Revisão de Literatura
SEGURANÇA DO PACIENTE INFANTIL NO CENTRO
CIRÚRGICO
CHILD PATIENT SAFETY IN THE SURGICAL CENTER
SEGURIDAD DEL PACIENTE INFANTIL EN EL BLOQUE QUIRÚRGICO
SANTOS, Janaina Viana dos; SANTOS, Katia Peixoto Bonfim; CARDOSO, Silene Cristiane; PRIMO,
Rosely Neide Gonsalves; BARROS, Luciene de Fátima Neves Monteiro de
RESUMO: Introdução: O Centro Cirúrgico (CC) é
uma área destinada a pacientes submetidos a intervenções cirúrgicas, especialmente nos períodos
transoperatório e pós-operatório imediato. Objetivo:
Relacionar problemas envolvendo crianças durante
sua permanência no CC, descrevendo a conduta
que deve ser adotada pelos profissionais de saúde.
Método: Estudo de revisão bibliográfica, no qual foram utilizados 12 artigos científicos, publicados entre
2001 a 2011 em bancos de dados, indexados sob o
tema “Segurança do paciente infantil no CC”, sendo
utilizadas as seguintes palavras-chave: segurança,
criança, enfermagem, centro cirúrgico. Resultados:
Os problemas de maior incidência relacionados nos
artigos incluídos neste estudo foram: erros de medicação, ausência da família, distúrbios psicológicos e
dor. As condutas dos profissionais da saúde devem
ser voltadas à prevenção e à notificação imediata
dos problemas e dos eventos adversos. Considerações finais: Verificou-se que o principal problema
encontrado foi relacionado aos erros de medicação,
exigindo da enfermagem a detecção e a notificação
dos eventos adversos com ações direcionados para
sua prevenção.
Palavras-chave: Segurança. Criança. Enfermagem.
Centros de cirurgia.
ABSTRACT: Surgical Center is an area for patients
that will be undergoing surgical procedures, especially during intraoperative and immediate postoperative
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period. Objective: To relate issues involving children
during their stay in the operating room, describing
the conduct that should be adopted by health professionals. Methods: Study of literature review in which
12 articles published from 2001 to 2011 was used,
indexed under the title: “Child Patient Safety in the
Surgical Center”, being used the following keywords:
safety, child, nursing and surgical center. Results:
The problems with higher incidence were: medication
errors, absence of family, psychological disorders and
pain. The behavior of health professionals should
be focused on prevention and immediate notification of problems and adverse events. Conclusion:
It was verified that the main problem was related to
medication errors, demanding nursing detection and
reporting of adverse events with actions target to its
prevention.
Key words: Safety; Child; Nursing; Surgicenters.
RESUMEN: El Bloque Quirúrgico es un área
para los pacientes sometidos a procedimientos
quirúrgicos. Objetivo: Relacionar problemas
involucrando los niños y su estancia en la sala
de operaciones, describiendo la conducta que
deben ser adoptadas por los profesionales de la
salud. Métodos: El estudio de revisión de literatura
em que se utilizó 12 artículos publicados entre
2001 y 2011 en base de datos indexados, bajo el
título: “Seguridad del Paciente infantil en el Bloque
Quirúrgico”, utilizando las siguientes palabras clave:
seguridad, niño, enfermería y bloque quirúrgico.
Resultados: La mayor incidencia de problemas
relacionados con los artículos incluidos en este
estudio fueron: errores de medicación, ausencia
de familiares, trastornos psicológicos y dolor. Las
conductas de los profesionales de la salud deben
ser hacia la prevención y la notificación inmediata
de los problemas y eventos adversos. Conclusión:
Se observó que el principal problema encontrado
estaba relacionado con los errores de medicación,
que requieren de la enfermería la detección y la
notificación de eventos adversos con acciones
orientadas para su prevención.
Palabras clave: Seguridad; Niño; Enfermería;
Bloque quirúrgico.
