Revisão sistemática da bibliografia de Economia da Saúde: custos da Atenção Básica à Saúde
Angelo Pagot Zortea - Ciências Econômicas/UFRGS
Profª. Drª. Janice Dornelles de Castro - PPGE/UFRGS
Justificativa. O estudo realiza uma revisão sistemática da bibliografia publicada na área de
economia da saúde relacionada aos custos da atenção básica à saúde. Está inserido no projeto de
pesquisa: “Avaliação e monitoramento dos custos da estratégia saúde da família: capacidade de
promover desenvolvimento econômico sustentável nos municípios”.
Objetivo. O objetivo do estudo é servir de apoio à pesquisa principal quanto às novas publicações
realizadas na área.
Metodologia. O levantamento bibliográfico consistiu em busca nos catálogos disponíveis na
internet dos portais, escolhidos por apresentarem uma ampla base de publicações sobre o
assunto: SciELO, Biblioteca Virtual de Economia da Saúde, Organização Pan-Americana de Saúde,
Organização Mundial de Saúde e Google Acadêmico. As palavras-chave utilizadas foram: atenção
básica à saúde, atenção primária à saúde, programa de saúde da família, “atención primaria de
salud” e “primary health care”. O período escolhido para a revisão foi desde o ano de 2009 até
2012. Foram realizadas duas seleções: a primeira nos portais, analisando o assunto com que os
artigos tratavam, se esse se relacionava com o tema da pesquisa; a segunda foi feita junto com a
Professora Orientadora a partir dos artigos selecionados, escolhendo pelo resumo os que tinham
maior relevância para com a pesquisa. Os estudos selecionados foram analisados mais
profundamente, por uma recensão crítica, elaborados quadros e classificados em três grupos,
conforme o assunto abordado: “Estudo de Caso”, “Sistema de Saúde” e “Metodologia”. Figura 1 –
Quadro de resumo da Resenha
Estudo
Autor(es)/Ano
Avaliação da qualidade da Atenção Básica em 37 municípios do Centro-Oeste Paulista: características da
organização da assistência.
Castanheira, ERL et al. Revista Saúde e Sociedade, v. 18(Supl. 2), 2009.
Objetivos
O estudo objetiva caracterizar a organização dos serviços de AB em 37 municípios do Centro-Oeste
Paulista (723.144 hab.), essa é uma primeira etapa de um projeto de avaliação da qualidade desses
serviços.
Metodologia
Estudo transversal por aplicação de questionário estruturado, com 116 questões, autorrespondido pelos
gerentes e equipes locais, com questões que abordam características institucionais e de organização e
gerência do trabalho. Foram enviados para 131 UBS, com 87% de resposta, em 32 municípios.
Organização e
Resultados
Conclusões
Relevância
Introdução sobre a APS, metodologia, apresentação de resultados e as conclusões. Nos resultados: a
maioria dos municípios não apresenta bons indicadores socioeconômicos. Há 57 UBS, onde 62% tem área
de atuação planejada, 26 USF, com 76,9% com área planejada, e 30 mistas. A maioria não tem instalação
adequada e 32% relatou não ter médico por um período. 23 das 26 USF realizaram ao menos 3 atividades
educativas elas também realizam a maior proporção de consultas agendadas. 67% utilizam dados de
produção e epidemiológicos para planejar as atividades, 80% nas USF. 84,6% das USF fazem reuniões
periódicas internas. 63,7% não tem conselho de relação com a comunidade.
Todos os tipos de unidades de saúde têm problemas de estrutura, mas diferenciam-se em relação à
organização dos cuidados oferecidos e aos mecanismos de gerencia. As USF tendem a ser mais coerentes
com as recomendações da PNAB.
Relevante o estudo de caso apresentado, principalmente por comparar as estruturas e ações dos
diferentes tipos de unidades de saúde, mostrando que no interior de cada tipo há unidades que se
aproximam ou se distanciam do perfil desejado.
Resultados. Os portais apresentaram 7210 publicações para os termos e período pesquisados. Há
muita sobreposição entre as bases de dados, assim, existem artigos que se encontram em mais de
um portal. Na primeira seleção, escolheram-se quarenta e cinco publicações. Esse número
transformou-se em vinte e nove na segunda, por terem maior importância para o projeto de
pesquisa. Houve um imprevisto, pois dois artigos não se encontravam disponíveis, portanto foram
vinte e sete as publicações analisadas. Como a pesquisa principal tem por objeto os custos da
atenção primária à saúde no Brasil, grande parte dos trabalhos selecionados analisa o sistema de
saúde brasileiro. Entretanto, selecionaram-se também artigos de outros países.
Tabela 1 - Origem dos Estudos Analisados
País
Nº de estudos
Brasil
18
Estados Unidos
3
Portugal
1
Canadá
1
Suécia
1
Alemanha
1
Reino Unido
1
Chile
1
Total
27
Elaboração Própria
Os estudos classificados no grupo “Estudo de Caso” procuram analisar a situação de saúde em um
dado local, levantando os custos ou gastos das ações de saúde e os benefícios à população. O
grupo “Sistema de Saúde” engloba análises que apresentam o sistema de saúde do país, ou uma
dada política de saúde, como um todo. Já os trabalhos classificados em “Metodologia”
apresentam metodologias para: avaliação de efetividade, revisão bibliográfica, alocação de
recursos e medição de gastos.
Conclusões.
Os artigos brasileiros ajudam a compreender melhor como o Sistema Único de Saúde opera e,
principalmente a Estratégia Saúde da Família, os efeitos desse para a população. Por outro lado,
alguns dos estudos de outros países contribuem no sentido de apresentar a situação de saúde
dessas nações. Quanto aos grupos classificados, “Estudo de Caso” é o que mais contribui, pois os
estudos ali classificados têm escopo semelhante à pesquisa principal: analisar a situação de saúde
de um dado local e levantar aspectos pertinentes dos serviços de saúde prestados para aquela
população. Esse trabalho não se coloca como uma revisão definitiva da bibliografia publicada na
área, mas para servir de apoio à pesquisa apresentando aspectos relevantes publicados no
período.
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