Programa de Estágio Hospitalar
em Pronto-Socorro de Clínica
Médica
Disciplina de Emergências Clínicas
Hospital das Clínicas da FMUSP
MANUAL DO 6º ANO
2014
Prof. Dr. Irineu Tadeu Velasco
Professor Titular da Disciplina de Emergências Clínicas
Prof. Dr. Augusto Scalabrini Neto
Coordenador Geral e Didático da Disciplina de Emergências
Clínicas
Dra. Bruna Mamprim Piloto
Dr. Octávio Gonçalves Ribeiro
Dr. William Hideki Takahashi Yamamoto
Manual do 6º ano do PSM - HCFMUSP
Preceptores da Disciplina de Emergências Clínicas
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Introdução
O estágio hospitalar em Pronto-Socorro de Clínica Médica será cursado pelos alunos do 6º ano da
Faculdade de Medicina da USP, no Pronto-Socorro do Hospital das Clínicas da Faculdade de
Medicina da USP (HCFMUSP).
O estágio tem duração variável, conforme grade estabelecida pelo Serviço de Graduação da
FMUSP, com duração de 17 a 21 dias. Este é composto por plantões de 12 horas (diurnos e
noturnos), onde o aluno poderá atender pacientes com as mais diversas patologias e de diferentes
gravidades. Haverá ainda atividades complementares, destacando-se discussões de casos clínicos e
simulações realísticas.
O Pronto-Socorro de Clínica Médica (PSM) é composto por médicos supervisores, que organizam a
visita médica diária, onde os casos atendidos são passados de um plantão ao outro, com a
participação dos médicos assistentes, residentes (R1 e R2), e alunos do 6º ano. Durante o plantão,
tantos os médicos supervisores quanto os médicos assistentes ficam à disposição para discussão dos
casos, e para auxiliar nas diversas tarefas, como problemas burocráticos ou procedimentos a serem
realizados. Os médicos residentes (R2) também cumprem a função de discutir os casos atendidos,
bem como auxiliar nos procedimentos.
Organização
Todo paciente que procura o serviço de PS do Hospital das Clínicas é triado conforme sua
gravidade, e o atendimento segue tal classificação. É utilizado o Sistema de Manchester, que tem
por objetivo triar prioridades, sem estabelecer diagnósticos. Identifica-se a queixa inicial do paciente,
e a partir de discriminadores estabelecidos por um fluxograma de decisões, estabelece-se uma
prioridade clínica. Esta metodologia permite que se identifique alguma urgência médica de forma
se houver alguma deterioração clínica, elevando sua prioridade. Feita a classificação, o paciente
deve ser atendido conforme sua gravidade, e deve ser respeitado as metas de tempo estabelecidas
(Tabela 1).
No PSM, cumprem estágio os médicos residentes da Clínica Médica do primeiro ano (R1), que têm
como principal função atender os pacientes que não necessitam de atendimento na Sala de
Emergência. Os R2 são responsáveis pelos atendimentos na Emergência e pelas evoluções dos
pacientes internados. Podem, caso haja um grande número de pacientes, passar alguns casos tanto
para os R1 quanto para os alunos do 6º ano.
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objetiva, desde que se haja disciplina na aplicação do algoritmo. O paciente ainda pode ser retriado
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Tabela 1 – Protocolo de Manchester e metas de tempo de atendimento.
Compõe o serviço, a equipe de Enfermagem, que é composta por enfermeiros (as) e técnicos (as) de
enfermagem. São divididos para o atendimento em Sala de Emergência e nos pacientes internados.
A Divisão de Laboratório dispõe de funcionários para a coleta de material biológico e seu
encaminhamento.
O estágio é predominantemente prático, uma vez que sua principal função é a de permitir que o
aluno do 6º ano tenha contato com os pacientes que procuram o PS e treinem as diversas
habilidades esperadas de um médico. Serão organizadas discussões de casos clínicos sobre os
principais assuntos de emergências clínicas, bem como simulações realísticas realizadas no LabHab.
