AMIGO LINQUE FICHA DE INSCRIÇÃO Agradecemos o preenchimento de todos os campos desta ficha e o seu envio para a LInQUE por : -­‐ email ( [email protected] ) ou -­‐ CTT (LInQUE, Rua José Carlos Barradas, 19, 2º, 1000-­‐087 Lisboa). DADOS DE IDENTIFICAÇÃO PESSOAL NOME COMPLETO: MORADA: CÓDIGO POSTAL E LOCALIDADE: DATA DE NASCIMENTO: Nº CONTRIBUINTE: EMAIL: BI/CC N.º: CÓDIGO CC: DATA DE VALIDADE: NATURALIDADE: NACIONALIDADE: TELEFONE: TELEMÓVEL: AMIGO LINQUE : Donativo pontual ___________€; Mensal ___________€ ; Anual ___________€ (agradecemos o envio do comprovativo bancário) Titular da conta: Cooperativa LINQUE Banco: Montepio Geral NIB PARA TRANSFERÊNCIA: 0036 0050 99100309744 83 A LInQUE emitirá uma Declaração/Recibo referente aos montantes doados, enquadrada nos termos do artº 62º do Estatuto dos Benefícios Fiscais, ☐ Desejo ser informado por email das iniciativas / atividades / relatórios da LInQUE ☐ Autorizo o tratamento informático destes dados para uso exclusivo da LInQUE Data:____/____/_____; Assinatura: ______________________________________________________