UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS
Escola de Veterinária
DEPTO. DE CLÍNICA E CIRURGIA VETERINÁRIAS
PROGRAMA DE RESIDÊNCIA INTEGRADA EM
MEDICINA VETERINÁRIA
COREMU
FORMULÁRIO DE SOLICITAÇÃO DE INCLUSÃO DE HORAS CUMPRIDAS NO PLANTÃO
NOTURNO/DIURNO OU TREINAMENTO EM SERVIÇO NO BANCO DE HORAS DO PROGRAMA
Belo Horizonte_____ de________________ de 2012
N0 do Processo:
Ilmos Profs. Gilcinéa de C. Santana e Rubens Antônio Carneiro
(Não preencher)
Eu, __________________________________________________________________________, atesto
para os devidos fins que o residente _____________________________________________________,
número de matrícula _____________________________ atendeu no dia _____/_____/_____ ás _____
horas e _____ minutos o animal de ficha clínica n0 _______________________. Solicito á coordenação
que faça a inclusão das horas cumpridas nessa atividade na próxima escala do sobrecitado residente
conforme estabelecido nas normas do programa.
JUSTIFICATIVA : (usar o verso da folha, se necessário)
INFORMAÇÕES COMPLEMENTARES: (usar o verso da folha, se necessário)
(ANEXAR AO PROCESSO UMA CÓPIA DA FICHA CLÍNICA DO ANIMAL E O COMPROVANTE OU CÓPIA DO PONTO)
Atenciosamente,
Assinatura do Solicitante (PRECEPTOR)
Ciente e de acordo (Assinatura do Tutor do residente)
PARECER DA COORDENAÇÃO: ______________________________ (usar o verso, se necessário)
Gilcinéa de Cássia Santana
DATA: _____/____/____
Rubens Antônio Carneiro
PARECER DO NDAE: ______________________________________________ (usar o verso se necessário) DATA: _____/____/____
(Anexar cópia da ATA da reunião)
NÃO SERÁ PERMITIDO DAR FOLGA OU REDUZIR A JORNADA DE ATIVIDADES PREVISTAS NA ESCALA DOS RESIDENTES SEM AUTORIZAÇÃO PRÉVIA DA
COORDENAÇÃO. CASO OCORRAM, OS PROFISSIONAIS ENVOLVIDOS RECEBERÃO ADVERTÊNCIA POR ESCRITO.
Escola de Veterinária/DCCV Av. Pres. Antônio Carlos, 6627,C.Postal 567, Telefax (031) 3409-2228,3409-2056 CEP31270-901 Belo Horizonte, MG