RESIDÊNCIA MÉDICA 2015
ÁREAS DE ACESSO DIRETO
PROVA OBJETIVA
Nome do Candidato
N.Inscrição
INSTRUÇÕES
 Verifique se este caderno de prova contém um total de 75 questões, numeradas de
1 a 75.
Se o caderno estiver incompleto, solicite outro ao fiscal da sala.
Não serão aceitas reclamações posteriores.
 Para cada questão existe apenas UMA resposta correta.
 Você deve ler cuidadosamente cada uma das questões e escolher UMA resposta.
 Essa resposta deve ser marcada na FOLHA DE RESPOSTAS que você recebeu.
VOCÊ DEVE
 Procurar, na FOLHA DE RESPOSTAS, o número da questão a que você está
respondendo.
 Verificar, no caderno de prova, qual a letra (A, B, C, D) da resposta que você
escolheu.
 Marcar essa letra na FOLHA DE RESPOSTAS fazendo um traço bem forte no
quadrinho que aparece abaixo dessa letra.
ATENÇÃO
 Marque as respostas com caneta esferográfica azul ou preta.
 Marque apenas uma letra para cada questão: mais de uma letra assinalada implicará
anulação dessa questão.
 Responda a todas as questões.
 Não será permitida qualquer espécie de consulta, nem o uso de aparelhos
eletrônicos.
 Você terá 4h (quatro horas) para responder a todas as questões e preencher a Folha
de Respostas.
"Direitos autorais reservados. Proibida a reprodução, ainda que parcial, sem autorização prévia".
edudata
1. Paciente J.L.P., feminino, 35 anos, comparece em consulta médica ambulatorial com
queixa de abaulamento inguinal à direita e dor local ao esforço físico. Ao exame clínico
observa-se abaulamento não pulsátil em raiz da coxa, logo abaixo do ligamento inguinal à
direita, que se intensifica com manobra de Valsava. Qual o diagnóstico, a classificação e o
tratamento mais adequado para o caso?
(A)
(B)
(C)
(D)
Hérnia Inguinal indireta, Nyhus II, Herniorrafia inguinal a Litcheinstein.
Hérnia Femoral Direita, Nyhus III A, Herniorrafia inguinal a Litchenstein.
Hérnia Inguinal Direta, Nyhus I, Herniorrafia inguinal a Shouldice.
Hérnia Femoral Direita, Nyhus III C, Herniorrafia inguinal a Mcvay.
2.
Paciente C.S., masculino, 23 anos, alto e longilíneo, procura o pronto-socorro
queixando-se de falta de ar há 8 horas. Refere que estava empurrando uma geladeira
quando sentiu uma dor súbita, de forte intensidade, em hemitórax esquerdo evoluindo com
piora progressiva da dor e da dispneia. Qual o diagnóstico mais provável e o seu melhor
tratamento?
(A)
(B)
(C)
(D)
Insuficiência coronariana aguda e deve-se prescrever dupla antiagregação
plaquetária, anticoagulação plena, beta-bloqueador, nitrato, morfina e oxigênio.
Pneumotórax espontâneo e deve-se drenar o hemitórax esquerdo com dreno
“pigtail”.
Pneumonia complicada com empiema pleural e deve-se drenar o hemitórax
esquerdo, além de prescrever antibioticoterapia.
Tromboembolismo Pulmonar e deve-se prescrever anticoagulação plena.
2 – Hospital Israelita Albert Einstein – Residência Médica – Acesso Direto – 2015
3. Paciente C.R.R., masculino, 64 anos, chegou em pronto-socorro com história de dor
abdominal há 3 dias associada a febre. Inicialmente a dor se localizava em fossa ilíaca
esquerda, mas horas antes da admissão a dor tornou-se difusa por todo abdome, com
piora do mal estar que o paciente apresentava. Ao exame, apresentava-se com pressão
arterial de 90 x 50 mmHg e frequência cardíaca de 110 batimentos por minuto. O abdome
era distendido e doloroso difusamente à palpação, com ruídos hidroaéreos ausentes e
descompressão brusca positiva. Foi realizada tomografia computadorizada de abdome
com contraste. Um dos cortes tomográficos é mostrado abaixo:
Qual o diagnóstico e o melhor tratamento para o quadro?
(A)
(B)
(C)
(D)
Pancreatite aguda – Jejum oral, expansão volêmica com cristaloides e
antibioticoterapia (ceftriaxone e metronidazol).
Diverticulite aguda não complicada – Jejum oral, expansão volêmica com cristaloides
e antibioticoterapia (ciprofloxacina e metronidazol).
Apendicite aguda - Jejum oral, expansão volêmica com cristaloides,
antibioticoterapia (ceftriaxone e metronidazol) e laparotomia exploradora planejando
a realização de apendicectomia e drenagem da cavidade.
Diverticulite aguda complicada – Jejum oral, expansão volêmica com cristaloides,
antibioticoterapia (ceftriaxone e metronidazol) e laparotomia exploradora planejando
sigmoidectomia a Hartmann e drenagem da cavidade.
Hospital Israelita Albert Einstein – Residência Médica – Acesso Direto - 2015 - 3
4. Sobre o manejo da hemorragia digestiva baixa (HDB) em adultos, podemos afirmar:
(A)
(B)
(C)
(D)
O exame de escolha para o diagnóstico topográfico e etiológico da HDB em
pacientes hemodinamicamente estáveis é a cintilografia com hemácias marcadas.
A angiografia dos vasos mesentéricos pode ser indicada nos casos de HDB,
contudo, tem a desvantagem de não serem possíveis intervenções terapêuticas
durante o exame.
A doença diverticular dos cólons é a principal causa de HDB, sendo que, na maioria
dos casos, ocorre resolução espontânea do sangramento.
Em pacientes com enterorragia volumosa não está indicada a endoscopia digestiva
alta, já que esta é a apresentação clínica típica dos sangramentos colônicos.
5. Dentre as diversas medidas para o adequado preparo de um paciente adulto para a
intubação orotraqueal, deve-se:
(A)
(B)
(C)
(D)
Fornecer oxigênio suplementar por alguns minutos antes do procedimento.
Passar sonda nasogástrica.
Posicionar a cabeça do paciente em hiperextensão, de preferência colocando-a para
fora do leito.
Preferir o uso de lâminas retas no laringoscópio convencional.
6. Paciente do sexo masculino, 30 anos de idade, sofre colisão frontal a 70 km/h contra
veículo estacionado quando dirigia seu carro. Chega acordado ao pronto-socorro, trazido
pelo serviço de atendimento pré-hospitalar, referindo que bateu o tórax contra o volante.
Ao exame físico: pálido, taquicárdico, hipotenso, presença de pulso paradoxal, murmúrio
vesicular presente bilateralmente. Pode ser afirmar que:
(A)
(B)
(C)
(D)
O choque é hemorrágico e o tratamento do paciente resume-se ao uso de
cristaloides e hemoderivados.
O choque é hemorrágico e, associado ao trauma torácico fechado, indica
toracotomia na sala de emergência.
O choque pode ter componente obstrutivo, portanto o paciente deve ser submetido a
drenagem torácica bilateral, devido à hipótese de pneumotórax hipertensivo.
O choque pode ter componente obstrutivo, dessa forma, a ultrassonografia pode ser
útil para definir a sua etiologia, além de poder contribuir em seu tratamento, guiando
intervenções.
4 – Hospital Israelita Albert Einstein – Residência Médica – Acesso Direto – 2015
7.
Paciente do sexo masculino, 60 anos, hipertenso há anos e com discreta sequela
motora em membros superior e inferior esquerdos decorrente de acidente vascular
encefálico sofrido há 1 ano, procura pronto-socorro por dor de início súbito no membro
inferior esquerdo, de forte intensidade, iniciada há 3 horas. Ao exame físico: pressão
arterial: 140x80 mmHg, frequência cardíaca de 132 batimentos por minuto e pulso
irregular. Há gradiente térmico e palidez presentes no membro da queixa. Os pulsos
poplíteo, tibial posterior e pedioso à esquerda são ausentes e os demais presentes. A
hipótese diagnóstica e o tratamento são respectivamente:
(A)
(B)
(C)
(D)
Oclusão arterial crônica e antiagregação plaquetária.
