemia aplásica é uma falência do processo de hematopoiese,
caracterizada por uma depleção nas reservas medulares, acompanhada de anemia grave,
neutropenia e trombocitopenia. Doença rara, incomum na gravidez. Apresenta etiologia
variada como exposição a tóxicos químicos, fármacos, radiação e agentes infecciosos.
Pode ainda ter origem hereditária (Anemia de Fanconi), bem menos frequente.
Objetivos: Relatar o caso de A.S., 26 anos, GIIIPIIAO, no curso da 22a. semana de
gestação com quadro de pancitopenia e mielograma compatível com aplasia
medular. Material e método: Este trabalho foi elaborado com base na análise do
prontuário da paciente, exames subsidiários, avaliação clínica e de dados da literatura
médica contidos em livros-texto e artigos publicados sobre o tema em questão.
Resutados: A paciente supracitada foi admitida no dia 25/09/2008 no setor de Doenças
Infecto Contagiosas do Hospital Universitário Lauro Wanderley, com queixa de fadiga,
adinamia e perda de peso há 2 meses e com um quadro de pancitopenia a
esclarecer(4040 plaquetas/mm3 de sangue), portando mielograma demonstrando
hipoplasia medular associada a riqueza de plasmócitos e macrófagos. Afastada a
hipótese de Leishmaniose e Salmonelose, a mesma foi transferida a enfermaria de
obstetrícia deste serviço, onde foi iniciado prednisona 40 mg/dia. Sem melhora,
aumentou-se a dose do corticóide para 1mg/kg/dia (60 mg/dia), evoluindo com
decréscimo dos níveis plaquetários para 3060, hemoglobina de 6,9 g/dl e equimoses
espontâneas em membros superiores. Um novo mielograma foi realizado, revelando
uma medula bastante hipoplásica e com hiperplasia plasmocitária relativa, compatível
com o quadro de aplasia medular. Sorologias para hepatites virais negativas. Sugerido
ciclosporina como terapia específica, não sendo possível pela sua não disponibilidade
no serviço. A paciente continuou interna, assintomática, apresentando petéquias em
membro superior direito associada a equimoses em locais de venopunção. No dia
15/10/2008, feito novo mielograma que revelou uma medula óssea hipocelular, com
hiperplasia do setor eritrocitário e hipoplasia severa do setor megacariocítico. Ultrasonografia de abdome total sem hepato ou esplenomegalia. Aguarda-se o resultado da
biópsia de medula óssea, da sorologia para parvovírus B19 e da eletroforese de
proteínas. Considerou-se a possibilidade de utilização de globulina anti-timócito como
terapia específica, permanecendo internada para elucidação do caso, sem alterações
hemodinâmicas ou para o concepto detectadas até o envio deste resumo.
Conclusão:.Com base nos dados clínicos e laboratoriais coletados até esta data, estamos
diante de uma pancitopenia associada a aplasia medular no período gravídico, com
provável hipótese de anemia aplástica na gestação, não sendo possível firmar este
diagnóstico como de certeza, necessitando aguardar resultados de exames
complementares ou fatos novos que possam corroborar para o esclarecimento desta
enfermidade.
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XXVII Jornada Paraibana de Ginecologia e Obstetrícia
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P087
MORTALIDADE NEONATAL NAS CAPITAIS DO NORDESTE BRASILEIRO NO
PERÍODO DE 1996 A 2005.
GLAUCIUS CASSIANO DO NASCIMENTO1; KATARINNA DE SOUZA AZEVEDO2;
SANDRA VALONGUEIRO ALVES3.
1,3.COMITÊ ESTADUAL DE ESTUDOS E PREVENÇÃO DA MORTALIDADE MATERNA EM PERNAMBUCO (CEEMMPE), RECIFE, PE, BRASIL; 2.CENTRO DE SAÚDE AMAURY DE MEDEIROS (CISAM), RECIFE, PE, BRASIL.
Resumo:
Introdução: Estudos sobre a mortalidade neonatal traduzem a qualidade da atenção
materna e neonatal prestada em determinada localidade. É extremamente salutar a
preocupação obstétrica com a morbimortalidade neonatal, devendo seus indicadores
serem constantemente avaliados, sobretudo em regiões como o Nordeste brasileiro,
mais vulnerável aos óbitos considerados evitáveis. Objetivo: Determinar o Coeficiente
de Mortalidade Neonatal (CMN) nas capitais do Nordeste brasileiro no período de 1996
a 2005. Identificar as principais causas de óbitos neonatais por capítulo da 10ª.
Classificação Internacional de Doenças e agravos à saúde (CID 10). Verificar a
tendência temporal dos CMN de acordo com a capital avaliada. Material e Métodos:
Estudo descritivo de base populacional do tipo corte transversal. Os dados foram
obtidos do banco de dados do Sistema de Informação sobre Mortalidade (SIM) e sobre
Nascimentos (SINASC), sendo processados e analisados através dos softwares TabWin
3.5 e Excel 2008. Resultados: O CMN para as capitais nordestinas foi de 16,37 óbitos
neonatais por 1000 nascidos vivos. Apresentaram os maiores CMN conforme a capital,
por 1000 nascidos vivos: Aracaju (22,80), Salvador (18,37), Maceió (17,74) e Fortaleza
(16,67). As capitais com menor CMN, para cada 1000 nascidos vivos corresponderam a
João Pessoa (12,76), Natal (13,72), Teresina (14,44), Recife (14,46) e São Luís (14,86).
As duas principais causas de óbito por capítulo da CID 10 foram: algumas afecções
originadas no período perinatal (84,73%) e malformações congênitas (10,90%). As
causas mal definidas representaram 1,77%. O CMN para as capitais nordestinas
apresentou tendência temporal decrescente ao longo dos anos estudados, com ampla
variação de acordo com a capital analisada. Conclusões: Dentre as capitais nordestinas,
apenas João Pessoa, apresentou CMN menor do que a média das capitais do Brasil para
o mesmo período de estudo (13,21 óbitos neonatais por 1000 nascidos vivos). Apesar da
tendência temporal decrescente do CMN das capitais nordestinas, observa-se um valor
bastante elevado em comparação com os valores dos CMN das capitais de outras
regiões como sul, sudeste e centro oeste. As afecções originadas no período neonatal,
em geral secundárias às patologias maternas, representaram a principal causa de óbito
neonatal e refletem a necessidade de uma melhor assistência obstétrica e neonatal.
Enfatiza-se a importância da vigilância e classificação adequada destes óbitos de acordo
com as patologias obstétricas mais comuns, como por exemplo, as síndromes
hipertensivas, as infecções maternas e as patologias hemorrágicas.
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João Pessoa-PB,12 a 15/11/2008
P088
DOPPLERVELOCIMETRIC ASSESSMENT OF UTERINE, UMBILICAL AND
MIDDLE CEREBRAL ARTERIES IN PREGNANT WOMEN UNDERGOING
TOCOLYSIS WITH ORAL NIFEDIPINE.
ALEX SANDRO ROLLAND SOUZA1; MARCELO MARQUES SOUZA2; CAROLINA PRADO
DINIZ3; CARLOS NORONHA NETO4; MELANIA RAMOS AMORIM5; ANTÔNIO
FERNANDES MORON6.
1,2,3,4,5.IMIP, RECIFE, PE, BRASIL; 6.ESCOLA PAULISTA DE MEDICINA/UNIFESP, SÃO PAULO, SP, BRASIL.
Resumo:
Purpose: To evaluate Doppler flow velocity parameters (resistance index and peak
systolic flow velocimetry) in maternal-foetal circulation before and after tocolysis (five
and 24 hours) with oral nifedipine. Methods: A prospective observational analytic
cohort study, in which each subject performed as her own control, was carried out.
Forty-seven pregnant women that received nifedipine for tocolysis were included and
Doppler assessment of uterine, umbilical and middle cerebral arteries was made before
and after (five and 24 hours) initial drug administration. The different mean values
observed after nifedipine were analyzed using Hotelling test to evaluate time effect.
Paired t-test was performed to compare the obtained values with themselves at three
distinct moments (0h, 5h and 24 hours) adopting a 5% significance level. Results:
Middle cerebral artery resistance index significantly decreased after 24 hours of
nifedipine tocolysis (0h=0.85; 5h=0.85; 24h=0.81; p=0.0001), and did not alter
significantly in uterine, umbilical arteries and umbilical/cerebral ratio. Systolic peak
flow velocimetry in middle cerebral artery reduced significantly during the fifth hour of
tocolysis (0h=41.5; 5h=34.7; p=0.001), and increased significantly between the fifth to
24 hour of tocolysis in right uterine (5h= 55.1; 24h=65.0; p=0.037) and, at the same
moment, in umbilical arteries (5h= 28.4; 24h=33.1; p=0.038). Conclusions: Nifedipine
tocolysis is associated with a decreased resistance index in middle cerebral artery but
not in other vascular territories. A reduction of peak systolic flow velocimetry was
noticed in middle cerebral artery and increased in umbilical and right uterine arteries.
Present research findings seem to be related with time medication use and adopted
dosing scheme.
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João Pessoa-PB,12 a 15/11/2008
P089
EFEITO DO SULFATO DE MAGNÉSIO SOBRE O ÍNDICE DE PULSATILIDADE
DAS ARTÉRIAS UTERINAS, UMBILICAL E CEREBRAL MÉDIA FETAL DE
ACORDO COM A PERSISTÊNCIA DA INCISURA PROTODIASTÓLICA DA
ARTÉRIA UTERINA NA PRÉ-ECLÂMPSIA GRAVE.
ALEX SANDRO ROLLAND SOUZA; MELANIA RAMOS AMORIM; ROBERTA ESPÍNOLA
SANTOS; CARLOS NORONHA NETO.
IMIP, RECIFE, PE, BRASIL.
Resumo:
Objetivo: determinar o efeito do sulfato de magnésio sobre o índice de pulsatilidade
(IP) das artérias uterinas, umbilicais e cerebral média fetal, de acordo com a persistência
ou não da incisura protodiastólica bilateral nas artérias uterinas de gestantes com préeclâmpsia grave. Métodos: foi desenvolvido um estudo do tipo coorte, incluindo 40
gestantes com pré-eclâmpsia grave, das quais 23 tinham incisura protodiastólica
bilateral e 17 incisura ausente/unilateral. As pacientes foram submetidas ao exame
dopplervelocimétrico antes e depois de 20 minutos da administração intravenosa de 6g
do sulfato de magnésio. A comparação dos índices de pulsatilidadade antes e depois do
sulfato de magnésio em cada grupo foi realizada pelo teste de Wilcoxon. A diferença
das duas medidas (antes e depois do sulfato de magnésio) foi comparada entre os grupos
(incisura bilateral e incisura ausente/unilateral) utilizando o teste de Mann-Whitney.
Resultados: houve um aumento significativo da freqüência cardíaca materna (FCM) e
uma diminuição da pressão arterial materna e da mediana dos IP das duas artérias
uterinas e da artéria cerebral média fetal depois da utilização do sulfato de magnésio em
ambos os grupos. Houve redução significativa do IP da artéria uterina esquerda e da
artéria umbilical apenas no grupo com incisura protodiastólica unilateral/ausente. No
entanto, não foram encontradas diferenças significativas em relação ao IP da artéria
uterina direita e relação umbilical/cerebral antes e depois do sulfato de magnésio em
cada grupo. Não se encontrou diferença entre os grupos, antes e depois do sulfato de
magnésio, para nenhum dos desfechos estudados. Conclusão: após a administração
intravenosa de 6g do sulfato de magnésio nas pacientes com pré-eclâmpsia grave ocorre
uma diminuição da pressão arterial e do IP das artérias uterinas, umbilicais e cerebral
média fetal, além de aumento da FCM, não influenciada pela presença de incisura
protodiastólica bilateral nas artérias uterinas.
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P090
AVALIAÇÃO DO FLUXO PLACENTÁRIO PELO DOPPLER 3D NA SEGUNDA
METADE DA GESTAÇÃO.
HÉLIO ANTONIO GUIMARÃES FILHO1; LAVOISIER LINHARES DIAS DA COSTA2;
EDWARD ARAUJO JÚNIOR3; ROSIANE MATTAR4.
1,2.ECOCLÍNICA, JOAO PESSOA, PB, BRASIL; 3,4.UNIVERSIDADE FEDERAL DE SAO PAULO-ESCOLA PAULISTA
DE MEDICINA, SAO PAULO, SP, BRASIL.
Resumo:
Objetivos: Estudar o comportamento dos índices vasculares do Doppler de amplitude
tridimensional (DAT) da placenta entre 26 e 35 semanas de gestação e o efeito de
diferentes posições placentárias sobre os resultados desses índices. Pacientes e métodos:
Procedeu-se a um estudo de corte-transversal, em que foram avaliadas 283 pacientes.
Por meio do programa VOCAL, foram realizadas as medidas do índice de
vascularização (VI), índice de fluxo (FI) e índice de vascularização e fluxo (VFI)
placentários. Para a análise da correlação dos índices com a idade gestacional, utilizouse o coeficiente de correlação linear de Pearson. O teste paramétrico t-Student - para a
comparação das médias de dois grupos independentes - e o teste de Levene - para
igualdade de variâncias - foram aplicados para análise dos resultados dos índices VI, FI
e VFI em relação à posição placentária. Todos os volumes foram adquiridos por um
único examinador e armazenados no equipamento de ultra-sonografia, para posterior
análise. Resultados: Os índices VI (r = 0,052 e p-valor = 0,390) e VFI (r = 0,123 e pvalor = 0,053) não apresentaram correlação linear com a idade gestacional (IG). O
índice FI, contudo, apresentou correlação linear estatisticamente significante (r = 0,173
e p-valor = 0,004), evidenciando aumento lento e progressivo com a IG. Valores de
referência foram determinados para o FI, entre 26 e 35 semanas de gestação.
Considerando a variável posição da placenta, VI, FI e VFI não apresentaram diferença
significativa para suas medidas (p-valor = 0,323, 0,172 e 0,120, respectivamente).
Conclusões: O DAT demonstrou elevação progressiva e significativa do FI placentário,
entre 26 e 35 semanas. Os resultados dos três índices vasculares analisados
demonstraram ser independentes da posição placentária. Os valores de referência
obtidos para o índice FI poderão servir de parâmetro em pesquisas futuras, na avaliação
de gestações de risco para insuficiência placentária.
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P091
INCIDÊNCIA DE INTERCORRÊNCIAS CLÍNICAS E PATOLOGIAS
OBSTÉTRICAS NA ENFERMARIA DE GESTAÇÃO DE ALTO RISCO DO
INSTITUTO DE SAÚDE ELPÍDIO DE ALMEIDA, CONVENIADO À
UNIVERSIDADE FEDERAL DE CAMPINA GRANDE - PB.
RAIMUNDO ANTONIO BATISTA ARAUJO1; FATIMA APARECIDA TARGINO
SALDANHA2; JOSÉ DE ARIMATÉIA BATISTA ARAÚJO FILHO3; RAYSSA FATIMA
FARIAS COSTA4; FELIPE LEAL DE MORAES BRITO5; JULYANA MARQUES
FERNANDES MENDES6.
1,2,5,6.UNIVERSIDADE FEDERA DE CAMPINA GRANDE, CAMPINA GRANDE, PB, BRASIL; 3,4.UNIVERSIDADE
FEDERAL DE CAMPINA GRANDE, UNIVERSIDADE FEDERAL DE CAMPINA GRA, PB, BRASIL.
Resumo:
Introdução: Define-se como gestação de alto risco aquela na qual a vida ou saúde da
mãe e/ou do feto e/ou do recém-nascido, têm maiores chances de serem atingidas que as
da média da população considerada1. Os fatores geradores de risco podem ser
agrupados em quatro grandes grupos: características individuais e condições sóciodemográficas, antecedentes reprodutivos, patologias obstétricas e intercorrências
clínicas na gestação atual1. De acordo com esses fatores, as normas de assistência para
essas gestações diferem consoante o grau de risco que a paciente apresenta, sendo
muitas vezes a hospitalização necessária no seguimento de uma gravidez de alto risco.
Destarte, a análise das intercorrências clínicas e patologias obstétricas mais incidentes
em uma enfermaria de alto risco constitui um estudo de grande relevância na busca de
uma atenção qualificada, integrada e diferenciada a essas gestantes.
Objetivo: Avaliar a incidência de intercorrências clínicas e patologias obstétricas na
enfermaria de gestação de alto risco do Instituto de Saúde Elpídio de Almeida (ISEA),
serviço de referência em gestação de alto risco conveniado à Universidade Federal de
Campina Grande. Material e Métodos: Estudo descritivo retrospectivo de 59 prontuários
de pacientes internadas entre dezembro de 2006 e janeiro de 2007 na enfermaria do alto
risco do ISEA. Os dados foram processados e escalonados pelo BioEstatistic 4.0 e
analisados descritivamente mediante cálculo das freqüências absolutas (n) e
proporcionais
(%)
das
patologias
e
intercorrências
encontradas.
Resultados: A idade das pacientes variou entre 12 e 42 anos, sendo que 14% delas eram
adolescentes, 72% tinham idade entre 20 e 34 anos e 14% tinham mais de 35 anos. As
patologias obstétricas mais freqüentes foram: trabalho de parto prematuro (29%),
aminiorrexe prematura (19%), doença hipertensiva específica da gestação (DHEG) leve
(19%) ou grave (10,1%), inserção viciosa de placenta (5 %), oligodramnia (15%),
polidramnia (5%), descolamento prematuro de placenta (3,3%) e óbito fetal (3,3 %). As
intercorrências clínicas mais encontradas foram: diabetes gestacional (5%), diabetes tipo
2 (3,3 %), hipertensão arterial (3,3 %), infecção urinária (1,6 %) e íleo paralítico no
puerpério (1,6 %). Das pacientes com parto realizado no ISEA, 65,6 % foram
submetidas a parto cirúrgico e 34,3 % a parto vaginal, sendo que nenhum parto com
fórceps foi registrado. Conclusões: As patologias obstétricas mais incidentes foram
trabalho de parto prematuro, DHEG leve e amniorrexe prematura, enquanto o diabetes
gestacional e a hipertensão foram as principais intercorrências clínicas apresentadas na
amostra estudada.
Referências:
1. Brasil, Ministério da Saúde. Secretaria de Políticas, Área Técnica da Saúde da Mulher . Manual Técnico: Gestação
de Alto Risco. Brasília: 2000. 164 p. 1.
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P092
ANOMALIA DE BODY-STALK: CONTRIBUIÇÃO DA ULTRA-SONOGRAFIA
TRIDIMENSIONAL NO DIAGNÓSTICO PRÉ-NATAL.
CLAUDIO SERGIO MEDEIROS PAIVA; MOISÉS DIEGO LIMA; VENTURIELSO
VENTURA GOMES; DJACYR MAGNA CABRAL FREIRE; THAÍS BEZERRA
VASCONCELOS; RAFAELLA LIGIA ROQUE CORDEIRO.
UNIVERSIDADE FEDERAL DA PARAÍBA, JOÃO PESSOA, PB, BRASIL.
