UNIVERSIDADE
CATÓLICA DE
BRASÍLIA
PRÓ-REITORIA DE GRADUAÇÃO
TRABALHO DE CONCLUSÃO DE CURSO
Curso de Enfermagem
A Sistematização da Assistência de Enfermagem em
Gestantes de Alto Risco: Um Fator Primordial para a
Qualidade do Atendimento.
Natália Vieira de Carvalho
BRASÍLIA
2008
1
NATÁLIA VIEIRA DE CARVALHO
A SISTEMATIZAÇÃO DA ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM EM GESTANTES DE
ALTO RISCO: UM FATOR PRIMORDIAL PARA A QUALIDADE DO
ATENDIMENTO
A Importância da Sistematização da Assistência de Enfermagem em gestantes de alto Risco e as
dificuldades enfrentadas pelo enfermeiro em sua implantação
Trabalho de conclusão de curso, como
requisito obrigatório para o grau de
bacharelado.
Orientador (a): Mestre Juliana
Fonceca da Silva
Coorientadora: Enfermeira Letícia de
Matos Araújo Nicolletti
Brasília-DF
2008
TERMO DE APROVAÇÃO
Monografia defendida e aprovada como requisito parcial para obtenção do Título de Graduado
em Enfermagem, defendida e aprovada em 26 de Junho de 2008, pela banca examinadora
constituída por:
____________________________________________________
Orientadora Professora Msc. Juliana Fonseca da Silva
____________________________________________________
Professora Esp. Enfermeira Letícia de Matos Araújo Nicolletti
____________________________________________________
Professor Msc. Mauricio de Oliveira Chaves
Brasília
UCB
Dedico este trabalho ao nosso Senhor Jesus Cristo, a
minha mãe – Nasilda, pelo esforço na minha
formação, carinho e incentivo, ao meu pai – José
Antônio e aos meus irmãos – Danilo e Delma, pelo
apoio, e por estarem presentes nesta caminhada, amo
todos vocês.
1
RESUMO
O presente estudo foi realizado utilizando o método qualitativo de caráter exploratório
com enfermeiros da maternidade do hospital da Ceilândia – DF. Foi realizado entrevista com os
sujeitos utilizando um instrumento de dados como norteador da pesquisa no período do mês de
março de 2008. O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética da Secretaria do Estado de Saúde do
Distrito Federal.
O referencial teórico aborda sobre o conceito da Sistematização da Assistência de
Enfermagem (SAE) e sua importância, seguindo para a influência que a sistematização exerce no
cuidado com as gestantes de alto risco, diminuindo a incidência da mortalidade materna e fetal.
A análise dos resultados obtidos apontou que os enfermeiros têm a intenção de realizar a
SAE porém enfrentam muitas dificuldades.
Logo, foi possível concluir que há a necessidade de melhorar a qualidade de assistência de
enfermagem, incentivando os enfermeiros a participarem de cursos de capacitação para a
conscientização da importância do processo de enfermagem, e também é importante salientar que
a instituição precisa fornecer subsídios facilitadores, como a implantação de formulários e o
incentivo do profissional.
Palavras Chave: Alto Risco, Gestação, Sistematização.
ABSTRACT
This study was carried out using the qualitative method of exploratory nature with the
nurses of the hospital’s maternity in Ceilândia - DF. The interview was made with subject using
data as a tool for guiding the search for the period of March 2008. The study was approved by the
Ethics Committee’s Secretary of State of Health of the Federal District.
The theoretical reference addresses on the concept of systematization of nursing care and
its importance, according to the influences that the systematization has on care for incidence of
maternal fetal mortality.
The analysis of the results obtained showed that nurses have the intention to implement
the systematization of care nursing, but they face many difficulties.
Soon, it was possible to conclude that there is need to improve the quality of care,
nursing, encouraging nurses to participate in training courses for the awareness of the importance
of the nursing process, and it is also important to note that the institution must provide subsidies
facilitators, as the deployment of forms and encouraging professional.
Key words: high risk, pregnant, system.
SUMÁRIO
1 INTRODUÇÃO ............................................................................................................................ 8
2 SISTEMATIZAÇÃO DA ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM ............................................. 10
2.1 A Sistematização de enfermagem em gestação ................................................................... 16
2.2 Gestação de Alto Risco........................................................................................................ 22
2.3 A SAE em Unidade de Internação para Gestantes de Alto Risco ....................................... 26
2.4 Morbidade Mortalidade materno fetal ................................................................................. 31
3 OBJETIVO GERAL ................................................................................................................... 10
3.1 Objetivo especifico .............................................................................................................. 10
4 MATERIAL E MÉTODOS ....................................................................................................... 34
4.1 Tipo de Estudo ..................................................................................................................... 34
4.2 Campo de estudo ................................................................................................................. 34
4.3 Amostra ............................................................................................................................... 35
4.4 Coleta de Dados ................................................................................................................... 35
4.5 Critérios de Inclusão e Exclusão ......................................................................................... 36
4.6 Instrumento de Pesquisa ...................................................................................................... 36
4.7 Análise dos Dados ............................................................................................................... 36
4.8 Aspectos Éticos ................................................................................................................... 37
5 APRESENTAÇÃO DOS RESULTADOS ................................................................................ 38
6 DISCUSSÃO DOS RESULTADOS ......................................................................................... 43
CONSIDERAÇÕES FINAIS ........................................................................................................ 48
RECOMENDAÇÕES.................................................................................................................... 50
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS .......................................................................................... 52
APÊNDICE A – INSTRUMENTO DE PESQUISA .................................................................... 56
APÊNDICE B – CRONOGRAMA DO ESTUDO ....................................................................... 58
ANEXO A - TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO ............................. 59
ANEXO B- PLANILHA DE ORÇAMENTO .............................................................................. 61
LISTA DE FIGURAS
Figura 1 .......................................................................................................................................... 39
Figura 2 .......................................................................................................................................... 40
Figura 3 .......................................................................................................................................... 41
1 INTRODUÇÃO
A Sistematização da Assistência de Enfermagem foi introduzida no Brasil por Wanda de
Aguiar Horta e se divide em seis fases1: Histórico, Diagnóstico, Prescrição, Implementação,
Evolução e Análise dos dados obtidos2 . Na prática observa-se a dificuldade dos enfermeiros em
aceitar uma assistência sistematizada3. Contudo, o profissional deve ter conhecimento sobre a
importância de sua função, tomando como base um processo bem elaborado para prevenir a
involução clínica do paciente4. O processo de enfermagem é um método que facilita o
desempenho da assistência prestada aos pacientes5. E proporciona uma melhor assistência ao
paciente, tendo como base uma ordem lógica dos acontecimentos, em que o paciente expressa o
que está sentindo e o enfermeiro detecta os problemas e seleciona as práticas de cuidados de
enfermagem que devem ser seguidas para sua recuperação e reabilitação 6.
Hoje, sabe-se que há empecilhos no que se refere a sua implantação, inclusive na
padronização da linguagem7. Muitas vezes a Sistematização é realizada, porém de forma
1
OLIVA, Ana Paula Vilcinski Oliva et al. Atitudes de alunos e Enfermeiros frente ao diagnóstico de enfermagem.
Acta Paul Enferm.2005.
2
POTTER, Patrícia A.; PERRY, Anne Griffin. Fundamentos de Enfermagem conceitos, processo e prática. 4º
edição. [S.l] editora Guanabara.
3
LOPES, Maria Helena Baena de Moraes. Experiência de implantação do processo de enfermagem utilizando os
diagnósticos de enfermagem (Taxionomia da Nanda), Resultados esperados, Intervenções e problemas colaborativos.
Revista Latino-Americana de Enfermagem vol. 8 n.3 Ribeirão Preto: 2000.
4
GOUVEIA, Helga Geremias ; LOPES, Maria Helena Baena de Moraes. Diagnóstico de enfermagem e problemas
colaborativos mais comuns na gestação de risco. Revista Latino-Americana de Enfermagem v.12 n. 2 Ribeirão
Preto: 2004.
5
LAÇAVA, Rose Mary do Valle Boz; BARROS, Sonia Maria Oliveira de. Diagnóstico de Enfermagem na
Assistência às gestantes. Acta Paul. Enf. v. 17 jan/mar. 2004.
6
LAÇAVA, Rose Mary do Valle Boz; BARROS, Sonia Maria Oliveira de. Diagnóstico de Enfermagem na
Assistência às gestantes. Acta Paul. Enf. v. 17 jan/mar. 2004.
7
OLIVA, Ana Paula Vilcinski Oliva et al. Atitudes de alunos e Enfermeiros frente ao diagnóstico de
enfermagem. Acta Paul Enferm.2005.
9
incompleta. Logo é imprescindível que o profissional tenha consciência da importância da
realização da sistematização globalmente.
Na gestação de alto risco, observa-se fatores desfavoráveis em que desencadeiam uma
involução tanto materna quanto fetal, desse modo o enfermeiro deve atender a gestante
integralmente, quando aí a teoria será aplicada na prática de enfermagem, melhorando a
qualidade da assistência8. É necessário que o enfermeiro inclua rigorosamente em suas atividades
diárias a realização do processo de enfermagem9. No caso da gestação de alto risco saber como
intervir oportunamente e eficazmente para reduzir a mortalidade materna e fetal10.
Na literatura foram observadas poucas referências sobre esse assunto . É por isso que esse
estudo enfoca a necessidade da implantação da SAE em gestantes de uma unidade de internação
de alto risco. As quais apresentam risco de sofrer uma evolução desfavorável durante a
gestação11. E com base nos achados literários que são pautados que provavelmente o enfermeiro
conheça a importância da realização da SAE, porém diante de diversas dificuldades o enfermeiro
não coloca em prática .
8
GOUVEIA, Helga Geremias ; LOPES, Maria Helena Baena de Moraes. Diagnóstico de enfermagem e problemas
colaborativos mais comuns na gestação de risco. Revista Latino-Americana de Enfermagem v.12 n. 2 Ribeirão
Preto: 2004.
9
LOPES, Maria Helena Baena de Moraes. Experiência de implantação do processo de enfermagem utilizando os
diagnósticos de enfermagem (Taxionomia da Nanda), Resultados esperados, Intervenções e problemas colaborativos.
Revista Latino-Americana de Enfermagem vol. 8 n.3 Ribeirão Preto: 2000.
10
PATINE, Flávia S.; BARBOSA, Denise B; PINTO, Maria H. Ensino do exame físico em um escola de
enfermagem.[S.L]: Arq Cienc Saúde, 2004.
11
OUVEIA, Helga Geremias ; LOPES, Maria Helena Baena de Moraes. Diagnóstico de enfermagem e problemas
colaborativos mais comuns na gestação de risco. Revista Latino-Americana de Enfermagem v.12 n. 2 Ribeirão
Preto: 2004.
2 SISTEMATIZAÇÃO DA ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM
Em 1967, Wanda de Aguiar Horta traz para o Brasil os diagnósticos de enfermagem,
tentando implementar a assistência de forma sistematizada e com uma linguagem padronizada
internacionalmente, facilitando a exposição do foco clínico e avaliando a eficácia das ações de
enfermagem 12.
A partir daí surgiu o processo de enfermagem definido por uma série de etapas,
permitindo ao profissional planejar os cuidados que serão proporcionados ao cliente13.
Primeiramente o enfermeiro deve estudar a necessidade da ação, que inclui a obtenção de
toda informação pertinente, em seguida ocorrerá a análise e síntese para a implantação do
diagnóstico que constituem como fatores para o alcance do sucesso e dos objetivos e metas em
função da solução das necessidades dos pacientes, família ou comunidade. O diagnóstico
proporciona a organização do conhecimento de enfermagem e ajuda a definir as alterações de
saúde das pessoas de forma concisa proporcionando o planejamento dos cuidados.14
Com o intuito de auxiliar a determinar o diagnóstico de enfermagem e melhorar o
atendimento, surgiu o processo de enfermagem. Por meio dele pode-se avaliar a qualidade da
12
OLIVA, Ana Paula Vilcinski Oliva et al. Atitudes de alunos e Enfermeiros frente ao diagnóstico de enfermagem.
Acta Paul Enferm.2005.
13
Albertisa Rodrigues Alves; Edna Maria Camelo Chaves; Maria Célia de Freitas; Ana Ruth Macedo Monteiro.
Aplicação do Processo de Enfermagem: Estudo de Caso com uma Puérpera. Rev. Brás. Enferm. Vol.60 no.3 Braíslia
May/June 2007.
14
Albertisa Rodrigues Alves; Edna Maria Camelo Chaves; Maria Célia de Freitas; Ana Ruth Macedo Monteiro.
Aplicação do Processo de Enfermagem: Estudo de Caso com uma Puérpera. Rev. Brás. Enferm. Vol.60 no.3 Braíslia
May/June 2007.
11
assistência prestada. O processo de enfermagem inicia-se pelo histórico, em que o enfermeiro
coleta informações e determina as necessidades do paciente, formulando os devidos diagnósticos
e planejando as ações de cuidado15. Todas as informações colhidas pelo enfermeiro devem ser
avaliadas e reformuladas, indicando a realização dos objetivos e metas traçadas para a melhoria
da qualidade do atendimento. A coleta dessas informações deve ser contínua, regular e confiável
para que o resultado obtido seja eficaz.16
Analisando detalhadamente, o histórico de enfermagem é construído a partir da anamnese,
da análise do prontuário, da pesquisa na literatura e da discussão de casos clínicos com outros
profissionais. Nesta fase, colhem-se os dados do paciente que relata sua queixa principal.
Também é realizado o exame físico e a análise de resultados de exames diagnósticos e
laboratoriais. O histórico serve de base para as demais etapas do processo de enfermagem e deve
incluir paciente e familiares17 .
Os diagnósticos de enfermagem são definidos a partir do conjunto de problemas
identificados durante o histórico de enfermagem, levantados pelo enfermeiro18. A formulação do
diagnóstico de enfermagem considera os problemas reais e os potenciais, segundo FOCHIERA,
2004, o diagnóstico de enfermagem proporciona seleção das intervenções de enfermagem
visando o alcance dos resultados pelos quais o enfermeiro é responsável. Com base nos
diagnósticos de enfermagem, o enfermeiro fará a hierarquização das necessidades do paciente e
selecionará as ações de enfermagem que solucionarão os problemas, avançando para a próxima