O aluno receberá um roteiro de estudos sobre cada tema discutido, assim como os casos clínicos que
serão discutidos. É importante que o aluno estude o tema previamente, e tire as dúvidas antes das
discussões dos casos. Desta maneira, o assunto é revisto, discutido e aplicado à realidade, o que
garante maior aprendizado e fixação.
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Metodologia
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As simulações realísticas serão realizadas nas dependências do LabHab, na FMUSP, baseadas em
assuntos que compõe o programa do estágio. São realizadas ainda duas provas práticas indviduais,
nos moldes de provas práticas de concursos de residência médica.
Para as simulações, os alunos são divididos em grupos de cinco ou seis, com duração de cerca de 45
minutos, incluindo o debriefing, onde são discutidos os pontos importantes, bem como a dinâmica do
atendimento. É proibido entrar no LabHab de bermuda, regata ou chinelo, e o aluno deve sempre se
apresentar de avental.
Objetivos
 Cognitivos
o Realizar anamnese sucinta, dirigida à queixa principal do paciente, procurando
reconhecer sinais e sintomas indicativos da gravidade do quadro;
o Realizar exame físico completo no paciente, procurando sinais sugestivos de
gravidade;
o Indicar exames complementares que possam esclarecer o diagnóstico da emergência
clínica;
o Diagnosticar as principais síndromes clínicas de emergência, conhecendo seus
aspectos fisiopatológicos, epidemiológicos, clínicos e terapêuticos. As patologias que
deverão ser bem conhecidas pelos alunos são aquelas listadas no ítem “Conteúdo”;
o Tomar as condutas iniciais necessárias no tratamento das emergências clínicas mais

Psicomotores
o Realizar as manobras de ressuscitação com presteza:
 Abertura de vias aéreas superiores
 Ventilação com dispositivo bolsa-valva-máscara
 Massagem cardíaca externa
 Ventilação com dispositivo bolsa-máscara
 Cardioversão e desfibrilação elétricas
 Intubação orotraqueal
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comuns.
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 Colocação e ajuste de marcapasso externo (transcutâneo)
 Punção pericárdica
o Realizar outros procedimentos de urgência não relacionados à reanimação
cardiopulmonar:
 Toracocentese diagnóstica e de alívio
 Paracentese diagnóstica e de alívio
 Punção de artéria para coleta de sangue arterial
 Eletrocardiograma
 Passagem de acesso venoso central

Afetivos
o Estabelecer relação médico-paciente adequada a um pronto-socorro, tendo como
primeiro objetivo o atendimento inicial ao paciente grave, porém sem esquecer de
tratá-lo com o devido respeito, o qual se extende a seus familiares
o Manter postura médica adequada ao atendimento de pacientes na sala de emergência
o Lidar com situações de emergência com presteza, porém sem perder a calma e a
postura, imprescindíveis para um atendimento médico adequado
o Estabelecer uma relação de cordialidade e respeito com os outros profissionais
Conteúdo
O aluno, ao final do estágio, deve ter dominado os seguintes assuntos:
 Parada cardio-respiratória
 Insuficiência respiratória aguda
o Asma
o DPOC
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envolvidos no atendimento.
