Protocolo de Ações e Condutas Para Acompanhamento das Patologias Obstétricas
Descrição do Procedimento Operacional Padrão
Quando
Na admissão da paciente após detecção da patologia obstétrica.
Objetivo
Garantir assistência integrada e qualificada.
Condições Necessárias
Impresso de admissão
Descrição do POP
AÇÕES E CONDUTAS NA GESTANTE / PUÉRPERA
Tempo de
Permanência
Pré
Admissão 1º DIA
Internação
2º DIA
3º DIA
Assistência: Ações e
Condutas com a
Gestante
Pré-Operatório
Intra-Operatório POI
2º PO
3º PO/ALTA
UNIDADE - Tipo de
Leito Hospitalar
LEITO DE
INTERNAÇÃO
CENTRO
CIRÚRGICO
QUARTO
QUARTO
1. Avaliação Pré
anestésica.
GESTANTES EM
TRABALHO DE
PARTO
ESPONTÂNEO:
QUARTO
Patologias
Obstétricas
Consultório
DIABETES
do Médico:
GESTACIONAL:
Controle
Definido com a
obstétrico e
"intolerência aos
avaliação
carboidratos, de
graus variados de fetal
intensidade,
diagnosticada pela
1ª vez durante a
gestação, podendo
ou não persistir
após o parto" (MS,
2010). Obs: O uso de
hipoglicemiantes
ORAIS na gestação é
proibido
2.Avaliação de
1. Realizar uma
Enfermagem
dosagem de
através da
glicemia na
Admissão (Téc. de admissão
Enf. e Enf.) e
registro da
mesma.
Verificação dos
sinais vitais e do
esquema
insulínico, se
prescrito.
1. Visita médica
1. Visita
1. Visita
médica 1 x por médica 1 x por para avaliação
final e alta. 2.
dia, 2.
dia, 2.
Observar os Observar os Orientações sobre
níveis de
níveis de
a importância do
glicemia e
glicemia e
acompanhamento
registrar,
registrar,
para avaliação da
Administrar Administrar regulação da
insulina
insulina
glicose.
conforme
conforme
prescrição
prescrição
médica, caso médica, caso
seja
seja
necessário.
necessário.
3.Identificação 3.Identificação
de sinais e
de sinais e
sintomas de sintomas de
UTI Neo e
Hipo/
Hipo/
berçário.
Hiperglicemia. Hiperglicemia.
Cesariana
2. Suspender uso
Programada:
de insulina
1. A cesariana
deve ser
3.. Iniciar solução
programada para salina
o início da manhã
2. Suspender
dieta na noite
4. Monitorar
anterior. Oferecer
glicemia de 2/2
um lanche
horas na fase de
reforçado e
latência e de 1/1
líquidos em maior
hora na fase ativa
quantidade antes
do jejum
3. Manter dose de
insulina na noite
anterior
4. Suspender
insulina da manhã
6. Monitorar
INDUÇÃO
glicemia de 4/4 h PROGRAMADA
até o parto
DO PARTO:
1. A indução deve
ser programada
para o início da
manhã
2. Se a indução for
iniciada com
algum método de
preparação do
colo (ex:
misoprostol),
manter a dieta e o
regime usual de
insulina até início
do trabalho de
parto e depois
seguir com
DHEG (Doença
Hipertensiva
Específica da
Gestação): Definida
como o aumento
patológico da
pressão arterial
após a 20ª semana
de gestação.
Também conhecida
com Toxemia
Gravídica. Dividida
em duas fases
clínicas distintas:
Pré-Eclâmpsia e
parto espontâneo
3. Se o parto for
induzido com
ocitocina, manter
dose usual de
insulina na noite
anterior,
suspender
insulina no dia da
indução e seguir
com protocolo de
trabalho de parto
espontâneo
Cesariana
Programada:
1. A cesariana
deve ser
programada para
o início da manhã
2. Monitorar
glicemia de 4/4 h
até o parto
3. Fluidos
intraparto á
critério do
anestesista
Consultório 1. Avaliação Pré A antecipação do 1. Visita
1. Visita
1. Visita médica
parto é o único
do Médico: anestésica.
médica 1 x por médica 1 x por para avaliação
tratamento
Controle
dia, 2.
dia, 2. Aferir e final e alta. 2.