etapa do processo de enfermagem19.
15
SUMITA, Lúcia Nishimaru Sumita et al. Elaboração de um instrumento de coleta de dados para identificação dos
diagnósticos de enfermagem em parturiente. Acta Paul Enferm [S.l]: 2005.
16
Olga Laura Giraldi Peterlini; Ivete Palmira Sanson Zagonel. O Sistema de Informação Utilizado pelo Enfermeiro
no Gerenciamento do Processo do Cuidar. Texto contexto – enferm. Vol.15 no.3 Florianópolis July./Sept. 2006.
Márcia Regina Cubas; Ana Cláudia Koproski; Andrei Muchinski; Giane Severo Anorozo; Nátaly de Fátima Prin
Donde. Validação da Nomenclatura diagnóstica de enfermagem direcionada ao pré-natal – Base CIPESC em
Curitiba – PR. Rev.esc. enferm. USP vol.41 no.3 São Paulo Sept. 2007.
17
POTTER, Patrícia A.; PERRY, Anne Griffin. Fundamentos de Enfermagem conceitos, processo e prática. 4º
edição. [S.l] editora Guanabara.
18
FREITAS, Fernando et al. Rotinas em Obstetrícia. 5ª ed., editora Artmed-[S.l]: 2006.
19
POTTER, Patrícia A.; PERRY, Anne Griffin. Fundamentos de Enfermagem conceitos, processo e prática. 4º
edição. [S.l] editora Guanabara.
12
A prescrição de enfermagem é a relação de atividades que deverão ser desenvolvidas para
que seja realizada uma assistência adequada ao paciente, de acordo com os problemas
identificados nos diagnósticos20. As ações deverão ser reformuladas diariamente e dependendo da
gravidade e do quadro clínico deve ser realizado mais de uma vez por dia uma nova avaliação do
paciente21.
A implementação é a fase em que as ações da prescrição serão colocadas em prática,
objetivando alcançar os resultados esperados. Geralmente é realizada após a prescrição de
enfermagem, porém também poderá ser realizada após o histórico, caso seja imediato, quando o
enfermeiro utiliza um raciocínio crítico no momento da intervenção, porém o registro é realizado
posteriormente. As orientações que o enfermeiro fornece ao paciente e a família sobre ações que
deverão ser realizadas para a melhoria da sua qualidade de vida também fazem parte dessa etapa
do processo de enfermagem.22
Após a implementação dos cuidados de enfermagem, o enfermeiro deve realizar a sua
evolução. A evolução de enfermagem compreende uma nova avaliação do paciente e o registro
dessas informações de forma sistematizada, no prontuário do paciente. O enfermeiro realiza uma
análise crítica da assistência prestada, determinando sua eficácia e reformulando as ações no
plano de cuidados23. É responsabilidade do enfermeiro registrar os procedimentos que foram
colocados em prática, pois tal registro é utilizado como base da avaliação da evolução do
paciente e se por ventura houver um processo jurídico o registro serve como respaldo legal.24
Observa-se, então, que o processo de enfermagem é realizado com base teórica. A
participação do paciente é essencial para que as informações colhidas sejam verídicas e utilizadas
20
FREITAS, Fernando et al. Rotinas em Obstetrícia. 5ª ed., editora Artmed-[S.l]: 2006.
POTTER, Patrícia A.; PERRY, Anne Griffin. Fundamentos de Enfermagem conceitos, processo e prática. 4º
edição. [S.l] editora Guanabara.
22
POTTER, Patrícia A.; PERRY, Anne Griffin. Fundamentos de Enfermagem conceitos, processo e prática. 4º
edição. [S.l] editora Guanabara.
21
23
24
FREITAS, Fernando et al. Rotinas em Obstetrícia. 5ª ed., editora Artmed-[S.l]: 2006.
POTTER, Patrícia A.; PERRY, Anne Griffin. Fundamentos de Enfermagem conceitos, processo e prática. 4º
edição. [S.l] editora Guanabara.
13
adequadamente no processo de enfermagem, com o intuito de promover o equilíbrio da saúde do
paciente25.
Nos anos 70, a American Nursing Association (ANA), reconheceu oficialmente os
diagnósticos de enfermagem como uma parte do processo da atenção, dando legalidade a sua
utilização nas atividades de enfermagem.26
Em 1973 realizou-se a primeira Conferencia Nacional para a Classificação dos diagnósticos
de enfermagem, a partir daí surgeu o Grupo Nacional para a Classificação dos Diagnósticos de
Enfermagem.27
Em 1982, durante a V Conferencia se criaou a North American Nursing Diagnosis
Association (NANDA), que proporciona uma estrutura organizada, e estabelece planos de
trabalho.28
A partir de 1987 a ANA e a NANDA se uniram para trabalhar em consenso no exercício da
enfermagem, e propuseram à Organização Mundial da Saúde (OMS) a inclusão da Taxonomia I
NANDA durante o Conselho Internacional de Enfermermidades (CIE) realizado pela OMS.29
Em 1989, a NANDA publicou a Taxonomia I e, com base em diversas avaliações,
publicou, em 2001, a Taxonomia II cuja estrutura foi aceita em sua conferência bienal em 2000.30
25
GOUVEIA, Helga Geremias ; LOPES, Maria Helena Baena de Moraes. Diagnóstico de enfermagem e
problemas colaborativos mais comuns na gestação de risco. Revista Latino-Americana de Enfermagem v.12 n. 2
Ribeirão Preto: 2004.
26
Julia Maricela Torres Esperón; América Pérez Sánchez. Aspectos éticos-sociales em los diagnósticos de
enfermería y su influencia para la profesión. Rev Cubana Salud Pública 2002:28(3), Escuela Nacional de Salud
Pública.
27
Julia Maricela Torres Esperón; América Pérez Sánchez. Aspectos éticos-sociales em los diagnósticos de
enfermería y su influencia para la profesión. Rev Cubana Salud Pública 2002:28(3), Escuela Nacional de Salud
Pública.
28
Julia Maricela Torres Esperón; América Pérez Sánchez. Aspectos éticos-sociales em los diagnósticos de
enfermería y su influencia para la profesión. Rev Cubana Salud Pública 2002:28(3), Escuela Nacional de Salud
Pública.
29
Julia Maricela Torres Esperón; América Pérez Sánchez. Aspectos éticos-sociales em los diagnósticos de
enfermería y su influencia para la profesión. Rev Cubana Salud Pública 2002:28(3), Escuela Nacional de Salud
Pública.
14
Até 2000, a NANDA classificava os diagnósticos de enfermagem numa estrutura
designada Taxonomia I, que era constituída por nove categorias chamadas de Padrões de
Respostas Humanas.31
No final do processo de revisão, a estrutura aceita para substituir a classificação pautada
nos Padrões de Respostas Humanas (Taxonomia I) continha domínios e classes. Assim, na
Taxonomia II, cada domínio é composto por classes e cada classe é composta por conceitos
diagnósticos.32
Foram também desenvolvidas definições para cada domínio e para cada classe da
estrutura. A definição de cada diagnóstico foi comparada às definições da classe e do domínio
onde eles estavam localizados e isso fundamentou a revisão e modificações nas localizações dos
diagnósticos com a finalidade de assegurar a máxima consistência entre diagnósticos, classes e
domínios. A Taxonomia II, publicada em 2001, tem 13 domínios, 106 classes, 155 diagnósticos e
sete eixos. 33
Como descrito anteriomente, o diagnóstico de enfermagem deve ser padronizado,
organizado e estruturado e para tal realização, tem-se utilizado como referencial teórico a
classificação da North American Nursing Diagnosis Association (NANDA),34 que é estruturado
em definições para cada domínio adequando os diagnósticos identificados35.
30
A Taxonomia II proposta pela North American Nursing Diagnosis Association (NANDA) Cristiane Giffoni Braga;
Diná de Almeida Lopes Monteiro da Cruz; Rev. Latino-Am. Enfermagem v.11 n.2 Ribeirão Preto mar./abr. 2003.
31
A Taxonomia II proposta pela North American Nursing Diagnosis Association (NANDA) Cristiane Giffoni Braga;
Diná de Almeida Lopes Monteiro da Cruz; Rev. Latino-Am. Enfermagem v.11 n.2 Ribeirão Preto mar./abr. 2003.
32
A Taxonomia II proposta pela North American Nursing Diagnosis Association (NANDA) Cristiane Giffoni Braga;
Diná de Almeida Lopes Monteiro da Cruz; Rev. Latino-Am. Enfermagem v.11 n.2 Ribeirão Preto mar./abr. 2003.
33
A Taxonomia II proposta pela North American Nursing Diagnosis Association (NANDA) Cristiane Giffoni Braga;
Diná de Almeida Lopes Monteiro da Cruz; Rev. Latino-Am. Enfermagem v.11 n.2 Ribeirão Preto mar./abr. 2003
34
GOUVEIA, Helga Geremias ; LOPES, Maria Helena Baena de Moraes. Diagnóstico de enfermagem e problemas
colaborativos mais comuns na gestação de risco. Revista Latino-Americana de Enfermagem v.12 n. 2 Ribeirão Preto:
2004.
35
BRAGA, Cristiane Giffoni Braga; CRUZ, Diná de Almeida Lopes Monteiro da. A Taxonomia II proposta pela
North American Nursing Diagnosis Association (NANDA). Revista Latino-Americana de Enfermagem v.11 n.2
Ribeirão Preto: 2003.
15
Segundo Carpenito: “ os diagnósticos de enfermagem proporcionam à enfermagem uma
estrutura para a organização de sua ciência” 36.
Apesar da importância do processo de enfermagem, encontram-se diversas dificuldades
para sua implantação, tais como: a falta de embasamento teórico para a realização da anamnese e
do exame físico, desconhecimento da nomenclatura padronizada, dificuldade na utilização e
aplicação do NANDA, acúmulo de atividades burocráticas e assistenciais37. Pode-se citar também
a falta de conhecimento em realizar um registro sistematizado, pois se observa a dificuldade na
realização de uma seqüência cronológica dos acontecimentos, erros ortográficos, rasuras, uso de
siglas não padronizadas e letras ilegíveis38.
A assistência de enfermagem documentada é deficitária tendo como fator primordial o
pouco tempo disponível para registrar, pois são muitos procedimentos que requerem agilidade
dos profissionais.39
Há a necessidade de transmitir na evolução informações coerentes, claras e concisas. Uma
boa evolução de enfermagem oferece subsídios para que outros profissionais atuem com mais
agilidade, já que apresenta informações importantes sobre a saúde do paciente e possibilita a
comunicação entre a equipe multidisciplinar40. A ausência do registro da assistência prestada ao
cliente pode resultar na falta do reconhecimento profissional e na dificuldade no repasse de
informações.41
36
LOPES, Maria Helena Baena de Moraes. Experiência de implantação do processo de enfermagem utilizando os
diagnósticos de enfermagem (Taxionomia da Nanda), Resultados esperados, Intervenções e problemas colaborativos.
Revista Latino-Americana de Enfermagem vol. 8 n.3 Ribeirão Preto: 2000.
37
LOPES, Maria Helena Baena de Moraes. Experiência de implantação do processo de enfermagem utilizando os
diagnósticos de enfermagem (Taxionomia da Nanda), Resultados esperados, Intervenções e problemas colaborativos.
Revista Latino-Americana de Enfermagem vol. 8 n.3 Ribeirão Preto: 2000.
38
MATSUDA, Laura Misue et al. Anotações/ registros de enfermagem:instrumento de comunicação para a
qualidade do cuidado?. revista 8_3 v. 8 n. 3 a 12, Goiânia: 2006.
39
SUMITA, Lúcia Nishimaru Sumita et al. Elaboração de um instrumento de coleta de dados para identificação dos
diagnósticos de enfermagem em parturiente. Acta Paul Enferm [S.l]: 2005.
40
LOPES, Maria Helena Baena de Moraes. Experiência de implantação do processo de enfermagem utilizando os
diagnósticos de enfermagem (Taxionomia da Nanda), Resultados esperados, Intervenções e problemas colaborativos.
Revista Latino-Americana de Enfermagem vol. 8 n.3 Ribeirão Preto: 2000.
41
Telma Ribeiro Garcia, Maria Miriam Lima da Nóbrega. Sistematização da Assistência de Enfermagem: Reflexões
sobre o Processo. In: 52º Congresso Brasileiro de Enfermagem, Apresentado na Mesa Redonda “A Sistematização da
Assistência de Enfermagem: o processo e a experiência”. Recife/ Olinda – PE,2000. Márcia Regina Cubas; Ana
Cláudia Koproski; Andrei Muchinski; Giane Severo Anorozo; Nátaly de Fátima Prin Donde.
16
Para uma boa adequação da sistematização é de fundamental importância que o enfermeiro
tenha conhecimento cientifico e que se atualize. Para que isso ocorra, é necessário oferecer cursos
de capacitação que abordem os assuntos pertinentes para esclarecer as dúvidas e avaliar se o
enfermeiro está realmente capacitado para tal função.42
2.1 A Sistematização de enfermagem em gestação
Faz-se necessária a correlação entre gestação de alto risco com a assistência de
enfermagem.43. Pois ao pesquisar informações sobre o assunto foi observado a escassez de
conteúdos publicados sobre a importância da sistematização da assistência de enfermagem (SAE)
em gestantes44.
Para a realização da SAE em gestantes o profissional deve ter conhecimento da fisiologia
da gravidez e do ciclo gravídico puerperal. É importante também adquirir um vinculo de
confiança com a gestante para que ela não se sinta constrangida durante a realização de todas as
etapas do processo de enfermagem.45
Para uma adequada implementação das etapas da SAE é necessário que os enfermeiros
sejam estimulados a se especializarem para que suas ações além de intervencionistas passem a ser
humanizadas.46 Para que a sistematização seja eficaz, o enfermeiro deve coletar os dados e fazer
uso de uma linguagem acessível para orientar a gestante sobre as mudanças hormonais
42
LOPES, Maria Helena Baena de Moraes. Experiência de implantação do processo de enfermagem utilizando os
diagnósticos de enfermagem (Taxionomia da Nanda), Resultados esperados, Intervenções e problemas colaborativos.
Revista Latino-Americana de Enfermagem vol. 8 n.3 Ribeirão Preto: 2000.
43
GOUVEIA, Helga Geremias ; LOPES, Maria Helena Baena de Moraes. Diagnóstico de enfermagem e problemas
colaborativos mais comuns na gestação de risco. Revista Latino-Americana de Enfermagem v.12 n. 2 Ribeirão Preto:
2004.
44
SUMITA, Lúcia Nishimaru Sumita et al. Elaboração de um instrumento de coleta de dados para identificação dos
diagnósticos de enfermagem em parturiente. Acta Paul Enferm [S.l]: 2005.
45
22- Maria José Cariri Benigna; Wezila Gonçalves do Nascimento, Joânio Lopes Martins. Pré-Natal no Programa
de Saúde da Família (PSF): Com a Palavra os Enfermeiros. Cogitare Enfermagem, v. 9, n. 2 (2004).
46
Odaléa Maria Bruggemann. O Cuidado no Processo do Nascimento: Reflexões sobre a atuação da Enfermeira.
Online Brazilian Journal of Nursing (OBJN– ISSN 1676-4285) v.2, n.3, December 2003 [Online]. Available at:
www.uff.br/nepae/obnj203bruggemann.htm
17
características que a gestação provoca fisiologicamente e psicologicamente, assim a paciente
saberá distinguir alterações anormais que possam comprometer o bem estar materno e fetal.47
O processo de enfermagem é realizado com as gestantes durante o pré-natal, parto
e puerpério. Durante a consulta de pré-natal tanto na gestação de baixo quanto na de alto risco o
enfermeiro deve avaliar além dos fatores de risco, descritos no tópico de gestação de alto risco, os
seguintes itens:
1. Medida do peso e altura: para identificar as gestantes com déficit nutricional ou
sobrepeso no inicio da gestação; Detectar as gestantes com ganho de peso menor
ou excessivo para a idade gestacional, em função do estado nutritivo prévio.
Visando melhorar o estado nutricional materno, suas condições para o parto e o
peso do recém-nascido.
2. Controle da pressão arterial: Detectar precocemente estados hipertensivos que
se constituam em risco materno e perinatal. Considera-se hipertensão níveis iguais
ou maiores que 140x90 mmHg.
3. Verificação de presença de edema: para detectar precocemente a ocorrência de
edema patológico.
4. Medida da altura uterina/acompanhamento do crescimento fetal: tem como
objetivo identificar o crescimento normal do feto e detectar seus desvios;
diagnosticar causas do desvio de crescimento fetal encontrado.
5. Ausculta dos batimentos cardiofetais: constatar a cada consulta a presença,
ritmo, freqüência e a normalidade dos batimentos cardiofetais (BCF), a
normalidade é considerada entre 120 e 160 bpm.
6. Exames laboratoriais na assistência pré-natal e condutas: grupo sangüíneo e
fator RH (doença hemolítica), Sorologia para sífilis (VDRL), Urina (proteinúria);
