Inquérito Mexicano
de Resistência a Drogas
Usadas no
Tratamento de Tuberculose
Junho 2008
Prevalência
porlasRegiões
OMS,
2006
Prevalencia Estimadaestimada
de Tuberculosis todas
formas en el mundo,
por región.
Número de casos y tasas por 100.000 habitantes
Tasas por 100.000 habitantes
600
500
400
300
200
100
0
Número
AFR
4233723
SEAR
4974978
WORLD
14424343
WPR
3512972
EMR
826308
EUR
478332
AMR
398030
Tasa
547.14
289.07
218.88
199.12
151.85
53.9
44.26
Fuente: WHO Report 2008, Global Tuberculosis Control. Surveillance, Planning, Financing. WHO, Geneva, 2008.
Contribuição de cada Região para a
Prevalência Estimada, 2006
Contribución de cada Región a la Prevalencia Estimada de
Tuberculosis todas las formas en el Mundo en 2006
EMR
5.7%
AMR
2.8%
AFR
29.4%
EUR
3.3%
SEAR
34.5%
WPR
24.4%
Fuente: WHO Report 2008, Global Tuberculosis Control. Surveillance, Planning, Financing. WHO, Geneva, 2008.
1
Taxa de incidência estimada de TB, 2006
Novos casos estimados de TB
(todas as formas) por 100.000
habitantes
Sem estimativa
0-24
25-49
50-99
100-299
300 ou mais
The boundaries and names shown and the designations used on this map do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health
Organization concerning the legal status of any country, territory, city or area or of its authorities, or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries.
Dotted lines on maps represent approximate border lines for which there may not yet be full agreement.
© WHO 2006. All rights reserved
Taxa de incidência estimada vs notificada,
As Américas, 2006
Comparación entre la Tasa de Incidencia Estimada y la Tasa de Casos Notificados de
Tuberculosis todas las formas. Tasas por 100.000 habitantes, Región de las Américas,
países con 50 o más nuevos casos anuales estimados, 2006
Haití
Bolívia
Guiana
Perú
Equador
299.5
148.2
198.4
98.4
93.5
164.4
162.4
132.8
128.4
República Dominicana
Guatemala
Honduras
Paraguai
Nicarágua
El Salvador
Brasil
Belize
Colômbia
Panamá
Venezuela
Argentina
Região das Américas
Uruguai
México
Chile
Costa Rica
Trinidad & Tobago
Canadá
Porto Rico
EUA
Taxa Estimada
350.0
300.0
250.0
37.3
50.1
28.2
45.9
38.4
36.1
24.8
44.0
30.9
24.4
56.2
25.2
28.7
88.8
78.9
76.4
70.9
57.9
50.1
49.6
48.6
45.0
44.5
41.5
38.9
36.8
27.3
21.3
14.7
14.1
8.4
5.2
4.7
Taxa Notificada
4.3
200.0
150.0
100.0
50.0
26.1
17.1
17.8
15.5
11.6
19.0
3.0
2.8
4.5
0.0
50.0
100.0
Taxa Estimada
150.0
200.0
250.0
300.0
350.0
Taxa de Notificação
Fonte: WHO Report 2008, Global Tuberculosis Control. Surveillance, Planning, Financing. WHO, Geneva, 2008.
