SOCIEDADE DE EDUCAÇÃO DO VALE DO IPOJUCA – SESVALI S/A
FACULDADE DO VALE DO IPOJUCA – FAVIP
CURSO DE BACHARELADO EM ENFERMAGEM
CÁSSIA CIBELE ARAÚJO
MARIA LUCIANA DA SILVA
CARACTERIZAÇÃO DE PACIENTES PORTADORES DE HEMORRAGIA
DIGESTIVA E CONDUTA INICIAL APLICADA NA EMERGÊNCIA DE UM
HOSPITAL PÚBLICO DO AGRESTE PERNAMBUCANO
CARUARU
2011
CÁSSIA CIBELE ARAÚJO
MARIA LUCIANA DA SILVA
CARACTERIZAÇÃO DE PACIENTES PORTADORES DE HEMORRAGIA
DIGESTIVA E CONDUTA INICIAL APLICADA NA EMERGÊNCIA DE UM
HOSPITAL PÚBLICO DO AGRESTE PERNAMBUCANO
Trabalho de conclusão apresentado ao curso de graduação
em Enfermagem da Faculdade do Vale do Ipojuca, como
parte dos requisitos para obtenção do grau de Bacharel em
Enfermagem.
ORIENTADORA: Profª Esp. Ana Carla Silva Alexandre
CO ORIENTADORA: Profª Drª Shirley Suely Soares Veras Maciel
CARUARU
2011
Catalogação na fonte Biblioteca da Faculdade do Vale do Ipojuca, Caruaru/PE
A659c
Araújo,
Cássia
Cibele.
Caracterização de pacientes portadores de hemorragia digestiva
e conduta inicial aplicada na emergência de um hospital público do
agreste pernambucano / Cássia Cibele Araújo e Maria Luciana da
Silva.
–
Caruaru
:
FAVIP,
2011.
14 f. : il.
Orientador(a) : Ana Carla Silva Alexandre
Trabalho de Conclusão de Curso (Enfermagem) -- Faculdade
do Vale do Ipojuca.
Inclui anexo e apêndice.
1.
Hemorragia
gastrointestinal.
2.
Endoscopia.
3. Planejamento de assistência ao paciente. 4. Protocolos clínicos.
I. Silva, Maria Luciana da. II. Título.
CDU 616-083[12.1]
Ficha catalográfica elaborada pelo bibliotecário: Jadinilson Afonso CRB-4/1367
CÁSSIA CIBELE ARAÚJO
MARIA LUCIANA DA SILVA
CARACTERIZAÇÃO DE PACIENTES PORTADORES DE HEMORRAGIA
DIGESTIVA E CONDUTA INICIAL APLICADA NA EMERGÊNCIA DE UM
HOSPITAL PÚBLICO DO AGRESTE PERNAMBUCANO
Trabalho de conclusão apresentado ao curso de graduação
em Enfermagem da Faculdade do Vale do Ipojuca, como
parte dos requisitos para obtenção do grau de Bacharel em
Enfermagem.
ORIENTADORA: Profª Esp. Ana Carla Silva Alexandre
CO ORIENTADORA: Profª Drª Shirley Suely Soares Veras Maciel
Aprovado em: ___ / ___ / ___
Orientadora: _______________________________________________________________
1º Avaliador(a): _____________________________________________________________
2º Avaliador(a): _____________________________________________________________
CARUARU
2011
Dedicamos aos nossos queridos pais e familiares,
pelo amor, apoio, incentivo, confiança depositada
sempre presente em nossa trajetória, concedendonos tudo que foi necessário para transpor os
obstáculos na concretização do nosso ideal.
AGRADECIMENTOS
A Deus pelo seu amor incondicional para conosco.
Agradecemos especialmente a Júnior, Felipe e Cesar, pela compreensão, incentivo e amor.
A Profª Ana Carla S. Alexandre pelo exemplo de orientadora, sempre demonstrando muita
confiança, dedicação e amizade durante o desenvolvimento deste trabalho.
A Drª Shirley Suely S. V. Maciel pela co-orientação segura e pela imprescindível ajuda na
elaboração desta pesquisa.
Aos nossos mestres, que com experiência e competência aprimoraram nossos conhecimentos.
Aos nossos colegas de turma pelo companheirismo, apoio, alegrias e trocas de experiências.
A todos os amigos que, perto ou longe, compartilharam conosco as dificuldades encontradas
durante essa jornada e agiram tantas vezes como irmãos.
Aos pacientes, pela confiança depositada em nossas mãos.
“Não é o desafio com que nos deparamos que
determina quem somos e o que estamos nos
tornando, mas a maneira com que respondemos ao
desafio. Somos combatentes, idealistas, mas
plenamente conscientes. Porque ter consciência
não nos obriga a ter teoria sobre as coisas: só nos
obriga a sermos conscientes. Problemas para
vencer, liberdade para provar. E enquanto
acreditarmos no nosso sonho, nada é por acaso...”
(Henfil)
SUMÁRIO
Resumo ........................................................................................................................
2
Abstract .......................................................................................................................
2
Introdução ....................................................................................................................
3
Métodos ........................................................................................................................
5
Resultados ....................................................................................................................
6
Discussão .....................................................................................................................
9
Conclusões .....................................................................................................................
11
Referências ...................................................................................................................
13
Apêndices
Apêndice A – Solicitação de Carta de Anuência ...........................................
16
Apêndice B – Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) .............
17
Apêndice C – Instrumento de Coleta de Dados .............................................
19
Anexos
Anexo 1 – Declaração de Anuência ..............................................................
21
Anexo 2 – Folha de Rosto do CEP ...............................................................
22
Anexo 3 – Parecer de Aprovação do Comitê de Ética em Pesquisa .................
23
Anexo 4 – Normas da Revista ......................................................................
24
CARACTERIZAÇÃO DE PACIENTES PORTADORES DE
HEMORRAGIA DIGESTIVA E CONDUTA INICIAL APLICADA NA
EMERGÊNCIA DE UM HOSPITAL PÚBLICO DO AGRESTE
PERNAMBUCANO
CHARACTERIZATION OF PATIENTS WITH GASTROINTESTINAL
BLEEDING AND INITIAL MANAGEMENT APPLIED IN THE
EMERGENCE OF A PUBLIC IN RURAL PERNAMBUCO
Caracterização de pacientes portadores de hemorragia digestiva e
conduta inicial aplicada na emergência de um hospital público do
agreste pernambucano
Cássia Cibele Araújo
Graduanda do curso de Enfermagem da Faculdade do Vale do Ipojuca – FAVIP.
Maria Luciana da Silva
Graduanda do curso de Enfermagem da Faculdade do Vale do Ipojuca – FAVIP.
