Orientações sobre procedimentos em
Medicina Nuclear
Oncologia
Oncologia
Este documento foi elaborado conforme orientações da Sociedade
Brasileira de Biologia e Medicina Nuclear, visando aproximar ainda
mais nossa especialidade à prática médica diária.
Qualquer dúvida ou informação adicional, estaremos a disposição
para atendê-lo ou acesse nosso site www.cintilus.med.br
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Atenciosamente,
Dr. Thércio M.S.Rocha
e Equipe Cintilus - Medicina Nuclear
Oncologia
Cintilografia óssea
Como deve ser solicitado: Cintilografia óssea
Código AMB 31.06.002-1
Código CBHPM 4.07.06.01-0
Indicação:A cintilografia óssea convencional (sem fluxo) é indicada na pesquisa de
metástases ósseas.
Preparo: Não há. Beber de 4 a 6 copos de água após a injeção e esvaziar a bexiga com
frequência.
Método :
O estudo é iniciado 2 a 3 horas após administração por via venosa do radiofármaco.
Radiofármaco: MDP-Tc 99m
Técnica de aquisição:
Paciente em decúbito dorsal horizontal. São realizadas Varredura anterior e posterior de
corpo inteiro e imagens adicionais a critério médico.
Oncologia
Fluxo Sanguíneo ósseo
Como deve ser solicitado: Cintilografia óssea trifásica
Código AMB 31.06.002-1 e 31.06.003-0
Código CBHPM 4.07.06.01-0 e 4.07.06.02-8
Indicação: O estudo trifásico é indicado na suspeita de inflamação e infecção
(celulite/osteomielite/ artrite), tumores ósseos primários, doença de Paget, próteses,
displasia fibrosa, distrofia simpática reflexa, ossificação heterotópica, osteonecrose
doença de Legg Perthes, enxerto ósseo pediculado, fratura de stress, hiperplasia de
côndilo mandibular, entre outras.
Preparo: Não há. Beber de 4 a 6 copos de água após a injeção e esvaziar a bexiga
com frequência.
Método :
O estudo é início imediato após administração por via venosa em bolo do
radiofármaco e imagens tardias são realizadas de 2 a 3 horas após.
Radiofármaco: MDP-Tc 99m
Técnica de aquisição:
Fase 1- São realizadas imagens dinâmicas por 1 minuto da região de interesse.
Fase 2- Imagem estática (imagem de equilíbrio) após 5 minutos da mesma região.
Fase 3- Imagem estática (tardia) da mesma região de interesse e varredura anterior
e posterior de corpo inteiro.
Imagens adicionais e SPECT a critério médico.
Comentário:
O SPECT ósseo é indicado em: suspeita de espondilólise e espondilolistese, discite,
osteoma osteóide na coluna, lombalgia em criança/jovem sem alteração na imagem
plana, necrose de cabeça femoral / Legg-Perthes, hiperplasia de côndilo mandibular.
Oncologia
Fluxo Sanguíneo ósseo e
imagens de equilíbrio
Fluxo sanguíneo para joelhos
(projeção anterior)
Equilíbrio joelhos anterior
Equilíbrio joelhos posterior
Oncologia
Cintilografia de corpo inteiro com Gálio67
Como deve ser solicitado: Cintilografia de corpo inteiro com Gálio-67 ou PCI gálio.
Código AMB 31.08.001- 4
Código CBHPM 4.07.08.02-0
Indicação: diagnóstico e estadiamento de linfomas, na pesquisa de febre de origem
indeterminada e infecções (atividade peri-próteses ortopédicas, vasculares ), etc.
Preparo: Estudos recentes com bário podem prejudicar a avaliação abdominal
Método :
O estudo é iniciado 48 horas após administração por via venosa do radiofármaco.
Radiofármaco: Citrato de Gálio67
Técnica de aquisição:
Paciente em decúbito dorsal horizontal. São realizadas varreduras anterior e posterior de
corpo inteiro e imagens adicionais a critério médico.