Resumo:
INTRODUÇÃO: É um raro defeito da parede abdominal devido a uma falha no
desenvolvimento do pedúnculo embrionário. “Body stalk” é uma estrutura embrionária
que corresponde ao pedículo do embrião. A extremidade caudal do embrião é
primeiramente ligada ao córion por uma prega de mesoderme chamada “body stalk”,
mas com a formação da prega caudal o pedúnculo assume uma posição ventral; um
divertículo do saco vitelino se estende em sentido caudal e forma a estrutura
denominada intestino posterior. A função do body-stalk é posteriormente ser substituído
pelo cordão umbilical. Ruptura precoce do âmnio com síndrome de banda amniótica
precoce e generalizado compromisso do fluxo sanguíneo embrionário são atribuídas
como causas hipotéticas. A prevalência dessa anomalia é estimada entre 0,3 e 1 em
30.000 gestações. As principais características evidenciadas no exame ultra-sonográfico
são: defeito grave da parede abdominal, severa cifoescoliose, defeitos do tubo neural,
anormalidades nos membros, anomalias do cordão umbilical, ausência de cordão
umbilical e aderência à placenta das vísceras herniadas através de grandes defeitos da
parede anterior, volume reduzido de líquido amniótico, translucência nucal alterada. O
prognóstico da doença é muito ruim, e raríssimos têm sobrevivido além do período
neonatal. RELATO DE CASO: O caso apresentado é de uma adolescente (17 anos) que
relatou história de amenorréia há 5 meses e ausência de movimentos fetais e trouxe uma
USG realizada em outro serviço relatando gestação tópica de 17 semanas e ausência de
batimentos cardiofetais (OFIU). Após retornar ao acompanhamento pré-natal, o exame
físico revelou AFU = 19 cm e BCF audíveis ao sonar (148 bpm). Foi então realizada
USG tridimensional que mostrou feto vivo com 24 semanas de idade gestacional
apresentando amplo defeito de fechamento da parede abdominal anterior com herniação
de conteúdo abdominal e coração (ectopia cordis), cordão umbilical rudimentar. Parte
das vísceras abdominais estava aderente à placenta. O feto encontrava-se com
mobilidade bastante reduzida. Crânio, face e membros sem anormalidades.
COMENTÁRIOS: a anomalia de body-stalk deve ser distinguida dos outros defeitos da
parede abdominal. Apesar de rara na literatura, este é o segundo caso diagnosticado no
HULW em 4 anos. È provável que a freqüência na literatura esteja enviesada por falha
diagnóstica. As características típicas podem ser detectadas na USG até ao final do
primeiro trimestre. Como se trata de anomalia complexa, a USG tridimensional pode
contribuir para melhor visualização espacial dos defeitos e subsidiar a conduta perinatal.
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P093
CURVAS PERCENTILARES DA RELAÇÃO UMBILICO-CEREBRAL EM FUNÇÃO
DA IDADE GESTACIONAL: UMA APLICAÇÃO DO MÉTODO LMS E
ALISAMENTO COM SPLINES CÚBICAS.
CLAUDIO SERGIO MEDEIROS PAIVA; MOISÉS DIEGO LIMA; DJACYR MAGNA
CABRAL FREIRE.
UNIVERSIDADE FEDERAL DA PARAÍBA, JOAO PESSOA, PB, BRASIL.
Resumo:
INTRODUÇÃO: A dopplervelocimetria é uma ferramenta amplamente utilizada na
vigilância da vitalidade fetal nas gestações de alto risco e, com este propósito, compara
os valores dos índices dopplervelocimétricos com padrões de referência ainda não
validados e, em grande parte, baseados em métodos estatísticos que assumem
pressupostos paramétricos inadequados. A Organização Mundial de Saúde tem
recomendado recentemente a revisão de curvas biométricas e utilizado novos métodos
estatísticos de modelagem para a construção de novas curvas percentilares de referência.
Esses métodos são baseados no pressuposto de que, para cada nível de uma covariável,
os dados têm uma distribuição não-normal, devendo então ser anteriormente
transformados pela função Box-Cox Potencial para corrigir as assimetrias. Os
coeficientes desta transformação são modelados em função de 3 parâmetros e graus de
liberdade, respectivamente para a mediana (M), coeficiente de variação (S) e assimetria
(L). OBJETIVOS: analisar a variação da relação umbilico/cerebral (U/C) em função da
idade gestacional (IG) e construir gráfico de curvas percentilares. MÉTODO: Estudo de
desenho transversal envolvendo 1.582 gestantes sem patologias entre 27 e 39 semanas.
Os exames dopplervelocimétricos foram realizados por examinador único, com
equipamento Voluson 730 GE®, seguindo as normas técnicas padronizadas no serviço.
Na construção das curvas, foi utilizado o método LMS de Cole e Green (1992),
disponível no software LMSChartMaker, onde cada curva dos percentis (3º, 5º, 25º, 50º,
75º, 95º e 97º) é sintetizada por 3 curvas representando respectivamente a mediana (M),
o coeficiente de variação (S) e a assimetria (L), e como eles mudam em função da
variável independente. No alisamento das curvas foram utilizadas splines cúbicas.
RESULTADOS: A curva da Mediana foi monotônica descendente, indicando que há
uma correlação não-linear da U/C com a idade gestacional; foram construídos tabelas e
gráficos com os valores de referência para percentis em função da IG entre 27 e 39
semanas. CONCLUSÃO: A relação U/C decresce com a idade gestacional, parecendo
não ser adequado adotar ponto de corte único como critério de anormalidade. A
utilização de curvas percentilares de referência pode melhorar a sensibilidade do
método. Novos estudos de validação devem ser realizados para avaliar o impacto na
redução da morbimortalidade perinatal.
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P094
DEPRESSÃO PUERPERAL: SINAIS, SINTOMAS E FATORES ASSOCIADOS.
TAYLAH TÁSSIA DE SOUSA OLIVEIRA; CAMILLA MARIANA ALBUQUERQUE
GALDINO; CAMILLA QUEIROGA DANTAS; GABRIELA NÓBREGA DINIZ; THUANNY
GOMES DE MORAIS.
FCM - CAMPINA GRANDE, CAMPINA GRANDE, PB, BRASIL.
Resumo:
INTRODUÇÃO: A depressão puerperal é um importante problema de saúde pública e
seu índice de ocorrência está aumentando a cada ano. Ela se manifesta a partir das
primeiras quatro semanas após o parto, afetando a relação mãe-filho. A depressão maior
ocorre por período mínimo de duas semanas, com a presença do humor depressivo ou
anedonia associada a vários sintomas. OBJETIVOS: O estudo realizado teve como
finalidade traçar o perfil da puérpera, comparando os sinais, sintomas e fatores
associados na depressão pós-parto, cotejando as informações colhidas através dos
métodos citados a seguir. MATERIAIS E MÉTODOS: O estudo literário teve como
base informações colhidas em diversos artigos científicos que tinham como tema
principal a depressão puerperal, confrontando os dados obtidos, sinais, sintomas e
fatores associados a esta freqüente alteração psíquica, concluindo-os em uma revisão
literária. RESULTADOS: Os sinais e sintomas mais freqüentes eram desânimo
persistente, irritabilidade, desinteresse pelo filho, pensamento suicida e homicida em
relação ao neonato e diminuição do apetite e libido, surgindo também em alguns casos
sentimentos de culpa, distúrbios do sono e diminuição do nível de funcionamento
mental. Dentre os fatores associados à depressão pós-parto estão incluídos gravidez não
desejada, baixo suporte socioeconômico, desarmonia conjugal, histórico de doença
psiquiátrica, histórico de aborto ou transtorno disfórico pré-menstrual (TDPM).
CONCLUSÃO: A depressão pós-parto é uma doença psíquica que deve ser tratada
com seriedade levando em conta as conseqüências que são prejudiciais tanto a puérpera
quanto ao recém-nato.
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P095
ANTECEDENTES SEXUAIS E REPRODUTIVOS DE ADOLESCENTES GRÁVIDAS
ATENDIDAS NO SERVIÇO DE ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL DO INSTITUTO DE
SAÚDE ELPÍDIO DE ALMEIDA, CONVENIADO À UNIVERSIDADE FEDERAL DE
CAMPINA GRANDE - PB.
FATIMA APARECIDA TARGINO SALDANHA1; JOSÉ DE ARIMATÉIA BATISTA ARAÚJO
FILHO2; THAISE VILLARIM OLIVEIRA3; SIRLEY PORTELA VASCONCELOS4;
RAFAELLA ITALIANO PEIXOTO5; FRANCISCA SONALLY MELO DOS SANTOS6.
1,3,5,6.UNIVERSIDADE FEDERA DE CAMPINA GRANDE, CAMPINA GRANDE, PB, BRASIL; 2,4.UNIVERSIDADE
FEDERAL DE CAMPINA GRANDE, CAMPINA GRANDE, PB, BRASIL.
Resumo:
Introdução: O aumento da incidência de gravidez precoce e de sua recorrência
transformou a gestação na adolescência em um fenômeno complexo, associado a fatores
econômicos, educacionais e comportamentais; repleto de repercussões pessoais, sociais
e nenhuma solução factível. Nesse contexto, os antecedentes comportamentais dos
jovens envolvidos e o seu nível de educação sexual e maturidade emocional são fatores
determinantes na ocorrência – e recorrência - de uma gravidez precoce indesejada1.
Objetivo: Avaliar os antecedentes sexuais e reprodutivos no desfecho de uma gestação
precoce entre adolescentes atendidas no serviço de assistência pré-natal do Instituto de
Saúde Elpídio de Almeida. Metodologia: Estudo descritivo envolvendo 32 pacientes
com idade entre 12 e 19 anos atendidas no serviço entre Abril e Outubro de 2008,
mediante aplicação de questionário por acadêmicos de medicina antes da consulta
médica. Resultados: A média de idade das entrevistadas foi 16,1 anos, 76% delas eram
primíparas, 24% engravidaram mais de uma vez e 12,5% referiram abortamento prévio.
A idade média da menarca foi 12,6 anos e da sexarca 13,3 anos. A maioria das
adolescentes referiu parceiro único no último ano (56,3%), enquanto 12,5% não
responderam à pergunta. Das adolescentes entrevistadas, 43,8% usavam algum método
contraceptivo prévio a gestação, sendo que, destas, 80,9% usavam ACHO, 31,4%
condom (regularmente ou esporadicamente) e 6,7% outros métodos anticoncepcionais;
no entanto, apenas 5,7% das adolescentes declararam desconhecimento quanto a
qualquer método contraceptivo. Sobre a gestação atual, 53,2% não a planejaram, porém
88% aceitaram-na e passaram a desejá-la durante a evolução da gravidez, sendo que
apenas 11,9% das adolescentes manifestaram o desejo de interrompê-la.
Conclusões: O ingresso cada vez mais precoce para a vida sexual, a prática
contraceptiva inadequada e a imaturidade psico-emocional de muitas adolescentes que
conhecem – mas não usam adequadamente – os métodos anticoncepcionais disponíveis
são fatores que geralmente se somam no desfecho de uma gestação precoce não
planejada.
Referências:
1. Vieira LM, Saes SO, Dória AAB, Goldberg TB. Considerations on contraceptive methods used by adolescents in
Brazil. Rev. Bras. Saude Mater. Infant. 2006; 6(1): 135-140.
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P096
FATORES ASSOCIADOS AO USO DE MÉTODOS ANTICONCEPCIONAIS EM
ADOLESCENTES GRÁVIDAS ATENDIDAS NO INSTITUTO DE SAÚDE ELPÍDIO
DE ALMEIDA, CONVENIADO À UNIVERSIDADE FEDERAL DE CAMPINA
GRANDE-PB.
FATIMA APARECIDA TARGINO SALDANHA1; RAIMUNDO ANTONIO BATISTA
ARAUJO2; THAISE VILLARIM OLIVEIRA3; JOSÉ DE ARIMATÉIA BATISTA ARAÚJO
FILHO4; SIRLEY PORTELA VASCONCELOS5; RAFAELLA ITALIANO PEIXOTO6.
1,3,6.UNIVERSIDADE FEDERA DE CAMPINA GRANDE, CAMPINA GRANDE, PB, BRASIL; 2,4,5.UNIVERSIDADE
FEDERAL DE CAMPINA GRANDE, CAMPINA GRANDE, PB, BRASIL.
Resumo:
Introdução: O aumento da incidência de gravidez precoce e de sua recorrência
transformou a gestação na adolescência em um importante problema de saúde pública.
A gravidez precoce não planejada está amiúde associada a fatores sócio-demográficos e
comportamentais, bem como a possibilidade de complicações perinatais, sendo a
orientação contraceptiva adequada a estratégia mais eficaz de prevenção de sua
ocorrência e recorrência. No entanto, a prática clínica diária revela haver uma
discrepância entre conhecimento e prática contraceptiva entre as adolescentes grávidas,
observando-se um significativo conhecimento associado a uma prática inadequada da
anticoncepção. Objetivos: Avaliar a relação entre alguns fatores sócio-demográficos
(idade, estado civil, escolaridade, raça, situação ocupacional, renda familiar e paridade)
e o uso prévio de métodos anticoncepcionais (MAC) entre adolescentes acompanhadas
no serviço de assistência pré-natal do Instituto de Saúde Elpídio de Almeida.
Metodologia: Estudo descritivo envolvendo 32 pacientes com idade entre 12 e 19 anos
atendidas no serviço entre Abril e Outubro de 2008, mediante questionários aplicados
por acadêmicos de medicina da UFCG antes da consulta médica. A amostra foi dividida
em grupo A (com uso prévio de MAC) e B (sem uso prévio de MAC) tendo sido
utilizado o teste qui-quadrado de Person (ou de Yates, quando necessário) para a análise
comparativa
das
proporções,
com
nível
de
significância
de
5%.
Resultados: Das 32 entrevistadas, 56,2% não usavam nenhum método anticoncepcional
antes de engravidar (grupo B), enquanto 43,8% delas faziam uso regular ou esporádico
(grupo A), sendo que, destas, 80,9% usavam ACHO, 31,4% condom e 6,7% outros
métodos contraceptivos. Observou-se que 50% das gestantes do grupo A tinham idade
entre 15 e 19 anos (contra 50% no grupo B), 47,2% declararam-se casadas ou em união
estável (52,8% no grupo B), 45% estudaram até o ensino fundamental (55% no grupo
B), 37% eram negras (63% no grupo B), 55,5% exerciam alguma atividade remunerada
(44,5% no grupo B), 63,4% eram secundíparas (36,6% no grupo B) e 66,6% tinham
renda superior a 1 salário mínimo (contra 33,4% no grupo B).
Conclusões: Dentre as variáveis analisadas, a baixa renda familiar, a primiparidade e a
raça negra associaram-se a uma anticoncepção inadequada ou mesmo inexistente,
enquanto a idade, o estado civil, a situação ocupacional e o grau de escolaridade das
adolescentes não demonstraram ter associação significativa com uma adequada prática
contraceptiva. Destarte, evidencia-se a ineficiência da escola na formação sexual das
adolescentes e a determinante influência do baixo nível socioeconômico no desfecho de
uma gravidez precoce.
Referências:
1. Chalem E, Mitsuhiro, SS; Ferri, CP. Gravidez na adolescência: perfil sócio-demográfico e comportamental de uma
população da periferia de São Paulo, Brasil. Cadernos de Saúde Pública; 23 (1): 258-61. Rio de Janeiro, 2007.
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P097
PREMATURIDADE: A EXPERIÊNCIA E O CUIDAR MATERNO.
ISABELA VERAS DE MORAIS MONTEIRO; ANTONIO DA ROCHA FORMIGA NETO;
SARA CONCEIÇÃO ALENCAR TAVARES; HAYZA FERNANDES FELINTO; MAYARA
MOTA SALVADOR DE MIRANDA.
FACULDADE DE CIÊNCIAS MÉDICAS DE CAMPINA GRANDE, CAMPINA GRANDE, PB, BRASIL.
Resumo:
INTRODUÇÃO: de acordo com a Organização Mundial de Saúde (OMS), a
prematuridade representa um dos principais problemas para a saúde pública do Brasil,
levando-se em consideração os elevados índices de morbi-mortalidade infantil. Um
bebê é considerado prematuro, ou pré-termo, quando nasce com menos de 37 semanas
de gestação. Além da idade gestacional, as chances de sobrevivência de um recémnascido pré-termo dependem do seu peso, condições de nascimento e local onde nasce.
OBJETIVO: analisar os sentimentos, expectativas e a caracterização clínicoepidemiológica das mães de recém-nascidos prematuros a partir de seus relatos.
MATERIAIS E MÉTODOS: estudo descritivo com abordagem quati- qualitativa. A
amostra foi composta por 15 mães de bebês prematuros assistidas no Instituto Cândida
Vargas, em João Pessoa-PB, que concordaram em participar da pesquisa.
RESULTADOS: os dados sócio-demográficos revelam que a maioria das mães
entrevistadas possuem uma faixa etária entre 20 e 24 anos (53,4%), eram solteiras
(60%), do lar (66,6%) e possuíam ensino fundamental e médio incompletos (66,6%), 12
mães tiveram acompanhamento médico durante a gestação (80%) e 3 não tiveram
(20%); Quanto aos problemas gestacionais apresentados foram relatados má
alimentação e estresse. O Discurso das mães mostraram sentimentos de tristeza e
desespero ao saber que o filho era prematuro e não saber como ajudar o bebê a
sobreviver; sentimento de amor; alguns sentem-se preparadas para cuidar de seus bebês
prematuros e outras não, e trazem consigo a expectativa de poder atender às
necessidades de seu bebê após alta hospitalar. CONCLUSÃO: observou-se o choque
pelo nascimento antes da época, revelando sofrimento e a grande insegurança de muitas
mães em relação ao cuidar de seus bebês.
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P098
INCIDÊNCIA DE PÓS-DATISMO E GESTAÇÃO PROLONGADA ENTRE
PUÉRPERAS ATENDIDAS NO INSTITUTO DE SAÚDE ELPÍDIO DE ALMEIDA,
CONVENIADO À UNIVERSIDADE FEDERAL DE CAMPINA GRANDE - PB.
FATIMA APARECIDA TARGINO SALDANHA1; JOSÉ DE ARIMATÉIA BATISTA ARAÚJO
FILHO2; EVELYNE MORAIS BEZERRA3; BRUNO ANTONIO BEZERRA BARRETO4;
THIAGO PARENTE NEIVA GOMES5; CAMILA QUEIROZ LEITE DE LIMA6.
1,3,5,6.UNIVERSIDADE FEDERA DE CAMPINA GRANDE, CAMPINA GRANDE, PB, BRASIL; 2,4.UNIVERSIDADE
FEDERAL DE CAMPINA GRANDE, CAMPINA GRANDE, PB, BRASIL.