Ana Carla Silva Alexandre
Enfermeira; Especialista em Emergência e Unidade de Terapia Intensiva; Professora
da Faculdade do Vale do Ipojuca – FAVIP.
Shirley Suely Soares Veras Maciel
Doutora em Saúde Coletiva pela Universidade de Pernambuco (UPE); Professora da
Faculdade do Vale do Ipojuca – FAVIP.
Endereço para correspondência:
Faculdade do Vale do Ipojuca
Avenida Adjar da Silva Casé, 800 – Indianópolis
Caruaru / PE – Brasil
CEP: 55024-740
Telefone: 81.3722.8080
E-mail: [email protected]
Resumo
Este trabalho procurou caracterizar os pacientes portadores de hemorragia
digestiva, bem como a conduta inicial aplicada na emergência de um hospital público
em Caruaru-PE. O Estudo foi do tipo transversal, prospectivo de caráter quantitativo,
realizado entre setembro e outubro de 2011. O estudo contou com uma amostra de
34 pacientes e após o término da coleta, os dados foram tabulados no programa
Microsoft Office Excel® versão 2007 e analisados a partir do Epi Info versão 3.5.2.
Obteve-se maior prevalência de hemorragia digestiva no sexo masculino, na faixa
etária de 64,5 anos e na raça branca. Quanto ao aspecto clínico do quadro, a
hematêmese foi o principal fator de suspeição para o diagnóstico de hemorragia
digestiva alta e os principais exames solicitados na conduta inicial foram a
mensuração de hematócritos e hemoglobina, representando 82,4%, entretanto,
durante a abordagem inicial, o uso da sonda nasogástrica foi pouco utilizada nos
pacientes da presente pesquisa. É importante instituir-se protocolo padrão durante a
conduta inicial na emergência do referido hospital, incluindo o investimento na
capacitação dos profissionais de saúde, a fim de promover assistência de qualidade
da equipe de emergência direcionada aos pacientes com hemorragia digestiva.
Palavras-chave: Hemorragia Gastrointestinal;
Assistência ao Paciente; Protocolos Clínicos.
Endoscopia; Planejamento de
Abstract
This study aimed to characterize the patients with gastrointestinal-bleeding, and the
initial procedure applied in the emergence of a public hospital in Caruaru-PE. It was a
cross-sectional, prospective, of quantitative character study, conducted between
september and october 2011. The study involved a specimen of 34 patients and after
the collection the data were tabulated in Microsoft Office Excel® version 2007 and
analyzed by Epi Info version 3.5.2. It was obtained higher prevalence of
gastrointestinal bleeding in white males aged 64,5 years old. Regarding to clinical
aspect of the frame, the hemathemesis was the main factor of suspicion for the
diagnosis of larger gastrointestinal bleeding and the major exams in initial
management were the measurement of hematocrits and hemoglobin, representing
82,4%, however, during the initial approach the use of a nasogastric sounding-lead
was rarely carried out in the patients of this survey. It is important to establish a
standard protocol during the initial procedure of the hospital in an emergency,
including investment in health-professionals training to promote quality care of the
emergency team targeted to patients with gastrointestinal bleeding.
Key words: Gastrointestinal Hemorrhage; Endoscopy; Planning Patient Care;
Clinical Protocols.
Introdução
A hemorragia digestiva caracteriza-se por perda sanguínea no aparelho
digestório sendo classificada em hemorragia digestiva alta (HDA) e hemorragia
digestiva baixa (HDB) e podem ocorrer na forma de hematêmese, melena e
enterorragia, sendo hematêmese ou melena sintomas freqüentes na hemorragia
digestiva alta, e enterorragia ou melena, sintomas freqüentes na hemorragia
digestiva baixa1.
A hemorragia digestiva alta se origina em qualquer ponto do tubo digestório,
acima ao ligamento de Treitz (acima do duodeno, esôfago, estômago e o próprio
duodeno) e representa 85% dos casos de hemorragia digestiva, sendo uma das
principais causas de internação nas unidades de emergência2.
Aproximadamente 75% das causas da hemorragia digestiva alta ocorrem por
gastrite hemorrágica, além de outras causas como úlceras gástricas e duodenais,
varizes, esofagites, duodenites, e causas menos comuns como a síndrome de
Mallory Weiss e lesões vasculares3. Atualmente 25% das causas acima citadas
apresentam recidivas e em geral causam a morbidade e mortalidade4.
Alguns dos principais fatores de risco para o desenvolvimento da úlcera
péptica na causa da hemorragia digestiva alta estão a infecção por Helicobacter
pylori e administração de drogas antiinflamatórias não esteróides 5. Através de
medidas conservadoras, estudos realizados6 afirmam que os episódios de
sangramento cessam de forma espontânea nas primeiras 48 horas, com terapia de
suporte hemodinâmico.
É considerada hemorragia digestiva baixa qualquer sangramento que ocorra
no trato gastrointestinal após o ligamento de Treitz (abaixo o duodeno, ou seja,
intestino delgado, intestino grosso, reto e ânus). Em geral é auto limitada,
classificada como aguda e representa 25% nos casos da hemorragia digestiva. O
sangramento nestes casos pode ser mínimo, oculto e obscuro, e entre as principais
causas se podem citar a doença diverticular e a angiodisplasia5.
Aproximadamente 20% dos pacientes que apresentam hemorragia digestiva
evoluem para óbito como resultado direto da perda volêmica ou pelas condições
clínicas gerais associadas7.
O sangramento gastrointestinal é uma situação de emergência, com elevadas
taxas de mortalidade sendo necessária a rápida detecção e localização do sítio de
sangramento, assim como a urgência de terapia hemostática e intervenção precoce
da equipe de saúde. Devido a necessidade de um atendimento qualificado, este
trabalho possibilita acrescentar conhecimento sobre o tipo de assistência
inicialmente prestada aos pacientes vítimas de hemorragia digestiva alta e baixa.
Neste cenário, este estudo teve como objetivo descrever as características
clínicas de pacientes portadores de hemorragia digestiva em um hospital público do
agreste pernambucano, como também, a conduta inicial aplicada a esses pacientes
pela equipe de emergência da referida instituição.
Métodos
Realizou-se um estudo transversal, prospectivo, de abordagem quantitativa,
com pacientes admitidos na emergência de um hospital público da cidade de
Caruaru, Pernambuco, no período entre setembro e outubro de 2011.
A amostra foi do tipo amostragem por critério, sendo adotados como critérios
de inclusão: pacientes admitidos na emergência com diagnóstico de hemorragia
digestiva, com idade acima de 18 anos, e; paciente ou responsável legal que
aceitaram em participar da pesquisa.
