BRUNA TERUMI SATO YONAMINE
EFEITOS DOS EXERCÍCIOS DE DAOYIN QIGONG NAS
SENSAÇÕES E PERCEPÇÕES DE INDIVÍDUOS COM
SÍNDROME PÓS-POLIOMIELITE
São Paulo
2009
BRUNA TERUMI SATO YONAMINE
EFEITOS DOS EXERCÍCIOS DE DAOYIN QIGONG NAS
SENSAÇÕES E PERCEPÇÕES DE INDIVÍDUOS COM
SÍNDROME PÓS-POLIOMIELITE
Monografia apresentada à Universidade Federal de
São Paulo - UNIFESP, como parte dos requisitos para
obtenção do título de especialista em intervenções
fisioterapêuticas nas doenças neuromusculares.
São Paulo
2009
BRUNA TERUMI SATO YONAMINE
EFEITOS DOS EXERCÍCIOS DE DAOYIN QIGONG NAS
SENSAÇÕES E PERCEPÇÕES DOS PACIENTES COM
SÍNDROME PÓS-POLIOMIELITE
Monografia apresentada à Universidade Federal de
São Paulo - UNIFESP, como parte dos requisitos para
obtenção do título de especialista em intervenções
fisioterapêuticas nas doenças neuromusculares.
Orientador:
Paulo
Eduardo
Ramos
Co-Orientadoras: Sissy Veloso Fontes e
Gislaine Cristina Abe
São Paulo
2009
Yonamine, Bruna Terumi Sato
Efeitos dos exercícios de daoyin qigong nas sensações e percepções de indivíduos com
síndrome pós-poliomielite.
Monografia. Universidade Federal de São Paulo.
Programa de Pós Graduação em Neurologia e Neurocirurgia.
Effects of daoying qigong exercises on sensations and perceptions in a person who was
affected by pos-poliomyelitis.
1. Daoyin qigong 2. Síndrome pós-poliomielite 3.Medicina tradicional chinesa 4. Exercícios
respiratórios 5. Percepção.
UNIVERSIDADE FEDERAL DE SÃO PAULO
DEPARTAMENTO DE NEUROLOGIA E NEUROCIRUGIA
DISCIPLINA DE NEUROLOGIA CLÍNICA
Chefe do Departamento: Profº Dra. Débora Amado Scerni
Chefe da Disciplina da Neurologia Clínica: Profº Dr. Alberto Alain
Gabbai
Coordenadores do Curso de Especialização em Intervenção
Fisioterapeutica nas Doenças Neuromusculares: Profº Dr. Acary Souza
Bulle Oliveira, Profª Ms. Francis Meire Fávero, Profª Dra. Sissy Fontes
Veloso e Profº Ms. Abrahão A.J. Quadros.
III
BRUNA TERUMI SATO YONAMINE
EFEITOS DOS EXERCÍCIOS DE DAOYIN QIGONG NAS
SENSAÇÕES E PERCEPÇÕES DE INDIVÍDUOS COM
SÍNDROME PÓS-POLIOMIELITE
Presidente da banca: Profº Dr. Acary Souza Bulle Oliveira
Banca examinadora: Profª Dra. Sissy Fonte
Profº Paulo Eduardo Ramos
Aprovado em: 21/ 03/ 2009
IV
SUMÁRIO
DEDICATÓRIA...................................................................................VII
AGRADECIMENTOS........................................................................VIII
LISTA DE TABELAS...........................................................................IX
LISTA DE FIGURAS.............................................................................X
LISTA DE TERMOS E IDEOGRAMAS CHINESES..........................XI
RESUMO............................................................................................XIV
ABSTRACT.........................................................................................XV
1. INTRODUÇÃO..................................................................................1
1.1 Medicina Tradicional Chinesa.................................................1
1.1.1 Constituição do homem segundo a MTC.......................2
1.1.2 Tipos de energia..............................................................2
1.1.3 Formação da energia.......................................................3
1.1.4 Órgãos internos...............................................................3
1.1.5 Deficiência de energia nos órgãos internos....................4
1.1.6 Fatores de adoecimento...................................................4
1.2 Poliomielite anterior aguda......................................................5
1.3 Síndrome pós-poliomielite......................................................9
1.4 Atividade física.....................................................................10
1.5 Daoyin qigong.......................................................................11
1.5.1 Definição........................................................................11
1.5.2 Histórico.........................................................................12
1.5.3 Percepções corporais......................................................13
1.5.4 Efeitos fisiológicos do daoyin qigong............................15
2. OBJETIVO........................................................................................17
3. MATERIAL E MÉTODOS..............................................................18
3.1 Casuística..............................................................................18
V
3.1.2 Critérios de inclusão e exclusão......................................18
3.2 Método..................................................................................19
3.2.1 Método de intervenção: daoyin qigong............................19
3.2.1.1Exercícios realizados……………………………20
Mang Zhong........................................................20
Da Shu................................................................20
Qing Ming...........................................................20
Yün Shou............................................................20
Bai Lu…..............................................................21
Jing Zhe…...........................................................21
Qiu Fen................................................................21
Li Qiu..................................................................22
3.2.2 Método de avaliação………………………….................22
3.2.3 Questionário de identificação...........................................22
4. ANÁLISE ESTATÍSTICA……………………………………………..23
5. RESULTADOS………………………………………………………...24
6. DISCUSSÃO…………………………………………………………...41
7. CONCLUSÃO.........................................................................................49
8. CRONOGRAMA………………………………………………………50
9. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS…………………………………51
10. ANEXOS………………………………………………………….......58
10.1 Termo de consentimento livre e esclarecido.............................58
10.2 Questionário de sensação e percepção......................................59
10.3 Questionário de identificação....................................................60
VI
DEDICATÓRIA
Dedico este trabalho à minha família, pelos incentivos ao
estudo, apoio e carinho, principalmente neste ano, que ocorreram
mudanças necessárias em minha vida e profissão.
Ao meu pai, minha irmã e minha mãe, por serem meus
exemplos de vida e amores eternos, proporcionando suporte
necessário para conclusão deste trabalho.
VII
AGRADECIMENTOS
Agradeço primeiramente a Deus e a espiritualidade, pelas
oportunidades oferecidas e por guiarem meus caminhos.
Ao Profº Paulo Eduardo Ramos que me orientou com muita
paciência e dedicação. Apresentou a medicina tradicional chinesa, e
acrescentou muito para o meu crescimento profissional. Agradeço também,
a sua esposa Evelyn Wu, pela paciência e colaboração para traduzir os
textos em chinês, utilizados para o trabalho.
A Profª. Dra Sissy Veloso Fontes por me receber com tanto carinho e
principalmente pelas sábias orientações científicas necessárias para a
conclusão do trabalho.
A Dra Gislaine Cristina Abe pela riqueza de informações das aulas
de medicina tradicional chinesa e orientação no trabalho.
Ao profº Dr. Acary Souza Bulle Oliveira e profº Ms. Francis Meire
Fávero, através de seus conhecimentos tem feito do curso referência na
formação de profissionais.
Aos
meus
familiares
que
ofereceram
suporte
e
carinho
principalmente nos momentos difíceis.
Aos meus novos amigos da medicina tradicional chinesa, Celso
Antônio Souza Mello, Jourdan Galvão e Ricardo Pinheiro pelo carinho e
apoio.
A todos os funcionários da neuromuscular pela compreensão e
acolhimento durante todo o ano.
Ao estatístico Jimmy pelo trabalho realizado.
VIII
LISTA DE TABELAS
Tabela 1. Distribuição da seqüela da poliomielite......................................19
Tabela 2. P-valores referentes à tabela 1.....................................................19
Tabela 3. Distribuição da seqüela residual..................................................19
Tabela 4. P-valores referentes à tabela 3.....................................................20
Tabela 5. Comparação das 14 semanas quanto à dormência......................20
Tabela 6.Comparação das 14 semanas quanto às dores..............................22
Tabela 7. Comparação das 14 semanas quanto ao calor.............................25
Tabela 8. Comparação das 14 semanas quanto ao tremor...........................27
Tabela 9. Comparação das 14 semanas quanto à assimetria............,..........28
Tabela 10. Comparação das 14 semanas quanto ao conforto......................30
IX
LISTA DE FIGURAS
Figura1. Mang Zhong..................................................................................20
Figura 2.Da Shu..........................................................................................21
Figura 3. Qing Ming....................................................................................22
Figura 4. Yün Shou.....................................................................................23
Figura 5. Bai Lu….......................................................................................24
Figura 6. Jing Zhe…....................................................................................25
Figura 7. Qiu Fen.........................................................................................26
Figura 8. Li Qiu...........................................................................................27
X
TERMOS LÍNGUA CHINESA EM GRAFIA ROMANIZADA PINYIN, OFICIAL
DA REPUBLICA POPULAR DA CHINA E IDEOGRAMA TRADICIONAL
UTILIZADO PELA REPUBLICA DA CHINA – TAIWAN
1. Bao Puzi 抱朴子 – Tratado de Cultivo da Vida escrito por um taoísta chamado
de Ge Hong 葛洪.
2. Bao yang 保養 – cultivo.
3. Changsha 長沙 - província de Hunan 湖南.
4. Chun qiu 春秋 – período da primavera e outono.
5. Da zhui 大椎 – ponto de acupuntura chamado Grande Vértebra.
6. Dantian 丹田 – ponto de acupuntura chamado de Campo do Elixir.
7. Daoyin 導引 – conduzir e induzir ou conduzir e seguir.
8. Dao 道 – caminho, termo atribuído à filosofia da escola taoísta de Lao Zi 老子.
9. Deqi 得氣 - obter a energia, sensação de dormência, choque, formigamento no
ato de inserir a agulha e atingir o ponto de acupuntura.
10. Diqi 地氣 - energia da terra, alimentos.
11. Fa 法 – legalismo, termo atribuído à escola filosófica dos legalistas de Hanfei Zi
韓 非子.
12. Gong fu 功夫 – habilidade em realizar algo.
13. Han 漢 – dinastia que reinou no período de 206 a.C. a 220 d.C.
14. Hua Tuo 華佗 - médico que criou um grupo de exercícios intitulado Logo dos
Cinco Animais.
15. Huang Di Nei Jing 黄帝内經 - Clássico Interno do Imperador Amarelo, surgido
no final do período dos Estados Combatentes (770 a.C. a 221 a.C.) contém
muitos registros de exercícios terapêuticos.
16. Huiyin 會陰 - ponto de acupuntura chamado Encontro do Yin.
17. Jikang 稽康 – um dos médicos que participaram da publicação da Coletânea de
Princípios do Cultivo da Vida.
18. Jing 秦 - dinastia do período de 265 a 420 d.C.
19. Jing 精 - essência.
XI
20. Jingluo 經絡 - zonas de influência ou meridianos.
21. Jingqi 精氣 – energia essencial.
22. Li Chan 李梴 – médico da corte que fundou a primeira escola de medicina, sem
seguir a tradição oral e mestre discípulo.
23. Li Shizhen 李時珍 - médico e farmacologista.
24. Mawangdui 馬 王 堆 – local onde foram encontrados textos antigos, sobre
medicina chinesa, exercícios, filosofia entre outros temas de conhecimento.
25. Ming 明 – dinastia que reinou durante o período de 1368-1644.
26. Mo 墨 –moísmo, termo atribuído à escola filosófica dos maoístas de Mo Zi 墨子.
27. Qi jing ba mai 氣經八脈 - oito meridianos extras, extraordinários, curiosos,
maravilhosos.
28. Qi 氣 – energia, sopro vital, consciência.
29. Qibo 岐伯 – Ministro da saúde do período de 2670 a.C.
30. Qigong 氣功 - habilidade com a energia, trabalho respiratório.
31. Qing 清 – puro, dinastia que permaneceu no poder de 1644 – 1911.
32. Ru 儒 – confucionismo, termo atribuído à escola filosófica de Confúcio.
33. Shaolin 少林 – templo budista localizado na província de Henan.
34. Shen 神 – espírito, mente, instante criador, força motriz, força geradora.
35. Song 宋 – dinastia chinesa que compreendeu 206 aC. – 600 d.C.
36. Taiji 太極 - viga soprema.
37. Taijiquan 太極拳 - punho da viga suprema, uma forma de arte marcial.
38. Tianqi 天氣 – energia do céu, ar, oxigênio.
39. Wei 衛 – defesa.
40. Weiqi 衛氣 – energia de defesa, sistema imune.
41. Wuwei 無爲 – conceito taoísta de não-ação, naturalidade.
42. Xieqi 邪氣 – energia perversa, agente patogênico.
43. Xiulian 修 煉
- Cultivo da Perfeição, termo utilizado para prática de
autoconhecimento no período neolítico (10.000 e 4.000 anos atrás).
44. Xue 血 – sangue, elementos figurados do sangue.
45. Xueqi 血氣 – energia do sangue, energia dos elementos figurados do sangue.
XII
46. Xuqi 氣虛 - vazio de energia.
47. Xu 虛 – vazio, deficiência.
48. Yangqi 陽氣 – energia expansiva, pura, clara, leve, suave.
49. Yangsheng 養生 - termo que refere ao Tratado do Cultivo da Vida 養生要集
yangsheng yaoji.
50. Yang 陽 – leve, funcional, expansivo, claro, ação, quente, sutil, abstrato.
51. Yin 陰 – pesado, recolhimento, escuro, quietude, frio, denso, matéria.
52. Yinqi 陰氣 - energia de recolhimento, energia da meteria, concentrado.
53. Zhang Zhan 張 湛 – um dos médicos que participaram da publicação da
Coletânea de Princípios do Cultivo da Vida.
54. Zhanguo 戰國 – estado combatentes, período de muitas guerras entre diversos
reinos (770 a.C. a 221 a.C.).
55. Zhen 真 – verdade, verdadeiro.
56. Zhenqi 真氣 – energia verdadeira, energia pura, energia transparente.
57. Zongqi 宗氣 – energia de fusão, das essências do ar e dos alimentos, que
ocorrem no centro do peito e está ligado ao pulmão.
XIII
RESUMO
Introdução – A síndrome pós-poliomielite é uma alteração neurológica que aparece
anos após a poliomielite anterior aguda e é caracterizada por apresentar novos sintomas,
principalmente fraqueza e atrofia muscular de forma assimétrica. O processo de
readaptação ao novo corpo faz com que o indivíduo sofra um desgaste de energia,
rompendo limites físicos e psicológicos. A prática do daoyin qigong 導 引 氣 功
proporciona um reequilíbrio energético, alterando as sensações e percepções corporais,
permitindo ao praticante um melhor cuidado com sua saúde, resolução de problemas
internos e melhor adaptação aos externos.
Objetivo: Verificar os efeitos dos exercícios de daoyin qigong 導引氣功 nas sensações
e percepções de indivíduos com síndrome pós-poliomielite.
Material e método: Participaram do estudo 10 indivíduos com síndrome póspoliomielite que praticaram a técnica dos 8 movimentos do daoyin qigong 導引氣功
adaptado para a postura sentada, 3 vezes na semana, por 40 minutos, durante 3 meses.
Uma vez por semana eles preenchiam o questionário de Yu Yong Nian 于永年 relatando
as sensações percebidas durante a semana.
Resultados: O nível de significância adotado foi de 0,10. Durante as 14 semanas os
praticantes observaram alterações significativas nos domínios: dormência (aumento do
formigamento, p-valor de 0,012), dor (aumento da dor em ferimentos atuais, p-valor de
0,057), calor (soluço/ arroto, p-valor de 0,011; maior calor corporal, p-valor de 0,019 e
suor, p-valor de 0,055), tremor (tremor muito grande, p-valor de 0,029 e pulos, p-valor
de 0,073), e conforto (tende a ser significativo na região do tórax, p-valor de 0,136).
Conclusão: Foram encontradas alterações significativas nas sensações e percepções
dos praticantes, que relataram aumento das sensações nos domínios: dormência
(formigamento), dor (ferimentos atuais), calor (soluço/arroto; maior calor corporal e
suor), tremor (tremor muito grande e pulos). O domínio conforto/ relaxamento, tende a
ser significativo e no domínio assimetria não foram encontrados valores significantes.
Palavras – chave: daoyin qigong 導 引 氣 功 , síndrome pós-poliomielite, medicina
tradicional chinesa, exercícios respiratórios, percepção.
XIV
ABSTRACT
Introduction: The Pos-poliomyelitis syndrome is neurological change that appears
years after acute anterior poliomyelitis and is characterized by new symptoms, mainly
muscle weakness and atrophy in asymmetric. The process of fitting in to a new body,
requires a lot of energy, going through physics and psychological limits. The daoying
qigong practice helps one finds energy rebalance, changing sensations and body
perceptions, which allows the practitioner to take care of his or her own health, inner
problems resolutions and a better suiting to the external.
Objective: Verify the effects of daoying qigong exercises on sensations and perceptions
in a person who was affected by pos-poliomyelitis.
