Experiência Australiana:
Redução nos casos de condiloma
genital?
Vacinação de meninos?
Agosto 2012
Luiz Carlos Zeferino
Faculdade de Ciências Médicas - UNICAMP
04/08/12
Commonwealth of Australia
•
•
•
População: 22,8 milhões de habitantes
concentrados em torno das capitais
Entre os cinco maiores IDH do mundo
Capital:
04/08/12Camberra
Cidade
Pop.
1
Sydney
4 399 722
2
Melbourne
3 892 419
3
Brisbane
1 945 639
4
Perth
1 602 559
5
Adelaide
1 172 105
6
Gold Coast
558 888
7
Newcastle
531 191
8
Camberra
395 126
9 Wollongong
284 169
11
Hobart
209 287
12
Geelong
172 300
13 Townsville
162 730
14
142 001
Cairns
15 Toowoomba
125 339
16
120 652
Darwin
17 Launceston
104 649
18
Albury
102 894
19
Ballarat
91 787
Vacinação contra HPV na Austrália
•
•
•
•
•
Início: abril de 2007 (Victoria State)
Vacina quadrivalente: contra HPV dos tipos 6, 11, 16 e 18
Mulheres de 12 a 26 anos; 12-18 anos - programa em escolas
População-alvo: meninas de 12-13 anos
Catch-up:
ü
2007: 15-18 anos - programa escolar
ü
2008: meninas com 13-14 e 14-15 anos em 2007 foram
vacinadas em 2008
ü
•
•
2007-2009: mulheres de 18–26 anos – serviços de saúde
A partir de 2010: apenas as meninas de 12-13 anos
Cobertura em maio de 2009 (12-18 anos em 2007):
ü
76% três doses
ü
18% duas doses (94% pelo menos duas doses)
ü
5% receberam apenas uma dose
04/08/12
•
•
Vacinação contra HPV também foi aprovada
para mulheres entre 27 e 45 anos e para
meninos entre 9 e 26 anos, mas estes grupos
não receberam subsídios do governo ou dos
planos de saúde.
Cobertura nestes grupos: <5%
04/08/12
04/08/12
04/08/12
Vacinação contra HPV na Austrália até março de
2011
•
~ 4,49 milhões de doses em mulheres até 26 anos
•
~ 1,7 milhões em mulheres entre 18–26 anos em 2007.
•
Cobertura é mais alta em mulheres com 18 anos e mais baixa nas com 26
anos
Cobertura para as mulheres de 18–26 anos:
•
pelo menos 1 dose: 55,2%
•
pelo menos 2 doses: 44,8%
•
três doses: 31,7%
04/08/12
Cobertura de acordo com National HPV Vaccination
Program Register para mulheres com 18-26 anos em abril
de 2007- 22 de março de 2011, por número de doses
04/08/12
04/08/12
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04/08/12
Porcentagem de mulheres em clínicas de saúde sexual
apresentando verrugas genitais – Austrália, 2004-9
Mulheres austalianas residentes (12-26 anos em 2007)
Mulheres não-residentes (12-26 anos em 2007
JA
NJU
N2
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4
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Início da
vacinação
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Porcentagem de mulheres em clínicas de saúde sexual
apresentando verrugas genitais – Austrália, 2004-9
Mulheres austalianas residentes (>26 anos em 2007)
Mulheres não-residentes (>26 anos em 2007
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Início da vacinação
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Porcentagem de homens em clínicas de saúde sexual
apresentando verrugas genitais – Austrália, 2004-9
Homens heterosexuais
Homens que têm rel sexual com homens
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Início da vacinação
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Porcentagem de homens em clínicas de saúde sexual
apresentando verrugas genitais – Austrália, 2004-9
Início da vacinação
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Homens heterosexuais (12-26 anos em 2007)
Homens heterosexuais (>26 anos em 2007)
04/08/12
04/08/12
Incidência (por 100 mulheres rastreadas) de lesão intraepitelial
escamosa de baixo grau em diferentes grupos etários antes
(2003-2007) e após (2007-2010) a introdução da vacinação contra
HPV
<18
anos
21-25
anos
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Início
da
vacinaç
ão
18-20
anos
26-30
anos
Incidência (por 100 mulheres rastreadas) de lesão intraepitelial
escamosa de alto grau em diferentes grupos etários antes (20032007) e após (2007-2010) a introdução da vacinação contra HPV
<18
anos
21-25
anos
04/08/12
Início
da
vacinaç
ão
18-20
anos
26-30
anos
Tendência da incidência (por 100 mulheres rastreadas) de lesão
intraepitelial escamosa de alto grau nos dois grupos etários em
diferentes grupos etários mais jovens
04/08/12
Por que vacinar homens?
•
Homens que têm sexo com homens (MSM): seriam os maiores
beneficiados.
•
A incidência de câncer anal é mais de 30x maior neste grupo; incidência
semelhante ao carcinoma invasor do colo do útero antes do rastreamento.
•
Mulheres não vacinadas – 28% das mulheres não completaram as três
doses
•
Mulheres não participantes do rastreamento – cerca de 30% das mulheres
não fazem rastreamento adequadamente.
•
Mulheres aborígenas e da ilha de Torres Strait apresentam alta incidência
de câncer de colo do útero e baixa participação no rastreamento.
04/08/12
Impacto da vacinação em homens para os cânceres de anus, pênis,
boca, lingua e orofaringe (~1100 casos por ano). O número próximo à
flecha indica os casos que seriam adicionalmente evitados
Casos não evitados
Casos evitados pela
vacinação de homens
Casos evitados pela
vacinação de mulheres
Casos associados a
outros tipos de HPV
Casos não atribuídos
ao HPV
Alta cobertura
Baixa
cobertura
Cobertura em homens
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Smith et al. Vaccine 29 (2011) 9112– 9122
Restrições para a implantação da vacinação em homens
•
71% de cobertura em meninas de 15 anos
•
Limitado efeito de rebanho adicional
•
•
2012
Incidência de carcinoma do colo doMed
úteroJjáAust.
é baixa
Apr
16;196(7):446
Vacinação de homens seria custo-efetiva somente se cobertura for muito
baixa entre as mulheres (Chesson et al. Vaccine 2011; 29: 8443-8450).
1 QALY = 1 ano de vida x qualidade de vida (Utility value)
ü
30% de cobertura em mulheres: 1 QALY= 41.400 dólares
ü
75% de cobertura em mulheres: 1 QALY= 184.300 dólares
ü
Vacinação das mulheres na Austrália: 1 QALY= 18.735 dólares
Por que não priorizar os homens de risco – MSM?
04/08/12
04/08/12
Experiência Australiana:
Redução nos casos de condiloma
genital?
Vacinação de meninos?
Agosto 2012
Luiz Carlos Zeferino
Faculdade de Ciências Médicas - UNICAMP
04/08/12