JERÔNIMO MARTINS DA SILVA NETO
TRATAMENTO DE MAXILA ATRÓFICA COM OVERDENTURE BARRA
CLIPE: relato de caso clínico
Goiânia
2013
JERÔNIMO MARTINS DA SILVA NETO
TRATAMENTO DE MAXILA ATRÓFICA COM OVERDENTURE BARRA
CLIPE: relato de caso clínico
Monografia
apresentada
para
obtenção do Título de ―Especialista
em
Implantodontia‖,
junto
a
Faculdade do Norte de Minas.
Orientador: Prof. Dr. Leandro de
Carvalho Cardoso.
Goiânia
2013
Silva Neto, Jerônimo Martins da.
Avaliação do tratamento da maxila atrófica com
overdenture barra clipe: relato de caso clínico. / Leandro Carvalho
Cardoso – Goiânia-GO, 2013.
21 f.: il.
Orientador: Leandro Carvalho Cardoso
Monografia (Especialização) - FUNORTE - SOEBRAS,
Especialização em Implantodontia, 2013.
1. Implantes dentários 2. Overdenture 3. Barra Clipe 4.
Implantodontia - Monografia. I. FUNORTE - SOEBRAS,
Especialização em Implantodontia. II. Título
Autor: Jerônimo Martins da Silva Neto
Título: Tratamento de maxila atrófica com overdenture barra clipe. Relato de
Caso clínico
Monografia apresentada a Faculdade de Unidas do Norte
de Minas como requisito parcial à obtenção do título de
Especialista em Implantodontia.
Data:_____/____/_____.
Nota______
BANCA EXAMINADORA
_______________________________________________________________
Prof. Dr. Leandro de Carvalho Cardoso – CTBMF
_______________________________________________________________
Prof. Ms. Hélio de Paula Lemes – Especialista em Periodontia e Implantodontia
_______________________________________________________________
Prof.Ms.. Cleuber Alves Oliveira – Especialista em Periodontia e Implantodontia
_______________________________________________________________
Prof. Dr. Danilo Rocha Dias – Mestre e Doutor em Clínica Odontológica
Dedico este trabalho a minha família,
aos professores e aos amigos que
me apoiaram.
AGRADECIMENTOS
Agradeço a Deus, aos colegas, aos
coordenadores, em especial meu
orientador
pela
capacidade
ensinar
e
passar
conhecimentos.
de
seus
“Seja a mudança que você
quer ver no mundo.”
Dalai Lama
RESUMO
O objetivo do presente trabalho foi relatar um caso clínico de tratamento
reabilitador da maxila atrófica com perda de suporte labial e deficiência na
dimensão vertical de oclusão pelo uso de uma prótese total antiga. O plano de
tratamento incluiu levantamento de seio maxilar bilateral com osso bovino (BIO
OSS), colocação de quatro implantes, dois da cada lado, na região posterior de
maxila, confecção de duas barras para retenção de uma prótese do tipo
overdenture barra clipe. Ao final do tratamento obteve-se a solução para as
deficiências morfológicas e funcionais oclusais, somadas a satisfação pessoal
da paciente.
Palavras-chave: Implante dentário. Overdenture. Barra clipe.
ABSTRACT
The purpose of this paper was to report a case of rehabilitative treatment of
atrophic maxilla with loss of lip support and disability in the vertical dimension of
occlusion by using a denture old The treatment plan included bilateral maxillary
sinus augmentation with bovine bone (BIO OSS), placing four implants, two
from each side, in the posterior maxillary, making two bars for retaining a
prosthesis type bar clip overdenture. At the end of treatment was obtained a
solution to the morphological and functional occlusal deficiencies added to
satisfaction of the patient.
Key words: Dental implant. Overdenture. Clip bar.
SUMÁRIO
1 INTRODUÇÃO ...................................................................................
2 RELATO DE CASO.............................................................................
3 DISCUSSÃO ......................................................................................
4 CONCLUSÃO .....................................................................................
REFERÊNCIAS .....................................................................................