Material and method: 10 diagnosed people participated in this study, and they
practiced the daoyin qigong 8 movements technique applied to sitting posture, three
times a week, for 40 minutes, during 3 months. Once a week they filled in the Yu Yong
Nian questionnaire related to sensations perceived during the week.
Results: The assumed significance level was 0,10. During 14 weeks, the practitioners
noticed significant changes in commands of: dormancy (increase of tingling, p-value
0,012), pain (increase of pain in current injuries, p-value 0,057), warmness
(hiccup/burp, p-value 0,011, higher body heat Significant changes in practitioners’
sensations and perception were noted and they reported increase of command sensation
in: dormancy (tingling), pain (current injuries), warmness (hiccup/burp) higher body
heat (p-value 0,019 and swept p-value 0,055), shaking (very strong shaking, p-value
0,029 and jumps, p-value 0,073) and comfort (tends to be significant in the chest area,
p-value 0,136)
Conclusion: Significant changes in practitioners’ sensations and perception were noted
and they reported increase of command sensation in: dormancy (tingling), pain (current
injuries), warmness (hiccup/burp; higher body heat and swept), shaking (very strong
shaking and jumps). The comfort and relaxing commands usually are significant and
asymmetry command didn’t show significant values.
Key words: Daoying Qiging, Pos-poliomyelitis Syndrome, Traditional Chinese
Medicine, respiratory exercises, perception.
XV
1
1. INTRODUÇÃO
Na abordagem de terapias que não se encaixam no perfil médico alopático1, é comum
usar termos como alternativo ou complementar. Quando fazemos uma reflexão do termo
alternativo, nos traz a idéia de escolha. Escolher entre o modelo científico cartesiano, ou
outras técnicas terapêuticas variadas que abrangem tudo o que não se encaixa no modelo
tradicional.
A ciência tradicional faz o diagnóstico da doença e sugere uma proposta de tratamento.
Nos casos em que o tratamento específico não existe, surge a limitação que nos faz refletir
sobre novas propostas de tratamento, ou melhoria da qualidade de vida. Mas surge uma
dúvida: quais propostas ditas “alternativas” seriam adequadas para esse paciente com
diagnóstico tão grave e delicado? Surge a necessidade de estudos científicos sérios,
particularizados para cada técnica. Técnicas terapêuticas alternativas geralmente se valem do
modelo de integração e totalidade, observando corpo, mente, espírito, ambiente, cujo
mecanismo de ciência foi desenvolvido através da observação e da experimentação interna,
que nos moldes do que hoje consideramos como um modelo de ciência, muitas vezes não
consegue demonstrar o seu potencial, por estar fora dos cálculos da matemática binária (0-1).
1.1 Medicina tradicional chinesa
Há mais de 5.000 anos os médicos chineses acreditam que a saúde não é só a ausência
de doenças mas sim o equilíbrio harmônico do ser humano como um todo. Crêem que a saúde
pode ser alcançada e mantida pelas práticas físicas daoyin qigong 導引氣功 e meditação, pela
alimentação correta (dietoterapia), pelo uso de ervas medicinais (fitoterapia) e pela
acupuntura. Este sistema de atenção ao paciente evoluiu e tem sido aperfeiçoado através dos
séculos no que denominamos atualmente de medicina tradicional chinesa (MTC).
O tratado Taoísta já afirmava em 1628 que o sangue flui continuamente por todo o
corpo sob o controle do coração e cerca de 2000 anos após, William Harvey propôs sua teoria
sobre a circulação sanguínea, confirmando o que afrmava o tratado. O Confucionismo é um
dos pilares da MTC e introduz o conceito que “quando o homem usa corretamente seu corpo e
sua natureza, preservando bons costumes de alimentação, vestimenta e moradia, ordem e
harmonia são mantidas, e se isso não acontecer à doença ocorrerá”. O segundo pilar da MTC
2
é o Taoísmo e representa a idéia da coexistência harmoniosa do ser humano e a natureza,
originando o conceito de Wuwei 無爲 (não-ação ou a não interferência). O taoísmo traz
técnicas de respiração profunda e drogas a que se atribuíam o efeito de se conseguir a
imortalidade. O terceiro pilar do pensamento chinês é o Budismo, introduzido na China pelo
monge indiano Bodhidarma, por volta do ano 506 d.C. no mosteiro de Shao Lin 少林,
conhecido pela prática do Gong fu 功夫. “Evitar o mal, fazer o bem, purificar a mente” são os
preceitos de todos os budistas2.
1.1.1
Constituição do homem segundo a MTC
O homem, segundo a teoria Taoísta, é constituido por três essências, cujo nome é
intitulado Os Três Tesouros, o primeiro é o Jing 精 (essência, matéria ou DNA), o segundo é
o Qi 氣 (energia, sopro vital ou consciência) e o terceiro é o Shen 神(deus, mente, espírito,
instante criador, força geradora). Todo indivíduo tem dois momentos, o primeiro é anterior ao
nascimento, apresentando Jing 精 (DNA), Qi 氣 (consciência) e Shen 神 (traço psíquico)
Ancestral, onde a energia dos pais é passada ao filho e o segundo momento ocorre após o
nascimento, apresentando Jing 精 (matéria, alimentos), Qi 氣 (ar) e Shen 神(experiência
psíquica) Adquirido, onde a energia é obtida através dos alimentos, ar e experiências
emocionais2.
1.1.2
Tipos de energia
Um dos componentes fundamentais do ser humano é a energia. Os processos de
adoecimento geralmente iniciam pela alteração da circulação energética. Existem vários tipos
de energia, com nomes, funções, e circulação próprios.
Dentre os tipos de energia podemos citar: Weiqi 衛氣(energia de defesa, sistema
imune); Guqi 鼓氣(energia do alimento, ar); Zongqi 宗氣 (fusão da energia do ar e dos
alimentos); Yuanqi 元 氣 (energia Fonte) e Zhenqi 真 氣 (energia Verdadeira), que são
distribuídos na superfície da pele, nos meridianos tendíneo-musculares e nos meridianos
principais. Abastece todos os órgãos e vísceras num ciclo de 24 horas3.
3
1.1.3
Formação da energia
Segundo a filosofia taoísta a energia é formada pela energia Celestial Tianqi 天氣, que
vem do ar, e é direcionada para os pulmões para ser refinada. A energia Pós-celestial, Diqi 地
氣, vem dos alimentos e é enviando do estômago para o baço, onde é transformada e retirada
a essência pós-celestial. O baço envia esta energia ao pulmão onde fundirá com a energia
celestial, formando o Zongqi 宗氣, descendendo aos rins, para mais uma vez ser purificada e
então ascender pela coluna vertebral até o ponto VG14 Da zhui 大椎, Grande Vértebra, onde
novamente será redistribuída para todo o corpo em forma de energia de defesa e nutrição para
todos os órgãos e vísceras e seus correspondentes3.
1.1.4
Órgãos internos
Os órgãos e vísceras são vistos com algumas funções coincidentes com as conhecidas
pela medicina ocidental, mas amplia de forma curiosa sua abrangência e interligação. Além
dos mecanismos biológicos, são incluídos aspectos mentais, emocionais e espirituais.
Os cinco órgãos descritos pela MTC são pulmões, baço-pâncreas, rim, coração e
fígado.
O pulmão é o órgão responsável por purificar a energia do ar, difundir a energia de
defesa, difundir as energias nas zonas de influências, descender o zongqi 宗氣 para os rins,
entre outras.
O baço é responsável principalmente por transformar a energia dos alimentos e pelo
transporte.
Os rins produzem a energia verdadeira e controlam a vias das águas.
O coração abriga a mente, shen 神.
O fígado é responsável pela expansão e modulação da energia e de armazenamento do
sangue3.
4
1.1.5
Deficiência de energia nos órgãos internos
Quando o pulmão está com deficiência de energia, a difusão fica prejudica por afetar
este órgão, que é responsável pela transformação do zongqi 氣宗; ocorre prejuízo de energia
no sistema de 24 horas e não consegue manter o fluxo de defesa, weiqi 衛氣.
Quando há deficiência de energia no baço e estômago, a energia de nutrição, guqi 毂
氣 , tem dificuldade para ascender para o pulmão; também há dificuldade de conseguir
transformar, qihua 氣化, o alimento e extrair sua essência, o que prejudica a formação do
sangue.
Quando os rins estão com a energia deficiente, tem dificuldade de transformar a
energia, zongqi 宗氣, descendida do pulmão em energia verdadeira, zhenqi 真氣; dificuldade
de reter a energia, zongqi 宗氣, podendo causar a energia rebelde, que é a volta da energia,
zongqi 宗氣, para o pulmão; queda do yin 陰 do rim, podendo gerar quadro de fadiga e frio
nas extremidades.
Quando a energia do fígado está deficiente, há dificuldade de expandir e estabilizar a
energia, podendo ocasionar o vento interno (fasciculações, cãibras); dificuldade em armazenar
o sangue pela sua deficiência de energia, qi 氣.
1.1.6
Fatores de adoecimento
Existem fatores que influenciam o processo de adoecimento. São fatores externos
(calor, frio, umidade, secura, canícula e vento), internos (emoções, sentimentos e vento
interno) e mistos (picadas de insetos e traumas)3.
Segundo Yudelove, para a maioria das pessoas, a sociedade atual criou estilos de vida
que são cheios de estresse físico e mental. Todo esse estresse acarreta uma tensão, que é
sentida pelo nosso corpo. Essa tensão bloqueia o fluxo de energia em nosso corpo, causando
um “aperto” da fáscia ao redor de nossos órgãos aumentando a sua temperatura. Esta tensão e
aquecimento com o tempo pode prejudicar o funcionamento dos órgãos e conduzir a um
processo de adoecimento, doença4.
Toda vez que um órgão interno não tem energia necessária para funcionar
normalmente, recebe a energia Fonte dos rins. Entretanto, esta energia pode ser insuficiente, o
5
que ocasionará em um funcionamento ruim do órgão, e dos seus sucessores, e se não
compensada entra em processo de adoecimento3.
1.2 POLIOMIELITE ANTERIOR AGUDA
A poliomielite é uma neuronopatia motora caracterizada pelo acometimento dos
neurônios motores inferiores do corno anterior da medula espinhal. Ela vem sendo observada
desde 1600 a.C., na Estela Egípcia de Ruma, sendo considerado o documento arqueológico
mais antigo referente à doença, onde está a figura de um homem apresentando atrofia e
encurtamento do membro inferior direito. Em 1789 Michael Underwood tentou explicar
clinicamente a poliomielite, relacionando-a ao mau funcionamento do intestino e à dentição.
Entretanto, só em 1840 Charcot e Joffroy descreveram o acometimento dos neurônios motores
do corno anterior da medula e em 1887 Medin descreveu as formas clínicas da poliomielite.
As primeiras epidemias ocorreram na Europa em 1800, prosseguindo 10 anos mais tarde na
Inglaterra e América do Norte. Em 1921, o presidente dos Estados Unidos, Franklin D.
Roosevelt contraiu a poliomielite tardia, criou o Centro de Hidroterapia para indivíduos
acometidos pela doença e o dinheiro arrecadado serviu de suporte financeiro para pesquisas e
desenvolvimento da vacina contra a poliomielite. Em abril de 1955 Jonas E. Salk e
colaboradores descobriram a vacina parenteral, onde o poliovírus está inativado pela
formalina. No final dos anos 50 Albert B. Sabin desenvolveu a vacina oral com o poliovírus
atenuado, apresentando-se também eficaz e segura. Com a vacinação em massa o poliovírus
foi erradicado na maioria dos países5,6.
É uma síndrome causada pelo vírus da família Picornavírus, do gênero Enterovírus,
e apenas os poliovírus determinam forma epidêmica de doença paralítica, comprometendo o
neurônio motor periférico. O poliovírus apresenta elevada infectividade, atingindo todos os
indivíduos susceptíveis que estão em seu raio de ação6.
Cerca de 1 a 2% dos indivíduos infectados apresentam comprometimento
neurológico, atingindo principalmente as células do corno anterior da medula, desnervando as
fibras musculares por elas inervadas. Destes indivíduos comprometidos neurológicamente,
75% são formas paralíticas e 25% meningite linfomononuclear. Em 5% dos casos são
sintomas inespecíficos e em mais de 90% dos casos a infecção é inaparente6.
6
A transmissão do poliovírus pode ser de contato direto com pessoas infectadas, ciclo
feco-oral, por meio de secreções orofaríngeas de indivíduos com o vírus, ou de forma indireta
através de água e alimentos contaminados com fezes de doentes ou portadores5.
Na maior parte das vezes ocorre multiplicação viral e invasão dos tecidos linfáticos
do trato digestivo. Posteriormente os vírus invadem o sistema nervoso central (SNC) por via
hematogênica ou neural, ao atingir os motoneurônios do corno anterior da medula, ocorre
degeneração walleriana (degeneração na porção distal à lesão), desnervando as fibras
musculares. O quadro clínico depende do número de células nervosas atingidas e os primeiros
sinais aparecem quando 60% dos neurônios correspondentes a um determinado grupo
muscular estão comprometidos. A proliferação viral é inibida pela resposta imunológica do
indivíduo infectado e alguns neurônios podem recuperar suas funções, o que explica a
regressão de alguns sintomas6,7.
O comprometimento do sistema nervoso não se restringe somente ao corno anterior
da medula. O vírus atinge também gânglio da raiz dorsal, tronco cerebral, formação reticular,
grande parte dos núcleos dos nervos cranianos, núcleo e verme cerebelar, tálamo, hipotálamo,
globo pálido e no córtex cerebral o giro pré-central5.
A forma paralítica aguda é classificada em dois tipos: 1) sem risco de vida (forma
espinhal comum); 2) com risco de vida (forma bulbar e respiratória). E, ainda podendo ser
classificada em doença menor, ocorre de um a três dias antes do início da paralisia, com
complicações gastrintestinais como náusea e vômitos, cãibras abdominais, dor, diarréia,
manifestações sistêmicas como, dor de garganta, mal estar, dor de cabeça7 e doença maior,
inclui todas as formas de doença do SNC causada pelo poliovírus, incluindo meningite
asséptica ou poliomielite não paralítica, encefalite, poliomielite bulbar, e poliomielite
paralítica, isoladas ou combinadas. Pode ocorrer imediatamente após a doença menor ou após
três ou quatro dias, mas também pode ocorrer a rigidez de nuca, dor na região lombar,
fotofobia, e dor de cabeça antes do início da poliomielite paralítica. A encefalite precede a
paralisia e raramente ocorre sozinha. Pode manifestar-se com tremor, agitação e disfunção
autonômica8.
A recuperação neurológica e funcional depende do número de motoneurônios que
recuperaram suas funções normais; quantidade de brotamentos de axônios terminais para a
reinervação das fibras musculares órfãs pela morte do seu motoneurônio e hipertrofia
muscular9.
7
A Poliomielite para medicina tradicional chinesa é uma síndrome de umidade/calor,
por ser uma enfermidade causada por vírus, comprometendo inicialmente o sistema
gastrintestinal e causar febre. Esta “energia perversa”, xieqi 邪氣, se direciona para o fígado e
os rins, o sangue fica estagnado e a energia fica fraca, “vazio de qi” 氣虛, levando a um
quadro de atrofia muscular, o que ocasiona a perda dos movimentos. Esta energia perversa
acomete o pulmão e o estômago, ficando no primeiro momento alojado na pele, uma vez que
a “energia de defesa”, weiqi 衛氣, fica deficiente. Esta deficiência da energia de defesa, weiqi
衛氣, favorece a entrada de “vento umido/calor”, agente patogênico, ganhando assim, as
zonas de influência ou meridianos, jingluo 經絡 10. Esta fase no prisma ocidental corresponde
à forma inaparente, onde o organismo responde de forma efetiva expulsando o agente
patogênico, sendo os sintomas quase que imperceptíveis no individuo acometido5. Na
incapacidade do sistema imune, weiqi 衛氣 reagir a esta agressão, é instalado um quadro
clínico de início brusco apresentando febre baixa, mal-estar, cefaléia e náuseas, pode haver
vômito, diarréia, sensibilidade abdominal difusa e dor de garganta, fase abortiva. O
diagnóstico pode ser presumível quando há contato com um caso agudo na última quinzena,
ou quando há casos no círculo familiar e escolar. O diagnóstico definitivo só é possível em
laboratório virológico. O quadro clínico tem uma duração de 48 a 72 horas, com uma
evolução totalmente benigna5. Esta umidade/calor adentra no organismo, alojando-se e
movimentando por toda a sua extensão. Por sua vez, estabelece um quadro de deficiência de
energia, qi 氣, decorrente da instabilidade do fígado nesta fase aguda10. Esta fase corresponde
à forma meníngea, onde o início é brusco como na forma abortiva, entretanto, todos os sinais
são mais acentuados, como por exemplo, febre elevada. A criança apresenta face angustiada e
olhos brilhantes. Quando mobilizada queixa-se de dor, apresenta os sinais de Kerning e
Brudzinsky positivos e os estão reflexos normais5. Os sinais podem durar de uma a duas
semanas, porém, a febre diminui entre o terceiro e o quarto dia e não deixa seqüelas. Nesta
fase o organismo responde de forma mais efetiva expulsando o agente patogênico.