2.Avaliação de
definitivo par a
obstétrico e Enfermagem
Observar os registrar sinais Orientações a
Pré-Eclâmpsia, em parâmetros de Vitais,
avaliação
cerca da
através da
fetal.
PA e registrar, Observar os importância do
Admissão (Téc. de especial se a
Orientar a Enf. e Enf.) e
idade gestacional Administrar parâmetros de acompanhamento
paciente á registro da
for maior ou igual antiPA e registrar, e controle da PA.
trazer
á 34 semanas.
hipertensivo Administrar
mesma.
exames:
conforme
antiPRÉ-ECLÂMPSIA Acompanhar
proteinúria LEVE E GRAVE
monitorização em prescrição
hipertensivo
de 24 horas,
SO
médica.
conforme
hematócrito,
prescrição
plaquetas e 1. Medir pressão
médica,
provas de
arterial de 6/6 h,
manter repouso
relativo ou
Eclâmpsia. (MS,
2010)
função renal absoluto no leito
se prescrito.
2. Observar
sintomas
iminentes de
eclâmpsia:
cefaléia frontal ou
occipital
persistente,
distúrbios visuais
(escotomas,
diplopia e
amaurose)
3. Verificar
presença de
edemas ,dor
epigástrica ou no
hipocôndrio
direito,
acompanhada ou
não de náuseas e
vômitos e hiperreflexia
4. Verificar uso de
corticóide, se
idade gestacional
28/34 semanas
1. Avaliação
DESCOLAMENTO
Consultório Obstétrica
PREMATURO DE
do Médico:
PLACENTA (DPP):
Avaliação
Definido como a
obstétrica e
separação da
fetal. O DPP
placenta da parede configura-se
uterina antes do
como uma
parto. Essa
urgência
separação pode ser obstétrica.
parcial ou total e é
classificada em três
graus: Grau 1 -
1. Verificar
reserva de
concentrado de
hemácias,
plaquetas e
plasma freco para
reposição
volêmica e
transfusão de
fatores da
coagulação
1. Visita
1. Visita
1. Visita médica
médica 1 x por médica 1 x por para avaliação
dia, 2.
dia, 2.
final e alta. 2.
Prescrição de Prescrição de Orientações
Enfermagem : Enfermagem : médica e de
Estimular a
Estimular a
enfermagem.
amamentação amamentação
com a
com a
estabilidade estabilidade
hemodinâmica hemodinâmica
da mãe e
da mãe e
vitalidade do vitalidade do
Sangramento
moderado e Grau 3:
Sangramento genital
com hipertonia
uterina
Sinais Vitais, Sinais Vitais,
3. Feto morto:
dilatação menor Observar e
Observar e
registrar
registrar
que 8 cm ou
apresentação alta: Sangramento Sangramento
3.Comunicação e
Operação
uterino e
uterino e
encaminhamento
tônus uterino tônus uterino
cesariana ou
seguindo o fluxo
dilatação
3. Evolução de 3. Evolução de
de urgências
maior/igual que 8 enfermagem enfermagem
obstétricas.
cm e
OBS: De
apresentação
acordo com
baixa: parto
avaliação
transpélvico
clínica
obstétrica,
4.Monitorar
algumas
4. Notificação par débito urinário e
pacientes
UIT Neo.
mantê-lo em
poderão
30ml/h
receber alta.
1. Verificar
reserva de
concentrado de
hemácias,
plaquetas e
1. Avaliação Pré
plasma freco para
PLACENTA PRÉVIA: Consultório anestésica.