Hemoglobina (anemia ferroprivia); glicemia de jejum (diabetes gestacional);
47
Maria José Cariri Benigna; Wezila Gonçalves do Nascimento, Joânio Lopes Martins. Pré-Natal no
Programa de Saúde da Família (PSF): Com a Palavra os Enfermeiros. Cogitare Enfermagem, v. 9, n. 2 (2004).
Viviane Moreira Alves; Zélia Arcanjo Moura; Isaura Letícia Tavares Palmeira; Marcos Venícios de Oliveira Lopes.
Estudo do Diagnóstico de Enfermagem fadiga em Gestantes Atendidas numa Unidade Básica de Atenção à Saúde.
Acta paul. enferm. Vol.19 no.1 São Paulo Jan./Mar.2006.
18
colpocitologia oncótica (exame Papanicolau ou “preventivo”); bacterioscopia do
conteúdo vaginal (se necessário).
7. Vacinação antitetânica: É realizada para a prevenção do tétano no recém-nascido
e para a proteção da gestante, com vacina dupla tipo adulto (dT) ou, na falta desta,
com o toxóide tetânico (TT).48
O enfermeiro deve informar as mulheres e suas famílias sobre a importância do
pré-natal, amamentação, vacinação, preparo para o parto durante a consulta do pré-natal, solicitar
exames de rotina, realizar coleta de exames citopatológicos e orientar tratamento conforme
protocolo do serviço. Quando necessário o profissional encaminha as gestantes identificadas
como de risco para o médico e sempre fornece o cartão da gestante devidamente atualizado em
cada consulta.49
Quando a gestante entra no trabalho de parto ela pode escolher alguém de sua confiança
para ficar ao seu lado para oferecer apoio físico e emocional. Os enfermeiros devem receber bem
e apoiar as mães e seus acompanhantes desde o momento da chegada, também deve apresentar-se
e fornecer informações sobre outras pessoas que a mãe poderá ver durante o trabalho de parto.50
A atuação do enfermeiro em sala de parto consiste em assegurar o bem estar da mulher e
do bebê, portanto é necessária uma avaliação contínua durante todo o processo de trabalho de
parto, parto e pós-parto. Para garantir uma assistência de qualidade deve acolher a parturiente,
realizar anamnese, realizar exame clínico geral, colher dados do cartão de pré-natal, realizar o
exame obstétrico com monitorização materno-fetal e dar apoio psíquico-físico.51
Durante a monitorização fetal os critérios para sofrimento são batimentos acima de 160 e
abaixo de 100-120. A eliminação de mecônio também indica sofrimento fetal. A monitorização
48
Assistência pré-natal: manual técnico/ equipe de elaboração: Janine Schirmer et al. 3ª edição- Brasília: Secretaria
de Políticas da Saúde- SPS/Ministério da Saúde.2000.66p.
49
Assistência pré-natal: manual técnico/ equipe de elaboração: Janine Schirmer et al. 3ª edição- Brasília: Secretaria
de Políticas da Saúde- SPS/Ministério da Saúde.2000.66p.
50
Guia para atenção efetiva na gravidez e no parto. Murray Enkin; Marc J.N.C. Keirse, James Neilson, Caroline
Crowther, Leila Duley, Ellen Hodnett, Justus Hofmeyr. 3ª edição
51
Guia para atenção efetiva na gravidez e no parto. Murray Enkin; Marc J.N.C. Keirse, James Neilson, Caroline
Crowther, Leila Duley, Ellen Hodnett, Justus Hofmeyr. 3ª edição
19
do progresso do trabalho de parto requer a avaliação das contrações uterinas e da dilatação do
colo, daí a importância da realização do partograma que representa graficamente o progresso do
trabalho de parto, afim de evitar intervenções desnecessárias.52
Durante o segundo estádio do trabalho de parto a mãe deve ser estimulada a ficar na
posição que preferir. A episiotomia não deve ser realizada de rotina, devendo limitar-se àqueles
casos onde há claras indicações para o seu uso tais como: distócia de ombro, parto pélvico,
fórceps, situações onde a não realização pode significar lacerações importantes do canal de
parto.53
No terceiro estágio trabalho de parto, também conhecido como período de dequitação, é
importante o manejo ativo com a administração de ocitocina imediata; tração controlada do
cordão umbilical e massagem uterina.
Após o parto a grande maioria dos recém-nascidos necessita apenas de um cuidador
vigilante, aquecimento, vias aéreas livres e recepção calorosa do cuidador. As puérperas devem
ter contato com os bebês logo que possível após o parto, durante o tempo que desejarem.54
As pessoas que assistem a mulher devem estimular a amamentação e orientar sobre a
importância e a forma correta de amamentação.55
Para o alívio das dores e desconfortos perineais, faz-se o resfriamento do local com gelo
moído produzindo sensação de melhora.
52
Guia para atenção efetiva na gravidez e no parto. Murray Enkin;
Crowther, Leila Duley, Ellen Hodnett, Justus Hofmeyr. 3ª edição
53
Guia para atenção efetiva na gravidez e no parto. Murray Enkin;
Crowther, Leila Duley, Ellen Hodnett, Justus Hofmeyr. 3ª edição
54
Guia para atenção efetiva na gravidez e no parto. Murray Enkin;
Crowther, Leila Duley, Ellen Hodnett, Justus Hofmeyr. 3ª edição
55
Guia para atenção efetiva na gravidez e no parto. Murray Enkin;
Crowther, Leila Duley, Ellen Hodnett, Justus Hofmeyr. 3ª edição
Marc J.N.C. Keirse, James Neilson, Caroline
Marc J.N.C. Keirse, James Neilson, Caroline
Marc J.N.C. Keirse, James Neilson, Caroline
Marc J.N.C. Keirse, James Neilson, Caroline
20
Após o parto o enfermeiro deve realizar o processo de enfermagem com todas as
puérperas da área de cobertura; fazendo o acompanhamento da involução uterina e lóquios na
primeira semana; acompanhando e orientando o aleitamento materno; retirando de pontos caso
necessário; fornecendo orientação nutricional; assistindo em suas necessidades emocionais,
detectando alterações e prestando assistência necessária; orientando e dando encaminhamento
quanto à contracepção no período específico e intervalo interpartal.56
Após o exame físico da puérpera o enfermeiro poderá reformular e orientar os cuidados de
acordo com a necessidade de cada paciente.57
O Ministério da Saúde reconheceu em 1998 a assistência ao parto por enfermeiro obstetra
nos hospitais conveniados ao SUS e em 1999 propôs a criação de Centros de Parto Normal
(CPN), sendo os enfermeiros obstetras responsáveis por todos os cuidados prestados às mulheres
e bebês58. Para que o enfermeiro obstetra realize o parto normal é necessário que ele possua
referencial teórico para orientar o cuidado e a equipe de saúde, não impor a paciente à um
tratamento que ela não conhece ou acredita, implantar ações de cuidado humanizado, estar
acessível e disponível para atender o chamado para o cuidado59.
A lei 7.498/86 aborda sobre as competências do enfermeiro na assistência ao parto:
Decreto nº 94.406, de 08 de junho de 1987
Regulamenta a Lei nº 7.498, de 25 de junho de 1986, que dispõe sobre o exercício da
Enfermagem, e dá outras providências
56
Guia para atenção efetiva na gravidez e no parto. Murray Enkin; Marc J.N.C. Keirse, James Neilson, Caroline
Crowther, Leila Duley, Ellen Hodnett, Justus Hofmeyr. 3ª edição
57
Maria José Cariri Benigna; Wezila Gonçalves do Nascimento, Joânio Lopes Martins. Pré-Natal no
Programa de Saúde da Família (PSF): Com a Palavra os Enfermeiros. Cogitare Enfermagem, v. 9, n. 2 (2004).
Maria Socorro de Araújo Dias; Maria de Fátima Antero Sousa Machado; Raimunda Magalhães da Silva; Ana Karina
Bezerra Pinheiro. Vivenciando uma Resposta Emancipatória no Ensino de Semiologia para a Enfermagem. Ver.
Latino-Am. Enfermagem v.11 n.3 Ribeirão Preto maio/Jun. 2003.
58
Marcos Augusto Bastos Dias; Rosa Maria Soares Madeira Domingues. Desafios na Implantação de uma Política
de Humanização da Assistência Hospitalar ao Parto. Ciênc. Saúde coletiva vol.10 no.3 Rio de Janeiro
July/Sept.2005.
59
Odaléa Maria Bruggemann. O Cuidado no Processo do Nascimento: Reflexões sobre a atuação da Enfermeira.
Online Brazilian Journal of Nursing (OBJN– ISSN 1676-4285) v.2, n.3, December 2003 [Online]. Available at:
www.uff.br/nepae/obnj203bruggemann.htm
21
Art. 8º - Ao enfermeiro incumbe:
I - privativamente:
f) prescrição da assistência de Enfermagem;
g) cuidados diretos de Enfermagem a pacientes graves com risco de vida;
h) cuidados de Enfermagem de maior complexidade técnica e que exijam conhecimentos
científicos adequados e capacidade de tomar decisões imediatas;
II - como integrante da equipe de saúde:
h) prestação de assistência de enfermagem à gestante, parturiente, puérpera e ao recémnascido;
i) participação nos programas e nas atividades de assistência integral à saúde individual e
de grupos específicos, particularmente daqueles prioritários e de alto risco;
j) Acompanhamento da evolução do trabalho de parto;
Art. 9º - Às profissionais titulares de diploma ou certificados de Obstetriz ou de
Enfermeira Obstétrica, além das atividades de que trata o artigo precedente, incumbe:
I - prestação de assistência à parturiente e ao parto normal;
II - identificação das distócias obstétricas e tomada de providências até a chegada do
médico;
III - realização de episiotomia e episiorrafia com aplicação de anestesia local, quando
necessária.
RESOLUÇÃO COFEN Nº 223/99
Dispõe sobre a atuação de Enfermeiros na Assistência à Mulher no Ciclo Gravídico
Puerperal.
Resolve:
Art. 1º - A realização do Parto Normal sem distócia é da competência de Enfermeiros, e
dos portadores de Diploma, Certificado de Obstetriz ou Enfermeiro Obstetra, bem como
Especialistas em Enfermagem Obstétrica e na Saúde da Mulher;
Art. 2º - Compete ainda aos profissionais referidos no artigo anterior:
a) Assistência à gestante, parturiente e puérpera;
b) Acompanhamento da evolução e do trabalho de parto;
c) Execução e assistência obstétrica em situação de emergência.
Art. 3º - Ao Enfermeiro Obstetra, Obstetriz, Especialistas em Enfermagem Obstétrica e
Assistência a Saúde da Mulher, além das atividades constantes do artigo 2º, compete
ainda:
22
a) Assistência à parturiente e ao parto normal;
b) Identificação das distócias obstétricas e tomada de todas as providências necessárias,
até a chegada do médico, devendo intervir, de conformidade com sua capacitação
técnico-científica, adotando os procedimentos que entender imprescindíveis, para
garantir a segurança do binômio mãe/filho;
c) Realização de episiotomia, episiorrafia e aplicação de anestesia local, quando couber;
d) Emissão do Laudo de Enfermagem para Autorização de Internação Hospitalar,
constante do anexo da Portaria SAS/MS-163/98;
e)Acompanhamento da cliente sob seus cuidados, da internação até a alta.
O Ministério da Saúde (MS) garante a assistência integral à mulher, inclusive no pré-natal
quando há várias mudanças físicas e emocionais. Quando a gestante se enquadra no grupo de alto
risco, deve ser prestada uma assistência mais intensiva e rigorosa, pois é aí que o enfermeiro
detecta as ações que serão realizadas preventivamente no processo de enfermagem com
efetividade60.
2.2 Gestação de Alto Risco
A gestação de alto risco é aquela onde a saúde da mãe e do feto podem estar
comprometidas. Sabe-se que toda gestação traz risco materno ou fetal, mas cabe ao profissional
de saúde identificar a sua gravidade61. Os problemas das gestantes de baixo risco são resolvidos
no atendimento no nível primário. Porém, para aquelas de alto risco, devem ser realizados
procedimentos mais especializados, envolvendo os níveis secundário e terciário de atenção à
saúde62.
Em 1998 o Ministério da Saúde criou o Sistema Estadual de Referência Hospitalar à
Gestante de Alto Risco, buscando hierarquizar os níveis de complexidade no atendimento à
gestante de alto risco. 63
60
MOURA, Rejane Ferreira; RODRIGUES, Maria Socorro Pereira. Comunicação e informação em Saúde no
pré-natal. V. 7. [S.l]: Interface - Comunic, Saúde: 2003.
61
GOMES, Romeu et al. Os sentidos do risco na gravidez segundo a obstetrícia: Um estudo bibliográfico.
Revista Latino-Americana. vol.9 nº.4. [S.l.:s.n] Ribeirão Preto: 2001.
62
BUCHABQUI, Jorge Alberto; CAPP, Edison; FERREIRA, Jair. Adequação dos encaminhamentos de gestações
de alto-risco na rede básica de atenção à saúde de Porto Alegre. Revista Brasileira de Saúde Materno Infantil.
vol.6 nº.1. Recife: 2006.
63
Gestante de alto risco: sistema estaduais de referência hospitalar à gestante de alto risco / Ministério da Saúde,
Secretaria Executiva. – Brasília: Ministério da Saúde, 2001. 32.p ISBN 85-334-0277-5. CDV 618.3 (81) NLM WQ
240 DB8.
23
Os níveis mais especializados englobam as Unidades de Referência Secundária e Terciária
que são aquelas habilitadas e capacitadas para a análise e identificação do risco que necessite de
encaminhamento ao nível terciário de atendimento. As Unidades de Referência Terciárias
dispõem de leitos destinados preferencialmente às gestantes de alto risco referenciadas pela
Unidade Secundária do sistema.64
De acordo com a Organização Mundial da Saúde (OMS), todas as gestantes devem ser
atendidas levando-se em conta o nível sociocultural, crenças, renda, idade, como é o
relacionamento com o parceiro, histórico obstétrico, se ela considera a gestação importante, se foi
programada e se é desejada65. O enfermeiro deve respeitar os aspectos sociais, culturais e
emocionais da paciente e de sua família, e informar todos os cuidados os quais ela será
submetida66. A gestante deve ser questionada quanto as suas queixas e as alterações físicas devem
ser avaliadas durante o exame físico67.
Ao identificar uma gestante de alto risco deverão ser realizados encaminhamentos
adequados por meio de serviços de referências e contra-referência. A não realização dificulta o
planejamento das ações e prejudica a execução das normatizações. Com base nesses dados foi
possível identificar que hipertensão e a diabetes gestacional são as complicações de maior
prevalência68.
Cabe ao Ministério da Saúde, por meio da Secretaria da Assistência à Saúde, em conjunto
com as secretarias estaduais e municipais de saúde, estabelecer rotinas de supervisão, de
64
Gestante de alto risco: sistema estaduais de referência hospitalar à gestante de alto risco / Ministério da Saúde,
Secretaria Executiva. – Brasília: Ministério da Saúde, 2001. 32.p ISBN 85-334-0277-5. CDV 618.3 (81) NLM WQ
240 DB8.
65
DOURADO, Viviani Guilherme; PELLOSO, Sandra Maria. Gravidez de alto risco: o desejo e a programação
de uma gestação.[S.l]: Acta Paul Enferm, 2007.
66
Marcos Augusto Bastos Dias; Rosa Maria Soares Madeira Domingues. Desafios na Implantação de uma Política
de Humanização da Assistência Hospitalar ao Parto. Ciênc. Saúde coletiva vol.10 no.3 Rio de Janeiro
July/Sept.2005.
67
Viviane Moreira Alves; Zélia Arcanjo Moura; Isaura Letícia Tavares Palmeira; Marcos Venícios de Oliveira
Lopes. Estudo do Diagnóstico de Enfermagem fadiga em Gestantes Atendidas numa Unidade Básica de Atenção à
Saúde. Acta paul. enferm. Vol.19 no.1 São Paulo Jan./Mar.2006.
68
BUCHABQUI, Jorge Alberto; CAPP, Edison; FERREIRA, Jair. Adequação dos encaminhamentos de gestações
de alto-risco na rede básica de atenção à saúde de Porto Alegre. Revista Brasileira de Saúde Materno Infantil.
vol.6 nº.1. Recife: 2006.
24
acompanhamento, de avaliação e de controle para promover a qualidade da atenção à saúde no
atendimento à gestante de alto risco69.
A condição de gestação de alto risco possui vários significados. Se houver alterações
fisiológicas que acarretam em fenômenos patológicos, identifica-se risco como fator anormal;
porém, se ocorre alguma alteração diferente da esperada em alguma fase da gestação que é
considerado normal, considera-se risco como complicação, alterações e evolução desfavorável.
Já o sentido pejorativo identifica a gestação que adquiriu uma evolução negativa além daquela já
instalada, também relacionado à patologia70.
No Brasil os fatores geradores de risco podem ser agrupados em quatro grandes grupos, que
são:
1- características individuais e condições sócio-demográficas desfavoráveis:

