Quinta da Costa, Vila Nova de Famalicão
(Rua da Costa 771, Mouquim)
1 a 4 de Novembro de 2012
Ficha de Inscrição
(P.f. preenche em maiúsculas)
Nome:____________________________________________________________________________
Morada:___________________________________________________________________________
Localidade:__________________________ Cód. Postal:_______ - ____ _____________________
Sexo: _____ M ____F Email:_________________________________________________________
Escola:___________________________________________________________________________
Ano:__________ Turma:______________ Data de Nascimento:_____________________________
Telefone:_______________________
Telemóvel:_______________________
Tens alguma dieta especial?_______ Qual?_____________________________________________
Tens alguma necessidade especial? (p.ex. deficiência física):_____________________________
Já participaste em algum Campo de Trabalho da AI?____ Qual?___________________________
Alojamento
O alojamento é feito na Quinta da Costa em Vila Nova de Famalicão.
Deslocações no dia da chegada e partida:
Podes chegar a Vila Nova de Famalicão utilizando a Rede Nacional de Expressos (Terminal
Rodoviário de Famalicão) ou o comboio (Estação Ferroviária de Famalicão). Será
disponibilizado transporte gratuito do terminal da Rede Nacional de Expressos e da Estação
Ferroviária para a Quinta da Costa, e no percurso inverso, nos dias de chegada e partida. Em
qualquer dos pontos de chegada estarão dois monitores da AI para receber os participantes.
Por favor, indica-nos o meio de transporte que vais utilizar e a hora prevista de chegada no dia
1 de Novembro, assim como a hora prevista de partida no dia 4 de Novembro (Não esqueças
de marcar o teu transporte tendo em atenção os horários de início e fim das atividades – ver
programa).
Chegada – 1 de Novembro
 Carro próprio (Chegada à Quinta)
Hora prevista de chegada__________
 Estação Ferroviária de Famalicão
 Rede Nacional de Expressos – Famalicão
Partida – 4 de Novembro
Hora prevista de partida ____________
 Carro próprio
 Estação Ferroviária de Famalicão
 Rede Nacional de Expressos – Famalicão
Encarregado de Educação
Nome do E.E:_____________________________________________________
Contacto Direto:_____________________________________
Declaro,
para
os
devidos
efeitos
que
autorizo
o
meu
educando
_______________________________ (no caso de ser menor de 18 anos) a participar no 13º
Campo de Trabalho da Amnistia Internacional Portugal, que decorrerá em Vila Nova de
Famalicão.
(Assinatura) ____________________________________________________________
Valor da Inscrição: 35 € (Trinta e Cinco Euros) – inclui alojamento e refeições
Data limite de Inscrição: 22 de Outubro de 2012
Devolve esta ficha de inscrição juntamente com o pagamento (cheque, vale postal ou transferência
bancária para o NIB 0036 0103 99100000985 88) para: Amnistia Internacional - Av. Infante Santo,
42, 2º 1350-179 Lisboa, até 22 de Outubro.
Caso faças o pagamento por transferência bancária deves enviar o comprovativo junto da tua inscrição.
As inscrições são limitadas a 100 participantes. No caso do número de inscrições ser excedido, a
organização reserva-se o direito de selecionar um máximo de 10 alunos por escola.
Todas as atividades serão desenvolvidas na Quinta da Costa e no centro de Vila Nova de Famalicão. Os
participantes não devem sair das instalações sem a companhia de um monitor. Será feito um seguro
pessoal para todos os participantes que cobre acidentes ocorridos dentro das instalações e nas saídas
previstas.
Será disponibilizado um Certificado de Participação no último dia de atividades. Em caso de
necessidade a Amnistia Internacional pode ainda emitir uma declaração de participação para efeito de
justificação de faltas nas escolas.
Mais informações em www.amnistia-internacional.pt, através dos telefones 213 861 652/64, ou
[email protected].