PLANO DE APOSENTADORIA BÁSICO
FORMULÁRIO 9C – TERMO DE ADESÃO
( empregado recepcionado por incorporação da Solvay do Brasil)
1. CADASTRO DO PARTICIPANTE (COMPLETO)
Nome:
Data de Nascimento:
RG:
Órgão Expedidor:
Data de Expedição:
CPF:
Naturalidade:
Nacionalidade:
Sexo:
Filiação:
Estado Civil:
Endereço:
Bairro:
Cidade:
Estado:
Celular (DDD):
e-mail:
CEP:
Nome Cônjuge:
Telefone:
( )
Telefone (DDD):
Data de Nascimento:
Celular:
( )
E-mail:
Empresa Patrocinadora:
( X ) Rhodia
Poliamida e Especialidades Ltda. (empregado recebido por incorporação da Solvay do Brasil Ltda )
Prontuário nº:
Local de trabalho (Unidade):
Área:
Departamento:
2. INSCRIÇÃO NO PLANO
Eu, empregado acima identificado , solicito efetuar minha adesão ao Plano de Aposentadoria Básico da PRhosper Previdência
Rhodia.
Declaro, para os devidos fins e direitos, que estou ciente que:
As contribuições serão devidas a partir da minha adesão ao Plano, nas proporções e valores estabelecidos
no Regulamento do Plano;
As contribuições efetuadas serão investidas no mercado financeiro de acordo com a carteira de investimentos escolhida por mim,
conforme as opções oferecidas pelo Programa Flex Invest (Programa de Carteiras de Investimentos). Na ausência da adesão ao
Programa Flex Invest, e/ou na ausência de opção por uma das carteiras do programa, as contribuições serão investidas na
carteira PADRÃO CD.
Estou ciente ainda:
Das regras do Plano de Aposentadoria Básico.
Da Política de Investimentos da PRhosper Previdência Rhodia, bem como, dos riscos decorrentes de investimentos
no mercado financeiro.
E, Declaro ter recebido nesta data uma cópia do estatuto da PRhosper e do Regulamento do Plano Básico e do Guia do Participante.
3. OPÇÃO PELO SERVIÇO CONTINUO
Estou ciente que a conta gem do tempo de Serviço Continuo neste Plano , conforme as regras que foram
estabelecidas pelo Conselho Deliberativo da PRhosper Previdência Rhodia , e será aplicada para o cálculo
das elegibilidades previstas no Regulamento do Plano .
Neste ato, e em caráter irrevogável e irretratável, manifesto o desejo de:
( ) Transferir para o Plano Básico os valores da Conta Instituidora constituídos no plano anterior “Solva y/ Mapfre PGBL ”. Nesta
opção o tempo de serviço prestado à Solvay do Brasil será computado no cá lculo do Tempo de Serviço
Continuo, nos termos do Regulamento do Plano. Estou ciente que para fazer jus ao tempo de serviço
anterior deverei concretizar a transferência dos recursos até 31 de dezembro de 2015 .
( ) Não t ransferir para o Plano Básico os valores da Conta Instituidora constituídos no plano anterior “Solva y/ Mapfre PGBL ”.
Estou ciente que n esta opção o tempo de s erviço prestado à Solvay do Brasil NÃO será co mputado para o
cálculo do Tempo de Serviço Contínuo . Nesta opção o Serviço Continuo, nos termos do Regulamento do
Plano, será computado a partir da data de incorporação em 01 de novembro de 2015.
4.
OPÇÃO PELO REGIME TRIBUTÁRIO
Estou ciente que a minha opção pelo regime tributário é irretratável.
A ausência de manifestação significa a presunção pelo Regime Tributário Progressivo.
( ) Regime Tributário Regressivo – Lei 11.053 de 29/12/2004.
As alíquotas são aplicadas de acordo com o prazo de acumulação de cada contribuição. Tributado exclusivamente na fonte sem ajuste
na declaração anual.
( ) Regime Tributário Progressivo
As alíquotas são aplicadas por faixa de rendimento tributável, sujeito a ajuste na declaração anual. No resgate há incidência da alíquota
única de 15%, ajustável na declaração anual. No recebimento de benefícios aplica-se a tabela vigente, por faixa de rendimento.
5. DEPENDENTES PARA IMPOSTO DE RENDA
Em obediência à legislação do Imposto de Renda, venho pela presente informar que tenho como encargos de família, as pessoas
abaixo relacionadas:
Nome Completo dos
Dependentes
Relação de Dependência
01
02
03
04
05
Importante: Renovar esta declaração sempre que ocorrer alteração nos dados informados.
Data de Nascimento
6. DECLARAÇÃO DE BENEFICIÁRIOS - assinalar apenas uma opção
( ) Informo os meus Beneficiários legais para fins de recebimento da pensão por morte (definição de beneficiário legal
conforme Código Civil).
Data de
Nome Completo do Beneficiário Legal
CPF
Parentesco Escolaridade Rateio
Nascimento
01
02
03
04
05
( ) Desejo indicar os meus beneficiários e solicito considerar apenas os beneficiários abaixo . Estou ciente que esta
decisão será válida até que retificada por mim e protocolada por escrito junto à PRhosper.
Data de
Nome Completo do Beneficiário Indicado
CPF
Parentesco Escolaridade Rateio
Nascimento
01
02
03
04
05
Importante: Renovar esta declaração sempre que ocorrer alteração nos dados informados.
7.
DECLARAÇÃO DE PESSOA POLITICAMENTE EXPOSTA
Conforme disposição da Instrução Normativa 20 de 01/fevereiro/2008 - Secretaria Previdência Complementar - solicitamos responder:

O participante desempenha ou desempenhou nos últimos 5 anos, emprego ou função pública
relevante (

) Sim
( ) Não
O participante tem familiares: cônjuge, filhos, companheiro(a), enteado (a), que desempenharam nos últimos 5
anos emprego ou função pública relevante?
(
São Paulo,
) Sim: Grau de Parentesco
/
/2015
(
) Não
_________________________________________
Assinatura do participante (igual ao documento CPF ou RG)
Carimbo recebido
PRhosper