Oclusão arterial aguda e tromboembolectomia.
Flegmasia cerulea alba e tromboembolectomia.
Trombose venosa profunda e anticoagulação plena.
8. Paciente do sexo masculino, 18 anos, procura pronto-socorro por dor em fossa ilíaca
esquerda há 6 horas de forte intensidade que se estende até a região inguino-escrotal
esquerda. São possibilidades diagnósticas:
(A) Nefrolitíase e epididimite
(B) Hidrocele e diverticulite aguda
(C) Orquite e cistolitíase
(D) Torção testicular e ureterolitíase
9. Paciente do sexo feminino, 65 anos, sofre queda da própria altura com consequente
fratura transtrocantérica de fêmur e logo é submetida a cirurgia. Após a correção cirúrgica,
caso haja controle adequado de sangramento, pode-se afirmar quanto à profilaxia de
trombose venosa profunda:
(A)
(B)
(C)
(D)
Recomenda-se o uso de heparina de baixo peso molecular desde o pós-operatório
imediato.
Recomenda-se apenas profilaxia mecânica no pós-operatório imediato.
Ácido acetilsalicílico é uma opção e deve ser iniciado desde o pós-operatório
imediato.
Warfarina não é opção para este fim.
10.
Qual das alternativas abaixo descreve quadro clínico-laboratorial compatível com a
hipótese diagnóstica de neoplasia de cabeça de pâncreas?
(A) Presença de sinal de Murphy, icterícia e prurido. Hiperbilirrubinemia direta,
hiperamilasemia, elevação sérica de fosfatase alcalina.
(B) Presença de sinal de Murphy, icterícia e prurido. Hiperbilirrubinemia indireta,
elevação sérica de fosfatase alcalina.
(C) Presença de sinal de Courvoisier, icterícia e prurido. Hiperbilirrubinemia direta,
elevação sérica de fosfatase alcalina.
(D) Presença de sinal de Courvoisier, icterícia e prurido. Hiperbilirrubinemia indireta,
hiperamilasemia, elevação sérica de fosfatase alcalina.
Hospital Israelita Albert Einstein – Residência Médica – Acesso Direto - 2015 - 5
11.
R.M., masculino, 58 anos, etilista, sofre queda de aproximadamente 6 degraus na
escada de sua residência. Chega ao pronto-socorro trazido por familiares com
Glasgow = 13 (abertura ocular ao chamado e confuso/desorientado) e hemiparesia
desproporcionada incompleta contralateral ao local da sua lesão intracraniana. Realizou
imediatamente tomografia computadorizada de crânio sem contraste.
Qual é a lesão que mais destaca-se na região parietal direita do corte tomográfico acima?
(A)
(B)
(C)
(D)
Hematoma epidural
Hematoma subdural
Hemorragia subaracnóidea
Não há lesão na região parietal direita
6 – Hospital Israelita Albert Einstein – Residência Médica – Acesso Direto – 2015
12.
Na fotografia abaixo, as lesões cutâneas que predominam nos segundo e terceiro
quirodáctilos representam:
World Journal of Emergency Surgery 2012, 7:13
(A)
(B)
(C)
(D)
Queimaduras de terceiro grau.
Queimaduras de segundo grau profundo e terceiro grau, respectivamente.
Queimaduras de segundo grau profundo.
Queimaduras de terceiro grau e primeiro grau, respectivamente.
13.
Assinale a alternativa em que todos os itens são considerados indicação de
tratamento cirúrgico na ureterolitíase.
(A)
(B)
(C)
(D)
Dor intratável, cistite, insuficiência renal aguda.
Insuficiência renal aguda, dor intratável, pielonefrite obstrutiva.
Pielonefrite obstrutiva, hematúria macroscópica, insuficiência renal aguda.
Rim único, cistite, cálculo de 12 mm em ureter proximal.
14.
Lactente, masculino, 9 meses, chega ao Pronto Atendimento às 05:30 da manhã
trazido pelos pais que referem que o paciente há 2 horas mantém choro persistente,
associado a distensão abdominal e vômitos. O pai refere que houve quadro semelhante
no início da madrugada, mas com melhora espontânea. Ao exame, o lactente apresentase irritado, com os joelhos fletidos sobre o abdome, sendo que este se encontra distendido
e timpânico, os ruídos hidroaéreos estão aumentados e com timbre metálico. Ao retirar a
frauda observa-se fezes amolecidas com secreção muco-sanguinolenta. A principal
hipótese diagnóstica e o tratamento de primeira escolha são:
(A) Enterocolite necrosante – Laparotomia Exploradora
(B) Amebíase – Ciprofloxacina e Hidratação
(C) Intussuscepção Intestinal – Redução Hidrostática ou Enema Baritado
(D) Estenose Hipertrófica de Piloro - Piloromiotomia Cirúrgica
Hospital Israelita Albert Einstein – Residência Médica – Acesso Direto - 2015 - 7
15.
Paciente do sexo masculino, 66 anos, diabético, após realização de angiografia
coronariana eletiva, tem indicação de revascularização cirúrgica do miocárdio por
apresentar doença aterosclerótica tri-arterial (coronária direita ocluída no terço proximal,
interventricular anterior com 80% de oclusão no terço proximal e circunflexa com 80% de
oclusão no terço proximal) e escore SYNTAX = 25. Quanto ao planejamento cirúrgico e
aos cuidados no pós-operatório, pode-se dizer:
(A)
(B)
(C)
(D)
Fibrilação atrial é complicação rara nesse tipo de cirurgia.
Se possível, a artéria mamária interna esquerda deve ser preferida para a
anatomose com a artéria interventricular anterior.
O acesso cirúrgico mais comumente usado para esse tipo de cirurgia é a
toracotomia anterior esquerda.
Se forem usados enxertos de veias safenas, deve-se evitar o uso de ácido
acetilsalicílico no primeiro dia de pós-operatório, pelo risco de sangramento.
16.
Mulher, de 28 anos de idade, relata ter percebido, há 4 meses, aparecimento de
“nodulação no pescoço” , de crescimento progressivo e indolor. Ao exame clínico delimitase, pela palpação da tireoide, nódulo firme, de aproximadamente 3 cm de diâmetro,
indolor à palpação. Para elucidação diagnóstica, assinale qual exame complementar
possui maior poder elucidativo, sabendo que o TSH da paciente está normal:
(A)
(B)
(C)
(D)
Cintilografia de tireoide.
Ultrassonografia de tireoide.
Punção aspirativa com agulha fina.
Dosagem de calcitonina e tireoglobulina.
17.
Mulher, com 25 anos de idade, há três dias apresenta febre, cefaleia intensa
retrorbitária, mialgia e exantema cutâneo morbiliforme. Há oito dias retornou de uma
capital do nordeste do Brasil e há um dia começou a apresentar petéquias, epistaxe e
teste do torniquete positivo. Ao exame clínico: pressão arterial=120/70 mmHg,
P=80 batimentos/minuto, temperatura = 36,7ºC. Os exames laboratoriais mostraram
plaquetas = 80.000/mL, leucopenia, tempos de protrombina etromboplastina parcial
normais e sorologia para dengue (IgM) positiva. Esse quadro caracteriza o diagnóstico de:
(A) Dengue hemorrágica.
(B) Síndrome de choque da dengue.
(C) Dengue hemorrágica com CIVD.
(D) Dengue clássica.
18.
O tratamento da taquicardia ventricular sustentada (sem descompensação
hemodinâmica) pode ser feito clinicamente com que droga?
(A) Adenosina.
(B) Verapamil.