Resumo:
Introdução: A duração média da gestação em humanos (gestação a termo) é situada
entre 37 e 40 semanas completas1. Define-se como gestações pós-data as gravidezes
que se encontram entre 40 semanas e um dia e 41 semanas e seis dias; e como gestação
prolongada aquelas que se estendem por mais de 42 semanas1. A prevalência de
gravidez prolongada varia de 3 a 14% na literatura mundial de acordo com os vários
fatores que intervêm em sua estimativa, mormente o método de estabelecimento da
idade gestacional2. No Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da USP, a
incidência de pós-datismo é estimada em cerca de 5,3%3. Tais gestações estão
classicamente associadas ao acréscimo no risco de resultados gestacionais adversos
conseguinte à deterioração progressiva da função placentária a partir da 40° semana. Por
esse motivo, a literatura é rica em recomendações sobre a necessidade de iniciar-se a
vigilância da vitalidade do feto a partir dessa idade gestacional. Metodologia: Estudo
descritivo retrospectivo do registro de admissões e altas do berçário do Instituto de
Saúde Elpídio de Almeida (ISEA), referente aos pacientes admitidos no setor entre
janeiro e dezembro de 2007. Resultados: No período avaliado, foram realizados 5041
partos no ISEA. Desse total, 562 (11,1%) tinham idade gestacional superior a 40
semanas. Do total de pacientes, 239 (42,5%) tinham idade gestacional entre 40 semanas
e 1 dia e 41 semanas, 188 (33,4%) entre 41 semanas e 1 dia e 42 semanas e 135 (24%)
42 semanas e 1 dia ou mais. Estima-se, portanto, em 8,4% a incidência de pós-datismo e
em 2,6% a de gestação prolongada no período avaliado. Conclusão: A análise
comparativa da idade gestacional das pacientes atendidas no período avaliado revela
que a incidência de pós-datismo e gestação prolongada encontra-se compatível com as
estatísticas mundiais e nacionais.
Referências:
1. Brasil. Ministério da Saúde. Série A. Normas e Manuais Técnicos. Pré-natal e puerpério: atenção qualificada e
humanizada. Manual Técnico. Brasma, DF: Ministério da Saúde; 2005.
2. Norwitz, E. R., Snegovskih, V. V., Caughey, A. B. Prolonged Pregancy: When Should We Intervene? Clinical
Obstetrics and Gynecology. 2007; 50: 547-556.
3. Braga Filho J. Pós-datismo. In: Vaz FM, Zugaib M. Assistência à gestante de alto risco e ao recém nascido. São
Paulo: Atheneu, 1993.
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P099
SUPLEMENTAÇÃO PERICONCEPCIONAL COM O USO DE ÁCIDO FÓLICO
PARA PREVENÇÃO DE DISTÚRBIOS DO TUBO NEURAL.
ANTONIO DA ROCHA FORMIGA NETO; ISABELA VERAS DE MORAIS MONTEIRO;
SARA CONCEIÇÃO ALENCAR TAVARES; HAYZA FERNANDES FELINTO; MAYARA
MOTA SALVADOR DE MIRANDA.
FACULDADE DE CIÊNCIAS MÉDICAS DE CAMPINA GRANDE, CAMPINA GRANDE, PB, BRASIL.
Resumo:
INTRODUÇÃO: o ácido fólico tem um papel fundamental no processo da
multiplicação celular, sendo, portanto, imprescindível durante a gravidez. O folato
interfere com o alargamento do útero e o crescimento da placenta e do feto, sendo
requisito para o crescimento normal, na fase reprodutiva (gestação e lactação) e na
formação de anticorpos. A deficiência do ácido fólico ocasiona desde más formações
congênitas, sendo anencefalia e espinha bífida as mais freqüentes, até a morte. As
gestantes são propensas a desenvolver deficiência de folato provavelmente devido ao
aumento da demanda desse nutriente para o crescimento fetal e tecidos maternos.
Outros fatores que contribuem para deficiência de folato são a dieta inadequada e
influências hormonais. Para a diminuição do risco de distúrbios do tubo neural a dose
estipulada, no período periconcepcional, é de 0,4mg a 0,8mg diários de ácido fólico
para gestantes que não tiveram filhos anteriormente com defeitos do tubo neural e de
4,0mg para as gestantes nas quais se deseja reduzir o risco de recorrência dessas
malformações. OBJETIVO: mostrar a importância da suplementação periconcepcional
com ácido fólico entre um e três meses antes da concepção até o final do primeiro
trimestre de gestação. MATERIAS E MÉTODOS: estudo descritivo feito através de
revisão bibliográfica. RESULTADOS: o ácido fólico é o mais importante fator de risco
identificado até hoje. A prevalência relatada de defeitos do tubo neural coloca o Brasil
no patamar dos países com as mais altas taxas no mundo. O uso de ácido fólico, durante
o período fértil e gestacional, pode ser visto como uma medida preventiva de doenças
relacionadas às más formações congênitas. O aporte nutricional do mesmo, proveniente
dos alimentos enriquecidos e da dieta habitual, confere uma menor prevenção dessas
malformações, quando comparado à suplementação medicamentosa, conforme foi
evidenciado em uma revisão sistemática de importantes estudos disponíveis na
literatura. CONCLUSÃO: acredita-se na necessidade de avaliar a prevalência do uso da
suplementação extra de ácido fólico periconcepcional e fatores associados a essa
prática, como forma de quantificar e analisar qualitativamente a prevenção dos defeitos
do tubo neural em uma população urbana brasileira, fornecendo ainda evidências para
uma maior e melhor ação dos gestores em saúde para essa importante questão em nível
de saúde pública.
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P100
HIPERTENSÃO PULMONAR NA GRAVIDEZ - RELATO DE CASO.
NELISE PAIVA LUCENA; NATHAN JOSÉ SOUZA; THAYSA LANNE ALVES SANTOS;
THAÍS BEZERRA VASCONCELOS; LUCIANA RONELE CAVALCANTE SOUZA; MOISÉS
DIEGO LIMA.
UNIVERSIDADE FEDERAL DA PARAÍBA, JOAO PESSOA, PB, BRASIL.
Resumo:
Introdução: A coexistência hipertensão pulmonar e gravidez representa uma
associação a ser temida devido aos resultados desfavoráveis e altos índices de
mortalidade materna (25-50%) evidenciados nessa situação. Nem sempre se pode prever
a descompensação clínica ou o óbito nessas gestantes tomando por base a condição
clínica prévia à gravidez, por isso, apesar dos notórios avanços nos estudos acerca desse
tema, a conduta médica em tais casos ainda continua sendo um desafio. Objetivo:
Relatar um caso de gestante com 25 semanas, portadora de cardiopatia congênita (CIV
+ dupla saída de VD) complicada com hipertensão pulmonar severa e que recusa a
interrupção da gestação. Considerando que essa condição é uma contra-indicação
formal a gravidez e que por isso, quando a gestação é confirmada, existe consenso na
literatura sobre a proposição de aborto terpêutico. Método: Avaliação clínica, análise de
dados do prontuário e de resultados de exames laboratoriais, dados da literatura médica
contidos em livros-texto e artigos publicados sobre o tema em questão. Relato de caso:
I.R.S., feminino, 23 anos, parda, casada, do lar, natural de Santa Rita - PB, G III P II A
0 com antecedente familiar de cardiopatia em uma tia materna, admitida na Maternidade
do Hospital Universitário Lauro Wanderley (HULW) com 22 semanas (DUM), 22,1
semanas (USG de 17 semanas) referindo dor em baixo ventre e dispnéia aos mínimos
esforços. Refere que apresenta dispnéia aos esforços e episódios de resfriado frequentes
desde o nascimento. À admissão, trazia ecocardiograma prévio com diagnóstico de CIV
(3,1 cm2), dupla via de saída de VD, canal arterial de moderada repercussão, defeito do
septo AV forma incompleta, diagnosticada desde os 7 anos de idade, que complicou
com insuficiência mitral de grau discreto, insuficiência tricúspide de grau importante e
hipertensão pulmonar severa (PCP 98 mmHg). Relatou ainda que nas 2 gestações
anteriores apresentou descompensação da cardiopatia de base que resultou em RNs com
prematuridade extrema, peso muito baixo ao nascer (570 grs e 1050 grs) que evoluíram
para óbito ainda na primeira semana de vida. Nas duas ocasiões foi aconselhada a
realizar contracepção cirúrgica, contudo, recusou o procedimento. Na atual internação
foi pedido parecer da cardiologia desse serviço, que considerou a gestação de péssimo
prognóstico e com alto risco de vida materna, indicando a interrupção da mesma.
Contudo, a gestante não aceita submeter-se ao aborto terapêutico. No momento
encontra-se na 25° semana de gestação e estável do ponto de vista hemodinâmico.
Conclusão: Diante do exposto conclui-se que a associação hipertensão pulmonar e
gestação é uma condição de elevado risco tanto à vida materna quanto fetal, por isso
configura-se como uma contra-indicação à gestação e que nos casos em que a mãe se
nega a interromper a gestação, necessita de uma adequada conduta assistencial com a
finalidade de prevenir as intercorrências observadas na gravidez e puerpério.
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P101
ESTUDO DO PH DO SANGUE DE ARTÉRIA UMBILICAL: DEFINIÇÃO DO
PONTO DE CORTE PARA ACIDOSE FETAL AO NASCIMENTO.
PATRICIA SPARA GADELHA1; EDSON NUNES DE MORAIS2; ANTONIO GADELHA DA
COSTA3; PATRÍCIA EL BEITUNE4; FRANCISCO MAXIMILIANO PANCICH
GALLARRETA5; GUILHERME PORTO DE LIMA6.
1,3.UNIVERSIDADE FEDERAL DE CAMPINA GRANDE (UFCG), CAMPINA GRANDE, PB, BRASIL;
2,4,5.UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA MARIA (UFSM), SANTA MARIA, RS, BRASIL; 6.UNIVERSIDADE
FEDERAL DE DE CAMPINA GRANDE (UFCG), CAMPINA GRANDE, PB, BRASIL.
Resumo:
INTRODUÇÃO: A avaliação do pH e gases do sangue da artéria umbilical
imediatamente após o parto tem sido reconhecida, nos últimos anos, como um indicador
confiável do estado ácido-base e de oxigenação do concepto ao nascimento. O
diagnóstico de asfixia intraparto pressupõe a presença de acidemia severa no sangue do
cordão umbilical e assim, valores normais dos parâmetros avaliados refutam este
diagnóstico. OBJETIVO: Estudar o ponto de corte do pH do sangue de artéria umbilical
para a definição de acidose fetal ao nascimento. MATERIAL E MÉTODOS: Foram
estudados 3.338 casos onde se coletou sangue dos vasos umbilicais pela técnica de
duplo clampeamento do cordão umbilical, antes da primeira respiração do recémnascido, com medidas realizadas em tempo inferior a 30 minutos do parto. Estabeleceuse o valor mínimo do pH arterial de um grupo considerado clinicamente normal, com
base em dois desvios padrão abaixo da média, e após, analisou-se os resultados
neonatais em dois grupos segundo o pH de artéria umbilical: <7,100. RESULTADOS:
No³7,100 e grupo considerado clinicamente normal (n=1000), encontrou-se um pH de
.0,079. O limite inferior do pH foi de±artéria umbilical de 7,254 7,096. Quando
comparados grupos com pH <7,100, houve³7,100 e diferenças significantes para as
variáveis mecônio no líquido amniótico no momento do parto, índice de Apgar <7 no
primeiro e quinto minutos, acidose respiratória (pCO2 >65mmHg) e metabólica (déficit
de bases <-12mmol/L), e necessidade de internação em unidade de tratamento intensivo
neonatal. CONCLUSÃO: Um valor de pH do sangue de artéria umbilical de 7,100 pode
se constituir no valor mínimo de normalidade para consignar recém nascidos sem
acidose, refletindo um melhor prognóstico neonatal, quando comparado com fetos cujo
pH é <7,100.
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ASPECTOS BIOÉTICOS E LEGAIS DA CESÁREA A PEDIDO DA GESTANTE.
RAIMUNDO ANTONIO BATISTA ARAUJO1; FATIMA APARECIDA TARGINO
SALDANHA2; JOSÉ DE ARIMATÉIA BATISTA ARAÚJO FILHO3; CAIO DE SOUZA
BORGES4; JULIANNY SALES SILVA5; ILUSKA ALMEIDA CARNEIRO MARTINS DE
MEDEIROS6.
1,2,5,6.UNIVERSIDADE FEDERA DE CAMPINA GRANDE, CAMPINA GRANDE, PB, BRASIL; 3.UNIVERSIDADE
FEDERAL DE CAMPINA GRANDE, CAMPINA GRANDE, PB, BRASIL; 4.UNIVERSIDADE FEDERAL DA PARAÍBA,
JOÃO PESSOA, PB, BRASIL.
Resumo:
Introdução: A cesárea a pedido é conceituada como a interrupção cirúrgica da gravidez
a pedido da gestante, na ausência de qualquer indicação médica ou obstétrica e realizada
em atendimento à livre manifestação de vontade, desejo e/ou conveniência da gestante1.
A justificativa de tal prática tem sido objetivo de grande polêmica e críticas, tanto do
ponto de vista médico como do ponto de vista legal. Objetivos: Identificar e discutir
normas e princípios bioéticos e legais relacionados à decisão de interrupção da gravidez
pela via cirúrgica mediante o pedido da paciente. Instrumentos e métodos: Pesquisa
bibliográfica em bases de dados Medline e LILACS, normas e recomendações de
sociedades médicas, de Direito Bioético e Medicina Legal. Resultados e Discussão:
Hodiernamente, ainda não há evidências suficientes que permitam avaliar plenamente
os risco e benefícios da cesárea a pedido quando comparada ao parto vaginal
espontâneo2, embora se reconheça que a cesárea realizada antes de 39 semanas de
gestaçãor possa relacionar-se a resultados perinatais adversos3. Em tal análise, devem
ser discutidos em cada caso três princípios da bioética: a autonomia, a justiça e a nãomaleficência. Consoante a autonomia, a decisão respalda-se em duas perspectivas: o
respeito à autonomia do paciente, o qual deve expor, mediante termos simples e claros,
informações sobre os riscos e benefícios da cesárea ou do parto vaginal para que cada
paciente possa exercer de forma plena e consciente sua autonomia3; e o respeito à
autonomia do médico, o qual pode recusar-se a realizar o procedimento por ele julgado
desnecessário ou não recomendado, facultando-se o direito de encaminhar a paciente
para outro profissional3. Quanto à justiça, entende-se que a alocação de recursos pelos
sistemas de saúde para as duas vias de parto deva ser eqüitativa, respeitando-se o bemestar de toda a sociedade3. Embora não exista ausência de riscos tanto para o parto
vaginal quanto para a cesárea, o princípio da não maleficência deve guiar a análise dos
riscos do procedimento4. Assim, se os benefícios suplantarem os riscos, a cesárea
eletiva estará eticamente justificada; caso contrário, não. Conclusões: Não obstante as
lacunas que envolvem o tema, a decisão pela via de parto deve ser resultado de uma
discussão que contemple o desejo da paciente e a posição do médico assistente,
fundamentando-se
nos
princípios
da
bioética
e
da
razoabilidade.
Referências:
1. Feldman GB, et al.Prophylatic cesarean section at term? N Eng J Med 1985; 312(19) 1264-7
2. National Institutes of Health State-of-the-Science Conference. Cesarean delivery on maternal request. Obstet
Gynecol
2006;
107(1):
1386-97
3. Nomura R, Miyadahira S. Bioética e Direito. In: Zugaib M. Obstetrícia. 1° edição. São Paulo: Atheneu, 2008.
p1158-61
4. World Health Organization. Apropriate technology for birth. Lancet 1985; 2:436-7
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XXVII Jornada Paraibana de Ginecologia e Obstetrícia
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O USO DE PLANTAS NA INTERRUPÇÃO DA GRAVIDEZ POR MULHERES DE
COMUNIDADES CARENTES DE JOÃO PESSOA - PARAÍBA - BRASIL.
JULIANA ALENCAR DA CUNHA FÉRRER1; RACHEL ROSE CARVALHO DE OLIVEIRA2;
CLIMÉRIO AVELINO DE FIGUEREDO3.
1,2.UNIVERSIDADE FEDERAL DA PARAÍBA, JOÃO PESSOA, PB, BRASIL; 3.NÚCLEO DE ESTUDOS E PESQUISAS
HOMEOPÁTICAS E FITOTERÁPICAS DA UNIVERSIDADE FEDERAL DA PARAÍBA, JOÃO PESSOA, PB, BRASIL.
Resumo:
Introdução: O aborto é considerado crime em muitos países, como no Brasil. Por ser
ilegal, muitas mulheres recorrem a métodos clandestinos para abortar, muitos destes
bastante perigosos e que põem em risco sua própria vida. Além de técnicas
rudimentares, como a introdução de objetos pontiagudos no útero e o uso de
medicamentos alopáticos, como o Citotec®, é muito comum o uso de plantas abortivas,
tomadas isoladamente ou sob a forma de garrafadas. Algumas plantas medicinais, em
função do tipo de constituintes químicos que possuem, têm um potencial teratogênico e
abortivo. A falta de conhecimento da toxicidade das espécies utilizadas pode levar a
conseqüências sérias, já que as plantas tóxicas possuem algum tipo de efeito lesivo,
causando distúrbios ao organismo, principalmente no feto. Objetivos: Realizar um
levantamento das plantas medicinais com propriedades abortivas mais usadas por
mulheres de comunidades carentes de João Pessoa - PB. Materiais e Métodos: Foram
realizadas entrevistas com mulheres da comunidade São Rafael, no bairro Castelo
Branco, a respeito de que plantas elas sabiam que tinham efeito abortivo, independente
de terem usado ou não. Em seguida, realizou-se uma pesquisa bibliográfica para
verificar as informações científicas disponíveis sobre as plantas citadas, visando à
comprovação da sua ação abortiva. Resultados: As plantas mais citadas foram quebrapedra (Phyllanthus niruri L.), cabacinha (Luffa operculata (L.) Cogn.), sena (Senna
alexandrina Mill), boldo (Peumus boldus Molina), arruda (Ruta graveolens L.),
espirradeira (Nerium oleander L.). Entre as plantas citadas, encontram-se dados na
literatura pesquisada sobre todas elas a respeito de suas propriedades abortivas e
teratogênicas. A Luffa operculata é uma planta potencialmente tóxica e está entre as dez
plantas mais utilizadas como abortivas no Brasil. A Phyllanthus niruri L., indicada na
eliminação de cálculos renais possui propriedades abortivas, podendo inclusive
provocar cólicas e diarréias no lactente se utilizada durante o período de lactação. A
Peumus boldus Molina apesar de possuir várias finalidades terapêuticas, também
apresenta um potencial abortivo. O uso de Nerium oleander como abortivo tem
provocado inúmeros acidentes tóxicos, tanto para o feto como para a mãe. S.
alexandrina é estimulante do útero, tendo propriedades abortivas. Conclusão: Pode-se
constatar que as mulheres têm um bom conhecimento acerca das plantas medicinais
com efeitos abortivos e dos riscos e problemas que estas podem acarretar ao feto e a
própria mãe se utilizadas durante o período gestacional e que se expõem a este risco por
não disporem de outros meios para conseguir fazer o aborto. No entanto, o
conhecimento sobre as plantas abortivas ainda é limitado, uma vez que existem poucas
pesquisas científicas que evidenciem as propriedades tóxicas e teratogênicas das
plantas, embora a tradição popular forneça ricas informações sobre tais propriedades, é
necessário validá-las.