Este vento umidade/calor, fator patogênico, na fase paralítica, já afetou os principais
órgãos e vísceras e suas funções. Debilitando os pulmões, baço e estômago, rins e fígado e
manifestando prejuízo na esfera do pulmão, na difusão da energia, seja para levar a fusão das
energias, zongqi 宗氣, do céu, tianqi 天氣, e da terra, diqi 地氣, (ar e alimentos) em direção
dos rins, e a distribuição da energia nutritiva no ciclo de 24 horas e a energia de defesa, mais
superficial, cuja resposta é comprometida não sendo eficaz neste estágio.
8
Na fase inicial, tanto o pulmão, via pele, e o estômago/baço, ficam debilitados.
Ocorre uma queda da funcionalidade ou energia yang 陽, yangqi 陽氣, do estômago, gerando
um gasto excessivo de energia pelo baço ao retirar a essência do alimento processado no
estômago. Este prejuízo funcional acarreta no péssimo trabalho que o baço tem para enviar a
essência da energia de nutrição para o pulmão, e nutrir o coração, prejudicando a formação do
sangue, xueqi 血氣. Como o baço é responsável para dar estabilidade e assegurar o transporte
de nutrientes por todo o organismo, seu péssimo desempenho cria condições para que se
acumule umidade, que mais tarde e dependendo do tempo da gravidade do fator patogênico,
pode se transformar em mucosidade, afetando principalmente os músculos10.
A fase aguda gera um estresse muito grande ao organismo e toda sua rede de defesa e
de reequilíbrio dinâmico. Os rins perdem muita essência vital, jingqi 精氣, na sustentação das
deficiências múltiplas neste período importante de busca do equilíbrio dinâmico e de saúde. O
prejuízo ocasionado nos rins leva uma queda da energia yin 陰, matéria, yinqi, 陰氣. Então,
ocorre sucessão de eventos, tornando esta fase delicada e muito grave, a dificuldade de reter a
energia enviada do pulmão, zongqi 宗氣, pode gerar o que chamamos de energia rebelde ou
energia contracorrente, que ao invés de se manter nos rins para mais um processo de
transformação, volta ao pulmão, indo de encontro com a energia que está em descendência,
podendo levar a crise de soluços, arrotos, plenitude gástrica e acúmulo de gases. Com a queda
do yin 陰 do rim, matéria, yinqi 陰氣, a presença de fadiga e frio nas extremidades aumenta
muito. Este quadro de instabilidade é ocasionado pela queda da funcionalidade do estômago e
prejuízo na transformação da energia dos alimentos pelo baço e de sua participação na
formação do sangue, juntamente com o coração, pulmão, fígado e rim. Então, o ambiente de
caos propicia uma tendência de desorganização da estabilidade do fígado, criando um
ambiente propício para que a expansão do fígado ocorra de forma desordenada, entendendo
que o fígado é responsável pelo armazenamento do sangue, participação do controle da
pressão arterial e difusão laminar da energia, qi 氣. Este descontrole leva as oscilações
bruscas entre picos de plenitude e vazio, gerando vento interno: tremores, fasciculações e
cãibras. A dificuldade de oferecer a essência dos alimentos pelo baço ao coração na formação
do sangue cria um quadro que chamamos de vazio de sangue, o que afeta muito a energia yin
陰, yinqi 陰氣, do fígado, gerando nova instabilidade10.
9
1.3 SÍNDROME PÓS-POLIOMIELITE
A síndrome pós-poliomielite (SPP) é uma desordem do sistema nervoso, que se
manifesta em indivíduos que tiveram a poliomielite anterior aguda e apresentam um conjunto
de novos sintomas, principalmente nova fraqueza e fadiga muscular11.
As pessoas que sofreram poliomielite paralítica no passado, tinham seqüelas
consideradas crônicas estáveis referentes à perda da motricidade residual e da estabilidade da
lesão nervosa. Após a doença aguda e um período de reinervação, os pacientes geralmente
alcançaram um platô de recuperação neurológica e funcional, que acreditava tratar-se de uma
melhora permanente. No entanto, pesquisas mais recentemente mostraram que parte dos
sobreviventes da poliomielite paralítica relatou novos problemas de saúde relacionados com
sua doença original12.
Após a fase aguda da poliomielite e período de reinervação e recuperação funcional,
as pessoas apresentavam seqüelas crônicas e estáveis alcançando um platô durante 15 anos ou
mais12,13. Após este período de recuperação funcional, alguns indivíduos que tiveram a
poliomielite anterior aguda apresentam um transtorno do sistema nervoso, que resulta em
novos sintomas, sendo os mais comuns: fraqueza muscular, fadiga, dor articular e muscular.
Outros sintomas incluem: cansaço, ansiedade, distúrbio do sono, intolerância ao frio,
fasciculação, nova atrofia, problemas respiratórios e disfagia5.
Para explicar a disfunção das unidades motoras, existem algumas teorias: 1)
degeneração do brotamento axonal distal, 2) “overuse” das unidades motoras gigantes, 3)
desuso ocasionando a fraqueza e falta de condicionamento nos indivíduos com síndrome póspoliomielite, 4) processo natural de envelhecimento, levando á fraqueza progressiva5.
Após a fase aguda o organismo tende a buscar o equilíbrio dinâmico, entrando numa
fase de estabilização, que varia muito conforme cada autor, no Brasil, esta fase de estabilidade
é apontada como sendo aproximadamente 38 anos14, podendo então, iniciar um novo
fantasma na vida destes indivíduos que tiveram um início de vida muito atordoada, e tendo
que conviver com suas seqüelas numa sociedade que não estava preparada para esta realidade.
Com o término da fase de estabilidade, o conjunto de novos sintomas representa um reflexo
da adaptação do organismo frente à fase paralítica aguda, o desgaste dos mecanismos de
formação da energia, distribuição, proteção e agregação. Entendendo que o individuo na sua
totalidade tem aspectos espirituais, emocionais/mentais e físicos e que essa totalidade interage
10
com o meio que o cerca, então sofre também com as variáveis internas (sentimentos e
emoções), externas (calor, frio, umidade, vento) e mistas, traumas direto ou indireto, acidentes
e picadas de insetos peçonhentos15. Este conjunto de situações e a maneira com que lidamos
com elas, são fatores que irão prejudicar este equilíbrio dinâmico, saúde, favorecendo então, a
depleção da energia vital, jingqi 精氣. Diante das dificuldades já instaladas das seqüelas do
passado e o ritmo de uma sociedade avassaladora, temos uma atitude que vai contra a nossa
natureza, com um grande esforço muitas vezes rompendo os limites físicos e psicológicos.
1.4 ATIVIDADE FÍSICA
A atividade física está associada ao aumento da longevidade e melhora da qualidade
de vida. A história da humanidade demonstra a importância da atividade física no contexto do
homem no seu bem estar físico e mental, e a civilização chinesa investiu muito para que a
prática corporal fizessem parte do seu cotidiano. Dentro do arsenal de versões corporais,
aproximadamente quatro mil estilos e técnicas, voltadas para terapêutica, o daoyin qigong 導
引氣功 (exercício de respiração) promove o relaxamento que está intimamente ligado à
postura mental e à respiração. Segundo Schreiber (2004), a prática física é um caminho para a
busca interior, a maneira mais simples de despertar a consciência e elevar o estado de
espiritualidade. Isso se justifica pelo fato de que não somos atletas preparados para atuar sob
controle num momento específico, a nossa atuação é a qualquer hora, em qualquer lugar, sob
condições às vezes de não controle das ações16.
Atualmente, este conjunto de técnica, dentre outras, vem sendo redescobertos pelo
mundo ocidental.
Exercícios são preconizados como uma medida eficiente para minimizar a fraqueza
muscular e a fadiga17, melhorar a dor18 e a percepção subjetiva de dor19, resultando em
melhora da independência funcional e da qualidade de vida. A atividade física em grupo ainda
oferece os benefícios da sociabilidade e cumplicidade entre os participantes, contribuindo em
mudanças comportamentais dos pacientes20.
Durante os últimos 10 (dez) anos houve uma mudança na atitude da comunidade
científica que antes não se preocupava em pesquisar os efeitos neurológicos dos exercícios no
11
ser humano. Atualmente, as pesquisas revelam uma prova espantosa que confirma a eficácia
dos exercícios físicos para atingir e manter uma perfeita função mental21.
Investigações recentes sugerem que a descarga de adrenalina prevalece nas situações de
angústia e medo, enquanto que a de noradrenalina prepondera nas emoções de um modo geral
e nos impulsos agressivos. As emoções também se acompanham de uma forte descarga de
acetilcolina e hormônios glicocorticóides. O decréscimo do número de eosinófilos sanguíneos
e o aumento da taxa dos 17 hidroxicorticisteróides no sangue e na urina, determinados
emocionalmente, revelam a existência de forte descarga de glicocorticóides nos períodos de
perturbações emocionais22.
1.5 DAOYIN QIGONG
1.5.1 Definição
Daoyin 導引 é relacionado ao fato de guiar e induzir a circulação de energia vital
pelo corpo, através da mente. O qi 氣 é relacionado ao ar, força vital, energia. O gong 功
refere-se a uma disciplina ou resultante de um nível de habilidade. Portanto, em termos gerais,
daoyin qigong 導引氣功 são exercícios executados em sincronia com a respiração e guiados
pela mente. É praticado para manter uma boa saúde, como intervenção terapêutica, um
caminho espiritual e/ou componente das artes marciais chinesas23.
1.5.2 Histórico
A arte nos seus diversos níveis de expressão sem duvida tem influenciado por
gerações milhares de pessoas, atores ou espectadores, mudando o curso de suas vidas. Na
china antiga a arte sofreu muita influência da cultura indiana, isto no que se refere às práticas
corporais e técnicas marciais.
Segundo Wang & Huan (1992), o daoyin 導 引 , “conduzir e induzir”, antes
conhecido como xiulian 修煉, “Cultivo da Perfeição”, têm cerca de 5000 anos de história,
remontando ao período neolítico (ente 10.000 e 4.000 anos atrás), onde as comunidades
humanas em seus cultos às divindades, aos ancestrais ou durante os cultos relacionados à caça
12
e colheita, mimetizavam os movimentos dos animais em danças e gestos rituais. Os saltos,
movimentos de olhar em diferentes direções, imitar as asas de um pássaro com os membros
superiores se transformaram em exercícios terapêuticos, respiratórios e motores, de caráter
preventivo. Durante o período da Primavera e Outono chunqi 春 秋 e dos Estados
Combatentes, zhanguo 戰國, (770 a.C. a 221 a.C.), o daoyin 導引 passou de exercício
preventivo espontâneo a treinamento terapêutico consciente. O Huang Di Nei Jing 黄帝内經,
“Clássico Interno do Imperador Amarelo”, surgiu no final do período dos Estados
Combatentes e contêm muitos registros de exercícios terapêuticos. Os representantes do
taoísmo, Dao 道, confucionismo, Ru 儒, legalismo, Fa 法, e moísmo, Mo 墨, também
abordaram o tema do daoyin 導引 mostrando que esse é um fenômeno cultural antigo e
possui estreitos vínculos com o pensamento filosófico.
Durante a Dinastia Han 漢 , 206 a.C. a 220 d.C, o daoyin 導 引 se difundiu
amplamente tendo um grande desenvolvimento nas funções de prevenção e tratamento,
fazendo surgir muitas formas de prática que vieram a cair nas graças da população. Entre os
objetos desenterrados da tumba da dinastia Han 漢 em Mawangdui 馬王堆, Changsha 長沙,
na Província de Hunan 湖南, estão às gravuras dos exercícios de daoyin 導引, manutenção
da saúde. As gravuras de daoyin 導引 mostram as posturas e movimentos da prática de forma
extremamente realista. Ao final da dinastia Han 漢 do leste, Hua Tuo 華佗 criou o “jogo dos
cinco animais” (ou luta da mímica dos cindo animais), que imitava os movimentos do tigre,
veado, urso, macaco e pássaros para treinar a mente e o corpo para desobstruir os meridianos
e vitalizar os meridianos colaterais, harmonizando o qi 氣 e o sangue, melhorando a audição e
a visão, fortalecendo os dentes e melhorando a aparência física. Essa é uma técnica simples,
fácil de ser aprendida, eficiente, e ainda é muito praticada nos dias de hoje.
Após o período dos Três Reinos (220 a 265 d.C.) e a dinastia Jing 秦(265 a 420 d.C.)
o daoyin 導引 continuou a florescer, acumulando experiências práticas e gerando cada vez
mais estilos de treinamento que chegam aos nossos tempos como preciosos materiais escritos,
como o “Tratado de cultivo da (energia vital) vida” de Jikang 稽康, ou a “Coletânea de
princípios do cultivo da vida” de Zhang Zhan 張湛, ou o “Bao Puzi 抱朴子”, um tratado
taoísta escrito por Ge Hong 葛洪. Todos esses livros abordam os princípios e métodos de
prática do qigong 氣功 de diferentes pontos de vista. Na dinastia Ming 明 (1368-1644), o
extraordinário médico Li Chan 李梴, em seu “Curso elementar de Medicina” critica as
13
tendências místicas e idealistas das escolas budista e taoísta, que através de mantras e
recitações buscavam uma condição búdica sobre-humana, ou a imortalidade, afirmando que as
práticas de cultivo do qi 氣 (yang sheng 養生) devem seguir os princípios apontados pelo
Imperador Amarelo: “guardar o espírito no interior, como a doença pode vir”, assim pode se
esgotar os próprios anos celestiais, cruzando cem anos antes de ir, tal é a correta tradição do
cultivo (bao yang 保養)”, e não fórmulas mágicas. Tal posicionamento veemente permitiu
que a China abandonasse as posturas supersticiosas na prática de qigong 氣功, tornando-se
uma prática física popular de cultivo da saúde, fortalecimento do corpo e prolongamento da
vida. O grande médico e farmacologista Li Shizhen 李時珍 afirma no “Estudo sobre os oito
meridianos extras” (qi jing ba mai 氣經八脈), que o universo (mundo, panorama) interior só
pode ser visto por aquele que possui a visão interior”, colocação essa que enriquece as teorias
do qigong 氣功 chinês. Na dinastia Ming 明 surgiu muitos estudos sobre as técnicas de
cultivo da saúde, entre eles “Os oito princípios para a preservação da saúde” é o mais rico,
pois registra um considerável número de técnicas antigas de práticas de qigong 氣功.
1.5.3 Percepções corporais
O foco principal de tais técnicas era o aperfeiçoamento das habilidades físicas com
intuito de melhorar o nível espiritual, corpo-mente. Acreditava-se que o movimento enfocado
na respiração, aliado com a concentração, poderia alterar estágios mentais, com isso,
beneficiando o praticante e promovendo a saúde física e mental. Tais técnicas vêm a
proporcionar autoconsciência corporal e respeito absoluto a todas as formas de vida, ao seu
meio interno e externo e aprender a encontrar o equilíbrio interior. O corpo não é considerado
um inimigo, mas sim, uma grande e preciosa ferramenta; a mente não é considerada um final,
senão uma ponte. Tudo isto o faz totalmente diferente a qualquer outra técnica físico-mental
que se tenha popularizado ou desenvolvido, de maneira posterior, tanto no Oriente como no
Ocidente24.
Segundo Li 李, quando se pratica o qigong 氣功, algumas mudanças ocorrem no
corpo, mudanças biológicas e mudanças de recuperação de um estado de desequilíbrio ou
patológico. À medida que a prática se torna uma rotina diária, o indivíduo se torna sensível e
sua percepção e consciência ampliam, desta maneira podem perceber estas mudanças que
ocorrem nos órgãos internos, e a percepção vai variar de acordo com cada indivíduo, sua
14
constituição física, energética e sua história de vida. A prática não adequada também trará
sensações desagradáveis. Entretanto, algumas reações são esperadas durante a prática correta,
como por exemplo, o aquecimento da região localizada abaixo da cicatriz umbilical (dantian
丹田, “Campo do Elixir”), o praticante tem a sensação de este aquecimento ficar girando em
torno do umbigo, direcionando normalmente ao huiyin 會陰, “Encontro do yin”, e depois para
as costas e circulando nos trajetos dos meridianos. Tudo isto que ocorre pode estar
relacionado com o aumento do fluxo sanguíneo, velocidade e volume no local25. Algumas
sensações tendem a diminuir com a prática, como tremores, pulos e fasciculações, isto
dependerá do grau de acometimento e sua cronicidade26, 27.
Waisun Liao, no Clássico do taiji 太極, comenta que algumas semanas ou meses de
prática de qigong, o indivíduo começa a perceber uma sensação que segue o ritmo da
respiração meditativa profunda. Esse é o qi 氣, a energia interna. Com o progresso, essa
sensação fica mais forte e é possível sentir e controlar o fluxo dessa energia sem ajuda da
respiração profunda. Neste estágio, o praticante já é capaz de usar a mente para determinar o
caminho da energia por dentro do corpo. Esta energia pode ser percebida nas sensações de:
frio, formigamento, tremores, calor, ou outras que variam de acordo com o indivíduo28.