Obteve-se como amostra final 34 participantes, totalizando as admissões no
referido hospital no período estudado. O instrumento de coleta de dados foi do tipo
misto, entrevista/formulário, com variáveis referentes a faixa etária, sexo,
procedência,
etnia,
escolaridade,
estado
civil,
ocupação,
renda
familiar,
antecedentes pessoais, se faz uso de algum medicamento, exames realizados,
conduta realizada pela equipe de saúde, quantas vezes apresentou esse problema e
qual motivo o paciente procurou o hospital; e posteriormente realizou-se uma análise
no prontuário para visualizar a anamnese, exame físico, os exames diagnósticos e
terapêutica utilizada pela equipe de saúde durante a admissão.
Os dados coletados foram tabulados no programa Microsoft Office Excel®
versão 2007 com duas correções e analisados a partir do Epi Info versão 3.5.2.
A pesquisa foi aprovada pelo Comitê de Ética em Pesquisa do Hospital
Agamenon Magalhães – Recife/PE, sob o protocolo nº 178/2011, obedecendo a
Resolução 196/96 do Conselho Nacional de Saúde que trata da pesquisa com seres
humanos.
Resultados
No período de estudo, quanto aos aspectos sócio demográficos pode-se
observar que a idade dos pacientes admitidos na unidade de estudo variou entre 28
e 95 anos com idade média de 64,5 ± 18,4 anos. Na tabela 1 identifica-se que 82,4%
eram do sexo masculino, 41,2% eram brancos e 38,2% encontravam-se solteiro. No
que tange o grau de escolaridade 85,3% eram analfabetos, 52,9% possuíam renda
de 1 salário mínimo e 44,1% eram aposentados. Quanto ao município de residência
apenas 23,5% residem em Caruaru.
Tabela 1 – Distribuição das características sociodemográficas dos pacientes
com Hemorragia Digestiva. Caruaru – PE, Brasil, 2011.
Características
n
%
Masculino
Feminino
28
06
82,4
17,6
14
12
08
41,2
35,3
23,5
13
11
03
01
06
38,2
32,4
8,8
2,9
17,6
29
01
04
85,3
2,9
11,8
04
18
09
03
11,8
52,9
26,5
8,8
15
08
07
03
01
44,1
23,5
20,6
8,8
2,9
Sexo
Etnia
Branco
Pardo
Negro
Estado Civil
Solteiro
Casado
Divorciado
União Consensual
Viúvo
Escolaridade
Analfabeto
Ensino Fundamental
Ensino Médio
Renda
Bolsa Família
1 salário
2 a 3 salários
Ignorado*
Ocupação
Aposentado
Agricultor
Desempregado
Comerciante
Pedreiro
___________________________________________________________________
*Ignorada, não respondeu a tal variável.
Quanto aos antecedentes pessoais dos indivíduos, 32,4% tinham relato de
alcoolismo, 29,4% gastrite e 17,6% úlcera gástrica (Figura 1).
Figura 1 – Distribuição dos antecedentes pessoais dos pacientes com
Hemorragia Digestiva. Caruaru/PE, Brasil, 2011.
Dentre os principais motivos que fizeram os pacientes procurarem o hospital
se destacam: vômito com sangue 61,8%, evacuação e vômito com sangue 32,4%,
evacuando sangue 2,9% e outros sinais e sintomas 2,9%.
Ao analisar o número de vezes que o paciente já apresentou hemorragia
digestiva, referem ser a primeira vez 44,1%, duas vezes 23,5%, apresentaram uma
a três vezes 11,8%, e mais de três vezes 8,8%.
No que se refere aos exames realizados, a avaliação de hematócritos e
hemoglobina (Ht e Hb) foi a mais solicitada, representando 82,4%, seguido da
endoscopia 76,5% e hemograma completo 61,8% conforme apresentado na figura 2.
Figura 2 – Distribuição dos principais exames solicitados aos pacientes com
Hemorragia Digestiva. Caruaru/PE, Brasil, 2011.
Segundo a figura 3, as principais condutas realizadas pela equipe de saúde
da instituição, foram a utilização de protetores de mucosa gástrica 94%, concentrado
de hemácias 65%, reposição volêmica 53%, e medicamentos que inibem o
sangramento 41%.
Figura 3 – Principais condutas realizadas pela equipe de saúde da instituição
aos pacientes com Hemorragia Digestiva. Caruaru/PE, Brasil, 2011.
Discussão
As características sociodemográficas encontradas neste estudo corroboram
com outros8,9, que verificaram uma maior prevalência de hemorragia digestiva no
sexo masculino, em pessoas de 60 anos e mais e na raça branca. Acredita-se que o
fator evidenciado nessa faixa etária ocorra devido ao aumento da expectativa de
vida e da existência de doenças concomitantes nessa população, evidenciado pelo
seu prognóstico, que será pior quanto mais avançada for a sua idade, com influência
direta das características endoscópicas do sangramento1.
Verificou-se que o uso abusivo de álcool pode ser um fator predisponente
para o sangramento gastrointestinal em função do elevado percentual de pacientes
que o consumiam, corroborando com outro estudo10 no qual constatou-se que o
consumo deste associado ao tabagismo estava presente em 73,84% dos pacientes
estudados com HDA. Os autores citam que o uso abusivo de álcool desencadeia a
formação de erosões agudas no estômago visualizando a interferência direta que
este tem no desenvolvimento de hemorragia digestiva alta, e que a gastrite e a
úlcera péptica são as principais causas de hemorragia digestiva.
Quanto ao aspecto clínico dos pacientes descritos, a hematêmese foi o
principal fator de suspeição para o diagnóstico de hemorragia digestiva alta seguida
de melena e enterorragia simultaneamente, porém, considerou-se aquele que
primeiro se manifestou. Toda a amostra deste estudo apresentou alguma
manifestação macroscópica de sangramento, corroborando com outros autores2,5,11
que trazem a hematêmese como principal característica da hemorragia digestiva alta
e a enterorragia ou melena, da hemorragia digestiva baixa.
No que se refere ao número de admissão do paciente no referido hospital
com diagnóstico de hemorragia, os resultados do estudo se assemelham a
pesquisas realizadas nesta área12, que referiu que a maioria dos pacientes buscou
este atendimento pela primeira vez. Quando o diagnóstico e tratamento são eficazes
o índice de internação hospitalar pela mesma causa diminui10. É importante ressaltar
a necessidade da abordagem inicial ser prestada com qualidade e agilidade, pois
cada recidiva do paciente, o coloca em uma situação de perigo, o que prejudica sua
atuação dependendo do tamanho do sangramento.