INTRODUÇÃO
A preocupação com a segurança e a qualidade dos
serviços prestados à criança e ao adolescente pelas
instituições de saúde tem sido especulada em caráter mundial, principalmente nos erros de medicação
e seus eventos adversos provocados pela equipe
de saúde em contextos internacionais1.
Segundo a Associação Brasileira de Normas
Técnicas (ABNT), acidente é definido como uma
ocorrência imprevista e indesejável, instantânea
ou não, relacionada com o exercício de atividades,
que provoca lesão pessoal ou que decorre de
risco próximo ou remota dessa lesão. Sendo que
iatrogenia é definida, ora pela ação prejudicial, ora
pelo resultado indesejável relacionado à equipe de
enfermagem2.
A Organização Mundial de Saúde (OMS) tem
demonstrado preocupação com a segurança do
paciente, quando, no ano 2000, iniciou a discussão
sobre o tema com seus países membros. Em 2004,
foi criada a Aliança Mundial para Segurança do
Paciente, visando a troca de conhecimentos das
soluções encontradas, com o objetivo de conscientização e de conquista do compromisso governa-
mental, lançando programas, alertas e campanhas
que unem recomendações destinadas à segurança
dos pacientes pelo mundo. São listadas, a seguir,
algumas iniciativas da OMS:
- 1ª iniciativa: “Cuidado limpo e cuidado seguro”, enfatizando o controle da infecção, com estímulo à
lavagem das mãos;
- 2ª iniciativa: “Cirurgias seguras salvam vidas”, iniciada em 2007, com o objetivo de diminuir o número de erros nos procedimentos cirúrgicos e as
complicações posteriores;
- 3ª iniciativa: visa combater a resistência microbiana, visto que ela aumenta o tempo de internação e,
consequentemente, expõe o paciente a inúmeras
complicações; surge a especulação do uso racional de medicamentos;
- 4ª iniciativa: idealiza a participação do paciente para na sua própria segurança, estimulando o
envolvimento e a participação dos pacientes, dos
cuidadores e da comunidade na divulgação da segurança3.
De acordo com o referenciado acima, persiste a
necessidade de se investir na busca de melhoria da
qualidade e na garantia de segurança do paciente
nas intervenções cirúrgicas, de modo a resultar,
progressivamente, em mais vidas salvas e mais
incapacidades preveníveis3.
Portanto, a garantia de um atendimento com segurança no Centro Cirúrgico (CC) requer também
um planejamento detalhado do ambiente físico,
atendendo características do desenvolvimento e
do crescimento infantil, estando em harmonia com
as necessidades da família e da equipe de saúde.
Segundo a Agência Nacional de Vigilância Sanitária
(ANVISA), um indicador para segurança em ambiente hospitalar é a ausência de perigo ou de riscos a
danos corporais (lesões e morte), psicológicos e
materiais2.
Rev. SOBECC, São Paulo. jan./mar. 2013; 18(1): 44-53.
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A hospitalização é, geralmente, realizada num ambiente de tensão e insegurança para crianças, adolescentes e seus acompanhantes, podendo acarretar outras
situações desagradáveis em sua rotina, tais como:
novos horários, exames dolorosos, afastamento do
ambiente familiar, abandono das atividades escolares,
falta de estímulo social, dentre outras alterações no
cotidiano das crianças e de seus familiares. Essas
modificações podem ocasionar agitação, gritos, choros, retrocessos, regressão, depressão, ausência no
controle dos esfíncteres, entre outros4.
A enfermagem tem um papel importante durante a
hospitalização da criança e do adolescente, para
promover ou proporcionar segurança e conforto,
elementos necessários diante dos riscos que ela
poderá sofrer em virtude de sua vulnerabilidade
física e psicológica, ocasionada pela enfermidade,
onde segurança e conforto constituem também
necessidades básicas do ser humano e podem se
manifestar pela necessidade de proteção diante de
perigos físicos, ameaças psicológicas e dor5.