11
12
18
20
21
11
1 INTRODUÇÃO
A necessidade e o anseio de reabilitação oral com implantes em
pacientes com maxilas atróficas vem se tornando cada vez mais rotineira na
prática da implantodontia. (JENSEN; TERHEYDEN, 2009)
Várias são as opções de reabilitação oral com implantes em pacientes
com maxila atrófica, tais como: overdentures, próteses fixas ou do tipo
protocolo (acrílico ou cerâmico). As próteses fixas em relação as próteses
móveis (overdenture) tornam-se muitas vezes limitadas ou mesmo contraindicadas devido à deficiência de correção do suporte labial. Logo, um grande
desafio do tratamento destes pacientes é o restabelecimento estético do
suporte labial.
A correção da deficiência do suporte de lábio na maxila atrófica pode ser
realizado com o aumento da espessura da base da prótese nas overdentures,
(TAUTIN, 1978; ESPOSITO, 1980) ou através da reconstrução do rebordo
alveolar com enxertos ósseos e ou associações com cirurgia ortognática para
avanço de maxila. (CARVALHO et al, 2006)
A opção da prótese implanto retida e mucosuportada (overdenture) é
mais aceita devido a baixa morbidade, menor tempo de tratamento e custo
final. (CARVALHO et al, 2006).
O objetivo desse trabalho é ilustrar através de um caso clínico a técnica
reabilitadora de maxila atrófica com uso de overdenture.
12
2 RELATO DE CASO
A paciente MFFA, gênero feminino, 65 anos, leucoderma e não fumante
foi atendida na Clínica de Especialização em Implantodontia da Escola de
Aperfeiçoamento Profissional dos Cirurgiões Dentistas do Estado de Goiás
(EAP/GO). A paciente queixava-se da dificuldade de mastigação e uso de
prótese total superior. A mesma apresentava anseio por uma prótese fixa sobre
implantes.
Ao exame clínico extra-oral, a paciente apresentava grande deficiência
de suporte labial (Figura 1A e 1B). Esta era compensado pelo uso da prótese
total superior, no qual a ―flange― labial devolvia parcialmente o aspecto estético
do ângulo bucal e naso-labial.
Ao exame clínico intra-bucal, observou-se ausência de todos os dentes
da maxila e rebordo alveolar com deficiência em altura e espessura. Na região
inferior, a mesma apresenta dentes de canino a canino e uso de prótese
removível inferior. Na vista de perfil, a paciente apresentava uma discrepância
antero-posterior da relação maxilo mandibular.
A prótese total da paciente em uso a 25 anos, apresentava-se com
oclusão, adaptação e estética desfavorável.
O exame radiográfico panorâmico comprovou a deficiência óssea em
altura na maxila total e mandíbula posterior. Diante dos maxilares atróficos e o
anseio da paciente por prótese fixa foi solicitado a tomografia dos maxilares.
O exame tomográfico, conforme visualizado nas figuras 2A e 2B,
mostrou
uma
deficiência
óssea
acentuada
da
maxila,
com
ampla
pneumatização dos seios maxilares e perda óssea alveolar severa.
Após o diagnóstico clínico e tomográfico, constatou-se que a reabilitação
oral com implantes dentários era limitada a reconstrução parcial ou total do
processo alveolar da maxila, dependendo do tipo de reabilitação protética a ser
realizada.
Após explanação das opções de tratamento para maxila atrófica, foram
planejados duas opções de tratamento para reabilitação com implantes:
Opção 1 – Reconstrução total da maxila atrófica com uso de enxerto
ósseo autógeno obtido de calota craniana ou osso ilíaco, seguido de uma nova
avaliação do ganho ósseo obtido e suporte de lábio para definição da
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possibilidade de uso de prótese fixa ou móvel sobre implantes;
Opção 2 – Reconstrução parcial da maxila, através do levantamento de
seio maxilar bilateral com uso de substituto ósseo bovino (Bio Oss), seguido da
colocação de dois implantes bilaterais e uso de prótese overdenture do tipo
barra-clip.
Diante das opções, orientações e anseio por tratamento menos
traumático, a mesma optou pela reconstrução parcial e uso de prótese
overdenture sobre implantes.
