PROGRAMA CIENTÍFICO – WORLD ALGAE FICHA DE INSCRIÇÃO Por favor envie a seguinte ficha preenchida e assinada para: [email protected] DADOS PESSOAIS Nome Próprio Apelido Nome preferido ou Alcunha Morada Localidade Masculino Concelho Distrito Código Postal Feminino Género NIF (nº identificação fiscal) Email Contacto móvel Incluir indicativos BACKGROUND DO INSCRITO Meio Académico Licenciado Mestre Doutorado Nível de Estudos Pós-doutorado Posição actual Entidade | Faculdade | Departamento | Grupo de Investigação OU Empreendedorismo/Investimentos Posição actual Entidade | Empresa OU Privado | Outros Descrição DATA DO EVENTO E PREÇO O WORLD ALGAE terá lugar de 6 a 8 de Novembro de 2015, em Peniche. FEE de Participação: 110€ Fee Estudante: 93,5€ (15% desconto) A Fee do evento inclui: - Acesso a todo o programa (palestras, saída de campo, documentário, mostra de produtos e empresas …); - Almoço, Jantar e Coffee-breaks durante o evento; - Transfers durante o evento; - Visita a Reserva da Biosfera das Berlengas (UNESCO) ou outra visita a indicar caso as Condições Climatéricas não permitam a ida à Ilha; - Certificado de Participação. PEN WAVE, LDA. | NIF: 513 316 345 Rua Eng.º Carlos Guerreiro, Baleal Sol Village II 2520-193 Ferrel, Peniche | Portugal +351 / 915 610 519 | [email protected] Page 1 of 3 PENICHE EDUCATIONAL NETWORK | SCIENTIFIC PROGRAMME WORLD ALGAE REGISTRARION/APPLICATION FORM DETALHES PAGAMENTO Após o envio da Ficha de Inscrição, a PEN Wave irá responder com uma confirmação e factura. A inscrição é considerada elegível mediante pagamento da Fee de Inscrição. O comprovativo de pagamento deverá ser enviado para: [email protected]. Existem três métodos de pagamento, alguns dos quais incluem taxas, por favor escolha o seu método de pagamento: Transferência Bancária Local – (Sem Taxa) Transferência Bancária Internacional – (€ 25 Taxa Admin*) Cartão de Crédito – (Taxa de 3%) Certifique-se de que cumpre as taxas bancárias aquando do pagamento. NIB PEN WAVE: 0035 0612 00032739830 58 (CGD) | IBAN PEN WAVE: PT50 0035 0612 00032739830 58 A CONSIDERAR Visitar a Reserva da Biosfera das Berlengas (UNESCO) ou Peniche Por favor tenha em conta que em Peniche e nas Berlengas os participantes terão tempo pessoal para nadar, fazer caminhada, observar aves, entre outros. Descubra mais sobre a Ilha Berlenga e a Reserva aqui: http://www.berlengas.eu/ Dependendo das Condições Climatéricas, a Visita ás Berlengas poderá ser substituída por uma visita a locais icónicos de Peniche e áreas circundantes como Baleal, Forte de Peniche, Porto de Pesca, praias, entre outros. Em qualquer dos casos, os participantes devem vir preparados e trazer: água, protector solar, comprimidos para o enjoo, calçado e roupas adequadas (uma muda de roupa se considerar necessário), um casaco quente, câmara fotográfica e objectiva, entre outros. Saída de Campo Intertidal Traga calçado confortável e de preferência anti-derrapante. As zonas intertidais são húmidas e escorregadias pelo que chinelos ou sandálias são desaconselhados. Alergias, Intolerâncias ou Outras Condições Especiais Se tem alergias, intolerâncias ou outras condições que requerem cuidados por parte da organização, por favor disponha. PEN WAVE, LDA. | NIF: 513 316 345 Rua Eng.º Carlos Guerreiro, Baleal Sol Village II 2520-193 Ferrel, Peniche | Portugal +351 / 915 610 519 | [email protected] Page 2 of 3 PROGRMA CIENTÍFICO ACORDO DE ISENÇÃO Nome do Inscrito O Inscrito abaixo-assinado com o nome acima descrito (doravante referido como "Inscrito”), tem conhecimento de que a realização deste acordo é uma condição para a participação no WORLD ALGAE – PROGRAMA CIENTÍFICO (doravante referido como "Evento"), como descrito acima. O abaixo-assinado aceita que os desportos náuticos a as actividades no Oceano Atlântico a decorrer durante o seguimento do evento acarretam certos riscos inerentes, e, por interesse do Inscrito, o mesmo aceita todos os riscos em terra e no mar para a participação no evento. Por sua vez, para a participação do Inscrito nas actividades do Evento e utilização das infra-estruturas e propriedade da Peniche Educational Network (doravante referida como “PEN”), o abaixo-assinado aceita por este meio o seguinte: 1. O abaixo-assinado tem conhecimento que as actividades do Evento envolvem viajar num barco para a Ilha Berlenga e áreas circundantes, em águas marítimas, as quais podem incluir, entre outras coisas, ventos e ondas. Com conhecimento dos perigos envolvidos, o Inscrito fará parte das actividades a decorrer no Evento. 2. O abaixo-assinado renuncia a quaisquer reivindicações contra a PEN e libera qualquer obrigação da PEN, e de todos os respectivos membros, funcionários, agentes, ou qualquer outra pessoa a actuar em qualquer competência para a realização do evento em relação a qualquer perda, prejuízo, ou dano, em terra ou no mar, do Inscrito ou para propriedade do Inscrito em toda a extensão permitida por lei. 3. O abaixo-assinado tem conhecimento de que a PEN não é responsável pela viagem do Inscrito para o Evento e do Evento e renuncia a quaisquer reivindicações contra a PEN e libera qualquer obrigação da PEN, e respectivos membros, funcionários, agentes, ou qualquer outra pessoa a actuar em qualquer competência para a realização do evento, em relação a qualquer responsabilidade por qualquer perda, prejuízo, ou dano, custo ou despesa de qualquer natureza, que possam resultar para o Inscrito durante a viagem para o evento e depois do(a) seu/sua saída do Evento. 4. O abaixo-assinado concorda em reembolsar e isentar a PEN, e todos os seus respectivos membros, funcionários, agentes ou qualquer outra pessoa agindo em qualquer competência para a realização do Evento por qualquer perda, reclamação de danos ou ferimentos causados por negligência do Inscrito, má conduta ou falta de cuidado razoável. 5. O abaixo-assinado dá permissão à PEN para utilizar fotografias, vídeos, testemunhos verbais e/ou escritos dos Inscritos referindo-se por este meio ao indivíduo que constitui o Inscrito e não aos seus registos pessoais na forma de fotografias, vídeos ou testemunhos - para fins promocionais, utilização na Internet ou outras utilizações pela PEN, sendo associadas ao Evento, a um projecto, a um Programa ou de outra forma. Ao assinar este documento, eu li e compreendi completamente o Acordo de Isenção. Eu reconheço a execução do presente Acordo e concordo com cada uma das disposições listadas acima. Assinatura do Inscrito PEN WAVE, LDA. | NIF: 513 316 345 Rua Eng.º Carlos Guerreiro, Baleal Sol Village II 2520-193 Ferrel, Peniche | Portugal +351 / 915 610 519 | [email protected] Data Page 3 of 3