1.5.4 Efeitos fisiológicos do daoyin qigong
Os efeitos fisiológicos do qigong 氣功 dependem dos diferentes níveis da prática,
que são divididas em sete níveis. O programa de cem dias de cultivo envolve o primeiro e o
segundo nível. O primeiro nível consiste em regular a respiração, a mente e o corpo por meio
do movimento do corpo, controlar e agregar a essência, jing 精, através da transformação da
energia dos alimentos, do ar, qi 氣 e a experiências psíquicas, shen 神, gerando a essência
congênita. O segundo nível tem como objetivo utilizar a essência congênita e utilizar para
expandir a consciência no nível físico, mental e espiritual. Neste nível, o corpo/mente se
regula e entra em equilíbrio dinâmico, e os desequilíbrios de fundo são transformados,
obtendo-se de saúde24.
Com a prática freqüente, o pulmão ganha vitalidade, podendo executar sua função de
difundir a energia, qi 氣, direcionar a energia dos alimentos e do ar, zongqi 宗氣, aos rins e
15
restabelecer o sistema de defesa, weiqi 衛氣. Este padrão respiratório associado à contração
da musculatura do períneo permite mobilizar tensões e flacidez nesta região, bem como
mobilizar sutilmente todos os tecidos e principalmente a fáscia que envolve esta região,
permitindo maior circulação de sangue e diminuindo o estresse nos rins, ajudando-o ganhar
vitalidade25.
A técnica “Camisa de Ferro ou Corpo de Ferro” provoca uma excursão maior do
diafragma, que com o tempo tende a ficar rígido e retificado, massageando os órgãos internos
e vísceras. Esta massagem quebra a tensão do estômago, permitindo que a energia funcional
retorne ao normal, yang 陽, este retorno da funcionalidade do estômago, permite que o baço
possa então transformar a energia dos alimentos em energia sutil, podendo nutrir o coração e
restabelecer a qualidade da energia e do sangue23. Este equilíbrio, associado em uma dieta
equilibrada em termos energéticos, ajusta as oscilações do fígado por deficiência de sangue,
xue 血, ou yin 陰 do fígado.
Alguns estudos já comprovaram que após um mês de prática da mesma seqüência de
exercícios propostos neste estudo, os praticantes tiveram diminuição no TGO, TGP e uréia.
Indicando que a prática da meditação atinge também o metabolismo hepático e renal. Ao
meditar, diminui a circulação de sangue no fígado, diminuindo assim o metabolismo deste
órgão. O sangue é redistribuído e designado ao cérebro e à pele29.
Os rins ganhando vitalidade podem agregar e transformar a energia enviada dos
pulmões, zongqi 宗氣, evitando a energia contracorrente, que ocasionam soluços, arrotos e
flatulências. Os rins transformam esta energia em energia verdadeira, que nutrirá todos os
órgãos e vísceras e seus correspondentes. Quando este ajuste ocorre, a expansão do fígado se
torna laminar, uma vez que o fígado tende a ficar descompensado muito fácil por estar
ligando a fatores emocionais e psíquicos.
A recuperação da energia dos rins e o restabelecimento da expansão do fígado de
maneira mais harmoniosa permitem que a energia verdadeira circule por todo o corpo. É
comum neste momento o aquecimento das extremidades, e locais onde apresentam estagnação
e ferimentos tornar-se-ão evidentes e sensíveis25. Normalmente a energia tende a permanecer
mais tempo em locais mais afetados, seguindo para outros locais menos acometidos26.
Segundo Yu Yong Nian 于永年, durante a prática de qigong 氣功 é comum algumas
pessoas relatarem sentir dormência em algumas partes do corpo enquanto estiver realizando
16
os exercícios e estas sensações podem ser percebidas nas mãos, pés, cabeça, um lado do
corpo, podendo ser substituídas por uma sensação de formigamento. Isto ocorre porque estão
começando a se abrir os poros da pele e a circulação do sangue está acelerada em vários
pontos da pele23. Pele, corpo, pulmão e as costas, podem ter a sensação de formigamento ou a
impressão de que formigas estão andando na pele ou como se água fria estivesse escorrendo
na região. Esta sensação é natural, aparecer durante o processo da prática. Quando estas
sensações se tornam presente, deve manter o foco na prática e não se deve desviar atenção,
estas reações são esperadas. Esta sensação está ligada a respostas neurovegetativas e a
resposta de condução galvânica da pele 25.
Como as alterações de gases ocorrem numa concentração acima do que é o normal, é
esperado reações de tonturas, formigamentos, alternância entre ondas de calor e frio, respostas
do sistema neurovegetativo, que no momento esta se adaptando ao padrão adotado pelo
organismo26,27.
17
2. OBJETIVO:
Verificar os efeitos dos exercícios de daoyin qigong 導引氣功 nas sensações e
percepções de indivíduos com síndrome pós-poliomielite.
18
3. MATERIAL E MÉTODOS
3.1 Casuística
Participaram do estudo indivíduos previamente selecionados para a atividade de
daoyin qigong 導引氣功, com idade entre 30 e 59 anos, do sexo masculino e feminino e com
o índice de massa corporal (IMC) igual ou inferior a 29.5, cujo cadastro constava no
ambulatório de SSP, no setor de Doenças Neuromusculares da Universidade Federal de São
Paulo (UNIFESP).
O estudo foi realizado no Setor de Investigação de Doenças Neuromusculares/
UNIFESP, tendo a aprovação do comitê de ética dessa instituição. Após concordância com o
termo de consentimento livre e esclarecido, os pacientes com síndrome pós-poliomielite
foram convidados a participar voluntariamente da pesquisa.
3.1.2 Critérios de inclusão e exclusão:
Critérios de Inclusão:
1. Pacientes com história prévia de poliomielite sob a forma paralítica, diagnóstico de SPP e
cadastro no ambulatório de SPP, no setor de doenças neuromusculares.
3.
Pacientes com SPP, desde que fossem voluntários para o presente estudo.
4. Pacientes com idade entre 30 e 59, sendo 30 anos uma margem de segurança ao estudo,
considerando que a média dos novos sintomas apontados em alguns estudos foi um platô de
recuperação funcional em média, 15 anos ou mais e posteriormente apresentam a SPP. Porém,
no Brasil, Oliveira e Maynard (2002) em seu estudo apontam 30,2 anos e Quadros, Oliveira e
Silva (2004) trazem uma média de 38 anos, e que o fato da vacinação em massa no Brasil
ocorreu em 1980. A idade máxima aceita para a pesquisa foi de 59 anos, pois a partir desta
idade surgem problemas da senilidade, como fatores hormonais e osteoporose, mascarando os
resultados.
5.
Pacientes que apresentavam no momento da avaliação índice de massa corpórea (IMC)
abaixo de 29.5, critério adotado pela equipe de nutrição, evitando assim, prejuízo e
interferência de estudo em andamento já no setor.
19
Critérios de Exclusão:
1.
Pacientes com diagnóstico de seqüela de poliomielite estável e doenças que mimetizam a
SPP.
2.
Pacientes com SPP que apresente dificuldade para controle de tronco.
3.
Pacientes com SPP com diagnóstico de alterações vasculares periféricas.
4.
Pacientes com diagnóstico de SPP sob intervenção de dieta alimentar.
5.
Pacientes com SPP com IMC acima de 29.5, no momento da avaliação, em função do
critério adotado pela equipe de nutrição, evitando assim, prejuízo e interferência de estudo em
andamento já no setor.
3.2. Método
Foi realizado um estudo experimental de caráter prospectivo.
3.2.1 Método de intervenção: daoyin qigong
Os participantes do estudo realizaram a técnica dos 8 (oito) movimentos do daoyin
qigong 導引氣功, 3(três) vezes por semana, sendo cada sessão de duração de 40 (quarenta)
minutos, num período de 3 (três) meses.
A respiração do daoyin qigong 導引氣功 segue o método da técnica “Camisa de Ferro
ou Corpo de Ferro”. A inspiração é realizada lenta expandindo a região infra-umbilical ou
abdômen inferior. O volume de ar inspirado ficará, aproximadamente, entorno de 80%,
realizando uma pausa de 1 segundo. Neste momento é realizada a contração da musculatura
do períneo ao mesmo tempo em que inalar os 20% do ar remanescente. Expirar normalmente,
após a inalação dos 20% de ar, contraindo o períneo e relaxando. Após realizar várias vezes
esta técnica, deve manter-se em quietude, relaxando o corpo e a mente.
20
3.2.1.1 Exercícios realizados
Mang Zhong
1. Volte às palmas das mãos para fora e levante-as acima da cabeça, descrevendo um
circulo no ar com as duas mãos.
2. Com o tronco ereto, encolha-o o máximo que puder.
3. Levante o tronco, fique ereto, sentindo as coluna reta e as mãos acima da cabeça
sustentando o céu.
4. Estique os braços para cima como se quisesse empurrar o céu.
5. Solte o corpo, vire as palmas para baixo e repita o movimento.
引导术，天下氣功：1995，頁; 79-86。
Figura 1:
芒种 Mang Zhong, o corpo fica ereto, peito aberto, eleva-se as duas mãos para cima, inspirando
retém o ar, encoste os dentes de cima com os de baixo e expire.
21
Da Shu
1. Com o tronco ereto e com as mãos solta ao longo do corpo
2. Gire o tronco e olhe por sobre o ombro esquerdo. Gire o tronco e olhe por sobre o
ombro direito.
引导术，天下氣功：1995，頁; 79-86。
Figura 2:
大暑 Da Shu, pernas dobradas, mãos apoiadas na perna, inspirar e girar a cabeça para a esquerda,
olhando como o tigre, soltando o ar, retém e retorna ao centro inspirando. Realize o mesmo exercício para a
direita.
22
Qing Ming
1. Fique na posição sentado e costas retas.
2. O braço direito se flexiona, com o dedo indicador e médio esticado como se fossem
pontas da flecha prestes a ser lançada.
3. Incline o corpo para a esquerda, esticando o braço direito e puxando o cotovelo do
braço esquerdo para trás.
4. Solte o braço direito curvando-o na frente do peito com os dedos da mão crispados.
5. Encolha o braço esquerdo esticando o dedo indicador e médio.
6. Incline o corpo para a direita, esticando o braço esquerdo e puxando o cotovelo do
braço direito para trás.
引导术，天下氣功：1995，頁; 79-86。
Figura 3:
清明 Qing Ming, sentar com a coluna reta, inspirar e soltar o ar estendendo o braço para a
esquerda, como ao estirar um arco, cerrar os dentes, inspirar e executar o mesmo para o outro lado.
23
Yün Shou
1. Sentado, com as costas retas e os braços pendendo dos lados.
2. Levante o braço direito com a palma da mão voltada para baixo.
3. Ao mesmo tempo, o braço esquerdo se curva para dentro do corpo com a palma da
mão voltada para baixo.
4. Estique o braço direito acima da cabeça e empurre para baixo com a palma da mão
esquerda.
5. Gire o tronco para esquerda, baixando o braço direito e levantando o braço esquerdo.
6. Estique o baço esquerdo acima da cabeça, e empurre para baixo com a palma da mão
direita.
7. Gire o tronco para direita baixando o braço, esquerdo e volte ao segundo movimento.
引导术，天下氣功：1995，頁; 79-86。
Figura 4:
雲手 Yün Shou, sentado com a coluna ereta, realizar um círculo com as mãos no sentido de
dentro para fora, alternadamente e simultaneamente, inspirando com um movimento de um círculo de um
braço e soltando o ar com outro movimento do círculo com o braço oposto.
24
Bai Lu
1. Na posição sentada, costas retas e as mãos sobre as coxas.
2. Solte a coluna e tente por três vezes encostar a cabeça no joelho direito.Volte à
posição central.
3. Solte a coluna e tente por três vezes encostar a cabeça no joelho esquerdo.
4. Gire o tronco no sentido horário e no sentido anti-horário.
白露
Figura5:
引导术，天下氣功：1995，頁; 79-86。
Bai Lu, sentado com a coluna ereta, as palma apoiado nos joelhos. Girar para a esquerda e
direita, inspirar, reter e expirar.
25
Jing Zhe
1. Curve o corpo para frente, encolhendo a barriga, os braços simulando um pêndulo.
2. Levante o corpo e erga os braços até à altura da cintura. Abra-os na altura da cabeça e
dobre os braços na frente do peito até encostar os dois cotovelos (solte o ar devagar).
3. Solte os braços e o ar restante, curvando o corpo para frente, encolhendo a barriga.
4. Retorne ao movimento inicial e repita o movimento.
引导术，天下氣功：1995，頁; 79-86。
Figura 6:
倞蟄 Jing Zhe, fechar os dedos da mão entorno do polegar, inspirar realizando um círculo de fora
para dentro e soltar o ar, trazer os braços até o peito, expirar estendedo-os à frente e traze-los novamente,
inspirando, até o peito, abaixar o punhos até o umbigo soltando o ar. Repetir novamente a seqüência.
26
Qiu Fen
1. Sentado, costas retas e braços do lado do corpo.
2. Incline e gire vagarosamente, alternadamente, a coluna enterrando o pescoço nos
ombros.
3. Estique a coluna, puxando os ombros para trás e esticando o pescoço para frente.
引导术，天下氣功：1995，頁; 79-86。
Figura 7:
秋分 Qiu Fen, com as pernas cruzadas e sentado, as duas mãos tampando as orelhas, inspirar e
soltar o ar inclinando para a esquerda, retém, inspira e retorna para o centro. Repetir para o lado direito.
27
Li Qiu
1. Curve vagarosamente o corpo para frente, olhando para frente com os braços
relaxados.
2. Encoste o queixo no peito.
3. Desenrolando, levante o corpo e incline para trás.
4. Rode os braços para fora e volte às palmas para frente e volte para o movimento
inicial.
*** Soltura: Relaxar a tensão dos músculos proveniente da solicitação gerada pelo
movimento.
引导术，天下氣功：1995，頁; 79-86。
Figura 8:
立秋 Li Qiu, sentado com a coluna ereta, as duas mãos apoiadas no chão (joelhos), inspirar e inclinar o
corpo à frente soltando o ar, retém, retorna a postura inicial inspirando e relaxar.
28
3.2.2 Método de avaliação
Os praticantes responderam semanalmente o questionário de Yu Yong Nian 于永年
(anexo 2), que abrange domínios de dormência, dores, calor, tremor, assimetria e conforto/
relaxamento. Cada domínio sinaliza o estado da circulação energética. Dormência e
formigamento – circulação energética; dor – estagnação de energia; calor – aumento da
circulação de energia; assimetria – circulação energética de forma assimétrica e conforto –
circulação de energia.
3.2.3 Questionário de identificação
Os participantes responderam o questionário de identificação (anexo 3), ao início do
estudo, para caracterização da amostra. Constava de perguntas relacionadas aos dados
pessoais, escolaridade, etnia, peso, altura, IMC, seqüela da poliomielite e seqüela residual da
poliomielite.
29
4. ANÁLISE ESTATÍSTICA
Os testes estatísticos utilizados na pesquisa foram de Friedman, que é um teste não
paramétrico para verificar se os tratamentos aplicados junto aos indivíduos surtiram efeito ou
não, ele é utilizado quando temos dados pareados e queremos comparar 3 ou mais variáveis
simultaneamente. Além disto, é um teste utilizado para variáveis qualitativas e ordinais. Este
teste foi utilizado para comparar as 14 semanas.
O Teste de Igualdade de duas Proporções é um teste não paramétrico que compara se
a proporção de respostas de duas determinadas variáveis e/ou seus níveis são estatisticamente
significantes.
O intervalo de confiança para a Média é uma técnica utilizada quando queremos ver o
quanto a média pode variar numa determinada probabilidade de confiança.
O resultado de cada comparação possui uma estatística chamada de p-valor. Esta
estatística é que nos ajuda a concluir sobre o teste realizado. Caso esse valor seja maior que o
nível de significância adotado (erro ou α ), concluímos, portanto que a H 0 (a hipótese nula) é
a hipótese verdadeira, caso contrário ficamos com H 1 , a hipótese alternativa.
30
5. RESULTADOS
O nível de significância adotado foi de 0,10 ou 10%, um pouco acima do usualmente
adotado, pois o tamanho da amostra foi pequeno se tomar como base o número de indivíduos
com síndrome pós-poliomielite.
No presente estudo foi possível observar que a maioria dos participantes foi do sexo
feminino; apresentando a seqüela da poliomielite predominantemente no MIE, e a seqüela
residual também. Durante as 14 semanas, os domínios mais significativos foram: dormência
(formigamento), dores (feridas atuais), calor (soluço/ arroto; maior calor corporal e suor) e
tremores (muito grande e pulos).