(C) Procainamida.
(D) Metoprolol.
8 – Hospital Israelita Albert Einstein – Residência Médica – Acesso Direto – 2015
19.
A determinação do hiato iônico (anion gap) ajuda a classificar as acidoses
metabólicas. Dentre as acidoses metabólicas relacionadas a seguir, qual NÃO possui
anion gap elevado?
(A) Acidose tubular renal.
(B) Cetoacidose diabética.
(C) Acidose láctica.
(D) Intoxicação por salicilato.
20. Das alternativas abaixo, assinale uma que NÃO apresenta critérios diagnósticos para
a síndrome de secreção inapropriada de ADH (hormônio antidiurético):
(A) Osmolalidade plasmática abaixo de 270mOsmol/kg.
(B) Sódio urinário menor que 20 mEq/l.
(C) Concentração urinária inapropriada (>100mOsmol/kg).
(D) Euvolemia.
21.
Um paciente chega ao pronto-socorro com queixa de palpitação e tonturas. Ao
exame físico evidencia-se paciente pálido, discretamente torporoso, com pressão
arterial=70X40mmHg e sinais de congestão pulmonar. Ao monitor, evidenciou-se
taquicardia com complexos QRS alargados, monomórficos. A conduta de escolha para
esse caso é:
(A)
(B)
(C)
(D)
Cardioversão elétrica imediata.
Amiodarona 150 mg, seguida de cardioversão elétrica na persistência do quadro.
Desfibrilação imediata.
Massagem cardíaca por 2 minutos, seguida de cardioversão elétrica.
22. A anemia que ocorre no Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES) é multifatorial. Dentre os
achados relacionados a seguir, aquele que caracteriza a anemia que integra os critérios
da Associação Americana de Reumatologia para classificação do LES é conhecido como:
(A)
(B)
(C)
(D)
Medula megaloblástica.
Ferro sérico baixo.
Ferritina normal.
Coombs positivo.
23. Para um paciente portador de insuficiência renal crônica, em tratamento conservador
(remédios, modificações na dieta e estilo de vida), o marcador sérico de infarto agudo do
miocárdio mais confiável é:
(A) Creatinoquinase.
(B) Transaminase – TGO.
(C) Troponina I.
(D) Troponina T.
Hospital Israelita Albert Einstein – Residência Médica – Acesso Direto - 2015 - 9
24.
Mulher, 78 anos de idade, com diagnóstico de hipertensão sistólica isolada, sem
comorbidades, com exames bioquímicos normais (glicose, creatinina, ácido úrico)
normais. A prescrição inicial para hipertensão identificada deve ser feita com doses baixas
de:
(A) Hidroclorotiazida.
(B) Prazosin.
(C) Hidralazina.
(D) Propranolol.
25.
O uso de oxigenioterapia a 8L/min, durante 15 minutos, através de máscara facial
tem se mostrado efetivo para ataques agudos da cefaleia:
(A) Orgásmica.
(B) Trigeminal.
(C) Hípnica.
(D) Em salvas.
26.
Homem branco, com 48 anos de idade em avaliação para esclarecimento de
pancitopenia e volumosa esplenomegalia. Diante da suspeita de hiperesplenismo, devese, obrigatoriamente, solicitar:
(A) Biópsia de medula.
(B) Endoscopia digestiva alta.
(C) Biópsia hepática percutânea.
(D) Punção de baço.
27.
São consideradas causas de insuficiência cardíaca (ICC) de alto débito, todas as
alternativas à exceção de uma. Qual NÃO pode ser considerada causa de ICC de alto
débito?
(A) Fístula arterio-venosa de alto débito
(B) Doença de Paget
(C) Insuficiência aórtica
(D) Beribéri
28. Paciente adulto atendido no serviço de emergência devido a quadro de taquicardia
sem evidência de comprometimento hemodinâmico. Ao monitor, apresentava ritmo
cardíaco regular com QRS estreito e frequência cardíaca = 168 batimentos por minuto.
Qual a conduta a ser instituída?
(A) Desfibrilação cardíaca não sincronizada com choque bifásico de 100 J.
(B) Desfibrilação cardíaca sincronizada com choque bifásico de 100 J.
(C) Manobra vagal seguida de adenosina 6 mg EV caso não ocorra reversão ao ritmo
sinusal.
(D) Manobra vagal seguida de cardioversão elétrica sincronizada com choque bifásico
de 50 a 100 J caso não ocorra reversão ao ritmo sinusal.
10 – Hospital Israelita Albert Einstein – Residência Médica – Acesso Direto – 2015
29.
Em um paciente com rash cutâneo pigmentado em áreas expostas ao sol, língua
vermelha e brilhante, diarreia, apatia, perda de memória e desorientação, a principal
hipótese diagnóstica é déficit de:
(A)
(B)
(C)
(D)
tiamina.
niacina.
riboflavina.
ácido ascórbico.
30.
Homem de 45 anos de idade procurou pronto atendimento com queixa de 3
episódios de melena. Estava em uso de AINES para tratamento de lombalgia. Ao exame:
PA: 120 x 80 mmHg e FC: 80bpm na posição supina e na posição sentado apresentava
PA: 90 x 60 mmHg e FC: 120bpm.
A primeira conduta a ser tomada neste paciente é:
(A)
(B)
(C)
(D)
Passar sonda nasogástrica e lavagem com solução fisiológica 0,9%.
Solicitar parecer do gastroenterologista.
Realizar endoscopia digestiva alta de urgência.
Iniciar reposição vigorosa de volume.
31.
Paciente de 20 anos é trazida ao pronto-socorro com dor pélvica aguda e
sangramento genital em pequena quantidade. Refere irregularidade menstrual e nega uso
de método contraceptivo. Tem beta-HCG sanguíneo de 3.500 mUI/L do dia anterior. Ao
exame, apresenta pressão arterial de 80 x 50 mmHg, pulso de 104 bpm e dor à palpação
de fossa ilíaca direita, com sinal de descompressão brusca positivo. À ultrassonografia
transvaginal, encontra-se útero com endométrio de 15 mm, sem saco gestacional no seu
interior, e grande quantidade de líquido livre na cavidade pélvica. A conduta a seguir será:
(A)
(B)
(C)
(D)
Curetagem uterina
Laparoscopia ou laparotomia
Internação para observação clínica
Ressonância magnética da pelve
32.
Mulher de 24 anos, primigesta, veio à consulta pré-natal em 24/03/2014. Refere
ciclos menstruais de 28 dias, regulares, e teve sua última menstruação de 25 a
29/12/2013. Qual a data provável do parto (DPP) e a idade gestacional (IG) no dia da
consulta?
(A)
(B)
(C)
(D)
DPP: 01/10/2014, IG: 12 semanas e 5 dias
DPP: 25/09/2014, IG: 12 semanas e 5 dias
DPP: 05/10/2014, IG: 12 semanas e 1 dia
DPP: 29/09/2014, IG: 12 semanas e 1 dia
Hospital Israelita Albert Einstein – Residência Médica – Acesso Direto - 2015 - 11
33.
Paciente de 38 anos, primigesta, veio à consulta pré-natal de 32 semanas com
queixa de cefaleia e inchaço generalizado. No exame físico, observou-se altura uterina de
30 cm, batimentos cardíacos fetais de 150 bpm, pressão arterial de 140 x 95 mmHg e
edema em face, mãos e pés. Houve ganho de peso de 3 kg em 2 semanas. Em seu
cartão de pré-natal, as medidas de pressão estiveram sempre em torno de 110x80 mmHg.
Podemos afirmar que:
(A)
(B)
(C)
(D)
O ganho de peso está adequado ao período gestacional
Trata-se de um caso de hipertensão crônica associada à doença hipertensiva
específica da gestação
Trata-se de doença hipertensiva específica da gestação
O edema generalizado é comum no terceiro trimestre da gestação devido à pressão
ortostática
34.