Sendo assim, esse trabalho foi criado com contexto elaborado de forma específica, para buscar
informações e as medidas tomadas pela equipe de
enfermagem, cuja meta é manter o ambiente seguro
para o recebimento da criança. A enfermagem é uma
legião que cada vez mais está sendo cobrada e, se
não nos preocuparmos agora com a nossa maior
meta, que é dar uma assistência 100% qualificada,
estaremos causando um efeito negativo. Então, resta
salientar que a enfermagem é uma continuidade e,
acima de tudo, uma responsabilidade sócio-humana
e sócio-cultural que sempre deve estar atenta à maior
preciosidade do ser humano, que é a vida.
OBJETIVO
Este estudo teve como objetivo relacionar problemas
envolvendo crianças durante sua permanência no
Centro Cirúrgico, descrevendo a conduta que deve
ser adotada pelos profissionais de saúde.
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MÉTODO
Trata-se de um estudo de levantamento bibliográfico,
tendo como base os seguintes sites de busca: Google Acadêmico, Scientific Electronic Library Online
(SciELO) e Literatura Latino-Americana e do Caribe
em Ciências da Saúde (LILACS), sobre o tema “Segurança do paciente infantil no CC”, utilizando-se
as seguintes palavras-chave: Segurança, Criança,
Enfermagem, Centro cirúrgico.
Foram incluídas publicações do tipo teses, monografias e artigos, nos idiomas português e inglês, com
recorte temporal de dez anos (entre 2001 e 2011);
foram excluídas dissertações de mestrado.
Na primeira busca, foram encontrados 25 artigos;
destes, 12 foram incluídos neste estudo, por atender
os critérios de inclusão.
As publicações foram analisadas separadamente,
havendo uma preocupação em quantificar os dados
encontrados, sendo que os resultados são apresentados descritivamente, na forma de quadros, visando
principalmente os aspectos considerados mais relevantes, conforme o objetivo deste estudo.
RESULTADOS E DISCUSSÃO
Após análise do material bibliográfico, foi possível
identificar uma limitada literatura a respeito da temática “Segurança do paciente infantil no CC”, apesar do
assunto segurança ser um tema bastante abordado
na atualidade, em escala mundial.
Os artigos selecionados para fazer parte da amostra
deste estudo estão discriminados nos Quadros 1 e
2. No Quadro 1 estão relacionados os problemas e
os eventos adversos à segurança da criança no CC.
Os estudos foram listados e numerados conforme
a sua ordem de seleção e constam da lista de referências.
Quadro 1. Caracterização das publicações, segundo autoria, ano, local e periódico de publicação, com ênfase
aos problemas e eventos adversos que ocorrem com o paciente pediátrico no Centro Cirúrgico.
Autor/Ano/Local
Periódico
Problemas/ Eventos Adversos
Wegner W; 2011 /
RS1
Tese
Erros de medicação, quedas e eventos adversos.
Nascimento LC et
al; 2010 / SP6
Revista Latino
Americana de
Enfermagem
Dor no pós-operatório tardio e falta de conhecimento quanto
às medicações a serem realizadas.
Schmitz SM et al;
2003 / SP7
Ciência,
Cuidado e
Saúde
Quando a criança é internada para um procedimento cirúrgico
e deixa a segurança do seu lar, especialmente aquela que é
incapaz de compreender o propósito da hospitalização e as
experiências intra e transoperatórias, pode sofrer alterações
psicológicas, como: pesadelos, enurese e mal humor.
Alves CA et al;
2009 / RJ8
Interface
Comunicação
Saúde e
Educação
Abandono de atividades escolares.
Silva JP et al; 2011
/ PR9
Revista
Eletrônica de
Enfermagem
Medo do desconhecido, da dor, da anestesia, da morte até
mesmo receio de ficar desfigurado e incapacitado; falta ou até
mesmo omissão de informações sobre o procedimento ao qual
a criança será submetida.
Harada MJCS et al;
2003 / SP10
Acta Pauista de
Enfermagem
Eventos adversos resultantes da prática do profissional de
saúde, relacionados às técnicas e aos procedimentos.