Oncologia
Cintilografia Mamária
Como deve ser solicitado: Cintilografia mamária (definir qual mama, se direita,
esquerda ou bilateral)
Código AMB 31.08.004-9
Código CBHPM 4.07.08.06-3
Indicação: avaliação de lesões mamárias, como por exemplo em pacientes com
próteses mamárias e lesões nodulares a esclarecer.
Preparo: Não há
Método :
O estudo é iniciado 10 a 20 minutos após administração por via venosa do
radiofármaco.
Radiofármaco: MIBI-99mTc (sestamibi marcado com 99mTecnécio)
Técnica de aquisição:
Imagens estáticas da região de interesse e imagens adicionais a critério médico.
Cintilografia de mama esquerda
Oncologia
Cintilografia de Corpo Inteiro
com MIBG- 131I e MIBG- 123I
Como deve ser solicitado: Cintilografia de Corpo Inteiro com MIBG
Código AMB 31.11.004-5
Código CBHPM 4.07.08.04-7
Indicação: avaliação de tumoração de linhagem neuroectodérmica como o
feocromocitoma, neuroblastoma.
Preparo: Tomar 2 colheres de sopa de Iodetal, Iodepol ou Iodeto de Potássio uma vez
ao dia durante 10 dias, iniciando 5 dias antes da data marcada para a realização do
exame. Suspender drogas (ver relação abaixo) após contato com médico solicitante.
(Obs: Pode receber propranolol)
Método :
O estudo é iniciado 48 horas após administração por via venosa do radiofármaco.
Radiofármaco: MIBG-131I ou MIBG-123I
Técnica de aquisição:
Paciente em decúbito dorsal horizontal. São realizadas varreduras anterior e posterior
de corpo inteiro e imagens adicionais a critério médico.
PCI MIBG 123I
Oncologia
Cintilografia de Corpo Inteiro
com 131I ou 123I
Como deve ser solicitado: Cintilografia de Corpo Inteiro com Iodo ou PCI- IODO
Código AMB 31.11.003-3
Código CBHPM 4.07.08.05-3
Indicação: Pesquisar restos tireoidianos após tireoidectomia total e metástases de
carcinoma diferenciado de tireóide.
Preparo: Evitar substâncias que contenham iodo ou interfiram na função
tireoideana (alimentação, medicação, cosméticos, estudos contrastados). Na data do
agendamento uma dieta será passada para ser seguida rigorosamente.
Método :
O estudo é iniciado 48 horas após administração por via oral do radiofármaco.
Radiofármaco: iodeto-131I
Técnica de aquisição:
Paciente em decúbito dorsal horizontal. São realizadas varreduras anterior e posterior
de corpo inteiro e imagens adicionais a critério médico.
PCI Iodo-131
Oncologia
Cintilografia de Corpo Inteiro com
Octreotide- 111 In
Como deve ser solicitado: Cintilografia de Corpo Inteiro com Octreotide
Código AMB ainda sem código
Código CBHPM 4.07.08.01-2
Indicação: utilizado principalmente na avaliação de processos oncológicos de linhagem
neuroendócrinas.
Preparo: Suspender uso de sandostatina (octreotide frio)
Método :
O estudo é iniciado de 4 a 6 horas e 24 horas após administração por via venosa do
radiofármaco.
Radiofármaco: Octreotide-111In (octreotide marcado com 111Indio)
Técnica de aquisição:
Paciente em decúbito dorsal horizontal. São realizadas varreduras anterior e posterior de
corpo inteiro e imagens adicionais a critério médico.
PCI - Octreotídeo
Oncologia
Cintilografia de Corpo Inteiro
com Tálio-201
Como deve ser solicitado: Cintilografia de Corpo Inteiro com Tálio-201
Código AMB ainda sem código
Código CBHPM ainda sem código
Indicação: O exame pode ser utilizado na avaliação de pacientes que foram submetidos
à tireoidectomia total por carcinoma diferenciado da tireóide como alternativa à pesquisa
de corpo inteiro com iodo-131, não sendo necessária a suspensão da reposição
hormonal tireoidiana. O exame pode ser utilizado também na avaliação de outros
processos oncológicos.
Preparo: Não há
Método :
O estudo é iniciado 10 a 20 minutos e repetido 2 após administração por via venosa do
radiofármaco.