A endoscopia digestiva alta (EDA) é inicialmente o método de rotina mais
utilizado em pacientes com hemorragia digestiva alta ou hemorragia digestiva baixa,
com importância não apenas diagnóstica, mas também terapêutica contribuindo em
média, de 95 a 98% na identificação do local da hemorragia13,14. Os resultados do
presente estudo mostram apenas 76,5% da amostra com uso de EDA como exame
de primeira escolha para diagnóstico de HDA. Portanto, reforça-se a necessidade de
priorizar como método de rotina inicial aplicada aos pacientes com HDA nas
primeiras 12 horas. Tal exame é capaz de detectar o ponto de sangramento e
consequentemente promover a terapia hemostática, uma vez que este serviço
funciona como referência para emergências clínicas em toda a região do agreste
pernambucano.
Quanto à conduta inicial realizada pela equipe de emergência observou-se
que os principais exames solicitados foram os de mensuração de hematócritos e
hemoglobina, sendo ainda a maioria dos pacientes submetidos à reposição
sanguínea através de transfusão. Houve diferença nos resultados quando
comparadas com outro estudo15, que demonstrou que 28% dos pacientes realizaram
exames e correção de hematócritos e hemoglobina com suporte transfusional.
Ressalta-se que os exames complementares são desejáveis para identificar
pacientes de baixo risco, conduzindo uma alta precoce, no entanto, observa-se que
critérios diagnósticos utilizados pela equipe de atendimento, colocam a dosagem de
hematócritos e hemoglobina como exame primário no diagnóstico de HDA.
O uso do protetor de mucosa gástrica foi a conduta inicial de predomínio
aplicada pela unidade de estudo, concordando com outro resultado11 que afirma ser
os antagonistas do receptor H2 (cimetidina e ranitidina), agentes citoprotetores
(sucralfato) e inibidores da bomba de prótons (omeprazol) a farmacoterapia indicada
para pacientes com HDA.
Referente ao uso da sonda nasogástrica, foi pouco utilizada quanto aos
pacientes da unidade de pesquisa, o que discorda de outro estudo16, quando
descrevem a importância da sonda com a finalidade específica para uso de
medicações e na limpeza do estômago para facilitar a endoscopia. Todavia,
ressalta-se que essa variável pode ter sido prejudicada devido à ausência de
informações contidas no prontuário, dificultando a descrição adequada dos
resultados. Portanto, identifica-se neste estudo a não sistematização de métodos
iniciais aplicados ao portador de hemorragia digestiva, apesar do evidente
conhecimento dos profissionais sobre o referido diagnóstico e sua apresentação
clínica.
Conclusões
Através
dos
resultados
encontrados
nesse
estudo
intensifica-se
a
necessidade de instituição de protocolos, além do registro no prontuário de todos os
procedimentos realizados pela equipe de emergência da unidade.
Considerando esta unidade hospitalar uma referência para o atendimento em
emergências clínicas, o estudo identificou a necessidade de priorizar o tratamento
endoscópico como exame de base, de acordo com o que se preconiza em muitos
estudos, não somente pelo aspecto diagnóstico, mas principalmente por atuar na
terapia hemostática.
Por fim, propõem-se novos estudos para que executem a implantação da
sistematização de medidas iniciais aplicadas pela equipe de enfermagem da
emergência deste serviço, destacando a importância de um tratamento qualificado
em virtude da situação de risco na qual se encontra os pacientes com hemorragia
digestiva.
Contribuições dos autores
Cássia Cibele Araújo e Maria Luciana da Silva desenvolveram atividades de
coleta, análise e interpretação dos dados, bem como realizaram a redação do artigo.
Ana Carla Silva Alexandre participou da coleta de dados, da redação, revisão
crítica e aprovação da versão final a ser publicada.
Shirley Suely Soares Veras Maciel participou da revisão crítica e aprovação
da versão final a ser publicada.
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10(1): 5-10.
APÊNDICES
APÊNDICE – A
SOLICITAÇÃO DE CARTA DE ANUÊNCIA
Prezado Sr. Dr. José Alves Bezerra Neto
Diretor do Hospital Regional do Agreste
No presente momento, como acadêmicas do curso de Bacharelado em Enfermagem da
Faculdade do Vale do Ipojuca – FAVIP, estamos dando início ao projeto de pesquisa
intitulado:
CARACTERIZAÇÃO
DE
PACIENTES
PORTADORES
DE
HEMORRAGIA DIGESTIVA E CONDUTA INICIAL APLICADA NA
EMERGÊNCIA DE UM HOSPITAL PÚBLICO DO AGRESTE PERNAMBUCANO.
Sob orientação da Profª Esp. Ana Carla Silva Alexandre e Co Orientadora Profª Drª Shirley
Suely Soares Veras Maciel, no qual haverá a necessidade de obter dados referentes aos
pacientes, os quais estão sob sua responsabilidade como gestor da referida instituição.
O presente estudo terá como objetivo descrever as características clínicas de pacientes
portadores de hemorragia digestiva, como também a conduta inicial aplicada a esses pacientes
pela equipe de emergência da referida instituição. Informamos que os procedimentos a serem
realizados constam da aplicação de um instrumento de coleta de dados aos clientes contendo
dados sócio-demográfico, causas relacionadas e formas de tratamento da HD através do perfil
da população em estudo.
Nesse contexto, vimos por meio desta solicitar sua autorização para a realização dessa
pesquisa. Espera-se que a construção da mesma possa contribuir na identificação das
principais causas dessa doença e fatores de risco, bem como apontar possibilidades de
prevenção da mesma. Comunicamos que não haverá custos para a instituição e, na medida do
possível, não iremos interferir na operacionalização e/ou nas atividades cotidianas.
Esclarecemos que tal autorização é uma pré-condição bioética para execução de qualquer
estudo envolvendo seres humanos, sob qualquer forma ou dimensão, em consonância com a
resolução 196/96 do Conselho Nacional de Saúde.
Contudo, havendo a concordância do acesso às informações pertinentes ao projeto, o
mesmo será submetido ao Comitê de Ética em Pesquisa do Hospital Agamenon Magalhães
(HAM), para ser avaliado e uma vez emitido o parecer favorável a sua realização, a mesma
deverá ser iniciada. Essa carta de anuência será anexada ao projeto a ser avaliado, bem como
antes do início da pesquisa, o Senhor terá acesso ao parecer emitido pelo CEP/HAM
comprovando a pertinência da pesquisa.
Agradecemos antecipadamente seu apoio e compreensão, certos de sua colaboração
para o desenvolvimento da pesquisa científica em nossa região.
Caruaru, ____ de _____________ de 2011.