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o Tromboembolismo pulmonar
o Pneumonia
o Edema Agudo de Pulmão
o Lesão Pulmonar Aguda / Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo
 Emergências relacionadas ao Diabetes Mellitus
o Hipoglicemia
o Hiperglicemia
o Cetoacidose diabética
o Coma hiperosmolar não-cetótico
 Emergências relacionadas ao álcool
o Intoxicação alcoólica aguda
o Síndrome de Abstinência do álcool
o Crise hipertensiva
 Emergências Hipertensivas
 Urgências Hipertensivas
 Insuficiência Hepática
 Peritonite bacteriana espontânea
 Síndrome Hepato-Renal
 Intoxicações exógenas mais comuns
 Choque
o Abordagem Terapêutica da Sepse Grave e Choque Séptico no Pronto Socorro
o Diferenciação entre os tipos de choque
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 Encefalopatia
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 Distúrbios hidroeletrolíticos e interpretação de gasometria
 Insuficiência Renal Aguda
 Emergências Onco-Hematológicas
o Neutropenia Febril
o Anemia Falciforme
o Síndrome de Lise Tumoral
Plantões e carga horária
Os plantões são de 12 horas e se iniciam às 8 e às 20 horas, momentos em que ocorrem a visita
médica e a passagem de plantão. É obrigatória a presença de todos os alunos do 6º ano e residentes
neste momento, tanto os que chegam quanto os que saem, exceto se houver pacientes esperando
para serem atendidos. Nesta situação, os alunos do 6º ano que estão chegando devem ir atender as
fichas.
De segunda a sexta são quatro alunos do 6º ano de dia, e nos fins de semana e feriados, três, sendo
que um destes fica fixo na sala de emergência. À noite, são sempre dois alunos. É terminantemente
proibido plantões de 24 horas. Também não é permitido fazer apenas plantões diurnos ou
noturnos. É considerado falta grave o atraso não justificado ou a falta ao plantão. Os alunos que
estão saindo devem aguardar o término da visita médica, exceto se houver permissão do médico
assistente para a saída antes.
Todos os casos atendidos devem ser passados na visita médica, incluindo os que não foram
Os residentes podem repassar os casos para os R1 e alunos do 6º ano, principalmente aqueles que
estejam aguaradando apenas reavaliação ou exames.
Os casos atendidos pelos alunos do 6º ano devem ser obrigatoriamente discutidos com residentes,
assistentes ou preceptores, sendo vetada a tomada de condutas, solicitação de exames ou prescrição
de medicações sem a prévia discussão.
Nos plantões noturnos, é possível que os alunos do 6º ano dividam após a meia-noite
para
descansar, desde que o plantão estaja sob controle, e não haja pacientes esperando para serem
atendidos. Deve-se perguntar antes ao R2 se isso é possível, e se este julgar plausível, a divisão é
feita.
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internados ou que estão de alta, mas permanecem no PS, para os R2 que estão entrando no plantão.
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Quando houver necessidade do aluno sair do PS para as atividades didáticas, os casos devem ser
passados para algum R1. Para almoço ou jantar, os alunos devem dividir os horários, para que o
setor não fique desfalcado. Lembrando que o R2 deve ser sempre avisado quando houver
necessidade do aluno ausentar-se do PS.
Todos os procedimentos realizados na sala de emergência devem contar com a participação do
aluno do 6º ano, com a supervisão do R2, assistente ou preceptor. Os procedimentos dos pacientes
atendidos fora da sala de emergência são do médico que o atendeu. Todos os procedimentos
realizados devem ser supervisionados.
Qualquer tipo de problema vivenciado durante o estágio pode ser comunicado aos médicos
preceptores ou aos coordenadores o mais brevemente posível, afim de que se tome as medidas
pertinentes. Todas as decisões relacionadas ao estágio são determinadas pelo Coordenador Geral da
Disciplina de Emergências Clínicas, o Prof. Dr. Augusto Scalabrini Neto.
Atividades Teóricas
As atividades teóricas são realizadas tanto nos anfiteatros da FMUSP quanto no anfiteatro da
Disciplina de Emergências Clínicas, no 5º andar do ICHC. Reiteramos que é essencial que o aluno
já tenha estudado o tema baseado no Roteiro de Estudos, e que já tenha lido os casos clínicos,
para que o aprendizado e a fixação da matéria se faça de forma mais eficiente.
