Ministério da Educação
Secretaria de Educação Profissional e Tecnológica
INSTITUTO FEDERAL DE SÃO PAULO
Campus Itapetininga
Coordenadoria de Extensão
FICHA DE INSCRIÇÃO –
Edital para preenchimento de vagas remanescentes ao
CURSO DE EXTENSÃO nº 02/2014
Nº de Inscrição:
Curso: Formação continuada de professores: desenvolvimento utilização de games
educacionais
Prof. Wilton Moreira Ferraz Junior
Carga Horária: 30 horas
Aulas às terças e quartas-feiras
horário: 19h às 21h30min
Previsão para início do curso: 01/04/2014
Identificação do candidato
Nome completo:
Idade:
RG:
CPF:
Telefone Fixo:
Telefone celular:
Endereço:
Cidade:
CEP:
E-mail:
É aluno do IFSP?
( ) Não
( ) Sim
Qual o curso?___________________________________________
Em qual(is) escola(s) atua? ___________________________________________________________
Termo de ciência
Este curso de extensão tem como pré-requisitos:
Ser professor atuante em disciplinas do Ensino Médio, preferencialmente.
Eu, ____________________________________, afirmo que li e estou de concordo com o Edital de
CURSO DE EXTENSÃO nº 02/2014 e apresento _________ anos completos de docência.
Data:
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Data:
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Assinatura do candidato
Recortar========================================================================
Protocolo de Inscrição
FICHA DE INSCRIÇÃO
Nº de Inscrição:
Edital para preenchimento de vagas remanescentes ao
CURSO DE EXTENSÃO nº 02/2014
Assinatura do
candidato:__________________________________________
Data:
Av. João Olímpio de Oliveira, 1.561 – Vila Asem – CEP 18202-000 – Itapetininga-SP
F. 15 3376-9930 – Site: www.ifsp.edu.br/itapetininga