Costa PQ et al;
2009 / CE11
Brazilian
Journal of
Pharmaceutical
Sciences
(BJPS)
Cálculo das doses prescritas, considerando-se o
fracionamento e a dissolução recomendados; em apenas
33,6% dos casos a dosagem correspondia ao preconizado;
em 22,7% dos casos a dosagem não correspondia ao
recomendado, havendo subdosagem; em cinco casos
não foram encontradas doses pediátricas. A maioria das
sobredoses ocorreu em lactentes (55,0% dos pacientes
envolvidos nas observações).
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47
Dias SMZ et al;
2004 / SP12
ANVISA; 2006 /
DF13
Ciência,
Cuidado e
Saúde
Pediatria:
prevenção
e controle
de infecção
hospitalar
Miyake MH et al;
2002 / SP14
Acta Paulista de
Enfermagem
Soares VV et al;
2004 / SP15
Revista da
Escola de
Enfermagem da
USP
Cristo RC et al;
2005 / SP16
Revista da
Sociedade
Brasileira de
Enfermagem
Pediátrica
Na internação, houve presença de estressores que emanam
do cotidiano da vida das famílias, tomadas de dúvidas,
insegurança, esperanças e conflitos de ideias, oriundas da
mudança de vida, da doença e da hospitalização de uma
criança. A desestruturação temporária da família é uma das
consequências da hospitalização da criança.
As infecções aumentam o tempo de internação, a morbidade e
a mortalidade.
Complicações pós-cirúrgicas relacionadas com as drogas
administradas e com o procedimento cirúrgico.
Novos horários e exames dolorosos.
Ausência de acompanhante, perda de figura e rotina, levando
à angustia, depressão e apatia.
No CC, as ocorrências adversas podem se reverter
em grandes preocupações, devido ao risco de que
este ambiente possa favorecer o surgimento de
iatrogenias. Sobretudo porque, nestas unidades, as
crianças necessitam de cuidados especializados,
tanto no pré, quanto no intra e pós-operatório10.
Existem inúmeras ocorrências que são consideradas eventos adversos, entre elas: jejum prolongado
e ou desnecessário; realização de procedimentos
sem preparo prévio; analgesia inadequada e poucas orientações aos pais ou acompanhantes e o
principal, que contribui para o aumento de eventos
adversos às crianças, é a falta de coesão da equipe
de enfermagem1,4.
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As infecções estão entre as mais temidas complicações decorrentes do ato operatório, uma vez que
aumentam a morbidade e a mortalidade, prolongam
a permanência hospitalar, aumentando o risco de
outras complicações, além de onerarem o tratamento13. Outro fator importante é a dor, pois a criança,
muitas vezes, não consegue expressá-la, devido à
carência de habilidades verbais e cognitivas, espacialmente as que se encontram em fase pré-escolar.
A analgesia pós-operatória é muito importante para o
alivio da dor; entretanto, ainda hoje um considerável
número de crianças não tem medicação prescrita
para dor após a cirurgia. Quando há, são prescritas
abaixo da dose terapêutica, fazendo com que sejam
submedicadas6,14.
No Quadro 2 está descrita a conduta descriminada
pelos autores dos artigos selecionados, frente aos problemas e aos eventos adversos relacionados à segurança do paciente infantil no CC. Neste quadro, a conduta foi relacionada segundo a ordem numérica de
cada artigo selecionado.
Quadro 2. Caracterização das publicações, segundo autoria e ano de publicação, com ênfase às condutas
relacionadas aos problemas e eventos adversos que acontecem no Centro Cirúrgico.
Autor/Ano/
Local
Conduta
Wegner W;
20111
Realizar procedimentos com precisão, responsabilidade e conhecimento científico,
anotando toda e qualquer atividade realizada. A elevação das grades da cama/berço
e o uso do cinto de segurança nos carrinhos são medidas preventivas para evitar
quedas, aplicando-se, assim, medidas de segurança.
Nascimento LC
et al; 20106
Comunicação assídua entre profissionais entre profissionais de enfermagem e a
família, e que os mesmos tenham conhecimento da existência da dor para avaliar e
intervir, orientado quanto às medicações que estão sendo realizadas e aos efeitos
colaterais que podem causar.
