CERATOACANTOMA EM LÍQUEN PLANO
HIPERTRÓFICO: RELATO DE CASO
Azevedo,L. M¹. ; Peretti . M. C ²; de Paula , J. N.H .³; do Amaral , P. B. .⁴ ; Purim. K. S.M.⁵
1 - Médica Residente de Clínica Médica do Hospital Governador Celso Ramos–Florianópolis/SC
2 - Médica Residente de Dermatologia do Hospital de Clínicas da Universidade Federal do Paraná
3 – Acadêmica de Medicina da Universidade Federal do Paraná
4 – Acadêmica de Medicina da Universidade Federal do Paraná
5 – Médica Dermatologista do Hospital de Clínicas da Universidade Federal do Paraná
INTRODUÇÃO
O ceratoacantoma é um tumor caracterizado por rápido crescimento que ocorre em poucas semanas a meses,
seguido por resolução espontânea em 4 a 6 meses na maioria dos casos. Raramente pode progredir para
carcinoma invasivo ou metastático.1 Trauma, fotoexposição solar, químicos carcinogênicos, HPV, fatores
genéticos e imunossupressão são fatores etiológicos associados. Os locais mais acometidos são a face,
antebraços e mãos. Quando a lesão excede 20 a 30 milímetros é classificada como ceratoacantoma gigante,
apresentando caráter mais agressivo e infiltrativo.2 Sua incidência aumenta com a idade, apresentando pico na
sétima década de vida e sendo raro em indivíduos com menos de 20 anos. O líquen plano é uma desordem cuja
resposta imunomediada por células é de origem desconhecida, podendo ser encontrado com outras doenças
imunes, como a colite ulcerativa, alopecia areata, vitiligo, dermatomiosite, líquen escleroso e miastenia gravis.
Porém, há relatos de poucos casos de ceratoacantoma associados à variante de líquen plano hipertrófico.
OBJETIVOS
Relatar um caso de bacteremia por Shewanella algae secundária à infecção de pele e partes moles.
RELATO DE CASO
Paciente masculino, 76 anos, branco, vigilante, previamente hipertenso e afetado por cardiopatia chagásica, procedente de Salina
(PR), em acompanhamento no Ambulatório de Dermatologia do Hospital de Clínicas da UFPR há 6 anos devido lesão infiltrada em
fossa poplítea direita, com áreas de atrofia e hipertrofia, hipopigmentação central e hiperpigmentação periférica, descamação local,
com surgimento havia 9 anos, inicialmente diagnosticada como líquen simples crônico. Um ano após, apresentou hiperceratose em
palmas e plantas, cujas hipóteses aventadas incluíram dermatite de contato, psoríase e hiperceratose palmo-plantar. Optado por
realizar biópsia da placa em fossa poplítea direita, cujo exame histopatológico demonstrou proliferação epidérmica acentuada e
inflamação crônica linfocitária de padrão liquenóide, compatível com líquen plano hipertrófico com acometimento palmo-plantar.
Indicada infiltração da placa com triancinolona a 10 mg/mL, realizada em 3 ciclos. Após 3 anos, procurou o serviço com queixa de
aumento de tamanho da lesão. Ao exame de fossa poplítea direita: placa eritematosa, infiltrada, com atrofia central, algumas áreas
tumorais de aspecto verrucoso e bordos hipercrômicos. (fig. 1). Nessa ocasião foi interrogada a possibilidade de cromomicose e
carcinoma espinocelular, sendo então o paciente submetido a nova biópsia local, cuja avaliação histopatológica revelou achados de
borramento da junção dermoepidérmica, infiltrado inflamatório com linfócitos, eosinófilos, plasmócitos e neutrófilos com ilhas de
queratinócitos ao redor, sugestiva de carcinoma epidermóide, tipo ceratoacantoma, sobre líquen plano hipertrófico. Optado por
infiltração subcutânea de metotrexato 25mg/mL, 0,5 mL em cada quadrante lesional. O paciente permanece em acompanhamento
ambulatorial para realização de novas infiltrações devido ao quadro neoplásico, apresentando áreas de regressão tumoral.( figura 2)
Fig. 2: áreas de regressão
tumoral
Fig. 1: Placa eritematosa, infiltrada, com atrofia central, algumas áreas
tumorais de aspecto verrucoso e bordos hipercrômicos em fossa
poplítea direita
DISCUSSÃO
Os ceratoacantomas são considerados variantes dos carcinomas espinocelulares, embora algumas
vezes sejam considerados benignos. Tipicamente apresentam-se como nódulos crateriformes de
localização em áreas fotoexpostas, caráter assintomático, apresentando uma cratera central
preenchida por rolha córnea.3 A excisão cirúrgica é o tratamento de escolha, porém a aplicação local
com metotrexato, como neste paciente, pode ser indicada em casos onde o local da lesão dificulta o
ato cirúrgico. Já o líquen plano, variante hipertrófica, é uma doença inflamatória caracterizada por
placas grossas hiperceratósicas, verruciformes, cor púrpura e extremamente pruriginosas,
preferencialmente em extremidades de membros inferiores, com duração média de 6 anos devido a
cronicidade por coçadura repetida, que predispõe ao desenvolvimento de carcinoma
espinocelular.4,5 A aplicação tópica, bem como a injeção local de esteróides, tem sido usada com
sucesso no controle. As lesões de líquen plano podem desaparecer mas recorrer após vários anos. A
ocorrência simultânea de ceratoacantoma e líquen plano hipertrófico é um evento pouco frequente
descrito na literatura, sendo que alguns autores discordam que a presença do líquen plano seria um
fator de risco para ceratoacantoma.3,5 Entretanto, o relato apresentado reforça a importância de
lesões inflamatórias crônicas como possíveis fatores etiológicos para o surgimento de
ceratoacantomas ou outras formas de lesões sobrejacentes.
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1-Schwartz RA. Keratoacanthoma. J Am Acad Dermatol. 1994;30(1):1-19.
2- Bhat RM, Chathra N, Dandekeri S, Devaraju S. Verrucous growth arising over hypertrophic lichen planus. Indian J Dermatol Venereol
Leprol. 2013;(79):711-3.
3- Akahama JA, Gonzaga FS, Donizetti CM. Ceratoacantoma: revisão de literatura. J Bras Med. 2009;88(5):3-34.
4- Bolognia JL, Jorizzo JL, Rapini RP. Dermatologia. 2. ed. Rio de Janeiro: Elsevier; 2010.
5- Giesecke LM, Reid CM, James CL, Huilgol SC. Gigant keratoacantoma arising in hypertrophic lichen planus. Aust J Derm.
2003;(44):267-69