No preenchimento do partograma, além dos batimentos cardíacos fetais e das
contrações uterinas, devemos estar atentos à (ao):
(A)
(B)
(C)
(D)
Dilatação do colo uterino, variedade de posição, plano de De Lee da apresentação,
esvaecimento do colo uterino
Pressão arterial materna, dilatação do colo uterino, plano de De Lee da
apresentação, estado da membrana amniótica
Dilatação do colo uterino, plano de De Lee da apresentação, variedade de posição,
estado da membrana amniótica
Esvaecimento do colo uterino, estado da membrana amniótica, variedade de
posição, pressão arterial materna
35. Quais os principais fatores de risco para trabalho parto pré-termo?
(A)
(B)
(C)
(D)
Parto pré-termo prévio, infecção do trato urinário, polidramnia, rotura de membranas
Hipotireoidismo, oligohidramnia, sobrepeso, inserção baixa de placenta
Polidramnia, hipotireoidismo, rotura de membranas, infecção do trato urinário
Parto pré-termo prévio, oligohidramnia, sobrepeso, inserção baixa de placenta
36. Constituem modificações gravídicas gerais do organismo materno:
(A)
(B)
(C)
(D)
Aumento do volume de reserva expiratória e da frequência respiratória
Aumento do tempo de esvaziamento gástrico e hipoatividade da vesícula biliar
Hipermotilidade do trato urinário e polaciúria
Hemodiluição e diminuição da concentração de fibrinogênio sanguíneo
12 – Hospital Israelita Albert Einstein – Residência Médica – Acesso Direto – 2015
37.
Gestante de 35 anos, com 38 semanas e 2 dias de idade gestacional, referindo
perda de líquido claro via vaginal há 6 horas e diminuição da movimentação fetal. Passou
a apresentar cólicas e enrijecimento abdominal intermitente há 2 horas. Qual a conduta?
(A)
(B)
(C)
(D)
Avaliação da dinâmica uterina, exame especular, toque vaginal e cardiotocografia
Avaliação da dinâmica uterina, amniocentese, cardiotocografia e ultrassonografia
Exame especular, coleta de muco para verificar cristalização em lâmina,
amnioscopia e amniocentese
Coleta de muco para verificar cristalização em lâmina, amnioscopia, toque vaginal e
ultrassonografia
38.
De acordo com as diretrizes atuais da Federação Brasileira das Associações de
Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO), a pesquisa vaginal e retal materna de
Streptococcus do grupo B deve ser realizada durante o pré-natal:
(A)
(B)
(C)
(D)
No início do segundo trimestre para todas as gestantes
Entre 35 e 37 semanas para todas as gestantes
Apenas nos casos de risco materno para infecções
Apenas nos casos de colo uterino curto à ultrassonografia
39. As vacinas seguras e indicadas durante uma gestação normal são:
(A)
(B)
(C)
(D)
Febre amarela e coqueluche
Hepatite A e rubéola
Hepatite B e varicela
Tétano e difteria
40. O agente microbiano mais comumente associado à mastite puerperal é o (a):
(A)
(B)
(C)
(D)
Staphylococcus epidermidis
Enterococcus spp
Escherichia coli
Staphylococcus aureus
41. Paciente com corrimento abundante, branco-acinzentado, homogêneo, de odor fétido
e com pequenas bolhas. Refere piora do cheiro após as relações sexuais. O teste de pH
vaginal resulta 4,8 e o teste das aminas é positivo. Qual o diagnóstico?
(A) Candidíase vulvovaginal
(B) Tricomoníase
(C) Vaginose bacteriana
(D) Infecção por Clamídia
Hospital Israelita Albert Einstein – Residência Médica – Acesso Direto - 2015 - 13
42. São causas de amenorreia secundária, EXCETO:
(A)
(B)
(C)
(D)
Hiperprolactinemia
Síndrome de Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser
Síndrome dos Ovários Policísticos
Síndrome de Asherman
43.
Diante do diagnóstico histopatológico em biópsia do colo uterino de neoplasia
intraepItelial cervical III (NIC III), qual o tratamento preferencial?
(A)
(B)
(C)
(D)
Excisional, com cirurgia por ondas de alta frequência (CAF)
Destrutivo, com vaporização a laser
Imunológico, com aplicação de Imiquimode
Destrutivo, com eletrocoagulação
44.
De acordo com os critérios de elegibilidade da Organização Mundial de Saúde
(OMS), são contraindicações absolutas (nível 4) ao uso de pílula anticoncepcional oral
combinada, EXCETO:
(A)
(B)
(C)
(D)
Câncer de mama atual
Idade > 35 anos, com consumo > 15 cigarros/dia
Hipertensão arterial, com níveis de pressão sistólica > 160 mmHg ou de pressão
diastólica > 100 mmHg
Diabetes melito insulino-dependente
45. Quanto às doenças da mama, pode-se afirmar:
(A)
(B)
(C)
(D)
Os fluxos papilares secundários a processos neoplásicos habitualmente são
poliductais e bilaterais
A associação entre tabagismo e mastite periareolar recidivante é frequente
O carcinoma invasivo é a principal causa de fluxo papilar
O fibroadenoma é neoplasia mamária rara
14 – Hospital Israelita Albert Einstein – Residência Médica – Acesso Direto – 2015
O Decreto n° 7.508, de 28 de junho de 2011, define Região de Saúde como: o
espaço geográfico contínuo, constituído por agrupamentos de municípios limítrofes,
delimitado a partir de identidades culturais, econômicas e sociais e de redes de
comunicação e infraestrutura de transportes compartilhados, com a finalidade de integrar
a organização, o planejamento e a execução de ações e serviços de saúde. Em relação
às regiões de saúde:
46.
I.
Para ser instituída, a Região de Saúde deve conter, no mínimo, ações e serviços
de atenção primária e de urgência e emergência.
II. A instituição das Regiões de Saúde observará cronograma pactuado pelos
Conselhos de Saúde.
III. As Regiões de Saúde serão referência para as transferências de recursos entre os
entes federativos.
A partir das afirmativas propostas, estão corretas apenas:
(A) I
(B) II
(C) III
(D) I e III
47.
Quais, das seguintes características, compõem a estrutura do Sistema Único de
Saúde – SUS criado pela Constituição Federal brasileira de 1988?
I.
II.
III.
IV.
(A)
(B)
(C)
(D)
Descentralizado
Hierarquizado
Regionalizado
De acesso Universal
I e II
II e III
I e IV
todas
48. Em relação às esferas de atendimento à saúde assinale a alternativa correta:
(A)
(B)
(C)
(D)
A atenção terciária não realiza procedimentos de prevenção de doença.
A atenção secundária resolve cerca de 90% dos eventos a ela demandados,
transferindo os 10% restantes para a atenção terciária.
A atenção primária se caracteriza por atender os eventos mais frequentes de
doença.
A mais relevante para o sistema de saúde é a terciária por concentrar a tecnologia
de ponta.
Hospital Israelita Albert Einstein – Residência Médica – Acesso Direto - 2015 - 15
49.
Segundo a Constituição Brasileira de 1988, compõem o Sistema Único de Saúde
(SUS):
(A) Os serviços públicos, filantrópicos e privados de saúde.
(B) Somente os serviços públicos e filantrópicos de saúde.
(C) Somente os serviços públicos de saúde de atenção básica ou de nível primário.
(D) Os serviços públicos, filantrópicos e privados de saúde sem fins lucrativos.
50.
A Lei que regulamenta o Sistema Supletivo de Assistência Médica permite que as
operadoras:
(A) Enquadrem qualquer doença como pré-existente ou congênita e assim passível de
exclusão na prestação de serviços
(B) Excluam, em todas as modalidades de plano, o atendimento às situações de risco
caracterizadas como urgência médica, desde que previamente contratado com o
usuário
(C) Ofereçam planos apenas por modalidades ambulatorial, hospitalar e odontológica,
ou os de referência (que incluem as três modalidades anteriores)
(D) Promovam mudança sem limitação no preço do plano nas faixas etárias acima dos
60 anos para manter seu equilíbrio financeiro frente ao maior risco de adoecer deste
segmento populacional
51.