Tendência de incidência de TB (todas as formas)
As Américas – América Latina e Caribe, 2006
Tendencia de la notificación de casos de tuberculosis todas las formas en la Región de
las Américas. Total Regional y Latinoamérica y Caribe. Número y tasas por 100.000
habitantes
Taxas por 100.000
100.0
Taxa (Total Regional)
Taxa (Sem EUA e CAN)
37
25
VARIAÇÃO ANUAL POR MEIO E INTERVALO DE
CONFIANÇA DE 95%
AMÉRICA LATINA E CARIBE
REGIÃO TOTAL DAS
AMÉRICAS
1986 - 1996
-0,43 (IC 95%: -1,00 a +0,15)
-0,58 (IC 95%: -1,24 a +0,09)
1996 - 2006
-2,66 (IC 95%: -2,10 a -3,22)
-2,56 (IC 95%: -3,16 A -1,96
DOTS
10.0
1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
Casos (Total Regional) 227697 248122 237274 238465 226812 227186 227206 233192 241834 239594 231186 252215 253255 247316 241854 258187 256656 254980 262886 240619 238579 230404 233678 228450 235524 227616 223742
Taxa (Total Regional)
36.8
39.4
37.1
36.6
34.3
33.8
33.2
33.6
34.3
33.5
31.8
34.2
33.8
32.5
31.4
33.0
32.3
31.7
32.2
29.1
28.5
27.2
27.2
26.3
26.8
25.6
24.9
Casos (Sin EUA e CAN) 197186 218223 209281 212264 202201 202841 202293 208703 217451 214064 203517 223920 224475 220197 215583 233539 233597 233260 242826 221327 220603 212801 217020 212036 219476 212035 209080
Taxa (Sin EUA e CAN)
54.2
58.7
55.1
54.8
51.1
50.3
49.1
49.7
50.9
49.2
45.9
49.6
48.9
47.1
45.4
48.4
47.6
46.8
47.9
43.0
42.3
40.2
40.5
39.0
39.9
38.1
37.1
2
Tendência de incidência TBP BK+
As Américas - LAC e Caribe, 2006
Tendencia de la notificación de casos de tuberculosis pulmonar examen directo positivo
en la Región de las Américas. Número y tasas por 100.000 habitantes
50.0
Taxas por
100.000
Taxa (Total Regional)
Taxa (Sem EUA e CAN)
21
14
VARIAÇÃO ANUAL POR MEIO E INTERVALO DE
CONFIANÇA DE 95%
AMÉRICA LATINA E CARIBE
REGIÃO TOTAL DAS
AMÉRICAS
1996 - 2006
-2,54 (IC 95%: -2,16 a -2,92)
-2,54 (IC 95%: -2,15 A -2,94
5.0
Casos (Total Regional)
Taxa (Total Regional)
Casos (Sin EUA e CAN)
Taxa (Sin EUA e CAN)
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
98264
12.9
88348
18.9
137645
17.8
128198
27.0
138932
17.8
130403
27.0
136987
17.3
129103
26.3
142556
17.7
135148
27.1
139253
17.1
132191
26.1
135153
16.4
128423
25.0
131295
15.7
124919
23.9
129945
15.3
123836
23.4
127574
14.9
121728
22.7
125813
14.5
120115
22.1
126319
14.4
120630
21.9
124788
14.0
119266
21.4
124871
13.9
119536
21.2
Fonte: WHO Report 2008, Global Tuberculosis Control. Surveillance, Planning, Financing. WHO, Geneva, 2008.
Prevalência estimada de HIV em
novos casos de TB, As Américas, 2006
Prevalência de
HIV em casos de
TB, (%)
Sem estimativa
0–4
5–19
20–49
50 ou mais
The boundaries and names shown and the designations used on this map do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health
Organization concerning the legal status of any country, territory, city or area or of its authorities, or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries.
Dotted lines on maps represent approximate border lines for which there may not yet be full agreement.
© WHO 2006. All rights reserved
Prevalência de MDR-TB Primária, 1994-2005
0 - 0,9%
1,0 -1,9%
2,0 - 2,9%
> 3%
Fonte: WHO Report 2006. Global Tuberculosis Control
3
Cobertura de DOTS nas Américas, 2006
<50%
≥50-89%
≥ 90%
Cobertura DOTS
Sem
DOTS
93% da população
Fonte: Global Tuberculosis Control. WHO Report 2007.
Resultados da Cohorte TB BK+ sob DOTS
As Américas, 2005
90
80
Éxito, 78
70
60
% 50
40
30
20
Abandonos, 7
Fallec idos, 5
Transferidos, 3
Frac asos, 1
10
0
No Evaluados, 6
Fonte: Global Tuberculosis Control. WHO Report 2008.
Tasa de Éxito del Tratamiento de los Casos de Tuberculosis Pulmonar Examen Directo
Positivo en áreas de aplicación de la estrategia DOTS. Región de las Américas, 2005
Taxas de êxito de tratamento,
TBP BK+ sob DOTS As Américas, 2006
Tasa de Éxito
100.0
91.0 91.0 91.0 91.0 91.0
89.0 88.0
85.0 85.0 84.0
83.0 83.0
80.0
81.0 80.0
78.0 78.0 78.0 77.0 77.0
75.0 75.0
71.0
69.0 68.0
67.0 67.0
64.0
57.0
60.0
53.0
40.0
20.0
0.0
l
r
l
a
y
a
a
s
s
s
a
a ua
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ba
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ra éxi
R dur
P
a
m
R
e
gu
C
io
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o
Lu an
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B
r
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n
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B
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B
C
n
M
to olo ta
U Ja
G
C
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Pa Reg
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E
y
n
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C
B
A
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om N
al
E
Sa
Pu
D
ca tad
ot
r
a
s
T
Tu E
lic
s
úb
la
ep
Is
R
Fuente: WHO Report 2008, Global Tuberculosis Control. Surveillance, Planning, Financing. WHO, Geneva, 2008.