Cordialmente;
Acadêmicas: Cássia Cibele Araújo e Maria Luciana da Silva
Orientadora: Prof. Esp. Ana Carla Silva Alexandre
Co Orientadora: Profª Drª Shirley Suely Soares Veras Maciel
_____________________________________________
José Alves Bezerra Neto
APÊNDICE – B
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO (TCLE)
(PESQUISA COM PACIENTE)
Você está sendo convidado(a) a participar como voluntário da pesquisa intitulada
CARACTERIZAÇÃO DE PACIENTES PORTADORES DE HEMORRAGIA
DIGESTIVA E CONDUTA INICIAL APLICADA NA EMERGÊNCIA DE UM
HOSPITAL PÚBLICO DO AGRESTE PERNAMBUCANO. Cujo objetivo é descrever as
características clínicas de pacientes portadores de hemorragia digestiva, onde é caracterizada
como a perda de sangue do aparelho gastrointestinal, sendo classificado como hemorragia
digestiva alta (HDA) e hemorragia digestiva baixa (HDB).
A pesquisa será realizada através de instrumento de coleta de dados aplicado a
pacientes que tenham o diagnóstico confirmado de hemorragia digestiva no período de
setembro e outubro de 2011, contudo, garantimos o sigilo de toda e qualquer informação,
assegurando assim a sua privacidade obtida através da pesquisa e observação, e preservando o
direito do participante retirar seu consentimento a qualquer momento, sem qualquer prejuízo
da continuidade do acompanhamento.
Comunicamos que os riscos serão mínimos, referentes a constrangimentos ou
desconfortos, não havendo possibilidades de prejuízos ou lesões. Os benefícios relacionados
com sua participação poderão contribuir no esclarecimento das causas desse tipo de
hemorragia, apontando possibilidades de prevenção da doença. Após ser esclarecido(a) sobre
as informações a seguir, no caso de aceitar fazer parte do estudo, assine ao final deste
documento. Em caso de recusa você não será penalizado(a) de forma alguma.
Você receberá uma cópia deste Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, no qual
consta o número de telefone das pesquisadoras para o esclarecimento de qualquer dúvida que
possa surgir a respeito do estudo e ainda para informá-lo de seus resultados.
Pesquisador Responsável: Cássia Cibele Araújo e Maria Luciana da Silva
Telefones para contato: 81.9631.5086 / 81.9807.2244
Professora Responsável: Ana Carla Silva Alexandre
Telefones para contato: 87.9619.0170
Eu ______________________________________________ declaro que entendi os
objetivos, riscos e benefícios de minha participação, e concordo, voluntariamente, em
participar.
Caruaru _____/______/______
Assinatura do Sujeito da Pesquisa
Polegar
APÊNDICE – B
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO (TCLE)
(RESPONSÁVEL LEGAL)
Você como responsável do paciente presente, está apto a autorizar a pesquisa
intitulada CARACTERIZAÇÃO DE PACIENTES PORTADORES DE HEMORRAGIA
DIGESTIVA E CONDUTA INICIAL APLICADA NA EMERGÊNCIA DE UM
HOSPITAL PÚBLICO DO AGRESTE PERNAMBUCANO. Cujo objetivo é descrever as
características clínicas de pacientes portadores de hemorragia digestiva, onde é caracterizada
como a perda de sangue do aparelho gastrointestinal, sendo classificado como hemorragia
digestiva alta (HDA) e hemorragia digestiva baixa (HDB).
A pesquisa será realizada através de instrumento de coleta de dados aplicado a
pacientes que tenham o diagnóstico confirmado de hemorragia digestiva no período de
setembro e outubro de 2011, contudo, garantimos o sigilo de toda e qualquer informação,
assegurando assim a sua privacidade obtida através da pesquisa e observação, e preservando o
direito do participante retirar seu consentimento a qualquer momento, sem qualquer prejuízo
da continuidade do acompanhamento.
Comunicamos que os riscos serão mínimos, referentes a constrangimentos ou
desconfortos, não havendo possibilidades de prejuízos ou lesões. Os benefícios relacionados
com sua participação poderão contribuir no esclarecimento das causas desse tipo de
hemorragia, apontando possibilidades de prevenção da doença. Após ser esclarecido(a) sobre
as informações a seguir, no caso de aceitar fazer parte do estudo, assine ao final deste
documento. Em caso de recusa você não será penalizado(a) de forma alguma.
Você receberá uma cópia deste Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, no qual
consta o número de telefone das pesquisadoras para o esclarecimento de qualquer dúvida que
possa surgir a respeito do estudo e ainda para informá-lo de seus resultados.
Pesquisador Responsável: Cássia Cibele Araújo e Maria Luciana da Silva
Telefone para contato: 81.9631.5086 / 81.9807.2244
Professora Responsável: Ana Carla Silva Alexandre
Telefones para contato: 87.9619.0170
Eu ______________________________________________ declaro que entendi os
objetivos, riscos e benefícios de minha participação, e concordo, voluntariamente, em
autorizar a realização da pesquisa.
Caruaru _____/______/______
Assinatura do Responsável Legal
Polegar
APÊNDICE – C
INSTRUMENTO DE COLETA DE DADOS
1. Nome (iniciais): ________________________________
2. Data de nascimento: _____/_____/_____ Idade: ______
3. Sexo: ( ) Masculino ( ) Feminino
4. Município de Residência: ______________________________
5. Em que grupo (etnia) está inserido?
( ) Branco
( ) indígena
( ) Negro
( ) Pardo / Mulato
( ) Outros: ___________________________________________
6. Escolaridade?
( ) Analfabeto
( ) Ensino Fundamental
( ) Ensino Médio
( ) Ensino Superior
7. Estado Civil?
( ) Solteiro
( ) Viúvo
( ) Casado
( ) Separado
( ) Outros: ___________________________________________
8. Ocupação? ___________________________________________
9. Renda familiar:
( ) Bolsa Família
( ) Entre 2 e 3 salários mínimos
( ) 1 salário mínimo
( ) Acima de 3 salários míninos
10. Antecedentes pessoais:
( ) Varizes de esôfago
( ) Cirrose Hepática
( ) Intoxicação Exógena
( ) Gastrite
( ) Hepatopatia
( ) Úlcera Gástrica
( ) Câncer (CA)
( ) Não sabe informar
( ) Alcoolismo
( ) Outros: ____________________________________________
11. Você faz uso de algum destes medicamentos?
( ) AINES (Antiinflamatórios Não-Esteróides)
( ) Protetor de mucosa gástrica (omeprazol, cimetidina)
( ) Não faz uso de nenhum destes.