Quanto às diretrizes de implantação do Sistema Único de Saúde (SUS) é correto
apontar:
(A) A redução da participação do nível regional na extensão de cobertura à Saúde nas
populações.
(B) O repasse de recursos e delegação de poder para que os níveis estaduais e
municipais formulem suas políticas de saúde.
(C) O comprometimento crescente da participação de recursos da iniciativa privada no
custeio da saúde do envelhecimento.
(D) A necessidade de efetivar mudanças institucionais que resguardem a separação das
intervenções em saúde estabelecidas pelo Ministério do Trabalho, da Previdência
Social e da Saúde.
52.
Um determinado teste diagnóstico A foi aplicado num grupo de 300 indivíduos
suspeitos de determinada afecção. O teste constatou positividade em 90% deles. Um
teste alternativo B, de menor custo, foi aplicado concomitantemente nesse grupo de
indivíduos e detectou a afecção em 240 casos, sendo que destes, 20 tinham apresentado
resultado negativo pelo teste A. Uma vez que o teste diagnóstico A apresenta-se como a
melhor tecnologia para diagnóstico dessa referida afecção, pode-se afirmar que o teste
alternativo B apresenta:
(A)
(B)
(C)
(D)
Sensibilidade de 85% e Prevalência de 80%
Valor preditivo positivo de 96% e Valor preditivo negativo de 33%
Sensibilidade de 96% e Especificidade de 67%
Sensibilidade de 67% e Valor preditivo negativo de 33%
16 – Hospital Israelita Albert Einstein – Residência Médica – Acesso Direto – 2015
53. Para investigar a possível influência da melatonina com câncer, foi desenvolvido um
estudo de base populacional em Montreal, entre 1979 e 1985. Foi abordado o histórico de
trabalho de três mil homens com câncer incidente em 11 locais anatômicos. Confrontou-se
os dados com homens sem câncer.
Tabela. Avaliação de risco de diferentes tipos de cânceres em homens que
trabalham à noite, em Montreal entre os anos de 1978 e 1985.
Variável
OR
IC95%
Pulmão
2,03
1,43 – 2,89
Bexiga
2,77
1,96 – 3,92
Melanoma
1,04
0,49 – 2,22
Esôfago
1,51
0,80 – 2,84
OR= odds ratio; IC95% = Intervalo de 95% de confiança
Os resultados sugerem que neste estudo epidemiológico de ______o trabalho noturno
pode aumentar o risco de câncer de ___________. De acordo com o apresentado,
complete as lacunas com a alternativa correta.
(A)
(B)
(C)
(D)
Coorte; melanoma
Caso-controle; esôfago
Transversal; bexiga
Caso-controle; pulmão
54.
Um estudo epidemiológico, do tipo Ensaio Clinico Randomizado ou Aleatorizado é
realizado para verificar a ação de determinado tratamento. A aleatorização é feita para a
escolha dos indivíduos que receberão ou não este tratamento. Este procedimento, a
aleatorização, é realizado tendo como principal objetivo minimizar:
(A)
(B)
(C)
(D)
Erros aleatórios
Viés de seleção
Viés de confusão
Questões éticas
55.
O risco relativo (RR) é uma medida de associação utilizada em estudos
epidemiológicos. Em relação à sua interpretação pode-se afirmar que:
(A)
(B)
(C)
(D)
Valores menores que 1 (um) excluem uma associação estatística
O calculo do RR deve ser utilizado tanto em estudos de coorte como em estudos de
caso-controle
O RR não é utilizado para se obter o NNT (Numero Necessário para Tratar)
A interpretação do RR só pode ser feita em conjunto com a de odds ratio (OR)
Hospital Israelita Albert Einstein – Residência Médica – Acesso Direto - 2015 - 17
56. Pesquisadores alemães com o intuito de avaliar a relação entre estresse emocional e
a incidência de eventos cardiovasculares, utilizaram-se de um evento organizado pela
Fédération Internationale de Football Association (FIFA) – Copa do Mundo de Futebol - no
ano de 2006. Para tanto contatou os centros de emergências medicas na área de
Munique, onde coletaram informações dos eventos atendidos nos períodos de maio a
julho de 2006; e como controle coletaram os mesmos dados nos períodos de maio a julho
dos anos de 2003 e 2005. Foram colhidas informações de 4279 pacientes. Segue tabela
com dados de razão de incidência.
Tabela. Características do paciente que tiveram emergência cardíaca aguda
durante a Copa do mundo da FIFA comparado com período controle.
Variável
RI
IC95%
Masculino*
3,26
2,78 – 3,84
Feminino*
1,82
1,44 – 2,31
Masculino#
1,16
1,00 – 1,35
Feminino#
1,04
0,87 – 1,44
2,05
1,72 – 2,44
1
Não saber DC anterior*
RI= Razão de incidência; IC95%=Intervalo de 95% de confiança; *eventos com jogos da
Alemanha; #eventos sem jogos da Alemanha; 1= (DC) Doença coronariana
A partir dessas informações assinale a alternativa correta:
(A) Nos dias de jogos da Alemanha a incidência de emergência cardíaca foi 3,26 vezes
maior entre homens que entre as mulheres.
(B) Não saber sobre doença coronariana anterior foi fator de risco durante os jogos da
Alemanha na Copa do Mundo.
(C) O risco de emergência cardíaca aguda foi maior tanto em homens e mulheres
durante a Copa do Mundo.
(D) Nos dias de jogos da Copa do Mundo a incidência de emergência cardíaca foi 1,82
vezes maior em mulheres.
57. O meio mais eficaz para reduzir o número de casos de baixo peso ao nascer é a (o):
(A)
(B)
(C)
(D)
Melhoria das condições socioeconômicas da população
Melhoria das condições ambientais da comunidade
Atenção pré-natal
Incentivo à solução de problemas nutricionais maternos
18 – Hospital Israelita Albert Einstein – Residência Médica – Acesso Direto – 2015
58. Ao examinarmos os dados de saúde de uma determinada localidade observa-se uma
alta proporção de óbitos classificados no Capítulo XVIII da Classificação Internacional de
Doenças - CID 10, “Sintomas, sinais e achados anormais de exames clínicos e de
laboratório, não classificados em outra parte”. Esta informação é indicativa que neste
município:
(A) A mortalidade geral é elevada
(B) O registro de óbitos é eficiente
(C) A proporção de idosos é elevada
(D) A atenção à saúde é de má qualidade
59. Uma das vantagens do uso da mortalidade proporcional em relação aos coeficientes
de mortalidade, geral e específico é que a mortalidade proporcional:
(A)
(B)
(C)
(D)
Pode ser calculada ano a ano e independe de dados populacionais, difíceis de obter.
Pode ser calculada, no Brasil, mas depende de várias bases de dados, difíceis de
obter.
Por ser expressa em percentuais permite uma melhor interpretação de uma série
histórica.
Permite calcular o risco de uma pessoa morrer com menor custo operacional.
60. Assinale a alternativa correta:
(A)
(B)
(C)
(D)
Coeficientes de mortalidade específicos por causa e por idade, referentes ao mesmo
ano, mas de regiões diferentes podem ser comparados diretamente, sem
necessidade de padronização.
Coeficientes de mortalidade geral semelhantes entre dois países indicam que esses
países possuem aproximadamente o mesmo nível de saúde.
A padronização de coeficientes de mortalidade específicos por causa é necessária
para analisar a tendência histórica de doenças ligadas ao envelhecimento, exceto
quando se trata de um mesmo país ou região.
A razão entre o número de óbitos de uma doença X e o número de casos existentes
dessa doença, num determinado período e numa dada região mede a mortalidade
proporcional pela doença X.