Idade menor que 17 anos e maior que 35 anos;

Ocupação: esforço físico, carga horária, rotatividade de horário, exposição de
agentes físicos, químicos e biológicos nocivos, estresse;

Situação conjugal insegura;

Baixa escolaridade;

Condições ambientais desfavoráveis;

Altura menor que 1,45m;

Peso menor que 45 kg e maior que 75 kg;

Dependência de drogas lícitas ou ilícitas.
2- História reprodutiva anterior a gestação atual:

69
Morte perinatal explicada ou inexplicada;
Gestante de alto risco: sistema estaduais de referência hospitalar à gestante de alto risco / Ministério da Saúde,
Secretaria Executiva. – Brasília: Ministério da Saúde, 2001. 32.p ISBN 85-334-0277-5. CDV 618.3 (81) NLM WQ
240 DB8.
70
GOMES, Romeu et al. Os sentidos do risco na gravidez segundo a obstetrícia: Um estudo bibliográfico.
Revista Latino-Americana. vol.9 nº.4. [S.l.:s.n] Ribeirão Preto: 2001.
25

Recém-nascido com crescimento retardado, pré-termo ou malformado;

Abortamento habitual;

Esterilidade / infertilidade;

Intervalo interpartal menor que 2 anos ou maior que 5 anos;

Nuliparidade e Multiparidade;

Síndrome hemorrágica ou hipertensiva;

Cirurgia uterina anterior.
3- Doenças obstétricas na gestação atual:

Desvio quanto ao crescimento uterino, número de fetos e volume de líquido
amniótico;

Trabalho de parto prematuro e gravidez prolongada;

Ganho ponderal inadequada;

Pré-eclâmpsia e eclâmpsia;

Diabetes gestacional;

Amniorrex prematura;

Hemorragias da gestação;

Aloimunização;

Óbito fetal.
4- Intercorrências clínicas:

Hipertensão arterial;

Cardiopatias;

Pneumonias;

Nefropatias;

Endocrinopatias;

Hemopatias;

Epilepsia;

Doenças infecciosas;