Schmitz SM et
al; 20037
Na assistência de enfermagem pode-se empregar o brinquedo para facilitar a
realização dos procedimentos, evitando processos traumáticos futuros para a criança.
O brincar é um instrumento rico em possibilidades, a ser utilizado pela enfermagem
nas unidades de cirurgia pediátrica.
Alves CA et al;
20098
Promover espaços que tragam estímulo à atividade e à criatividade com organização
do pensamento das crianças internadas, com espaços para leitura, composto por
livros de literatura infanto-juvenil, com a mediação de leitura para bebês, crianças,
jovens e seus acompanhantes, respeitando as restrições de contato e os cuidados
especiais.
Silva JP et al;
20119
Realizar o cuidado para a criança cirúrgica significa orientar quanto aos
procedimentos técnicos adequados à sua faixa etária, respeitando as diferentes fases
de seu desenvolvimento, assegurando a permanência de sua família e incluindo
atividades lúdicas.
Harada MJCS,
et al; 200310
Lavagem das mãos em toda e qualquer situação, uso de equipamentos de proteção
individual e emprego técnicas assépticas.
Costa PQ et al;
200911
De acordo com as normas nacionais (RDC 214/2006), o preparo de medicamentos
em hospitais é de responsabilidade exclusiva de um farmacêutico e não de outros
profissionais da saúde, devendo ser realizado em local apropriado, atendendo as
exigências das boas práticas de manipulação.
Rev. SOBECC, São Paulo. jan./mar. 2013; 18(1): 44-53.
49
Dias SMZ et al;
200412
A presença da família no mundo do hospital é fundamental para a preservação do
mundo vida da criança. Os pais são o seu próprio referencial, significando afeto, elo
que une criança e família; ter um acompanhante não deve ser importante apenas
porque está na lei, mas porque faz parte do cuidado à criança hospitalizada, como
um pressuposto básico do cuidado das enfermeiras da pediatria e clínica cirúrgica.
ANVISA; 200613
Lavagem das mãos em toda e qualquer situação, uso de luvas ao contato com
o paciente, uso de equipamentos de proteção individual e emprego de técnicas
assépticas.
Miyake MH et
al; 200214
Aplicação da Escala de Aldrete e Kroulik, que avalia o paciente como um todo,
determinando que sua alta deverá ser dada somente ao atingir a pontuação máxima,
sendo necessária uma sala de recuperação para que se avalie o paciente, mediante
complicações gerais.
Soares VV et al;
200415
Notificação das ocorrências adversas para o desenvolvimento de estratégias
destinadas à prevenção de erros; o primeiro passo nesta direção é a compreensão
de como as ocorrências adversas acontecem.
Cristo RC et al;
200516
Integrar a família durante a internação, buscando não só a melhoria nesse período,
como também a continuidade dos cuidados após a alta hospitalar.
A enfermagem deve sempre monitorar a dor da
criança por meio de escalas específicas e pertinentes a cada faixa etária, observando toda e qualquer
prescrição médica, para que não ocorra falta ou até
mesmo superdosagem de medicação6,11.
Quanto aos erros de medicação, que são os mais
comuns na criança hospitalizada, verifica-se que a
manipulação fora da farmácia por profissional não
habilitado pode levar a erros na dosagem final administrada11. Entretanto, resta salientar que é comum
essa prática nos hospitais, e que a enfermagem tem
assumido tal papel11.
A documentação do paciente é um importante
elemento que pode prevenir falhas no cuidado em
saúde. Os registros devem ser fidedignos ao cuidado
prestado e a adequação dos mobiliários, a presença
50
Rev. SOBECC, São Paulo. jan./mar. 2013; 18(1): 44-53.
de grades de proteção nas camas, macas e berços
são fatores de suma importância na prevenção de
eventos adversos, como quedas1,10. Todos os cuidados realizados, bem como os recursos de proteção
utilizados no posicionamento devem estar devidamente registrados em prontuário.