61. Em relação às vacinas recomendadas para a faixa etária pediátrica, de acordo com o
calendário da Secretaria Estadual de Saúde do Estado de São Paulo, pode-se afirmar
que:
(A) A vacina tríplice viral, administrada por via subcutânea, protege contra o vírus do
sarampo, da caxumba e da varicela zoster;
(B) A vacina para Rotavírus deve ser readministrada em caso de a criança regurgitar,
cuspir ou vomitar;
(C) A vacina BCG, administrada por via intradérmica, é composta por cepa atenuada do
Mycobacterium tuberculosis;
(D) A vacinação contra poliomielite consta de duas primeiras doses de vírus inativado e
as demais de vírus vivo atenuado.
Hospital Israelita Albert Einstein – Residência Médica – Acesso Direto - 2015 - 19
62.
Menina de 10 anos de idade é trazida ao ambulatório com história, há 2 anos, de
cefaleia. A dor aparece geralmente quando a criança está mais cansada, afeta toda a
cabeça e muitas vezes, pulsa. Algumas vezes é necessário o uso de paracetamol para
obter a melhora e em outras, após breve período de sono, a dor melhora. A avó e uma tia
também apresentam cefaleias frequentes. O exame físico da criança é absolutamente
normal. A conduta para este caso é:
(A) Realizar tomografia de crânio para afastar tumor intracraniano, comum nessa faixa
etária
(B) Solicitar consulta especializada com neuropediatra para uma melhor avaliação da
dor
(C) Tranquilizar a família, informando que há critérios para o diagnóstico de enxaqueca
(D) Solicitar avaliação com oftalmologista para análise de acuidade visual e radiografia
de seios da face
63. Menina de 3 anos de idade é trazida ao ambulatório por estar apresentando edema
generalizado há 10 dias. A mãe conta que a criança vem gradativamente inchando. No
início notou edema nos olhos pela manhã, depois também no rosto, membros e abdome.
Nega qualquer outra alteração, febre ou alterações urinárias. Refere que há 20 dias a
criança esteve resfriada. Ao exame clínico a criança encontra-se em BEG, em anasarca e
sinais de ascite; pressão arterial em membro superior esquerdo= 90X60 mmHg (normal
para a idade). Em relação a este caso, os exames laboratoriais revelarão como resultado:
(A)
(B)
(C)
(D)
Exame de urina com hematúria e leucocitúria, albumina sérica normal, antiestreptolisina O elevada e colesterol normal;
Exame de urina com proteinúria, albumina sérica baixa, anti-estreptolisina O normal
e colesterol alto;
Exame de urina com proteinúria e hematúria, albumina sérica baixa, antiestreptolisina O normal e colesterol normal;
Exame de urina com hematúria, albumina sérica normal, anti-estreptolisina O normal
e colesterol baixo.
20 – Hospital Israelita Albert Einstein – Residência Médica – Acesso Direto – 2015
64.
Menino de 2 anos e meio de idade é trazido por uma tia ao ambulatório, para
avaliação de resultado de hemograma, solicitado em consulta anterior. A tia não sabe
informar detalhes sobre os antecedentes da criança, nem sobre a sua alimentação. Refere
apenas que o pai e um irmão da criança sofrem de anemia.
3
O hemograma do menino revela: Hb = 8,0 g/dL; Ht = 30% ; eritrócitos = 3 milhões/ mm ;
3
Volume Corpuscular Médio – 82 micra (normal 78 a 85); Reticulócitos 8% (normal 0,5 a
1,5%). Ao exame físico, além da palidez nota-se fígado palpável a 3 cm do rebordo costal
direito e baço palpável a 4 cm do rebordo costal esquerdo. Ambos de consistência normal.
Em relação a este caso podemos afirmar que:
(A)
(B)
(C)
(D)
O padrão de anemia sugere que a criança tenha uma alimentação
predominantemente láctea, com pouco aporte de ferro;
O exame físico é bastante sugestivo de anemia ferropriva e a sua confirmação deve
ser realizada pela dosagem de ferritina;
Os dados do hemograma e exame físico sugerem que próximo exame a ser
solicitado é a eletroforese de hemoglobina;
Deve ser realizada imediata transfusão de papa de glóbulos 20 mL/kg, por se tratar
de anemia pode ser classificada como grave.
65.
Menino de 3 meses de idade chega no pronto-socorro acompanhado pela avó
materna que conta que a criança, há 3 horas, apresenta choro importante. A avó acha que
o neto caiu do berço quando estava com o pai. Nega febre, alterações gastrointestinais ou
outros sinais e sintomas. Ao exame físico está em BEG, corado, choroso e hidratado.
Chora com a manipulação do membro inferior esquerdo, sem outras alterações ao exame.
Realizada radiografia simples de membro inferior esquerdo que mostrou fratura espiralada
em fêmur esquerdo. Qual é a conduta do caso?
(A)
(B)
(C)
(D)
A criança deve ser encaminhada para a ortopedia e após procedimento receber alta
com os responsáveis legais;
Deve-se internar o paciente, solicitar avaliação da ortopedia e chamar o pai da
criança para que explique o mecanismo de trauma;
Após avaliação da ortopedia deve-se liberar o paciente com encaminhamento para
investigação de doenças osteometabólicas;
Deve-se internar o paciente, solicitar avaliação da ortopedia, acionar o serviço social,
conselho tutelar e a Vara da Infância e da Juventude.
Hospital Israelita Albert Einstein – Residência Médica – Acesso Direto - 2015 - 21
66. Menino de 2 meses de idade é trazido ao serviço com história, há 7 dias, de coriza
discreta e tosse, sem febre. Há 2 dias houve piora do quadro, com crises de tosse
seguidas de cianose e perda de fôlego. A mãe da criança, de 19 anos de idade, há 2
semanas também apresenta tosse seca. Ao exame físico a criança está em BEG, corada,
hidratada, com frequência respiratória = 40 movimentos/minuto e frequência
cardíaca = 100 batimentos/minuto. Coração: bulhas rítmicas e normofonéticas, sem
sopros. Pulmões: murmúrios vesiculares presentes bilateralmente, simétricos sem ruídos
adventícios. Abdome: normal. Restante sem alterações. À admissão foi solicitado
radiografia de tórax (revelou apenas discreto infiltrado peri-hilar bilateral) e hemograma:
3
Hb = 11,0 g/dL; Ht = 35%; Leucócitos: 35.000 / mm com 25% de neutrófilos; 65% de
3
linfócitos; 2% de eosinófilos e 8% de monócitos; Plaquetas: 330.000 / mm . Em relação a
este caso pode-se afirmar que:
(A)
(B)
(C)
(D)
Deve-se coletar hemocultura e iniciar antibioticoterapia de amplo espectro pelo risco
de bacteremia oculta;
Indicar broncoscopia imediata, pela urgência, para afastar aspiração de corpo
estranho ou broncoaspiração de conteúdo gástrico;
A duração da tosse nestes casos costuma ser muito prolongada, podendo chegar a
12 semanas;
No pronto-socorro deve-se fazer teste com 3 inalações com beta 2 agonista e avaliar
a resposta terapêutica, devido a quadro semelhante na mãe.
67. Criança de 6 meses de idade, que apresenta desidratação grave por diarreia aguda,
com sinais muito acentuados de desidratação e que continua com diurese. Neste caso o
distúrbio metabólico mais comum é:
(A)
(B)
(C)
(D)
Hiponatremia
Hipernatremia
Hipopotassemia
Hipoglicemia
22 – Hospital Israelita Albert Einstein – Residência Médica – Acesso Direto – 2015
68. Paciente de 5 meses de idade, previamente hígido, há 3 dias iniciou quadro de tosse
e coriza, com progressão há um dia para dificuldade respiratória, sem febre. Ao exame:
BEG, corado, ausculta pulmonar com sibilos difusos e estertores grossos bilaterais,
tiragem subdiafragmática e de fúrcula, frequência respiratória = 48 movimentos/minuto;
saturação = 92% em ar ambiente, frequência cardíaca = 140/min; sem outras alterações.