12. Exames realizados:
( ) Endoscopia Digestiva Alta
( ) Hemograma
( ) Ionograma
( ) Colonoscopia
( ) Biopsia
( ) TGO / TGP
( ) Hematócrito + Hemoglobina (Ht + Hb)
( ) Raio X
( ) Bilirrubinas
Outros: _________________________________________________
13. Conduta:
( ) Reposição volêmica
( ) Sonda nasogástrica
( ) Lavagem gástrica
( ) Sonda vesical
( ) Concentrado de Hemácias – Quantos? __________
( ) Plasma
( ) Medicamentos protetores da mucosa gástrica
( ) Medicamentos que inibem o sangramento
14. Quantas vezes já apresentou esse problema:
( ) Nenhuma, esta é a primeira vez
( ) 1 vez
( ) 3 vezes
( ) 2 vezes
( ) Mais que 3 vezes.
15. Qual o motivo o paciente procurou o hospital?
( ) Vomitando sangue
( ) Evacuando sangue
( ) Evacuando e vomitando sangue
( ) Outros: _______________________________________________
ANEXOS
ANEXO 1 – Declaração de Anuência
ANEXO 2 – Folha de Rosto do CEP
ANEXO 3 – Parecer de Aprovação do Comitê de Ética em Pesquisa
ANEXO 4 – Normas Para Publicação da Revista
Universidade Estadual do Sudoeste da Bahia - UESB
DEPARTAMENTO DE SAÚDE – CAMPUS DE JEQUIÉ
REVISTA SAÚDE.COM
THE JOURNAL OF HEALTH.COM
NORMAS PARA PUBLICAÇÃO
1 A REVISTA SAÚDE.COM
A Revista Saúde.Com (RSC) é um órgão de divulgação científica na área da saúde,
abrangendo as sub-áreas das Ciências Biológicas, Educação Física, Enfermagem,
Fisioterapia, Medicina, Nutrição, Psicologia e Odontologia, entre outras.
A RSC aceita a submissão de artigos em português, sendo necessário também o
resumo na versão em português e inglês. Juntamente, com os manuscritos, o(s)
autor(res) deverá(ão) enviar declaração referente à responsabilidade de conteúdo; o
termo de transferência de direitos autorais e o termo de divulgação de potencial
conflito de interesses, devidamente assinados por todos os autores. Os três
documentos estão em arquivos separados disponíveis no site da revista
(www.uesb.br/revista/rsc/).
Os artigos submetidos a Revista Saúde.Com serão considerado para publicação na
condição que não tenham sido publicados ou estejam em processo de avaliação
para publicação em outro periódico, seja em versão integral ou em parte.
Serão aceitos trabalhos para as seguintes seções:
. Artigos de revisão - revisão crítica da literatura sobre temas pertinentes à saúde
(máximo de 20 laudas);
. Artigos originais - resultado de pesquisa de natureza empírica, experimental ou
conceitual (máximo de 20 laudas);
. Notas - nota prévia, relatando resultados parciais ou preliminares de pesquisa
(máximo de 10 laudas);
. Resenhas - resenha crítica de livro relacionado ao campo temático da RSC,
publicado nos últimos dois anos (máximo de 10 laudas);
. Cartas - crítica a artigo publicado em fascículo anterior ou nota curta, relatando
observações de campo ou laboratório (máximo de 8 laudas);
. Ponto de Vista - com o objetivo de expressar a opinião sobre assunto pertinente à
Saúde devendo conter: resumo, abstract, introdução, tópicos de discussão,
considerações finais e referências bibliográficas. O número de referências
bibliográficas não deverá exceder a 15 (máximo de 10 laudas).
2 PREPARAÇÃO DO MANUSCRITO
2.1 Idioma: serão aceitas contribuições em português, com o respectivo resumo nas
línguas portuguesa e inglesa.
2.2 Especificações gerais: o artigo deve conter o máximo de laudas dependendo do
tipo de trabalho (ver especificações na página 1), isso incluindo referencias e
ilustrações. O artigo deverá ser estrutura com os seguintes itens: folha de rosto,
resumo/abstract, introdução, métodos, resultados, discussão, agradecimentos,
referências. Artigos de natureza qualitativa podem juntar os itens Resultados e
Discussão ou apresentarem nomeações específicas dos itens, mas respeitando a
lógica estrutural de artigos científicos. Todos os itens devem ser iniciados em uma
nova página.
2.3 Formatação:
2.3.1 Folha de Rosto
a) Devem ser enviados com uma página de rosto, onde constará título completo (no
idioma português e em inglês) e título corrido, nome(s) do(s) autor(es) e da(s)
respectiva(s) instituição(ões) por extenso, com endereço completo apenas do autor
responsável pela correspondência, incluindo e-mail (modelo disponível no site da
RSC, www.uesb.br/revista/rsc).
b) Título em português: centralizado, negrito, fonte Arial, tamanho 14, letras em
CAIXA ALTA. Duas linhas após especificar o título em língua inglesa com a mesma
formatação;
c) Título corrido: máximo de 50 caracteres; centralizado, negrito, em Itálico, fonte
Arial, tamanho 14, em letras MINUSCULAS;
d) Autores/Filiação: três linhas após o título corrido, nome completo dos autores
seguido da filiação, centralizado, negrito, fonte Arial, tamanho 12;
e) Endereço: Endereço para correspondência, telefone e e-mail. Deverá ser logo
após a listagem dos autores.
f) Órgãos e instituições financiadores: quando for o caso, citar duas linhas abaixo,
logo após o endereço.
2.3.2 Resumo
Todos os artigos submetidos à Revista Saúde.Com, com exceção das contribuições
enviadas às seções Resenha ou Cartas, deverão ter resumo na língua portuguesa e
em inglês.
a) O resumo deverá ser confeccionado em parágrafo único, contendo o texto para
Objetivos, Métodos, Resultados e Conclusões. Porém, não mencionar no resumo os
itens que compõem a estrutura do manuscrito.
b) Resumo em português: conterá no máximo de 1500 caracteres com espaço e três
a seis palavras-chave de acordo com os Descritores em Ciências da Saúde - DECs
(http://decs.bvs.br);
c) Resumo em inglês (abstract): será a tradução do resumo em português para
língua inglesa e conterá três a seis palavras-chave (keywords) correspondente ao
descritor em português e de acordo com Medical Subject Headings – MESH
(http://www.nlm.nih.gov/mesh/).
2.3.3 Introdução, métodos, resultados, discussão, conclusões, agradecimentos:
a) Corpo: o manuscrito deve ser apresentado em folha A4, margem superior, inferior,
direita e esquerda iguais a 2,5 cm. O texto deve possuir espaço 1,5 (entrelinhas),
fonte Arial, tamanho 12. Numerados no canto superior direito.
b) Observações: notas de rodapé e anexos não será aceitos.