Por outro lado, a necessidade de brincar não deve ser
esquecida, já que a criança está afastada do seu ambiente natural, e as experiências durante a indução
da anestesia ou no período pós-operatório imediato
causam alterações psicológicas, como pesadelos,
enurese e mau humor. As brincadeiras são usadas
como forma de distração, tendo a função de passar
o tempo. Na assistência de enfermagem, pode-se
empregar os brinquedos, com o intuito de diminuir os
processos traumáticos futuros para a criança, pois
seu uso ajuda a enfermagem a entender as neces-
sidades da criança como um todo7.
Um dos problemas mais citados em alguns dos
estudos analisados9,12,15-16, foi a não participação da
família no tratamento da criança em ambiente cirúrgico, sendo que as soluções propostas pelos autores
foram a colaboração e a introdução de membros da
família na terapêutica e o fato de que a criança deve
saber sobre o procedimento a ser realizado, minimizando, assim, o medo do desconhecido.
Contudo, a família tem papel de grande importância
quando se trata de internação e segurança, pois
a criança se encontra em ambiente desconhecido,
pode apresentar distúrbios psicológicos, afastamento
do ambiente familiar, falta de brinquedo, entre outros.
Estes fatores podem desencadear medo, angústia
e até mesmo pesadelos. Por isso, devem ser realizadas atividades que façam com que a criança se
sinta totalmente segura e feliz, em companhia de
pessoas de seu convívio, adquirindo confiança nos
profissionais da saúde, aplicando-se o uso de brinquedos terapêuticos, antes da execução de qualquer
procedimento, o que pode ajudar a criança a compreender o que será realizado com ela no CC7-8,12,16.
Afinal, pais e equipe de saúde têm pelo menos um
objetivo em comum: o restabelecimento da saúde
da criança.
CONCLUSÕES E CONSIDERAÇÕES FINAIS
A busca bibliográfica a respeito do tema “Segurança
do paciente infantil no CC”, nas bases de dados
Google Acadêmico, SciELO e LILACS, no período
de 2001 a 2011, levou-nos à identificação e análise
de 12 publicações.
Destacamos que a segurança da criança hospitalizada incorpora a noção de segurança no cuidado, o
qual representa um desafio para área da saúde.
Os principais problemas levantados pelos autores
dos artigos estão relacionados à falta de informação
da família, a erros de medicações e ao desconhecimento da equipe de saúde, sendo que esses profissionais têm total responsabilidade sobre os cuidados
prestados, a fim de evitar a ocorrência de eventos
adversos que possam ser causados ao paciente
infantil durante seu atendimento no CC.
Este estudo nos faz refletir sobre a necessidade de
se manter maior compreensão por parte da equipe
de enfermagem em relação aos quesitos necessários
para a realização de uma cirurgia segura, reduzindo,
com isso, a possibilidade de ocorrência de danos à
criança e promovendo a realização do procedimento
certo, no local certo e no paciente correto.
O reconhecimento e a identificação dos problemas
foram considerados os primeiros passos para o
desenvolvimento de uma cultura de segurança na
assistência ao paciente pediátrico, além da possibilidade de ter o problema como uma fonte de
ensinamentos.
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Autoras
Janaina Viana dos Santos
Enfermeira Graduada em Enfermagem pela Universidade Braz Cubas, Mogi das Cruzes (SP).
Katia Peixoto Bonfim Santos
Enfermeira Graduada em Enfermagem pela Universidade Braz Cubas, Mogi das Cruzes (SP).
Silene Cristiane Cardoso
Enfermeira Graduada em Enfermagem pela Universidade Braz Cubas, Mogi das Cruzes (SP).
Rosely Neide Gonsalves Primo
Enfermeira do Centro Cirúrgico do Hospital Vitória, São Paulo (SP), formada pelas Faculdades
Metropolitanas Unidas (FMU) em 2009.
Luciene de Fátima Neves Monteiro de Barros
Enfermeira Mestre em Ciências da saúde, Especialista em Nefrologia, Doutoranda pela Universidade Federal
de São Paulo (UNIFESP), Docente da Graduação da Universidade Braz Cubas, Mogi das Cruzes (SP).
E-mail: [email protected].
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