A idade de inclusão no estudo foi entre 30 e 59 anos. O mínimo de 30 anos, pois a
vacinação em massa no Brasil ocorreu em 1980. Os indivíduos que tiveram a poliomielite
apresentam um platô de recuperação funcional em média, 15 anos ou mais e posteriormente
apresentam a síndrome pós-poliomielite. A idade máxima aceita para a pesquisa foi de 59
anos, pois a partir desta idade surgem problemas da senilidade, como fatores hormonais e
osteoporose.
A análise descritiva completa das variáveis quantitativas segue abaixo:
Tabela 1: Descritiva completa para variáveis quantitativas
Descritiva
Idade
Altura
Peso
IMC
Escolaridade
Pólio
Média
48,30
1,55
56,19
23,67
13,20
15,00
Mediana
50,0
1,54
57,6
23,7
15,0
11,5
Desvio
Padrão
6,80
0,07
4,49
2,85
2,53
10,79
CV
14,1%
4,5%
8,0%
12,0%
19,2%
71,9%
Q1
46,3
1,51
52,6
21,1
11,3
6,5
Q3
51,8
1,57
59,7
26,2
15,0
18,8
Min
35,0
1,43
48,0
20,1
8,0
4,0
Max
59,0
1,69
62,0
27,9
15,0
36,0
N
10
10
10
10
10
10
IC
4,21
0,04
2,78
1,77
1,57
6,69
31
Legenda: CV (coeficiente de variação), Q1 (1º quartil, distribuição até 25% da amostra), Q3
(3º quartil, distribuição até 75% da amostra), Mín. (valor mínimo encontrado na amostra),
Máx. (valor máximo encontrado na amostra), N (número de participantes), IC (intervalo de
confiança).
Dos 10 participantes do estudo, 100% (10) eram destros, sendo 70% (7) do sexo
feminino e apenas 30% (3) do sexo masculino. Em relação à etnia, 60% (6) eram brancos,
30% (3) amarelos e 10% (1) negro. Quanto ao estado civil, 40% (4) solteiros, 40% (4) casados
e 20% (2) divorciados.
Quanto à distribuição da seqüela da poliomielite, 50% (5) apresentavam seqüela no
membro superior direito (MSD), 50% (5) no membro superior esquerdo (MSE), 80% (8) no
membro inferior direito (MID) e 100% (10) no membro inferior esquerdo (MIE). Destes, 30%
(3) apresentou diplegia, 20% (2) monoplegia e 50% (5) quadriplegia (Tabela 1 ilustrando a
distribuição da seqüela da poliomielite).
Seqüela Pólio
N
%
Diplegia
3
30%
Monoplegia
2
20%
Quadriplegia
5
50%
Tabela 2: P-valores da tabela 1
Seqüela
Pólio
Diplegia Monoplegia
Monoplegia
0,606
Quadriplegia
0,361
0,160
Em relação à seqüela residual, 10% apresentaram seqüela no MSD, 30% (3) no MSE,
70% (7) MID e 100% (10) no MIE. Destes, 50% (5) apresentou diparesia, 30% (3)
monoparesia e 10% (1) quadriparesia (Tabela 3 ilustrando a distribuição da seqüela residual).
Tabela 3: Distribuição de Seqüela Residual
Seqüela
Residual
N
%
Diparesia
5
50%
32
Monoparesia
3
30%
Quadriparesia
1
10%
Triparesia
1
10%
Tabela 4: P-valores da tabela 3
Seqüela
Residual
Diparesia Monoparesia Quadriparesia
Monoparesia
0,361
Quadriparesia
0,051*
0,264
Triparesia
0,051*
0,264
1,000
No domínio dormência, o item mais significativo foi o formigamento, onde o p-valor
foi de 0,012 (Tabela 5).
Tabela 5: Compara semanas para domínios de Dormência
Dormência
Mão
Pés
Média Mediana
Desvio
Padrão
Q1
Q3
N
IC
1ª S
0,70
0,0
1,25
0,0
0,8
10
0,78
2ª S
1,40
1,0
1,51
0,0
3,0
10
0,93
3ª S
0,80
0,5
0,92
0,0
1,8
10
0,57
4ª S
0,30
0,0
0,67
0,0
0,0
10
0,42
5ª S
0,40
0,0
0,52
0,0
1,0
10
0,32
6ª S
0,80
0,5
1,03
0,0
1,0
10
0,64
7ª S
0,80
0,5
1,03
0,0
1,0
10
0,64
8ª S
0,80
0,5
1,03
0,0
1,0
10
0,64
9ª S
0,70
0,5
0,95
0,0
1,0
10
0,59
10ª S
0,60
0,0
0,84
0,0
1,0
10
0,52
11ª S
0,90
1,0
0,88
0,0
1,8
10
0,54
12ª S
0,60
0,5
0,70
0,0
1,0
10
0,43
13ª S
0,70
0,0
1,06
0,0
1,0
10
0,66
14ª S
0,70
0,0
1,06
0,0
1,0
10
0,66
1ª S
0,50
0,0
0,85
0,0
0,8
10
0,53
2ª S
0,70
0,0
1,34
0,0
0,8
10
0,83
pvalor
0,431
0,898
33
Cabeça
Um lado
3ª S
0,80
0,0
1,32
0,0
1,0
10
0,82
4ª S
0,70
0,0
1,34
0,0
0,8
10
0,83
5ª S
0,40
0,0
0,70
0,0
0,8
10
0,43
6ª S
0,50
0,0
0,85
0,0
0,8
10
0,53
7ª S
0,50
0,0
0,85
0,0
0,8
10
0,53
8ª S
0,80
0,0
1,32
0,0
1,0
10
0,82
9ª S
0,80
0,0
1,32
0,0
1,0
10
0,82
10ª S
0,60
0,0
1,26
0,0
0,8
10
0,78
11ª S
0,60
0,5
0,70
0,0
1,0
10
0,43
12ª S
0,40
0,0
0,70
0,0
0,8
10
0,43
13ª S
0,50
0,0
0,85
0,0
0,8
10
0,53
14ª S
0,50
0,0
0,85
0,0
0,8
10
0,53
1ª S
0,00
0,0
0,00
0,0
0,0
10
-x-
2ª S
0,30
0,0
0,67
0,0
0,0
10
0,42
3ª S
0,30
0,0
0,67
0,0
0,0
10
0,42
4ª S
0,30
0,0
0,67
0,0
0,0
10
0,42
5ª S
0,20
0,0
0,42
0,0
0,0
10
0,26
6ª S
0,30
0,0
0,67
0,0
0,0
10
0,42
7ª S
0,30
0,0
0,48
0,0
0,8
10
0,30
8ª S
0,40
0,0
0,70
0,0
0,8
10
0,43
9ª S
0,40
0,0
0,70
0,0
0,8
10
0,43
10ª S
0,10
0,0
0,32
0,0
0,0
10
0,20
11ª S
0,30
0,0
0,67
0,0
0,0
10
0,42
12ª S
0,10
0,0
0,32
0,0
0,0
10
0,20
13ª S
0,10
0,0
0,32
0,0
0,0
10
0,20
14ª S
0,10
0,0
0,32
0,0
0,0
10
0,20
1ª S
0,70
0,0
1,16
0,0
1,5
10
0,72
2ª S
0,80
0,0
1,32
0,0
1,5
10
0,82
3ª S
0,40
0,0
0,97
0,0
0,0
10
0,60
4ª S
0,40
0,0
0,97
0,0
0,0
10
0,60
5ª S
0,50
0,0
1,08
0,0
0,0
10
0,67
6ª S
0,70
0,0
1,16
0,0
1,5
10
0,72
7ª S
0,60
0,0
1,07
0,0
0,8
10
0,67
0,188
0,448
34
Todo Corpo
Formigamento
8ª S
0,60
0,0
1,07
0,0
0,8
10
0,67
9ª S
0,60
0,0
1,07
0,0
0,8
10
0,67
10ª S
0,40
0,0
0,97
0,0
0,0
10
0,60
11ª S
0,70
0,0
1,16
0,0
1,5
10
0,72
12ª S
0,40
0,0
0,84
0,0
0,0
10
0,52
13ª S
0,30
0,0
0,67
0,0
0,0
10
0,42
14ª S
0,40
0,0
0,70
0,0
0,8
10
0,43
1ª S
0,00
0,0
0,00
0,0
0,0
10
-x-
2ª S
0,00
0,0
0,00
0,0
0,0
10
-x-
3ª S
0,00
0,0
0,00
0,0
0,0
10
-x-
4ª S
0,00
0,0
0,00
0,0
0,0
10
-x-
5ª S
0,00
0,0
0,00
0,0
0,0
10
-x-
6ª S
0,00
0,0
0,00
0,0
0,0
10
-x-
7ª S
0,00
0,0
0,00
0,0
0,0
10
-x-
8ª S
0,00
0,0
0,00
0,0
0,0
10
-x-
9ª S
0,00
0,0
0,00
0,0
0,0
10
-x-
10ª S
0,00
0,0
0,00
0,0
0,0
10
-x-
11ª S
0,00
0,0
0,00
0,0
0,0
10
-x-
12ª S
0,00
0,0
0,00
0,0
0,0
10
-x-
13ª S
0,00
0,0
0,00
0,0
0,0
10
-x-
14ª S
0,00
0,0
0,00
0,0
0,0
10
-x-
1ª S
0,10
0,0
0,32
0,0
0,0
10
0,20
2ª S
1,10
0,5
1,37
0,0
2,0
10
0,85
3ª S
0,90
1,0
1,20
0,0
1,0
10
0,74
4ª S
0,20
0,0
0,42
0,0
0,0
10
0,26
5ª S
0,90
0,5
1,29
0,0
1,0
10
0,80
6ª S
0,60
0,5
0,70
0,0
1,0
10
0,43
7ª S
0,70
0,0
1,06
0,0
1,0
10
0,66
8ª S
1,30
1,0
1,25
0,3
2,0
10
0,78
9ª S
1,20
1,0
1,23
0,3
1,8
10
0,76
10ª S
1,10
1,0
1,29
0,0
1,8
10
0,80
11ª S
1,10
1,0
0,88
0,3
2,0
10
0,54
12ª S
0,80
0,5
0,92
0,0
1,8
10
0,57
-x-
0,012*
35
13ª S
0,70
0,5
0,82
0,0
1,0
10
0,51
14ª S
0,60
0,0
0,84
0,0
1,0
10
0,52
Em relação à dor, o item mais significativo foi em feridas atuais, apresentando o
valor de p 0,057 (Tabela 6).
Tabela 6: Compara semanas para domínios de Dor
Dores
Ombro
Pescoço
Média Mediana
Desvio
Padrão
Q1
Q3
N
IC
1ª S
1,10
0,5
1,29
0,0
2,0
10
0,80
2ª S
1,50
1,0
1,43
0,3
2,8
10
0,89
3ª S
1,10
1,0
1,10
0,0
2,0
10
0,68
4ª S
0,60
0,0
0,97
0,0
1,0
10
0,60
5ª S
1,10
0,0
1,60
0,0
2,5
10
0,99
6ª S
1,20
1,0
1,14
0,3
1,8
10
0,70
7ª S
1,60
1,0
1,51
1,0
2,5
10
0,93
8ª S
1,50
1,0
1,18
1,0
1,8
10
0,73
9ª S
1,40
1,0
1,26
1,0
1,8
10
0,78
10ª S
1,10
1,0
0,74
1,0
1,8
10
0,46
11ª S
1,50
2,0
0,97
1,0
2,0
10
0,60
12ª S
1,10
1,0
0,74
1,0
1,8
10
0,46
13ª S
1,30
1,0
0,95
1,0
2,0
10
0,59
14ª S
1,30
1,0
0,95
1,0
2,0
10
0,59
1ª S
1,10
1,0
1,29
0,0
1,8
10
0,80
2ª S
1,40
1,0
0,84
1,0
2,0
10
0,52
3ª S
1,00
1,0
0,67
1,0
1,0
10
0,41
4ª S
0,50
0,0
0,71
0,0
1,0
10
0,44
5ª S
0,50
0,5
0,53
0,0
1,0
10
0,33
6ª S
1,40
1,0
1,26
1,0
1,8
10
0,78
7ª S
1,20
1,0
0,92
1,0
1,8
10
0,57
8ª S
1,00
1,0
1,05
0,0
1,8
10
0,65
9ª S
1,00
1,0
1,05
0,0
1,8
10
0,65
10ª S
0,90
1,0
0,88
0,0
1,8
10
0,54
pvalor
0,473
0,185
36
Joelho
Perna
Quadril e
11ª S
0,90
1,0
0,88
0,0
1,8
10
0,54
12ª S
0,80
1,0
0,79
0,0
1,0
10
0,49
13ª S
0,90
1,0
0,88
0,0
1,8
10
0,54
14ª S
0,90
1,0
0,88
0,0
1,8
10
0,54
1ª S
0,30
0,0
0,67
0,0
0,0
10
0,42
2ª S
0,70
0,0
1,25
0,0
0,8
10
0,78
3ª S
0,60
0,0
1,26
0,0
0,8
10
0,78
4ª S
0,70
0,0
1,34
0,0
0,8
10
0,83
5ª S
0,60
0,0
0,97
0,0
1,0
10
0,60
6ª S
0,90
0,5
1,10
0,0
1,8
10
0,68
7ª S
1,00
0,5
1,25
0,0
1,8
10
0,77
8ª S
0,90
0,5
1,10
0,0
1,8
10
0,68
9ª S
0,90
0,5
1,10
0,0
1,8
10
0,68
10ª S
1,00
0,5
1,33
0,0
1,8
10
0,83
11ª S
0,90
1,0
0,88
0,0
1,8
10
0,54
12ª S
0,60
0,0
0,84
0,0
1,0
10
0,52
13ª S
0,80
0,5
0,92
0,0
1,8
10
0,57
14ª S
0,80
0,5
0,92
0,0
1,8
10
0,57
1ª S
0,90
0,5
1,10
0,0
1,8
10
0,68
2ª S
1,00
1,0
1,15
0,0
1,0
10
0,72
3ª S
0,80
0,5
1,03
0,0
1,0
10
0,64
4ª S
0,40
0,0
0,70
0,0
0,8
10
0,43
5ª S
0,60
0,5
0,70
0,0
1,0
10
0,43
6ª S
1,20
1,0
0,92
1,0
1,8
10
0,57
7ª S
1,20
1,0
1,03
0,3
2,0
10
0,64
8ª S
1,10
1,0
1,10
0,0
2,0
10
0,68
9ª S
1,10
1,0
1,10
0,0
2,0
10
0,68
10ª S
1,00
1,0
1,05
0,0
1,8
10
0,65
11ª S
0,90
1,0
0,88
0,0
1,8
10
0,54
12ª S
0,70
0,5
0,82
0,0
1,0
10
0,51
13ª S
1,00
1,0
0,94
0,0
2,0
10
0,58
14ª S
1,00
1,0
0,94
0,0
2,0
10
0,58
1ª S
1,40
0,5
1,65
0,0
3,0
10
1,02
0,401
0,360
0,521
37
Costas
Antigas
Feridas
Feridas
Atuais
2ª S
1,00
0,5
1,33
0,0
1,8
10
0,83
3ª S
1,10
0,5
1,37
0,0
2,0
10
0,85
4ª S
1,00
0,5
1,33
0,0
1,8
10
0,83
5ª S
0,60
0,0
0,97
0,0
1,0
10
0,60
6ª S
1,00
0,5
1,15
0,0
2,0
10
0,72
7ª S
1,00
1,0
1,05
0,0
2,0
10
0,65
8ª S
0,90
0,5
0,99
0,0
2,0
10
0,62
9ª S
0,90
0,5
0,99
0,0
2,0
10
0,62
10ª S
0,80
0,5
0,92
0,0
1,8
10
0,57
11ª S
0,80
0,5
1,03
0,0
1,0
10
0,64
12ª S
0,60
0,5
0,70
0,0
1,0
10
0,43
13ª S
0,70
1,0
0,67
0,0
1,0
10
0,42
14ª S
0,70
0,5
0,82
0,0
1,0
10
0,51
1ª S
0,40
0,0
0,84
0,0
0,0
10
0,52
2ª S
0,40
0,0
0,84
0,0
0,0
10
0,52
3ª S
0,20
0,0
0,63
0,0
0,0
10
0,39
4ª S
0,10
0,0
0,32
0,0
0,0
10
0,20
5ª S
0,00
0,0
0,00
0,0
0,0
10
-x-
6ª S
0,40
0,0
0,84
0,0
0,0
10
0,52
7ª S
0,20
0,0
0,63
0,0
0,0
10
0,39
8ª S
0,00
0,0
0,00
0,0
0,0
10
-x-
9ª S
0,00
0,0
0,00
0,0
0,0
10
-x-
10ª S
0,00
0,0
0,00
0,0
0,0
10
-x-
11ª S
0,20
0,0
0,63
0,0
0,0
10
0,39
12ª S
0,10
0,0
0,32
0,0
0,0
10
0,20
13ª S
0,10
0,0
0,32
0,0
0,0
10
0,20
14ª S
0,10
0,0
0,32
0,0
0,0
10
0,20
1ª S
0,00
0,0
0,00
0,0
0,0
10
-x-
2ª S
0,20
0,0
0,63
0,0
0,0
10
0,39
3ª S
0,10
0,0
0,32
0,0
0,0
10
0,20
4ª S
0,10
0,0
0,32
0,0
0,0
10
0,20
5ª S
0,10
0,0
0,32
0,0
0,0
10
0,20
6ª S
0,50
0,0
0,97
0,0
0,8
10
0,60
0,586
0,057*
38
7ª S
0,40
0,0
0,70
0,0
0,8
10
0,43
8ª S
0,20
0,0
0,42
0,0
0,0
10
0,26
9ª S
0,40
0,0
0,70
0,0
0,8
10
0,43
10ª S
0,20
0,0
0,42
0,0
0,0
10
0,26
11ª S
0,30
0,0
0,67
0,0
0,0
10
0,42
12ª S
0,00
0,0
0,00
0,0
0,0
10
-x-
13ª S
0,00
0,0
0,00
0,0
0,0
10
-x-
14ª S
0,00
0,0
0,00
0,0
0,0
10
-x-
Em relação ao calor, os itens mais significantes foram soluço/arroto com valor de p
0,011 (1%),maior calor corporal 0,019 (1%) e suor com valor de p 0,055 ou 5% (Tabela 7).