4
Taxa estimada de incidência de TB, 2006
INCIDÊNCIA, 2006
Todas as formas
MORTALIDADE TB, 2006
BK+
PREVALÊNCIA DE HIV
Todas as formas
EM CASOS DE TB
Número
Taxa
Número
Taxa
Número
Taxa
Brasil
93.933
50
59.371
31
7.556
4
12
México
22.473
21
10.087
10
2.128
2
(%)
1,1
Fonte: WHO Report 2008, Global Tuberculosis Control, Surveillance, Planning and Financing. Geneva, 2008
Casos Notificados de TB, DOTS
e não-DOTS combinado, 2006
CASOS NOTIFICADOS DE TB,
DOTS
INCIDÊNCIA E TAXA
E NÃO-DOTS COMBINADO, 2006
Novos casos TB pulmonar
POPULAÇÃO
(Mil)
BK+
Número
Taxa
PROPORÇÃO
DE DETECÇÃO DE CASOS
Incidência estimada
Taxa de detecção de casos
BK+
Todas as formas
BK+
Novos casos
Novo BK+
(% de casos
Número
Número
%
%
TB pulmonar)
Brasil
189.323
41.117
22
93.333
59.371
79
69
65
México
105.342
11.874
11
22.473
10.087
48
60
83
Fonte: WHO Report 2008, Global Tuberculosis Control, Surveillance, Planning and Financing. Geneva, 2008
Casos de TB notificados em DOTS
CASOS DE TB
INCIDÊNCIA
REPORTADOS EM DOTS
Cobertura DOTS %
TAXA DE DETECÇÃO
ESTIMADA
DE CASOS
Todas as formas
BK+
Novos casos
Número
Número
%
Novos BK+
%
Brasil
86
93.933
59.371
62
55
México
100
22.473
10.087
76
118
Fonte: WHO Report 2008, Global Tuberculosis Control, Surveillance, Planning and Financing. Geneva, 2008
5
Serviços de laboratório, atividades
TB/HIV e manejo de MDR-TB, 2006
SERVIÇOS DE LABORATÓRIO, 2006
Num. de lab. que trabalham com NTP
Laboratórios incluídos
Lâmina
Cultura
DST
no EQA
Brasil
4 044
193
38
2 100
México
1 235
31
7
658
ATIVIDADES TB / HIV
Pts TB testada
Pts TB
para HIV
HIV-positivo
54 189
8 059
Brasil
México
MANEJO DE MDR-TB, 2006
MDR confirmado
DST em
MDR em
DST
MDR
em laboratório
novos casos
novos casos
re-tratamento
re-tratamento
479
61
175
62
Brasil
399
México
123
Fonte: WHO Report 2008, Global Tuberculosis Control, Surveillance, Planning and Financing. Geneva, 2008
Resultado de Tratamento
As Américas, 2005 cohort
Novos casos BK+, DOTS
% de cohort
Óbito
Falência
Abandono
Nao avaliado
% Sucesso
Brasil
5
1
9
4
77
México
5
1
6
8
77
Fonte: WHO Report 2008, Global Tuberculosis Control, Surveillance, Planning and Financing. Geneva, 2008
Terá um técnico de laboratório
dedicado a receber e validar as
amostras e será preenchido um
registro de apoio a quem entregar
as amostras
Laboratório local avisa o/a:
Detecção de caso
(Lab. local)
Laboratório local envia
amostra ao laboratório
estatal (amostra “A”ou “E”)
Supervisor
O material para
conservação da
amostra
será
recolhido
no
laboratório local
ou se usará o
que se tenha
em arquivo
Laboratório estatal recebe
amostras “A”ou “E”
e verifica condições
Supervisor organiza a
realização da
entrevista e tomada de
amostra “E”
Laboratório estatal envia
amostras “A”ou “E”
ao InDRE
Pesquisador comparece à
realização da entrevista
e realiza a tomada de amostra “E”
InDRE processa amostras
e emite resultados
A amostra “E” é levada
ao laboratório local
ou estatal
Responsáveis
Laboratório Local
Integração de base
de dados no INSP
Responsável pelos exames de HIV
COESIDA (Conselho Estadual de AIDS)
As amostras foram levadas
de forma adequada?