Doenças auto-imunes;
26

Ginecopatias.
É na consulta de pré-natal que envolve procedimentos bastantes simples, onde o
profissional de saúde pode detectar uma gestante de risco e transmitir o apoio e a confiança
necessários, para que ela se fortaleça e possa conduzir com mais segurança a gestação e o parto.
A maioria das questões trazidas, embora pareça elementar para quem escuta, pode representar um
problema sério para quem o apresenta. Assim, respostas diretas e seguras são significativas para o
bem estar da mulher e de sua família.71
De maneira em geral, as gestantes são inicialmente atendidas no nível primário, e
referenciadas posteriormente, se necessário, para níveis mais complexos de atenção. Na atenção
às gestantes ditas de “baixo risco”, deve-se atentar para o aparecimento ou agravamento dos
referidos fatores. A ausência de controle pré-natal, por si mesma, é um fator de risco para a
gestante e o recém-nascido.72 Esses fatores estão associados ao baixo peso do recém-nascido, à
prematuridade e ao retardo do crescimento intra-uterino, pois o hábito de fumar e a deficiência
nutricional estão ligados à mortalidade e morbidade perinatal73.
2.3 A SAE em Unidade de Internação para Gestantes de Alto Risco
Na sistematização da assistência em mulheres com gestação de alto risco o enfermeiro
deve levar em consideração os fatores abaixo:
71
Assistência pré-natal: manual técnico/ equipe de elaboração: Janine Schirmer et al. 3ª edição- Brasília: Secretaria
de Políticas da Saúde- SPS/Ministério da Saúde.2000.66p.
72
GILBERT, Elizabeth Stepp; HARMON, Judith Smith. Manual Prático de Gravidez e Parto de Alto Risco. 2ª
edição. [S.L] ; Livraria e Editora Revinter Ltda, 2002. Gestante de alto risco: sistema estaduais de referência
hospitalar à gestante de alto risco / Ministério da Saúde, Secretaria Executiva. – Brasília: Ministério da Saúde, 2001.
32.p ISBN 85-334-0277-5. CDV 618.3 (81) NLM WQ 240 DB8. Gestação de alto risco/Secretaria de políticas. Área
técnica da saúde da mulher – Brasília: Ministério da Saúde, 2000.
73
Ana Maria Krusser Zambonato; Ricardo Tavares Pinheiro; Bernardo Lessa Horta; Elaine Tomasi. Fatores de risco
para nascimento de crianças pequenas para a idade gestacional. Ver. Saúde Pública vol.38 no.1 São Paulo Feb. 2004.
27
A) Repercussões mútuas entre a doença e a gravidez: É de suma importância o
conhecimento das repercussões da gravidez sobre a doença. Para tanto o
enfermeiro deve ter conhecimento fundamental sobre a fisiologia da gravidez.
Desconhecendo as adaptações pelas quais passa o organismo materno não há
como avaliar as repercussões sobre a doença.
B) Avaliação clínica: Este conhecimento permite ao enfermeiro o adequado
estabelecimento das condições clínicas maternas e a correta valorização da
evolução da doença pela avaliação de parâmetros clínicos e laboratoriais. Para o
fornecimento do melhor acompanhamento da gestante de alto risco, há
necessidade de equipe multidisciplinar.
C) Avaliação obstétrica: O estabelecimento da idade gestacional é o passo básico,
como também é o correto acompanhamento da evolução da gravidez, mediante
análise e adequada interpretação dos parâmetros obstétricos (ganho ponderal,
pressão arterial e crescimento uterino). O feto também é obrigatoriamente
avaliado, considerando-se o seu crescimento e suas condições de vitalidade e
maturidade.
D) Parto: A antecipação do parto, é um evento freqüente no atendimento à gestação
de alto risco. O médico obstetra tem inteira responsabilidade na indicação da via
de parto e o acompanhamento do trabalho de parto.74
Geralmente o tipo de parto das gestações de alto risco é a cesariana, considerada uma das
cirurgias de grande porte mais seguras, porém ainda há um risco importante de morbidade e
mortalidade. É essencial a realização de uma ultra-sonografia cuidadosa antes de um parto
cesáreo de um prematuro, pois permite a correção de uma posição anômala antes da incisão do
útero75.
O parto de alto risco deve ser assistido por profissional com experiência em ressuscitação
neonatal. Após o parto muitos recém-nascidos de alto risco podem ser tratados com êxito por
74
Gestação de alto risco/Secretaria de políticas. Área técnica da saúde da mulher – Brasília: Ministério da Saúde,
2000.
75
Guia para atenção efetiva na gravidez e no parto. Murray Enkin; Marc J.N.C. Keirse, James Neilson, Caroline
Crowther, Leila Duley, Ellen Hodnett, Justus Hofmeyr. 3ª edição
28
medidas bastante simples como aspiração nasal e faríngea dos bebês que eliminaram mecônio. E
as mães devem ser informadas precisamente e coerentemente do estado do seu bebê76.
Quando a condição de risco é diagnosticada durante a gestação, a grávida assume
sentimentos de culpa, raiva e censura pela perda da gestação idealizada77. E quando o final da
gestação é trágico, os pais de bebês natimortos devem ser estimulados a tocar e segurar o seu
bebê, assim como àqueles com filho doente, a mãe deve ter suporte para amamentar se desejar.
Essas atitudes fornecerão evidencias concretas da realidade78.
O valor estimado da taxa do número de óbitos infantis (menores de 1 ano) por 1000
nascidos vivos no Distrito Federal no ano de 2004 foi de 13,65. O valor observado do número de
óbitos maternos por 100.000 nascidos vivos no Distrito Federal de acordo com as informações do
DATASUS no ano de 2004 foi de 43,87.
De acordo com a pesquisa realizada por GOUVEIA,2004 79, os diagnósticos de
enfermagem mais comuns na gestação de risco em ordem de prevalência são:
Risco para infecção, em ruptura prematura de membranas amnióticas ou procedimentos
invasivos;
Manutenção da saúde alterada, devido à patologia associada à gestação;
Conforto alterado, relacionado ao local de internação;
Risco para amamentação ineficaz, devido à provável internação imediata do recém
nascido;
76
Guia para atenção efetiva na gravidez e no parto. Murray Enkin; Marc J.N.C. Keirse, James Neilson, Caroline
Crowther, Leila Duley, Ellen Hodnett, Justus Hofmeyr. 3ª edição.
77
Gestação de alto risco/Secretaria de políticas. Área técnica da saúde da mulher – Brasília: Ministério da Saúde,
2000.
78
Guia para atenção efetiva na gravidez e no parto. Murray Enkin; Marc J.N.C. Keirse, James Neilson, Caroline
Crowther, Leila Duley, Ellen Hodnett, Justus Hofmeyr. 3ª edição.
79
GOUVEIA, Helga Geremias ; LOPES, Maria Helena Baena de Moraes. Diagnóstico de enfermagem e
problemas colaborativos mais comuns na gestação de risco. Revista Latino-Americana de Enfermagem v.12 n. 2
Ribeirão Preto: 2004.
29
Padrões de sexualidade alterados, associado ao humor, abstinência e distância do
companheiro;
Medo, relacionado à ansiedade;
Dor, relacionada à mudança de peso;
Distúrbio no padrão de sono relacionado à mudança de ambiente;
Nutrição alterada: ingestão excessiva ou deficiente relacionada às necessidades
metabólicas;
Náuseas associado ao uso de medicamentos;
Dentição alterada justificado por déficits nutricionais ou barreiras ao auto-cuidado;
Eliminação urinária alterada relacionada à infecção do trado urinário devido à baixa
ingestão hídrica;
Risco para paternidade ou maternidade alterado;
Fadiga devido à fatores psicológicos como estresse e fadiga;
Constipação podendo estar associado com a ingestão insuficiente de fibras e líquidos ;
Déficit de conhecimento relacionado à falta de recursos de informação sobre sua condição
de saúde;
Excesso de volume de líquidos associado à retenção hídrica;
Risco para déficit no volume de líquidos associado à perda ativa de volume de líquido;
Enfrentamento individual ineficaz relacionado a falta de informações e confiança;
Risco para vínculo pais/filhos alterados tendo como fator recém nascido prematuro,
doente separado dos pais;
30
Integridade da pele prejudicada associado à imobilização física e alterações metabólicas;
Risco para transmissão de infecção relacionado à alguma doença transmissível;
Comunicação verbal prejudicada associado à diferença cultural e baixo nível de
escolaridade;
Processos familiares alterados relacionado a alteração do estado de saúde de algum
membro da família;
Alcoolismo relacionado à habilidades para enfrentamento inadequadas;
Déficit no auto-cuidado para banho/higiene relacionado à fraqueza e cansaço;
Déficit no auto-cuidado para vestir-se/arrumar-se relacionado ao desconforto;
Risco para desenvolvimento alterado relacionado à patologia associada à gestação;
Distúrbio na auto-estima associado à condição de saúde materna e fetal80.
Um pré-natal bem feito leva à avaliação das necessidades de cada gestante de alto risco,
de acordo com as complexidades presentes. Para uma adequada assistência há necessidade de
uma equipe multidisciplinar no acompanhamento81.
O sistema de saúde deve prestar uma assistência integral a todas as grávidas. E se adequar
a elevada demanda no atendimento às gestantes de alto risco para não haver empecilho na
realização de um atendimento de qualidade pelo enfermeiro82.
80
GOUVEIA, Helga Geremias ; LOPES, Maria Helena Baena de Moraes. Diagnóstico de enfermagem e
problemas colaborativos mais comuns na gestação de risco. Revista Latino-Americana de Enfermagem v.12 n. 2
Ribeirão Preto: 2004.
81
Gestante de alto risco: sistema estaduais de referência hospitalar à gestante de alto risco / Ministério da Saúde,
Secretaria Executiva. – Brasília: Ministério da Saúde, 2001. 32.p ISBN 85-334-0277-5. CDV 618.3 (81) NLM WQ
240 DB8.
82
DOURADO, Viviani Guilherme; PELLOSO, Sandra Maria. Gravidez de alto risco: o desejo e a programação
de uma gestação.[S.l]: Acta Paul Enferm, 2007.
31
2.4 Morbidade Mortalidade materno fetal
A Organização Mundial da Saúde (OMS) define como morte materna
A morte de uma mulher durante a gestação ou dentro de um período de quarenta e dois
dias após o término da gestação, independente da duração ou da localização da
gravidez, devida à qualquer causa relacionada com ou agravada pela gravidez, porém
não devida à causas acidentais ou incidentais. 83
Afim de que os cuidados do profissional de saúde atendam à toda a população
necessitada, deve-se mostrar a importância do acompanhamento da gravidez pois é dessa forma
que ocorrerá a prevenção e tratamentos de doenças especificas da gestação84. Com o atendimento
prestado as ações sistemáticas poderão ser implantadas visando atender as necessidades de cada
individuo85.
De acordo com o Ministério da Saúde, a cobertura do Sistema de Informação de
Mortalidade é adequada, porém essa cobertura é eficiente nas capitais e cidades, e nas regiões
menos populosas tal cobertura é deficitária86.
A maioria das mortes maternas ocorrem nos paises subdesenvolvidos. (LAÇVA-1) cita que
no Brasil a principal causa é a Doença Hipertensiva Específica da Gestação (DHEG). Muitas
mulheres jovens morrem por complicações durante a gestação, parto ou puerpério. Em sua
maioria pertencente à classe baixa de renda, escolaridade e assistência à saúde. Embora, com o
surgimento de avanços científicos no que se refere ao atendimento às gestantes de alto risco, a
assistência à população carente é falha tendo como causa o déficit de materiais e conhecimento
teórico dos profissionais que prestam a assistência87.
83
Ruy Laurenti; Maria Helena P. de Mello-Jorge; Sabina Lea Davidson Gotlieb. Reflexões sobre a Mensuração da
Mortalidade Materna. Cad.Saúde Pública vol.16 n.1 Rio de Janeiro Jan./Mar.2000.
84
Maria José Cariri Benigna; Wezila Gonçalves do Nascimento, Joânio Lopes Martins. Pré-Natal no
Programa de Saúde da Família (PSF): Com a Palavra os Enfermeiros. Cogitare Enfermagem, v. 9, n. 2 (2004).
85
Viviane Moreira Alves; Zélia Arcanjo Moura; Isaura Letícia Tavares Palmeira; Marcos Venícios de Oliveira
Lopes. Estudo do Diagnóstico de Enfermagem fadiga em Gestantes Atendidas numa Unidade Básica de Atenção à
Saúde. Acta paul. enferm. Vol.19 no.1 São Paulo Jan./Mar.2006.
86
Ruy Laurenti; Maria Helena P. de Mello-Jorge; Sabina Lea Davidson Gotlieb. Reflexões sobre a Mensuração da
Mortalidade Materna. Cad.Saúde Pública vol.16 n.1 Rio de Janeiro Jan./Mar.2000.
87
SUMITA, Lúcia Nishimaru Sumita et al. Elaboração de um instrumento de coleta de dados para identificação dos
diagnósticos de enfermagem em parturiente. Acta Paul Enferm [S.l]: 2005.
32
A possibilidade de evitar um resultado negativo ao final da gestação está ligada diretamente
com a qualidade da assistência recebida pela mulher durante a gestação, parto e puérperio. Uma
adequada assistência previne mortes e permite uma correta indicação de cesareanas, conduzindo à
diminuição dos índices de morbi-mortalidade materna e neonatal88.
O valor estimado do número de óbitos infantis (menores de 1 ano) por 1000 nascidos
vivos no Brasil no ano de 2004 foi de 22,58. O valor estimado do número de óbitos maternos por
100.000 nascidos vivos no Brasil de acordo com as informações do DATASUS no ano de 2004
foi de 76,09.
88
Maria José Cariri Benigna; Wezila Gonçalves do Nascimento, Joânio Lopes Martins. Pré-Natal no Programa de
Saúde da Família (PSF): Com a Palavra os Enfermeiros. Cogitare Enfermagem, v. 9, n. 2 (2004).
3 OBJETIVO GERAL
Analisar a importância da SAE em uma unidade de internação de gestantes de alto risco.
3.1 Objetivo especifico

Analisar a importância da Sistematização da Assistência de enfermagem (SAE) em uma
unidade de internação de gestantes de alto risco;

Identificar as dificuldades que impedem a realização da SAE pelos enfermeiros que atuam
no setor de gestantes de alto risco;