Tabela 7: Compara semanas para domínios de Calor
Média Mediana
Calor
Soluço/Arroto
Flatulência
Desvio
Padrão
Q1
Q3
N
IC
1ª S
0,00
0,0
0,00
0,0
0,0
10
-x-
2ª S
0,50
0,0
0,85
0,0
0,8
10
0,53
3ª S
0,20
0,0
0,63
0,0
0,0
10
0,39
4ª S
0,20
0,0
0,42
0,0
0,0
10
0,26
5ª S
0,20
0,0
0,42
0,0
0,0
10
0,26
6ª S
0,30
0,0
0,48
0,0
0,8
10
0,30
7ª S
0,70
0,5
0,82
0,0
1,0
10
0,51
8ª S
0,80
0,0
1,14
0,0
1,8
10
0,70
9ª S
0,50
0,0
0,85
0,0
0,8
10
0,53
10ª S
0,70
0,5
0,82
0,0
1,0
10
0,51
11ª S
1,10
1,5
0,99
0,0
2,0
10
0,62
12ª S
0,60
0,0
0,84
0,0
1,0
10
0,52
13ª S
0,70
0,0
0,95
0,0
1,8
10
0,59
14ª S
0,80
0,5
0,92
0,0
1,8
10
0,57
1ª S
0,60
0,0
0,84
0,0
1,0
10
0,52
2ª S
1,10
1,0
0,99
0,3
1,8
10
0,62
3ª S
0,80
0,5
1,03
0,0
1,0
10
0,64
4ª S
0,50
0,5
0,53
0,0
1,0
10
0,33
pvalor
0,011*
0,223
39
Ronco
Estômago
Maior Calor
Corporal
5ª S
0,40
0,0
0,52
0,0
1,0
10
0,32
6ª S
1,00
1,0
0,67
1,0
1,0
10
0,41
7ª S
1,20
1,0
1,23
0,3
1,8
10
0,76
8ª S
1,00
1,0
0,82
0,3
1,8
10
0,51
9ª S
1,00
1,0
0,82
0,3
1,8
10
0,51
10ª S
0,70
0,5
0,82
0,0
1,0
10
0,51
11ª S
0,90
1,0
0,88
0,0
1,8
10
0,54
12ª S
0,60
0,5
0,70
0,0
1,0
10
0,43
13ª S
0,80
0,5
1,03
0,0
1,0
10
0,64
14ª S
0,80
0,5
1,03
0,0
1,0
10
0,64
1ª S
0,60
0,0
0,84
0,0
1,0
10
0,52
2ª S
0,80
0,5
0,92
0,0
1,8
10
0,57
3ª S
0,90
1,0
0,88
0,0
1,8
10
0,54
4ª S
0,40
0,0
0,70
0,0
0,8
10
0,43
5ª S
0,90
0,5
1,10
0,0
1,8
10
0,68
6ª S
0,80
1,0
0,79
0,0
1,0
10
0,49
7ª S
0,70
0,5
0,82
0,0
1,0
10
0,51
8ª S
0,80
0,5
0,92
0,0
1,8
10
0,57
9ª S
1,00
1,0
0,82
0,3
1,8
10
0,51
10ª S
0,70
0,5
0,82
0,0
1,0
10
0,51
11ª S
0,90
1,0
0,88
0,0
1,8
10
0,54
12ª S
1,20
1,5
0,92
0,3
2,0
10
0,57
13ª S
1,10
1,0
0,88
0,3
2,0
10
0,54
14ª S
1,00
1,0
0,82
0,3
1,8
10
0,51
1ª S
1,50
2,0
1,18
0,3
2,0
10
0,73
2ª S
1,50
1,5
1,27
0,3
2,8
10
0,79
3ª S
1,10
0,5
1,29
0,0
2,0
10
0,80
4ª S
1,20
0,5
1,40
0,0
2,8
10
0,87
5ª S
1,00
0,0
1,49
0,0
1,8
10
0,92 0,019*
6ª S
1,30
1,5
1,25
0,0
2,0
10
0,78
7ª S
1,60
2,0
1,26
0,3
2,8
10
0,78
8ª S
1,90
2,0
1,37
1,0
3,0
10
0,85
9ª S
1,80
2,0
1,48
0,3
3,0
10
0,91
0,490
40
Suor
10ª S
1,70
2,0
1,42
0,3
2,8
10
0,88
11ª S
1,60
1,5
1,17
1,0
2,8
10
0,73
12ª S
2,20
2,0
1,14
2,0
3,0
10
0,70
13ª S
2,00
2,0
1,33
1,3
3,0
10
0,83
14ª S
2,00
2,0
1,33
1,3
3,0
10
0,83
1ª S
0,40
0,0
0,70
0,0
0,8
10
0,43
2ª S
0,50
0,0
0,85
0,0
0,8
10
0,53
3ª S
0,30
0,0
0,67
0,0
0,0
10
0,42
4ª S
0,20
0,0
0,63
0,0
0,0
10
0,39
5ª S
0,50
0,0
0,71
0,0
1,0
10
0,44
6ª S
0,70
0,5
0,82
0,0
1,0
10
0,51
7ª S
0,60
0,0
0,84
0,0
1,0
10
0,52
8ª S
0,90
0,5
1,10
0,0
1,8
10
0,68
9ª S
0,60
0,0
0,84
0,0
1,0
10
0,52
10ª S
0,80
0,5
0,92
0,0
1,8
10
0,57
11ª S
0,90
1,0
0,88
0,0
1,8
10
0,54
12ª S
0,90
0,5
0,99
0,0
2,0
10
0,62
13ª S
1,20
1,5
1,14
0,0
2,0
10
0,70
14ª S
1,30
1,5
1,34
0,0
2,0
10
0,83
0,055*
Quanto ao tremor, o item tremor muito grande apresentou valor de p 0,029 (2%) e
pulos 0,073 ou 7%(Tabela 8).
Tabela 8: Compara semanas para domínios de Tremor
Tremor
Tremor
Média Mediana
Desvio
Padrão
Q1
Q3
N
IC
1ª S
0,90
0,5
1,10
0,0
1,8
10
0,68
2ª S
0,80
1,0
0,79
0,0
1,0
10
0,49
3ª S
0,90
1,0
0,88
0,0
1,8
10
0,54
4ª S
0,70
1,0
0,67
0,0
1,0
10
0,42
5ª S
0,50
0,0
0,71
0,0
1,0
10
0,44
6ª S
0,90
1,0
0,88
0,0
1,8
10
0,54
7ª S
0,70
0,5
0,82
0,0
1,0
10
0,51
pvalor
0,786
41
Tremor
Muito
Grande
Pulos
8ª S
0,80
1,0
0,63
0,3
1,0
10
0,39
9ª S
0,60
0,5
0,70
0,0
1,0
10
0,43
10ª S
0,70
0,5
0,82
0,0
1,0
10
0,51
11ª S
0,70
0,5
0,82
0,0
1,0
10
0,51
12ª S
0,50
0,5
0,53
0,0
1,0
10
0,33
13ª S
0,60
0,5
0,70
0,0
1,0
10
0,43
14ª S
0,60
0,5
0,70
0,0
1,0
10
0,43
1ª S
0,60
0,0
1,07
0,0
0,8
10
0,67
2ª S
0,30
0,0
0,95
0,0
0,0
10
0,59
3ª S
0,20
0,0
0,63
0,0
0,0
10
0,39
4ª S
0,20
0,0
0,63
0,0
0,0
10
0,39
5ª S
0,20
0,0
0,63
0,0
0,0
10
0,39
6ª S
0,10
0,0
0,32
0,0
0,0
10
0,20
7ª S
0,10
0,0
0,32
0,0
0,0
10
0,20
8ª S
0,10
0,0
0,32
0,0
0,0
10
0,20
9ª S
0,10
0,0
0,32
0,0
0,0
10
0,20
10ª S
0,10
0,0
0,32
0,0
0,0
10
0,20
11ª S
0,00
0,0
0,00
0,0
0,0
10
-x-
12ª S
0,00
0,0
0,00
0,0
0,0
10
-x-
13ª S
0,00
0,0
0,00
0,0
0,0
10
-x-
14ª S
0,00
0,0
0,00
0,0
0,0
10
-x-
1ª S
0,20
0,0
0,63
0,0
0,0
10
0,39
2ª S
0,40
0,0
0,84
0,0
0,0
10
0,52
3ª S
0,00
0,0
0,00
0,0
0,0
10
-x-
4ª S
0,10
0,0
0,32
0,0
0,0
10
0,20
5ª S
0,00
0,0
0,00
0,0
0,0
10
-x-
6ª S
0,10
0,0
0,32
0,0
0,0
10
0,20
7ª S
0,40
0,0
0,70
0,0
0,8
10
0,43
8ª S
0,80
0,5
0,92
0,0
1,8
10
0,57
9ª S
0,60
0,0
0,84
0,0
1,0
10
0,52
10ª S
0,30
0,0
0,67
0,0
0,0
10
0,42
11ª S
0,40
0,0
0,84
0,0
0,0
10
0,52
12ª S
0,40
0,0
0,84
0,0
0,0
10
0,52
0,029*
0,073*
42
13ª S
0,50
0,0
0,85
0,0
0,8
10
0,53
14ª S
0,50
0,0
0,85
0,0
0,8
10
0,53
Em relação à assimetria, nenhum valor foi estatisticamente significante.
Tabela 9: Compara semanas para domínios de Assimetria
Assimetria
Mãos
Pernas
Média Mediana
Desvio
Padrão
Q1
Q3
N
IC
1ª S
0,20
0,0
0,63
0,0
0,0
10
0,39
2ª S
0,40
0,0
0,70
0,0
0,8
10
0,43
3ª S
0,60
0,0
0,84
0,0
1,0
10
0,52
4ª S
0,30
0,0
0,67
0,0
0,0
10
0,42
5ª S
0,20
0,0
0,63
0,0
0,0
10
0,39
6ª S
0,40
0,0
0,70
0,0
0,8
10
0,43
7ª S
0,30
0,0
0,67
0,0
0,0
10
0,42
8ª S
0,30
0,0
0,67
0,0
0,0
10
0,42
9ª S
0,30
0,0
0,67
0,0
0,0
10
0,42
10ª S
0,30
0,0
0,67
0,0
0,0
10
0,42
11ª S
0,40
0,0
0,84
0,0
0,0
10
0,52
12ª S
0,40
0,0
0,84
0,0
0,0
10
0,52
13ª S
0,40
0,0
0,84
0,0
0,0
10
0,52
14ª S
0,40
0,0
0,84
0,0
0,0
10
0,52
1ª S
0,30
0,0
0,67
0,0
0,0
10
0,42
2ª S
0,60
0,0
1,26
0,0
0,8
10
0,78
3ª S
0,70
0,0
1,25
0,0
1,0
10
0,78
4ª S
0,20
0,0
0,42
0,0
0,0
10
0,26
5ª S
0,60
0,0
1,26
0,0
0,8
10
0,78
6ª S
0,50
0,0
0,71
0,0
1,0
10
0,44
7ª S
0,50
0,0
0,71
0,0
1,0
10
0,44
8ª S
0,70
0,0
1,25
0,0
1,0
10
0,78
9ª S
0,70
0,0
1,25
0,0
1,0
10
0,78
10ª S
0,80
0,0
1,32
0,0
1,0
10
0,82
11ª S
0,70
0,0
0,95
0,0
1,8
10
0,59
pvalor
0,463
0,501
43
Dormente
Suor
Circulação
12ª S
0,60
0,0
0,84
0,0
1,0
10
0,52
13ª S
0,50
0,0
0,85
0,0
0,8
10
0,53
14ª S
0,50
0,0
0,85
0,0
0,8
10
0,53
1ª S
0,70
0,0
1,16
0,0
1,5
10
0,72
2ª S
1,00
0,0
1,33
0,0
2,0
10
0,83
3ª S
0,80
0,0
1,40
0,0
1,5
10
0,87
4ª S
0,40
0,0
0,97
0,0
0,0
10
0,60
5ª S
0,50
0,0
0,97
0,0
0,8
10
0,60
6ª S
0,90
0,5
1,10
0,0
1,8
10
0,68
7ª S
0,70
0,0
1,06
0,0
1,0
10
0,66
8ª S
1,00
0,5
1,25
0,0
1,8
10
0,77
9ª S
1,10
1,0
1,20
0,0
1,8
10
0,74
10ª S
1,20
1,0
1,40
0,0
1,8
10
0,87
11ª S
1,00
0,5
1,15
0,0
2,0
10
0,72
12ª S
0,90
0,5
0,99
0,0
2,0
10
0,62
13ª S
0,70
0,0
0,95
0,0
1,8
10
0,59
14ª S
0,70
0,0
0,95
0,0
1,8
10
0,59
1ª S
0,20
0,0
0,63
0,0
0,0
10
0,39
2ª S
0,00
0,0
0,00
0,0
0,0
10
-x-
3ª S
0,00
0,0
0,00
0,0
0,0
10
-x-
4ª S
0,00
0,0
0,00
0,0
0,0
10
-x-
5ª S
0,20
0,0
0,63
0,0
0,0
10
0,39
6ª S
0,50
0,0
0,85
0,0
0,8
10
0,53
7ª S
0,10
0,0
0,32
0,0
0,0
10
0,20
8ª S
0,10
0,0
0,32
0,0
0,0
10
0,20
9ª S
0,10
0,0
0,32
0,0
0,0
10
0,20
10ª S
0,10
0,0
0,32
0,0
0,0
10
0,20
11ª S
0,00
0,0
0,00
0,0
0,0
10
-x-
12ª S
0,00
0,0
0,00
0,0
0,0
10
-x-
13ª S
0,00
0,0
0,00
0,0
0,0
10
-x-
14ª S
0,00
0,0
0,00
0,0
0,0
10
-x-
1ª S
0,60
0,0
0,97
0,0
1,5
10
0,60
2ª S
0,30
0,0
0,67
0,0
0,0
10
0,42
0,626
0,154
0,402
44
Temperatura
3ª S
0,50
0,0
0,85
0,0
0,8
10
0,53
4ª S
0,50
0,0
0,85
0,0
0,8
10
0,53
5ª S
0,50
0,0
0,71
0,0
1,0
10
0,44
6ª S
0,70
0,0
1,06
0,0
1,0
10
0,66
7ª S
0,90
0,0
1,29
0,0
1,8
10
0,80
8ª S
0,50
0,0
0,97
0,0
0,8
10
0,60
9ª S
0,50
0,0
1,08
0,0
0,0
10
0,67
10ª S
0,50
0,0
0,85
0,0
0,8
10
0,53
11ª S
0,30
0,0
0,67
0,0
0,0
10
0,42
12ª S
0,40
0,0
0,70
0,0
0,8
10
0,43
13ª S
0,30
0,0
0,67
0,0
0,0
10
0,42
14ª S
0,30
0,0
0,67
0,0
0,0
10
0,42
1ª S
0,80
0,0
1,03
0,0
2,0
10
0,64
2ª S
1,00
0,5
1,33
0,0
1,8
10
0,83
3ª S
1,20
1,5
1,14
0,0
2,0
10
0,70
4ª S
0,70
0,0
0,95
0,0
1,8
10
0,59
5ª S
0,70
0,5
0,82
0,0
1,0
10
0,51
6ª S
1,10
1,0
1,20
0,0
2,0
10
0,74
7ª S
1,20
1,5
1,14
0,0
2,0
10
0,70
8ª S
1,10
1,0
1,10
0,0
2,0
10
0,68
9ª S
1,20
0,5
1,48
0,0
2,0
10
0,91
10ª S
1,00
1,0
0,94
0,0
2,0
10
0,58
11ª S
0,90
1,0
0,74
0,3
1,0
10
0,46
12ª S
0,90
0,5
1,10
0,0
1,8
10
0,68
13ª S
1,10
1,0
1,20
0,0
1,8
10
0,74
14ª S
1,10
0,5
1,45
0,0
1,8
10
0,90
0,688
E em relação ao conforto, o valor de p mais significante, foi 0,136 (13%) no tórax
anterior (peito). (Tabela 10).