1. Visita
1. Visita
1. Visita médica
reposição
Definida como a
do Médico:
médica 1 x por médica 1 x por para avaliação
volêmica e
placenta que se
Avaliação
dia, 2.
dia, 2.
final e alta. 2.
transfusão de
implanta total ou obstétrica e
Estimular a
Estimular a
Orientações
fatores da
parcialmente no
fetal.
amamentação amamentação médica e de
coagulação
enfermagem.
segmento inferior Gestantes
com a
com a
2.
Na
placenta
do útero. Ela pode sem
estabilidade estabilidade
2. Avaliação de
prévia total a
ser classificada de sangramento Enfermagem
hemodinâmica hemodinâmica
cesariana é a
três maneiras: total. ativo e feto através da
da mãe e
da mãe e
indicação
Parcial e marginal prematuro, Admissão (Téc. de
vitalidade do vitalidade do
absoluta, devendo RN.
deve ser
RN.
Enf. e Enf.) e
ser realizada com
adotada
registro da
programação
conduta
mesma.
planejada.
expectante
3. Verificar o uso
de corticóides
para aceleração
da maturação
pulmonar
Consultório
TRABALHO DE
do Médico:
PARTO PREMATURO Avaliação
(TPP): Conceitua-se obstétrica e
gravidez pré-termo fetal. No
aquela cuja idade falso
gestacional
trabalho de
encontra-se entre 22 parto indicae 37 semanas.
se o
repouso.
TOXOPLASMOSE: É Consultório
uma zoonose
do Médico:
causada pelo
Avaliação
Toxoplasma gondii e obstétrica e
adquire especial
fetal.
relevância quando
atinge a gestante,
4. Em gestantes
Rh-negativo ,
deve ser feita a
prescrição de
imunoglobulina
anti-D quando ela
apresentar
sangramento
1. Avaliação
Obstétrica
2. Avaliação Pré
anestésica.
3. Avaliação de
Enfermagem
através da
1. Visita
Admissão (Téc. de
médica 1 x por
Enf. e Enf.) e
dia, 2.
1. Visita
registro da
Estimular a
Médica 1x po r
1. Visita médica
mesma.
amamentação dia;
Acompanhamento
para avaliação
4.
com ordenha 2.Estimular a
do
trabalho
de
final e alta. 2.
Acompanhamento
manual das amamentação
Orientações
no quarto ou pré- parto na sala de
mamas, caso com ordenha
médica e de
parto conforme pré-parto
RN na UTI
manual das
enfermagem.
preferência
neo.Observar mamas, caso
médica
contração e RN na UTI .
5. Verificar o uso
loquiação
de corticóides
uterina.
para aceleração
da maturação
pulmonaI. Iniciar a
infusão do
tocolítico, de
acordo com
conduta médita
1. Avaliação Pré Via de parto á
1. Visita
1. Visita
1. Visita médica
critério médico médica 1 x por médica 1 x por para avaliação
anestésica.
dia, 2.
dia, 2.
final e alta. 2.
Prescrição de Prescrição de Orientações
Enfermagem : Enfermagem : médica e de
2. Avaliação de
Estimular a
Estimular a
enfermagem.
Enfermagem
amamentação, amamentação,
através da
Admissão (Téc. de
Enf. e Enf.) e
visto o elevado risco
de acomentimento
fetal.
registro da
mesma.
Verificar e
Verificar e
Registrar
Registrar
Sinais Vitais, Sinais Vitais,
Observar e
Observar e
registrar
registrar
Sangramento Sangramento
uterino e
uterino e
tônus uterino tônus uterino
3. Evolução de 3. Evolução de
enfermagem enfermagem
OBS: De
acordo com
avaliação
clínica
obstétrica,
algumas
pacientes
poderão
receber alta.
Obs: Comunicar á
SCIH para
Notificar á
Vigilância
Epidemiológica
caso diagnóstico
suspeito ou
confirmado
1. Avaliação Pré
CITOMEGALOVÍRUS Consultório anestésica.
