II Seminário Gaúcho de Seguridade
Bioética e
Gerontologia
José Roberto Goldim
Serviço de Bioética e
Laboratório de Pesquisa em Bioética e Ética na Ciência
Hospital de Clínicas de Porto Alegre
e Faculdade de Medicina da PUCRS
Bioética
Complexa
Bioética
é uma reflexão
complexa,
compartilhada e
interdisciplinar
sobre a adequação das ações
que envolvem a vida e o viver.
José Roberto Goldim
Bioética: origens e complexidade.
Revista HCPA 2006;26(2):86-92.
©Goldim/2009
Bioética
Complexa Aspectos
Culturais
Aspectos
Espirituais
Aspectos
Profissionais
Aspectos
Assistenciais
Aspectos
Ambientais
Bioética
Aspectos
Educacionais
Adequação ou
Inadequação da
Aspectos
Biológicos
Aspectos
Sociais
Aspectos
Morais
©Goldim/2009
Aspectos
Políticos
Aspectos
Psicológicos
Ação
Aspectos
Éticos
Aspectos
Científicos
Aspectos
Econômicos
e Financeiros
Aspectos
Legais
Bioética e
Gerontologia
Temas Atuais
Relações Familiares
Relação Profissional-Paciente
Tomada de Decisão
Alocação de Recursos
©Goldim/2009
Bioética e
Gerontologia
Relações Familiares e Envelhecimento
As relações pais e filhos são simétricas ?
Para a maioria das pessoas:
os pais têm deveres para com os filhos.
Para outros:
os filhos têm deveres para com seus pais.
©Goldim/2009
Bioética e
Gerontologia
Relações Familiares e Envelhecimento
Para a maioria das pessoas
os pais têm deveres para com os filhos.
Gerar um filho acarreta um vínculo perene de
responsabilidades, principalmente durante os
primeiros anos de vida. Este vínculo moral se
manifesta desde o planejamento de sua concepção.
“Os pais tem deveres associados e obrigatórios de
cuidarem de seus filhos.”
Aristóteles
©Goldim/2009
Bioética e
Gerontologia
Relações Familiares e Envelhecimento
Para alguns é discutível se
os filhos têm deveres para com seus pais.
a dívida dos filhos para com os seus pais era
impagável.
Aristóteles Ética a Nicômacos
"quando se trata de prover a subsistência,
temos de ajudar nossos pais antes de
quaisquer outras pessoas, já que lhes devemos
a nossa subsistência até certa idade“
DT Myers
©Goldim/2009
Bioética e
Gerontologia
Relações Familiares e Envelhecimento
Para alguns é discutível se
os filhos têm deveres para com seus pais.
“os deveres dos filhos adultos são aqueles
dos amigos, e resultam do amor entre eles e
seus pais, ao invés de ser uma obrigação de
retribuição aos sacrifícios anteriores de seus
pais”.
Jane English
©Goldim/2009
Bioética e
Gerontologia
Relações Familiares e Envelhecimento
Quem disse que o corvo
é negro e feioso?
Saibam que ele retribui
o amor de seus pais
Alimentando-os
quando velhos.
Não é mesmo
de admirar?
O homem não chega aos pés do corvo
Este é o motivo
do meu lamento
Bak Hyo-gwan (1781-1880)
In: Im YJ, Marsicano A. Sijô. São Paulo: Iluminuras, 1994:84
©Goldim/2004
Bioética e
Gerontologia
Relação
Profissional - Paciente
Educativa
Protetora
Relação
Compreensiva
e Genuína
Competência
Técnica e Científica
©Goldim/2009
Vínculo
Bioética e
Gerontologia
Relação
Profissional - Paciente
Direito de Saber a Verdade
sobre sua Condição de Saúde
• Dever Prima Facie
•Base da Fidelidade
Habilidade Profissional para a
Comunicação de Más Notícias
Direito de Não Saber
desde que seja uma vontade do paciente
©Goldim/2009
Bioética e
Gerontologia
Relação
Profissional
Familiares
Paciente Idoso
Cuidadores
Outros Profissionais
Terceiros
©Goldim/2009
Bioética e
Gerontologia
Relação
Profissional - Paciente
Privacidade e Confidencialidade
Preservar o acesso indevido das
informações do paciente idoso para
familiares e cuidadores.
Estratégia básica:
comunicação apenas de
informações
que
estas
pessoas necessitam saber.
©Goldim/2009
Bioética e
Gerontologia
Tomada de Decisão
A capacidade de decisão da pessoa, se baseia em
diversas habilidades, tais como:
- envolver-se com o assunto;
- compreender ou avaliar o tipo de alternativas, e
- a comunicação de uma preferência.
É a competência para pensar e deliberar.