Investigar se o enfermeiro que atua em unidade de internação de gestantes de alto risco
possui conhecimento teórico para realizar a SAE.
4 MATERIAL E MÉTODOS
4.1 Tipo de Estudo
Trata-se de um estudo que foi realizado por meio do método qualitativo, o qual é utilizado
quando a pesquisa é de origem social e cultural, ou seja, não visa a mensuração. Para a realização
deste método foi necessário observar, registrar e analisar o comportamento das pessoas89. E
através dele que foi possível avaliar as atitudes humanas com base em entrevistas90, de caráter
exploratório. Devido à escassa bibliografia, buscou-se o levantamento de novas informações
baseadas nos depoimentos dos enfermeiros, obtido de forma semi-estruturada. Foi realizada visita
no Hospital Regional da Ceilândia utilizando o instrumento de dados como norteador da
entrevista aos enfermeiros, contribuindo como facilitadores da associação teórico- prática.
4.2 Campo de estudo
O estudo foi realizado no Hospital Regional da Ceilândia. Este hospital faz parte da rede
do Sistema Único de Saúde (SUS) suportando 328 leitos e sendo considerado de médio porte. O
hospital possui programas especiais no combate e tratamento da hipertensão, diabetes,
DST/AIDS, automassagem, imunização e combate às cáries (cárie Zero) e recuperação de
dependentes químicos. Destaca-se também os programas voltados para a assistência especial
como: Programa de Atenção Integral à Saúde da Mulher - PAISM, Programa de Assistência
89
TURATO, Egberto Ribeiro. Métodos qualitativos e quantitativos na área da saúde: definições, diferenças e seus
objetos de pesquisa. Rev. Saúde Pública. vol.39 nº.3. São Paulo: 2005.
90
SILVA, Grazielle Roberta Freitas et al. Entrevista como técnica de pesquisa qualitativa; Online Brazilian
Journal of Nursing. v. 5 n. 2. Niteroi: [s.n] 2006.
35
Integral à Saúde da Criança - PAISC, Programa de Atenção Integral ao Adolescente - PRAIA,
Programa de Atenção Integral à Saúde do Idoso – PAISI.
A atenção materno-infantil tem como base a Política Nacional de Humanização (PNH) do
SUS, que tem como finalidade melhorar o atendimento nos hospitais e postos de saúde e fazer
com que os pacientes se sintam realmente acolhidos.
No alojamento conjunto as mães recebem seus bebês, e geralmente permanecem internados
de 24 a 48 horas. As crianças nascidas de cesáreas ou prematuras, podem permanecer por mais
tempo na unidade de neonatologia.
Após o período necessário para o ganho de peso, os bebês prematuros voltam a conviver
com as mães nos alojamentos conjuntos e se inicia terapias como a Mãe Canguru, onde se
permite à mãe permanecer o máximo de tempo possível junto ao bebê91.
4.3 Amostra
A amostra foi composta de todos os enfermeiros que trabalham no setor da maternidade
onde são atendidas as gestantes de alto risco.
4.4 Coleta de Dados
A coleta de dados ocorreu no mês de março de 2008. Os enfermeiros foram entrevistados
durante o período de trabalho, utilizando-se um instrumento de dados. Entrevista (SILVA, 2006)
é um instrumento escrito que possibilita a visão do conhecimento da pessoa que será entrevistada.
91
http://www.saude.df.gov.br)
36
Dessa forma haverá maior facilidade do entrevistador prender a atenção do entrevistado, o qual
poderá compartilhar experiências vividas92.
4.5 Critérios de Inclusão e Exclusão
Foram incluídos na investigação enfermeiros do Hospital Regional da Ceilândia que
trabalham no setor de internação de gestantes de alto risco (maternidade) e que se
disponibilizaram a participar do estudo. Foram excluídos aqueles que trabalham em outros
setores e os que se recusaram ser entrevistados.
4.6 Instrumento de Pesquisa
Foi construído um instrumento de coleta de dados composto de questões abertas e fechadas,
o qual foi aplicado aos enfermeiros participantes do estudo.
4.7 Análise dos Dados
Por meio de um processo de simplificação, os dados obtidos durante a pesquisa de campo
foram reduzidos. Trechos narrativos e gráficos, realizados no Microsoft Excel, foram utilizados
para facilitar a análise dos dados e discussão. E por último, a elaboração da discussão com
explicações associadas ao referencial teórico93.
92
SILVA, Grazielle Roberta Freitas et al. Entrevista como técnica de pesquisa qualitativa; Online Brazilian Journal
of Nursing. v. 5 n. 2. Niteroi: [s.n] 2006.
93
TURATO, Egberto Ribeiro. Métodos qualitativos e quantitativos na área da saúde: definições, diferenças e
seus objetos de pesquisa. Rev. Saúde Pública. vol.39 nº.3. São Paulo: 2005.
37
4.8 Aspectos Éticos
Este projeto foi executado após a aprovação do Comitê de Ética da Secretaria de Estado
de Saúde do Distrito Federal, carta nº038/08. Todos os participantes assinaram um termo de
consentimento livre e esclarecido, onde tiveram conhecimento do estudo e autorizaram a
publicação dos resultados.
5 APRESENTAÇÃO DOS RESULTADOS
Para a apresentação e análise dos resultados é importante lembrar os conceitos de média,
mediana e moda. A média aritmética é a soma das observações dividida pelo número delas. A
mediana é a realização que ocupa a posição central da série de observações quando estas estão
ordenadas segundo suas grandezas (crescente ou decrescente). Quando o número de observações
é par, usa-se como mediana a média aritmética das duas observações centrais. A Moda é definida
como a realização mais freqüente do conjunto de valores observados, isto é, o valor mais
comum94.
Foram analisados 6 indivíduos. Desse total, 100% das pessoas eram do sexo feminino.
Duas enfermeiras foram excluídas do estudo pois se recusaram a participar da pesquisa. A média,
a mediana e a moda de idade dos entrevistados foram de 50 anos. Apenas 25% das entrevistadas
são casadas. 100% têm filhos e 50% trabalham em mais de um emprego. A media de jornada de
trabalho das entrevistadas foi de 52 horas e 50 min, sendo a moda e a mediana de 40 horas
semanais. Duas (50%) concluíram o curso de graduação na Universidade de Brasília, uma (25%)
na Universidade Católica de Goiânia e uma (25%) na Escola de Enfermagem Wenseslau Braz
MG. Três (75%) das enfermeiras possuem curso de pós-graduação em diversas áreas como
obstetrícia, licenciatura, enfermagem do trabalho e enfermagem em neonatologia.
94
Linguagem metodológica - parte 2; Maria Luiza L. Amatuzzi; Maria do Carmo C. Barreto; Julio Litvoc; Luiz
Eugênio Garcez Leme; Acta ortop. bras. vol.14 no.2 São Paulo 2006
39
Gráfico 1 - Enfermeiros que consideram importante a implantação da SAE,
realizam o histórico e identificam os diagnósticos de enfermagem em
gestantes de alto risco, na maternidade do Hospital Regional da CeilândiaDF, 2008.
100%
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
75%
50%
%
Consideram
importante a
implantação da
SAE.
Realizam o
histórico de
enfermagem.
Identificam os
diagnósticos de
enfermagem.
Figura 1
Quando questionadas sobre a importância da implantação da SAE nas gestantes de alto
risco, 100% das enfermeiras responderam que consideram a implantação da SAE importante nas
gestantes de alto risco. Com relação à realização do histórico de enfermagem 50% relataram que
realizam com as pacientes do setor. Os diagnósticos de enfermagem são identificados e
registrados em prontuário por 75% das enfermeiras.
40
Gráfico 2 - Enfermeiros que utilizam rederências bibliográficas para
identificar os diagnósticos, realizam prescrições de acordo com as
necessidades de cada paciente e implementam as ações de enfermagem
com o que foi prescrito, no HRC, 2008.
100%
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
100%
%
0%
Utilizam referências Realizam a prescrição Implementam as
bibliográficas para de enfermagem de ações de enfermagem
identificar os
acordo com as de acordo com o que
diagnósticos de necessidades de cada
foi prescrito.
enfermagem.
paciente.
Figura 2
Em relação ao embasamento teórico dos diagnósticos de enfermagem, todas as
enfermeiras relataram que não utilizam de referências bibliográficas durante a identificação dos
problemas e elaboração dos diagnósticos de enfermagem, ou seja, não há um instrumento padrão,
que siga as normas do NANDA, para nortear a coleta dos dados. Relacionado à prescrição de
enfermagem, 100% das enfermeiras informaram que elaboram a prescrição de acordo com as
necessidades de cada paciente.
E de acordo com a questão da implementação das ações de enfermagem, 100% das
enfermeiras relatam que a implementação das ações de enfermagem são realizadas de acordo com
o que foi prescrito no plano de cuidados.
41
Gráfico 3 - Enfermeiros que realizam evolução com todas as gestantes de
alto risco, reformulam os cuidados a serem prestados e que possuem
cursos de capacitação no setor de maternidade do Hospital Regional da
Ceilândia, 2008.
75%
80%
70%
60%
50%
50%
40%
%
30%
20%
10%
0%
0%
Realizam a evolução de
Reformulam os
enfermagem com todas cuidados à serem
as gestantes de alto
prestados após a
risco.
evolução.
Possuem cursos de
capacitação no setor
onde trabalham.
Figura 3
Das enfermeiras entrevistadas, 50% declararam que a evolução de enfermagem é
realizada com todas as gestantes de alto risco. Após a gestante ser evoluída 75% das enfermeiras
reformulam os cuidados a serem prestados.
Ao serem questionadas sobre a existência de cursos de capacitação para auxiliar o
profissional na realização da SAE todas as enfermeiras responderam que tais cursos não são
realizados freqüentemente no setor onde trabalham.
Foi questionado às entrevistadas quanto ao conhecimento teórico de enfermagem sobre a
SAE. Três afirmaram que possuíam conhecimento teórico obtido no curso de graduação. Porém o
maior conhecimento é obtido em cursos de educação continuada e pós graduação. Uma
enfermeira afirmou que não obteve conhecimento teórico durante a graduação, considerando este
fator como dificuldade na realização da SAE.
42
De acordo com a abordagem sobre as dificuldades enfrentadas para a realização da SAE,
uma enfermeira disse não ter dificuldade na realização. Três enfermeiras informaram que há
dificuldades para a realização relacionadas com o baixo número de funcionários, a alta demanda
e rotatividade de pacientes, e por último a falta de educação continuada no setor.
Relacionado à responsabilidade do enfermeiro com a gestante de alto risco em caso de
intercorrências, todos os enfermeiros entrevistados afirmaram ter conhecimento de suas
responsabilidades. “O enfermeiro deve saber qual é a necessidade do paciente”. “É função
primordial do enfermeiro proporcionar a assistência direta às gestantes de alto risco”.
“Atentar-se aos sinais e sintomas e correlaciona-los de acordo com a patologia”. E quando
observa-se que a paciente está grave, o médico plantonista deve ser imediatamente
comunicado”.
As enfermeiras foram questionadas sobre o conhecimento de suas competências na
ausência do médico: as quatro enfermeiras responderam que tinham conhecimento. “Deve ser
feito tudo o que está ao nosso alcance visto que a enfermagem não pode prescrever medicação”.
“Por vezes iniciativas são tomadas além da minha competência para evitar danos e agravos”.
“Posso encaminhar a paciente para o Centro Cirúrgico ou Unidade de Terapia intensiva, porém
se houver algum parto de alto risco aqui, a gente não têm como prestar os primeiros socorros”.
“Faço o que posso, porém não vou além das minhas obrigações”.
Considerando que a adequada assistência pode reduzir a mortalidade materna e fetal,
todas afirmaram estar cientes da importância de melhorar a qualidade da assistência de
enfermagem às gestantes de alto risco. “A gente tem que fazer a nossa parte, pois a gestante de
alto risco requer mais cuidado e se a gente agir na hora certa acaba salvando a mãe e o feto”.
“É por isso que é importante a nossa participação em cursos e em congressos”. “Se o
atendimento for eficaz nós temos grandes chances de obter resultados positivos”. “O enfermeiro
comunica ao médico a situação da gestante para que ele possa prescrever a medicação e intervir
imediatamente”.
6 DISCUSSÃO DOS RESULTADOS
Considerando o pequeno número de sujeitos da amostra o resultado da pesquisa foi
relevante, pois ao analisar os dados obtidos e comparando-se com o estudo de KOOP, 2006, foi
possível perceber que eles apontaram a realidade da aplicação do processo de enfermagem em
gestantes de alto risco. Mesmo com a perda de dois sujeitos da amostra que se recusaram a
participar do estudo95.
A porcentagem de enfermeiras que fizeram curso de pós-graduação indica que as
profissionais possuem conhecimento acerca da SAE. Porém mesmo com esse conhecimento foi
observado que a implantação da sistematização não é realizada pois para CRUZ, 2002 ela deve
ser feita plenamente, ou seja, todas as etapas deverão ser realizadas. Conforme PETERLINI,
2006 para que a informação seja eficaz é necessária uma coleta de dados contínua, regular e
confiável96.
Nesse estudo, observa-se que o estado civil de 75% das enfermeiras está definido como
solteira e que 100% têm filhos, tal fator de acordo com a pesquisa de SILVA, 2006 pode estar
associado a intensa jornada de trabalho desenvolvida pelas profissionais97.
95
Raquel Jaqueline Koop; Alessandra Regina Muller Germani. Processo de Enfermagem: Real ou Imaginário?
Vivências, Erechim. Vol.1, ano 1, no.2, p 143-154.Maio,2006 ISSN: 1809-1636.
96
Isabel Cristina Fonseca da Cruz. Metodologia da Assistência de Enfermagem: Impasses e Perspectivas. Online
Brazilian Journal of Nursig (OBNJ-ISSN 1676-4285) v.1, n.1, 2002 [Online]. Available at:
www.uff.br/nepae/obnj101cruz.htm. Olga Laura Giraldi Peterlini; Ivete Palmira Sanson Zagonel. O Sistema de
Informação Utilizado pelo Enfermeiro no Gerenciamento do Processo do Cuidar. Texto contexto – enferm. Vol.15
no.3 Florianópolis July./Sept. 2006.
97
Bernadete Monteiro da Silva; Flávia Regina Furtado Lima; Francisca Sônia de Andrade Braga Farias; Antonia do
Carmo Soares Campos. Jornada de Trabalho: Fator que interfere na qualidade da Assistência de Enfermagem. Texto
contexto – enferm. Vol.15 no.3 Florianópolis July./ Sept.2006.
44
Nessa pesquisa, todas as enfermeiras consideram que a implantação da SAE é importante
em gestantes de alto risco. Destaca-se GOUVEIA, 2004 que propõe que processo de enfermagem
é relevante por focalizar as necessidades da paciente proporcionando o planejamento de cuidados
através de embasamento científico98.
Das entrevistadas, 50% afirmaram realizar o histórico de enfermagem com as gestantes de
alto risco. Segundo CRUZ, 2002 o histórico de enfermagem envolve a entrevista e o exame físico
do indivíduo, no caso deste estudo as gestantes de alto risco, para identificar respostas reais ou
potenciais aos problemas de saúde e fatores de risco. Para facilitar a coleta de dados do histórico,
faz-se necessário a existência de um roteiro ou impresso próprio99.
De acordo com 75% das enfermeiras, os diagnósticos de enfermagem são identificados
nas pacientes de alto risco. Porém, tais diagnósticos não seguem a padronização da NANDA.
CRUZ, 2002 afirma que o diagnóstico de enfermagem é um julgamento clínico das respostas
obtidas durante o histórico, fornecendo base a para as prescrições de enfermagem100.
A prescrição de enfermagem é elaborada de acordo com todas as necessidades individuais
de cada paciente segundo todas as enfermeiras entrevistadas. CRUZ, 2002 relata que prescrição
de enfermagem é um plano de cuidados direto que o profissional de saúde deve realizar em
benefício do cliente101.
98
GOUVEIA, Helga Geremias ; LOPES, Maria Helena Baena de Moraes. Diagnóstico de enfermagem e
problemas colaborativos mais comuns na gestação de risco. Revista Latino-Americana de Enfermagem v.12 n. 2
Ribeirão Preto: 2004.
99
Isabel Cristina Fonseca da Cruz. Metodologia da Assistência de Enfermagem: Impasses e Perspectivas. Online
Brazilian Journal of Nursig (OBNJ-ISSN 1676-4285) v.1, n.1, 2002 [Online]. Available at:
www.uff.br/nepae/obnj101cruz.htm.
100
Isabel Cristina Fonseca da Cruz. Metodologia da Assistência de Enfermagem: Impasses e Perspectivas. Online
Brazilian Journal of Nursig (OBNJ-ISSN 1676-4285) v.1, n.1, 2002 [Online]. Available at:
www.uff.br/nepae/obnj101cruz.htm.
101
Isabel Cristina Fonseca da Cruz. Metodologia da Assistência de Enfermagem: Impasses e Perspectivas. Online
Brazilian Journal of Nursig (OBNJ-ISSN 1676-4285) v.1, n.1, 2002 [Online]. Available at:
www.uff.br/nepae/obnj101cruz.htm
45
Todas as enfermeiras do estudo informaram que a implementação das ações de
enfermagem é realizada de acordo com o que foi prescrito. Estando de acordo com POTTER, a
implementação é a fase em que as ações da prescrição serão colocadas em prática, objetivando
alcançar os resultados esperados102.
A evolução de enfermagem é feita com todas as gestantes de alto risco, segundo
declaração de 50% dos sujeitos. A pesquisa de CRUZ, 2002 focaliza que evolução é o registro de
todas as ações executadas. A avaliação dos resultados indica a avaliação das ações realizadas de
acordo com a prescrição e revisão dos diagnósticos de acordo com a necessidade de cada
paciente103.
Três enfermeiras declararam possuir conhecimento teórico sobre a SAE obtido na
graduação e em cursos de capacitação. Boa parte das enfermeiras do estudo (75%) apresentam
alguma especialização, ou seja, esses profissionais estão buscando de alguma forma mais
conhecimentos para melhor atender a população necessitada estando de acordo com BENIGNA
2004. Como indica o estudo realizado por KOOP, 2006, se o profissional não coloca a SAE em
prática, poderá ter dificuldades na organização das informações104.
Sobre as dificuldades enfrentadas para a realização da SAE, foi citado baixo número de
funcionários, à alta demanda e rotatividade de pacientes e a falta de educação continuada no
setor. KOOP, 2006 acrescenta que a instituição deve incentivar o profissional na realização do
processo de enfermagem e conscientizar o profissional da importância da implementação,
estando aí a necessidade de cursos de capacitação da equipe de enfermagem na instituição onde
trabalham.105
102
POTTER, Patrícia A.; PERRY, Anne Griffin. Fundamentos de Enfermagem conceitos, processo e prática. 4º
edição. [S.l] editora Guanabara.
103
Isabel Cristina Fonseca da Cruz. Metodologia da Assistência de Enfermagem: Impasses e Perspectivas. Online
Brazilian Journal of Nursig (OBNJ-ISSN 1676-4285) v.1, n.1, 2002 [Online]. Available at:
www.uff.br/nepae/obnj101cruz.htm.
104
TURATO, Egberto Ribeiro. Métodos qualitativos e quantitativos na área da saúde: definições, diferenças e
seus objetos de pesquisa. Rev. Saúde Pública. vol.39 nº.3. São Paulo: 2005. 23- Raquel Jaqueline Koop; Alessandra
Regina Muller Germani. Processo de Enfermagem: Real ou Imaginário? Vivências, Erechim. Vol.1, ano 1, no.2, p
143-154.Maio,2006 ISSN: 1809-1636.
105
Raquel Jaqueline Koop; Alessandra Regina Muller Germani. Processo de Enfermagem: Real ou Imaginário?
Vivências, Erechim. Vol.1, ano 1, no.2, p 143-154.Maio,2006 ISSN: 1809-1636.
46
GARCIA, 2000 aborda que a não realização do registro do processo de enfermagem em
todas as etapas resulta na ausência de visibilidade e de reconhecimento profissional e na ausência
ou dificuldade de avaliação de sua prática. Através do registro de enfermagem justifica-se o
cuidado de enfermagem que foi prestado106.
Todas as enfermeiras afirmaram ter conhecimento sobre sua responsabilidade no caso de
intercorrência com a gestante de alto risco e de suas competências na ausência do médico. É
dever do enfermeiro identificar os possíveis fatores de risco que possam agravar a saúde materna
e fetal. Através de uma adequada assistência esses fatores são identificados, proporcionando ao
término da gestação uma mãe e um recém nascido sem complicações de saúde. BENIGNA, 2004
O enfermeiro pode atuar de forma menos intervencionista e mais humanizada e inovadora com o
objetivo de promover a diminuição da mortalidade materna e fetal. BRUGGEMANN, 2003.107
Todas as enfermeiras consideram que a adequada assistência pode reduzir a mortalidade
materna e fetal. Confirmando o relato de BENIGNA,2004, onde a possibilidade de evitar morte
materna e neonatal está diretamente ligada à oportunidade e qualidade da assistência recebida
pela gestante108.
O enfermeiro busca como incentivo melhor renda financeira e reconhecimento. Porém
SILVA, 2006 explica que essa árdua jornada de trabalho faz com que os profissionais fiquem
cansados, estressados, desmotivados gerando conflitos e insatisfações109.
106
Telma Ribeiro Garcia, Maria Miriam Lima da Nóbrega. Sistematização da Assistência de Enfermagem: Reflexões
sobre o Processo. In: 52º Congresso Brasileiro de Enfermagem, Apresentado na Mesa Redonda “A Sistematização da
Assistência de Enfermagem: o processo e a experiência”. Recife/ Olinda – PE,2000.
107
Maria José Cariri Benigna; Wezila Gonçalves do Nascimento, Joânio Lopes Martins. Pré-Natal no
Programa de Saúde da Família (PSF): Com a Palavra os Enfermeiros. Cogitare Enfermagem, v. 9, n. 2 (2004).
29- Odaléa Maria Bruggemann. O Cuidado no Processo do Nascimento: Reflexões sobre a atuação da Enfermeira.
Online Brazilian Journal of Nursing (OBJN– ISSN 1676-4285) v.2, n.3, December 2003 [Online]. Available at:
www.uff.br/nepae/obnj203bruggemann.htm.
108
Maria José Cariri Benigna; Wezila Gonçalves do Nascimento, Joânio Lopes Martins. Pré-Natal no
Programa de Saúde da Família (PSF): Com a Palavra os Enfermeiros. Cogitare Enfermagem, v. 9, n. 2 (2004).
109
Bernadete Monteiro da Silva; Flávia Regina Furtado Lima; Francisca Sônia de Andrade Braga Farias; Antonia do
Carmo Soares Campos. Jornada de Trabalho: Fator que interfere na qualidade da Assistência de Enfermagem. Texto
contexto – enferm. Vol.15 no.3 Florianópolis July./ Sept.2006.
47
SILVA,2006 mostra em seus estudos que a empresa deve promover uma boa qualidade de
vida no trabalho para que o enfermeiro possa prestar um atendimento humanizado tanto para o
paciente como para os demais integrantes da equipe de saúde110.
Finalizando a discussão, foi possível concluir que a SAE não é implantada na unidade,
pois mesmo relatando a execução de alguns passos, o processo deve ser feito integralmente, todas
as etapas devem ser realizadas e registradas de acordo com KOOP, 2006.111
A realização das atividades do enfermeiro depende das condições de trabalho como
afirma CRUZ, 2002 Logo, a falta de incentivo e reconhecimento dos gestores perante os
profissionais podem influenciar a não implementação da SAE assim como a falta de
conhecimento sobre a importância de sua realização KOOP, 2006. SILVA, 2006 aponta como
solução para este fato o estimulo do profissional de saúde pela instituição a freqüentar centros de
estudos e participar de cursos de educação continuada, adequar o número de profissionais à
demanda da população atendida e condições e infra-estrutura para garantir a qualidade do
atendimento112.
110
Bernadete Monteiro da Silva; Flávia Regina Furtado Lima; Francisca Sônia de Andrade Braga Farias; Antonia do
Carmo Soares Campos. Jornada de Trabalho: Fator que interfere na qualidade da Assistência de Enfermagem. Texto
contexto – enferm. Vol.15 no.3 Florianópolis July./ Sept.2006.
111
Raquel Jaqueline Koop; Alessandra Regina Muller Germani. Processo de Enfermagem: Real ou Imaginário?
Vivências, Erechim. Vol.1, ano 1, no.2, p 143-154.Maio,2006 ISSN: 1809-1636.
112
Raquel Jaqueline Koop; Alessandra Regina Muller Germani. Processo de Enfermagem: Real ou Imaginário?
Vivências, Erechim. Vol.1, ano 1, no.2, p 143-154.Maio,2006 ISSN: 1809-1636. Isabel Cristina Fonseca da Cruz.
Metodologia da Assistência de Enfermagem: Impasses e Perspectivas. Online Brazilian Journal of Nursig (OBNJISSN 1676-4285) v.1, n.1, 2002 [Online]. Available at: www.uff.br/nepae/obnj101cruz.htm. Bernadete Monteiro da
Silva; Flávia Regina Furtado Lima; Francisca Sônia de Andrade Braga Farias; Antonia do Carmo Soares Campos.
Jornada de Trabalho: Fator que interfere na qualidade da Assistência de Enfermagem. Texto contexto – enferm.
Vol.15 no.3 Florianópolis July./ Sept.2006.
CONSIDERAÇÕES FINAIS
Apesar do pequeno número de sujeitos da amostra, a realização da pesquisa foi muito
importante, pois através dela foi possível perceber a necessidade de melhorar a qualidade da
assistência de enfermagem em gestantes de alto risco num hospital da rede pública. Identificou-se
também a importância de estimular o aprendizado relacionado à implantação da sistematização
da assistência de enfermagem (SAE) tanto para o profissional quanto para o paciente.
Os resultados obtidos nesse estudo mostraram que a SAE não é realizada no setor pois
não é feita de forma global, individualizada e contínua com todas as gestantes de alto risco e nem
mesmo por todos os enfermeiros da unidade. Sendo assim, os registros não são sistemáticos, ou
seja não garantem uma qualidade de comunicação adequada sobre os cuidados de enfermagem.
O profissional deve ter em mente que a gestante de alto risco, além das necessidades
inerentes a gestação, tem as que são específicas decorrentes das complicações clínicas. O
enfermeiro tem importante função no acompanhamento de gestantes de alto risco durante a
transmissão de recomendações e realização dos cuidados para que a gestação seja conduzida da
melhor forma possível. Para a realização desses cuidados é fundamental a realização da SAE, tal
importância foi reconhecida pelas enfermeiras entrevistadas.
Embora o Ministério da saúde tenha implantado um sistema de acreditação para apreciar a
qualidade da assistência de saúde em todos os serviços de um hospital com base na avaliação dos
padrões de referencia desejáveis, observa-se que tal método é funcionante apenas na rede privada.
Onde os gerentes impõem a realização de todos os requisitos, ressaltando a implantação da
sistematização da assistência de enfermagem.
49
O beneficio da realização da Sistematização da Assistência de Enfermagem, está presente
para o paciente, para o profissional que realiza e para a instituição, pois o atendimento torna-se
eficaz e rápido.
Porém, pode-se observar com os resultados da pesquisa que, a SAE não é implantada na
maternidade. Visto que os profissionais não têm capacitação e nem estimulo da instituição para a
realização de ações sistematizadas.
Através desse trabalho, foi possível concluir que há necessidade de motivar os
profissionais para a realização do processo de enfermagem bem como a implantação de educação
continuada no setor para que o enfermeiro possa prestar cuidados que garantam resultados
eficazes. A efetivação de todas as etapas do processo de enfermagem Histórico, Diagnóstico,
Prescrição, Implementação, Evolução e Análise dos dados obtidos em impressos próprios para
este fim, deve ser realizada integralmente, e sua implementação deve ser devidamente registrada
no prontuário das pacientes.
RECOMENDAÇÕES