Radiofármaco: Cloreto de 201Tálio
Técnica de aquisição:
Paciente em decúbito dorsal horizontal. São realizadas varreduras anterior e posterior de
corpo inteiro e imagens adicionais a critério médico.
Oncologia
Cintilografia de Corpo Inteiro
com MIBI- 99mTc
Como deve ser solicitado: Cintilografia de Corpo Inteiro com MIBI-99mTc
Código AMB ainda sem código
Código CBHPM ainda sem código
Indicação: O exame pode ser utilizado na avaliação de pacientes que foram submetidos à
tireoidectomia total por carcinoma diferenciado da tireóide comoalternativa à pesquisa de
corpo inteiro com iodo-131, não sendo necessário a suspensão da reposição hormonal
tireoidiana. O exame pode ser utilizado também na avaliação de outros processos
oncológicos como o mieloma múltiplo, avaliação de predição de resposta ao tratamento
quimioterápico em pacientes com sarcomas de partes moles.
Preparo: Não há
Método :
O estudo é iniciado 10 minutos após administração por via venosa do radiofármaco e
repetido após 2 horas.
Radiofármaco: MIBI-99mTc (sestamibi marcado com Tecnécio-99m)
Técnica de aquisição:
Paciente em decúbito dorsal horizontal. São realizadas varreduras anterior e posterior de
corpo inteiro e imagens adicionais a critério médico.
PCI MIBI 99m TC
Oncologia
Cintilografia de Corpo Inteiro
com DMSA-V-99mT c
Como deve ser solicitado: Cintilografia de Corpo Inteiro ou Pesquisa de Corpo
Inteiro com DMSA pentavalente
Código AMB ainda sem código
Código CBHPM ainda sem código
Indicação: O exame é um dos utilizados para avaliação de tumoração de
linhagem neuroectodérmica, como por exemplo o carcinoma medular da tireóide.
Preparo: Não há
Método :
O estudo é iniciado 90 minutos após administração por via venosa do radiofármaco.
Radiofármaco: DMSA-V-99mTc (ácido dimercaptosuccínico pentavalente marcado
com Tecnécio 99m)
Técnica de aquisição:
Paciente em decúbito dorsal horizontal. São realizadas varreduras anterior e posterior
de corpo inteiro e imagens adicionais a critério médico.
Oncologia
Linfocintilografia de Membros Superiores
ou Membros Inferiores
Como deve ser solicitado: Linfocintilografia de Membros Superiores ou
Membros Inferiores
Código AMB 31.08.002-2
Código CBHPM 4.07.08.10-1
Indicação: avaliação funcional da drenagem linfática de membros superiores ou
inferiores.
Preparo: Não há
Método :
O estudo é iniciado imediatamente após administração intradérmica/subdérmica do
radiofármaco e repetida 1 hora e 3 horas após.
Radiofármaco: Soro Albumina Humana - 99mTc (Soro Albumina Humana
marcada com Tecnécio 99m)
Técnica de aquisição:
Paciente em decúbito dorsal horizontal. São realizadas varreduras anterior e posterior
de corpo inteiro e imagens adicionais a critério médico.
Linfocintilografia MMII
Oncologia
Pesquisa de Linfonodo Sentinela
(Mama)
Como deve ser solicitado: Pesquisa de linfonodo sentinela
Código AMB - ver comentário abaixo*
Código CBHPM - ver comentário abaixo*
Indicação: A pesquisa de linfonodo sentinela geralmente é realizada para o
estadiamento ganglionar do carcinoma de mama no estádio I.
Preparo: não há
Método :
Podem ser realizadas injeções peri –tumoral (com auxílio de métodos anatômicos
como ultra-sonografia ou mamografia), periareolar e intradérmica.O estudo é iniciado
60 minutos após administração do radiofármaco.
Radiofármaco: Dextran-99mTc ou Fitato-99mTc.
Técnica de aquisição:
Paciente deitado em decúbito dorsal, imagens do tórax e axilas são realizada nas
projeções anterior, posterior e laterais.