(CMV): É um vírus do Médico:
cuja infecção se é Avaliação
Via de parto á
critério médico
1. Visita
1. Visita
1. Visita médica
médica 1 x por médica 1 x por para avaliação
dia, 2.
dia, 2.
final e alta. 2.
algumas
pacientes
poderão
receber alta.
1. Visita
1. Avaliação Pré
médica 1 x por
anestésica.
dia, 2.
2. Avaliação de
Prescrição de
Enfermagem
Enfermagem :
através da
1. Visita
Orientar para
Admissão (Téc. de
médica 1 x por
NÃO
Enf. e Enf.) e
dia, 2.
amamentação,
registro da
Prescrição de
Verificar e
mesma.
Enfermagem :
HERPES: É uma
Registrar
Orientar para
virose transmitida
Sinais Vitais,
1. Visita médica
NÃO
Recomenda-se a
predominantemente Consultório
Observar e
para avaliação
amamentação,
pelo contato sexual, do Médico:
realização de
registrar
final e alta. 2.
Verificar e
cesariana na
mas também se dá Avaliação
Sangramento
Orientações
Registrar
presença de
pelo contato direto obstétrica e
uterino e
médica e de
Sinais Vitais,
fetal.
lesões ativas
com lesões ou
tônus uterino
enfermagem.
Observar e
objetos
3. Evolução de
registrar
contaminados
enfermagem
3. Confirmar
Sangramento
OBS: De
diagnóstico
uterino e
acordo com
tônus uterino
avaliação
3. Evolução de
clínica
enfermagem
obstétrica,
algumas
pacientes
poderão
receber alta.
AÇÕES E CONDUTAS NO RECÉM NASCIDO
Tempo de Permanência
1º DIA
2º DIA
3º DIA
Assistência: Ações e Condutas com os
POI
2º PO
3º PO/ALTA
Recém Nascidos
UNIDADE - Tipo de Leito Hospitalar QUARTO
QUARTO
QUARTO
Patologias Obstétricas
DIABETES GESTACIONAL: Definido
Controle de glicemia
Controle de glicemia
Controle de glicemia
com a "intolerência aos carboidratos, rigoroso, principalmente rigoroso, principalmente rigoroso, principalmente
de graus variados de intensidade,
pré dieta (sob prescrição pré dieta (sob prescrição pré dieta (sob prescrição
diagnosticada pela 1ª vez durante a médica e instabilidade
médica e instabilidade
médica e instabilidade
gestação, podendo ou não persistir
após o parto" (MS, 2010). Obs: O uso
de hipoglicemiantes ORAIS na
gestação é proibido
clínica). Observação
rigorosa dos sintomas de
hipoglicemia Avaliação
rigorosa das mamadas e
complementos
DHEG (Doença Hipertensiva Específica
Se o bebê for de baixo
da Getação): Definida como o
peso, observar glicemia
aumento patológico da pressão
(sob prescrição médica),
arterial após a 20ª semana de
controle de peso e
gestação. Também conhecida com
perfusão e avaliação
Toxemia Gravídica. Dividida em duas
rigorosa das mamadas e
fases clínicas distintas: Pré-Eclâmpsia
complementos.
e Eclâmpsia. (MS, 2010)
DESCOLAMENTO PREMATURO DE
PLACENTA (DPP): Definido como a
De acordo com a clínica e
separação da placenta da parede
idade gestacional do
uterina antes do parto. Essa
bebê, avaliar a
separação pode ser parcial ou total e
possibilidade de
é classificada em três graus: Grau 1 transferência para UTIN.
Sangramento discreto, Grau 2 Caso não, instituir rotina
Sangramento moderado e Grau 3:
de alojamento conjunto.
Sangramento genital com hipertonia
uterina
De acordo com a clínica e
PLACENTA PRÉVIA: Definida como a idade gestacional do
placenta que se implanta total ou
bebê, avaliar a
parcialmente no segmento inferior do possibilidade de
útero. Ela pode ser classificada de três transferência para UTIN.
maneiras: total. Parcial e marginal
Caso não, instituir rotina
de alojamento conjunto.