A instituição deve incentivar o profissional na realização da SAE, estimulando os
enfermeiros do setor a desenvolver formulários em forma de check-list e com
fundamentação científica, para orientar o enfermeiro durante a coleta de
informações e para que esse processo seja realizado de forma ágil e efetiva.

É necessário a existência de um centro de estudos com um acervo bibliográfico de
qualidade para fornecer uma base teórica aos profissionais na realização do
processo de enfermagem.

A promoção de cursos de capacitação deve ser realizado com freqüência para que
os enfermeiros possam ter conhecimento da importância, de como realizar a SAE e
se atualizarem com demais assuntos pertinentes.

É necessário que a instituição ofereça estímulos, como bolsa de estudos e
flexibilidade de horário para a participação em cursos de capacitação.

Deve-se formular medidas de melhoria da qualidade de vida no trabalho dos
profissionais de enfermagem como a integração da equipe por meio de dinâmicas,
alimentação com valor nutritivo, locais adequados para repouso, banheiros
adequados para uma boa higienização entre as jornadas de trabalho.

A melhoria da remuneração diminuirá a necessidade de mais de um emprego.
Assim, o enfermeiro poderá dedicar-se integralmente e fornecerá ao paciente
melhor qualidade da assistência.

A existência de um enfermeiro para a realização de serviços burocráticos e outro
para a assistência durante o plantão permitirá ao profissional mais tempo
disponível para promover uma adequada assistência aos pacientes.
51

Adaptar o número de profissionais ao volume de trabalho, pois há dificuldade na
realização da SAE devido a grande demanda e rotatividade de pacientes.

