UNASP – PÓS GRADUAÇÃO ENFERMAGEM OBSTÉTRICA
POSIÇÕES ALTERNATIVAS
NO PARTO
Profª Drª Anatália Lopes de Oliveira Basile
COREN-57581
Profa. Dra. Anatalia Lopes de Oliveira Basile Coren: 57581
Posições da mulher em trabalho de
parto
Definições das posições maternas.
No que afeta as posições da mulher
no trabalho de parto e parto?
Por que é importante estudar as
posições da mulher no trabalho de
parto e no parto?
Profa. Dra. Anatalia Lopes de Oliveira Basile Coren: 57581
Posições no Trabalho de Parto (TP)
A posição afeta as adaptações
anatômicas e fisiológicas da mulher
ao trabalho de parto.
As freqüentes trocas de posições no
TP aliviam: fadiga, aumentam o
conforto e melhoram a circulação
devendo a mesma ser encorajada a
fazê-la a cada 1hora. Melzack et al
(1991)
Profa. Dra. Anatalia Lopes de Oliveira Basile Coren: 57581
Posições no Trabalho de Parto (TP)
Profa. Dra. Anatalia Lopes de Oliveira Basile Coren: 57581
Posições no Trabalho de Parto (TP)
Vertical promove:
a descida do feto;
contrações mais fortes;
trabalho de parto mais
curto.
De quatro promove:
a diminuição da dor
lombar;
A rotação do feto, se o
mesmo encontra-se em
posição occipto posterior.
Lateral promove:
Melhora circulação útero
placentária, nos casos em
que a mulher não desejar
andar.
FCF com padrões
tranquilizadores.
De litotomia ou a Supina
Causa de hipotensão
materna;
Desacelerações da FCF
Cunningham et al 1997.
Profa. Dra. Anatalia Lopes de Oliveira Basile Coren: 57581
AS POSIÇÕES NO PARTO
PODEM SER NEUTRAS OU
VERTICAIS
Posições neutras,
pois a linha que
conecta o centro
da 3ªe 5ª vértebra
lombar encontra-se
na horizontal:
Lateral ou Sim’s;
Litotomia ou
litotômica;
De quatro
Posições verticais
são aquelas que
sofrem ação da
gravidade:
Sentada;
Semi-sentada
inclinação de
30°para trás;
De joelhos ;
De cócoras.
Profa. Dra. Anatalia Lopes de Oliveira Basile Coren: 57581
Posições Neutras – Lateral ou Sims
Profa. Dra. Anatalia Lopes de Oliveira Basile Coren: 57581
Posição Neutra – de litotomia
Profa. Dra. Anatalia Lopes de Oliveira Basile Coren: 57581
Posição Neutra – de Quatro
Profa. Dra. Anatalia Lopes de Oliveira Basile Coren: 57581
Posições verticais – sentada e
semi-sentada
Profa. Dra. Anatalia Lopes de Oliveira Basile Coren: 57581
Posições verticais – Cócoras
Uma posição para mulheres que
permaneceram no 1º período do parto de
cócoras, pois são as que aceitam esta
posição no 2º período. Facilita a descida
da apresentação.
Profa. Dra. Anatalia Lopes de Oliveira Basile Coren: 57581
Posição da mulher no parto
Pode ser determinada pela
preferência da mulher, mas é limitada
pela condição da mulher,do feto, pelo
ambiente e pela confiança do
profissional de saúde, em auxiliar o
parto na posição específica.
Profa. Dra. Anatalia Lopes de Oliveira Basile Coren: 57581
Referencial Teórico - TESE
- John Burton (1710), OMS (1996), Neme (2000),
Rezende (2002c) - aspectos históricos
- Mengert Murphy (1933) - experimentos para
mensurar a pressão intra-abdominal criada pela
força muscular
- Howard (1959) – aplicação da lei da gravidade e
sua aplicação na fisiologia do parto;
- Caldeyro-Barcia et al.(1960) Lateral x litotomia;
- Fatores que podem influenciar os resultados
maternos perineais;
- Fatores relacionados ao pH de sangue de artéria
de cordão umbilical.
Profa. Dra. Anatalia Lopes de Oliveira Basile Coren: 57581
Posições maternas no Parto
Profa. Dra. Anatalia Lopes de Oliveira Basile Coren: 57581
Referencial Teórico - TESE
Na posição semi-sentada a o peso da mulher
forçará o sacro, movendo o cóccix para
frente, causando a redução do estreito
pélvico;
Na posição sentada ou de cócoras,somando
a gravidade e os puxos a posição aumenta as
contrações e os diâmetros (Bennet,
Brown,1993);
A lateral deve ser usada nas posições
posteriores, para facilitar as rotações, nos
partos precipitados (Roberts, Woolley,1996);
Profa. Dra. Anatalia Lopes de Oliveira Basile Coren: 57581
Posições da mulher no Parto
Na posição de litotomia há menor
fregüência de períneos íntegros 5,8%,
quando comparados a posição lateral 16%
(Basile 2001);
Na posição lateral-esquerda episiotomia de
6,7% é significativamente menor, do que na
de litotomia 26,9% (Basile, 2001);
Na posição lateral o edema perineal de
13,6% é estatisticamente menor ,do que na
posição semi-sentada 29,9% (Basile,2005)
Profa. Dra. Anatalia Lopes de Oliveira Basile Coren: 57581
TESE - RESULTADOS
RISCOS E BENEFÍCIOS MATERNOS
E NEONATAIS DAS POSIÇÕES
LATERAL-ESQUERDA E VERTICALSEMI SENTADA NO PARTO
Profa. Dra. Anatalia Lopes de Oliveira Basile Coren: 57581
Posição Lateral no Parto
Reduz o uso de ocitocina no período
expulsivo, reduz o uso de episiotomia,
diminuição da perda sangüínea materna e
redução de traumas perineais.