Tabela 10: Compara semanas para domínios de Conforto
Conforto
Média Mediana
Desvio
Padrão
Q1
Q3
N
IC
pvalor
45
Cabeça
Peito
Corpo
Todo
1ª S
0,70
0,5
0,82
0,0
1,0
10
0,51
2ª S
1,20
1,0
0,79
1,0
2,0
10
0,49
3ª S
1,20
1,0
0,92
1,0
1,8
10
0,57
4ª S
1,20
1,0
1,14
0,3
1,8
10
0,70
5ª S
1,60
1,0
1,35
1,0
2,8
10
0,84
6ª S
1,30
1,0
0,95
1,0
2,0
10
0,59
7ª S
1,20
1,0
0,79
1,0
1,0
10
0,49
8ª S
1,20
1,0
0,63
1,0
1,8
10
0,39
9ª S
1,20
1,0
0,63
1,0
1,8
10
0,39
10ª S
1,20
1,0
0,63
1,0
1,8
10
0,39
11ª S
1,10
1,0
0,57
1,0
1,0
10
0,35
12ª S
1,20
1,0
0,63
1,0
1,8
10
0,39
13ª S
1,10
1,0
0,74
1,0
1,8
10
0,46
14ª S
1,10
1,0
0,74
1,0
1,8
10
0,46
1ª S
0,70
0,0
0,95
0,0
1,8
10
0,59
2ª S
1,20
1,5
0,92
0,3
2,0
10
0,57
3ª S
1,00
1,0
1,05
0,0
1,8
10
0,65
4ª S
1,60
1,5
1,17
1,0
2,8
10
0,73
5ª S
1,40
1,0
1,07
1,0
2,0
10
0,67
6ª S
1,30
1,0
0,95
1,0
2,0
10
0,59
7ª S
1,10
1,0
0,88
1,0
1,0
10
0,54
8ª S
1,10
1,0
0,74
1,0
1,8
10
0,46
9ª S
1,10
1,0
0,74
1,0
1,8
10
0,46
10ª S
0,90
1,0
0,74
0,3
1,0
10
0,46
11ª S
0,80
1,0
0,63
0,3
1,0
10
0,39
12ª S
1,10
1,0
0,74
1,0
1,8
10
0,46
13ª S
0,90
1,0
0,74
0,3
1,0
10
0,46
14ª S
0,90
1,0
0,74
0,3
1,0
10
0,46
1ª S
1,10
1,0
1,10
0,0
2,0
10
0,68
2ª S
1,20
1,0
1,03
0,3
2,0
10
0,64
3ª S
0,90
1,0
0,99
0,0
1,0
10
0,62
4ª S
1,50
1,0
1,18
1,0
2,8
10
0,73
5ª S
1,20
1,0
1,14
0,3
1,8
10
0,70
0,687
0,136#
0,541
46
6ª S
1,40
1,0
1,07
1,0
2,0
10
0,67
7ª S
1,40
1,0
1,07
1,0
2,0
10
0,67
8ª S
1,30
1,0
0,95
1,0
2,0
10
0,59
9ª S
1,30
1,0
0,95
1,0
2,0
10
0,59
10ª S
1,10
1,0
0,99
0,3
1,8
10
0,62
11ª S
0,90
1,0
0,74
0,3
1,0
10
0,46
12ª S
1,20
1,0
0,92
1,0
1,8
10
0,57
13ª S
1,10
1,0
0,99
0,3
1,8
10
0,62
14ª S
1,10
1,0
0,99
0,3
1,8
10
0,62
47
6. DISCUSSÃO
Durante as 14 semanas de prática dos exercícios de daoyin qigong 導引氣功 os
participantes observaram alterações nas sensações e percepções corporais, relatando um
aumento do formigamento, dor em ferimentos atuais, presença de soluços e arrotos, maior
calor corporal, suor, tremor muito grande, pulos, e certo conforto na região do tórax.
Os efeitos do qigong 氣功 já foram testados em outros trabalhos científicos, mas
ainda não existe nenhum artigo com a mensuração das sensações que surgem durante a prática
do exercício. A leitura de textos sobre a MTC requer um conhecimento prévio, e às vezes são
de difícil compreensão. Os textos consultados foram adaptados, tentando ser simples sem
perder a riqueza das informações milenares do pensamento chinês, para ser acessível a toda
comunidade científica. Por isso muitas palavras foram transcritas com os ideogramas,
possibilitando a consulta na língua original.
Nosso interesse foi de estudar uma técnica adaptada para pacientes com síndrome
pós-poliomielite, verificando se as sensações poderiam ser registradas e acompanhadas por
algum instrumento de pesquisa de forma sistematizada. O único método encontrado para esta
finalidade foi o questionário de Yu Yong Nian 于永年. Como os pacientes avaliados já
possuíam sintomas prévios, muitos relacionados com a síndrome pós-poliomielite, talvez haja
necessidade de adaptação do questionário original para se ter uma visão mais precisa.
A maioria dos domínios teve algum tipo de modificação significativa, com exceção
de CONFORTO e ASSIMETRIA. O primeiro tem “p” tendendo a ser significante justamente
na área do tórax, local onde se dá o início do bloqueio da circulação do qi 氣 na poliomielite
aguda. Já em assimetria, a aparente falta de resposta pode estar relacionada com a assimetria
da formação da imagem corporal presente nesses pacientes30.
Em relação à dor, observamos que o item mais significante foi em feridas atuais, pelo
fato dos exercícios de daoyin qigong 導引氣功 terem aumentado a percepção corporal,
permitindo assim, observar áreas que provavelmente já estavam mais sensíveis e promover o
reequilíbrio dinâmico do corpo.
Para a MTC não existe doença, mas sim um processo de adoecimento. Dessa forma,
durante o tratamento sinais indiretos podem aparecer indicando uma modificação interna para
a cura, ou para uma melhoria na condição de saúde do indivíduo. Esses sinais podem estar
48
relacionados ao aspecto físico (exame clínico do pulso ou da língua), mental, emocional, e
através do relato de sensações, refletindo a circulação energética e o funcionamento dos
órgãos internos.
Ao praticar atividades meditativas como, por exemplo, daoyin qigong 導引氣功,
taijiquan 太極拳 e yoga, a respiração é realizada de forma completa. Quando não praticamos
exercícios que trabalham a respiração, ela geralmente é curta, o que faz com que o diafragma
não trabalhe na capacidade máxima. Este tipo de respiração em primeiro momento tem a
função de preparar o corpo, tirando de um padrão respiratório, respiração apical, muito
comum em mulheres, respiração tóraco-abdominal, muito comum em homens, que não são
considerados adequados para esta prática. Ao realizar a respiração profunda, o ar chega às
regiões basais dos pulmões, recruta alvéolos, melhora a distribuição e oferta dos gases,
diminui o esforço cardíaco e aumenta a circulação sanguínea31. A alteração de gases contribui
para facilitar a oxigenação dos tecidos e principalmente eliminar a retenção de gás carbônico,
que em concentração acima do normal provoca vasodilatação, principalmente nos vasos que
irrigam o cérebro, provocando irritação, seguindo de cefaléias. Isto permite que o indivíduo
fique agitado, perdendo concentração. Uma vez que a mente torna-se mais tranqüila, o corpo
relaxa e a circulação ocorre de maneira fluida e tranqüila, permitindo assim aguçar melhor as
sensações e percepções corporais.
Sensação é o processo pelo quais os receptores sensoriais detectam e, depois, fazem a
transformação dos estímulos externos ou internos em impulsos neurais, que serão distribuídos
por várias áreas do sistema nervoso central para continuar o processamento que constitui a
percepção32.
A percepção inclui processos cognitivos superiores, como discriminar, reconhecer,
interpretar e compreender as informações que entram e são integrados com outros processos
cognitivos, como o aprendizado e a memória, ou seja, a percepção é o modo como
compreendemos os eventos ocorrentes a nossa volta, de modo que possamos adquirir e
acumular conhecimento sobre o mundo em que vivemos32.
Segundo Teixeira, dor é uma qualidade sensorial complexa, puramente subjetiva,
difícil de ser definida e freqüentemente difícil de ser descrita ou interpretada. É atualmente
definida como resposta desagradável a estímulos associados com real ou potencial dano
tecidual. É extensivamente influenciada por ansiedade, depressão, expectativa e outras
variáveis psicológicas. É uma experiência multifacetada, um entrelaçamento das
49
características físicas dos estímulos com as funções motivacionais, afetivas e cognitivas do
indivíduo. Desempenha o papel de alerta, comunicando ao indivíduo que algo está errado.
Gera acentuado estresse e incapacidade. É sem sombra de dúvida, a maior causa de
afastamento do trabalho, gerando um enorme ônus para a nação13. Grande parte dos pacientes
com síndrome pós-poliomielite relata sentir dor e esta dor é crônica. Ela difere
significativamente da dor aguda por ter duração maior que o curso usual de uma doença aguda
ou lesão. Essa dor pode estar associada com a continuação da patologia ou pode persistir após
a recuperação da doença ou lesão. Como ocorre na dor aguda, se a dor crônica for devido à
doença orgânica, ela é efetivamente curada ao se tratar à desordem de base. Geralmente não é
bem localizada e tende a ser maciça, dolorida, contínua ou recorrente33.
Para que haja a percepção dolorosa, os estímulos ambientais são transformados em
potenciais de ação que são transferidos das fibras nervosas periféricas para o sistema nervoso
central. Os receptores nociceptivos são representados por terminações nervosas livres. Sua
atividade é modulada pela ação de substâncias químicas algiogênicas, liberadas nos tecidos
em decorrência de processos inflamatórios, traumáticos ou isquêmicos. A liberação retrógrada
de neurotransmissores pelas terminações nervosas livres contribui para sensibilizar os
receptores nociceptivos, diretamente ou através da interação com outros elementos
algiogênicos34. Os nociceptores são terminações nervosas livres localizadas na pele,
músculos, articulações e vísceras e servem como um alarme do organismo quando algo pode
causar uma lesão. Podem ser ativados por estímulos mecânicos, térmicos e polimodais. Os
receptores sensitivos ou neurônios de 1ª ordem têm o corpo nos neurônios dos gânglios
espinhais dorsais e são os primeiros a receberem as informações da periferia. Eles são pseudounipolares, tendo o axônio dois ramos: um vai para a periferia e o outro para a medula
espinhal. O ramo periférico recebe a informação, transforma em potencial de ação e manda
para o ramo central. Estes ramos são denominados fibra aferente primária, terminando seu
trajeto no neurônio sensorial do corno posterior da medula espinhal (neurônio de 2ª ordem) 35.
Dois tipos de fibras aferentes primária transmitem dor e temperatura à medula
espinhal: fibra A delta e C. São classificadas de acordo com: 1) a velocidade de condução do
potencial de ação da fibra até o sistema nervoso central; 2) intensidade, duração e qualidade
do estímulo e 3) resposta do nociceptor aos estímulos naturais. As fibras A delta são de
pequeno diâmetro, mielinizadas e relativamente rápidas. São estimuladas por receptores
superficiais de limiar baixo, associados à dor aguda, do tipo perfurante (dor rápida, inicial ou
1ª dor). As fibras C são de pequeno diâmetro, amielinizadas e de condução lenta. São
50
estimuladas por receptores de limiar alto, transmitem a dor difusa e persistente, dor intensa,
latejante, em queimação e é mal localizada (dor lenta, retardada ou 2ª dor)35.
Quando falamos sobre dor, é necessário comentar sobre a teoria da comporta de
controle da dor. Melzack e Wall relataram que no corno posterior, as fibra A alfa e A beta
(tato e propriocepção) exercem controle inibidor sobre as fibras C (dor) e o equilíbrio entre as
atividades das fibras aferentes pode modular o sinal enviado aos centros cerebrais superiores.
A atividade das fibras C nociceptivas é transmitida ao tracto espinotalâmico por axônios de
neurônios de projeção da porção contralateral da medula espinhal. O neurônio de projeção do
corno posterior (quando ativado transmite a dor ao tracto espinotalâmico ascendente do
sistema Antero-lateral) é inibido pelo interneurônio, o que diminui a intensidade do estímulo
doloroso das fibras C. A fibra C inibe a atividade do interneurônio e libera o neurônio de
projeção que está inibido. Esta “abertura da comporta” permite uma melhor percepção da dor
que é transmitida ao sistema nervoso central e córtex. A fibra A não nociceptiva excita o
interneurônio inibidor e tenta “fechar a comporta”, diminuindo a percepção da dor35.
Existem vias descendentes envolvida na modulação da dor, as fibras descendentes
inibem a transmissão das fibras aferentes nociceptivas aos neurônios de projeção, atuando
sobre os interneurônios inibidores do corno posterior da medula espinhal. Elas selecionam as
fibras aferentes nociceptivas, deixando intacto os estímulos táteis. Os centros superiores não
alteram os estímulos dolorosos que chegam, pois não inibem os receptores periféricos. O que
acontece é que os sinais descendentes dos centros superiores convergem para o estímulo
periférico no corno posterior para influenciar a transmissão da informação nociva. Ao excitar
os interneurônios inibidores, aos quais as fibras C e A não nociceptivas convergem, as vias
descendentes atenuam a intensidade da informação dolorosa 35.
É comum aparecer edema em algumas regiões, bem como dor, normalmente se o
praticante tiver um histórico de alguma doença, normalmente estas regiões serão mais
sensíveis durante a prática. Estas dores são respostas do processo de reequilíbrio dinâmico e
do deslocamento da “energia verdadeira” zhenqi 真氣, que está rompendo as regiões doentes
ou afetadas, desobstruindo e liberando, e é normal o aumento de dor nestes lugares, com o
tempo estes locais tende a aliviar, isto vai depende do estilo de vida, cronicidade, tempo de
lesão e fatores psíquicos agregados. Todas estas reações são esperadas e naturais, fazem parte
do processo de recuperação do equilíbrio dinâmico25. Segundo Chia 謝明德, pessoas doentes
ou mais velhas que sofrem de problemas nos pulmões, no estômago, coração ou outras
51
doenças internas, pode acontecer que elas sintam muita dor nas costas e nos ombros. Pode
haver até mesmo sensações de frio e calor nas áreas afetadas. Os praticantes que tiveram
doenças no passado, que ficaram ocultas, verão esse processo vir à tona de modo que, uma
vez mais, serão afetadas como o foram antes. Pessoas que sofreram cirurgias ou que tenham
algum ferimento recente poderão sentir dor no local, esta sensação é esperada, uma vez que
sua atenção está voltada para seu corpo e sua consciência corporal se torna maior e mais
sensível26. Segundo Yu Yong Nian 于永年, nas primeiras duas ou três semanas (após o início
ou depois de adotar uma nova postura) é provável o aparecimento de dores nas pernas, nos
joelhos, nas costelas, nos ombros ou no pescoço e quando os exercícios de qigong são feitos
em pé, os praticantes podem sentir cansaço. Essas são reações normais, que passarão depois
de algumas semanas. Quando há ferimentos antigos ou cirurgia, talvez as antigas feridas ou
cicatrizes fiquem um pouco doloridas. Da mesma forma, quando o praticante tem dores de
cabeça, dores de estômago, problemas nervosos ou digestivos ou artrite nas juntas, percebe
que elas se manifestam ao praticar o exercício. Isso faz parte do processo natural de cura e
regeneração desencadeada pelo qigong 氣 功 . O treinamento intensifica a circulação do
sangue e da energia no corpo, inclusive naquelas regiões que foram danificadas ou
bloqueadas. A dor associada a esse processo costuma durar cerca de duas semanas, podendo
variar de pessoa para pessoa23.
O calor relatado por esses participantes é um fator positivo no que diz respeito à
terapias para pacientes que sofrem com intolerância ao frio. Ao realizar os exercícios
observaram um aumento e preservação do calor corporal por determinado período, o que
influenciou diretamente na qualidade de vida destes participantes, permitindo assim, melhorar
principalmente a qualidade do sono, uma vez que esta é alterada quando o indivíduo não
consegue dormir por causa da intolerância ao frio.