Aperfeiçoar a gestão dos serviços de saúde para proporcionar melhores condições
de trabalho e evitar problemas com déficit de recursos humanos, materiais e
financeiros.
52
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
ALVES, Viviane Moreira. MOURA, Zélia Arcanjo. PALMEIRA, Isaura Letícia Tavares.
ALVES, Albertisa Rodrigues. CHAVES, Edna Maria Camelo. FREITAS, Maria Célia de.
MONTEIRO, Ana Ruth Macedo. Aplicação do Processo de Enfermagem: Estudo de Caso
com uma Puérpera. Rev. Brás. Enferm. Vol.60 no.3 Braíslia May/June 2007.
BENIGNA, Maria José Cariri. NASCIMENTO, Wezila Gonçalves do. MARTINS, Joânio
Lopes. Pré-Natal no Programa de Saúde da Família (PSF): Com a Palavra os
Enfermeiros. Cogitare Enfermagem, v. 9, n. 2 (2004).
BRAGA, Cristiane Giffoni Braga; CRUZ, Diná de Almeida Lopes Monteiro da. A
Taxonomia II proposta pela North American Nursing Diagnosis Association
(NANDA). Revista Latino-Americana de Enfermagem v.11 n.2 Ribeirão Preto: 2003.
BRUGGEMANN, Odaléa Maria. O Cuidado no Processo do Nascimento: Reflexões
sobre a atuação da Enfermeira. Online Brazilian Journal of Nursing (OBJN– ISSN 16764285)
v.2,
n.3,
December
2003
[Online].
Available
at:
www.uff.br/nepae/obnj203bruggemann.htm
BUCHABQUI, Jorge Alberto; CAPP, Edison; FERREIRA, Jair. Adequação dos
encaminhamentos de gestações de alto-risco na rede básica de atenção à saúde de
Porto Alegre. Revista Brasileira de Saúde Materno Infantil. vol.6 nº.1. Recife: 2006.
CUBAS, Márcia Regina. KOPROSKI, Ana Cláudia. MUCHINSKI, Andrei. ANOROZO,
Giane Severo. PRIN DONDE, Nátaly de Fátima. Validação da Nomenclatura diagnóstica
de enfermagem direcionada ao pré-natal – Base CIPESC em Curitiba – PR. Rev.esc.
enferm. USP vol.41 no.3 São Paulo Sept. 2007.
CRUZ, Isabel Cristina Fonseca da. Diagnósticos e Prescrições de Enfermagem:
Recriando os Instrumentos de Trabalho. Publicado em Texto e Contexto, V.4, n.1,
p.160-69,Jan/Jun.,1995.
53
CRUZ, Isabel Cristina Fonseca da. Metodologia da Assistência de Enfermagem:
Impasses e Perspectivas. Online Brazilian Journal of Nursig (OBNJ-ISSN 1676-4285) v.1,
n.1, 2002 [Online]. Available at: www.uff.br/nepae/obnj101cruz.htm
DIAS, Maria Socorro de Araújo. MACHADO, Maria de Fátima Antero Sousa. SILVA,
Raimunda Magalhães. PINHEIRO, Ana Karina Bezerra. Vivenciando uma Resposta
Emancipatória no Ensino de Semiologia para a Enfermagem. Ver. Latino-Am.
Enfermagem v.11 n.3 Ribeirão Preto maio/Jun. 2003.
DIAS, Marcos Augusto Bastos. DOMINGUES, Rosa Maria Soares Madeira. Desafios na
Implantação de uma Política de Humanização da Assistência Hospitalar ao Parto.
Ciênc. Saúde coletiva vol.10 no.3 Rio de Janeiro July/Sept.2005.
DOURADO, Viviani Guilherme; PELLOSO, Sandra Maria. Gravidez de alto risco: o
desejo e a programação de uma gestação.[S.l]: Acta Paul Enferm, 2007.
ESPERON, Julia Maricela Torres. SÁNCHEZ, América Pérez. Aspectos éticos-sociales
em los diagnósticos de enfermería y su influencia para la profesión. Rev Cubana Salud
Pública 2002:28(3), Escuela Nacional de Salud Pública.
FREITAS, Fernando et al. Rotinas em Obstetrícia. 5ª ed., editora Artmed-[S.l]: 2006.
GARCIA, Telma Ribeiro. NOBREGA, Maria Miriam Lima da. Sistematização da
Assistência de Enfermagem: Reflexões sobre o Processo. In: 52º Congresso Brasileiro de
Enfermagem, Apresentado na Mesa Redonda “A Sistematização da Assistência de
Enfermagem: o processo e a experiência”. Recife/ Olinda – PE,2000.
GILBERT, Elizabeth Stepp; HARMON, Judith Smith. Manual Prático de Gravidez e
Parto de Alto Risco. 2ª edição. [S.L] ; Livraria e Editora Revinter Ltda, 2002.
GOMES, Romeu et al. Os sentidos do risco na gravidez segundo a obstetrícia: Um
estudo bibliográfico. Revista Latino-Americana. vol.9 nº.4. [S.l.:s.n] Ribeirão Preto: 2001.
GOUVEIA, Helga Geremias ; LOPES, Maria Helena Baena de Moraes. Diagnóstico de
enfermagem e problemas colaborativos mais comuns na gestação de risco. Revista
Latino-Americana de Enfermagem v.12 n. 2 Ribeirão Preto: 2004.
KOOP, Raquel Jaqueline. GERMANI, Alessandra Regina Muller. Processo de
Enfermagem: Real ou Imaginário? Vivências, Erechim. Vol.1, ano 1, no.2, p 143154.Maio,2006 ISSN: 1809-1636.
LAÇAVA, Rose Mary do Valle Boz; BARROS, Sonia Maria Oliveira de. Diagnóstico de
Enfermagem na Assistência às gestantes. Acta Paul. Enf. v. 17 jan/mar. 2004.
LAURENTI, Ruy. MELLO JORGE, Maria Helena P. de. GOTLIEB, Sabina Lea Davidson.
Reflexões sobre a Mensuração da Mortalidade Materna. Cad.Saúde Pública vol.16 n.1
Rio de Janeiro Jan./Mar.2000.
54
LOPES, Maria Helena Baena de Moraes. Experiência de implantação do processo de
enfermagem utilizando os diagnósticos de enfermagem (Taxionomia da Nanda),
Resultados esperados, Intervenções e problemas colaborativos. Revista LatinoAmericana de Enfermagem vol. 8 n.3 Ribeirão Preto: 2000.
LOPES, Marcos Venícios de Oliveira. Estudo do Diagnóstico de Enfermagem fadiga em
Gestantes Atendidas numa Unidade Básica de Atenção à Saúde. Acta paul. enferm.
Vol.19 no.1 São Paulo Jan./Mar.2006.
MATSUDA, Laura Misue et al. Anotações/ registros de enfermagem:instrumento de
comunicação para a qualidade do cuidado?. revista 8_3 v. 8 n. 3 a 12, Goiânia: 2006.
MOURA, Rejane Ferreira; RODRIGUES, Maria Socorro Pereira. Comunicação e
informação em Saúde no pré-natal. V. 7. [S.l]: Interface - Comunic, Saúde: 2003.
NETTO, Hermógenes Chaves. Obstetrícia básica. [s.n]. São Paulo: Editora Atheneu,
2005.
OLIVA, Ana Paula Vilcinski Oliva et al. Atitudes de alunos e Enfermeiros frente ao
diagnóstico de enfermagem. Acta Paul Enferm.2005.
PASCHOAL, Amarílis Schiavon. MANTOVANI, Maria de Fátima. MÉIER, Marineli
Joaquim. Percepção da Educação Permanente, continuada e em serviço para
enfermeiros de um hospital de ensino. Rer. esc. enferm. USP vol.41 no.3 São Paulo
Sept.2007
PETERLINI, Olga Laura Giraldi. ZAGONEL, Ivete Palmira Sanson. O Sistema de
Informação Utilizado pelo Enfermeiro no Gerenciamento do Processo do Cuidar.
Texto contexto – enferm. Vol.15 no.3 Florianópolis July./Sept. 2006
POTTER, Patrícia A.; PERRY, Anne Griffin. Fundamentos de Enfermagem conceitos,
processo e prática. 4º edição. [S.l] editora Guanabara.
PATINE, Flávia S.; BARBOSA, Denise B; PINTO, Maria H. Ensino do exame físico em
um escola de enfermagem.[S.L]: Arq Cienc Saúde, 2004.
TURATO, Egberto Ribeiro. Métodos qualitativos e quantitativos na área da saúde:
definições, diferenças e seus objetos de pesquisa. Rev. Saúde Pública. vol.39 nº.3. São
Paulo: 2005.
SILVA, Grazielle Roberta Freitas et al. Entrevista como técnica de pesquisa qualitativa;
Online Brazilian Journal of Nursing. v. 5 n. 2. Niteroi: [s.n] 2006.
SILVA, Bernadete Monteiro da. LIMA, Flávia Regina Furtado. FARIAS, Francisca Sônia
de Andrade Braga. CAMPOS, Antonia do Carmo Soares. Jornada de Trabalho: Fator
que interfere na qualidade da Assistência de Enfermagem. Texto contexto – enferm.
Vol.15 no.3 Florianópolis July./ Sept.2006.
55
SUMITA, Lúcia Nishimaru Sumita et al. Elaboração de um instrumento de coleta de
dados para identificação dos diagnósticos de enfermagem em parturiente. Acta Paul
Enferm [S.l]: 2005.
ZAMBONATO, Ana Maria Krusser. PINHEIRO, Ricardo Tavares. HORTA, Bernardo
Lessa. TOMASI, Elaine. Fatores de risco para nascimento de crianças pequenas para
a idade gestacional. Ver. Saúde Pública vol.38 no.1 São Paulo Feb. 2004.
A Taxonomia II proposta pela North American Nursing Diagnosis Association (NANDA)
Cristiane Giffoni Braga; Diná de Almeida Lopes Monteiro da Cruz; Rev. Latino-Am.
Enfermagem v.11 n.2 Ribeirão Preto mar./abr. 2003
Assistência pré-natal: manual técnico/ equipe de elaboração: Janine Schirmer et al. 3ª
edição- Brasília: Secretaria de Políticas da Saúde- SPS/Ministério da Saúde.2000.66p.
Gestação de alto risco/Secretaria de políticas. Área técnica da saúde da mulher – Brasília:
Ministério da Saúde, 2000
Gestante de alto risco: sistema estaduais de referência hospitalar à gestante de alto risco /
Ministério da Saúde, Secretaria Executiva. – Brasília: Ministério da Saúde, 2001. 32.p
ISBN 85-334-0277-5. CDV 618.3 (81) NLM WQ 240 DB8.
Guia para atenção efetiva na gravidez e no parto. Murray Enkin; Marc J.N.C. Keirse, James
Neilson, Caroline Crowther, Leila Duley, Ellen Hodnett, Justus Hofmeyr. 3ª edição
Linguagem metodológica - parte 2; Maria Luiza L. Amatuzzi; Maria do Carmo C. Barreto;
Julio Litvoc; Luiz Eugênio Garcez Leme; Acta ortop. bras. vol.14 no.2 São Paulo 2006
Revista Eletrônica de Enfermagem - Vol. 06, Num. 02, 2004 - ISSN 1518-1944
Faculdade de Enfermagem da Universidade Federal de Goiás - Goiânia (GO Brasil).FOSCHIERA, F.; VIERA, C. S. - O diagnóstico de enfermagem no contexto das
ações de enfermagem: percepção dos enfermeiros docentes e assistenciais. Revista
Eletrônica de Enfermagem, v. 06, n. 02, 2004. Disponível em www.fen.ufg.br
http://www.saude.df.gov.br
http://www.portalcoren-rs.gov.br/web/legislacao/docs_oficiais.doc; (Conselho Federal de
Enfermagem – COFEN Documentos Básicos Adaptado pelo COREN-RS Maio,2006).
http://tabnet.datasus.gov.br/cgi/idb2006/matriz.htm#mort
56
APÊNDICE A – INSTRUMENTO DE PESQUISA
Universidade Católica de Brasília
Curso de Enfermagem
Título do estudo: A Sistematização da Assistência de Enfermagem em Gestantes de
Alto Risco: Um Fator Primordial para a Melhoria da Qualidade do Atendimento.
Autores: Natália Vieira de Carvalho
Orientadora: Mestre Juliana Fonceca da Silva
Co-orientador: Letícia de Matos Araújo Nicolletti
INSTRUMENTO DE PESQUISA
1) Idade:
2) sexo: ( )M ( )F
3) Estado civil: ( )S ( ) C 4) Filhos: ( )S ( )N
5) Quantos empregos: ( )1 ( )2 ( )3 Especifique:
6) Qual é a carga horária semanal?
7) Escola onde cursou a graduação?
8) Pós graduação: ( )S [ ]Latu-sensu [ ] Strictu- sensu ( )N
9) Possui conhecimento teórico sobre a Sistematização da Assistência de Enfermagem?
57
10) Considera que a implantação da SAE é importante nas gestantes de alto risco?:
( )S( )N
11) O histórico de enfermagem é realizado com as pacientes desse setor?: ( )S ( )N
12) Os diagnósticos de enfermagem são identificados?: ( )S ( )N
13) Se a resposta for positiva, o diagnóstico tem embasamento teórico
(NANDA,CARPENITO)?:
( )S Qual?
( )N
14) A prescrição de enfermagem é elaborada de acordo com as necessidades individuais
de cada paciente?: ( )S ( )N
15) A implementação das ações de enfermagem é realizada de acordo com o que foi
prescrito?: ( )S ( )N
16) A evolução de enfermagem é realizada com todas as gestantes de alto risco?:
( )S ( )N
17) Após a gestante ser evoluída, há reformulação dos cuidados a serem prestados?:
( )S( )N
18) Quais são as maiores dificuldades encontradas para a realização da SAE?
19) Há cursos de capacitação para auxiliar o profissional na realização da SAE?:
( )S ( )N
20) Você como enfermeiro(a) do setor, possui conhecimento de sua responsabilidade
com a gestante de alto risco caso houver alguma intercorrência?
21) Caso o médico esteja ausente, você como enfermeiro(a) tem conhecimento de suas
competências?
22) Tem conhecimento de como a adequada assistência de enfermagem, pode estar
reduzindo a mortalidade materna e fetal?
58
APÊNDICE B – CRONOGRAMA DO ESTUDO
Pesquisa: A Sistematização da Assistência de Enfermagem em Gestantes de Alto Risco:
Um Fator Primordial para a Melhoria da Qualidade do Atendimento.
Agost
2007
Delimitação do X
tema
Pesquisa
Bibliográfica
X
Construção do X
projeto.
Objetivo geral
e específico.
Levantamento X
do problema e
hipóteses
Justificativa
Metodologia
Introdução
Construção do
referencial
teórico
Construção do
instrumento de
coleta de dados
Apresentação
ao Comitê de
Ética
Revisão
do
Projeto
Trabalho
de
campo
Análise,
redação
da
monografia e
conclusões
finais
Revisão
da
monografia
Escolha
da
banca
Agendamento
da defesa
Set
2007
Out
2007
Nov
2007
Dez
2007
Jan
2008
Fev
2008
Mar
2008
Abril
2008
Maio
2008
Junho
2008
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
59
ANEXO A - TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E
ESCLARECIDO
MODELO
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido - TCLE
O (a) Senhor(a) está sendo convidada a participar do projeto: A
SISTEMATIZAÇÃO DA ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM EM GESTANTES DE
ALTO RISCO: UM FATOR PRIMORDIAL PARA A MELHORIA DA QUALIDADE
DO ATENDIMENTO, o objetivo é analisar a importância da Sistematização da Assistência
de Enfermagem em uma unidade de internação de gestantes de alto risco. O(a) senhor(a)
receberá todos os esclarecimentos necessários antes e no decorrer da pesquisa e lhe é
assegurado que seu nome não aparecerá sendo mantido o mais rigoroso sigilo através da
omissão total de quaisquer informações que permitam identificá-lo(a)
A sua participação será através de uma entrevista e da observação da realização da
Sistematização da Assistência de enfermagem que você deverá responder no setor de
internação de alto risco na data combinada. Não existe um tempo pré-determinado para
responder a entrevista e sendo respeitado o tempo de cada um para respondê-lo, o mesmo
sendo aplicado para a observação da implementação da Sistematização da Assistência de
Enfermagem. Informamos que a senhor(a) pode se recusar a responder qualquer questão
que lhe traga constrangimento, podendo desistir de participar da pesquisa em qualquer
momento sem nenhum prejuízo para a senhor(a).
Os resultados da pesquisa serão divulgados aqui no Setor de Maternidade do
Hospital Regional de Ceilândia e durante a apresentação da monografia na Universidade
Católica de Brasília podendo inclusive ser publicados posteriormente, ressaltando que seu
nome não aparecerá nos resultados, os dados e materiais utilizados na pesquisa ficarão
sobre a guarda da Discente: Natália Vieira de Carvalho no telefone: (61) 3351 0349, da
orientadora da pesquisa professora, enfermeira e mestre em saúde publica Juliana Fonseca
da Silva no telefone (61) 8426 2588/ 3562 5573 e da coorientadora enfermeira Letícia de
Matos Araujo Nicolletti (61) 34757303. Este projeto foi aprovado pelo Comitê de Ética em
Pesquisa da SES/DF – Fone: 61-3325-49955 e pelo Comitê de Ética em Pesquisa da
Universidade Católica de Brasília (61) 3356 9000.
Este documento foi elaborado em duas vias, uma ficará com o pesquisador
responsável e a outra com o sujeito da pesquisa.
60
Nome / assinatura:
Entrevistado, nome e assinatura:
Professor orientador, nome e assinatura:
Brasília, Março de 2008
AMS/CEP/SES-DF
61
ANEXO B- PLANILHA DE ORÇAMENTO
Pesquisa: A Sistematização da Assistência de Enfermagem em Gestantes de Alto Risco: Um Fator Primordial para a Melhoria
da Qualidade do Atendimento.
Item
1.
Observações
Total
Pesquisador Principal
01
0,00
0,00
...........
Informática (especificar)
Tinta preta para impressora
01
89
89
próprio
Papel A4
Lápis
Caneta
Borracha
Marcador de texto
Bloco de Notas
100
02
02
02
02
02
0,03
0,20
0,50
0,30
3,00
1,50
3,00
0,40
1,00
0,60
6,00
3,00
Papelaria (especificar)
próprio
14,00
Xérox
Encadernação
500
04
0,10
3,00
50,00
12,00
próprio
72,00
Transporte coletivo
150
3,00
450,00
próprio
450,00
Serviços de Terceiros (especificar)

5.
Fonte de Recursos
Unitário
Material de Consumo

4.
Natália Vieira de Carvalho
Custos (R$)
Material Permanente

3.
Quantidade
Pessoal da Pesquisa

2.
Descrição
Confecção de Material
Outras
Despesas
(viagem,
eventos
científicos, correios, fone/fax, etc...