Envia dados à
Coordenação Nacional
Entrevistador sugere ao paciente
a realização de outros testes
diagnósticos no Centro de Saúde
Coordenação Nacional
Laboratório Estatal
InDRE
INSP
DGE Avaliador
Unidade de Saúde
Unidade
de Saúde
Fornece diagnóstico
e tratamento
ao paciente
Revisa e facilita a
amostra e estudo
Se tomou a amostra
“E” e se realizou
a entrevista?
InDRE integra informação
em acesso específico
(servidor) do INSP
Avaliador
Avaliador inclui
caso em seu
registro para revisão
posterior
Envio de informação à
Coordenação Nacional
Realiza teste
rápido de HIV
no paciente que
aceitar o teste
Dá resultado
ao paciente
Avisar ao
responsável pelo
estudo de HIV
e ao avaliador em
caso de haver
um teste positivo*
Verifica que a Unidade
de Saúde conta com
material para a
realização de
teste rápido
Coordena envio de
material para o
teste rápido em
caso da Unidade
de Saúde não
conta com insumos
Fim
O responsável pelo
estudo de HIV envia
o resultado à
Coordenação Nacional
A amostra será
entregue pelo
supervisor
ou
pesquisador
*
Coordenação Nacional recebe
informação e emite resultados
Comentários
Entrega
mensal de
resultados
COESIDA
Verifica a Unidade de
Saúde referente ao
caso com o Laboratório
local
Fim
Coordenação de data, hora e
local entrega de Dx ao paciente
Avisar a
COESIDA de
amostra positiva
COESIDA avisa
ao responsável
pelo estudo de HIV
6
Resultados do Inquérito Mexicano, 1997
• Amostra de base populacional de 614 pacientes de 3 estados.
Amostra tinha as mesmas características demográficas do total
de casos de TB do país.
• Taxas de resistência a 1 ou mais de 3 drogas
¾ 12,9% em casos novos
¾ 50,5% em casos de re-tratamento
• Taxa de resistência a isoniazida
¾ 12,0% em casos novos
¾ 43,0% em casos de re-tratamento
Resultados
• Taxa de resistência multi-droga
¾ 2,4% em casos novos
¾ 22,4% em casos de re-tratamento
• Baseado nestes resultados, adotaram o uso da quarta droga,
etambutol
Fonte: Granich, Reuben M., et al. Survey of Drug Resistance of Mycobacterium tuberculosis in 3 Mexican States, 1997. ARCH
INTERN MED / VOL 160, MAR 13, 2000; 639-644
Resultados do Inquérito Brasileiro
de 1995-1997
• Amostra de múltiplos estágios de 5.138 pacientes pulmonares
BK+ em 12 estados e o DF.
• Taxas de resistência alguma droga
¾ 8,5% em casos novos
¾ 21,0% em casos de re-tratamento
• Taxas de resistência multi-droga
¾ 1,1% em casos novos
¾ 7,9% em casos de re-tratamento
7
Resultados
• Taxa de resistência a isoniazida
¾ 4,4% em casos novos
¾ 11,3% em casos de re-tratamento
Fonte: Braga, José Ueleres, et al. Inquérito Epidemiológico da Resistência às Drogas Usadas no Tratamento da Tuberculose no Brasil 1995-97, IERDTB.
Parte III: Principais Resultados;Boletim de Pneumologia Sanitária 2003; 11 (1): 76-81
Novo Inquérito Mexicano
• Amostra de 2.700 BK+ de 9 estados mexicanos escolhidos
aleatoriamente (2 de prevalência alta, 5 de prevalência média e
2 de prevalência baixa)
¾ Nestes 9 estados foi selecionada a amostra usando o
método de “weighted cluster sampling”
¾ 50 conglomerados foram escolhidos
¾ 60% dos centros de saúde foram do Ministério da Saúde e
40% outros
¾ Tempo para atingir o tamanho amostral: 9-12 meses
Operacionalização
• Organização Pan-Americana de Saúde: administrador e gerente
financeiro
• O Laboratório Nacional de Referência (InDRE) vai fazer DST
em duas amostras de cada paciente usando método
automatizado BACTEC
• O Instituto Nacional de Saúde Pública vai aplicar os
questionários em campo
• O Departamento de Epidemiologia vai supervisionar a
coordenação no nível estadual e analisar os dados
• CDC vai testar 10% de todas as amostras e também todas as
amostras resistentes.
8
Custo
• Financiado pela USAID
• US$2.040.000 vai ser administrado pela OPAS
• US$100.000 vai pagar o envio das amostras e as análises feitas
pelo CDC
• A contribuição do Ministério da Saúde não foi quantificado e vai
incluir o tempo dos servidores dedicado ao projeto
• Não terá incentivos aos laboratórios ou funcionários.
9