Lam relata que normalmente, depois de você estar em qualquer das posições por 20
minutos, a temperatura do corpo sobe. Algumas pessoas começam a suar bastante,
dependendo de sua constituição e da dificuldade da postura que elas tiverem adotado. Ao
mesmo tempo, seu sistema digestivo será estimulado e os movimentos constantes de seus
intestinos ficarão mais fortes e rápidos. Isso pode produzir soluços, eructações, flatulência e
ronco no estômago durante a prática23. Porém, Chia 謝 明 德 enfoca a importância das
questões da limpeza do esôfago, estômago e intestinos, porque os alimentos passam ao longo
desse caminho e há muitos lugares onde eles podem ficar estacionados, provocando
52
bloqueios. Nesta fase podem ocorrer formação de gases e arrotos, marcando outro aspecto
muito importante do processo de limpeza26. O aumento da salivação pode ser muito presente
na prática, e muito rico em substâncias que participam da degradação do alimento na cavidade
oral. É possível perceber o aumento da motilidade do estômago e do trato gastrintestinal,
ocasionado através da regulação da respiração que massageia as vísceras internas, com a
excursão do diafragma. Regulação do sistema neurovegetativo, que ajusta de maneira
eficiente o controle das funções viscerais, estômago, durante a prática ou depois, ocasionando
gases, ronco no estômago, todas estas reações são esperadas e estão ligadas a uma rotina de
muito tempo de uma vida desregrada e de tensão. Este aumento das contrações no estômago e
do peristaltismo ao longo do trato intestinal, ajudando eliminar toxinas que estão aprisionadas,
decorrente de alimentação inadequada, estresse e uma rotina incompatível com a natureza de
cada indivíduo. Naturalmente todas estas reações tendem a diminuir com a prática. Pode, após
a atividade, o praticante ter muita fome, principalmente no término das praticas, como
comentado acima nas respostas neurovegetativas e no aumento do motilidade das vísceras25.
Ao trabalhar a respiração, o sistema nervoso parassimpático é ativado, promovendo o
relaxamento do organismo16. Esta estimulação também aumenta a secreção de ácido gástrico
de forma direta ativando receptores muscarínicos e indiretamente liberando o hormônio
peptídico gastrina pelo estômago. Além de aumentar o ácido gástrico, aumenta também a
motilidade intestinal e abrem os esfíncteres para permitir a passagem do alimento pelo tracto
gastrintestinal35.
O tremor observado no estudo pode ser explicado pelas alterações do vento interno,
apresentando aumento nos tremores e pulos, decorrentes também do reequilíbrio do
organismo, proporcionado pelos exercícios propostos.
O tremor é a manifestação clínica caracterizada por oscilações involuntárias e
rítmicas de qualquer parte do corpo36. Lam aponta que durante a prática de qigong 氣功, seus
músculos se cansam lentamente. As partes dos músculos que você normalmente usa
(músculos de trabalho) atingem os limites de sua resistência à fadiga e começam a pedir ajuda
às partes restantes dos músculos (os músculos em repouso). Esse é o ponto - o estágio além da
tensão - no qual você começa a tremer. Em geral, você só treme um pouco no início. Mas, à
medida que continua o tremor se torna mais forte e você pode acabar praticamente pulando no
mesmo lugar. Com o passar do tempo você vai passar a tremer cada vez menos, até voltar ao
normal e se sentir confortável e descansado23. Chia 謝明德, expõe que o tremor não é um
53
efeito incomum e, na verdade, é benéfico, pois serve como um exercício interno. As agitações
e tremores durante a prática são provocados por problemas nervosos e psicológicos ocultos na
mente. Quando o Qi 氣 , energia, sopro vital, do coração, fígado, pulmões, baço, rins,
preenche os órgãos, há reações específicas expressas como tremores. Na medicina tradicional
chinesa, o coração controla as veias e artérias. Sua energia tende a conduzir o corpo “saltar”
para cima e para baixo. Isto demonstra que o coração está repleto de energia. O fígado
controla os tendões, quando repleto de energia, pode ocorrer cãimbras no dedão dos pés e nas
pernas. O baço controla os músculos, e quando a energia está plena podem ocorrer pulos,
tremores ou fasciculações nos músculos, pois a energia do baço está se movendo em círculo.
Os pulmões controlam a pele. Quando estão repletos, e se movendo, é comum relatos de
sensação de comichões e calor por todo o corpo, como se as formigas estivessem andando por
você26.
Em relação ao conforto/ relaxamento, foi observado maior relato na região do tórax,
fato este que pode ser atribuído aos exercícios aplicados, que trabalham a respiração de uma
forma completa, aumentando a expansão pulmonar e também por reequilibrar o
funcionamento dos órgãos internos, principalmente os pulmões, que são comprometidos na
síndrome pós-poliomielite.
A estase de energia dá origem à formação da couraça psíquica, conforme a história
de vida de cada pessoa e depois se manifesta no corpo através da couraça muscular (rigidez
crônica). Estas couraças vão sendo formadas desde a infância para nos defender das agressões
do meio em que vivemos. Quando perigos externos e internos ameaçam o equilíbrio psíquico
de uma pessoa, danificando repetidamente o instinto de conservação, é formada a estrutura
defensiva, a armadura, a couraça37. Ao praticar meditação, essas couraças vão diminuindo e
obtemos um melhor relaxamento corporal.
Lam enfoca que à medida que continua o treinamento de qigong 氣功, você vai
começar a se sentir mais forte, mais confortável e mais relaxado. Isso é o resultado da
circulação de sangue mais acelerada e do uso de seus músculos em repouso. Você está
absorvendo mais oxigênio, sua mente e seu SNC estão relaxados, mais alertas, e sua energia
natural está fluindo por seu sistema através de um caminho cada vez mais desimpedido. O
objetivo é transformar isso em experiência permanente. Chia 謝明德, enfoca que o corpo sabe
quais os órgãos que precisam de energia extra. Quando a corrente morna circula, os órgãos, as
54
glândulas e o sangue recebem energia automaticamente. A pratica continua pode trazer uma
maior calma, clareza e energia a todos os aspectos da vida diariamente23,26.
Durante a prática, podem surgir alterações da realidade, como sensações de estar
voando, sensação de esquecer o corpo físico em regiões específicas ou pode expandir para
todo o corpo, sensação de inchaço, sensação de que o topo da cabeça se projeta até o céu,
sensação de oscilação, sensação de que está caindo, desequilíbrio do corpo, isto também é
esperado, e está ligada a carga de estresse psíquico que o praticante traz de sua experiência
externa e interna, naturalmente estas reações tendem a diminuir com o avanço da prática.
Com o aprofundamento da prática, a visão experimenta uma nova percepção, as formas, as
cores tornam-se resplandecentes e vivas, este estágio chama-se “Sentar e Esquecer”, onde é
possível ver a natureza verdadeira das dez mil coisas, apego e aversão neste momento é um
empecilho da prática. Os poros da pele se abrem, a circulação do sangue torna-se mais rápida,
a umidade torna-se superficial, recobrindo a pele tornando-a macia e rejuvenescida,
eliminando as impurezas. Sudorese é normal, quando em excesso é preciso regular a prática e
a excitabilidade causada pela oscilação emocional, prejudica as respostas do sistema
neurovegetativo. Depois da “Construção da Base do Elixir da Vida”, e obter a quietude no
“Sentar e Esquecer”, é possível ter a experiência de “olhar para dentro”, ou seja, perceber o
grande e intenso movimento das estruturas internas, órgãos, os trajetos de deslocamento da
energia, meridianos, e os centros energéticos. Esta fase de experiência está ligada a
profundidade da prática e do alto nível energético obtido. É comum a presença do medo e da
euforia do estágio experimentado, não se apegar ou criar aversão, mas manter o coração
sereno e natural25.
Todas estas sensações que vão surgindo com o desenvolvimento da prática, algumas
reações são explicáveis e outras não há explicação, apenas a vivência. Normalmente o
praticante experimenta, à medida que inicia a prática, oito tipos de sensações, sensação de
peso, sensação de calor, sensação morna, sensação de frio, sensação de leveza, sensação de
frescor, sensação de coceira ou cócega e sensação de formigamento. Cada indivíduo pode
experimentar todas ao longo do desenvolvimento ou uma ou outra, pois varia de acordo com
cada praticante, sua estrutura biológica, energética, psíquica e suas experiências
neuropsicomotoras25.
Embora a maioria das abordagens terapêuticas alternativas não possa ser capaz de
mostrar eficácia em sua totalidade como sendo um tratamento médico amplo, nem mesmo a
55
medicina ocidental pôde também. Pesquisas futuras ajudarão a validar muitos aspectos da
medicina e áreas serão descartadas. De forma semelhante, as pesquisas mostrarão a eficácia
de muitos componentes de abordagem integrativa, apesar de que alguns componentes
precisarão ser eliminados e novas idéias criativas e técnicas terapêuticas serão desenvolvidas.
Um problema para a pesquisa encontrado neste tipo de abordagem, é que elas constantemente
concentram-se no paciente como um ser humano total, com todas as interações de todos os
sistemas corporais. Essa filosofia da totalidade não coincide com a pesquisa física linear
reducionista aceita pela medicina ocidental. Até que os modelos de pesquisas sejam
desenvolvidos e a instrumentação torne-se disponível e que avalie os sistemas múltiplos em
múltiplos níveis de consciência simultaneamente, será difícil comprovar a forças dos muitos
aspectos das abordagens alternativos para o gerenciamento do paciente. Isto não significa que
a eficácia não esta presente. Significa que nossa habilidade de pesquisa pode ainda não ter se
desenvolvido a ponto de avaliar todas as influências que estão interagindo simultaneamente
durante uma intervenção com abordagem integrativa. Encontrar aqueles modelos de pesquisa
com instrumentação de apoio é e continuará a ser um desafio para os terapeutas que escolham
incorporar essas intervenções como parte de seu tratamento profissional de pacientes com
incapacidades neurológicas.
56
7. CONCLUSÃO
Foram encontradas alterações significativas nas sensações e percepções após a prática
dos exercícios de daoyin qigong 導引氣功, durante 14 semanas ininterruptas de pacientes
com síndrome pós-poliomielite que relataram aumento nos domínios: dormência
(formigamento), dor (ferimentos atuais), calor (soluço/ arroto, maior calor corporal e suor),
tremor (tremor muito grande e pulos). O conforto e relaxamento tende a ser significativo na
região do tórax e quanto à assimetria, nenhum item foi estatisticamente significante.
57
8. CRONOGRAMA
MÊS
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
1
REVISÃO
BIBLIOGRÁFICA
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
ELABORAÇÃO DO
PROJETO
X
X
X
X
X
X
COLETA DOS
DADOS
ANÁLISE DOS
DADOS
X
ELABORAÇÃO DA
MONOGRAFIA
X
ENTREGA E
APRESENTAÇÃO DA
MONOGRAFIA
ENCAMINHAMENTO
PARA REVISTAS
CIENTÍFICAS
2
3
4
X
X
X
X
58
9. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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62
10. ANEXOS
10.1 TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
EFEITOS DOS EXERCÍCIOS DE DAOYIN QIGONG NAS SENSAÇÕES E
PERCEPÇÕES DOS PACIENTES COM SÍNDROME PÓS-PÓLIOMIELITE
A síndrome pós-poliomielite é uma doença que ocorre depois de muitos anos na maioria das
pessoas que tiveram poliomielite na infância. Os principais sinais dessa doença são: uma nova
fraqueza dos músculos, um cansaço fora do normal, dor nos músculos e nas articulações, um
grande incômodo com o frio, cãibras, dificuldade para dormir, dificuldade para respirar e
dificuldade para engolir. É uma doença que afeta primariamente a parte motora. Nosso
objetivo é analisar os resultados dos exercícios de Daoyin Qigong realizados durante as 14
semanas e verificar se esse tipo de atividade pode ser a mais adequada para os indivíduos que
se encontram dentro do quadro exposto acima. Em qualquer etapa do estudo, você terá acesso
aos profissionais responsáveis pela pesquisa para esclarecimento e eventuais dúvidas. A
principal investigadora é a fisioterapeuta Bruna Terumi Sato Yonamine, que pode ser
encontrada no endereço Rua Pedro de Toledo, 377, telefones 5571 – 3324 / 3057 – 0651. Se
tiver alguma consideração ou dúvida sobre a ética da pesquisa, entre em contato com o
Comitê de Ética em Pesquisa (CEP) – Rua Botucatu, 572 – 1º andar – Cj 14, 5571 – 1062 - Email: [email protected]. É garantida a liberdade da retirada do seu consentimento a
qualquer momento sem qualquer prejuízo à continuidade do seu tratamento médico na
instituição. As informações obtidas serão analisadas em conjunto com outros pacientes, não
sendo divulgada a identificação de nenhum paciente. Não há despesas pessoais para você
como paciente em qualquer fase do estudo incluindo exames e consultas. Também não haverá
compensações financeiras relacionadas à sua participação. Se existir qualquer despesa
adicional, ela será absorvida pelo orçamento da pesquisa. Acredito ter sido suficientemente
informado a respeito das informações que li ou que foram lidas para mim descrevendo o
estudo sobre a prática física o propósito, ficando claro para mim o propósito do estudo, os
procedimentos e de esclarecimentos permanentes. Ficou claro que minha participação é isenta
de despesas e que tenho a garantia de acesso a tratamento quando necessário. Concordo
voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar meu consentimento a qualquer
momento, antes ou durante o mesmo, sem penalidade ou prejuízo ou perda de qualquer
beneficio que eu possa ter adquirido no meu atendimento neste serviço.
Concordo em que seja divulgado para fins de pesquisa, material, resultados parcial ou
total, bem como imagens , desde que minha identidade seja preservada, para revistas,
livros, aulas, simpósios, congressos e reuniões de cunho científico.
................................................................................
Data ____/____/________
Nome e assinatura do paciente / representante legal
................................................................................
Data ____/____/________
Assinatura da testemunha
Para o responsável do projeto:
Declaro que obtive de forma apropriada e voluntária o Consentimento Livre e Esclarecido
deste paciente ou representante legal para a participação neste estudo.
................................................................................
Bruna Terumi Sato Yonamine
Data ____/____/________
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10.2 TESTE DE SENSAÇÃO E PERCEPÇÃO, YU YONG NIAN (1982).
Você irá colocar abaixo, a cada sete dias, conforme legenda abaixo, o valor correspondente
aos itens presente na sua observação.
Tabela de Sensações e Percepções Semanal
Sensação Geral
Reação Específica
1a Sem 2a Sem 3a Sem 4a Sem 5a Sem
Mãos dormentes
Pés dormentes
DORMÊNCIA
Cabeça dormente
Um lado dormente
Todo o corpo dormente
Formigamento
Dor no ombro
Dor no pescoço
Dor no joelho
DORES
Dor na perna
Dor no quadril e nas costelas
Dores em antigas feridas
Dor mais intensa em feridas atuais
Soluço/Arroto
Flatulência
CALOR
Ronco no estômago
Maior calor corporal
Suor
Tremor
TREMOR
Tremor muito grande
Pulos
Uma das mãos parece mais alta que a outra
Uma das pernas parece mais longa que a outra
ASSIMETRIA
Uma das mãos ou das pernas ou um dos lados
parece dormente
Um lado do corpo sua
A circulação do sangue parece mais rápida em um
lado que o outro
A temperatura parece diferente em cada lado
Cabeça
CONFORTO /
RELAXAMENTO
Peito
Corpo todo
LEGENDA: 0 NENHUMA SENSAÇÃO, 01 SENSAÇÃO LEVE, 02 OCORRE SENSAÇÃO, 03 SENSAÇÃO FORTE , 04 SENSAÇÃO
INTENSA
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10.3 QUESTIONÁRIO DE IDENTIFICAÇÃO
RH-HSP: _________________________
Data da Avaliação: ___/___/______
SUS: ______________________
Nome: ______________________________________________________Idade: _________
Endereço: _________________________________________Nº_______Apto: __________
Bairro: ___________________________________Cidade: __________________________
Estado: __________________________CEP: ___________-_____ ___DN: ____/___/_____
Fone: ________________________________________________Cel: __________________
Naturalidade: _____________________________Procedência: _______________________
Nacionalidade: __________________ RG: __________________CPF:_________________
Estado Civil: [ ] Solteiro [ ] Casado [ ] Divorciado [ ] Viúvo [ ] Amasiado
Quanto tempo?_____ Escolaridade: [ ] Fundamental completo [ ] Fundamental incompleto
[ ] Ensino médio completo [ ] Ensino médio incompleto [ ] Superior completo
[ ] Superior incompleto Qual área se formou?________________ Tempo de estudo: _____
Profissão: ______________________Tipo de trabalho: [ ] Braçal [ ] Intelectual [ ] Misto
Mão Dominante: [ ]Direita [ ]Esquerda
Etnia: [ ] Branco [ ] Amarelo
[ ] Negro [ ] Pardo [ ] Indígena
Sexo: _____ Peso: ______ Altura: ______ IMC: _____ PA: ________ FC: _____ FR: _____
E-mail: __________________________________ Diagnóstico: ______________________
CID______________ Data: ___/___/_____
Queixa principal: ___________________________________________________________
Encaminhado por: [ ] médico do Setor de Investigações de Doenças Neuromusculares
[ ] médico de outra instituição Nome: ____________________ Local:________________
Seqüela da poliomielite:______________________________________________________
Seqüela residual:____________________________________________________________