*Comentário:
Esse procedimento é dividido em 3 etapas:
1. Cintilografia :código AMB 31.08.002-2 e CBHPM 4.07.08.06-3
2. Demarcação: código não possui e CBHPM 4.07.08.07-1
3. Pesquisa Intra-operatória: código AMB – não possui e CBHPM 4.07.08.09-8
Realizada geralmente após a realização da cintilografia para pesquisa de linfonodo
sentinela, com o objetivo de auxiliar a localização intra-operatória do linfonodo com a
utilização de um detector de raios gama portátil (probe).
Oncologia
Pesquisa de Linfonodo Sentinela
(melanoma)
Como deve ser solicitado: Pesquisa de linfonodo sentinela
Código AMB ver comentário abaixo *
Código CBHPM ver comentário abaixo *
Indicação: A pesquisa de linfonodo sentinela geralmente é realizada para o
estadiamento ganglionar.
Preparo: não há
Método :
Podem ser realizadas injeções peri –tumoral (com auxílio de métodos anatômicos como
ultra-sonografia ou mamografia), periareolar e intradérmica. O estudo cintilográfico é
iniciado 60 minutos após administração do radiofármaco.
Radiofármaco: Dextran-99mTc ou Fitato-99mTc.
Técnica de aquisição:
Paciente deitado em decúbito dorsal, imagens do tórax e axilas são realizada nas
projeções anterior, posterior e laterais.
*Comentário:
Esse procedimento é dividido em 3 etapas:
1.
2.
3.
Cintilografia :código AMB 31.08.002-2 e CBHPM 4.07.08.10-1
Demarcação: código não possui e CBHPM 4.07.08.07-1
Pesquisa Intra-operatória: código AMB – não possui e CBHPM 4.07.08.09-8
Realizada geralmente após a realização da cintilografia para pesquisa de linfonodo
sentinela, com o objetivo de auxiliar a localização intra-operatória do linfonodo com a
utilização de um detector de raios gama portátil (probe).
Oncologia
Localização intra-operatória de lesão mamária não palpável
(ROLL)
Como deve ser solicitado: Pesquisa de linfonodo sentinela e localização intraoperatória de lesão mamária não palpável (geralmente é realizado em conjunto
com a pesquisa de linfonodo sentinela).
Código AMB ver comentário abaixo*
Código CBHPM ver comentário abaixo*
Indicação: Auxiliar a ressecção cirúrgica de uma lesão mamária não palpável.
Preparo: não há
Método : Injeção do radiofármaco próximo à lesão mamária suspeita, com o auxílio de
métodos anatômicos (ultra-sonografia ou mamografia). O estudo cintilográfico é
realizado normalmente 2 a 4 horas após a administração do material.
Radiofármaco: Dextran-99mTc (Dextran marcado com Tecnécio 99m)
Técnica de aquisição:
Paciente deitado em decúbito dorsal, imagens do tórax e axilas são realizada nas
projeções anterior, posterior e laterais.
*Comentário:
Esse procedimento é dividido em 4 etapas:
1. Injeção e método anatômico de imagem
2.Cintilografia :código AMB 31.08.002-2 e CBHPM 4.07.08.10-1
3. Demarcação: código AMB - não possui e CBHPM 4.07.08.07-1
4. Pesquisa Intra-operatória: código AMB – não possui e CBHPM 4.07.08.08-0
Realizada geralmente após a realização da cintilografia e demarcação, com o objetivo
de auxiliar a localização intra-operatória da lesão com a utilização de um detector de
raios gama portátil (probe).
Oncologia
Tratamento da dor óssea com Samário
Como deve ser solicitado: Samário
Código AMB não possui
Código CBHPM 4.07.10.08-4
Indicação: Tratamento de dor óssea proveniente de metástases
Preparo: Realizar consulta com médico nuclear 20 dias antes do agendamento da
dose para receber as orientações do tratamento e para cálculo da dose, trazer
hemograma completo realizado na mesma semana da dose no dia agendado.
Método :
O estudo é iniciado 4 horas após administração por via endovenosa do radiofármaco.
Radiofármaco: 153Samário
Técnica de aquisição:
Paciente em decúbito dorsal horizontal. São realizadas varreduras anterior e posterior
de corpo inteiro.
PCI Samário