AULAS TEÓRICAS
HORA
Apresentação do curso
Distúrbios Acido-base
24/04
25/04
09h
14h
Hepatopatias
Emergências do DM
Aula de Ventilação Mecânica
Aula de Revisão de Temas em
Emergências
Prova Teórica
28/04
29/04
06/05
08/05
09/05
Atividades Práticas
LOCAL
Anf da disciplina
Anato FDS 1 (1ºandar)
14h
14h
14h
14h
Preceptores
Dr. William
Yamamoto
Dra. Bruna Piloto
Dr. Octávio Ribeiro
Dra Camila Kukita
Dr. Tiago Kunitake
14-18h
Preceptores
Anato FDS1 (1ºandar)
Anato FDS 1 (1andar)
Patologia (1ºandar)
Patologia (1ºandar)
Anato FDS 1 (1ºandar)
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DATA
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As atividades de treinamento prático ocorrem no LabHab da FMUSP. As simulações são realizadas
em dois grupos, de 5 ou 6 participantes. Desta forma, é importante que os alunos já se dividam
previamente, para que não haja atrasos. O primeiro grupo inicia a simulação nos horários
marcados abaixo. O segundo, às 10h15 ou 15h15, caso a simulação tenha sido marcada à tarde.
As provas práticas são individuais com duração de 10 minutos, nos moldes de uma estação de
Concurso de Residência Médica. Serão realizadas duas provas durante o estágio, e serão um ótimo
momento para treinar as habilidades de lidar com esta situação. Serão abordados nas simulações os
seguintes temas: Asma/Insuficiência respiratória, Intoxicações exógenas, choque séptico e
choque cardiogênico. É essencial que os assuntos já tenham sido estudados.
AULAS PRÁTICAS
DATA
Simulação B – Choque Cardiogênico
Simulação A – Asma/IRpA
Simulação D – Intoxicações exógenas
Simulação C – Choque Séptico
Prova prática
30/05
05/05?
07/05
08/05?
09/05
HORA
14h
14h
LOCAL
Dr Roger
Aguardo confirmação
Dr Roger
Aguardo confirmação
Preceptores
Lab hab (sala 5)
Lab hab (sala5)
Avaliação
A avaliação é composta das notas das provas teóricas e práticas, e uma nota de conceito, que são
determinadas de acordo com o aproveitamento do aluno durante o estágio, baseado nos seguintes
critérios:
 Capacidade de realizar uma anamnese e exame físico direcionado, suscinto e de boa
 Capacidade de formular hipóteses diagnósticas pertinentes ao fim de cada atendimento;
 Capacidade de estabelecer uma conduta inicial e um plano terapêutico;
 Capacidade de lidar com situações adversas;
 Proatividade e iniciativa;
 Relação médico-paciente;
 Relação com o restante da equipe multidisciplinar;
 Interesse;
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qualidade;
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0
 Responsabilidade e pontualidade.
A prova teórica consiste em casos clínicos que abrangem todo o conteúdo programático do estágio.
Serão cobrados formulações de hipóteses diagnósticas, condutas, prescrição médica, entre outros.
A nota final do estágio consiste em 50% do conceito, 30% das provas práticas e 20% da prova
teórica. É necessário, para aprovação, nota igual ou maior a 5,0 (cinco) em cada quesito e na nota
final. Caso o aluno tenha uma nota abaixo a esta, será solicitado que o mesmo refaça a prova.
Contatos
 Secretaria da Disciplina de Emergências Clínicas:
o Cristiane ou Clélia, sala 5023, ramal 6336
 Coordenador Geral e Didático:
o Prof. Dr. Augusto Scalabrini Neto, sala 5022, ramal 6336
 Preceptoria da Disciplina:
o Sala 6033, ramal 7296
o Email:
[email protected]
o Dra. Bruna Piloto
o Dr. Octávio Ribeiro
 Tel: 989555051
o Dr. William Yamamoto
 Tel: 997154641
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 Tel: 994280802
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