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XXV Congresso Nordestino de Ginecologia e Obstetrícia
XXVII Jornada Paraibana de Ginecologia e Obstetrícia
João Pessoa-PB,12 a 15/11/2008
P104
DIABETES MELLITUS E GRAVIDEZ: ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS
ASSOCIADOS AO ATENDIMENTO PRÉ-NATAL.
FATIMA APARECIDA TARGINO SALDANHA1; RAIMUNDO ANTONIO BATISTA
ARAUJO2; JOSÉ DE ARIMATÉIA BATISTA ARAÚJO FILHO3; ILUSKA ALMEIDA
CARNEIRO MARTINS DE MEDEIROS4; LUIS AUGUSTO MENEZES DE SIQUEIRA
BRITO5; RAYSSA FATIMA FARIAS COSTA6.
1,2,4,5.UNIVERSIDADE FEDERA DE CAMPINA GRANDE, CAMPINA GRANDE, PB, BRASIL; 3,6.UNIVERSIDADE
FEDERAL DE CAMPINA GRANDE, REMIGIO, PB, BRASIL.
Resumo:
Introdução: O diabetes gestacional (DG) é definido como qualquer grau de intolerância
a carboidratos diagnosticado na gestação. Sua prevalência é estimada em 1 a 14% de
todas as gestações de acordo com o método de rastreamento e diagnóstico1. Os
principais fatores de risco descritos para a ocorrência de diabetes gestacional são:
história prévia de DG, DM na família, baixa estatura, idade ≥ 25 anos, obesidade ou
aumento de peso na gestação, síndrome dos ovários policísticos, hiperinsulinismo e
antecedentes de morte fetal/neonatal, macrossomia, HAS ou pré-eclâmpsia2.
Objetivos Avaliar o perfil epidemiológico de pacientes com diagnóstico de diabetes
gestacional acompanhadas no Instituto de Saúde Elpídio de Almeida (Campina GrandePB), serviço de referência em DG no interior da Paraíba - Brasil.
Metodologia: Estudo descritivo retrospectivo de 46 prontuários de gestantes
acompanhadas na Unidade de Gravidez de Alto Risco da instituição no período de
Agosto a Outubro de 2007. Resultados: Na amostra estudada (n=46), 73,9% eram
multíparas, 82,6% tinham mais de 25 anos, 56,5% referiram antecedentes familiares de
DM, 34,7% apresentaram DG em gestação anterior, sendo que 37,5% destas referiram
abortamento prévio, 17,4% morte neonatal e 30,4% macrossomia. 52% delas foram
encaminhadas por glicemia ou teste de tolerância oral à glicose alterados. Na primeira
consulta com endocrinologista, 69,5% tinham IMC > 30, 21,7% apresentavam
sobrepeso e 60,8% já estavam em curso do terceiro trimestre da gestação. Todas as
pacientes foram orientadas à dietoterapia e mudança do estilo de vida, 34,7% à
insulinoterapia e 86,9% foram encaminhadas ao nutricionista. Entretanto, 30,4% das
gestantes apresentaram ganho ponderal significativo até o final da gestação e apenas
34,8% atingiram controle glicêmico adequado. 51% fizeram menos de 6 consultas com
o endocrinologista durante o pré-natal e 5,7% praticaram alguma atividade física regular
na gestação. Conclusão: Observou-se haver concordância dos principais fatores de risco
para DG descritos pela literatura na amostra estudada, assim como relevantes índices de
abortamento, macrossomia e morte neonatal prévios na amostra estudada. Evidenciouse ainda um retardo no início do acompanhamento especializado, bem como uma
insatisfatória adesão das pacientes à terapêutica prescrita, sobretudo ao rigoroso
controle glicêmico, dieta adequada, atividade física e controle do peso.
Referências:
1. Dabelea D, Snell-Bergeneon JK, Hamman RF, McDuffie RS. Increasing prevalence of gestacional diabetes over
time and by birth cohort: Kaiser permanente of Colorado Screening Program. Diabetes Care 2005; 28(3):579-84.
2. Scott DA, Loverman E, Waugh N. Screenin for gestacional diabetes: a systematic reviem and economic evaluation.
Health Technol Assess 2002;6(11):1-112.
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XXV Congresso Nordestino de Ginecologia e Obstetrícia
XXVII Jornada Paraibana de Ginecologia e Obstetrícia
João Pessoa-PB,12 a 15/11/2008
P105
CORIOCARCINOMA - RELATO DE CASO.
ANDRÉ SILVEIRA PINHO; DAYANE FERNANDA AMORIM SANTOS; VENTURIELSO
VENTURA GOMES; THAÍS BEZERRA VASCONCELOS; MOISÉS DIEGO LIMA.
UNIVERSIDADE FEDERAL DA PARAÍBA, JOAO PESSOA, PB, BRASIL.
Resumo:
Introdução: Doenças trofoblásticas gestacionais são blastomas originários do tecido de
revestimento das vilosidades coriais caracterizados por aspectos degenerativos e
proliferativos. Apresenta quatro formas clínicas: mola hidatiforme, corioadenoma
destruens, coriocarcinoma e tumor trofoblático do sítio placentário. O coriocarcinoma
gestacional constitui uma forma maligna derivada do cito e do sinciciotrofoblasto,
caracterizada pela ausência de elementos vilositários, podendo evoluir para óbito, caso a
terapêutica não for oportuna e enérgica. A história relacionada ao coriocarcinoma revela
gravidez recente, especialmente molar. O útero pode apresentar-se volumoso, amolecido
e o sangramento persiste mesmo após curetagens repetidas. O diagnóstico de suspeição
pode ser feito através das elevadas dosagens hormonais seriadas de gonadotrofina
coriônica e o radiografias de tórax, a intervalos frequentes, contribuem para afirmar a
exatidão do diagnóstico, uma vez que dois terços das pacientes com coriocarcinoma
apresentam infiltrados pulmonares. O exame anátomo-patológico confirma o
diagnóstico. Objetivo: Relatar um caso de gestação molar evoluindo para
coriocarcinoma. Material e Método: Análise de prontuário de paciente admitida no
Serviço de Obstetrícia do Hospital Universitário Lauro Wanderley no dia 18 de
Setembro de 2008 às 22h30min. Resultado: F.R.S., 18 anos, branca, solteira,
cabeleireira, GII P0 A0 (uma gestação molar anterior), seis semanas de gestação,
procurou o Serviço de Obstetrícia do Hospital Universitário Lauro Wanderley com
história de sangramento genital de grande monta há três dias e hemotransfusões
repetidas. Realizou-se curetagem por suspeita de prenhez molar, pois a paciente possuía
história prévia desse quadro há três anos, não realizando acompanhamento pós-molar
adequado. Ultra-sonografia pélvica revelou aspecto ecográfico sugestivo de nódulos de
invasão molar na região corporal/fúndica posterior. Paciente evoluiu com um novo
quadro de sangramento genital vultuoso, dor em baixo ventre e choque hipovolêmico.
Diante do risco de morte iminente, realizou-se histerectomia total, que transcorreu sem
intercorrências. Radiografia de tórax enquadrado nos padrões da normalidade. Laudo
histopatológico conclui neoplasia trofoblástica gestacional – coriocarcinoma. Paciente
segue em acompanhamento no Hospital Napoleão Laureano. Conclusão: A incidência
de surgimento de coriocarcinoma após gestação molar se encontra na faixa de 1 para 40,
por isso a importância de realizar um seguimento pós-molar adequado a fim de evitar
uma evolução desfavorável do caso.
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XXV Congresso Nordestino de Ginecologia e Obstetrícia
XXVII Jornada Paraibana de Ginecologia e Obstetrícia
João Pessoa-PB,12 a 15/11/2008
P106
AVALIAÇÃO DO PESO FETAL ESTIMADO PELA ULTRA-SONOGRAFIA EM
PACIENTES COM DIABETES GESTACIONAL.
ILUSKA ALMEIDA CARNEIRO MARTINS DE MEDEIROS1; JOSÉ DE ARIMATÉIA
BATISTA ARAÚJO FILHO2; JULYANA MARQUES FERNANDES MENDES3; FELIPE LEAL
DE MORAES BRITO4; JULIANNY SALES SILVA5; LUIS AUGUSTO MENEZES DE
SIQUEIRA BRITO6.
1,4,5.UNIVERSIDADE FEDERA DE CAMPINA GRANDE, CAMPINA GRANDE, PB, BRASIL; 2,3,6.UNIVERSIDADE
FEDERAL DE CAMPINA GRANDE, CAMPINA GRANDE, PB, BRASIL.
Resumo:
Introdução: A determinação do peso fetal estimado (PFE) pela ultra-sonografia é
importante meio de verificar o bem-estar fetal e de avaliar a evolução de seu
crescimento no decorrer da gestação. Alguns fatores podem ainda influenciar e
modificar valores de referência adotados para a estimativa do peso fetal. A presença de
patologias maternas, bem como as fetais, também deve ser conhecida para que se possa
avaliar sua possível influência no crescimento fetal. O aumento do peso fetal com
diagnóstico de macrossomia acarreta desde mudança na conduta obstétrica até a
necessidade de investigação mais apurada da glicemia materna e do recém-nascido.
Objetivo: Este trabalho teve por objetivo avaliar o peso fetal estimado por ultrasonografia
em
gestações
de
pacientes
com
diabetes
gestacional.
Metodologia: Quanto ao desenho e métodos empregados na pesquisa, realizou-se
estudo retrospectivo e descritivo, através da análise dos prontuários das parturientes
acompanhadas no prenatal de alto risco do Instituto Elpidio de Almeida (ISEA,
Campina Grande-PB. O PFE foi classificado segundo a curva desenvolvida por Cecatti
et al. em pequeno para a idade gestacional (PIG), adequado para a idade gestacional
(AIG) e grande para a idade gestacional (GIG), segundo curva normal do PFE por ultrasonografia. A classificação dependia da posição do peso na referida curva,
respectivamente abaixo do percentil 10, entre percentil 10 e 90, ou acima do percentil
90. Resultados: Foram analisadas 25 pacientes com idade média de 33,9 anos. Na
amostra avaliada, 41,1 eram primíparas e 56,5% referiram antecedentes familiares de
diabetes mellitus. O diagnóstico do diabetes gestacional foi baseado no resultado do
teste de tolerância oral à glicose alterado (TGTO≥140) em 58,8% das pacientes, na
glicemia de jejum alterada (GJ≥110) em 29,4% dos casos e em alteração da glicemia
pós-prandial(GJ≥185) em 11,8% das pacientes. A altura média das parturientes foi de
156cm, sendo 12,5% com estatura inferior a 150cm. Segundo protocolo proposto por
Atalah et al., 53,8% foram classificadas como obesas, e 23,1% apresentavam sobrepeso.
Analisando o PFE observamos que: 37,5% estavam no percentil igual ou acima de 90,
20,8% no percentil 50, 20,8% entre o percentil 50-90, 8,3% entre o percentil 10 e 50 e
12,5%
estavam
no
percentil
10
ou
abaixo
deste.
(Figura
1)
Dos fetos classificados como GIG, 85,7% foram diagnosticados no terceiro trimestre da
gestação,
66,6%
as
gestantes
eram
obesas
e
80%
multíparas.
Conclusões: Concluímos que 37,5% dos fetos das pacientes com diabetes gestacional
foram classificados como grandes para a idade gestacional, tal fato foi mais freqüente
em multíparas e obesas, sendo na sua grande parte diagnosticado apenas no terceiro
trimestre.
Referências:
Cecatti, JG et al. Validação da curva normal de peso fetal estimado pela ultra-sonografia para o diagnóstico do peso
neonatal., 02/2003, RBGO: 25 (1), p.35-40, São Paulo, 2003
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XXV Congresso Nordestino de Ginecologia e Obstetrícia
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João Pessoa-PB,12 a 15/11/2008
P107
PÓS-DATISMO E GESTAÇÃO PROLONGADA: QUANDO DEVEMOS INTERVIR?
JOSÉ DE ARIMATÉIA BATISTA ARAÚJO FILHO1; BRUNO ANTONIO BEZERRA
BARRETO2; RAIMUNDO ANTONIO BATISTA ARAUJO3; FATIMA APARECIDA TARGINO
SALDANHA4; CAMILA QUEIROZ LEITE DE LIMA5; ILUSKA ALMEIDA CARNEIRO
MARTINS DE MEDEIROS6.
1,2,5.UNIVERSIDADE FEDERAL DE CAMPINA GRANDE, CAMPINA GRANDE, PB, BRASIL; 3,4,6.UNIVERSIDADE
FEDERA DE CAMPINA GRANDE, CAMPINA GRANDE, PB, BRASIL.
Resumo:
Introdução: A Organização Mundial de Saúde classifica como gestações pós-data as
gravidezes que se encontram entre 40 semanas e um dia e 41 semanas e seis dias; e
como gestação prolongada aquelas que se estendem por mais de 42 semanas1. Por
estarem classicamente associadas ao acréscimo no risco de resultados gestacionais
adversos, a literatura mostra-se rica em recomendações quanto à necessidade de uma
cuidadosa vigilância da vitalidade fetal nessas gestações. No entanto, embora as
inúmeras complicações sabidamente associadas ao prolongamento da gravidez e aos
vários estudos relacionados ao tema, as recomendações sobre o acompanhamento e
necessidade de intervenção em tais gestações ainda são contraditórios e destituídos de
consenso, variando significativamente entre os serviços. Objetivo: Buscar na literatura
científica as recentes evidências relativas à conduta assistencial direcionada a gestações
que se prolongam a partir da 40° semana. Instrumentos e métodos: Pesquisa
bibliográfica em bases de dados da biblioteca Cochrane, Medline e LILACS.
Resultados: Devido às complicações perinatais associadas às gestações pós-data, a
literatura preconiza o início da vigilância do bem-estar fetal a partir de 40 semanas e 1
dia1, com vistas à detecção precoce dos casos de insuficiência placentária. A
propedêutica para avaliação vitalidade fetal inclui análise do perfil biofísico fetal, a
cardiotocografia e a dopplervelocimetria, variando a freqüência de realização dessas
provas de acordo com as fontes consultadas. Segundo revisão sistemática realizada em
2003, a indução rotineira do parto a partir da 41° semana, independentemente das
condições do colo, está associada a menores índices de cesareana quando comparada à
conduta expectante, no entanto, não há repercussão sobre a morbiletatalidade perinatal2.
Assim, indução do trabalho de parto geralmente é indicada quando os benefícios do
nascimento superam os riscos de se manter a gestação, tanto para a mãe como para o
feto. Nas gestações de alto-risco, esse momento normalmente é a maturidade pulmonar,
porém, nas gestações de baixo risco persistem dúvidas quanto ao melhor momento para
a interrupção da gestação, devendo-se tal decisão ser baseada na cuidadosa avaliação da
vitalidade fetal3. Embora ainda existam várias lacunas na proposição de estudos
recentes3, a maioria deles preconiza a interrupção da gestação na 42° semana,
independentemente de outros fatores, ou quando forem observados sinais de sofrimento
fetal (cardiotocografia ou dopplervelocimetria alteradas ou ILA < 5cm) ou condições
cervicais adequadas (Bishop ≥5), devendo-se utilizar a via de parto pertinente3.
Conclusão: As evidências científicas a respeito do pós-datismo ainda são insuficientes
para se estabelecer um protocolo único de assistência, sendo necessário ainda
validarem-se protocolos estabelecidos em alguns serviços e proporem-se novos
parâmetros de conduta assistencial direcionados a tais gestações.
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XXV Congresso Nordestino de Ginecologia e Obstetrícia
XXVII Jornada Paraibana de Ginecologia e Obstetrícia
João Pessoa-PB,12 a 15/11/2008
P108
ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL E SEPSE NEONATAL: ANÁLISE DE FATORES
ASSOCIADOS.
FATIMA APARECIDA TARGINO SALDANHA1; RAIMUNDO ANTONIO BATISTA
ARAUJO2; JOSÉ DE ARIMATÉIA BATISTA ARAÚJO FILHO3; THAISE VILLARIM
OLIVEIRA4; BRUNO ANTONIO BEZERRA BARRETO5; ILUSKA ALMEIDA CARNEIRO
MARTINS DE MEDEIROS6.
1,3,4.UNIVERSIDADE FEDERAL DE CAMPINA GRANDE, CAMPINA GRANDE, PB, BRASIL; 2,5,6.UNIVERSIDADE
FEDERA DE CAMPINA GRANDE, CAMPINA GRANDE, PB, BRASIL.
Resumo:
Introdução: Várias patologias e estados mórbidos da gestação têm determinante
importância na etiologia do óbito neonatal e de outros resultados gestacionais
adversos1. A sepse neonatal é a mais importante causa de óbito nos primeiros dias de
vida do recém-nascido e tem importante associação com a ocorrência de infecções
perinatais, prematuridade, sofrimento fetal e outras intercorrências obstétricas, além de
relacionar-se à qualidade da assistência perinatal e outros fatores pré-natais2. Dessa
forma, na investigação de óbitos neonatais, os antecedentes obstétricos devem ser
avaliados com vistas a minimizarem-se os índices de mortalidade neonatal mediante
uma imprescindível melhoria da assistência pré-natal. Metodologia: Estudo descritivo
retrospectivo de 60 prontuários de RN falecidos na UTI neonatal da CLIPSI – Clínica e
Pronto-socorro Infantil Hospital Geral (Campina Grande-PB) – de Janeiro a Dezembro
de 2007. Resultados: Dentre as mães dos 60 recém-nascidos que evoluíram a óbito,
18,33% eram adolescentes, 40% primigestas e 42% realizaram menos de 6 consultas
pré-natais. Quanto à via e tempo do parto, 49,1% ocorreram via transvaginal e 68,4%
foram pré-termo. Do total de recém nascidos que evoluíram a óbito, 61,% foram
considerados baixo peso, 34,4% apresentaram Apgar menor que 5 no 1° minuto e
28,1% menor que 7 no 5° minuto e 65,5% morreram na primeira semana de vida. As
infecções neonatais estiveram presentes em 71,2% dos casos, sendo 57,1% precoces,
35,7% tardias e 7,1% associadas. Inobstante as dificuldades encontradas na coleta dos
dados pré-natais (sobretudo o mau preenchimento do cartão e a escassez desses dados
no caso de pacientes procedentes de outros serviços), as intercorrências mais amiúde
relatadas foram: infecções do trato urinário, rotura prematura de membranas e doença
hipertensiva específica da gravidez. A análise bivariada para o desfecho óbito por sepse
neonatal revelou associação com prematuridade (Odds ratio – OR = 1,8), amniorrexe
prematura (OR = 3,2) e menos de 6 consultas pré-natais (OR = 1,2).Conclusões:
Observou-se uma elevada incidência de intercorrências obstétricas e uma insatisfatória
adesão ao pré-natal entre mães de recém nascidos que evoluíram a óbito, evidenciando o
inadequado diagnóstico e tratamento de patologias pré-natais potencialmente associadas
ao óbito neonatal. A precariedade das informações no encaminhamento e no
preenchimento dos dados do pré-natal dificultou sobremaneira esta avaliação.