Profa. Dra. Anatalia Lopes de Oliveira Basile Coren: 57581
*Basile, 2001; Basile,2005.
Posições no Parto na Lateral- Esquerda
durante o movimento de báscula
Profa. Dra. Anatalia Lopes de Oliveira Basile Coren: 57581
Posição Semi-sentada com maior freqüência do uso
de ocitocina e mesmo tempo de duração do período
expulsivo(Basile, 2005)
Profa. Dra. Anatalia Lopes de Oliveira Basile Coren: 57581
Posições no Parto Parto na Posição SemiSentada durante o movimento de báscula
Profa. Dra. Anatalia Lopes de Oliveira Basile Coren: 57581
Menor freqüência de contrações uterina na
posição lateral-esquerda, do que na semisentada.(Basile, 2005)
Profa. Dra. Anatalia Lopes de Oliveira Basile Coren: 57581
Profa. Dra. Anatalia Lopes de Oliveira Basile Coren: 57581
Menor perda sangue no parto na posição
lateral-esquerda do que na semisentada(Basile, 2005)
Profa. Dra. Anatalia Lopes de Oliveira Basile Coren: 57581
Maiores risco para laceração 2ºe episiotomia: no uso
posição Semi-sentada, ocupação da mulher fora do
lar, na presença de edema vulvar e FCF < que
120bpm (Basile, 2005)
Profa. Dra. Anatalia Lopes de Oliveira Basile Coren: 57581
Evidências científicas
Recomenda-se não usar rotineiramente
a posição de litotomia;
As evidência também mostram que
sempre deve-se ajudar a mulher a
fazer uma escolha livre esclarecida
para melhores benefícios maternos e
fetais.
Profa. Dra. Anatalia Lopes de Oliveira Basile Coren: 57581
Final FELIZ!!!
Profa. Dra. Anatalia Lopes de Oliveira Basile Coren: 57581
Referências Bibliográficas
Basile ALO. Estudo randomizado controlado entre as posições de parto: litotômica e
lateral-esquerda. Tese [mestrado]. São Paulo: Universidade Federal de São Paulo;
2001.
Basile ALO Riscos e benefícios maternos e neonatais das posições lateral-esquerda e
vertical semi-sentada no parto. tese [doutorado]. São Paulo: Universidade Federal de
São Paulo;2005.
Caldeyro-Barcia R, Noriega-Guerra L, Cibils LA, Alvarez H, Poseiro JJ, Pose SV, et al.
Effect of position changes on the intensity and frequency of uterine contractions during
labor. Am J Obstet Gynecol. 1960;80(2):284-90.
Cunningham FG, MacDonald PC, Gant NF, Leveno KJ, Gilstrap LC, Hankins GDV, et
al. Conduta no trabalho de parto e parto normal. In: Williams obstetrícia. 20th ed. Rio
de Janeiro: Guanabara Koogan; 2000b. p.281-98.
Gupta JK, Hofmeyr GJ. Position in the second stage of labour for women without
epidural anaesthesia (Cochrane Review) [cited 2005 Jul 18]. In: The Cochrane
Library, Issue 2, 2005. Oxford: Update Software. Available from:
Http://cochrane.bireme.br/cochrane/show.php?db=reviews&mfn=1710&id=&lang=pt&d
blang=
Neme B. Parto: assistência. In: Neme B. Obstetrícia básica. 2a ed. São Paulo:
Guanabara Koogan; 2000. p.190-213.
Organização Mundial da Saúde. Assistência ao parto normal: um guia prático.
Brasília: OPAS/USAID; 1996. 53p.
Rezende J. O parto. Estudo clínico e assistência. In: Rezende J. Obstetrícia. 9a ed.
Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2002b. p.328-45.
Profa. Dra. Anatalia Lopes de Oliveira Basile Coren: 57581
OBRIGADA!!!
Contato: [email protected]
Drª. Anatália L. O. Basile
Coord. do Curso de Pós Graduação Unasp
Resp. Téc. Maternidade Municipal de Itapecerica da Serra – SP
Presidente ABENFO-SP
Profa. Dra. Anatalia Lopes de Oliveira Basile Coren: 57581