Com relação ao quadro descrito e a imagem radiológica correspondente, podemos afirmar
que se trata de:
(A)
(B)
(C)
(D)
Pneumonia em ápice e base direita e o tratamento adequado é associação de
cefalosporina de 2ª geração ou penicilina + macrolídeo.
Bronquiolite, devendo-se prescrever hidratação adequada e inalação com beta 2
agonista, se houver responsivo a teste.
Aspiração de corpo estranho indicada pela hiperinsuflação pulmonar observada na
radiografia simples de tórax.
Crise aguda de asma, devendo-se iniciar corticoide sistêmico e beta 2 agonista
inalatório, seguido de sulfato de magnésio se manutenção do desconforto
respiratório.
Hospital Israelita Albert Einstein – Residência Médica – Acesso Direto - 2015 - 23
69.
Menino de 3 anos, previamente hígido, apresenta febre há 1 dia (temperatura
máxima = 38,5ºC), sem outros sintomas. Trazido de ambulância ao serviço de emergência
devido crise convulsiva tônico-clônica generalizada que ocorreu há 30 minutos, com
duração de cerca de 3 minutos. À admissão o paciente está em BEG, corado, hidratado,
ativo, T(axilar) = 38ºC, pontuação na escala de coma de Glasgow = 15, frequência
cardíaca = batimentos/minuto; frequência respiratória = 22 movimentos/minuto, pressão
arterial = 90X50mmHg, sem sinais meníngeos, ou alterações ao exame neurológico ou
outras. Com relação ao quadro descrito, assinale a alternativa correta:
(A)
(B)
(C)
(D)
Trata-se de uma crise convulsiva febril típica. Não há necessidade de exames
adicionais. O paciente deverá ser reavaliado se persistência da febre ou
aparecimento de outros sintomas;
O único sintoma apresentado pelo paciente foi de origem neurológica. Como nesta
faixa etária o exame clínico é muito inespecífico, há necessidade de coleta de líquor
para quimiocitológico e cultura;
Não há necessidade de coleta de líquor. A crise convulsiva foi típica, mas pela febre
sem foco devem ser realizados hemograma, hemocultura, urina tipo I e urocultura e
radiografia de tórax.
O primeiro exame a ser realizado é um eletroencefalograma que indicará se serão
ou não necessários exames adicionais para complementar a investigação da
convulsão.
70. Com relação à infecção do trato urinário febril em crianças, podemos afirmar que:
(A)
(B)
(C)
(D)
Exames de urina colhidos por saco coletor somente confirmam o diagnóstico de
3
infecção urinária quando apresentam urina tipo I com leucócitos > 1.000.000/ mm e
mais de 100.000 unidades formadoras de colônia por mL na urocultura.
Nas crianças menores de 2 anos há indicação formal de internação para tratamento
parenteral, pelo risco alto de sepse.
Após o primeiro episódio de pielonefrite, pacientes abaixo de 5 anos devem ser
submetidos à uretrocistografia miccional e urografia excretora, para investigação de
refluxo vesicoureteral e/ou malformações do trato urinário.
Em pacientes sem controle esfincteriano, a amostra para urocultura deve ser colhida
por sondagem vesical ou punção suprapúbica.
24 – Hospital Israelita Albert Einstein – Residência Médica – Acesso Direto – 2015
71. Menina de 8 anos de idade, admitida no pronto atendimento, há duas semanas com
perda progressiva de peso, dor abdominal e vômitos, sem febre. Ao exame de admissão:
REG, sonolenta, gravemente desidratada, frequência cardíaca = 128 batimentos/minuto,
pressão arterial = 92X50mmHg, pulso fino, perfusão periférica = 6 segundos, frequência
respiratória = 40 incursões/ minuto com tiragem de fúrcula, ausculta pulmonar e cardíaca
normais. Diurese clara. Recebeu expansão com soro fisiológico 0,9% 20mL/kg.
Exames
laboratoriais:
Na = 130mEq/L,
K = 5,0mEq/L;
Ureia = 30mg/dL,
creatinina = 0,5mg/dL; Gasometria venosa: pH = 7,1 Bicarbonato = 8,0 mmol/L;
3
Glicemia = 320mg/dL; Hemograma: Hb = 13,3g/dL; HT 40% leucócitos 16.000/mm (60%
segmentados, 30% linfócitos), Plaquetas 360.000/mL; Urina: densidade=1005. Glicose=2+
3
Cetonas 3+; Leucócitos 12.000/ mm . As próximas etapas do tratamento devem ser:
(A) Soro fisiológico, 60mL/Kg e antibioticoterapia por via parenteral na primeira hora.
(B) Hidratação com soro fisiológico 0,9%, reposição de potássio e insulinoterapia por via
endovenosa.
(C) Hidratação com soro fisiológico 0,9%, insulinoterapia e correção de bicarbonato para
15mEq.
(D) Soro fisiológico 60mL/kg, antibioticoterapia por via parenteral, reposição de sódio e
bicarbonato nos primeiros 30 minutos.
72.
Menino de 5 anos de idade, admitido na sala de emergência de um hospital,
arresponsivo, em apneia, sem pulso. Realizado eletrocardiograma que está parcialmente
reproduzido a seguir. Qual das alternativas descreve respectivamente o ritmo inicial; as
manobras a serem realizadas e as drogas endovenosas a serem utilizadas?
(A)
(B)
(C)
(D)
Atividade elétrica sem pulso; compressões seguidas de ventilação em ciclos na
proporção de 15:2; adrenalina 0,1mL/Kg (1:10.000).
Fibrilação ventricular; compressões seguidas de ventilação em ciclos na proporção
15:2 + desfibrilação 2J por Kg; adrenalina 0,1ml/Kg (1:1.000).
Fibrilação ventricular; compressões seguidas de ventilação em ciclos na proporção
de 15:2; adrenalina 0,1ml/Kg (1:10.000) + amiodarona 5 mg/Kg.
Atividade elétrica sem pulso; compressões seguidas de ventilação em ciclos na
proporção de 15:2 + desfibrilação 2J por Kg; adrenalina 0,1ml/Kg (1:1.000) +
amiodarona 5 mg/kg.
Hospital Israelita Albert Einstein – Residência Médica – Acesso Direto - 2015 - 25
73. Menino de 5 anos de idade, há 3 dias com febre de até 38º C, lesões pruriginosas na
forma de vesículas, pápulas e crostas, de aparecimento progressivo em tronco, couro
cabeludo e períneo. Segue imagem das lesões:
Qual das afirmativas abaixo é correta com relação à doença apresentada pelo paciente?
(A) Deve-se investigar alergia a medicamentos ou alimentar, dependendo de
informações adicionais da anamnese
(B) A doença é transmissível enquanto houver vesículas
(C) O tratamento consiste em limpeza local e antibiótico tópico
(D) A Síndrome de Reye pode ser uma complicação, caso se utilize paracetamol como
antitérmico
74. Menino de 8 anos, apresentou infecção de vias aéreas superiores há uma semana.
Há um dia começou a apresentar petéquias pelo corpo. Sem outros sintomas associados.
