CIRURGIA DA VÁLVULA MITRAL
MINIMAMENTE INVASIVA
Marcelo Pandolfo
Irmandade da Santa Casa de Misericórdia de Curitiba
2009
INTRODUÇÃO
• Avanços na ótica cirúrgica e
instrumentação
• Robótica
• Telemanipulação de tecidos
• Tecnologia de perfusão
HISTÓRIA
• 1990 - Cosgrove e Cohn – mini incisão
• 1996 – Carpentier – 1º plastia – vídeo
assistida
• East Carolina University – 1ª troca valvar
– vídeo dirigida
• 1998 – Mohr, Leipzig University – Port access
EVOLUÇÃO
ROBÓTICA
VÍDEO DIRIGIDA
VÍDEO ASSISTIDA
VISÃO DIRETA
VÍDEO DIRIGIDA
http://ats.ctsnetjournals.org/cgi/reprint/79/6/S2248.pdf
ROBÓTICA
Contraindicações
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Obesidade
Disfunção importante do VE
Doença vascular periférica
Pectus escavatum
Ateromatose importante da aorta torácica
MÉTODOS
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Tubo traqueal de duplo lúmen
ECO transesofágico
Pás de desfibrilador
Posição supina / coxin subescapular
Insuflação de CO2
MÉTODOS
• Toracoscópio 5 ou 10 mm/ fonte/ luz
• Instrumentais especiais
MATERIAIS
MATERIAIS
MATERIAIS
Endoclose®
Reusable tissue retractor (ESTECH, San Ramon, CA)
MATERIAIS
Cygnet® flexible aortic clamp (Novare Surgical Systems, Inc., Cupertino, CA).
ESTECH atrial retractor with blades kit.
MINITORACOTOMIA ALD
• Incisão 6 – 7 cm – 3º ou 4º
EID – LAA
• 2 ports auxiliares
• 5.5 mm – ótica – 3º ou 4º EID
– LAM
• 10.5 mm – vent, CO2 - 5º ou 6º
EID - LAM
• 3º ou 4º EID – LAM -clamp
aórtico transtorácico
• Afastador de AE – 3º EI periesternal
MINITORACOTOMIA ALD
Vídeo
http://mmcts.ctsnetjournals.org/cgi/content/full/2009/0122/mmcts.2008.003350
Vídeo
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PERFUSÃO E PROTEÇÃO
MIOCÁRDICA
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Cânula arterial – 17 Fr – Artéria femoral
Cânula aórtica - 23-Fr StraightShot®
Cânula venosa - 24/29 Fr – Veia femoral
Cânula DLP® - Aorta – cadioplegia
Bomba centrífuga
Temperatura de 30º C
Solução de HTK (Histidina-Triptofano-Cetoglutarato) Custodiol®
PERFUSÃO E PROTEÇÃO
MIOCÁRDICA
Vídeo
http://mmcts.ctsnetjournals.org/cgi/content/full/2009/0122/mmcts.2008.003350
Vídeo
23-Fr StraightShot® aortic cannula
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Vídeo
http://mmcts.ctsnetjournals.org/cgi/content/full/2009/0122/mmcts.2008.003350
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Cygnet® flexible aortic clamp (Novare Surgical Systems, Inc., Cupertino, CA)
http://mmcts.ctsnetjournals.org/cgi/content/full/2009/0122/mmcts.2008.003350
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Port-Access®
Port-Access®
RESULTADOS
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Resultados funcionais e estéticos
Menor trauma cirúrgico
Menor risco de infecção
Redução da transfusão sanguinea
Menor dor pós operatória
Menor tempo de internamento
Menores gastos?
David D. Yuh, MD FACC, FACS
Director, Minimally-Invasive Cardiac Surgery
Johns Hopkins Hospital
David D. Yuh, MD FACC, FACS
Director, Minimally-Invasive Cardiac Surgery
Johns Hopkins Hospital