De acordo com a clínica e
idade gestacional do
TRABALHO DE PARTO PREMATURO
bebê, avaliar a
(TPP): Conceitua-se gravidez prépossibilidade de
termo aquela cuja idade gestacional
transferência para UTIN.
encontra-se entre 22 e 37 semanas.
Caso não, instituir rotina
de alojamento conjunto.
TOXOPLASMOSE: É uma zoonose
Realizar coleta de
causada pelo Toxoplasma gondii e
sorologia e Teste da
adquire especial relevância quando Orelhinha sob prescrição
clínica). Observação
rigorosa dos sintomas de
hipoglicemia Avaliação
rigorosa das mamadas e
complementos
Se o bebê for de baixo
peso, observar glicemia
(sob prescrição médica),
controle de peso e
perfusão e avaliação
rigorosa das mamadas e
complementos.
clínica). Observação
rigorosa dos sintomas de
hipoglicemia Avaliação
rigorosa das mamadas e
complementos Alta com
orientações.
Se o bebê for de baixo
peso, observar glicemia
(sob prescrição médica),
controle de peso e
perfusão e avaliação
rigorosa das mamadas e
complementos. Alta com
orientações.
De acordo com a clínica e
idade gestacional do
bebê, avaliar a
possibilidade de
transferência para UTIN.
Caso não, instituir rotina
de alojamento conjunto.
De acordo com a clínica e
idade gestacional do bebê,
avaliar a possibilidade de
transferência para UTIN.
Caso não, instituir rotina de
alojamento conjunto. Alta
com orientações.
De acordo com a clínica e
idade gestacional do
bebê, avaliar a
possibilidade de
transferência para UTIN.
Caso não, instituir rotina
de alojamento conjunto.
De acordo com a clínica e
idade gestacional do
bebê, avaliar a
possibilidade de
transferência para UTIN.
Caso não, instituir rotina
de alojamento conjunto.
De acordo com a clínica e
idade gestacional do bebê,
avaliar a possibilidade de
transferência para UTIN.
Caso não, instituir rotina de
alojamento conjunto. Alta
com orientações.
De acordo com a clínica e
idade gestacional do bebê,
avaliar a possibilidade de
transferência para UTIN.
Caso não, instituir rotina de
alojamento conjunto. Alta
com orientações.
Observar sinais de infecção
e realizar orientações de
alta.
Observar sinais de
infecção
atinge a gestante, visto o elevado
risco de acomentimento fetal.
médica e observação
rigorosa de sinais de
infecções.
CITOMEGALOVÍRUS (CMV): É um vírus
cuja infecção se é importante durante Realizar coleta de
Observar sinais de infecção
a gravidez devido á consequências ao sorologia sob prescrição
Observar sinais de
médica e observação
e realizar orientações de
feto. Ela é na maioria das vezes
infecção
rigorosa
de
sinais
de
alta.
assintomática ou quando se
manifesta é um quadro inespecífico, infecções.
como uma gripe.
Realizar coleta de
Observar sinais de infecção
sorologia sob prescrição
HERPES: É uma virose transmitida
Observar sinais de
e realizar orientações de
médica e observação
predominantemente pelo contato
infecção. Se mãe estiver
alta. Se mãe estiver co
rigorosa de sinais de
sexual, mas também se dá pelo
co lesão ativa, amamentar
lesão ativa, amamentar
infecções. Se mãe estiver
contato direto com lesões ou objetos
com máscara e reforçar
com máscara e reforçar
co lesão ativa, amamentar
contaminados
lavagem das mãos.
lavagem das mãos.
com máscara e reforçar
lavagem das mãos.
Resultado Esperado
Binômio mãe e filho atendidos integralmente com segurança.
Consequência caso não atinja o esperado
Falha na assistência.
O que fazer caso não atinja o esperado
Comunicar enfermeira de plantão
Solicitar avaliação do médico plantonista
Comunicar médico assistente
Revisão do protocolo
Referência Técnicas, Legais e Regulatórias