Ahronheim JC, Moreno S, Zuckerman C. Ethics in clinical
practice. Boston: Little,Brown, 1994:21.
©Goldim/2009
Bioética e
Gerontologia
Tomada de Decisão
Envelhecer não significa
obrigatoriamente reduzir a capacidade
de tomar decisões.
Autonomia como Respeito à Pessoa:
•capaz;
•com capacidade reduzida ou ausente, ou
•nunca capaz
©Goldim/2009
Processo de Consentimento Informado
Capacidade para Tomar Decisões
Capacidade
para tomar
decisões no
seu melhor
interesse
Raymundo MM, Francesconi CF, Goldim JR.
O desenvolvimento moral como um indicativo da capacidade para consentir e
suas implicações no processo de consentimento. Revista Bioética 2007;15(1):122-28.
Raymundo MM, Goldim JR.
Moral-psychological development related to the capacity of
©Goldim/2009
adolescents and elderly patients to consent. Journal of Medical Ethics 2008;34:602-605.
Bioética e
Gerontologia
Toma decisões
sobre sua
própria saúde?
Outras pessoas tomam
decisões por você?
Sim
Não
Total
Sim
103
207
310
Não
16
1
17
Total
119
208
327
José Roberto Goldim
O processo de tomada de decisão em idosos em uma amostra de
Porto Alegre. 2006
©Goldim/2009
Bioética e
Gerontologia
Tomada de Decisão
Estratégias para preservar o direito de escolha prévia de
alternativas e de garantia de consideração das crenças e desejos
de um paciente que tenha sua capacidade de decidir reduzida:
•Decisões Antecipadas (living wills)
•são alternativas previamente escolhidas e
comunicadas pelo paciente, de preferencia por escrito,
que servem para orientar a tomada de decisão da
equipe de profissionais e dos familiares;
•Procurador (powered attorney)
•é uma pessoa da confiança do paciente que é
escolhida para representá-lo, tendo reconhecida a sua
condição de defender seus interesses, crenças e
desejos.
©Goldim/2009
Bioética e
Gerontologia
Alocação de Recursos e Idade
Os recursos escassos devem ser alocados
utilizando critérios pré-definidos:
merecimento,
necessidade
e
prognóstico.
©Goldim/2009
Alocação de Recursos e Idade
Passado
Merecimento
©Goldim/2009
Presente
Futuro
Necessidade
Prognóstico
Alocação de Recursos e Idade
Passado
Merecimento
contribuição à
sociedade
pode beneficiar os
velhos por terem vivido
mais tempo e, assim,
terem tido mais tempo
para contribuir para o
bem estar da
sociedade.
©Goldim/2009
Presente
Futuro
Alocação de Recursos e Idade
Passado
Presente
Necessidade
gravidade do quadro
de saúde:
pacientes idosos
igualdade de
condições
dependência
econômica de outras
pessoas:
velhos estão
prejudicados com
relação aos adultos
©Goldim/2009
Futuro
Alocação de Recursos e Idade
Passado
Presente
Futuro
Prognóstico
processo de
envelhecimento e
do menor tempo
de sobrevida dos
velhos, com
relação às demais
faixas etárias,
pode ser altamente
desfavorável aos
idosos
©Goldim/2009
Alocação de Recursos e Idade
Passado
Merecimento
contribuição à
sociedade
pode beneficiar os
velhos por terem vivido
mais tempo e, assim,
terem tido mais tempo
para contribuir para o
bem estar da
sociedade.
©Goldim/2009
Presente
Futuro
Necessidade
Prognóstico
gravidade do quadro
de saúde:
pacientes idosos
igualdade de
condições
dependência
econômica de outras
pessoas:
velhos estão
prejudicados com
relação aos adultos
processo de
envelhecimento e
do menor tempo
de sobrevida dos
velhos, com
relação às demais
faixas etárias,
pode ser altamente
desfavorável aos
idosos
Bioética e
Gerontologia
Alocação de Recursos e Idade
Ageism
Discriminação utilizando o
critério de idade como
limitante
de
acesso
a
recursos escassos.
65 anos
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Alocação de Recursos e Idade
Ageism
Se for utilizado o critério de idade
como limitante, com o passar do
tempo os resultados serão cada vez
mais desfaforáveis aos velhos.
65 anos
85 anos
Antes do estabelecimento do critério
50 anos
65 anos
85 anos
Depois do estabelecimento do critério
©Goldim/2009
Ética é a
construção
do sentido da
vida humana
desde o
encontro
com o Outro .
Ricardo Timm de Souza
©Goldim/2009
Razões Plurais
Porto Alegre: EDIPUCRS, 2004.
Bioética
Ética Inserida na Realidade
www.bioetica.ufrgs.br