Referências:
1. Valle CF, Goulart AP, Dal-Pizzol F et al - Clinical and laboratorial alterations in the diagnosis of neonatal sepsis.
RBTI,
2005;17:194-197.
Gourart,
Ana
Paula
et
al
.
2. Fatores de risco para o desenvolvimento de sepse neonatal precoce em hospital da rede pública do Brasil. Rev.
bras. ter. intensiva , São Paulo, v. 18, n. 2, 2006
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XXV Congresso Nordestino de Ginecologia e Obstetrícia
XXVII Jornada Paraibana de Ginecologia e Obstetrícia
João Pessoa-PB,12 a 15/11/2008
P109
RESULTADOS MATERNOS E PERINATAIS DE GESTANTES TABAGISTAS:
ESTUDO PROSPECTIVO.
PATRICIA SPARA GADELHA; ANTONIO GADELHA DA COSTA; ÉDDIO DANTAS DO
NASCIMENTO; GUILHERME PORTO DE LIMA; DIOGO DE ALCÂNTARA VILAR
CAMPOS.
UNIVERSIDADE FEDERAL DE CAMPINA (UFCG), CAMPINA GRANDE, PB, BRASIL.
Resumo:
INTRODUÇÃO: Investigações no campo da perinatologia referem que os desfechos
maternos e perinatais são piores em gestantes tabagistas quando comparadas àquelas
que não fumam. OBJETIVO: Estudar os desfechos maternos e perinatais em gestantes
tabagistas que tiveram seus filhos no Instituto de Saúde Elpidio de Almeida (ISEA).
MATERIAL E MÉTODOS: Estudaram-se 782 gestantes que deram à luz no ISEA no
período de 01 de julho de 2007 a 31 de janeiro de 2008. Um instrumento de pesquisa,
constando de um questionário previamente elaborado e de um termo de consentimento
esclarecido, foi aplicado a todas as gestantes que deram à luz no período estudado. As
variáveis estudadas foram: idade materna, idade gestacional obstétrica (semanas),
número de internações durante a gestação, peso fetal (g) ao nascimento, Apgar no 1º
minuto. Considerou-se as gestantes em 4 categorias em relação ao hábito de fumar: não
fumantes (NF), fumantes ativas e ativas passivas (FAP), fumantes passivas (FP), e exfumante (EF). Os resultados foram analisados por metodologia estatística não
paramétrica através dos testes de Mann-Whitney e do qui-quadrado. RESULTADOS:
Considerando-se a condição da gestante de NF, FAP, FP e EF, respectivamente foram
encontrados os seguintes resultados: a) para idade (em anos) da gestante: 26,4±7,1;
26,2±7,0; 24,6±3,7; e 24,5±6,9; b) idade gestacional obstétrica (semanas): 38,0±2,7;
38,0±2,5; 37,6±3,1; e 38,5±2,2; c) número de internações maternas: 1,5±0,9; 1,2±0,4;
1,5±0,9; 1,4±0,6; d) peso fetal (g): 3074±672; 3011±571; 3023±802; 3072±756; e)
Apgar de 1º minuto: 8,7±1,6; 9,0±1,3; 8,8±1,4; 8,9±1,3. Não houve diferença
significativa entre os grupos. CONCLUSÕES: Não se observaram diferenças
importantes em relação as variáveis estudadas, entre gestantes tabagistas e não
tabagistas.
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XXV Congresso Nordestino de Ginecologia e Obstetrícia
XXVII Jornada Paraibana de Ginecologia e Obstetrícia
João Pessoa-PB,12 a 15/11/2008
P110
OCORRÊNCIA DO TABAGISMO EM GESTANTES ADOLESCENTES ASSISTIDAS
EM UM CENTRO TERCIÁRIO DA PARAÍBA.
PATRICIA SPARA GADELHA; ANTONIO GADELHA DA COSTA; PATRÍCIA EL
BEITUNE; ÉDDIO DANTAS DO NASCIMENTO; GUILHERME PORTO DE LIMA; DIOGO
DE ALCÂNTARA VILAR CAMPOS.
UNIVERSIDADE FEDERAL DE CAMPINA GRANDE (UFCG), CAMPINA GRANDE, PB, BRASIL.
Resumo:
INTRODUÇÃO: Cada vez mais o uso do tabaco durante a gestação tem sido valorizado
pelos investigadores, em função dos seus efeitos maléficos para o binômio mãe-feto. A
população brasileira de gestantes adolescentes tem crescido de forma significativa,
sendo considerado problema de saúde pública. OBJETIVO: Estudar a ocorrência do
tabagismo em um grupo de gestantes em função da idade, adolescentes e não
adolescentes. MATERIAL E MÉTODOS: Estudaram-se 782 gestantes que deram à luz
no Instituto de Saúde Elpidio de Almeida (ISEA) no período de 01 de julho de 2007 a
31 de janeiro de 2008. Um instrumento de pesquisa, constando de um questionário
previamente elaborado e de um termo de consentimento esclarecido, foi aplicado a
todas as gestantes que deram à luz no período estudado. As pacientes foram
classificadas como adolescentes e não adolescentes de acordo com a idade: < 20 anos e
≥ 20 anos, respectivamente. Considerou-se as gestantes em 5 categorias em relação ao
hábito de fumar: não fumantes (NF), fumantes ativas (FA), fumantes passivas (FP),
fumantes ativas e passivas (FAP), e ex-fumante (EF). Os resultados foram analisados
pelo teste do qui-quadrado considerando como significante um p<0,05.
RESULTADOS: Do total de 782 gestantes, 45,8% (n= 358) eram NF, 26,1% (n= 204)
eram FAP, 22,9% (n= 180) eram FP, e 5,2% (n= 40) eram EF. Entre as adolescentes,
representadas por 24,6% da população geral (n= 192), 42,3% (n= 82) eram NF, 6,7%
(n= 12) eram FA, 28,9% (n= 56) eram FP, 4,8% (n= 9) eram FAP, e 17,3% (n= 33)
eram EF. O hábito do tabagismo entre as gestantes com idade superior a 20 anos
ocorreu da seguinte forma: 48,9% eram NF, 7,5% eram FA, 22,9% eram FP, 9,7% eram
FAP, e 11,0% eram EF. Os resultados não mostraram diferenças significantes quando
comparadas gestantes adolescentes e não adolescentes. CONCLUSÕES: O número de
gestantes adolescentes do ISEA (24,6%) é semelhante ao divulgado pelo Datasus nos
últimos anos, o qual varia de 19% a 27% entre as várias regiões do país; a ocorrência do
hábito de fumar não foi diferente entre as adolescentes e não adolescentes, chamando a
atenção, no entanto, porcentagens maiores de fumantes ativas e passivas (FAP) entre as
gestantes não adolescentes, e de ex-fumantes (EF) entre as gestantes adolescentes.
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P111
DE FETO INVIÁVEL A VIÁVEL NA AMNIORREXE PREMATURA: CASO
CLÍNICO.
GILKA PAIVA OLIVEIRA COSTA.
HOSPITAL UNIMED, JOAO PESSOA, PB, BRASIL.
Resumo:
INTRODUÇÃO: A amniorrexe é uma ocorrência cuja gravidade estabelece relação
direta com a idade gestacional, portanto será tanto mais grave quanto menor for a idade
gestacional. Sua ocorrência nas fases iniciais da gestação geralmente evolui com
interrupção espontânea da gestação. Outra associação importante é a instalação de
infecção corioamniônica, importante fator na morbimortalidade materno-fetal.
MATERIAL E MÉTODOS: Gestação de 18 semanas com eliminação de líquidos pela
genitália com ultrasonografia evidenciando oligoidramnia com índice de líquido
amniótico (ILA=7) e peso fetal de 440g, apresentava urocultura e cultura de secreção
vaginal negativas, leucograma e proteína C reativa (PCR) normais. Apresentados riscos
e cuidados na conduta expectante ao casal, bem como condições de inviabilidade fetal
extra uterina e prognóstico desfavorável do caso. O seguimento foi realizado através de
orientação sobre sinais clínicos de infecção, realização de leucograma e PCR semanal
que se mantiveram estáveis e exame ecográfico à cada 2 a 3 semanas com avaliação da
biomoetria fetal, ILA e vitalidade fetal. Foi medicada com 3 ciclos de betametasona (2
doses 12mg em intervalo de 24h), a partir da 28ª semana. Na 32ª semana com redução
do crescimento intrauterino, aumento da oligoidramnia (ILA=6), peso fetal de 1583g e
maturação placentária (grau III), decidiu-se pela intervenção via cesariana com recém
nascido em boas condições de nascimento, pesando 1590g com boa evolução clínica.
CONCLUSÃO: Apesar do reservado prognóstico para amniorrexe prematura extrema,
deve-se acreditar na possibilidade de se chegar a viabilidade fetal, sobretudo com os
recursos disponíveis na neonatologia atual. Deste modo é fundamental que, tanto o
obstetra, quanto a gestante acreditem que os cuidados e vigilância são os únicos
recursos que apesar dos riscos e das condições adversas podem permitir que a
viabilidade do feto passe a ser real.
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P112
ESTUDO EPIDEMIOLÓGICO DE GESTANTES TABAGISTAS ACOMPANHADAS
EM UM CENTRO TERCIÁRIO DA PARAÍBA.
PATRICIA SPARA GADELHA; ANTONIO GADELHA DA COSTA; ÉDDIO DANTAS DO
NASCIMENTO; GUILHERME PORTO DE LIMA; DIOGO DE ALCÂNTARA VILAR
CAMPOS.
UNIVERSIDADE FEDERAL DE CAMPINA GRANDE (UFCG), CAMPINA GRANDE, PB, BRASIL.
Resumo:
INTRODUÇÃO: A ocorrência de tabagismo durante a gestação varia de 15% a 30%
conforme os diversos autores, sendo que o efeito do tabaco repercute no binômio
materno-fetal. OBJETIVO: Realizar estudo epidemiológico de gestantes que tiveram
seus filhos no Instituto de Saúde Elpidio de Almeida (ISEA), em relação ao uso do
tabaco. MATERIAL E MÉTODOS: Estudaram-se 782 gestantes que deram à luz no
ISEA no período de 01 de julho de 2007 a 31 de janeiro de 2008. Um instrumento de
pesquisa, constando de um questionário previamente elaborado e de um termo de
consentimento esclarecido, foi aplicado a todas as gestantes. Considerou-se as gestantes
em 4 categorias em relação ao hábito de fumar: não fumantes (NF), fumantes ativas,
fumantes ativas e passivas, ou fumantes que pararam durante a gestação (FAP),
fumantes passivas (FP), e ex-fumante (EF). Para a análise foram estudadas variáveis
maternas e perinatais. Os resultados foram analisados por estatística descritiva ou pelo
teste de Kruskal-Wallis. RESULTADOS: Do total de 782 gestantes, 45,8% (n= 359)
eram NF, 26,1% (n= 204) eram FAP, 22,9% (n= 179) eram FP, e 5,2% (n= 40) eram
EF. A idade materna foi de 26,4±6,8 para NF, 25,6±6,8 para FAP, 24,9±7,3 para FP e
27,4±7,6 para EF. Essas diferenças foram significantes (p<0,02). A escolaridade em
anos de escola, mostrou-se significantemente diferente entre os grupos: NF=8,23±3,1;
FAP=7,3±3,1; FP=7,83±2,7; e EF=7,95±3,1 (p<0,007). Também foram estatisticamente
diferente entre os grupos o número de consultas pré-natal (p<0,0001), o número de
gestações (p<0,001), a paridade (p<0,005), o peso materno antes da gestação (p<0,04), e
a diferença de peso da primeira para a última pesagem na gravidez (p<0,04). Entre as
variáveis perinatais observou-se uma tendência a um peso fetal, ao nascimento, maior
entre as não fumantes (3.115g±707,1g), se comparado aos outros grupos
(FAP=3.018g±664,1g; FP=3.055g±771,6g; EF=2.834±840,7g). CONCLUSÕES: O
estudo epidemiológico na população de grávidas que tiveram seus filhos no ISEA
mostrou que o uso de tabaco é mais freqüente entre aquelas com menor escolaridade,
menor número de consultas pré-natal, menor ganho ponderal na gestação, com
tendência de fetos de baixo peso ao nascer, e com menor idade gestacional ao
nascimento (entre fumantes anteriores à gestação).
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ASSOCIAÇÃO ENTRE A OCORRÊNCIA DE PREMATURIDADE E TABAGISMO
NA GESTAÇÃO.
PATRICIA SPARA GADELHA; ANTONIO GADELHA DA COSTA; ÉDDIO DANTAS DO
NASCIMENTO; GUILHERME PORTO DE LIMA; MAÍRA GOMES MONTEIRO; THAYZE
TEIXEIRA MARTINS.
UNIVERSIDADE FEDERAL DE CAMPINA GRANDE (UFCG), CAMPINA GRANDE, PB, BRASIL.
Resumo:
INTRODUÇÃO: A prematuridade é o fator isolado que mais contribui para as taxas de
mortalidade infantil em países desenvolvidos. Por outro lado, o tabagismo é uma das
causas de parto pré-termo (PPT) com potencial prevenção. OBJETIVO: Estudar a
possível associação entre nascimento pré-termo no Instituto de Saúde Elpidio de
Almeida (ISEA) e o uso do tabaco durante a gravidez. MATERIAL E MÉTODO:
Estudou-se 782 puérperas do ISEA no período de 01 de julho de 2007 a 31 de janeiro de
2008, cuja idade gestacional (IG) era conhecida (data da última menstruação e/ou ultrasonografia de primeiro trimestre). Um questionário foi aplicado às puérperas após a
assinatura de termo de consentimento esclarecido. Classificou-se as pacientes em 4
categorias quanto ao fumo e quanto à IG: não fumantes (NF), fumantes ativas, ativas e
passivas, e fumantes que pararam na gestação (FAP), fumantes passivas (FP), e exfumantes (EF); GI (<28sem), GII (28–32sem), GIII (32–36sem), e GIV (≥36sem). Os
resultados foram analisados pelo teste do qui-quadrado, considerando-se um p<0,05.
RESULTADOS: Do total de 782 gestantes, 45,8% (n= 359) eram NF, 26,1% (n= 204)
eram FAP, 22,9% (n= 179) eram FP, e 5,2% (n= 40) eram EF. A taxa de nascimento
≥36 semanas foi de 86,5%, 86,6%, 83,0% e 66,7%, entre NF, FAP, FP e EF
respectivamente. A taxa de prematuros <28sem foi de 1,8%, 1,7%, 0,6% e 6,0% entre
NF, FAP, FP e EF respectivamente. Houve associação significativa (p<0,05) entre a IG
e o tabagismo. CONCLUSÕES: Há associação entre o nascimento de fetos pré-termo e
o uso do fumo.
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RELAÇÃO ENTRE O HÁBITO DO TABAGISMO NA GRAVIDEZ E A
NECESSIDADE DE INTERNAÇÃO EM CENTRO DE TRATAMENTO INTENSIVO
NEONATAL.
PATRICIA SPARA GADELHA; ANTONIO GADELHA DA COSTA; ÉDDIO DANTAS DO
NASCIMENTO; GUILHERME PORTO DE LIMA; RAFAELLA MENEZES DE SOUSA.
UNIVERSIDADE FEDERAL DE CAMPINA GRANDE (UFCG), CAMPINA GRANDE, PB, BRASIL.
Resumo:
INTRODUÇÃO: A necessidade de internação em unidades de tratamento intensivo
neonatal (CTIN) tem entre suas principais causas a prematuridade, o baixo peso, e as
infecções. Está bem documentada a relação existente entre o tabagismo na gravidez e
algumas dessas condições. OBJETIVO: Estudar a ocorrência de internação de recémnascidos (RN) em CTIN no Instituto de Saúde Elpidio de Almeida (ISEA), os principais
diagnósticos neonatais e a relação com o tabagismo na gestação. MATERIAL E
MÉTODO: Estudou-se 70 internações na CTIN do ISEA, dentre 782 gestantes que
tiveram filhos no hospital no período de 01 de julho de 2007 a 31 de janeiro de 2008.
Um questionário foi aplicado a todas as puérperas após a assinatura de um termo de
consentimento esclarecido. Classificou-se as pacientes em 4 categorias: não fumantes
(NF), fumantes ativas, ativas e passivas, e fumantes que parou durante a gestação
(FAP), fumantes passivas (FP), e ex-fumante (EF). Os resultados foram analisados
através de estatística descritiva e do teste do qui-quadrado, considerando-se como
significante um p<0,05. RESULTADOS: Dos 70 RN, 34 eram filhos de NF, 15 de FAP,
17 de FP, e 4 de EF, que corresponderam a 9,7%, 7,4%, 9,6% e 10% do total de NF,
FAP, FP e EF respectivamente. Não houve associação significante entre os grupos. Dos
RN internados, as médias de peso foram de 2.060g±1.159g para NF,1.743g±824g para
FP, 1.568g±1.182g para EF, e 1.666g±765g para FAP. O extremo baixo peso (<1.000g)
ocorreu em 21,2%, 17,6%, 25,0% e 6,3% respectivamente para NF, FP, EF e FAP. Um
peso >2.500g ocorreu em 30,3%, 17,6%, 25,0% e 12,5% respectivamente entre as NF,
FP, EF e FAP. Não houve associação significante entre peso do RN e internação em
CTIN considerando o tabagismo. Entre os principais diagnósticos de CTIN estão a
prematuridade, a SDR, hipoglicemia e as infecções neonatais. CONCLUSÕES: O
hábito do tabagismo parece não se associar à internação de RN em CTIN; no entanto,
entre os internados a média de peso tende a ser maior entre os RN de mães NF.
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RELAÇÃO ENTRE RECÉM-NASCIDOS DE BAIXO PESO E O HÁBITO DE FUMAR
NA GESTAÇÃO.
PATRICIA SPARA GADELHA; ANTONIO GADELHA DA COSTA; ÉDDIO DANTAS DO
NASCIMENTO; GUILHERME PORTO DE LIMA; ANA CAROLINA GADELHA
GONÇALVES.
UNIVERSIDADE FEDERAL DE CAMPINA GRANDE (UFCG), CAMPINA GRANDE, PB, BRASIL.
Resumo:
INTRODUÇÃO: Atualmente se aceita que recém-nascidos (RN) de grávidas fumantes,
são em média 200g menos pesados que os de gestantes não fumantes, e que as taxas de
baixo peso (<2.500g) nas fumantes são duas vezes maiores, como um resultado de
prematuridade e crescimento intra-uterino restrito. OBJETIVO: Estudar a relação entre
o peso de RN de puérperas do Instituto de Saúde Elpidio de Almeida (ISEA) e o
consumo de tabaco na gestação. MATERIAL E MÉTODO: Estudou-se 782 gestantes
que tiveram filhos no ISEA no período de 01 de julho de 2007 a 31 de janeiro de 2008.