Na área receptora, foram realizados bilateralmente incisões lineares na
crista óssea alveolar com duas relaxantes e deslocado os retalhos
mucoperiósteo. Com auxílio de ponta diamantada esférica de baixa rotação,
n.5, foram realizados as janelas de ―Caldell luck‖ para acesso e levantamento
da membrana sinusal. Durante esta preparação, devido a extensa reabsorção e
membrana sinusal fina, ocorreu grande perfuração bilateral da membrana
sinusal. No seio maxilar direito foi realizado a sutura da membrana com auxílio
de fio vycril 6.0 e uso de membrana de colágeno. No seio maxilar esquerdo,
tentou-se a sutura, mas não foi possível o fechamento. Diante da dificuldade foi
removido um bloco do mento e parafusado no interior do seio maxilar para
diminuir o tamanho da perfuração e servir como ―teto‖ do enxerto ósseo
(FIGURA 4A e 4B). Após a fixação do bloco foi colocado membrana de
colágeno para auxílio complementar no fechamento sinusal. Em ambos os
lados os seios maxilares foram preenchidos com BIO OSS e a paciente foi
medicada com antibioticoterapia (Clavulin 875, 12/12hs, por 10 dias), antiinflamatório (Nimesulida 100mg, 12/12hs, por 3 dias) e analgésico (Lisador,
6/6hs, em caso de dor).
Decorrido o período de 08 meses, a paciente foi moldada e foi
confeccionada nova prótese removível inferior e prótese total superior, o qual a
duplicação desta serviu como guia cirúrgico para instalação de quatro
implantes Ankylos, sendo dois de 4.5/8mm e 2 de 3.5/8mm (FIGURA 5A, 5B e
5C ).
Diante da dificuldade cirúrgica do enxerto e instalação dos implantes, foi
aguardado o período de 04 meses para osseointegração, e posteriormente os
implantes foram transferidos e confeccionados duas barras metálicas do
sistema barra-clip da SIN (FIGURA 6A, 6B e 6C ) .
14
A captura do clip foi realizado pela técnica de boca fechada. Nota-se
após a reabilitação da maxila atrófica com prótese overdenture sobre implante (
FIGURA 7A, 7B e 7C ), a melhora do perfil labial, diminuição das rugas nasolabiais e alto grau de satisfação da paciente ( Figura 8A e 8B ).
A paciente está em controle à 12 meses, sendo que o clip já foi trocado
uma vez.
Figura 1A – Vista frontal da paciente sem Figura 1B – Vista de perfil da paciente
a prótese.
sem a prótese.
Figura 2A – Vista frontal da reconstrução Figura 3B – Vista oclusal da reconstrução
3D da maxila atrófica.
3D da maxila atrófica.
15
Figura 4A- Vista da tomografia pós Figura 4B- Vista do corte com ganho
operatória dos levantamentos de seios ósseo obtido.
maxilares bilateral.
Figura 5A- Aspecto dos dois implantes Figura 5B- Aspecto dos dois implantes
Ankylos instalados do lado direito da Ankylos instalados do lado esquerdo da
maxila.
maxila.
Figura 5C- Vista da radiografia panorâmica
após 90 dias da instalação dos implantes.
16
Figura 6A – Vista frontal das barras Figura 6B – Vista oclusal da barra.
instaladas.
Figura 6C - Vista da radiografia panorâmica
após 90 dias da instalação dos implantes.
Figura 7A – Nota-se no aspecto Figura 7B – Visualização posterior das
comparativo das próteses a correção da
próteses.
estética e aumento da dimensão vertical
necessária.
17
Figura 7C – Overdenture vista oclusal .
Figura 8A – Caso finalizado
Figura 8B- Caso finalizado
18
3 DISCUSSÃO
Para pacientes edêntulos totais que desejam a reabilitação oral com
implantes, existem duas alternativas: as próteses muco-suportadas e implantoretidas, conhecidas como overdenture ou as próteses fixas implanto retidas e
suportadas, conhecidas como prótese protocolo ou prótese fixa. Estas últimas,
devido aos aspectos de conforto e função são de preferência dos pacientes,
todavia apresentam a limitação estética de correção do suporte labial.
(SADOWSKY,1997).
A correção do suporte labial na prótese total ou na overdenture é
realizada com o acréscimo de resina acrílica na ―flange‖ vestibular.
(ESPOSITO, 1980), Esta correção não pode ser realizada nas próteses fixas
sobre implantes pois promove um ―overlap‖ dificultando a higiene do paciente e
compromete a previsibilidade futura do implante. (TELLES, 2010).