Nega febre, inapetência e perda de peso. Ao exame, BEG, corado, hidratado, eupneico,
ausculta pulmonar e cardíaca normais, temperatura axilar = 36,2ºC, frequência
cardíaca = 96 batimentos/minuto; frequência respiratória = 20 movimentos/minuto;
pressão arterial = 90X50mmHg, abdome sem alterações ou visceromegalias; sem
linfoadenomegalias; sem rigidez de nuca ou outros achados no exame clínico. Colhido
3
hemograma que revelou: Hb: 13g/dL, Hematócrito 39%, Leucócitos: 9,67 mil/mm (25%
3
segmentados, 60% linfócitos, 15% monócitos), Plaquetas: 35.000/ mm . Com relação ao
paciente, assinale a afirmativa que descreve a conduta imediata a ser tomada:
(A)
(B)
(C)
(D)
Teste rápido para dengue; iniciar hidratação endovenosa com soro fisiológico 0,9%,
20mL/Kg
Ceftriaxone, hidratação endovenosa com soro fisiológico 0,9%, 20mL/Kg; coleta de
líquor
Transfusão de plaquetas pelo alto risco de sangramento espontâneo
Orientar quanto ao risco de trauma; realizar hemogramas seriados
26 – Hospital Israelita Albert Einstein – Residência Médica – Acesso Direto – 2015
75.
Menino de 8 anos de idade, há uma semana com tosse, há 4 dias com febre sem
melhora e há um dia com dificuldade para respirar. Sem outros sintomas associados, faz
uso diário de beclometasona, duas vezes ao dia e há 3 dias iniciou uso de amoxicilina
80mg/kg/dia, prescrita em outro serviço. Ao exame clínico: REG, corado, frequência
cardíaca=136 batimentos/minuto; frequência respiratória = 36 movimentos/minuto;ausculta
pulmonar com murmúrios vesiculares globalmente diminuídos; tempo expiratório
prolongado, tiragem subdiafragmática e de fúrcula, com presença de estertores finos em
terço médio de hemitórax direito. Saturação = 95% em ar ambiente, afebril no momento.
Radiografia de tórax reproduzida a seguir:
Qual das alternativas abaixo descreve respectivamente a conduta inicial (1) e a apropriada
sugestão sobre a antibioticoterapia (2)?
(A)
(B)
(C)
(D)
1- Corticosteroide por via parenteral, inalação continua com fenoterol
2- clindamicina
1- Sedação e ventilação não invasiva,salbutamole brometo de ipatrópioinalatório
2- macrolídeo
1- Sedação e ventilação não invasiva,salbutamole brometo de ipatrópioinalatório
2- oxacilina+ceftriaxone
1- Corticosteroide por via oral, salbutamol e brometo de ipatrópio inalatório
2- macrolídeo
Hospital Israelita Albert Einstein – Residência Médica – Acesso Direto - 2015 - 27
RESIDÊNCIA MÉDICA 2015
ÁREAS DE ACESSO DIRETO
PROVA DE RESPOSTAS CURTAS
Nome do Candidato
N.Inscrição
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edudata
28 – Hospital Israelita Albert Einstein – Residência Médica – Acesso Direto – 2015
QUESTÃO 1. Paciente de 62 anos, vítima de capotamento é trazido ao pronto-socorro
pelo serviço de atendimento pré-hospitalar. O acidente ocorreu durante tentativa de
ultrapassagem, em uma estrada cuja velocidade máxima permitida é de 120 Km/h. Um
dos passageiros foi ejetado e encontrava-se morto no local da ocorrência quando da
chegada das primeiras unidades de resgate. O paciente encontrava-se preso em
ferragens, consciente, mas confuso, queixando-se de muita dor em antebraço esquerdo,
onde havia evidente fratura exposta. A equipe do corpo de bombeiros retirou o paciente do
veículo e o removeu para local seguro, onde recebeu o atendimento médico inicial antes
de ser transportado para o hospital.
Após a chegada ao pronto-socorro, durante a avaliação inicial realizada pela equipe do
serviço, nota-se que o paciente apresenta-se torporoso (Glasgow = 8), com frequência
cardíaca de 120 batimentos por minuto e pressão arterial de 86 x 50 mmHg. Além disso,
faz fáscies de dor à palpação do abdome, que parece distendido.
A) Cite as duas intervenções que devem ser primeiramente realizadas nesse caso.
B) Quais estudos diagnósticos podem ser indicados para a investigação da dor
abdominal, caso persistam as alterações hemodinâmicas do paciente?
C) A partir de quais achados dos exames complementares que respondem o item B podese indicar exploração cirúrgica da cavidade abdominal?
QUESTÃO 2. Mulher, de 50 anos de idade, apresenta-se a um ambulatório de medicina
geral apresentando intensa despigmentação pelo corpo todo (a), queixando-se do
aparecimento de nódulo único em topografia de tireoide (b). Após estudo histopatológico,
abandona seguimento retornando um ano depois, com rigidez matinal e artrite bilateral e
simétrica de mãos, sobretudo de interfalangianas proximais (c). Por mais de um ano não
houve seguimento médico. Hoje paciente comparece ao ambulatório, francamente pálida,
(d) e queixa de agravamento do cansaço.
Cite uma possibilidade diagnóstica para cada uma da situações identificadas pelas letras
(a), (b),(c),(d), sendo certo que são claramente inter-relacionadas.
Hospital Israelita Albert Einstein – Residência Médica – Acesso Direto - 2015 - 29
QUESTÃO 3. Mulher de 44 anos, negra, com queixa de hipermenorragia e dismenorreia,
com piora progressiva há 2 anos. Antecedentes pessoais: nega hipertensão arterial,
diabetes e outras doenças crônicas. Antecedentes menstruais: menarca aos 13 anos;
ciclos atuais com intervalo de 27 dias, duração de 8 dias e quantidade de fluxo
subjetivamente aumentada, com cólicas e uso de anti-inflamatórios; última menstruação
há 17 dias. Antecedentes sexuais: coitarca aos 18 anos; 4 parceiros; nega DST; em
abstinência há 6 meses, desde separação conjugal. Antecedentes ginecológicos: nega
doenças prévias, tem colpocitologia oncológica (exame de papanicolaou) e mamografia
normais há 2 anos e está sem acompanhamento desde então. Antecedentes obstétricos:
2 gestações, 2 partos normais. Antecedentes familiares: mãe falecida em acidente
automobilístico aos 30 anos, previamente hígida; irmã de 40 anos, com quadro clínico
semelhante ao seu, em investigação. Ao exame físico geral, apresenta-se descorada ++,
eupneica, pulso de 88 bpm, pressão arterial de 113 x 78 mmHg, altura de 155 cm e peso
de 73 kg. Ao exame físico ginecológico, nota-se genitais externos sem alterações, exame
especular sem alterações e exame de toque vaginal com útero aparentemente
aumentado, porém de difícil delimitação devido à obesidade abdominal. Traz exame de
sangue recém-realizado com resultado de Hemoglobina de 10,1 g/dL.
A)
B)
C)
D)
Diante do quadro clínico apresentado, qual a hipótese diagnóstica mais provável?
Cite dois dentre os principais diagnósticos diferenciais.
Qual deve ser o primeiro exame complementar para a investigação diagnóstica?
Diante do diagnóstico e do quadro clínico apresentados, qual o tratamento definitivo?
QUESTÃO 4. Foi realizado um programa de controle de câncer de colo uterino em uma
cidade da América Latina com mais de 1 milhão de habitantes. O Programa consistiu na
realização de citologia cervical anual, em todas as mulheres sexualmente ativas, maiores
de 18 anos de idade. Responda e explique sucintamente, qual a variação inicial esperada
(no primeiro ano após instituição do Programa) dos indicadores de morbidade e
mortalidade decorrente dessa intervenção para:
A) Incidência de câncer de colo uterino. Justifique
B) Letalidade do câncer do colo uterino. Justifique
C) Coeficiente de mortalidade por câncer de colo uterino. Justifique
QUESTÃO 5. Menino com 2 anos de idade é atendido com história de febre alta há 6 dias
acompanhada por irritabilidade, hiperemia bilateral de conjuntivas sem exsudato,
exantema maculopapular em tronco, abdome e raiz de membros, hiperemia de lábios e
mucosa oral, presença de gânglio submandibular direito com 1,5 cm de diâmetro e
discreto edema nos tornozelos. O restante do seu exame físico é normal. Neste caso cite:
A) o diagnóstico;
B) a conduta para o tratamento;
C) a principal complicação.
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