Um questionário foi aplicado às puérperas após a assinatura de termo de consentimento
esclarecido. Classificou-se as pacientes em 4 categorias quanto ao fumo e ao peso do
RN: não fumantes (NF), fumantes ativas, ativas e passivas, e fumantes que parou
durante a gestação (FAP), fumantes passivas (FP), e ex-fumante (EF); G1 (<1.000g),
G2 (1.000-1.500g), G3 (1.500-2.500g), e G4 (≥2.500g). Os resultados foram analisados
através do teste não paramétrico do qui-quadrado, considerando-se como significante
um p<0,05. RESULTADOS: Do total de 782 gestantes, 45,8% (n= 359) eram NF,
26,1% (n= 204) eram FAP, 22,9% (n= 179) eram FP, e 5,2% (n= 40) eram EF. O
tabagismo e as faixas de peso estudadas não se associaram significantemente. No
entanto, houve uma tendência a um número maior de RN com peso ≥2.500g entre as NF
(NF=85,6%; FAP=79,7%; FP=81,9%; e EF=76,3%). Considerando as médias de peso
dos RN entre os grupos, as diferenças das NF para FAP, FP e EF foram respectivamente
de 110g, 60g e 281g, sendo que de NF para os 3 grupos foi de 105g. CONCLUSÕES:
Houve uma tendência a um número maior de RN com peso <2.500g entre gestantes que
fumam, fumaram, ou foram expostas ao fumo, quando comparado a NF; e que RN
dessas últimas pesam em média 105g mais do que os RN das expostas ao fumo.
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REPRODUTIBILIDADE DOS ÍNDICES VASCULARES DO DOPPLER 3D
PLACENTÁRIO NA SEGUNDA METADE DA GESTAÇÃO.
HÉLIO ANTONIO GUIMARÃES FILHO1; LAVOISIER LINHARES DIAS DA COSTA2;
EDWARD ARAUJO JÚNIOR3; ROSIANE MATTAR4.
1,2.ECOCLÍNICA, JOAO PESSOA, PB, BRASIL; 3,4.UNIVERSIDADE FEDERAL DE SAO PAULO-ESCOLA PAULISTA
DE MEDICINA, SAO PAULO, SP, BRASIL.
Resumo:
Objetivo: Estudar a reprodutibilidade intra-observador e inter-observador dos índices
vasculares do Doppler de amplitude tridimensional (DAT) da placenta entre 26 e 35
semanas de gestação. Pacientes e métodos: Procedeu-se a um estudo em que foram
avaliadas 30 pacientes. Por meio do programa VOCAL, foram realizadas as medidas do
índice de vascularização (VI), índice de fluxo (FI) e índice de vascularização e fluxo
(VFI) placentários. Todos os volumes foram adquiridos por um único examinador e
armazenados no equipamento de ultra-sonografia, para posterior análise. Para estudo da
reprodutilbilidade intra-observador, foram realizadas duas medições em cada volume
pelo observador 1, sendo estas sujeitas ao teste de reprodutibilidade. Para análise da
reprodutibilidade inter-observador, o observador 1 e o observador 2 realizaram uma
medição em cada volume, sendo estas sujeitas ao teste de reprodutibilidade. A
reprodutibilidade intra-observador e a inter-observador foram avaliadas utilizando-se o
coeficiente de correlação intra-classe (CC-intra) e inter-classe (CC-inter),
respectivamente. Foram calculados, também, os limites de confiança e o coeficiente de
repetibilidade para cada índice. Resultados: Todos os três índices apresentaram CC-intra
> 0.90. O CC-inter foi de 0.75, 0.98 e 0.85 para VI, FI e VFI, respectivamente. O índice
FI apresentou a melhor concordância em ambos os testes. O coeficiente de
repetibilidade dos índices variou de 3,43 a 9,05, tanto na reprodutibilidade intraobservador quanto na inter-observador, com exceção para o resultado inter-observador
do índice VI, que foi de 14,90. Conclusões: Foi observada elevada concordância intraobservador e inter-observador para a avaliação dos índices vasculares do DAT entre 26
e 35 semanas de gestação. O elevado coeficiente de repetibilidade dos índices FI e VFI
traduz sua aceitável confiabilidade na reprodução dos resultados.
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ANEMIA FALCIFORME E GESTAÇÃO: RELATO DE CASO E ASPECTOS ATUAIS
DA ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL.
RAIMUNDO ANTONIO BATISTA ARAUJO1; JOSÉ DE ARIMATÉIA BATISTA ARAÚJO
FILHO2; RAYSSA FATIMA FARIAS COSTA3; MARIANA IZIDORO NASCIMENTO4;
THIAGO PARENTE NEIVA GOMES5; ILUSKA ALMEIDA CARNEIRO MARTINS DE
MEDEIROS6.
1,2,3.UNIVERSIDADE FEDERAL DE CAMPINA GRANDE, CAMPINA GRANDE, PB, BRASIL; 4,5,6.UNIVERSIDADE
FEDERA DE CAMPINA GRANDE, CAMPINA GRANDE, PB, BRASIL.
Resumo:
INTRODUÇÃO: A Anemia Falciforme provoca na gestação uma situação de risco
materno-fetal elevada, podendo a mortalidade materna chegar a 20% e a mortalidade
fetal a 50%. As gestante portadoras de anemia falciforme apresentam incidência
aumentada de pré-eclâmpsia, pielonefrite, hematúria, tromboflebite, descolamento
prematuro da placenta, infecção do trato urinário e corioamnionite, bem como risco
aumentando de parto prematuro e complicações pulmonares, infartos renais e do sistema
nervoso central. Por esses motivos, a assistência pré-natal de gestante com anemia
falciforme deve ser multidisciplinar, diferenciada e intensificada, com vistas a garantir o
melhor prognóstico para o binômio materno-fetal. RELATO DO CASO: S. F. L., 25
anos, GI P0 A0, parda, procedente de Remígio-PB, com diagnóstico de Anemia
Falciforme anterior à gestação, foi acompanhada pela equipe do pré-natal de alto risco
do Instituto de Saúde Elpídio de Almeida (ISEA)em Campina Grande-PB,. Referia
menarca aos 17 anos e início de atividade sexual aos 24 anos, fazendo uso esporádico de
condom como método contraceptivo. Durante o acompanhamento pré-natal, realizou
oito consultas e não apresentou nenhuma crise vaso-oclusiva, evoluiu normotensa,
hipocorada (++/4+), com ganho ponderal de 12,5 Kg durante a gravidez, sem apresentar
edema. Hemogramas foram solicitados a cada consulta e a hemoglobina variou entre 8,2
e 8,3, o hematócrito entre 24% a 25%. Ecocardiograma no primeiro trimestre: dentro
dos padrões da normalidade. Foram solicitados exames ultra-sonográficos em todas as
consultas, todos normais (sem restrição do crescimento intra-uterino). Durante as
últimas consultas, a paciente queixava-se de dores abdominais, mormente do lado
esquerdo. Com idade gestacional de 34 semanas, apresentou ameaça de trabalho de
parto prematuro e com 35 semanas voltou a ser internada apresentando aminiorrexe
prematura e oligoâmnio acentuado, sendo a interrupção da gravidez indicada pela via
operatória. O recém-nascido do sexo masculino apresentou Apgar de 8 no 1° min e de 9
no 5° min, Capurro 35 semanas e 1 dia, peso de 2.615g, comprimento 46 cm, PC= 34 e
PT=32. Mãe e filho ficaram em observação por 48 horas, com boa evolução.
DISCUSSÃO: A gravidez em pacientes com anemia falciforme pode associar-se a um
amuneto da morbidade e mortalidade materna e fetal, porém os riscos não são grandes o
suficiente para se contra-indicar a gestação nesse grupo de pacientes, salvo em ocasiões
especiais. O abortamento é uma das principais causas de morte fetal em pacientes com
esta patologia, sendo que no caso em questão este não ocorreu, vindo a ocorrer outra
intercorrência obstétrica muito comum nestes casos, que é o TPP, pois 30% a 50%
destas gestantes evoluem para o trabalho de parto com menos de 36 semanas. Um
adequado acompanhamento hematológico, que possibilite uma gravidez planejada e um
bom acompanhamento pré-natal são formas de proporcionar-se a tais pacientes a
concretização do desejo de ser mãe.
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PERFIL EPIDEMIOLÓGICO DAS GESTANTES E PUÉRPERAS ADMITIDAS NA
MATERNIDADE ESCOLA JANUÁRIO CICCO.
SHEILA CELESTE LIMA; NEWTON MOREIRA NETO; SHRAEL MEDEIROS ALVES;
RENATO BRITO HOLDER; PATRICIA CARVALHO PALHANO; PABLO VINICIUS
GALVÃO.
UFRN, NATAL, RN, BRASIL.
Resumo:
Introdução: Segundo as novas definições de políticas de saúde preconizadas pelo SUS,
na tentativa de dinamizar a oferta de serviços, a assistência Pré – Natal e ao Parto, deve
ser realizada em uma unidade regional de atendimento à saúde – Unidade de atenção
secundária, em casa ou no local onde a gestante se encontre mais confortável - salvo se
houver o reconhecimento de um quadro de gravidez de alto risco, situação na qual
devem ser encaminhadas ao serviço terciário de referência mais próximo e habilitado
para tal. Essas medidas visam a melhoria na condição de parto e conseqüente
diminuição a mortalidade materno – fetal/infantil. Em detrimento de tais conceitos,
ainda predomina uma escassez de mecanismos que possibilitem a integração entre os
organismos que realizam a assistência pré-natal e ao parto, favorecendo assim a
segmentação e a descontinuidade na atenção à saúde do binômio mãe-filho, culminando
com um maior risco de adoecer e morrer, bem como impede que o processo reprodutivo
seja visto em sua totalidade. É notável a grande heterogeneidade na distribuição espacial
dos serviços que geralmente se concentram em regiões mais favorecidas e submetendo
grande parte das gestantes a realizar longos trajetos na busca de assistência ao parto. O
mais preocupante é perceber que essa escassez de leitos públicos e/ou de qualidade se
dá também para o atendimento de gestantes de alto risco. Uma boa distribuição
geográfica apresentaria um padrão de setas curtas entre regiões administrativas vizinhas,
possibilitando à gestante maior comodidade e tranqüilidade ao ter seu trabalho de parto
iniciado e precisar da assistência dos profissionais. Objetivos: O presente estudo tem
por objetivo traçar um perfil da assistência Pré – Natal, ao parto e ao Recém nascido no
estado do Rio Grande do Norte, tomando por base o encaminhamento desnecessário de
gestantes para uma unidade terciária colocando em risco a gestante e o feto. Dessa feita,
procuramos obter a epidemiologia das gestantes admitidas na Maternidade Escola
Januário Cicco entre os meses de Agosto e Outubro de 2008, realizando assim um
mapeamento de fluxo a partir do qual poder – se – ia entender melhor o padrão da oferta
de serviços de saúde distribuídos pelas regiões administrativas de Natal e pelo Estado
do Rio Grande do Norte. Materiais e métodos: Foi realizado um estudo de Coorte
retrospectivo através da utilização de protocolos preenchidos por entrevista direta com a
paciente, sem no entanto possibilitar qualquer identificação da mesma.A amostra
consiste de 50 pacientes admitidas entre os dias 25 de Agosto e 16 de Outubro de 2008,
tendo como critérios de inclusão ser puérpera, estar em trabalho de parto ou interna por
causas neonatais. Serão excluídas as pacientes admitidas para realização de curetagem
ou aborto terapêutico Os dados foram arquivados em banco de dados do Microsoft
Excel® versão XP. Resultados: Das 50 gestantes entrevistadas, 48% eram provenientes
dos diversos bairros de Natal e 52% provinham de várias microrregiões do interior do
Estado. 44% foram submetidas a parto cesárea, 46% realizaram parto normal e 10%
ainda estavam em curso gestacional. 42% tiveram trabalho de parto prematuro ou em
pós – datismo, 48% tiveram parto a termo. Das gestantes submetidas à Cesárea, 50%
tiveram seus filhos a termo. Dos 50% restantes, 36,4% foram por pós – datismo, e
63,6% por prematuridade. Apenas 5 gestantes (10%) não realizaram o Pré – Natal
enquanto 45 (90%) o fizeram. Desse total, 5 gestantes (11,2%), realizaram apenas três
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consultas, 9 (20%) realizaram 4 consultas, 2 (4,4%) realizaram 5 consultas, e 1 (2,2%)
não sabe informar o número de consultas. Então das 45 gestantes que realizaram Pré
Natal, 17 (38%, aproximadamente) não realizaram o mínimo de consultas preconizadas
pelo Ministério da Saúde. 58% não eram consideradas de alto risco enquanto que 42%
se enquadravam nesse grupo. 80% realizaram o Pré - Natal em sua cidade de origem, 5
realizaram em outra cidade (10%) sendo o principal motivo a gestação de alto risco
(6%). Conclusões: Concluímos que apesar dos esforços, aindIntrodução: Segundo as
novas definições de políticas de saúde preconizadas pelo SUS, só deve haver o
encaminhamento aos serviços terciários de assistência a parto em casos de gravidez de
alto risco. Essa medida objetiva a melhoria na condição de parto e conseqüente
diminuição a mortalidade materno – fetal/infantil. Entretanto, percebe – se que ainda
ocorre encaminhamento desnecessário, ocorrendo com bastante freqüência a
dissociação entre os serviços que realizaram o Pré – Natal e o momento do parto. Essa
situação, aliada com a migração da paciente para um local distante de sua residência,
contribui para um maior risco de adoecer/morrer impede que o processo reprodutivo
seja visto como um todo. É sabido que parte do problema é derivado da escassez de
leitos, inclusive para gestações de alto risco, que se concentram nas regiões mais
favorecidas, não havendo um padrão de setas curtas que resultaria em aumento na
qualidade da atenção à gestante em trabalho de parto. Faz – se , entretanto necessário
obter um perfil a respeito do encaminhamento das gestantes admitidas para identificar e
quantificar as principais falhas nesse momento da Assistência.Objetivos: O presente
estudo tem por objetivo traçar um perfil da assistência Pré – Natal, ao parto e ao Recém
nascido no estado do Rio Grande do Norte, tomando por base o encaminhamento
desnecessário de gestantes para uma unidade terciária. Dessa feita, procuramos obter a
epidemiologia das gestantes admitidas na Maternidade Escola Januário Cicco entre os
meses de Agosto e Outubro de 2008, realizando assim um mapeamento de fluxo a partir
do qual poder – se – ia entender melhor o padrão da oferta de serviços de saúde
distribuídos pelas regiões administrativas de Natal e pelo Estado do Rio Grande do
Norte. Materiais e métodos: Foi realizado um estudo de Coorte retrospectivo através da
utilização de protocolos preenchidos por entrevista direta com a paciente, sem no
entanto possibilitar qualquer identificação da mesma. A amostra consiste de 50
pacientes admitidas entre os dias 25 de Agosto e 16 de Outubro de 2008, tendo como
critérios de inclusão ser puérpera, estar em trabalho de parto ou interna por causas
neonatais. Serão excluídas as pacientes admitidas para realização de curetagem ou
aborto terapêutico Os dados foram arquivados em banco de dados do Microsoft Excel®
versão XP. Resultados: Das 50 gestantes entrevistadas, a maior parte (52%) provinham
do interior do estado, submetidas a parto cesárea (46%), a termo (48%), não eram
consideradas de alto risco (58%) e realizaram consultas Pré- Natal (88,8%) em sua
cidade de origem (80%). No tocante às consultas de Pr´e – Natal é importante salientar
que apenas 37,8% realizaram o mínimo de consultas preconizadas pelo SUS.
Conclusões: Concluímos que ainda ocorre admissões desnecessárias de gestantes em
trabalho de parto para serviços como a Maternidade Escola Januário Cicco. Essas
admissões são determinadas por vários fatores e tem como resultado a peregrinação das
pacientes por longas distâncias, atrelando um maior risco de morbi – mortalidades à
situação. Sendo a evitabilidade o padrão – ouro para diminuir o óbito materno e fetal,
torna- se imprescindível promover a melhoria da assistência ao parto e ao Recém –
nascido assegurando o acesso de ambos em tempo oportuno, com qualidade e
regionalizada.a ocorre a admissão em serviços terciários com a Maternidade Escola
Januário Cicco por razões diferentes das preconizadas pela OMS e SUS. Percebemos
também que ainda há uma dissociação entre o Pré – Natal e a assistência ao trabalho de
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parto que aliado à má distribuição dos recursos e profissionais com sua concentração em
áreas mais desenvolvidas do estado, contribui para perpetuar a peregrinação de
gestantes em trabalho de parto por longas distâncias aumentando os riscos de
morbimortalidade para as mesmas. Sabe – se que a evitabilidade é o padrão – ouro para
diminuir as taxas de mortalidade materna e perinatal, Faz – se necessário, então a
melhoria da assistência Pré – Natal, ao parto e ao Recém Nascido bem como a real
efetivação da atenção organizada de forma hierarquizada e regionalmente bem
distribuída, como preconizado pelo SUS, a partir do que haverá sido assegurado o
acesso da gestante e do recém nascido em tempo oportuno a serviços de qualidade e
adequados ao seu estado deIntrodução: Segundo as novas definições de políticas de
saúde preconizadas pelo SUS, na tentativa de dinamizar a oferta de serviços, a
assistência Pré – Natal e ao Parto, deve ser realizada em uma unidade regional de
atendimento à saúde – Unidade de atenção secundária, em casa ou no local onde a
gestante se encontre mais confortável - salvo se houver o reconhecimento de um quadro
de gravidez de alto risco, situação na qual devem ser encaminhadas ao serviço terciário
de referência mais próximo e habilitado para tal. Essas medidas visam a melhoria na
condição de parto e conseqüente diminuição a mortalidade materno – fetal/infantil. Em
detrimento de tais conceitos, ainda predomina uma escassez de mecanismos que
possibilitem a integração entre os organismos que realizam a assistência pré-natal e ao
parto, favorecendo assim a segmentação e a descontinuidade na atenção à saúde do
binômio mãe-filho, culminando com um maior risco de adoecer e morrer, bem como
impede que o processo reprodutivo seja visto em sua totalidade. É notável a grande
heterogeneidade na distribuição espacial dos serviços que geralmente se concentram em
regiões mais favorecidas e submetendo grande parte das gestantes a realizar longos
trajetos na busca de assistência ao parto. O mais preocupante é perceber que essa
escassez de leitos públicos e/ou de qualidade se dá também para o atendimento de
gestantes de alto risco. Uma boa distribuição geográfica apresentaria um padrão de setas
curtas entre regiões administrativas vizinhas, possibilitando à gestante maior
comodidade e tranqüilidade ao ter seu trabalho de parto iniciado e precisar da
assistência dos profissionais. Objetivos: O presente estudo tem por objetivo traçar um
perfil da assistência Pré – Natal, ao parto e ao Recém nascido no estado do Rio Grande
do Norte, tomando por base o encaminhamento desnecessário de gestantes para uma
unidade terciária colocando em risco a gestante e o feto. Dessa feita, procuramos obter a
epidemiologia das gestantes admitidas na Maternidade Escola Januário Cicco entre os
meses de Agosto e Outubro de 2008, realizando assim um mapeamento de fluxo a partir
do qual poder – se – ia entender melhor o padrão da oferta de serviços de saúde
distribuídos pelas regiões administrativas de Natal e pelo Estado do Rio Grande do
Norte. Materiais e métodos: Foi realizado um estudo de Coorte retrospectivo através da
utilização de protocolos preenchidos por entrevista direta com a paciente, sem no
entanto possibilitar qualquer identificação da mesma.A amostra consiste de 50 pacientes
admitidas entre os dias 25 de Agosto e 16 de Outubro de 2008, tendo como critérios de
inclusão ser puérpera, estar em trabalho de parto ou interna por causas neonatais. Serão
excluídas as pacientes admitidas para realização de curetagem ou aborto terapêutico Os
dados foram arquivados em banco de dados do Microsoft Excel® versão XP.