2.3.4 Colaboradores
Deverão ser especificadas, ao final do texto, quais foram as contribuições individuais
de cada autor na elaboração do artigo. Os critérios de autoria, segundo o
International Committee of Medical Journal Editors (www.icmje.org) se relacionam
aos seguintes aspectos:
. Concepção e projeto ou análise e interpretação dos dados;
. Redação do artigo ou revisão crítica relevante do conteúdo intelectual;
. Aprovação final da versão a ser publicada. Essas três condições devem ser
integralmente atendidas.
2.3.5 Referências
As referências citadas deverão ser listadas ao final do artigo, em ordem numérica,
seguindo FIELMENTE as normas gerais do estilo Vancouver. Devem ser numeradas
(por números arábicos sobrescritos) de forma consecutiva de acordo com a ordem
em que aparecem os autores que forem sendo citados no texto e listadas ao final do
artigo na seção Referências.
Exemplo
1) Na visão de Pereira3
Os modos de conduzir a vida permeiam várias instâncias dentro de um contexto
social.
2) Os modos de conduzir a vida são traçados nas várias instâncias dentro de um
contexto social3.
Com relação as referências citadas somente em tabelas e figuras devem ser
numeradas a partir do número da última referência citada no texto. Quando a citação
e/ou referências forem trabalhadas com auxilio de algum software (EndNote®,
Reference Manage®, Zotero, etc.) transformar as citações e referências em texto.
Lembrando que a veracidade das informações contidas na lista de referências é de
responsabilidade do(s) autor(es). Para tanto, leia atentamente os exemplos no
anexo 1.
2.4 Ilustrações
2.4.1 Informações Gerais
Os seguintes tipos de ilustrações serão aceitos: gráficos, mapas, fotografias,
organogramas, fluxogramas e tabelas. Todas as ilustrações deverão ser enviadas
em formato de alta qualidade. Não incluir as ilustrações no corpo do texto. Deve-se
especificar, no corpo do manuscrito, a ilustração que será incluída como no
exemplo:
Exemplo
<inserir figura 3> e/ou
<inserir mapa 1>
As ilustrações devem ser enviadas em arquivos separados. Os nomes dos arquivos
das ilustrações deverão corresponder ao proposto no manuscrito.
Exemplo: (...) Como visto na tabela 1(..). O arquivo da tabela 1 será nomeado como
tabela1.wmf (neste exemplo um arquivo Windows Metafile).
2.4.2 Gráficos, Mapas, Fotografias, Organogramas e Fluxogramas Formatos de
arquivos aceitos:
Gráficos Mapas
.Windows Metafile (WMF);
.Microsoft Excel (XLS/XLSX);
.Open Document Spreadsheet (ODS).
.Windows Metafile (WMF);
.Encapsuled PostScript (EPS);
.Scalable Vectorial Graphics (SVG).
Fotografias Organogramas e Fluxogramas
.Tagged Image File Format (TIF/TIFF);
.Joint Photographic Experts Group
(JPEG / JPG)
.Bitmap (BMP);
Formato vetorial incluído nos seguintes
formatos de arquivos:
.Microsoft Office Word (DOC/ DOCX);
.Rich Text Format (RTF);
.Open Document Text (ODT);
.Windows MetaFile (WMF).
Incluem as imagens de satélite. Resolução mínima de 300dpi (pontos por polegada)
e tamanho mínimo de 17,5cm.
2.4.3 Tabelas
O número máximo de tabelas e/ou figuras deverá ser de cinco.
3 ENVIO DO TRABALHO
Todos os manuscritos e ilustrações deverão ser encaminhados preferencialmente
via eletrônica para os endereços: [email protected] e [email protected].
Os formatos de arquivos de texto aceitos são: DOC / DOCX (Microsoft Office Word)
ou ODT (Open Document).
No caso do envio impresso, devem ser encaminhados por correios:
a) 02 cópias impressas do manuscrito impresso;
b) 02 cópias impressas de cada ilustração;
c) CD (CD-R ou CD-RW) contendo os arquivos do trabalho (manuscrito e
ilustrações);
d) Carta de encaminhamento informando se o artigo está sendo encaminhado pela
primeira vez ou sendo reapresentado à nossa secretaria. Modelo de carta disponível
no endereço eletrônico: (www.uesb.br/revista/rsc/), seção “Normas de publicação;
e) Termo de Divulgação de Potencial Conflito de Interesses;
f) Termo de Transferência de Direitos Autorais.
g) Cópia de aprovação emitida pelo Comitê de Ética em Pesquisa reconhecido pela
Comissão Nacional em Pesquisa (CONEP). Segundo as Normas da Resolução N°
196/96, do Conselho Nacio nal de Saúde - (CNS), os autores deverão, no trabalho,
explicitar os procedimentos éticos da pesquisa Para a modalidade de envio
eletrônica os documentos constantes no item “d”, “e”, “f” e “g” deverão ser
encaminhados em cópias impressas.
Endereço para envio:
Revista Saúde.Com
Universidade Estadual do Sudoeste da Bahia (UESB)
Departamento de Saúde
Av. José Moreira Sobrinho, s/n
Campus Universitário
Jequié-Bahia
CEP: 45206-190
4 OUTRAS INFORMAÇÕES RELEVANTES
4.1 Divulgação de Potencial Conflito de Interesses
Os autores deverão explicitar qualquer potencial conflito de interesse relacionado ao
artigo submetido. A existência ou não de conflito de interesses declarado estarão ao
final de todos os artigos publicados. O termo de Divulgação de Potencial Conflito de
Interesse está disponível no endereço eletrônico: (www.uesb.br/revista/rsc/), seção
“Normas de publicação”.
4.2 Direitos Autorais
Todas as declarações publicadas nos artigos são de inteira responsabilidade dos
autores. Porém, todo material publicado torna-se propriedade da Editora (Edições
UESB), que passa a reservar os direitos autorais.
Todos os autores de artigos submetidos á Revista Saúde.com deverão assinar um
termo de Transferência de Direitos Autorais. O Termo de Transferência de Direitos
Autorais está disponível no endereço eletrônico: (www.uesb.br/revista/rsc/), seção
“Normas de publicação”.
4.3 Pesquisa envolvendo seres humanos
A publicação de artigos que trazem resultados de pesquisas envolvendo seres
humanos estão condicionadas ao cumprimento dos princípios éticos contidos na
Declaração de Helsinki (1964), reformulada em 1975, 1983, 1989, 1996 e 2000
(World Medical Association). Artigos que apresentarem resultados de pesquisas
envolvendo seres humanos deverão conter menção de aprovação do Comitê de
Ética em Pesquisa (CEP) e a instituição do CEP e explicitar os procedimentos éticos
da pesquisa segundo Resolução N° 196/96, do Conselho Nacional de Saúde (CNS). Incluir tal afirmação no último parágrafo da seção “Método”.