A opção de reconstrução total da maxila atrófica com uso de enxerto
extra-oral é indicada para pacientes que almejem a prótese fixa sobre implante,
como desejada inicialmente pela paciente acima. Todavia, devido a alta
complexidade da cirurgia, a necessidade de ambiente hospitalar, maiores
riscos trans e pós-cirúrgicos para o paciente, o alto custo e as condições
sistêmicas da paciente, a mesma optou pelo tratamento conservador de
reconstrução óssea parcial com biomaterial e prótese móvel overdenture.
A opção pela prótese overdenture sobre implante em pacientes com
maxila atrófica exclui a necessidade da reconstrução total óssea, proporciona
alto índice de satisfação ao final do tratamento, redução dos custos e
morbidade, além de permitir a melhora da estética orofacial pela correção do
suporte labial (BILHAN , 2008; FELICE et al, 2011).
A utilização de implantes curtos e zigomáticos são alternativas para
evitar qualquer tipo de enxerto ósseo em alguns casos (DAVÓ, 2009). No
entanto, a atrofia óssea severa do caso relatado impossibilitava até mesmo a
colocação de implante curto. O implante zigomático foi indicado como última
opção de tratamento, caso o levantamento de seio maxilar não houvesse
sucesso.
O planejamento cirúrgico protético para definição da indicação de
próteses fixas sobre implantes deve ser amplo, avaliando as análises faciais, o
19
suporte labial, a linha de sorriso, condições bucais presentes, as condições
sistêmicas, a expectativa do paciente. (AVELAR, 2005; CARVALHO, et al.,
2006).
É fundamental esclarecer ao paciente as dificuldades e limitações do
caso durante a fase de planejamento, pois expectativas irreais do tratamento
podem ocorrer. (TELLES, 2010)
A anatomia do fundo de vestíbulo labial superior, principalmente do
rebordo ósseo atrófico da maxila, pode interferir drasticamente na estética final
do tratamento do desdentado total com implantes. Logo, a simplificação do
tratamento com uso de reconstruções parciais com biomaterial e overdentures
auxilia a reabilitação oral com implantes e no restabelecimento estético
orofacial.
20
4 CONCLUSÃO
Dentro das limitações deste caso clínico a reabilitação estético funcional
de maxila atrófica com prótese overdenture sobre implante apresenta-se com
uma opção conservadora e viável para tratamento do desdentado total.
21
REFERÊNCIAS
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estéticas. Implant News, v. 2, n. 5, p. 574-575, Nov/dez. 2005.
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of angled implants instead of complicated augmentation procedures: a case report.
Journal of Oral Implantology, v. 34, n. 1, p. 46-51, 2008.
CARVALHO, L.C. et al. Enxerto de calota craniana para reconstrução de
processo alveolar de maxila atrófica: Técnica de obtenção e dificuldades
transoperatórias. Implant News, v. 3, n. 6, p. 572-577, 2006.
DAVÓ, R. Zygomatic implants placed with a two-stage procedure: a 5-year
retrospective study. Eur J Oral Implantol, v. 2, n. 2, p. 115-124, 2009.
ESPOSITO S.J. Esthetics for denture patients. Prosthet Dent, v. 44, n. 6, p.
608-615, 1980.
FELICE, P. et al. Treatment of the atrophic edentulous maxilla: short
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post-loading results of a pilot randomised controlled trial. Eur J Oral
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KAPTEIN ML, et al. Peri-implant tissue health in reconstructed atrophic maxillae
— report of 88 patients and 470 implants. Journal of Oral Rehabilitation, v.
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Preliminary Study . The International Journal of Oral & Maxillofacial Implants,
v. 25, n. 4, p. 814-820, 2010.
SADOWSKY, S. J. The implant supported prothesis for the edentolous arch.:
Design considerations. The journal of Prosthetic Dentistry, v. 78, n. 01, p. 2833,1997.
TAUTIN FS. Denture esthetics in more than tooth selection. J Prosthet Dent,
v. 40, n. 2, p. 127-130, 1978.
TELLES, D. Prótese total convencional e sobre implantes. In: Salles, V. et al. O
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