Resultados: Das 50 gestantes entrevistadas, 48% eram provenientes dos diversos bairros
de Natal e 52% provinham de várias microrregiões do interior do Estado. 44% foram
submetidas a parto cesárea, 46% realizaram parto normal e 10% ainda estavam em
curso gestacional. 42% tiveram trabalho de parto prematuro ou em pós – datismo, 48%
tiveram parto a termo. Das gestantes submetidas à Cesárea, 50% tiveram seus filhos a
termo. Dos 50% restantes, 36,4% foram por pós – datismo, e 63,6% por prematuridade.
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Apenas 5 gestantes (10%) não realizaram o Pré – Natal enquanto 45 (90%) o fizeram.
Desse total, 5 gestantes (11,2%), realizaram apenas três consultas, 9 (20%) realizaram 4
consultas, 2 (4,4%) realizaram 5 consultas, e 1 (2,2%) não sabe informar o número de
consultas. Então das 45 gestantes que realizaram Pré Natal, 17 (38%, aproximadamente)
não realizaram o mínimo de consultas preconizadas pelo Ministério da Saúde. 58% não
eram consideradas de alto risco enquanto que 42% se enquadravam nesse grupo. 80%
realizaram o Pré - Natal em sua cidade de origem, 5 realizaram em outra cidade (10%)
sendo o principal motivo a gestação de alto risco (6%). Conclusões: Concluímos que
apesar dos esforços, ainda ocorre a admissão em serviços terciários com a Maternidade
Escola Januário Cicco por razões diferentes das preconizadas pela OMS e SUS.
Percebemos também que ainda há uma dissociação entre o Pré – Natal e a assistência ao
trabalho de parto que aliado à má distribuição dos recursos e profissionais com sua
concentração em áreas mais desenvolvidas do estado, contribui para perpetuar a
peregrinação de gestantes em trabalho de parto por longas distâncias aumentando os
riscos de morbimortalidade para as mesmas. Sabe – se que a evitabilidade é o padrão –
ouro para diminuir as taxas de mortalidade materna e perinatal, Faz – se necessário,
então a melhoria da assistência Pré – Natal, ao parto e ao Recém Nascido bem como a
real efetivação da atenção organizada de forma hierarquizada e regionalmente bem
distribuída, como preconizado pelo SUS, a partir do que haverá sido assegurado o
acesso da gestante e do recém nascido em tempo oportuno a serviços de qualidade e
adequados ao seu estado de
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GESTAÇÃO TRIPLA E OFIU: UM CASO, DUAS VIDAS.
GILKA PAIVA OLIVEIRA COSTA; EVERALDO VIEIRA DOS SANTOS FILHO; YARA
MAIA VILLAR CARVALHO; FRANCISCO MARCELO BRAGA CARVALHO.
HOSPITAL UNIMED, JOAO PESSOA, PB, BRASIL.
Resumo:
INTRODUÇÃO: Os avanços da Reprodução Humana têm tornado cada vez maior a
incidência de gestações múltiplas na rotina obstétrica o que consequentemente
determina maior freqüência de complicações que se associam a estas gestações. Uma
realidade que exige adaptação e preparo dos obstetras para manejo destas ocorrências,
sobretudo em se tratando de gestações muito desejadas e que pesa sobre o médico
assistente a expectativa exacerbada de resultados positivos. OBJETIVOS: Apresentar
caso clínico de gestação tripla que evoluiu com óbito intra-útero de um dos fetos e
evolução favorável da gestação, nascimento e sobrevida dos outros dois fetos.
METODOLOGIA: Mulher de 32 anos, gesta 0 para 0, vinha há vários anos em
tratamento de anovulação e que após inseminação, evoluiu com gestação tripla tópica
sem anormalidades na rotina pré-natal inicial. Usou ácido fólico 5mg/dia no primeiro
trimestre e progesterona micronizada vaginal (200mg/dia) no primeiro e segundo
trimestres. Na 13ª semana a ecografia evidenciou discreto apagamento de colo uterino.
Discutido com o casal sobre os riscos e a importância da intervenção, optou-se pela
cerclagem realizada sem intercorrência. À ecografia na 17ª semana foi identificado
óbito de um dos fetos que apresentava medidas compatíveis com 14,5 semanas, estando
os outros dois fetos com vitalidade e desenvolvimento adequado. Não apresentava
alterações ao exame ginecológico, a urocultura era negativa, leucograma, coagulograma
e PCR normais, anticardiolipinas negativas. Apresentados os riscos maternos e fetais,
adotou-se a conduta expectante e foi mantida a cerclagem. O seguimento foi realizado
com leucograma, coagulograma e PCR semanalmente, os quais apresentaram-se dentro
dos limites de normalidade. O controle ecográfico registrava crescimento adequado dos
fetos com vitalidade preservada. Foi feito betametasona utilizando-se duas doses de
12mg com intervalo de 24h em ciclos semanais no período de 28 e 32 semanas. Na 36ª
semana apresentava quadro compatível com pródromos de trabalho de parto,
apagamento completo do colo uterino, sendo submetida a cesariana, realizada sem
intercorrências e recém nascidos pesando 1935g e 2100g, em boas condições de
vitalidade, com boa evolução, não necessitando de cuidados intensivos neonatais.
CONCLUSÃO: Na gestação múltipla é alto o risco de morbimortalidade materno-fetal
quando há o óbito de um dos fetos. Entretanto, a conduta expectante que prioriza tanto a
orientação do casal, tornando-os parceiros nas decisões, quanto a vigilância das
possíveis complicações que permitem a intervenção precoce, são pré-requisitos
fundamentais para se crer na possibilidade de resultados positivos que vão além da
manutenção da vida fetal, refletem-se também na vida do casal a partir da concretização
de um sonho idealizado como vital.
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PERFIL SOCIODEMOGRÁFICO DAS ADOLESCENTES GRÁVIDAS ATENDIDAS
NO SERVIÇO DE ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL DO INSTITUTO DE SAÚDE
ELPÍDIO DE ALMEIDA, CONVENIADO À UNIVERSIDADE FEDERAL DE
CAMPINA GRANDE-PB.
FATIMA APARECIDA TARGINO SALDANHA1; JOSÉ DE ARIMATÉIA BATISTA ARAÚJO
FILHO2; THAISE VILLARIM OLIVEIRA3; SIRLEY PORTELA VASCONCELOS4;
RAFAELLA ITALIANO PEIXOTO5; FRANCISCA SONALLY MELO DOS SANTOS6.
1,3,6.UNIVERSIDADE FEDERA DE CAMPINA GRANDE, CAMPINA GRANDE, PB, BRASIL; 2,4,5.UNIVERSIDADE
FEDERAL DE CAMPINA GRANDE, CAMPINA GRANDE, PB, BRASIL.
Resumo:
Introdução: Nas últimas décadas, a gestação na adolescência tem sido considerada um
importante assunto de saúde pública, em virtude da prevalência com que esse fenômeno
vem ocorrendo ao redor do mundo. Nesse processo, a prática clínica diária revela que a
gravidez na adolescência está frequentemente relacionada ao baixo nível
socioeconômico e cultural, aos altos índices de deserção escolar e sub-emprego1.
Objetivo: Avaliar o perfil sócio-demográfico de gestantes adolescentes atendidas no
serviço de assistência pré-natal do Instituto de Saúde Elpídio de Almeida (ISEA).
Metodologia: Estudo descritivo envolvendo 32 pacientes com idade entre 12 e 19 anos
atendidas no serviço, entre Abril e Outubro de 2008, mediante questionário aplicado por
acadêmicos de medicina da UFCG antes da consulta médica. Posteriormente, alguns
dados (idade média, renda familiar e evasão escolar) foram analisados
comparativamente com os índices de outros dois estudos nacionais1, 2.
Resultados: Dentre as adolescentes entrevistadas, a idade média foi 16,1 anos (contra
17,3 anos em Sabroza et al.1 e 17,0 anos em Chalem et al.2), 66,7% viviam em união
consensual, 76,6% eram primíparas, 44,3% residiam na zona rural, 81,3% declaram
renda familiar de até um salário mínimo (20,2% em Sabroza et al.1 e 33,1% em Chalem
et al.2) e 60,9% abandonaram a escola quando engravidaram (61,1% em Sabroza et al.1
e 65,4% em Chalem et al.2), sendo que 83,3% estavam cursando ou abandonaram a
escola no ensino fundamental, 43,8% usavam algum método prévio a gestação e 53,2%
não planejaram a gravidez, sendo 13,3 anos a média de idade da primeira relação
sexual. A maioria das adolescentes (59%) tinha cor parda, 14% eram negras, 66,7%
viviam em união consensual, 55,7% residiam na zona urbana e 18,8% exerciam alguma
atividade remunerada. Conclusões: A gravidez na adolescência é um fenômeno
complexo, associado a fatores econômicos, educacionais e comportamentais. Na
população estudada, obervou-se que o baixo nível socioeconômico e educacional é um
fator determinante no desfecho de uma gravidez precoce e que, em nossa realidade, a
idade, a renda familiar e escolaridade das adolescentes que engravidam são
quantitativamente inferiores ou semelhantes aos índices observados em outros estudos
com delineamento semelhante ao nosso.
Referências:
1. Sabroza AR, Leal MC, Gama SGN, Costa JV. Perfil sócio-demográfico e psicossocial de puérperas adolescentes
do Município do Rio de Janeiro. Cadernos de Saúde Pública 15 (2). Rio de Janeiro, 2004.
2. Chalem E, Mitsuhiro, SS; Ferri, CP. Gravidez na adolescência: perfil sócio-demográfico e comportamental de uma
população da periferia de São Paulo, Brasil. Cadernos de Saúde Pública; 23 (1): 258-61. Rio de Janeiro, 2007.
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P121
FATORES ASSOCIADOS À QUALIDADE DA ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL ENTRE
ADOLESCENTES GRÁVIDAS ATENDIDAS NO INSTITUTO DE SAÚDE ELPÍDIO
DE ALMEIDA – CAMPINA GRANDE-PB.
FATIMA APARECIDA TARGINO SALDANHA1; SIRLEY PORTELA VASCONCELOS2;
RAIMUNDO ANTONIO BATISTA ARAUJO3; JOSÉ DE ARIMATÉIA BATISTA ARAÚJO
FILHO4; RAFAELLA ITALIANO PEIXOTO5; FRANCISCA SONALLY MELO DOS
SANTOS6.
1,3,6.UNIVERSIDADE FEDERA DE CAMPINA GRANDE, CAMPINA GRANDE, PB, BRASIL; 2,4,5.UNIVERSIDADE
FEDERAL DE CAMPINA GRANDE, CAMPINA GRANDE, PB, BRASIL.
Resumo:
Introdução: O índice crescente de gravidez na adolescência e as inúmeras repercussões
orgânicas, psicológicas e sociais amiúde associadas a tais gestações colocam a gravidez
na adolescência como um dos mais importantes problemas de saúde pública no Brasil.
Nesse contexto, o impacto da qualidade da assistência pré-natal sobre os resultados
perinatais dessas gestações impõe a necessidade de oferecer-se a tais pacientes uma
assistência diferenciada, integrada e qualificada. Objetivo: Avaliar os fatores associados
à qualidade da assistência pré-natal entre gestantes adolescentes atendidas no serviço de
assistência pré-natal do Instituto de Saúde Elpídio de Almeida (ISEA). Metodologia:
Estudo descritivo envolvendo 32 pacientes com idade entre 12 e 19 anos atendidas no
serviço entre Abril e Outubro de 2008, mediante aplicação de questionário por
acadêmicos de medicina antes da consulta médica. Resultados: Das gestantes
acompanhadas, 43,7% iniciaram o acompanhamento no primeiro trimestre de gravidez;
62,5% afirmaram ter dificuldade de agendar consultas ou exames complementares
(sobretudos aqueles agendados pela Unidade Básica de Saúde), 50% eram provenientes
de outras cidades, 37,5% refeririam dificuldade de transporte até o ISEA (todas
alegando problemas financeiros) e 68,7% apontaram o atraso da equipe médica como a
principal queixa relativa à qualidade do atendimento. As intercorrências obstétricas
mais freqüentes durante o acompanhamento pré-natal foram: infecções do trato urinário,
amniorrexe prematura, anemia materna, síndromes hipertensivas, perda sangüínea
genital, doenças sexualmente transmissíveis e oligodrâmnio Em relação à orientação
destinada às adolescentes sobre os cuidados necessários durante a gravidez e puerpério,
as principais dúvidas manifestadas por elas foram referentes ao uso de medicações e
bebida alcoólica, ao tipo de alimentação na gestação, aos tipos de parto e aos sinais do
início do trabalho de parto. Não obstante as queixas supracitadas, 93,7% das
entrevistadas declararam-se satisfeitas com o atendimento recebido. Conclusões:
Observou-se que o encaminhamento tardio, a dificuldade de agendamento de consultas
e exames complementares, os problemas de transporte e a falta de pontualidade da
equipe médica foram os principais fatores associados à qualidade da assistência prénatal na amostra estudada.
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P122
EPILEPSIA E GRAVIDEZ: DA VIGILÂNCIA PRÉ-NATAL AO PARTO.
JAMYLLE ARAÚJO DIAS DOS SANTOS1; ÁUREA MAÍLA ALBUQUERQUE2; MARIA
ELISABETH DIAS DOS SANTOS3.
1,2.UNIVERSIDADE FEDERAL DE CAMPINA GRANDE, CAMPINA GRANDE, PB, BRASIL; 3.UNIMED, JOÃO
PESSOA, PB, BRASIL.
Resumo:
INTRODUÇÃO: A epilepsia atinge cerca de 1% da população e 0.5% das gestantes. É a
patologia neurológica mais comum durante a gravidez, aumentando em duas a três
vezes o risco de complicações no seu curso e resolução, com chances de
teratogenicidade e morbimortalidade perinatal. OBJETIVO: Buscar na literatura
científica especializada evidências relativas à evolução da epilepsia materna durante a
gestação, a repercussão sobre o parto e os efeitos perinatais do metabolismo dos
anticonvulsivantes. MATERIAL E MÉTODO: Pesquisa bibliográfica em bases de
dados Medline e LILACS, mediante análise de artigos publicados nos últimos cinco
anos. RESULTADOS: Embora ainda não haja consenso sobre a causa das
malformações - a epilepsia per se ou as drogas anticonvulsivantes associados à
predisposição genética – acredita-se que a associação entre esses fatores aumente o risco
de complicações perinatais em relação à população geral. Em mulheres epilépticas há
aumento de 4 a 8% na incidência de DHEG, parto cesário, parto prematuro, RN de
baixo peso e morte fetal, paralisia cerebral e de retardo mental. Outrossim, algumas
embriopatias têm associação suspeita com drogas anticonvulsivantes, como defeitos
cardíacos e fendas palatinas ou labiais (fenitoína, fenobarbital e pirimidona) e defeitos
no tubo neural (carbamazepina, valproato de sódio); sendo tais malformações mais
frequentemente relacionadas a exposição aos fármacos no primeiro trimestre, enquanto
que no último trimestre a exposição está mais relacionada a um atraso no
desenvolvimento cognitivo. Se bem controladas antes da gravidez, as crises epilépticas
associam-se a pequeno risco de aumento da freqüência das crises na gestação; caso
contrário, há maior probabilidade de agravamento. Recomenda-se na gestação a
monoterapia, utilizando-se as menores doses eficazes, sendo as drogas mais utilizadas a
carbamazepina e a fenitoína. A hidantoína associa-se a maior risco teratogênico, sendo
portanto contra-indicada. Recomenda-se também a administração de ácido fólico desde
antes da concepção até os primeiros 30 dias de gestação, objetivando-se a proteção
contra defeitos do tubo neural. Vários estudos demonstram que a epilepsia e as drogas
anticonvulsivantes não impedem a evolução normal da maioria gestações, não
comprometem a vitalidade do feto durante a evolução da gravidez, o que torna
desnecessária a descontinuação da droga. CONCLUSÃO: Diante do risco aumentado de
resultados perinatais adversos entre gestantes epiléticas, as evidências recomendam um
bom controle da epilepsia prévio à gestação, devendo-se orientar a anticoncepção
àquelas refratárias ao controle da doença inobstante o uso da medicação. Na gestação,
recomenda-se a monoterapia com uso da menor dose eficaz, sendo a carbamazepina a
droga mais utilizada, ficando a associação de drogas restrita aos casos imprescindíveis.
A indicação do parto deve seguir a orientação obstétrica, não sendo necessária a retirada
da terapia anticonvulsivante.
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XXV Congresso Nordestino de Ginecologia e Obstetrícia
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João Pessoa-PB,12 a 15/11/2008
P123
MORBIDADES NA LEIOMIOMATOSE UTERINA GIGANTE ASSOCIADO À
GESTAÇÃO.
EDUARDO SÉRGIO SOARES SOUSA; MARIA EMÍLIA CALDAS A MADRUGA; THIAGO
CHAVES AMORIM; MARIA EVÂNIA AMORIM SILVA; ETIENE DE FÁTIMA GALVÃO
ARAÚJO; GLEIKO YURI DE FIGUEIREDO DANTAS.
UFPB, JOAO PESSOA, PB, BRASIL.
Resumo:
INTRODUÇÃO: Os leiomiomas uterinos são os tumores pélvicos sólidos mais
freqüentes do trato genital feminino. Estão presentes entre 20 a 30% das mulheres em
idade fértil, como também em mais de 40% das mulheres acima de 40 anos, tornando-se
sintomático em apenas 50% dos casos. É raro antes do menacme e geralmente regride
após menopausa. O efeito existente na gravidez é variável, pois, em algumas gestantes,
miomas crescem, e em outras, eles não alteram o seu volume. A diminuição dos
mesmos é observada no período puerperal. Os trabalhos mais recentes mostram o
crescimento dos tumores miomatosos devido à sua 4-hidroxilação. Os receptores
progestagênicos são mais mitogênicos nas mulheres portadoras de miomas, aumentando
na fase lútea ou progestacional. A explicação do aumento dos miomas na gravidez
baseia-se no fato dos núcleos de miomas serem ricos em receptores de progesterona, o
que
faria
o
volume
desses
tumores
crescerem
neste
período.