Para envio do trabalho, os autores deverão enviar cópia de aprovação emitida pelo
Comitê de Ética em Pesquisa reconhecido pela Comissão Nacional em Pesquisa
(CONEP).
4.4 Processo de julgamento dos manuscritos
Os manuscritos submetidos e que atenderem a política editorial da Revista
Saúde.com são encaminhados para avaliação, seguindo as etapas:
1ª Etapa (pré-análise): avaliação inicial realizada pelos editores científicos a partir da
originalidade, pertinência, qualidade acadêmica e relevância do manuscrito.
2ª Etapa (avaliação por pares externos): após etapa de pré-análise os manuscritos
são avaliados por especialistas na temática (avaliação por pares externos). Os
pareceres são então analisados pelos editores julgando a aprovação ou recusa do
manuscrito.
Em todas as etapas de analise do manuscrito será garantido anonimato.
ANEXO 1 – EXEMPLOS DE REFERÊNCIAS
ARTIGOS DE PERIÓDICOS
Artigo padrão
Até 6 autores:
Blank D, Rosa L, Gurgel RQ, Goldani MZ. Produção brasileira de conhecimento no
campo da saúde da criança e do adolescente. J Pediatr. 2006; 82(2): 97-102.
Assis SG, Avanci JQ, Sival CMFP, Malaquias JV, Santos NC, Oliveira RVC. A
representação social do ser adolescente: um passo decisivo na promoção da saúde.
Cien Saude Colet. 2003; 8(3): 669-79.
Mais de 6 autores:
Haut ER, Sicoutris CP, Meredith DM, Sonnad SS, Reilly PM, Schwab CW, et al.
Improved nurse job satisfaction and job retention with the transition from a
"mandatory consultation" model to a "semiclosed" surgical intensive care unit: a 1year prospective evaluation. Crit Care Med. 2006; 34(2):387-95.
Instituição como autor
Ministério da Saúde, Secretaria de Políticas de Saúde. A promoção da saúde no
contexto escolar. Rev Saude Publica. 2002; 36(4): 533-5. The Cardiac Society of
Australia and New Zealand. Clinical exercise stress testing. Safety and performance
guidelines. Med J Aust. 1996; 116:41-2.
Volume com suplemento
Geraud G, Spiering EL, Keywood C. Tolerability and safety of frovatriptan with short
– and long-term use for treatment of migraine and in comparison with samatriptan.
Headache. 2002; 42 Suppl 2: S93-9.
Fascículo com suplemento
Gadelha CAG, Costa L. Integração de fronteiras: a saúde no contexto de uma
política nacional de desenvolvimento. Cad Saude Publica 2007; 23 (Supl 2): S214S226.
Lebrão ML, Jorge MHPM, Laurenti R. Hospital morbidity by lesions and poisonings.
Rev Saude Publica. 1997; 31 (4 Suppl):26-37.
LIVROS E OUTRAS MONOGRAFIAS
Indivíduo como autor
Barata RB. Malária e seu controle. São Paulo: Editora Hucitec; 1998. Couto RC,
Pedrosa TMG, Nogueira JM. Infecção hospitalar e outras complicações nãoinfecciosas da doença - epidemiologia, controle e tratamento. Rio de Janeiro:
MEDSI; 2003.
Editor ou organizador como autor
Duarte LFD, Leal OF, organizadores. Doença, sofrimento, perturbação: perspectivas
etnográficas. Rio de Janeiro: Editora Fiocruz; 1998.
Denzin NK, Lincoln YS, editors. Handbook of qualitative research. Thousand Oaks:
Sage Publications; 1994.
Instituição como autor e publicador
Conselho Regional de Medicina do Estado de São Paulo. Ética em ginecologia e
obstetrícia. São Paulo: Conselho Regional de Medicina do Estado de São Paulo;
2004.
Institute of Medicine. Looking at the future of the Medicaid programme. Washington
DC: Institute of Medicine; 1992.
Capítulo de livro
Coelho PMZ. Resistência e suscetibilidade à infecção por Schistosoma mansoni em
caramujos do gênero Biomphalaria. In: Barbosa FS, organizador.
Tópicos em malacologia médica. Rio de Janeiro: Editora Fiocruz; 1995. p. 208-18.
Trabalho publicado em anais
Bengtson S, Solheim BG. Enforcement of data protection, privacy and security in
medical informatics. In: Lun KC, Degoulet P, Piemme TE, Rienhoff O, editors.
MEDINFO 92. Proceedings of the 7th World Coangress on Medical Informatics; 1992
Sep 6-10; Geneva, Switzerland. Amsterdam: North Holland; 1992. p.1561-5.
Moebus RLN, Merhy EE. A dimensão estética do agir em saúde mental: o trágico na
produção do cuidado. Anais do IX Congresso Brasileiro de Saúde Coletiva; 2009
Nov 31; Recife, Brasil. (Revista Ciência e Saúde Coletiva, vol.14, suppl.)
Dissertação e tese
Escobar AL. Malária no sudoeste da Amazônia: uma meta-análise [dissertação]. [Rio
de Janeiro]: Escola Nacional de Saúde Pública, Fundação Oswaldo Cruz; 1994. 285
p.
Krug SBF. Sofrimento no trabalho: a construção social do adoecimento de
trabalhadoras da saúde. [Tese]. [Porto Alegre]: Pontifícia Universidade Católica do
Rio Grande do Sul; 2006. 196 p.
OUTROS TRABALHOS PUBLICADOS
Artigo de jornal
Novas técnicas de reprodução assistida possibilitam a maternidade após os 40 anos.
Jornal do Brasil 2004 Jan 31; p. 12.
Lee G. Hospitalizations tied to ozone pollution: study estimates 50,000 admissions
annually. The Washington Post 1996 Jun 21; Sect. A:3.
Documentos legais
Decreto nº 1.205. Aprova a estrutura regimental do Ministério do Meio Ambiente e da
Amazônia Legal, e dá outras providências. Diário Oficial da União (Ago 2, 1995).
Ministério da Saúde. Lei nº 8.080. Dispõe sobre as condições para a promoção,
proteção e recuperação da saúde, a organização e o funcionamento dos serviços
correspondentes e dá outras providências; 1990.
Material eletrônico
CD-ROM
Anderson SC, Poulsen KB. Anderson´s electronic atlas of Hematology [CD-ROM].
Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2002.
La salud como derecho ciudadano [CD-ROM]. Memoria del VI Congreso
Latinoamericano de Ciencias Sociales y Salud. Lima: Universidad Peruana Cayetano
Heredia; 2001.
Texto na Internet
Fundação Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. Estatística da saúde:
assistência médico-sanitária. [Citado 2004 Fev 05]. Disponível em:
http://www.ibge.gov.br.