OBJETIVO: Apresentar relato de caso de gestação associada à leiomioma gigante e a
sua evolução inusitada no que se refere a necessidade da realização da miomectomia
durante a cesariana e as morbidades correlatas. PACIENTE E MÉTODO: Paciente
A.F.O.P., 35 anos, casada, profissional liberal, natural e procedente de João Pessoa-PB,
admitida com diagnóstico de gravidez única de 30 semanas, associada aos leiomiomas
gigantes precipitou o trabalho de parto prematuro. A ultra-sonografia obstétrica de 16
semanas já mostrava massas sólidas em parede anterior e em contigüidade com a
bexiga, medindo 11.7 x 9.8cm; massa sólida em parede anterior - 1/3 médio - medindo
6.8 x 6.7cm; massa sólida em região fúndica que se estende até as proximidades do
apêndice xifóide, medindo 12.0 x 10.0cm. O aumento fisiológico do útero gravídico
associado ao aumento dos miomas (as ultra-sonografias seriadas mostraram um
aumento de 20 a 30% dos volumes iniciais) acarretou um quadro dispnéico
importante.RESULTADOS: Paciente submetida a cesariana corporal e miomectomia de
parede anterior, para que houvesse a possibilidade da retirada do concepto, que foi
concebido prematuramente, com APGAR 8 e 9. Em pós operatório apresentou atonia
uterina e hipotensão, necessitando de hemotransfusão. No seguimento de 6 meses
observou-se pequena diminuição dos miomas, o que acarretou as miomectomias
múltiplas e a preservação do útero.CONCLUSÃO: O mioma associado à gravidez pode
predispor ao abortamento de repetição, parto prematuro e hemorragia pós-parto. A
miomectomia em pacientes grávidas constitui-se uma exceção, pois, devido à grande
vascularização desses miomas, pode levar a necessidade de se realizar histerectomia.
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XXV Congresso Nordestino de Ginecologia e Obstetrícia
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João Pessoa-PB,12 a 15/11/2008
P124
OPORTUNIDADES PERDIDAS NO DIAGNÓSTICO DO CÂNCER DO COLO
UTERINO.
EDUARDO SÉRGIO SOARES SOUSA; THIAGO CHAVES AMORIM; MARIA EVÂNIA
AMORIM SILVA; ETIENE DE FÁTIMA GALVÃO ARAÚJO; GLEIKO YURI DE
FIGUEIREDO DANTAS.
UFPB, JOAO PESSOA, PB, BRASIL.
Resumo:
INTRODUÇÃO: O câncer de colo uterino se configura como a 2ª forma mais comum
de câncer na população feminina, sendo responsável por 12% de todos os tumores
malignos na mulher, com pico de incidência variando de 48 a 55 anos (câncer cervical
invasivo). Várias instituições sugerem que a citologia seja realizada anualmente para
todas as mulheres que estão ou estiveram em atividade sexual, sendo que as mulheres
que possuem baixo risco para câncer de colo poderiam ser rastreadas a cada 3 a 5 anos
desde que tenham dois esfregaços negativos. A atuação preventiva primária sobre os
fatores de risco para o câncer de colo uterino deve ser realizada a partir da
conscientização da população. As ações preventivas secundárias e terciárias estariam
relacionadas ao diagnóstico precoce realizado pela colpocitologia e colposcopia. Em
pacientes não tratadas a morte ocorrerá após 3 a 5 anos. Na gestante, a incidência do
colo de câncer de colo uterino varia entre 10 a 15 casos por 10.000 gestações. É
fundamental que toda gestante faça a coleta do esfregaço ectocervical, caso ela não
tenha
sido
submetida
a
esse
exame
nos
últimos
3
anos.
OBJETIVO: Apresentar relato de caso de mulher multípara com câncer de colo uterino
avançado,
com
última
gestação
há
6
anos.
PACIENTE E MÉTODO: Paciente M.P.C.C., 45 anos, casada, do lar, natural e
procedente de João Pessoa-PB, admitida com queixas de sangramento genital discreto e
constante há seis meses, associado ao odor fétido. Gesta IV, Para IV (quatro partos
normais, assistência pré-natal e partos hospitalares, tendo sido o último há 6 anos atrás),
referindo nunca ter realizado papanicolau. Ao exame especular, evidenciou-se lesão
ulcerada, com destruição do colo uterino e comprometimento dos paramétrios.
Submetida a biópsia de colo uterino, que confirmou o câncer de colo uterino invasivo.
DISCUSSÃO: Trata-se de uma mulher de 45 anos, que, ao longo de sua vida, procurou
assistência médica durante o pré-natal e parto; durante o período gravídico-puerperal
nem tampouco posteriormente foi feito rastreamento do câncer do colo uterino. Sua
doença é de caráter evitável possuindo métodos para a prevenção, detecção precoce e
tratamento. Portanto, quanto mais precoce a intervenção, maior a chance de cura.
Portanto houve falha na assistência na medida em que oportunidades foram perdidas
quando na assistência obstétrica e ginecológica, considerando a atuação preventiva
primária,
secundária
e
terciária
do
câncer
de
colo
uterino.
CONCLUSÃO: Com este relato de caso fica evidente as deficiências na prevenção do
câncer de colo uterino, considerando que existia a possibilidade do diagnóstico e
tratamento precoce. A progressão é geralmente lenta, com mais de 10 anos de evolução
entre fase precursora e a doença invasiva, o que aumenta as chances de detecção da
doença
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XXV Congresso Nordestino de Ginecologia e Obstetrícia
XXVII Jornada Paraibana de Ginecologia e Obstetrícia
João Pessoa-PB,12 a 15/11/2008
P125
MORBIDADE MATERNA EXTREMAMENTE GRAVE CONSIDERANDO O MANEJO
PARA UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA.
EDUARDO SÉRGIO SOARES SOUSA; MARCELO GAUDÊNCIO PONCE LEON;
LEONARDO DE LIMA LEITE; ESTHER GONÇALVES DIOGO DE LIMA; MARCELLE
MUNIZ MARINHO; THIAGO MÁRCIO DE MEDEIROS MACIEL.
UFPB, JOAO PESSOA, PB, BRASIL.
Resumo:
INTRODUÇÃO: Morbidade Materna Extremamente Grave (MMEG) é uma
complicação grave que ocorre durante a gestação, parto e puerpério, que coloca em
risco a vida da mulher ou requer uma atenção imediata com o fim de evitar a morte. Os
critérios de inclusão (FLASOG, 2007)) são: 1. relacionados com sinais e sintomas de
enfermidade específica: eclâmpsia, choque séptico, choque hipovolêmico; 2.
relacionados com falha ou disfunção orgânica: insuficiência cardíaca, vascular, renal,
hepática, metabólica, cerebral, respiratória ou de coagulação; e 3. relacionados com o
manejo da paciente (internação na UTI exceto para estabilização hemodinâmica eletiva,
qualquer intervenção cirúrgica de emergência no pós parto, pos cesárea ou pós aborto,
transfusão de três ou mais unidades de sangue ou plasma relacionados com o evento
agudo). OBJETIVO: Apresentar o perfil de 30 casos de mulheres no ciclo gravídicopuerperal que necessitaram ser transferidas para uma unidade de terapia intensiva.
ANÁLISE DOS RESULTADOS: Trata-se de uma análise de 30 mulheres no ciclo
gravídico puerperal, da região metropolitana de João Pessoa, durante o período de um
ano, necessitaram ser transferidas para Unidades de Terapias Intensivas. A média de
idade foi de 23 anos, entre 13 e 42 anos os extremos de idades do grupo. A principal
causa de internação foi a doença hipertensiva específica da gravidez (75%), seguido de
infecção , insuficiência cardíaca e trompoembolismo. CONCLUSÃO: Os casos de
MMEG se apresentam em maior número que os casos de morte materna, permitindo
conclusões mais válidas a cerca dos fatores de risco e da qualidade da atenção. As lições
aprendidas do manejo dos casos que sobreviveram podem ser usadas para evitar novos
casos de Morte Materna. A doença hipertensiva específica da gravidez é a principal
doença que se relaciona com a morbidade materna extremamente grave e o manejo para
UTI.
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XXV Congresso Nordestino de Ginecologia e Obstetrícia
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João Pessoa-PB,12 a 15/11/2008
P126
O PROJETO NASCER COMO INDICADOR DE QUALIDADE DO PRÉ-NATAL.
EDUARDO SÉRGIO SOARES SOUSA; CÉSAR HENRIQUE SILVA BORBA; ROBERTO
BEZERRA VITAL; MARIA ADRIANA DE QUEIROGA; PEDRO HENIQUE ROBRIGUES DA
SILVA; JOSÉ GERALDO DINOÁ MEDEIROS NETO.
UFPB, JOAO PESSOA, PB, BRASIL.
Resumo:
INTRODUÇÃO: O Ministério da Saúde, através da portaria número 2.104 (2002)
institui o projeto nascer como mais um dispositivo para diminuir a transmissão vertical
da aids e sífilis durante o ciclo gravídico puerperal. Quanto à aids: a quase totalidade de
casos de aids em menores de 13 anos de idade no Brasil tem como fonte de infecção a
transmissão vertical do HIV; a probabilidade de transmissão vertical do HIV na
ausência de qualquer procedimento profilático é de 25,5%;`resultados do Protocolo 076
do AIDS Clinical Trial Group (PACTG 076), evidenciou uma redução de 67,5% na taxa
de transmissão vertical do HIV quando adotada a quimioprofilaxia com AZT e a não
amamentação; 65% dos casos de transmissão vertical do HIV ocorrem no trabalho de
parto e parto, e que o aleitamento materno representa um risco adicional de 7% a 22%.
Quanto à sífilis: a prevalência de sífilis em parturientes é estimada em 2%; a taxa de
transmissão vertical da sífilis é superior a 70%; a cobertura de realização de VDRL para
sífilis no pré-natal é inferior a 10%;a taxa de mortalidade por sífilis congênita é elevada,
podendo atingir 40% dos casos. OBJETIVO: Apresentar o número de gestantes
positivas para HIV em teste rápido em uma maternidade pública.
RESULTADOS: Durante o ano de 2007, foram testadas 6.141 gestantes, no setor de
triagem de uma maternidade pública. Na testagem rápida foram diagnosticados 18 casos
novos. Um contigente , aparentemente, pequeno, se todas considerassémos que todas as
gestantes deveriam ser submetidas rastreamento durante o pré-natal. Portanto vemos
uma fragilidade que precisa ser considerada. CONCLUSÃO: Quando as mulheres são
submetidas aos testes durante a gravidez a profilaxia pode ser iniciada e o tratamento é
mais eficaz. Se a positividade do teste só é identificado na admissão da maternidade e
em trabalho de parto os resultados são inferiores. Por outro lado, mostra que os exames
que fazem parte do protocolo mínimo para as gestantes durante o pré-natal não está
sendo cumprido adequadamente. É fundamental o aprofundamento destas informações
para que medidas sejam tomadas para que todas as gestantes e recém-nascidos sejam
beneficiadas.
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XXV Congresso Nordestino de Ginecologia e Obstetrícia
XXVII Jornada Paraibana de Ginecologia e Obstetrícia
João Pessoa-PB,12 a 15/11/2008
AO001
NÍVEIS DE HOMOCISTEÍNA EM MULHERES PORTADORAS DA SÍNDROME
DOS OVÁRIOS POLICÍSTICOS.
MICHELE MELO BAUTISTA; ANDREA ALMEIDA VASCONCELOS; DANIELA
CELESTINO CATÃO DA SILVA; JOELINE MARIA CLETO CERQUEIRA; LAURA OLINDA
BREGIEIRO FERNANDES COSTA.
UNIVERSIDADE DE PERNAMBUCO, RECIFE, PE, BRASIL.
INTRODUÇÃO: A Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP) é a mais freqüente
endocrinopatia em mulheres jovens, afetando 4% a 11% dessas em idade reprodutiva.
Para sua caracterização são avaliados parâmetros clínicos, laboratoriais e USG
pélvico .Os parâmetros clínicos incluem distúrbios menstruais (oligo/amenorréia),
hirsutismo e acne. Quanto aos laboratoriais, podemos empregar os níveis do Hormônio
Luteinizante (LH) e alteração de sua relação com o Hormônio Folículo-Estimulante
(FSH), além de dosagens dos androgênios elevadas.OBJETIVOS: Avaliar os níveis de
homocisteína(hcy), correlacionando-os com riscos de doenças cardiovasculares em
mulheres com SOP atendidas no ambulatório de Endocrinologia Tocoginecológica do
CISAM – UPE, em relação a um grupo de mulheres sem SOP e correlacionar os níveis
de hcy com as características clínicas e metabólicas: índice de massa corpórea, relação
cintura-quadril,perfil lipídico, níveis de glicemia de jejum, insulinemia de jejum,
resistência insulínica, entre outras .MATERIAL E MÉTODOS: Este é um estudo
analítico observacional do tipo transversal com 110 mulheres analisadas, dessas, 56 com
SOP e 54 controles normais; selecionadas conforme critérios de inclusão/exclusão préestabelecidos. Todas as pacientes foram submetidas à anamnese, exame físico, análises
dos perfis clínico, antropométrico, hormonal e das características metabólicas
.RESULTADOS: Diferenças estatísticas foram encontradas quando se comparou
paciente com SOP e grupo controle; as de relevância significativa foram: IMC
(27,73±5,48 vs 24,04±4,02, p=0,000), acantose nigricans (46,42% vs 0%,p=0,24),
pressão arterial sistólica (117,55±11,98 vs 104,07±10,37, p=0,000) e diastólica (77,76
±9,85 vs 68,79±8,18, p=0,000), circunferência da cintura (84,58 ± 11,30 vs 78,9
1±10,05, p=0,006), relação LH:FSH (2,33± 1,39vs1,15±0,86, p=0,000), níveis de
testosterona (0,46±0,31 vs 0,23±0,19, p=0,000), colesterol total e HDL (176,96 ±31,45
vs159,09±29,35, p=0,003 para o colesterol total e 44,89±9,27 vs 54,55±16,73, p=0,000
para o HDL), triglicerídeos (115,66 ± 69,05vs 83,18±38,06, p=0,003), glicemia de
jejum (87,95 vs 84,30, p=0,063), insulina de jejum (µUI/ml) (15,93±12,18 vs
9,44±4,40, p= 0,000), relação glicemia/insulina (8,01±4,59 vs 11,04± 5,76 , p=0,003) e
HOMA-IR (3,64±3,74 vs 1,97±0,96 p=0,002); as consideradas com diferenças, mas de
não relevância estatística foram: relação Cintura/Quadril (0,84± 0,09 vs 0,82±0,06,
p=0,24), LDL colesterol (88,68± 35,69vs 82,68±29,16, p=0,42), PCR(2,59±2,96 vs
2,38± 2,46, p=0,69). CONCLUSÃO: A média dos níveis de hcy foi mais elevada no
grupo da SOP (5,97 µmol/l) em relação ao grupo controle (5,17 µmol/l), sendo tal
diferença estatisticamente significativa, p=0, 015. Os níveis de hcy, assim como alguns
parâmetros clínicos, laboratoriais e metabólicos encontram-se relevantemente alterados
nas pacientes com SOP, os quais, em conjunto, predispõem às Doenças
Cardiovasculares.
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XXV Congresso Nordestino de Ginecologia e Obstetrícia
XXVII Jornada Paraibana de Ginecologia e Obstetrícia
João Pessoa-PB,12 a 15/11/2008
AO002
DOPPLERVELOCIMETRIA DAS ARTÉRIAS UTERINAS NO PRIMEIRO E
SEGUNDO TRIMESTRES DA GESTAÇÃO.
ANTONIO GADELHA DA COSTA; PATRICIA SPARA GADELHA; WILLIAM RAMOS TEJO
NETO; THIAGO DE OLIVEIRA COSTA; GUILHERME PORTO DE LIMA.
UNIVERSIDADE FEDERAL DE CAMPINA GRANDE, CAMPINA GRANDE, PB, BRASIL.
INTRODUÇÃO: Já está bem estabelecido que a avaliação qualitativa, pela presença de
incisura bilateral das artérias uterinas, está relacionada à predição de pré-eclâmpsia. A
avaliação quantitativa complementa a avaliação dopplervelocimétrica das artérias
uterinas, como predição de resultados adversos maternos e fetais. OBJETIVO: Obter os
valores dos índices de resistência (IR) e pulsatilidade (IP) nas artérias uterinas (AU)
maternas no primeiro e segundo trimestres da gestação, correlacionando-os com a
presença e ausência de incisura. MATERIAL E MÉTODOS: Estudo prospectivo
longitudinal em 44 gestantes normais com 18 a 35 anos. As variáveis foram IR e IP das
AU, presença ou ausência de incisura e idade gestacional (IG). A IG foi calculada pelo
comprimento cabeça nádega de 8-12 semanas. Os parâmetros dopplervelocimétricos
foram adquiridos em 44 gestantes de 8-12 semanas, e em 29, na 22ª semana. A paciente
foi posicionada em decúbito dorsal, posição semi-sentada, e ângulo de 15°-30°. As
aferições dopplervelocimétricas foram feitas nas artérias uterinas maternas, logo após o
cruzamento dos vasos ilíacos, obedecendo à informação do ângulo de insonação abaixo
de 60º. O filtro de parede foi ajustado na freqüência de 50-100 Hz. Os parâmetros
dopplervelocimétricos foram obtidos após a análise espectral das AU. Análise estatística
realizada pelo teste t de Student, considerando-se como nível de significância p < 0,05.
RESULTADOS: O IR e o IP na AU foram menores no segundo trimestre do que no
primeiro (p<0,05 - t de Student). Neste, o IR e IP da AU com incisura foram,
respectivamente, 0,83 ± 0,07 e 2,32 ± 0,79 e sem incisura, 0,71 ± 0,16 e 1,61 ± 0,78. No
segundo trimestre, o IR e IP da AU com incisura foram, respectivamente, 0,59 ± 0,09 e
1,03 ± 0,32 e sem incisura, 0,44 ± 0,09 e 0,63 ± 0,19. No primeiro trimestre, 37 (84,1%)
gestantes apresentaram incisura bilateral, 2 (4,6%) unilateral e 5 (11,3%) não
apresentaram incisura. Na 22ª semana, 5 (17,2%) apresentaram incisura bilateral, 8
(27,6%) unilateral e 16 (55,2%) não apresentaram incisura. Das 29 gestantes que
tiveram seguimento, 27 apresentaram incisura no primeiro trimestre. Em 15 (55,5%)
desapareceu a incisura. Não houve diferença quando comparados os valores
dopplervelocimétricos da artéria uterina esquerda com a artéria uterina direita (p > 0,05
– t de Student). CONCLUSÃO: O IR e o IP nas AU foram menores no segundo
trimestre que no primeiro. Metade das gestantes apresentou desaparecimento da incisura
na 22ª semana de gestação. A ausência de incisura na AU relacionou-se à diminuição do
IR e IP. O IR e o IP de gestantes normais podem ser comparados com as de risco para
pré-eclâmpsia.
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